精神科住院病人意外死亡原因分析及护理干预

2022-09-10

精神科住院病人意外死亡包括非意料中的自杀, 不明原因的猝死等。精神病人发生意外死亡与医院产生纠纷日渐增多, 这类事件对医院冲击很大, 而精神病人是一个特殊的群体, 意外死亡具有突发性和多变性。因此, 防止精种科住院病人意外死亡是医疗安全的重中之重, 本文对我院2004~2008年5年间精神科住院病人发生的猝死病例进行研究分析, 探讨导致精神科住院病人猝死的各种相关因素, 同时进行有效的护理干预, 为及时抢救赢得时机, 尚有挽救生命的可能, 从而保障病人的生命安全, 减少医疗纠纷的发生。

1 对象与方法

对我院2004年1月至2008年12月期间精神科住院病人发生意外死亡病例共9例进行回顾性统计分析。

2 结果

2.1 一般临床特征

住院精神病人院内死亡者中, 性别:男2例、女7例。年龄:28~58岁、平均 (38.89±11.12) 岁。住院时间为1~45d, 中位数为5d。

2.2 疾病种类

精神分裂病8例, 双相情感障碍1例。

2.3 合并躯体疾病

心血管疾病1例, 甲状腺机能亢进1例, 肥胖1例, 其余的病例在住院的当时由于未能做相关检查没发现有明显的躯体疾患。

2.4 猝死

自杀1例, 在凌晨2点;病人不明原因的猝死7例, 发生在夜间;1例发生在上午。

3 护理

3.1 自杀死亡的护理干预

自杀死亡者中, 精神分裂症绝对数占首位, 由于精神分裂症的发病率高, 住院时间长, 病情易复发, 受幻觉、妄想等精神症状的支配, 自杀意念强烈不易动摇, 且不直接表达自杀意图, 但他们会不断寻找机会自杀。

3.1.1 迅速控制病情新人院病人以及病情复发者迅速控制精神症状, 减少因幻觉、妄想支配下的顽固自杀行为。

3.1.2 与病人保持严密接触

将有自杀史的病人安置在工作人员视线范围内的病房, 每10~15分钟巡视1次并作观察记录;病人易发生自缢的地方如厕所、洗漱间及重症病房等要经常巡视, 以便及时发现异常情况及时处理。

3.1.3 保证环境安全

许多东西均可成为病人自杀的工具, 我院自杀的病人中就有用枕心内的废旧带子连接起来在厕所内自杀成功的, 因此要定期对病区的环境及病人做安全检查, 搜查刀、剪、绳及玻璃等危险物品。对前来探视的家属加强卫生安全宣教, 只要对家属说明精神科病区安全的重要性, 一般家属均表示能够理解与配合。

3.2 猝死是精神科住院病人意外死亡的主要原因之一

据报道, 正常人群猝死发生率为1.04‰[1], 多为心源性猝死。精神病人的猝死是众多因素相互作用的结果, 但对可能引起猝死风险的因素加以重视, 将会减少猝死发生。我院发生的精神科住院病人猝死多发生于病人入院时间不长, 多数发生在1周之内, 此时病人精神症状往往很重, 很难配合做相关的辅助检查, 导致有的病人伴随严重的躯体疾病医务人员和家属往往都不知道, 再加上病人服用抗精神失常药有可能出现的心脏毒性反应及椎体外系反应作为诱因, 容易导致病人猝死, 且一旦发生很难抢救成功。

3.2.1 提高医护人员的医疗技术水平

医护人员要加强内科知识学习, 及时识别和发现病人精神病以外的躯体疾病, 尽可能单一用药, 中小剂量, 避免合并用药, 尤其是大剂量合并用药, 选用新型抗精神病药, 监测心电图, 测定电解质、心肌酶, 对异常的病例通过对症处理减药或停药, 进行有效纠正, 可避免猝死的发生。

3.2.2 注意患者的营养

对持续兴奋躁动或拒食者, 应注意其可能存在脱水酸中毒和电解质紊乱, 在内环境紊乱纠正以前不宜大剂量使用抗精神病药。同时防止病人暴饮暴食, 对于拒食患者定时予以饮水, 或给予补液。控制吸烟量, 冬防寒夏防暑, 使病人舒适, 同时可以提高病人生活质量, 使病人抗病能力提高, 增强病人体质。

3.2.3 严密观察病情变化

临床一线护理人员要加强对病人病情的观察。我院精神科新病人一周内基本是要在重症病房内接受观察, 同时我院自2007年起, 除执行病历书写规范上相关对病人生命体征监测的规定外, 对在重症病房内监护的病人每天早、中、晚监测血压各一次, 记录于病历上, 这样能够及时发现抗精神病药物对病人生命体征的影响, 做到治疗和预防并重。

精神科住院病人的意外死亡是多种因素相互作用的结果。但对可能引起猝死风险的因素加以重视, 将会减少猝死的可能。精神科病人意外死亡方式多种多样, 防范虽有一定的困难, 但只要有高度的责任心, 加强警示教育, 特别是新上岗人员, 仔细观察巡视, 对长期住院、慢性衰弱病人, 要及时向家属通报, 科学准确交待潜在的病危因素, 可签定医患沟通协议书, 以减少不必要的医疗纠纷。

摘要：目的通过对精神科住院人意外死亡病例进行分析, 提出相关护理措施。方法回顾性性分析5年间精神科住院病人意外死亡的临床资料。结果精神科住院病人的意外死亡是多种因素相互作用的结果。结论精神科住院病人的意外死亡是多种因素相互作用的结果, 对可能引起的因素进行护理干预, 可以有效减少意外死亡的发生。

关键词：精神科住院病人,意外死亡,护理干预