骨科护理病例分析

骨科护理病例分析（精选8篇）

篇1：骨科护理病例分析

骨科同种病例患者共同管理的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0164-01

众所周知，手术的成功率不仅仅决定于手术的本身，术前、术后的护理及功能锻炼在整个疾病康复过程中占有至关重要的地位，而在骨科手术中尤为明显。我科通过临床护理及观察研究发现，如将同种病例患者安排在同一病室中并且同一天用同样的手术方法进行手术，通过护理过程中的正确引导，就能提高患者战胜疾病和痛苦的信心及斗志，从而达到提高手术成功率、加快患者术后恢复、缩短住院时间的目的。现报告如下。资料与方法

1.1 临床资料以我科2012年3月至11月收治的患者为护理研究对象，共420人，其中男260人，女160人；年龄3～93岁，平均65.3岁；髋关节置换术42例，膝关节置换术20例，颈椎手术12例，腰椎手术46例，关节镜手术32例，其他手术68例。实验组116人，对照组304人。

1.2 护理方法将实验组同种病例的2～3位患者安排在同一病室[1]，对照组患者随意安排在其他病室，护理组人员用同样的方法对两组患者进行护理。对照组患者按照以往常规的方式管理，而实验组患者的管理方法为：①术前有意识地让同一病室的实验组患者进行相互了解；②让实验组的同种病例患者安排在同一天用同种方法进行手术；③术后在进行常规护理的同时，鼓励并利用患者不甘落人之后的心理对病人进行有针对性的护理；④食欲好的患者鼓励并带动食欲差的患者进食；⑤发动病员之间互助友爱的精神，在锻炼中交流自己的心得体会，相互激励；⑥出院提醒患者互留通讯方式，在以后的锻炼中通过电话、亲自往来等方式交流锻炼的程度及愈后的情况，让其熟知出院的注意事项、来院复查时间等。结果

通过正确引导、精心护理和功能锻炼，实验组平均住院15 d，对照组平均住院18 d，缩短平均住院时间3 d。患者食欲增加，术后关节活动好，无假体脱出、关节僵硬、肌肉萎缩，无静脉血栓，无感染等并发症发生。实验组患者在出院后注意事项清楚，功能锻炼积极性有增无减，愈后效果在相同条件下均比对照组患者的愈后好，目前无1例发生并发症，患者关节活动度好，无肌肉萎缩现象发生。讨论

疾病治疗是一个医护人员和患者都需要融入其中的过程，将骨科同种病例安排在同一病室中共同管理的模式，能使患者快速地融入到治疗过程中，术前有意识地让同一病室的实验组患者进行相互了解，共同熟悉住院环境及入院须知，以减轻患者的痛苦、焦虑和失落感[12]，因为是同种疾病或损伤，患者之间有了共同的语言，也减轻了对环境和相互之间的陌生感。让患者的主治医生、经管医生、责任护士及时来到患者的床旁向患者作好自我介绍，让患者提出疑问和需要，并及时作出解答和处理。术后在进行常规护理的同时，鼓动并利用患者之间互相攀比的心理对病人进行有针对性的护理。每个人都有一定的惰性，加上患者术后伤口疼痛、乏力，患者在术后都懒于活动，更别说想进行功能锻炼了，这时我们的护理人员就要在一旁时时提醒患者功能锻炼的必要性和重要性了，为患者创造出一个功能锻炼的氛围。对于身体素质好、锻炼积极的患者加以正确指导与赞赏，对于身体素质稍差、功能锻炼差的患者也要在一旁给予协助，看到其成绩，适时给予适当的鼓励[3]。如：您看，您现在的锻炼很好，动作也比较标准，差一点就赶上某某了，坚持就是胜利等等。发动病员之间互助友爱的精神，在锻炼中增进病员间的友谊，让病员之间的锻炼积极性互动起来，在锻炼中交流自己的心得体会，相互激励，看到自己锻炼的成绩，预防气馁。同时，对于患者在锻炼中出现的疼痛，要及时报告医生，及时处理或应用止痛药。在临床护理工作中，只要我们做一个有心人，用心去对病人进行护理，平时工作中进行观察和总结，就会找到一些好的方法和诀窍，达到减少工作量、提高工作效率的目的。

参考文献

[1] 邓明，尹银定，梁小华，等.心理护理在178例b超导向肾2刺活检患者中的应用[J].国际护理学杂志，2006，25（2）：40-41

[2] 段凤姣.老年手术患者心理护理体会[J].海南医学，2004，15（11）：124

[3] 张秋兰.健康教育在骨科护理应用中的体会[J].局解手术学杂志，2006，15（3）：165

篇2：骨科护理病例分析

1.病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。

答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

1.男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

2.女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流

4.男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。

5.男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。

1.男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。

2.病人男性，14岁，8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛，夜间痛，X线片有“日光射线”形态和成骨性骨质破坏，曾给予消炎治疗2周，疼痛症状略有缓解，入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤，骨肉瘤?该病人优选的治疗方案是什么? 答案：对于长骨骨肉瘤，优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗。即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗，可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体。

3.病人男性，52岁，轻微外伤后，胸背部疼痛，活动受限，卧床休息略有好转，夜间休息较差，伴有胸腰段束带感，疼痛渐进性加重2月。体重减轻5kg，X线平片显示T10椎体骨质破坏，呈现高透明区。如何考虑进一步诊断步骤? 答案：初步考虑为转移性骨肿瘤。诊断的步骤包括：①血液生化学检查，包括肿瘤系列，血钙、磷，血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检，根据组织病理学结果，查明原发病灶。

4.女性病人，14岁，2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38.5℃。体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛(+)，局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈“葱皮”样改变。试述诊断、鉴别诊断和处理原则。

答案：初步诊断为尤文肉瘤。但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。该病最有价值的检查是病理检查。确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤迅速缩小，辅以手术或化疗。定期复查随访，防止复发，并进行放疗和化疗的强化治疗。

1.男，40岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部，感到腰痛，伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院。体检：腹胀、肠蠕动减慢，胸腰段有后突畸形，明显按痛和叩痛。耻骨上平面以下感觉丧失，两下肢运动丧失，但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动，X线片示胸T12压缩粉碎骨折，胸T12～L1间有移位，为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是什么? 答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，但有其局限性，它不能显示椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT片不能显示脊髓受损的情况，为此必要时应作MRI检查。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

2.男，45岁。汽车压伤骨盆2小时入院。查体：血压68／30mmHg，脉搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色苍白，下腹部压痛，腹肌紧张，骨盆挤压试验阳性。首先应宄的处理是什么?为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是什么? 答案：首先应做的处理是抗休克治疗。为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺。

3.男，34岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑有哪些创伤? 答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤。马车翻车时砸伤下腹部，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能。而膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，则提示有尿道断裂的可能。

4.女，30岁。自4米高处坠落摔伤1小时就诊。主诉胸背部疼痛，双下肢感觉、运动丧失。应首先考虑的诊断是什么?此时应首先进行什么检查? 答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折，脱位并脊髓损伤。此时应首先进行X线摄片或CT检查。

1.女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。该患者最可能的诊断是什么?应采取什么措施? 答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高，都提示已伴有截瘫。应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况，脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。

2.男性，28岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查：左膝梭形肿胀，左大腿肌萎缩，左膝轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。血沉增快35mm／h，血白细胞分类不高。该患者最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.女，45岁，腰痛2年，3周前发现右髂窝肿块。X线平片示T12L1椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿，最佳的治疗方案是什么? 答案：该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术，术后继续抗结核治疗。该病人有病灶清除术的指征，应该行病灶清除术，在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术。病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，为了提高手术的安全性，术前要应用抗结核药物2～4周。术后的抗结核治疗仍不容忽视。

4.男，10岁。低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余。体检右髋4字征阳性，Thomas征阳性。X线片示右髋关节间隙变窄。该病人最可能的诊断是什么? 答案：根据发病年龄、临床表现及X线表现的特点，该病人最可能的诊断是右髋关节结核。

1.男性，35岁，常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，检查：拇指痛、温觉减退，牵拉试验阳性，肱二头肌反射消失，你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则。

答案：患者有颈肩痛，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，牵拉试验阳性。颈椎病的可能性较大。拇指温觉减退，肱二头肌反射消失，为C6神经根受压的神经系统体征，故为颈椎病神经根型(C6)。治疗原则为：①非手术治疗：颌颈带牵引，颈托和围领，推拿按摩，理疗，自我保健疗法，药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠，经非手术治疗无效可行手术治疗。

1.女性，45岁，因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院。入院前24个月，因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂，在当地医院行骨折切开复位，钢板内固定、神经吻合术，其后半月出现伤口化脓，窦道形成，经换药经久不愈。入院前12个月，在当地医院行钢板取出术，经换药等处理，入院前9个月窦道封闭。体检：右上臂假关节形成，局部无压痛、流脓，右手伸腕、伸指功能丧失，X线片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺损，两断端骨髓腔封闭。请提出该病人的诊断及治疗原则。

答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合，伴有陈旧性桡神经损伤。治疗：①行手术治疗，进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。

2.男性，45岁，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院。体检；肘后肿胀，肘后三角关系存在，上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。该病人可能有哪些损伤?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

1.某成年男性，35岁，机器绞伤致前臂中段完全离断4小时。试述急救及治疗原则。答案：现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运。断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。手术原则：①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。

1.男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。右髋疼痛，活动障碍。查体右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。应首先考虑怎么诊断? 答案：其诊断首先应考虑右髋关节后脱位。从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。

2.女性，70岁，下台阶时摔伤髋部，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。查体右下肢短缩3cm，右足外旋50°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀及淤斑，该病人最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间，可发现患肢短缩。伤后少有出现髋部肿胀及淤斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。

3.男37岁，右小腿被汽车压伤3天就诊。体查：右小腿严重肿胀畸形，足趾苍白、发凉，足背动脉搏动消失，被动活动足趾感剧痛。X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折。试述最适

当的处理方法，以及产生上述并发症的主要因素是什么? 答案：①右小腿筋膜室切开减压；②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高。

4.女28岁，不慎从高处跌落半小时急送医院，查体：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。试述应首先进行哪方面检查?若病人的一般情况尚可，应该如何处理?若病人最后诊断是右股骨下1／3螺旋形骨折，右侧坐骨支及耻骨支骨折，伴轻度移位。3天后病人腹部情况完全改善，生命体征稳定，但右胫前动脉搏动减弱，此时应采取哪种治疗方法? 答案：①检查生命体征是否平稳，查血、尿常规与腹部B超，查立位腹部平片、股骨正侧位X线片；②行右下肢牵引；③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术。

5.某多发伤病人，急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低，脉细速。问急救时应首先处理哪项，然后再依次处理哪项? 答案：先抢救窒息，因其危及病人生命；同时积极抗休克；再处理开放性骨折，因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤；再处理腹腔内脏脱出。

8.男性，30岁，右大腿被木棍击伤4小时，大腿外侧局部肿胀、疼桶，触痛明显，运动正常。请作出诊断，并简述早期处理措施。

答案：该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤。早期处理可用局部冷敷，制动，口服云南白药等。12小时后可热敷或红外线治疗。

1.40岁男性病人，翻砂工，腰背痛3年，与气候无关。无明显外伤史，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部外观及活动范围均尚正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。

篇3：骨科85例感染病例分析

1 资料与方法

调查对象为我院骨科2011年1月-2013年4月的住院患者, 诊断标准根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》。先采用前瞻性监测, 共发生医院感染病例85例, 为完善资料, 对这85例患者出院后进行了回顾性监测, 并对监测数据进行统计分析。

2 结果

2011年1月-2013年4月骨科住院患者发生医院感染85例, 年龄在1~88岁之间, 男51例, 女34例。

2.1 感染部位

85例医院感染发生的部位分布主要是:上下呼吸道感染59例, 占69%;泌尿系感染11例, 占13%;肠道感染8例, 占9%;皮肤创面感染4例, 占5%;手术部位感染3例, 占4%。

2.2 医院感染

年龄构成年龄越小和越大院感所占比例均有增大趋势, 见表2。

2.3 医院感染基础病种构成情况

85例医院感染患者中前3位基础疾病为:心肺疾病38例, 占45%;糖尿病14例, 占16%;癌症10例, 占12%。前3位医院感染基础疾病共计62例, 占所有疾病感染病种的73%。

2.4 住院时间与医院感染情况比较

85例医院感染患者中, 住院时间<7d者32例, 占38%;>7d者53例, 占62%。

2.5 医院感染与易感因素的构成情况

留置导尿、手术、瘫痪及长期卧床、使用激素、化疗是引起医院感染的主要因素, 其构成比见表2。

3 讨论

由以上调查显示, 我院骨科医院感染是以呼吸道感染居首位, 占69%, 与文献报道的一致[1], 其次为泌尿系感染, 占13%, 第三位是皮肤创面感染, 占5%。究其原因, 是因为医院各类患者集中, 致使空气中致病菌较多, 而入院患者的抵抗力均有所下降并患有其他基础疾病、年龄过大或过小, 且由于病房的通风效果不佳, 以及有创呼吸的上升[2], 致使呼吸道感染的概率增加。此外幼儿易造成肠道感染, 因为小孩不懂得手卫生和自我保护, 生病住院期间最易互相传染。

骨科相当数量的患者为腰椎疾患、下肢骨折, 需要留置导尿, 以致增加了导尿管相关尿路感染的几率;此外骨科患者大多长期卧床 (如截瘫) 、营养缺乏、抵抗力下降、皮肤潮湿、护理不当极易导致压疮或加重压疮;开放性骨折患者, 有部分皮肤被严重挫伤, 皮肤的天然屏障作用被破坏, 创面渗出的分泌物为细菌提供了良好的生存和繁殖条件, 增加了皮肤创面感染;手术切口感染主要原因有自身风险因素, 发生于急症、Ⅱ类和Ⅲ类切口。还有诸如:手术室的环境、植入器材的灭菌、医护人员的手卫生、术前术中抗菌药物应用的合理性、医护人员在切口换药时的无菌观念等其他因素。

从以上分析得出, 发生医院感染的因素是多元的, 应从多方面采取有效措施预防和控制医院感染的发生, 根据不同的病情特点采取不同的方法加强病房管理;保障无菌操作技术, 强化医务人员手卫生;加强清洁、消毒、灭菌;重视多重耐药菌的危险因素, 确保合理使用抗菌药物, 降低医院感染的风险。

摘要：目的:了解我院骨科住院患者医院感染的发生和分布情况, 为预防和控制医院感染提供科学依据。方法:对骨科2011年1月-2013年4月1 691例住院患者进行了前瞻性监测和回顾性调查。结果:2011年1月-2013年4月85例患者发生医院感染, 感染率为5.0%, 感染部位分布较高的为上下呼吸道, 占75.6%;主要感染因素为免疫力低下, 所占比例为40.8%;医院感染主要病原菌为大肠埃希菌和真菌。结论:医院感染发病率较高的人群为老人和儿童, 感染部位以呼吸道为主, 感染的主要病原菌为大肠埃希菌和真菌。

关键词：医院感染,感染率,分布,调查

参考文献

[1]文细毛, 任南, 吴安华, 等.全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及耐药菌特征与分析[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (12) :1346-1348.

篇4：骨科护理安全因素分析

【关键词】骨科;护理;问题

1骨科病房中可能出现的护理问题

在骨科病房中,常见有药物外渗,护理不当,皮肤受损,自杀或自残,未及时发现病情变化,病情恶化,体位不当所致并发症,术前准备工作未作好,药物使用错误等。

2护理差错因素分析

2.1理论基础知识薄弱和专业护理知识缺乏,对可能存在的和潜在的护理问题预见性不足有些护士理论基础知识薄弱,专业护理知识掌握不牢固,缺乏临床经验和综合分析判断能力;对急、危重、病情复杂的患者,不能果断地采取相应措施;在病情观察时缺乏预见性护理思维,无个体针对性,无重点观察的护理问题;还有一些护士不懂急诊创伤的抢救程序,只是机械地执行医嘱,不能及时发现病情的动态发展变化以致伤后发生致命的并发症时才采取对策而措手不及。

2.2有章不循在整个护理过程中,护士是活动的直接实施者,也是护理水平与护理质量的集中体现者,各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。若有章不循,则会造成责任事故。

2.3护理业务、专科技术水平低专业护理具有特殊性,不同的患者要求也不同,现在的临床护士大多年龄小、年资低、学历低(以中专为主),专科知识及临床经验缺乏,专科技术操作不熟练甚至动作粗暴,就会产生技术护理差错。

2.4健康教育、康复锻炼指导等不到位对使用内固定材料的患者锻炼时要提醒防止内植物断裂,因为骨科患者一般都要进行康复锻炼以恢复其功能;再者髋关节置换术后可能由于肢体位置、肢体移动或搬动不当、功能锻炼不正确等因素引起脱位。护士要向病人说明脱位的可能性及危害性,从思想上提高认识,作好健康教育宣传或发《人工髋关节置换术后康复指南》来指导患者进行正确的功能锻炼以预防护理差错事故的发生。

2.5环境管理不善骨科患者除治疗要求绝对卧床休息外,四肢骨折及行动不便的患者,在湿滑地面行走时易发生跌到造成再骨折;小儿、老年人未加床栏易发生坠床等。

2.6护理健康教育中潜在的法律问题①不能保持医护健康教育的一致性,有可能导致医疗护理纠纷。在开展健康教育过程中,有许多知识内容涉及到疾病的病理、生理变化、自我护理方法,如护士专科知识缺乏,又与医生之间沟通、交流不够,有可能出现护士解释不到位、解释错误或与主管医生不一致,甚至前后矛盾的解释现象。②沟通解释不当导致病人误解。在健康教育过程中,除了注意应用通俗易懂的大众语言之外,还要掌握婉转修饰的语言艺术,切忌将话说“满”、说“死”、说过头。③对该实行保护性医疗的病人,护士对该保密的内容进行讲解有可能导致纠纷甚至发生不良后果,故护士对此类病人应慎重行事。

2.7护理病历中的潜在法律问题护理病历是医疗机构护理病人在整个治疗期间行为的全面记载,是诉讼中的重要证据。目前在医院病历书写中常见的问题有:①记录不及时:由于种种原因比如工作繁忙或责任心差,忽略了记录而后进行回忆式记录。②署名不实:护士之间代签名或者护士代医生签名的事情时有发生,使护理病历署名不实,这主要是由于个别护士的缺乏法律意识造成的,这种病历在法庭上一旦进行笔迹鉴定,就会露出破绽,失去证据力。③护理记录错误或不全。④记录中字迹不清,随意涂抹。

3防范对策

3.1加强医学基础理论及专科知识教育,培养骨科护士预见性护理思维和能力护士长定期组织专科业务知识学习,指导每人建立读书笔记本,对于临床不同类型患者的抢救,及时总结共同点与不同点,针对患者的具体病情进行综合分析、判断,运用护理程序和专科知识,找出现存的和潜在的护理问题,培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。同时,指导护士要重视患者的主诉。

3.2重点抓好制度落实,强化“慎独”精神,增强团队意识抓好规章制度落实,强化“慎独”精神,是落实各项护理措施的重要保证。每个护士都要认真坚持各项操作原则,实事求是,明确自己的职责,严格执行医嘱制度,防止医护耦合性差错发生,对不清楚的及时询问、请教,对于工作中出现的失误或缺陷,不论问题大小都要及时汇报,不可隐瞒情节或自作主张处理,以赢得补救的时间或措施;另外,护理工作具有连续

性等特点,若发现上班有遗漏的工作内容,下班要及时弥补,以增强团队协作精神。对于长期卧床、大手术患者要进行班班交接,同时密切巡视病人,防止压疮、管道脱落等护理差错发生。

3.3提高专业技术水平,培训骨科专业人才每周安排一个下午进行急救技术模拟训练等教学,每天利用晨会进行专科知识和危重、手术患者的护理查房,并针对现有患者的具体病情进行分析和讨论,剖析可能存在的护理差错因素,充分利用预见性护理程序,找出相对应的护理干预措施,从而达到人人都有防护理差错意识,班班都有护理防范重点,使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。

3.4树立以人为本的服务理念,实行有特色的健康教育实行有特色的健康教育,随着以“病人为中心”的整体护理模式开展以来,对病人进行保健、康复、功能训练、日常生活指导等全方位的服务,同时也增进了感情,缩短了护患之间的距离,使患者和家属更好地配合治疗、护理过程,减少了护理差错事故的发生。

3.5维护病区环境安全神志不清、小儿、老年人及病情危重或有自杀迹象的患者应加护床栏,并将危险物品远离患者如暖瓶、锐器等,以防坠床、烫伤或意外伤害;对于危重、大手术等患者,尽量调至接近护士站的病室或ICU内以便观察;行动不便者将物品放在患者易取放的位置;尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥,在潮湿处放置防滑标识,以防摔倒。

3.6规范健康宣教,提高护士水平护士健康教育与医生告知制度在内容上有重叠,但也有各自侧重点,医生告知病情、治疗方案,护士侧重对病人饮食、睡眠、排泄、服药、活动锻炼、环境及规章制度讲解,在健康健育中医护分工合作,护士健康教育过程中明确自己职责范围,在范围内履行健康教育义务。

3.7各种护理文件记录要符合当前的法律规范改变护理记录传统模式,必须从法律角度规范护理病历书写与管理,统一规定护理记录的格式。危重、一级护理用危重患者护理记录单,二、三级护理病人用一般患者护理记录单,统一规定护理记录的内容,如针对性记录病人自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况,记录病情变化症状、体征,记录化验检查的阳性结果、护理操作的内容、时间、关键步骤,记录临时给药的药名、剂量、用药后反应,记录病人有症状时医生处理或未给处理意见,记录护士向病人宣教和告知内容等,统一规定护理记录的要求,如记录时间的要求,应随时记录,并规定各种病人记录的最低频次。护士长每周对各项护理文件审查、把关。

总之,护理差错始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中,有时在极其简单或微不足道的临床活动中都有可能发生,一旦发生护理缺陷或事故,都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。因此,护士长必须加强护理差错事故的管理,控制和减少护理差错的发生,为患者提供优质安全的护理服务。

参考文献

[1]冯梅.病人标准护理计划(外科分册)[M].长沙:湖南科学出版社,1999.

篇5：骨科护理病例分析

主持：丁立东

尊敬的各位专家、各位同道：

在这初夏的季节，我们在人杰地灵、景色怡人的姜堰，召开由泰州市卫生局举办，泰州市第二人民医院承办的《骨科微创技术新进展及骨科临床病例研讨会》。我谨代表泰州市第二人民医院对各位的到来表示衷心的感谢和热烈的欢迎。

首先，允许我介绍主席台就坐的嘉宾：泰州市卫计委医政处处长——王彬先生；姜堰区卫生局副局长——蒋茂喜先生；皖南医学院院长、骨科专家——徐红光先生；南京中大医院骨科主任——吴小涛先生；泰州市人民医院骨科主任——张文捷先生（部分参会专家.......）。

参加本次会议的为泰州市三市三区骨科的临床医护工作者，会间，本次会议邀请了省内外知名的骨科专家教授，为各位介绍骨科微创技术的新理论、新进展并就相关病例进行讨论的研究。这必将对泰州市骨科医疗水平的提高，发挥积极的推动作用。

泰州市第二人民医院的各项医疗技术，尤其是骨科由一个诊疗组发展至三个病区，开展了一系列最新的新技术、新项目，他的茁壮成长离不开各位的倾心帮助和支持。在此，向各位专家、兄弟医院的各位同道一并表示谢谢。谢谢你们！

篇6：骨科护理不安全因素分析和对策

摘要：目的 分析骨科护理过程中的不安全因素以及相应的对策。方法 对我院在2014年1月～12月收治的现已出院的160例骨科患者进行走访调查，分析其在住院期间存在的不安全因素，并总结相应的对策。结果 骨科护理过程中的不安全因素主要有：医院医护管理监督工作不完善；护理人员技术不够；患者自身因素；医院病房环境因素。结论 探索骨科护理不安全因素并采取相应的对策，有利于患者的康复同时也能够提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷。

关键词：骨科护理；不安全因素；对策

骨科护理是一项非常特殊的护理工作，护理人员不仅要掌握基本的护理技术，还要掌握康复训练知识，对骨折患者进行院内的康复训练和院外的康复指导，帮助患者早日恢复健康[1]。而且骨科的患者相对其他科室的患者存在年龄差异较大、年轻人与老人的骨骼特点不同、骨折病因较多等特点。资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2014年1月～12月收治的现已出院的160例骨科患者作为研究对象。其中男性患者118例，女性患者42例，年龄为16～65岁，平均年龄为32岁。患者骨折原因主要有：车祸骨折62例，硬物撞击骨折45例，跌倒骨折43例；其中四肢骨骨折有82例，盆骨骨折38例，胸腰椎肋骨骨折40例。所有患者入院后都经过骨科手术治疗，主要进行康复训练和住院静养治疗。所有患者在年龄、性别、骨折部位、骨折原因等方面均没有明显差异无统计学意义。

1.2方法 对选择的160例患者进行走访调查，记录患者在住院期间的临床护理情况，总结其在住院期间存在的不安全因素，分析其原因并总结相应的对策。结果

通过走访调查，160例骨科患者在住院期间有20%的人发生床上跌倒，25%的人发生磕碰，12%的人发生褥疮，发生意外人数占总人数的30%。

2.1根据结果总结出骨科护理过程中的不安全因素及原因主要有以下几个方面。

2.1.1医院医护管理监督工作不完善 患者由于医院医护管理监督工作不完善因素发生意外的有15例。对于严重的骨科患者术后一般不能自主活动，需要护理人员的协助、指导才能起身，但是医院护理人员配备不足，当患者有需求时，不能及时的帮助患者，造成患者跌倒、褥疮等甚至造成二次伤害；由于医院对医护人员的监督力度不足，医护人员缺乏必要的职业道德、约束力、质量意识等，在对患者的护理过程中，容易造成护理工作不到位，引起患者的不满。

2.1.2护理人员技术不够 患者由于护理人员技术不够因素发生意外的有18例。护理人员只具备基本的护理知识，缺乏专业的骨科护理知识，不能正确指导患者进行康复训练。对于一些特殊性损伤的骨科患者比如脊柱损伤、瘫痪、截瘫等，需要较高的护理技术和丰富的经验，否则容易造成二次伤害[2]。

2.1.3患者自身因素 患者由于患者自身因素发生意外的有8例。由于大多数骨科患者行动不方便，疼痛难忍，而且术后还需要悉心照顾，很长时间才能够康复，所以患者常常情绪烦躁、易怒，容易不遵循医护人员的专业指导进行作息、饮食、体育锻炼等，甚至在住院期间擅自外出等，导致骨科护理不安全因素的发生。

2.1.4医院病房环境因素 患者由于医院病房环境因素发生意外的有9例。由于医院医疗条件有限，医院病房环境也是骨科护理不安全因素之一。比如：病房地板太滑，骨科患者本身行动不方便，在进行室内锻炼时非常容易滑倒，造成二次伤害，威胁患者人身安全[3]。

2.2骨科护理不安全因素的对策分析

2.2.1在医院医护管理监督制度工作不完善方面 加强医院的医护管理制度建设，针对骨科护理程序特点，对护理人员进行合理分配，由专人管理一个或两个患者。组建应急小组，保证在患者较多的情况下也能够满足患者的需求。专门设定制度监督小组，定期检查，随时抽查，加强制度的宣传和监管，增加对医护人员的约束力，提高质量意识，减少患者意外的发生。

2.2.2在护理人员技术不够方面 医院要加强护理人员的技术学习和指导，选择技术较高、经验丰富的护理人员定期开展技术培训。对参训人员进行定期技术考核，并设定激励奖金或奖品，鼓励护理人员自主学习，增加护理人员学习的积极性。对于较难的病例护理，采取以旧带新的方式，让医护人员逐渐累积经验[4]。加强护理人员的康复训练技术，增加专门的康复科室，辅助患者进行术后康复训练。

2.2.3在患者自身因素方面 加强骨科护理知识的宣传教育，护理人员要按照医嘱及时、耐心的对患者讲解术前准备、术中术后风险、术后恢复情况、术后饮食、作息、体育锻炼等注意事项，同时争取患者家属的积极配合，一起监督患者有效执行。

2.2.4在医院病房环境因素方面 根据患者发生意外情况，增加病床护栏设计，护栏不牢固的进行加固，避免患者发生坠床事件；地板进行防滑处理；对于一些存在的安全隐患的地方进行标示；并定期检查，排除可能存在的安全隐患。加强医护人员的安全宣导和对患者的监督，约束患者进行大幅度的锻炼，减少患者发生意外的可能。制定专人对病房内的电器和用电设施的存放和使用进行监管，避免极易造成漏电乃至火灾的发生[5]。结论

随着医疗水平的逐渐升高，医疗市场的竞争逐渐激烈，医患关系也越来越紧张。院方要做好日常医疗和护理管理工作，全方面的提高医护人员的素质；医院要规范制度，细化流程，强化管理，责任到人[6]。骨科护理安全是促进骨科患者恢复、防范医患关系紧张的重要方面。有效的提高骨科护理水平，才能尽可能地避免医疗纠纷，降低护理不良事故的发生，提升医护工作质量。

参考文献：

篇7：创伤骨科的护理风险管理方法分析

【摘要】目的：观察创伤骨科护理工作应用风险管理的对策以及效果。方法：选取我院2012年1月至2014年1月收治的创伤骨科患者160例，分成两组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用护理风险管理。结果：观察组满意度为97.5%，对照组满意度为88.75%，组间数据对比差异明显，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：创伤骨科护理工作中有效应用风险管理，可有效提高患者满意度，加快患者疾病康复速度，值得临床推广应用。【关键词】创伤骨科；风险管理；护理

创伤骨科患者病情复杂且变化快，病程时间较长，对护理工作有高要求[1]。要提高医院护理工作质量和患者及其家属对护理工作的满意度，就要进行护理管理，保证护理顺利而且有效地开展。风险管理是指对患者、护理人员、药物、设备、护理技术、护理制度、护理程序等风险因素进行管理，以减少医患纠纷、经济损失[2]。风险管理是护理管理中的重要组成部分，我院经过临床观察发现，对创伤骨科患者进行护理风险管理能显著提高护理质量和患者对护理工作的满意度。现将研究详情报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月至2014年1月收治的创伤骨科患者160例，随机分成对照组和观察组，各80例，创伤原因有车祸、打架斗殴、意外摔伤等。对照组含男性56例，女性34例，年龄40—77岁，平均（57±2.2）岁，其中四肢骨折30例，单一四肢骨折25例，盆腔骨折15例，骨折并多处脏器损伤8例，骨折并颅脑损伤2例。观察组含男性54例，女性36例，年龄41—76岁，平均（57±1.9）岁，其中四肢骨折29例，单一四肢骨折27例，盆腔骨折13例，骨折并多处脏器损伤9例，骨折并颅脑损伤1例。两组患者在年龄、性别比例、创伤构成上无显著差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。1.2方法

对照组采用常规护理方法，如健康教育、心理护理、饮食护理、康复护理等。观察组在对照组的基础上，采用护理风险管理方法，具体做法为：

（1）培训护理人员，明确护理人员的职责 对护理人员进行集体培训，增长、巩固其护理知识，提高其护理技能，培养其协作能力和应急能力，促使其遵守职业道德。培训结束后，进行严格考核[3]。根据创伤骨科患者病情复杂、自理能力缺失等特点，制定操作规范和工作制度，完善护理流程，明确职责，将每一项工作都落实到位；并安排特定人员监督检查护理工作的落实情况，一旦发现问题及时反馈，责令整改。

（2）改善住院环境，加强物品管理

创伤骨科的患者通常都需要住院，因此，医院对病房进行布置，给患者营造舒适、安全的住院环境。合理摆放各种仪器设备和药品，一切以方便患者为标准，对于一些危险性物品则加强管理，除了进行口头上的提醒，还贴上安全警示语；对各种仪器设备定期检查、维修，发现损坏不可用的仪器设备及时更换。

（3）创新服务理念

在护理过程中给予患者人文关怀，奉行“主动、热情、及时、周到、负责”的服务理念[4]。在患者住院时积极、周到地为患者服务，争取患者及其家属对护理工作的理解和支持，提高患者及其家属对护理工作的满意度。患者出院时，做好出院保健教育，对每一位患者进行满意度调查，对患者提出的意见和建议持“有则改之，无则加勉”的谦虚态度。

（4）加强和患者及其家属的沟通，加强健康教育

在面对患者及其家属时，护理人员持亲切态度表示理解、尊重和关怀，拉近患者及其家属和医护人员的距离，并帮助患者及其家属缓解甚至摆脱焦虑等不良情绪，促使患者积极配合治疗，引导患者家属参与患者护理工作[5]。此外，加强对患者及其家属的健康教育工作，告示患者及其家属疾病基础知识、治疗手段、治疗效果、注意事项、康复手段、预防复发的方法等，消除患者及其家属的不安情绪。

（5）做好护理风险效果评价

对出现的及可能出现的护理风险事件进行科学分析，找出风险发生的原因，制定风险发生的预防措施和应对措施，将损失降到最小。另外，完善奖惩制度，惩处对风险发生有直接责任的护理人员，奖励对预防风险发生和应对风险做出贡献的护理人员，提高护理人员的责任感和使命感，提高护理工作的效率和质量[6]。1.3护理效果评价 自制护理满意度调查表，在患者出院前发放给患者及其家属，统计两组患者对护理工作的满意例数，计算两组的总满意率。满意度分非常满意、满意、不满意三档，总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数*100%。1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行处理和分析，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

观察组80例患者中，有50例患者对护理工作非常满意，有28例患者对护理工作满意，仅有2例患者对护理工作不满意，非常满意率、满意率、不满意率和总满意率分别为62.5%、35%、2.5%、97.5%。

对照组80例患者中对护理工作非常满意、满意和不满意的例数分别为38例、33例、9例，非常满意率、满意率、不满意率和总满意率分别为47.5%、41.25%、11.25.%、88.75%。

两组对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义（表1）。

表1观察组和对照组对护理工作的满意度比较[n(%)] 组别 观察组 对照组 P 总例数 80 80

非常满意

满意

不满意 2（2.5%）

总满意率 97.5% 88.75%

50（62.5%）28（35%）

38（47.5%）33（41.25%）9（11.25.%）

P<0.05 3讨论

引发医疗护理风险的因素有许多，既有不可控因素，也有可控因素[7]。在护理工作中，护理人员需要做的是尽最大努力控制可控因素，提高自身素质和应对能力应对不可控因素，努力将护理风险带来的损失和不良影响降到最低。影响护理工作质量的可控风险因素有护理人员的综合素质、患者的病情、医院的环境和布置、仪器设备的性能和使用、药物的放置和使用以及护理风险的管理制度和手段等[8]。

创伤骨科患者病情复杂且变化快，病程时间较长，在护理过程中容易出现各种护理风险[9]。因此，医院应注意护理风险管理，努力杜绝可控风险的发生，同时做好应对不可控风险的思想、人力和物资准备。我院以2012年1月至2014年1月收治的160例创伤骨科患者为研究对象，随机分成对照组和观察组，各80例，其中对照组采用一般护理方法，观察组在对照组的基础上辅以护理风险管理，具体做法为：（1）培训护理人员，明确护理人员的职责；（2）改善住院环境，加强物品管理；（3）创新服务理念；（4）加强和患者及其家属的沟通，加强健康教育；（5）做好护理风险效果评价。护理结果显示：观察组的非常满意率、满意率、不满意率和总满意率分别为62.5%、35%、2.5%、97.5%。而对照组的非常满意率、满意率、不满意率和总满意率分别为47.5%、41.25%、11.25.%、88.75%。P<0.05，差异显著，具有统计学意义。由此可得出结论：在对创伤骨科患者进行一般性护理的同时加强护理风险管理，能有效提高护理质量和患者对护理工作的满意度，减少医患、护患纠纷。

【参考文献】

篇8：骨科护理病例分析

全套书共有十册, 即:《骨科专家病例解析丛书——创伤》 (张长青主编) 、《骨科专家病例解析丛书——颈椎疾病》 (刘忠军主编) 、《骨科专家病例解析丛书——腰椎疾病》 (陈伯华主编) 、《骨科专家病例解析丛书——骨肿瘤》 (牛晓辉主编) 、《骨科专家病例解析丛书——人工关节置换与翻修》 (于建华主编) 、《骨科专家病例解析丛书——外固定肢体功能重建》 (黄雷主编) 、《骨科专家病例解析丛书——关节镜微创术》 (冯华主编) 、《骨科专家病例解析丛书——老年骨质疏松骨折》 (沈惠良主编) 、《骨科专家病例解析丛书——椎间盘镜微创术》 (谢大志主编) 、《骨科专家病例解析丛书——骨科围手术期康复》 (张静主编) 。

现已出版发行3册, 其余分册将陆续出版。《骨科专家病例解析丛书——骨肿瘤》 (定价115元) 、《骨科专家病例解析丛书——人工关节置换与翻修》 (定价163元) 、《骨科专家病例解析丛书——关节镜微创术》 (定价78元) 。