急诊内科误诊案例的分析与思考

2022-09-11

1 误诊案例

据统计, 我院急诊部2001年7月至2009年6月间急诊内科误诊病例总数为52例, 在这些误诊案当中, 心肌梗死误诊案例以及急腹症内科误诊数量较多, 分别为18例和21例, 占误诊案例总数的35%和40%, 在心肌梗死误诊案例中, 患者年龄分布在48~79岁, 平均年龄为61岁, 病症被误诊为消化道系统疾病及急性胃炎的案例数量为9例, 被误诊为肺部感染的为3例, 被误诊为脑血管疾病的为2例, 其余被误诊为胰性炎、肩关节炎、糖尿病等疾病各1例。而在急腹症误诊案例中, 男性患者8例, 女性患者13例, 平均年龄26岁, 表现症状为腹痛, 恶心呕吐, 发热甚至休克等。常被误诊为阑尾炎、败血病以及胃炎等。除了心肌梗死误诊以及急腹症误诊案例, 还存在着急性冠脉综合征误诊为胆石综合征案例, 糖尿病酮症酸中毒误诊为呼吸道支气管炎案例以及肺栓塞误诊为肺部感染等案例。

2 误诊分析

2.1 心肌梗死误诊

由误诊案例的统计数据即可看出, 心肌梗死多发于老年人身上, 由于其临床表现特征多样, 故而易在判断时出现误诊而延误治疗的最佳时机, 心肌梗死的形成原因在于冠状动脉供血的减少, 这样就造成了心肌持续缺血, 当缺血时间超过心肌承受能力时就会发生心肌梗死。该病最常见的表现为呕吐, 恶心, 腹胀腹痛并伴随着消化道出血等症状, 这主要是由于位于心脏下壁表面处的迷走感觉器受到供血不足的刺激, 从而影响到迷走神经进而产生恶心呕吐等消化道症状。另外由于部分采用利尿剂的患者其心脏左偏室舒张压会增大, 从而造成了肺组织的肿胀, 这样就会使患者表现出的症状类似于一些呼吸道疾病, 如呼吸道支气管炎肺心病等。根据数据统计, 有15%~25%的心肌梗死会呈现出不典型性, 在对这些病症诊断过程中, 由于各方面的原因使得该种病例极易误诊, 具体的原因有以下2点: (1) 部分医师经验不足, 对此病的可能表现特征及不典型病例缺乏足够的认识; (2) 心肌梗死的多发患者为老年人, 老年人的痛觉神经已经减弱, 因而心肌梗死病发时产生的胸痛是不会被老年人感觉到的, 这样就会造成疾病的典型症状的不明显。

2.2 急腹症内科误诊

急腹症也是常见的易发生误诊的疾病, 究其原因, 主要有以下几点: (1) 急腹症的表现往往会发生演变, 而部分医师在疾病的初期就草草的妄下结论, 未能注重对疾病的长期观注, 某急腹症患者右下腹部疼痛, 医师根据病症特征及自己的主观因素立即判断为急性阑尾炎并停止了对病症的观察与分析, 结果该患者左腹部也出现了疼痛状况, 最终经进一步检查发现为急腹症病例。 (2) 过于看重辅助检查有时会起到相反的效果, 对于急腹症类似患者, 可采用B超辅助进行诊断及鉴别, 但对于辅助检查也应综合全面考虑, 某患者出现急腹症病症, 在采用B超进行检查后, 发现腹部存在肿块, 在医师判断为肿瘤性梗阻并决定采取手术措施后, 最终却发现该“肿块”实为一粪块。

2.3 其余误诊案例分析

其余的误诊案例, 如急性冠脉综合征误诊为胆石综合征案例, 糖尿病酮症酸中毒误诊为呼吸道支气管炎案例以及肺栓塞误诊为肺部感染, 归结其出现的原因如下: (1) 患者所患疾病发病率较少, 特征类似于其余病症症状, 受诊断条件的限制无法完全准确的把握疾病的特点, 本组13例案例均有鉴别不全面的弊端存在, 如本组中某患者胸痛, 头晕, 血压波动, 胸闷弊气等症状, 鉴于该患者为老年人, 故医师综合判断后定为冠心病, 但后期经运动试验检测及冠状动脉造影检查后发现该患者所患疾病并非冠心病, 而是属于更年期所表现出的正常症状。 (2) 本组案例中有5例病例是由于过分依赖设备检查结果就妄下结论, 如某胸痛患者, 在初步判定为心绞痛疾病后, 但在随后的治疗过程中, 该病人胸痛出现加剧的趋势, 医师在观察了心电图后, 将疾病诊断为前间壁心梗, 故采用了尿激酶的注入, 在造成了4d误诊的终究无效的情况下, 才采取了全面的检查, 结果发现患者压痛处为上腹部, 后经确诊为急性胰腺炎。 (3) 本组案例中4例是由于医师临床经验不足造成误诊, 另有2例是由于患者未能提供以往病史而导致误诊。

3 防止误诊应采取的措施

医师要不断的复习医学基础理论, 同时在工作中要不断的吸收新的知识, 丰富自己的临床经验, 在进行疾病诊断时, 应认真查询患者的以往病史, 进行必要的体格检查, 通过得到的情况进行初步的可能性判断, 继而通过一定的辅助检查进一步确诊。另外还应通过组织培训, 进修以及高级医师进行指导的方式对基层以及经验不足的医师进行培养, 提高医师的诊断警惕性, 严格规范诊断疾病的步骤, 以最大程度上避免误诊及漏诊的可能。

摘要：医疗误诊当前已经成为医学界急待解决的问题, 但当前避免误诊的理论方法还未能够形成一个完整的体系。笔者根据自己的工作经验, 结合医院52例误诊案例来进行误诊的分析, 总结了误诊的原因, 并在此基础之上提出了避免误诊的措施, 以供同行参考。

关键词：误诊,心肌梗死,急腹症