医疗问卷调查表范文

第一篇：医疗问卷调查表范文

农村医疗情况问卷调查表

附件：调查问卷

农村医疗情况问卷调查表

您好，近些年，随着中国经济的不断健康高速发展，人民生活水平的提高，为了更好的了解当前农村医疗情况，为国家建设新型农村合作医疗体制政策提供更好的反馈意见。我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写，衷心谢谢您的合作!

1、 性别()

A.男B.女

2、 问您的学历是()

A.文盲B.小学C.初中D.高中E.大中专F.大学以上

3、请问您的年龄是()

A.18岁以下B.18—40岁C.40—60岁D.60岁以上

4、您家庭年收入大约是()

A.0—1500元B.1501—3000元C.3001—6000元D.6001—12000元E.12001元以上

5、如果您生病了，您会选择什么地方去看病?()

A.个体医B.村医C.卫生院D.县医院E.市级医院

6、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担()。

A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别

C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担

7、您对国家建设新型农村合作医疗体制的政策满意程度?()

A.十分满意B.比较满意C.一般D.不满意

8、您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何?()

A.很好B.比较好C.一般D.差

9、您自愿参加农村医疗保险了吗?()

A.已经参加B.未参加C.正在办理过程中

10、您清楚合作医疗的报销制度吗()。

A .很清楚 B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D .不知道

11、您觉得合作医疗的报销制度怎么样()。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。C.很简单，非常方便。D.不知道

(再次谢谢您的合作!)

第二篇：医疗保险调查问卷

调查问卷总结

此次调查问卷在山西财经大学附近进行，面对的对象主要有中环商贸城的商家，北张小区的居民，还有一部分的过往行人。本次问卷发放20份，回收20份，得到了被调查者的认真配合。 由此次调查问卷的结果，我们可以看到一些明显的结果。在20份问卷中，有10份问卷倾向于选择基本医疗保险，占总调查的50%，没有问卷选择B项商业保险公司，有6份选择了两者都买，占总调查的30%，有4份问卷则表示不买保险，靠私人储蓄，占总调查的20%。由此可以看出，人们的保险意识其实还是比较薄弱的，对于商业保险公司的认识存在比较大的误区，对于商业保险存在错误的理解。这和商业保险公司在平时展业和理赔过程中的不规范有关，也和对于保险知识的普及不够有关，这些都是我们需要努力的方面。在对基本医疗保险的了解方面，有2个被调查者表示很了解，占总数的10%;有7个人表示比较了解，占总数的35%;另外有8个表示听说过一点，占总数的40%;另外的3个表示完全不了解，占总数的15%。可以看出基本医疗保险知识得到了一定的普及，但是还需要进一步的加强，应该抓住宣传的盲点，实行差异化的营销策略，为商业医疗保险的推广奠定好基础。通过调查问卷，我们不难发现，不少人觉得现有的医疗保障制度缴费率过高，资金监管透明度不够。 本次调查的对象中有12个女性，8个男性。从总体来看，男性对于医疗保险的认识程度要普遍高于女性。这可能与大部分家庭的收

入主要来自男性有关，女性可能更注重于日常生活的收支，而男性则比较关注于长期与未来的情况。所以，通过这个结果，我们可以在营销时，将男性作为主要客户群，而将女性主要作为宣传和普及保险知识的对象，这样可以在注重当期保费的同时兼顾公司的长期发展和保险市场长期的健康发展。

对于参保后医疗保障水平的程度，有2人表示感觉明显提高，占总数的10%;有10人表示感觉不明显，占50%;有3人表示感觉没有提高，占总数的15%;剩余的1人表示不清楚，占总人数的5%。还有4个人未对此问题作出回答。由此可看出，对于医保，许多市民了解的比较少，基本医疗保险并不能满足他们的需求，对于仅仅通过医保的形式来提高医疗保障水平，市民其实感觉并不明显，他们还需要一定的商业医疗保险对他们的医疗保障进行补充，这给商业医疗保险的销售和推广提供了一个良好的环境。

对于看病地点的选择，有3个人选择了综合性公立医院，占总数的15%;有13个人选择了社区医院或诊所，占总数的65%;有2人选择了中医院， 占总数的10%;有2人选择了看情况，占10%。数据显示，被调查者还是比较倾向于社区医院和诊所，这些地方医疗费用相对比较便宜，就医比较方便。由此可以看出，看病难，看病贵的问题还是比较突出，如何通过商业保险来解决老百姓的这个问题，可以作为医疗保险设计时的一个方向，比如保险公司可以和某些医院实行合作，为投保的老百姓开设医疗保险通道，方便人们就医。

本次调查问卷基本上达到了预期的调查目的，但是还存在一些不足需要改进。在调查过程中，部分被调查者表示一些问题不好理解，对于选项无法有效的进行选择。在某些问题的设计上还不够完善，某些选项在调查出后出现无人选择的情况。本次调查问卷 在地点的选择上局限于财大周围，具有一定的局限性，导致调查的覆盖面不够广，调查人群的相似度比较高。这些都是以后进行问卷调查需要改进的方面。

医疗保险调查问卷

第1题. 您的性别是： A. 男 B. 女

第2题. 您是否是太原人? A. 是 B. 否

第3题. 您的年龄是： A. 18-29岁B. 30-40岁C. 41-50岁D. 51-60岁E. 61-75岁F. 75岁以上

第4题. 您的职业是： A. 农民B. 工人C. 个体工商户D. 服务业人员E. 教师F. 医师G. 无业H. 自由职业者

第5题. 您家去年的收入： A. 3万元以下B. 3-10万C. 10万-16万D. 16万-20万E. 20万以上

第6题. 您家在过去一年中在看病上花费的钱大概为多少? A. <500元B. 500-1000C. 1000-2000D. 2000-4000E. 4000-8000

F. 8000-16000

第7题. 您家已参保____人，已参保____年，您家参保的是： A. 基本医疗保险B. 商业保险 C. 两者都有 D. 什么都没有参加

第8题. 如果家中有人生病，一般首选去什么地方? A. 综合性公立医院B. 社区医院或诊所C. 专科疾病防治中心D. 中医院E. 看情况

第9题. 您觉得您对基本医疗保险知道多少?

A. 很了解，包括覆盖对象，办理流程，缴费额，医保待遇等 B. 比较了解，看见身边有人办理过职工或居民医疗保险 C. 听说过一点 D. 完全不了解

第10题. 您是否知道医保卡的正确使用方式? A. 知道 B. 知道一些 C. 完全不知道

第11题. 如果让您选择，您倾向于哪种医疗保险方式? A. 基本医疗保险B. 商业保险公司C. 两者都买

D. 不买保险,靠私人储蓄

第12题. 如果参加商业医疗保险，您觉得以下哪个是您最需要的是： A. 手术险B. 住院险

C. 意外伤害险：a)建筑工地伤害b)车祸c)旅游安全D. 特种疾病保险：a)癌症b)艾滋病c)心血管疾病 第13题. 您参加医保缴费的负担方式： A. 主要由单位缴费B. 主要由个人缴费 C. 单位和个人共同缴费 D. 财政补贴和个人共同缴费

第14题. 您认为自己每年能够承受的基本医疗保险经费在： A. 50-100B. 100-200 C. 200以上

第15题. 您认为医疗保险应该由谁来解决? A. 个人 B. 单位 C. 政府 D. 个人和单位 E. 个人和政府 F. 单位和政府 G. 个人、单位和政府

第16题. 参加医保后您是否认为医疗保障水平有了提高? A. 感觉明显提高 B. 提高不明显 C. 感觉没有提高 D. 感觉下降了 E. 不清楚

第17题. 如果您没有参加城镇居民基本医疗保险，原因是(多选题)： A. 对它不了解

B. 已经参加了其他形式的医疗保险 C. 没有闲钱投保 D. 对自己的身体有信心

E. 报销范围限制得太窄(定点医院、药品、诊疗项目等) F. 报销手续繁琐

G. 报销比例太低，作用不大

第18题. 您对现在的医疗保障制度满意吗? A. 满意 B. 一般 C. 不满意

第19题. 您觉得现有的医疗保障制度哪里需要更改(多选题)? A. 缴费率过高B. 覆盖率过低C. 公平性不够D. 资金监管透明度E. 资金的增值功能

第20题. 您对医保经办机构的总体评价： A. 非常满意 B. 比较满意 C. 一般 D. 不太满意 E. 极不满意

第三篇：医疗服务调查问卷

您的性别*

□男□女

2.您是*

□患者本人□患者家属□医护人员(选择此项请回答问题11-13)

3.您是否是医保对象*

□是□否

4.您接受的诊疗*

□住院□门急诊

5.您此次的诊疗费用*

□100以下□100-500□500-1000□1000-5000□5000-10000□10000以上

6.您觉得到医院看病是否方便*

□方便□比较方便□一般□不太方便□非常麻烦

7.您对医生的治疗方案是否放心*

□放心□比较放心□一般□不太放心□很不放心

8.您对医务人员的服务态度是否满意*

□满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意

9.当您对医疗服务不满并向有关部门反映，有关部门如何处理*

□给予合理答复并处理□敷衍了事□不理睬

10.以下收费项目中您最不满意那项*

□药价□检查费用□技术费用(如手术费)

11.您是否觉得去医院看病排队问题很严重*

□是□否

12.您认为以下哪项流程最需要改善，以解决排队问题*

□挂号□分诊候诊□取药□取检查报告□缴费

13.以下您最不满意医院哪一方面的服务*

□对医生的信任度□服务态度□卫生环境□仪器设备□工作效率□治疗效果

15.您对“以药养医”的看法*

□赞同□不赞同，但一定程度可以接受□难以接受□没有听说过此种说法

16.您是否经历过以下情况(可多选)*

□认为医生滥开药

□看不懂医生处方上的字迹

□医生态度差，有问题却不敢问

□做完检查却不知道检查的类型和目的

□接受过度检查或重复检查

□转诊时检查结果在医院之间得不到认可

□住院清单不详细，滥收费

17.您对医疗服务质量的评价*

□很满意□有缺陷，但在不断提高□有缺陷，但很难提高□很不好

第四篇：关于农村医疗问题调查问卷

亲爱的朋友：你好!

为了了解现在农村在医疗方面的问题，为反应近年来党和政府所指定的新农村医疗制度实施情况，我们特开展此次调查。本问卷不记名字，只需要您的真实情况作答。谢谢您的合作!

一：调查对象的基本情况

1. 您的性别：2.您的年龄：3.您的名族：4.您的身份：

二：农村医疗的基本情况

2. 您觉得一年体检一次有必要吗?( )

A:有必要 B：无所谓 C：没必要

3. 您觉得您所在地区的医疗水平怎么样?( )

A:偏低 B:还行 C：很好

4. 当您生病时您是首选大医院还是当地诊所?( )

A:大医院 B:当地诊所 C：无所谓

5. 您选择这个地方看病的主要原因是什么?( )

A:价格低 B:医生水平高 C:其他

6. 对于诊所的医生的医德和技术您信任吗?( )

A:信任 B:无所谓 C:不相信

7. 您认为看病时那一因素最重要?( )

A:医疗费用 B:医疗水平C:服务态度 D:其他

8. 您认为药价过高的情况是否存在?( )

A:存在 B:不存在 C:不知道

三：关于新农合医疗

9. 对于当前在全国范围内全面推行的新型农村医疗合作制度您知道吗?( )

A:知道 B:知道一点 C:不知道

13：您及您的亲人是否已经加入农村合作医疗?( )

A:是 B:否 C:不知道

10. 您所在乡镇的干部和卫生机构对合作医疗是否重视?( )

A:很重视 B:一般 C:不重视

11. 您所在地区的政府采取了什么措施宣传新农村医疗合作?( )

A:通过新闻媒体 B:集中学习 C:进行动员 D:由负责人进行宣传

12. 您有没有参加医疗保险?( )

A:有 B:没有 C:不清楚

13. 您知道医疗保险的报销范围吗?( )

A:完全知道 B:知道一些 C:不知道

14. 您认为现在就医还是“看病难、看病贵”吗?( )

A:不是 B:是 C:大有改善

四：合作与交流

18.您认为目前乡镇医院需要改善的方面是()——可多选

A.服务态度需要改善 B.医疗设备需要改善 C.药品种类需要增加

D.医生技术水平需要提高 E.卫生环境需要改善 F.其他

再次感谢您的参与!祝你身体健康!生活愉快!

第五篇：校园医疗保障服务调查问卷

尊敬的老师：

您好!

非常感谢您能在百忙之中抽空接受我们的问卷调查。随着学校的发展，广大师生对医疗保障有了更高的要求。为了加快校园医疗保障改革步伐，更好的为师生提供医疗服务，我们特开展此次问卷调查。

1、您的年龄： A.20-30岁B.31-40岁C.41-50岁D.51岁以上

2、您的职业： A.行政管理人员B.教育职员C.教辅人员D.工人/服务人员E.教师

3、您认为最便捷的医疗费支付方式： A.校园一卡通B.现金支付C.银联卡D.医保卡

4、过去1年中，您曾采取哪种方式就医?

A. 自己到药店买药B. 到学校医院看病C. 到校外医院(门诊)看病

D. 到大型综合医院看病E. 其它

5、您主要根据什么来选择就医医院?(可多选)

A.认识医院的医务人员B.交通便利C.就近治疗

D.医院名气E.医术高明F.医疗设备好G.服务态度好

H.习惯I.价格较低J.其它_______________

6、您对学校医院整体印象。

A.很满意B.基本满意C.一般D.不满意E.很不满意

7、您认为学校医院有哪些优势?(可多选)

A. 距离近B.硬件配置好C.价格优势D.医疗水平高E.服务素质高

8、您认为我校的医疗服务哪些需要方面需要改进。(可多选)

A.医务人员服务态度B.医院的医疗质量C.医院的环境卫生

D.医院收费价格E.医院的制度(包括报销制度、门诊制度等)

F.医院的硬件水平G.医院的宣传教育H.其他_______________

9、如遇健康方面的问题您是否会去校医院?请说明原因(可以从第

7、8项中选择)。

A.是B.否C.不确定原因：