糖尿病肾病的中医研究进展

2022-09-12

糖尿病肾病也叫做糖尿病性肾小球硬化症,糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症状,更是致使慢性肾功能造成衰竭的根本因素。糖尿病肾病的病程一般为10～20年,糖尿病肾病的发生率达到50%左右,糖尿病肾病患者出现蛋白尿大约7年的时间就会有一半的概率变成终末期肾病。权威资料显示,10～20年的糖尿病患者的糖尿病肾病发病率达到47.66%,并且病变呈现进行性发展,5～10年就会出现终末期肾功能产生衰竭。临床西医病理学研究认为是肾小球基底膜通透性增加导致此疾病的产生。我国中医认为,糖尿病患者免疫力低下,长年生病,导致身体虚弱,外邪入里,肾脏、脾脏、肺脏产生亏虚导致此疾病。糖尿病肾病一般采用西药治疗,初次治疗时间为8个星期,维持治疗时间为8个月以上,具体时间依据患者的具体病情,西医治疗方法在短时间内虽然具有非常高的临床疗效,但是治标不治本,长时间的使用会产生很多不良反应,依据西医的此方面不足,采用中西医结合治疗,大大的弥补西医治疗的不足,降低不良反应发生率。

1 糖尿病肾病的病因病机

糖尿病肾病是糖尿病病情发展过程中最关键的远期并发症和致死病因,糖尿病肾病的病理变化以及后期的预后,采用中医的说法就是消渴、水肿、虚劳、关格的范畴。

有学者认为糖尿病肾病的病机根本在于肾虚,糖尿病肾病的病机特点是血瘀,血瘀贯穿糖尿病肾病的整个病程。还有学者认为糖尿病肾病主要特点是阴阳两虚,糖尿病肾病的整个病程被阴阳两虚所贯穿,并且还同时存在湿、痰、瘀、毒,诸般因素相互产生影响,相互产生作用,致使血脉瘀阻。还有学者表示糖尿病肾病形成的基本病机是气阴两虚,糖尿病肾病的基本病理改变在于形成的瘀血,湿邪困阻还会促进糖尿病肾病的进展。最原始的问题是气阴两虚,是贯穿糖尿病肾病的整个病程。还有学者持不同意见,表示糖尿病肾病产生的根本在于肾虚血瘀,糖尿病肾病的内标是浊毒内蕴。更有学者认为,糖尿病肾病的基本病机是气阴两虚,气阴两虚如果偏向气虚就会转变为脾肾气虚,也有可能是脾肾阳虚。气阴两虚如果偏向阴虚就会转变为肝肾阴虚,也有可能是阴虚阳亢。气阴两虚也可转变为阴阳两虚,相对的,原本就是脾肾气虚的患者,也可能转变为气阴两虚。原本肝肾阴虚的患者,也可能转变为气阴两虚[1]。

从上述所分析的病机和病因来说,大多数学者倾向于脾肾亏虚和气阴两虚,更是认为糖尿病肾病发病的病理因素是浊毒、痰浊、湿热、血瘀所引起的。

2 糖尿病肾病的治疗

2.1 糖尿病肾病的分型论治

中医治疗中常用的模式是辨证分型,中医治疗糖尿病肾病依旧可行。绝大多数患者都是依据阴阳两虚、肾阳亏虚、气阴两虚、阴虚热盛等这四种辨证分型进行细化或者是增减的,在临床研究治疗中,都取得了极佳的治疗效果。

有学者将糖尿病肾病分为三种类型进行治疗,对于,肝肾阴虚型,采用益气活血、滋补肝肾。对于肾阳虚型,采用调补气血、温阳利水。

还有学者将糖尿病肾病分为四种类型,对于肝肾阴虚型,采用滋养肝肾。对于气阴两虚型,采用益气养阴。对于湿热内蕴型,采用清热利湿。对于阳虚血瘀型,采用补肾温阳和通络化瘀[2]。

更有学者将糖尿病肾病分为五种类型进行治疗,对于脾肾阳虚型,采用利水消肿、温阳健脾,益气固摄。对于肝肾阴虚型,采用活血利水、壮水制火。对于气阴两虚型,采用滋阴养血、补气健脾。对于阴阳两虚型,采用补益元气、育阴温阳。对于淤血内阻型,采用活血补血、益气养阴[3]。

2.2 糖尿病肾病的分期论治

由于糖尿病肾病的发病机制非常的复杂,证候比较多变,进展也较为缓慢,因此辩证和辨病相结合更加能够看出糖尿病肾病的实质,有利于最终的疗效判定。多年的临床实践研究中分期论治是最符合糖尿病肾病发展规律的辨证论治型治疗方法。

有学者将糖尿病肾病分为早期、中期、晚期。糖尿病肾病早期是气阴两虚证,采用养阴活血、健脾益气。糖尿病肾病中期是水瘀互结、脾肾两虚证,采用活血利水、健脾补肾。糖尿病肾病晚期可以分为两种类型,水湿泛滥、阳虚血瘀证,采用化湿降浊、活血化瘀、温补脾肾。对于湿热内蕴、脾肾亏虚证,采用清热化湿、活血化瘀、健脾益肾[4]。

2.3 糖尿病肾病的专方治疗

有学者采用益元活利汤治疗糖尿病肾病80例,中药成分为15 g车前草、15 g车前子、30 g川穹、60 g生芪、15g大黄炭、20 g半枝莲,治疗结果表示,观察组治疗后的糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、肌酐得到显著的降低,P<0.05差异具备统计学意义。临床疗效显著优于对照组。

有学者采用糖肾汤治疗糖尿病肾病早期100例,中药成分为12 g牛膝、15 g益智仁、10 g苍术、15 g白术、12 g黄精、15 g丹参、12 g泽泻、15 g茯苓、12 g川芎、15 g当归、15 g熟地、15 g太子参、30 g生黄芪。治疗结果表示,观察组的总有效率为92%,对照组的总有效率为75%,P<0.05差异具备统计学意义。观察组治疗后的尿微量白蛋白排泄率显著低于治疗前,P<0.05差异具备统计学意义[5]。

有学者采用益气化瘀汤治疗糖尿病肾病早期50例,中药成分为9 g大黄、15g地龙、9 g泽兰、20 g丹参、10 g当归、10 g白术、10 g生地、20g翻白草、20 g党参、10 g山药、10 g水蛭、30 g生黄芪,治疗结果表示,观察组的临床有效率为88%,对照组的临床有效率为61%,观察组的尿微量白蛋白排泄率、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量显著优于对照组,P<0.05差异具备统计学意义。

中医认为,脾脏主运化升清降浊,脾脏虚弱时,化气行水功能降低,导致周身水液增多。还有肾气虚弱导致开阖不利,致使精微物质外漏,水液停止于腹部,临床表现出现大量蛋白尿和较为明显的水肿。中医辩证法里的中药土茯苓、茯苓具有健脾胃、益肺肾,大腹皮具有宣肺消肿,猪苓、泽泻、车前草具有利水渗湿。连翘、益母草、白茅根、滑石具有利尿清热。强的松是一种激素,可以抑制炎性反应和免疫反应以及抗利尿激素分泌,具有利尿清除尿蛋白的作用[6]。

2.4 注射液治疗和单味药提取物

有学者采用参芎葡萄糖注射液治疗糖尿病肾病早期80例,治疗结果表示,两组患者治疗后的尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率都有所下降,观察组的尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率显著优于对照组。

有学者研究银杏达莫注射液对40例糖尿病肾病患者24 h尿微量清蛋白的影响,观察组的早期肾病组合临床肾病组治疗以后,24 h尿微量血清蛋白相对于治疗前都具有明显降低,观察组的24 h尿微量血清蛋白显著优于对照组[7]。

3 实验研究

在进行人体实验之前,可以建立一个具备可信的糖尿病肾病模型,对于验证诊断和干预治疗糖尿病肾病将具有极其重要的价值。很多学者依据糖尿病肾病的发病机制采用中药活性成分对于糖尿病肾病的预防和治疗都进行了详细的探讨。

有学者考察鹿茸方对糖尿病肾病大鼠肾皮质组织型基质金属蛋白酶抑制剂-1基因表达的影响,在基因水平探讨鹿茸方疗效的分子机制。治疗结果表示,模型组大鼠尿肾皮质TIMP—lmRNA、白蛋白排泄率表达显著提高,相对于正常大鼠具有显著的上升,P<0.05差异具备统计学意义。表明鹿茸方以及对照药物对于治疗糖尿病肾病具有极佳的临床疗效,它的作用机制和下调肾皮质TIMP—lmRNA的表达有一定的联系[8]。

4 结语

总的来说,中医治疗糖尿病肾病具有非常高的优势,治疗和研究也有极高的临床疗效,采用中医辩证进行治疗,药量加减随意,安全性高,不良反应率低,糖尿病肾病患者可以长期治疗。但是糖尿病肾病中医辨证分型非常的混乱,没有科学、正规的分型和疗效判定衡量标准,大多数的研究只在临床疗效的观察上面,没有深入研究药物作用机制,后期要加强采用现代化技术研究糖尿病肾病的病理机制,才可以进一步提高中药的作用机制。

摘要：人体的胰岛素分泌过多或者是相对不足就会产生机体代谢紊乱综合征,也就是糖尿病。世界卫生组织资料显示,糖尿病是目前世界上对人类产生最大威胁的疾病,大多数的糖尿病患者都会产生肾病及其它综合征,诸多因素导致患者血糖的控制极度不佳,对于患者的生命健康构成了严重的威胁。在现代临床研究治疗中,常见的脏器疾病中就有糖尿病肾病,糖尿病肾病的临床症状为蛋白尿、低蛋白症、高血脂症、高度水肿等等,更有甚者,还会出现肾功能衰竭,对于患者的生命安全构成了严重的威胁,临床治疗非常困难,采用常规西医治疗方法,疗效单一,效果不高。笔者对于中医治疗糖尿病肾病的方法进行深入的探索和分析,旨在为同行业者提供借鉴作用,为患者提供更加科学可靠的中医治疗方法。

关键词：中医治疗,糖尿病肾病,探讨,方法