GSP模拟药房在药学职业教育中的重要意义

2023-01-26

医药产业在国际上被称为“永不衰落的朝阳产业”, 是世界经济领域中发展较快的产业之一。目前, 我国的医药事业发展迅速, 药品生产、经营、流通、使用、研究、检验等领域都需要大量的药学人才。药学职业教育是遵循“以服务为宗旨、以岗位需求为导向”的办学方针, 培养高素质技能型实用药学人才的教育。为提高学生的就业竞争力, 缩小药学职业教育培养的人才与社会需求的人才之间的差距, 学校应该根据学生的实际结合市场需求, 以就业为导向, 以提高职业技能为核心, 加强学生的实践教育[1]。笔者在教学实践中发现GSP模拟药房在培养药学技能型人才、提高药学职业技能、加强学生的实践教学中具有十分重要的意义。

1 GSP模拟药房的建设

GSP模拟药房系依照国家《药品经营质量管理规范》 (Good Supplying Practice, 简称GSP) 的要求建立的微型零售药店, 为一仿真实验室。与普通药品零售企业一样, 设置营业场所、药品仓库, 其中营业场所分为处方药、非处方药、中药调配、收银和药师咨询四大区域。处方药采用柜台陈列、非处方药使用货架陈列, 并依照GSP的要求分类摆放整齐。由于所需药品种类繁多、数量较大, 而且药品都有一定的有效期, 所以为节约实验经费, 除配备少量常用、价廉药品外, 一般采用附说明书的药品空盒 (瓶) 来代替药品, 只用于模拟经营[2]。中药调配区设置药斗 (用于装饮片) 和陈列柜 (用于展示常用饮片及配方操作) , 由于中药材的认识鉴定和处方调配是药学职业基本技能之一, 因此需购置一些方剂中常用的、有代表性的饮片及必需的调配工具。收银区配备计算机及收款机, 计算机应配置具GSP管理功能的药品经营企业管理系统。药品仓库依照GSP要求模拟色标管理, 使用药品的大包装盒实行分区、分开存放。

2 模拟药房在《药事管理学》、《药理学》、《天然药物学》、《药剂学》等多门药学专业课程中的应用

2.1 模拟药房在《药理学》课程中的应用

《药理学》是把医学与药学联系起来的桥梁课程, 是一门实用型很强的药学专业课程。但是在学习理论过程中, 学生普遍反映药物品种太多, 作用和不良反应容易混淆、难于记忆, 所学药物与临床实际应用的药物联系不大, 因此学习兴趣不大、积极性不高。针对这个问题, 我们在每学完一类药物后, 安排学生到模拟药房找相关药品并进行临床用药模拟演习。如学完抗消化性溃疡药后, 要求学生在药房内找到相关药物, 如:奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片、兰索拉唑片、硫糖铝、盐酸雷尼替丁片、法莫替丁片、西咪替丁片、碳酸氢钠片、磷酸铝凝胶等, 并指出每一药品分属于书上介绍的哪一类。对其中非处方药, 如盐酸雷尼替丁片, 让学生联系所学理论知识对照说明书自己找出适应症与主要不良反应, 加深他们对该药适应症、不良反应的理解与记忆。对其中的处方药预先联系教学医院, 抄录典型消化内科医生处方作为实践教学案例。如:1例胃溃疡患者, 医生开了含奥美拉唑胶囊、阿莫西林分散片、甲硝唑片的三联处方。指定一个学生扮演患者拿处方去药房买药, 诉说疾病及典型症状, 另一个学生扮演药师介绍用药方法、注意事项和不良反应警示的指导。切身的体验、仿真的临床应用情境使学生把所学理论知识与临床用药实践紧密地联系在一起, 不仅巩固、运用了书本知识, 而且体会到药理学的实用性, 学习的主动性得到了极大地提高。他们迫切希望学习到新的知识, 准备下一次的应用, 形成了高效率的良性循环[3]。

随着医药行业的迅速发展, 新的药品也不断涌入市场, 利用模拟药房还可以更新学生的知识、扩充他们的知识面。市场上销售的多种药品多为同一药物 (同一通用名) 的不同商品。如通用名同为左氧氟沙星, 市场上销售的商品有利复星、乐朗、可乐必妥、来立信等。其次, 很多药物与教材上的药物属于同一类型的新药, 如雷贝拉唑与奥美拉唑相同, 属于新一代质子泵抑制药, 具有起效更快, 作用更强、更持久等优点。还有的就是书本上没有介绍的当前临床使用的新药, 如新型口服抗酸药铝碳酸镁起效迅速, 作用温和、持久, 无便秘和腹泻的不良反应, 还有黏膜保护作用。这些知识的积累、信息的收集对他们以后尽快适应药学实际岗位工作非常有利, 避免了理论教育与市场实际用药的脱节。

2.2 模拟药房在《药事管理学》课程中的应用

《药事管理学》是药学职业教育的必修课程, 是执业药师考试的主干科目、药学从业人员准入考试的主要内容, 主要介绍我国对药学事业的管理制度和相关的法律法规, 具有极强的实践应用性。由于模拟药房就是按照我国《药品经营质量管理规范》建立的, 因此在药房中集中体现了我国药事管理的许多具体规定, 如:处方药与非处方药的分类管理、药品标识物和价格管理、药品保管的要求等内容。

教学实践时首先要求学生区分处方药与非处方药, 分别摆放于药房内的处方药区与非处方药区;同时粘贴处方药的警示语与非处方药的忠告语, 再模拟处方药的凭处方销售和甲类非处方药的药师指导销售。通过这些教学环节学生对处方药与非处方药的分类管理有了切实的感受, 而不再是教材上抽象的条款。药品标识物包括药品包装、标签、说明书, 由于模拟药房内有大量附说明书的药品空盒, 所以学生能更好地掌握我国《药品说明书与标签管理规定》所要求的内容, 如规格的表达、批准文号和有效期的格式及商品名与通用名的书写要求等。教学时要求每个学生拿5个药品的标签与说明书, 依照规定逐项找出其应包括的项目。如拿一个泰诺林的空盒, 从它的外标签找出它的通用名是对乙酰氨基酚, 规格是100m L:3.2g, 性状为红色混悬液体, 批准文号是国药准字H19990006及适应症、用法用量等其它内容。此外我们预先要求学生查询摆放的药品的价格, 再安排他们填写销售价格标签, 在这个过程中, 学生对药品的价格管理自然十分清楚了。小型模拟库房不仅让学生熟悉了黄色的待验区、红色的不合格品区及绿色的合格品区等规定, 而且让学生掌握了国家标准规定的不同药品的贮存条件, 如:乙型肝炎免疫球蛋白宜在2~10℃贮存。

2.3 模拟药房在《天然药物学》、《药剂学》课程中的应用

《天然药物学》系介绍常用生药的来源、生产、采收加工、鉴定、品质评价及医疗用途等内容的学科。该门课程中性状鉴定法鉴定生药的技术, 必须在学习中对每一种生药亲自看、摸、闻、尝, 反复比较, 才能真正掌握。我国医药行业职业技能鉴定的中药调剂员均要求能认识鉴别常用生药饮片, 并熟悉功效。为了让学生准确鉴别常用的生药饮片, 合理利用模拟药房的中药柜是一个非常有效的方式。参照工种鉴定要求, 我们将饮片分为根和根茎类皮类、茎木类药材、花叶类药材、果实种子类药材、全草类药材、动矿物类及其他类六个单元。每次实验课要求学生鉴别20种中药, 并写出性状、大小、颜色、表面、气味、质地等特征, 学期末进行中药辨认考试。

此外, 利用模拟药房的丰富资源, 进行《药剂学》课程涉及的各种剂型特征和质量要求介绍也非常直观, 如:片剂、颗粒剂、胶囊剂、栓剂等的外形展示。药物制剂的外观性状能直接反映药品的内在质量, 是药品检查的重要内容。不同剂型的药物检查的内容有所不同, 如散剂主要检查有无吸潮结块、发粘、生霉、变色等现象。

3 模拟药房在药学综合技能培训中的作用

我国执业药师考试有一门科目是《药学综合知识与技能》, 涉及常见疾病的药物治疗及特殊人群的用药指导、药物临床使用的安全性等内容, 对以后在医药经营企业、医院药房、社会药房就业的学生具有很大的应用价值[4]。医药商品购销员职业技能鉴定也涉及药品陈列、问病荐药、中药调配等理论和操作的考试要求。但这些知识在我们的药学传统课程中一般没有系统的介绍, 为适应市场需求, 笔者以模拟药房为平台, 采用活动设计教学模式, 将这些知识纳入学生实习前药学综合技能训练中。

3.1 模拟药房在问病荐药技能训练中的应用

自我药疗是我国卫生保健体系的重要组成部分, 为帮助公众安全有效地用药, 药学工作人员应掌握常见病症的特征、药物选用和应用注意事项等知识。因此我们设计了问病荐药技能训练, 以培养学生的药学服务技能。首先安排理论课介绍疾病的病因、临床表现、药物治疗;然后全班分成四组, 让学生去模拟药房找治疗药物, 查询生活中有关的营养保健、预防措施, 小组讨论、制定治疗方案、设计问病荐药情境并练习, 最后四组在模拟药房进行现场表演, 大家进行评判、老师最后点评、总结。如进行口腔溃疡的问病荐药时, 有的组推荐患者口服维生素B2和维生素C, 使用意可贴 (醋酸地塞米松粘贴片) 或甲硝唑口腔粘贴片等, 同时建议多食黄色和深绿色的新鲜蔬菜水果、少食辛辣食物。有的组推荐使用复方氯己定地塞米松膜, 因其中含盐酸氯己定、维生素B2、地塞米松磷酸钠、盐酸达克罗宁4种成分, 不仅能从不同环节缓解病人痛苦, 还能从病因上促进溃疡愈合。开放式的问病荐药活动, 要求学生综合疾病学、药理学、药剂学、营养学的知识并加以灵活应用, 充分发挥了学生的自主思考能力, 达到了学以致用的目的。

3.2 模拟药房在中药调剂操作技能训练中的应用

中药调剂操作技能包括处方的审核、调配、复核与发药, 预先准备一些临床处方, 训练学生审查有无配伍禁忌和孕妇禁忌的药物, 毒性中药的用法用量是否符合规定, 确认无误后才能进行调配。调配操作是调剂训练的重点, 因配方的准确和质量直接关系到患者的用药安全。在模拟药房的中药调配柜前, 老师先讲解操作程序、要点及注意事项, 学生再分成六组, 对同一处方进行操作。带教老师复核后, 让学生模拟发药, 交代患者有关煎煮方法、特殊入药的处理和饮食禁忌等事项。严格的操作训练使学生在实习单位很快能适应岗位要求。

3.3 模拟药房在药品陈列技能训练中的应用

药品陈列是医药商品购销员的一项基本技能要求, 考虑到中职药学毕业生目前在社会药房就业比较多的特点, 我们开展了该项训练。预先要求学生每人收集二十个药盒或过期的药品, 四个同学一组, 对八十种药品按照GSP的要求进行小型分类摆放。首先注意四分开原则 (药品与非药品分开、处方药与非处方药分开, 内服药与外用药分开、易串味药与其它药品分开) , 再按临床用途合理地分类摆放, 如按儿科用药、妇科用药和消化系统、呼吸系统用药等分开摆放, 最后按品种、规格、剂型分开摆放, 经老师检查合格后, 再摆放到模拟药房的货架和陈列柜中, 注意美观、整齐。既训练了学生陈列和分类摆放的能力, 又充实和更新了模拟药房的药品。

3.4 模拟药房在药品销售技能训练中的应用

药品的销售训练除进行礼仪、销售技巧培训外, 还包括模拟药房中收款机的操作和GSP管理软件的应用。在收集药品名称、规格、产地及价格等信息的基础上, 先安排学生分组完成药品信息的计算机输入。全班一起进行条形码的扫描、结算、收银等操作的培训后, 分组练习。同时进行GSP管理软件理论培训, 要求学生分组练习录入人员健康和培训信息、药品的验收与检验记录、药品的采购记录、药品的养护与库房管理记录等信息。

GSP模拟药房作为一个仿真实验室, 既可以满足多门药学专业课程教学实践需求, 又可以作为实训基地, 进行问病荐药、中药调配、药品陈列和药品销售等多项技能培训场所。综上所述, 笔者认为GSP模拟药房在药学职业教育中具有非常重要的意义, 值得在各药学职业学校推广建设。

摘要：药学职业教育应以就业为导向, 以提高职业技能为核心, 加强学生的实践教育。笔者在教学实践中发现GSP模拟药房作为仿真实验室, 既可以满足多门药学专业课程实践教学的需求, 又可以作为实训基地进行多项技能培训, 因此在药学职业教育中具有非常重要的意义。

关键词：GSP模拟药房,药学职业教育,实践教学,技能培训