胎儿畸形四维超声

第一篇：胎儿畸形四维超声

超声检查会引起胎儿畸形吗

近年来应用超声技术做孕期检查已经成为产前诊断的一项重要方法，而且实践证明这种诊断技术具有很高的准确性，因而在产科临床上得到广泛的使用。例如应用超声可以做早期妊娠的诊断，观察怀孕期间胎儿在子宫里的发育情况，及时发现胎儿有无脑积水等畸形，还可以确定胎位和胎儿数日是单胎还是多胎，在怀孕末期和分娩期还可以早期发现胎儿在子宫里有无官内窘迫的表现等。但是孕期做超声检查会不会引起胎儿畸形或者对孕妇和胎儿的健康有无不良影响呢?这是人们比较关心的问题。在医学上应用超声诊断技术已有二十余年，到目前为止.超声诊断被认为是对人体无害的一种既安全又无痛苦的诊断方法。科学家的研究证明，超声主要是通过它的热效应、机械作用和空化效应发挥作用。超声能否对人体组织造成损害，是由它的剂量来决定的。大剂量的超声确实能够引起人体组织的损害，但是当前的作为诊断用的超声剂量只相当于能造成人体组织损害的剂量的千分之一至百分之一，因此，超声诊断对人体是无害的。科学家们通过动物实验和临床观察也已经证明，超声对胎儿是无害的。在动物实验中，他们用接受过超声的怀孕的动物与末接受过超声的怀孕的动物相对照，结果两者所生的后代中畸形的发生率没有明显的差别。在临床观察中也发现，接受过超声诊断的孕妇，其胎儿畸形的发生率并不增加，而且还证明在孕期做超声检查的次数多少、时间长短，并没有增加胎儿畸形的危险。这样看来，怀孕期间做超声检查是不会引起胎儿畸形的。

第二篇：三维及四维超声在胎儿医学中的应用

复旦大学附属妇产科医院 严英榴

近年来三维超声已几乎普及到县级医院，三维超声最初起源自心脏研究，如今在胎儿的应用最为广泛。但是，三维超声的初衷是什么?大家手中的三维探头究竟起到了什么医学作用，是否都物尽其用了呢?下面的文章，让大家更全面的认识三维超声在产科中的医学作用。希望能给只会用三维超声给胎儿“照相”的超声同仁们一些启发!

早在二十多年前三维超声就已问世，但发展较快、产科临床应用较多的时期还是在最近5～10年，这与三维超声仪器的重大改进密切相关。目前，我国很多医院均拥有了三维和(或)四维(以下简称三维)超声仪，三维超声技术用于产前检查也已经非常普遍。因此，结合本人多年经验，认为有必要进行探讨，究竟三维超声与二维超声有何不同，三维超声比二维超声好多少，到底能对产前诊断起到些什么作用。

无可否认，三维的成像与二维有很大的不同。三维图像是由多幅二维图像通过计算机重建而成，而四维图像则是三维图像的动态形式。三维不仅可能获得某些二维难以获得的平面，还可进行胎儿体表成像和体积测量、多平面断层扫查、薄层三维、动态z平面、四维超声、心脏STIC技术、血管立体结构图、血管分布百分比等。

1 三维超声在胎儿检查中的适用范围

1.1 表面结构的成像 这是三维超声最初在胎儿显像的应用。早孕期可显示整个胎儿的形态以及头颅、腹壁、四肢等;中孕期则能显示胎儿头面部、手指(脚趾)等相对细小的结构。这些表面结构的三维图像，客观逼真，一旦存在胎儿体表的畸形，如唇裂、脑膨出、脊柱裂、脐膨出、腹裂、肢体或手脚畸形，三维成像能够让孕妇及家属一目了然，让产科医生或儿科医生更结合实际情况进行咨询，方便选择下一步的处理方案。虽然三维超声对体表畸形的诊断可能并不比二维超声提供更多信息，这些体表畸形可能在二维声像图上也较容易显示，但孕妇及家属却不理解二维图像，难以想象畸形外观如何、有多严重。为了更人性化的服务，目前，也有不少医院或产院对孕妇提供“胎儿照相”;四维超声观看胎儿运动并录像，以留作纪念。三维表面成像的重要条件是感兴趣区域前方一定要有足够的羊水，而且不能被肢体、脐带等遮挡。羊水过少或晚孕期胎儿充满宫腔时，三维表面成像则有较大困难。

胎儿唇裂表面三维成像

1.2 骨骼系统检查 与二维超声相比，三维超声的透明成像或最大模式成像可清晰显示骨骼系统，包括颅骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼，这对观察骨骼的发育、有无存在畸形帮助很大。有文献报道显示，二维超声发现的长骨短小、手指短粗、异常骨骼钙化、胸廓狭小、肋骨异常、前额突出、面部异常等现象，若增加三维超声的观察，所有病例的畸形状况均可显示得更形象、清晰。有时，一些二维超声难以呈现的结构，三维超声却能显现。最常用的是脊柱三维成像，可显示从颈椎至骶尾椎整条脊柱，计算椎体椎弓的数目，计算双侧肋骨的数目，发现半椎体、脊柱侧突、肋骨缺失或融合等异常情况。还有，颅骨颅缝的检查，发现颅缝早闭，对小头畸形的诊断无疑又提高了一步。

胎儿脊柱三维超声成像-最大模式

胎儿颜面部颅骨三维超声成像-最大模式

胎儿脊柱畸形

1.3 三维重建颅脑正中矢状平面 由于胎儿在宫内的位置，二维超声往往只能获取颅脑横断面。颅脑畸形的超声筛查通过胎头横断面扫查即可完成，但对某些横断面上出现的异常改变或怀疑颅脑中线结构异常，则需要在颅脑矢状平面上进行诊断。胼胝体缺失、Dandy-walker综合征是较为常见的中枢神经系统异常，临床上常常需要明确诊断或进行鉴别诊断，若不进行颅脑矢状平面的扫查，有时会给诊断带来困难。三维重建颅脑正中矢状平面能够显示透明隔、胼胝体、第三脑室、第四脑室及小脑蚓部、后颅窝等中线结构，测量小脑蚓部径线，这是二维超声难以达到的。有文献报道显示，与二维超声相比，利用三维超声诊断颅脑异常的敏感性从二维的82.7%提高到三维的93%。

胎儿正中矢状切面三维重建：

CC：胼胝体 CV：小脑蚓部 CSP：透明隔腔 3V4V：第三脑室第四脑室 AM：中脑水管

胎儿正中矢状切面三维容积对比成像

1.4 多平面断层扫查 这种三维超声形式与CT断层扫描相似，连续平行的断面图，就如慢慢平行移动探头，将检查部位从上至下或从左到右显示一遍。每幅断面图之间的距离可以调节，间隔或较宽、或较窄。连续平面可以是横切，可以是纵切，也可以是冠状切。这一技术在胎儿颅脑及心脏的检查中应用较广，如颅脑横切面或冠状切面的连续多平面检查。

胎儿脊柱三维多平面断层成像(TUI)

胎儿头部三维多平面断层成像(TUI)

1.5 胎儿面部正中矢状平面的获得 近十年来，胎儿侧面轮廓的观察越来越被重视，尤其是胎儿染色体异常的筛查和骨骼系统畸形的诊断。在正中矢状平面上，可以观察鼻骨、测量鼻骨长度、鼻长度、颌面角度、人中长度、鼻突长度、鼻前后距离、面部高度、上颌骨鼻根下颌骨角度等，但是，由于胎儿体位的缘故，有时不易获得标准的正中矢状平面，三维超声则能弥补这一缺憾。即使胎儿面部略微倾斜，通过Y轴的调节，即可获得标准正中矢状面，从而能够准确地进行各项测量，节省了等待胎儿变换体位的时间。同样，在早孕期染色体异常筛查超声时，三维可协助获得标准平面，准确显示鼻骨是否存在，也对颈项透明层(nuchal translucency，NT)的测量提供了方便，节省了时间。

1.6 胎儿上腭的三维超声成像 对于唇裂胎儿，产前往往需要评估上腭的情况，以咨询双亲。有文献报道了利用三维重建面部反观冠状平面检查胎儿上腭，发现诊断唇裂的敏感性为95%，假阳性率7.7%;上牙槽裂的敏感性为84.5%，假阳性率7.2%;硬腭裂的敏感性89.7%，假阳性率15.6%。

胎儿唇腭裂三维成像-右下角三维冠状面显示腭裂

胎儿唇腭裂三维容积对比成像重建显示上腭

1.7 胎儿体重 估计胎儿体重估计始终是产科临床的重点，涉及产科的处理，涉及新生儿的存活率。然而，胎儿体重估计的误差也始终较大，有时可达500 g以上。有人研究了三维超声测量胎儿大腿体积，通过公式估计胎儿体重。虽然该方法尚未被广泛采用开展，但却无疑是胎儿体重估计的另一条途径。

1.8 胎儿心脏时间空间成像(spatiotemporal image correlation，STIC) 这是动态的心脏三维超声成像，通过这一技术，可以获得心脏任何方向的动态切面、心脏大血管动态立体结构，观察心脏结构及畸形状态。

胎儿心脏血管三维成像

胎儿心脏彩色STIC成像

1.9 血管立体结构图及血管分布百分比 立体能量多普勒血流图可显示组织内的血管分布状态、血管吻合情况，定量分析血流量、血管所占百分比，提供更精确的数据诊断。

胎儿脑颅底动脉环(Willis环)三维能量血管成像

能清晰立体显示大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及交通支构成的Willis环 胎盘脐带插入口能量三维成像，显示胎盘血流分布状况

胎盘脐带插入口能量三维成像，可配合软件计算血管指数

2 、胎儿三维超声的实用性

三维超声在胎儿检查的应用范围较为广泛，有很多特点及优点。但是，三维超声是否就应该应用于每个正常胎儿、作为产前检查的常规?是否比二维超声的效果要好、是否可以取代二维超声?

2.1 三维超声的缺点 ①三维超声的最大缺点是分辨率比二维超声低，尤其是重建的z平面或表面成像。分辨率低就可能丢失一些细微结构的信息，出现漏诊、测量差错等现象。脱离二维超声的三维超声假阳性或假阴性率高。②三维取样时感兴趣区域前方不能有遮挡，如胎儿面部三维成像时，面部前方的胎儿肢体、脐带、胎盘等均可造成面部成像失败或是形象失实，如假“唇裂”、假“面部左右不对称”等。最后是否真有唇裂，还得靠二维诊断。声束角度因素所致的声学效应，在三维图像处理过程中，存在的回声增强或回声失落会影响诊断准确性。③三维取样时不能有胎动，一旦胎动，哪怕轻微的胎动，都可能出现图像扭曲，出现假象。④由于必须等待胎儿变换体位避开遮挡物、必须等待胎儿安静、检查获取的三维体积是否显示满意，因此可能检查时间较长。

2.2胎儿三维超声的临床应用

2.2.1 三维诊断优于二维诊断的领域 有些胎儿畸形，二维超声难以诊断，但三维超声优于二维超声，如颅脑中线结构的重建、全脊柱肋骨成像、体积及血流分布测量等。

2.2.2 三维成像补充二维诊断的领域 这类胎儿畸形，二维可以诊断，但增加三维超声，可使成像更直观、更完美，使不懂二维超声的人员能看懂，方便咨询患者。这类畸形有无脑儿、脑膨出、脊柱裂、唇裂、部分心脏或大血管畸形、脐膨出、腹裂、肢体畸形等。

2.2.3 三维科学研究或教学的领域 可以利用三维超声进行各种科学研究，探索胎儿发育、胎儿生理病理等的各个领域。利用三维成像教学，能使学生更容易理解。

2.2.4 无临床意义的三维超声 主要是指为孕妇拍摄胎儿三维照片以留纪念。

由此可见，三维超声离不开二维，是在二维超声的基础上的。除了科学研究及教学，目前产前超声还是以二维为主，三维、四维为辅。临床上总是先二维超声检查，二维能完成的检查，就不需要三维。一旦二维发现或怀疑存在异常，需要三维协助诊断时再根据具体情况选择不同形式的三维成像。我们不主张对三维超声进行过度的宣传，进行不切合实际的宣传，使公众及部分产科医生认为三维绝对优于二维，可以取代二维。对于进行非医疗需要的超声，国际妇产科超声学会也早有建议，即不赞成纯粹为了提供胎儿纪念相片而进行的超声。虽然目前还没有证据显示超声检查可导致人类胎儿受损，但超声涉及到胎儿暴露于一种能量的形式，仍然可能有潜在的生物学效应。

我们希望大家能清楚地认识三维超声，更好地、合理地应用三维超声技术，充分发挥其优点，把产前超声诊断做得更好。

来源：复旦大学附属妇产科医院 严英榴 ;图片来源：朱皖 南昌大学第一附属医院 (转载自“超声专科应用”，梁耀佳整理发布)

第三篇：邓学东讲稿(胎儿畸形)

胎儿畸形

每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。产科检查目的实际上有三个：第

一、规范检查;第

二、检出畸形;第

三、提高质量。今天我讲三个题目：第

一、早孕超声诊断技术;第

二、中晚孕超声检查;第

三、六种胎儿严重畸形的诊断。卫生部规定六种胎儿畸形须常规检出：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全

早孕超声检查

*囊芽心动盘头 囊5-6 芽6-7 心7-8 动8-9 盘9-10 头10-11

首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”(4-5周)，继而看到“双环征”(5-6周)，卵黄囊(Yolk SAC)大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。

正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。而TVS时胚囊>=8mm孕5.5W时便能看到。如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。

双环征DDS 胚囊10mm Yolk SAC 胚囊 20mm

胚芽组织 胚囊 25mm

*异常Yolk SAC超声表现：

1、 Yolk SAC>6mm流产可能性大

2、 一个胚胎有2个或3个卵黄囊

3、 卵黄囊外形不规则

4、 卵黄囊发生钙化

*妊娠天数=30+孕囊平均内径(mm) *孕周=CRL(cm)+6.5 CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视

测量CRL注意事项：

1、卵黄囊不能测量在内

2、不能包括胎儿下肢

3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄 你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比

较准确

GS:5-7W误差0.5W CRL:8-12W 误差0.6W BPD:32-40W 误差 4.1W

*宫外孕几点注意事项

1、一般宫内发现孕囊，可以排除宫外孕，因为宫内外同时妊娠的几率为1/3万，极为罕见，但是我们同样要提高警惕

2、后穹窿穿刺阴性并不能否定宫外孕

3、超声诊断并不能诊断出所有的宫外孕

4、超声比尿早孕试纸测定有滞后性

5、不要把假胚囊认为是早孕 正常的妊囊偏在子宫一侧，比较厚、呈双环征;假妊囊在正中、壁较薄

*强调一点 如无医学需要不做阴超，即使用彩超，也不轻易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，测胎心用M超，腹部B超不超过10minite

*测量妊娠囊应注意应测量内径 有的医生讲妊娠囊壁很厚，便从外侧测量，这是错误的，按全世界的标准，一律是测它的内径。

中晚孕超声检查

检查内容：

1、脑、脑室、颅骨

2、脸

3、腹壁、腹腔

4、四肢

5、心脏

6、颈项部

*三个大脑测量平面

侧脑室平面、丘脑平面、小脑平面 A.侧脑室平面

这三个平面非常重要，侧脑室平面我们看到侧脑室及黑色的脉络丛。侧脑室正常小于10mm，超声有一个近场的伪像，造成靠近探头一侧的图像看不清楚

*脑积水 侧脑室 11-15mm为侧脑室扩张 侧脑室 >16mm为脑积水 可见脉络丛悬挂征、脉络丛漂移

侧脑室扩张则需至少加以下一项才能诊断脑积水：

1、 第三/第四/整个脑室扩张

2、 脑中线被破坏消失

3、 延髓池后颅窝积液

4、 头颅明显增大

侧脑室10-15mm为可疑

侧脑室大于15mm为单纯脑积水可见脉络丛漂移

侧脑室口诀：超声脑室双顶宽

头胸比例差值大

常伴脊裂足内翻

当你看到脑积水，必须注意第三脑室，如果有第三脑室同时扩张，加上双侧侧脑室扩张，则梗阻在中脑导水管，为中脑导水管狭窄

*CPC 脉络丛囊肿 12-20W可见 26-28W时95%的会消失 囊肿个数、大小、单双侧等与畸形风

险无关，不影响胎儿智力中枢N发育，仅仅为超声标记之一，提示DNA畸形风险增大。单纯性囊肿DNA畸形发生率1%，一旦合并了其它畸形则DNA畸形发生率46% 临床处理：全面系统检查，分清单纯性iCPC或合并其他畸形Ccpc iCPC低危孕妇不做核型

cCPC需羊水穿刺进行核型分析，常与18三体有关，这一点已经得到了全世界的公认。 B.丘脑平面

丘脑平面又称双顶径平面，是外面测量双顶径时使用的平面

*无叶型前脑无裂畸形(全前脑) 头颅增大、融合的丘脑、面部畸形、

单一脑室腔、无大脑镰、伴独眼/眼距过窄/两眼间有个突起/唇腭裂

55%合并13三体

*蛛网膜囊肿 比较少见，占颅内占位1%，位于蛛网膜下腔内，常见于中线附近，婴儿常位于非中线位置，非血管性，压迫脑组织、中脑导水管引起脑积水。

应与Gallen静脉瘤和第三脑室扩张相鉴别。

预后:与下列因素有关

是否有其它颅内畸形;是否有脑积水;是否逐渐增大;出生后手术;90%智力正常;部分病例出生前后自行缓解;部分合并18三体。 C.小脑平面

1.小脑延髓池的测量应注意枕骨声影的影响

正常宽度2-10mm 小于2mm有时合并脊柱裂

大于10mm高度怀疑Dandy-Walker综合症

2.小脑横径

12-22周时与孕周相同

例如21周则小脑横径(左右相加)为21mm

*Dandy-Walker综合症(18W前勿诊断)

1、小脑蚓部发育不全

2、第四脑室扩张与延髓池相通

*Dandy-Walker变异 是一种不太严重的畸形，如何鉴别呢，有

时小脑蚓部上部已经长好了，下部还没有长好，所以有时医生看到了蚓部有缺失，可变一点探头角度蚓部又好了，这种情况我们称为Dandy-Walker变异。这种变异有以下特点：这是一种不太严重的畸形，第四脑室扩张没有综合症那样厉害，其它脑室扩张没有，诊断非常困难。

*透明膈消失：胼胝体发育不良 *水脑畸形

完全缺乏脑组织(脑A梗死所致)、有脑中线、面部正常、合并羊水过多

*空洞脑畸形与脑裂鉴别时，如单侧脑裂难鉴

别，一般是出生后MRI鉴别

*大脑内V-A瘤 心脏扩大占胸腔1/2

*脐动脉 正常从早孕到晚孕，脐A频谱从一个尖尖的高阻的频谱变成了小蝴蝶的翅膀低阻的频谱。就像一个冲动的少年拿一把利剑刺破蓝天变成了温顺的梁山伯。而如果出生前仍然有看到图形A，可能是有严重的缺氧。

如果一个孕35周孕妇出现以下变化时，这就是一个胎儿即将死亡的信号，我们应该提示临床医生，这个胎儿即将DIE，开病危通知书吧!

*大脑中动脉 正常大脑中动脉很尖阻力大，一旦变成很低，为严重缺氧。因为当缺氧时，机体首先要保证大脑重要器官的供氧，所以拼命地降低血管阻力。

在任何时候，大脑中动脉RI>脐动脉RI

*提示胎儿宫内缺氧的动脉标准

1、大脑中动脉RI/脐动脉RI<1.08(记为1)

2、晚孕时脐动脉S/D>3 RI>0.75 18-20周以后，脐动脉舒张期血流缺失/反向

3、子宫动脉26周以后S/D>2.7

*NT NT：颈项透明层 NT>3mm 10%畸形

NT>6mm 90%畸形

一般为18三体综合症或21三体

1、 CRL45-85mm

2、 正中矢状切面

3、 分清羊膜腔和胚外体腔

4、 图像足够放大

5、 颈部皮肤膜状带尽量薄、清晰，皮

肤不能测量在内

6、 测量从皮内-颈外(皮肤内侧缘到

颈项软组织外缘)

7、 测量最宽处

8、 胎儿要呈自然伸展姿势 临床意义：

1、 染色体畸形

2、 心脏结构异常

3、 骨骼发育不良

4、 流产可能性大

5、 输血综合症

*NF 颈后皮肤厚度15-20W测量 <=6mm为正常 应在横切面上测量，并与颈后皱褶相鉴别 测量发法：枕骨外缘到皮肤外缘

注意问题：

1、 要打到透明膈

2、 大脑脚

3、 小脑半球

4、 小脑延髓池

21三体最有价值 唐氏综合症

*NB 胎儿鼻骨

11-14W鼻骨消失对DOWN综合症诊断率为73%假阳性率0.5%

中孕时15-24W鼻骨<2.5mm DOWN综合症可能性大

晚孕时如果BPD/NB>11 DOWN综合症为81%

*胎儿眼距 眼内距=眼外距1/3

*唇裂 常伴羊水过多，为什么呢，因为他吃羊水吃不进去，全漏出来了所以羊水过多。20%合并DNA畸形。

*心脏 四腔心正常可以排除60%先心 再结合左右流出道可以排除80%的先心 所以四腔心和十字交叉都是非常重要的

*胸腔 纵切面胸腔特别小诊断胸腔发育不良 横切面同时发现心脏和胃，胃把心脏挤向右侧，这就是膈疝，膈疝20%合并心脏畸形。

*先天性囊性腺瘤样病变 I型表现为大囊泡型 II型表现为数个小囊肿型

III型为均匀一致的强回声无任何囊肿结构，只有在显微镜下才可见囊性结构，肺叶增大。

大部分在18周后变现异常图像

*肺分离 分离的肺组织不与气管相通，其血供来自体循环而非肺循环，多为单侧性病变，呈均匀一致强回声，位于胸腔或腹腔。 *小肠直径<7mm 大肠直径<20mm *十二指肠闭锁

要注意几个问题，与其他囊性包块相鉴别，不要把胆囊认为是一个泡，不要把胆总管胆囊管肝囊肿认为是泡，怎么来区分呢，需要寻找幽门管。有时胃蠕动会造成一过性的双泡征，这时我们要等一等再看。双泡征有30%是21三体，20%合并心脏畸形。

*肾脏 正常的是从前到后可以放三个肾脏，如果

只能放两个肾脏，肾脏太大了，如果可以放四个肾脏则肾脏太小了，肾脏有萎缩的现象。

*肾积水 肾积水现在是炒的很凶的。 应随访的情况：小于20周>4mm 20-30周>7mm 大于30周>10mm 我们的经验是小于10mm的积水，大部分出生后都是好的，极个别出现肾衰。所以B超打到肾积水要报，没有绝对的事，话不要说的太绝。

*膀胱 美国主流观点，只要看到了膀胱两侧有血流，看到了髂动脉，必定有两根脐动脉，但是

根据我们的发现，NO，我们科室看到了膀胱两侧的两根髂动脉，非常清晰，但是它是单脐动脉，什么原因呢，两根脐动脉在体外合并成一根脐动脉。

*羊水 来源：早期来自羊膜上皮分泌，20周后主要源自胎儿排尿，吸收主要为体表吸收，胎儿吞咽、胎盘吸收。

AFI 8-10正常 5-8可疑

<5羊水过少 >20羊水过多 羊水过少：

产生少：泌尿系统畸形、肾缺如、DNA异常上皮细胞分泌减少;

去路多：胎盘老化造成水大量吸收

羊水过多：

去路少：吸收障碍、吞咽障碍、唇裂、食道狭窄、食道闭锁、口内畸胎瘤、胸腔狭窄等等等等

产生多：神经管畸形、母体血糖高(多尿)、母儿血型不合

*羊膜带综合症 胎儿各种各样畸形，看到一条带状物连于胎儿胎盘。

鉴别诊断：轮廓状胎盘，胎盘边缘看到一突起

羊膜片，宫内损伤疤痕、炎症

产生的宫腔内的粘连带独立

存在，不会引起胎儿畸形。

而羊膜带综合症是一种严重的问题，它的特点是：

胎儿广泛畸形，有一根强回声束带连着胎儿，胎儿活动受限，羊水少。关键是你做到畸形的时候，要想到这种病的可能性。

*胎盘PL 由胎儿的羊膜、绒毛膜+母体的底蜕膜 厚度4CM，如大于4CM时有不好的可能

*前置胎盘 适度的膀胱充盈非常重要，胎盘有向营养性，宫底血供丰富，而宫颈血运较差，所以即使胎盘在20周时候位置较低，但是随着妊娠的生长，由于向营养性会形成球拍状PL。

注意几点：

1、在孕中期20W左右，超声发现PL位置低，多数会发生PL迁移。

2、前置胎盘可能合并胎盘植入，这句话非常重要，前置胎盘有时发生在剖宫产之后的孕妇，前置胎盘迁移，到刀口处爬不上去，有粘连，所以有的时候会合并胎盘植入，这一点我们要想到。

3、有时子宫下段的收缩容易误看成宫颈内口的位置。

4、还有，前置胎盘要注意一个血管的前置，这时一旦你没有注意没有诊断出来，分娩的时候很危险，容易引起一些血管的断裂。

*胎盘早剥 妊娠20周后至胎儿娩出前胎盘部分或全

部与宫壁分离。胎盘早剥可以有各种各样的回声，千万不要认为早剥后面是出血就一定是无回声的，许多的时候，它是血凝块，甚至中等回声，所以我感到这个非常非常的重要。轻型<1/3,显性出血，临床症状明显;重型>1/3，隐性出血，面容苍白血压下降，很严重，应高度注意。

鉴别诊断：

1、子宫肌瘤红色变性

2、血管瘤

3、前置胎盘

4、局部子宫收缩

5、胎盘囊肿

6、不规则的无回声区(血池) 成功的关键：

病史，患者很疼痛;

体征，压痛明显; 仔细观察。

卫生部规定

必须检出六种胎儿畸形

*无脑儿 无骨性颅盖，伴羊水过多

*脑膨出 分单纯性脑膨出和脑脊膜膨出 单纯性：膨出物有脑组织及脑脊液 脑脊膜膨出：只有脑脊液，没有脑组织 鉴别诊断：与胎儿头皮下组织水肿相鉴别

*胎儿脊柱 Fetal Spine

每天都有一些医生漏掉脊柱裂，而脊柱裂是国家卫生部明令必须查出的六种畸形之一。

这里特别强调的一点是在冠状切面，一旦某一段特别的宽，高度注意脊柱裂的可能性。

*隐性脊柱裂 脊柱间隙宽、稍隆起、皮肤完整、无囊性

膨出

*开放性脊柱裂

1、脊膜膨出

常发生于腰部，神经管闭合，周围组织闭合不全，有椎弓分裂，脊膜从不联合处膨出，内有脑脊液，呈香蕉征、柠檬征

2、(1)脊髓脊膜膨出(不完全性) 常发生于腰部，神经管闭合，有椎弓分裂，脊髓和脊膜膨出，内有脑脊液

(2)脊髓脊膜膨出(完全性) 常发生于腰骶部，神经管闭合不全，脊柱和脊髓完全分裂，椎弓、脊膜、皮肤、肌肉均缺损。

如果漏诊，自然分娩可能难产或大出血，

骶尾部畸胎瘤

*腹壁膨出 腹裂 脐膨出：为腹壁中线包括肌肉筋膜和皮肤的缺损，表面有腹膜的覆盖。在14周后诊断，14周前有一个自然的脐膨出，15周后慢慢回缩。

腹裂：脐旁腹壁全层缺损，内容物如果包括肝肠，则DNA异常的可能性小，样子很可怕但生后修复预后较好。如果膨出物很小，仅仅含有肠，里面没有肝，则30%合并18三体或13三体。这一点和大家想象中的相反，样子可怕不要紧，样子不可怕往往是美女蛇。

*软(成)骨发育不全 超声难以对骨骼进行分类诊断，成骨发育

不全与软骨发育不全在B超上没有明显的区别，它唯一的表现是长骨很短很短，美国法律不允许你引产，海豹儿只好由社会供养，在中国，生出这样的胎儿，他把婴儿抱到院长办公室往院长跟前一放，我估计没有几百万你拿不下来啊!

*单心室 一个心腔同时接受左右心房的血液，具有左右房室瓣或共同房室瓣;可有或没有残余腔;大血管连接特征多变，常为主动脉起自较小流出腔,PA起自较大的主要心室。

病理分型及血流动力学

A型：我们大部分看到的是A型，右室窦部未发育，仅有一个右室漏斗部残腔连于单独的左心室上，约占78%，多合并大A转位，出

生后一周死亡。

B型：左室窦部未发育，仅为单独右心室，约占5%

超声表现：只有一个主要心室，可为正常左右心室之和，无室间隔回声，在主要的心室腔有时可见残腔，残腔可发出一根或多根大血管。

难点：

1、单心室不单(残腔)

2、残腔还是心室如何判断，残腔

只出不进，无心房血进入，或不出不进，也可发出大血管，也可不发。

3、IVS存在?NO 鉴别：三尖瓣闭锁

有时候很难鉴别，值得欣慰的是三

尖瓣闭锁和单心室都是需要引产的疾病。

超声很有用，是不可缺少的胎儿畸形诊断的手段，超声很无奈，胎儿畸形必须明显到超声图像足以能够分辨的时候才能被医生看到。

美国妇产科医师协会警告：“不管使用哪种方法也不管妊娠在哪个阶段，即使让最有名的医生彻底检查，期望能够将所有的胎儿畸形都检出，那是不现实和不近情理的。”

邓学东Email：xuedongdeng@163.com

第四篇：彩超筛查胎儿神经系统畸形诊断价值的探讨

关键字：951，健康，彩超筛查胎儿神经系统畸形诊断价值的探讨，胎儿，彩超，

【彩超】

彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，首先说说超声频移诊断法，即D超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体(即探头和反射体)之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。目前，医疗领域内B超的发展方向就是彩超。

【彩超在妇产科的应用】

彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在：

1. 对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。

2. 缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。

3. 无需充盈膀胱。

4. 不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。

5. 借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。

【胎儿神经系统畸形的预防】 胎儿畸形会有很多种原因引起，如遗传，遗传不一定 是父母有，小孩才有，有时是隐形基因造成的，还有基因突变，还有药物，放射性物质等 都有可以造成。叶酸只是帮助胎儿神经系统发育的，对预防神经系统畸形有一定的作用，但不能说吃了叶酸就一定没有畸形。还有你前一次的畸形也不一定是由是没有吃叶酸引起的。现在需要吃叶酸，注意不要感冒，有些病毒感染也会引起畸形，不要随便乱吃药，如必须要吃药时一定要到妇幼保健院去问清楚再吃，四个月大时就到医院去做筛查。

【彩超筛查胎儿神经系统畸形诊断价值】

彩超筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断价值,以便为临床处置提供决策信息。方法总结常规超声产前检查的妊娠18-40周连续病例8890例中疑诊有胎儿畸形,要求采用彩超筛查法,最后确定诊断的一组产前胎儿神经系统畸形声像图特征。结果8890例胎儿中,经引产或出生后证实的神经系统畸形35例,彩超筛查法对产前胎儿神经系统畸形诊断符合率为100%(35/35),其中有4例合并其他系统畸形漏诊。结论彩超筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断具有重要的临床价值。

【参考文献】

1. 李国杰周永昌朱向明朱祥胜 黄国庆 杨白予彩超筛查胎儿神经系统畸

形诊断价值研究《中国超声医学杂志》 2009年第25卷第6期

2. 王文萍樊金莲郭晓红胎儿神经系统的预防《中国妇幼保健》 2011年25

期

第五篇：超声探头及四维知识

超声探头的核心是压电晶体或复合压电材料。

为了向人发射超声波，并将经组织界面反射回来的信息转换为图象信号，能完成这功能的器件就是超声换能器。

当在晶片上加一机械振动时，则此时晶片将产生电苛——将机械能转变为电能，这种效应称为正电压效应，当在晶片是加一交变电信号，则此材料将产生与交变信号同样频率的机械振动——将电能转变为机械能，这种效应称为逆压电效应。 产生超声波是晶体的逆压电效应，或泛称为压电效应

二、超声探头的种类与临床应用

线阵探头、凸阵探头——主要用于腹部、妇产、外围血管 扇形扫描探头 ——主要用于心脏 环阵扇形探头 ——主要用于腹部

探头是超声仪器的重要部件，使用时应避免探头摔打，牵拉导线，用不带腐蚀性的清洁剂擦洗探头残余耦合剂，仪器不用时应冻结图像。

三、探头频率与振子

单频探头：探头的标称频率(如3.5MHz)，为发射时振幅最强的频率。也是探头的工作频率。

变频探头：通过面板控制，对同一探头可选择2——3种频率(如 3.5MHz. 5.0Mhz)——探头频率可变 宽频探头：发射时：有一很宽的频带范围，如2MHz——12MH 接收时：分三种情况

(1)选频接收：在接收回声中选择某一特定的中心频率，保证能达到所要求的诊断深度，尽可能选择较高频率的回砀，以获得最佳的图像质量

(2)动态接收：在接收时，随深度变化选取不同的频率，近场，中场达到好的分辨力和好的穿透力的要求

(3)宽频接收：接收所有频率的回声在中近场包含不同频率回声取中频，远场只保低频取高频，在远场由于高频成分衰减，只保留稍低频率的回声。

四、高频探头：

当频率在40MHz——100MHz范围时，称之为高频超声探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。

任何种类的探头晶片前面均有匹配层，探头匹配层可保护压电振子，减少声波的谐振，增加频宽，使声阻抗与皮肤相近，保证声波有效透入人体，保证纵向声波传播。

探头的压电振子保护层，振子引线，吸声层，探头及接插机构等是探头质量的重要因素。

五、振子数：

是超声探头的重要指标，也是决定整机具体使用结果的关键技术之一。

超声探头由若干振子(阵元)组成，并与一定数目的通道对应。振子数可用一定方法测得。 阵元与振子通道的关系：一个阵元可以包括4～6个振子

如256振子只有64阵元，一个阵元包括4个振子，256振子可与256个采集通道对应也可与64采集通道对应，即256振子，64采集通道。

振子数多(包括1

28、2

56、

512、1024振子及通道)理论上成像质量越好，高密集探头使声束扫描线密度高，多方向同时接收回声信号，不需要进行插补处理，图像细腻，分辩力好。

在数字化波束形成中，接收回声时全部振子及通道均起作用。

1什么是四维彩超胎儿写真

四维彩超胎儿写真是通过四维(动态三维)彩超记录胎宝宝在妈妈腹中的形态、表情、动作，给未出世的宝宝留下视频、影像作为永久留念，她记录下了人生最初的感动。在欧美、港澳，胎儿写真已经成为每个准妈妈为孩子留下的第一份珍贵的礼物，并且已经像婚纱摄影一样，从对时尚的追求逐渐变成人生的必须。

2医学超声影像工作原理解析：四维彩超与其他彩超的区别

二维彩超、三维彩超、四维彩超，统一采用的是超声波技术。超声波是声波的一种，它可以穿透液体，遇到组织会产生回波(回声)，不同的组织回声强度也不尽相同。根据这一特点，人们利用计算机收集这些回声，将其转化为图象显示在屏幕上，以此来观察人体内部脏器、血管以及胎儿。

二维超声，也就是我们通常说的B超，是超声波切面成像，图像是一个组织特定部位的断面，这种图象只有专业医生才能看得懂，它是由2个维度(X轴+Y轴)组成的平面，而三维超声是通过计算机的后期处理，在其垂直的面上加上Z轴，使之成为立体成像。

要让三维的超声波图像动起来，只要加上时间这个轴，就成为动态三维，也就是人们常说的四维彩超立体成像技术，而彩色也是人为加上去的伪彩色。这些都是现代高科技的计算机技术造福人类的成果。在医学上，它用于诊断人体器官的相关疾病，特别是对胎儿体表的立体成像有着无可比拟的独特优势，为给胎儿做写真提供了可能。

图像与实体表面基本一致，而且是彩色图像，便于普通人观察。 通过四维彩超，我们能真切的看见宝宝在妈妈肚子里的模样。 3四维彩超对宝宝是否有伤害

四维彩超室在三维彩超基础上加上时间轴，也叫实时三维彩超。利用二维超声，也就是我们通常所有的B超截面图实时合成三维影像。而超声检查是一种无创性检查。胎儿超声检查是一种间接的方法，不是直接检查胎儿，而是通过母体间接做检查，由于通常使用的B超仪器所发出的超声波是低强度的，对胎儿是没有任何危害的。 4怎样才能拍出清晰可爱的四维彩超胎儿写真 其实拍出来的胎儿照片清晰与否，主要取决于胎位、胎儿面部前方的羊水量、是否有胎盘、脐带、肢体遮挡等因素，就好比我们平时照相一样，你背向镜头的时候就只能看到你的后背，你侧面对着镜头就只能看到侧脸，只有当你正面对着镜头的时候才可以看到完整的脸部;此外，如果你拿东西遮住脸蛋，当然也看不清整个脸部了。所以，是否能照出漂亮的胎儿脸部照片，还要BB的配合呢。不过，一般情况下，如果我们发现胎儿脸部显示不清，拍照效果不好的时候，都会轻轻推动一下胎儿，尽量让其转一个体位，如果BB睡着了，我们会建议孕妇到外面走动走动，然后回来再照一次。孕周越大，胎儿可以活动的空间越少，能在有限的检查时间内拍出好的照片的机会就越少;孕周过小的时候，胎儿有部分器官又未能显示清楚，宝宝在各个孕周的大小、形态、动作、表情都不一样，所以孕妈妈把握好照四维的最好时期。

5、多少周拍四维彩超最合适

我们建议怀孕16-35W之间都可以，如果赶到30W以前效果更好

不同的孕周孩子的表现是不一样的，就看您想给孩子留下什么样的留念了。16W-18W左右可以看到宝宝整个身体都在一个镜头的画面，宝宝的胳膊腿的活动情况都可以看得很清楚 20W-26W左右，这个时候宝宝已经长了一些肉肉，一个镜头下来可以看到宝宝大半个身体画面，表情也丰富了

26W以后，因为宝宝已经到大孕周了，一个镜头只能看到宝宝的局部了，这个时候肯定是以宝宝的头部为主，这时能看出宝宝长得像妈妈还是像爸爸喽，几乎和出生后没有区别了。

四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或VCD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。