关于医疗的调查问卷

第一篇：关于医疗的调查问卷

关于农村新型合作医疗保障的调查问卷

您好!我们是广州大学物理与电子工程学院三下乡支队调研组的成员，我们组织 “关于农村合作医疗保障的调查问卷”的活动目的是为了更加准确了解当地农村医疗合作的真实状况，并及时掌握广大农民群众对农村新型合作医疗保障制度的了解和期盼，从而为党和政府制定农村新型合作医疗的相关政策提供理论依据。

此问卷不记名调查，填写此表不会对你有任何影响，请您放心，感谢您的对真诚合作!注：(多选题有标注，其余为单选)

您的年龄: ___ 性别: 男()女 ()民族:___

文化程度: 小学()初中()高中()大学 ()其他()您家里共有____人，其中已参保人数___人。

1. 您对政府实施农村医疗保障制是否关心?

A.关心B.非常关心C.一般D.不关心

2. 您是否有办理农村医疗保障?

A.有B.没有

3. 您家去年的年平均收入是()

A.1000元以下B.1000—5000元

E .5000元以上

4. 过去一年您家在看病上的花销大约是多少? ()

A. 无花销B.500元以下C.1000元以上

5. 如果生病了，您一般首选去哪里看病?()

A.本地农村医院B.赤脚医生C.去城镇大医院

6.您对于基本医疗保险制度及其待遇了解多少?()

A.了解B. 非常了解C. 不了解

7. 您主要通过哪些渠道了解农村医保政策()

[多选题] A.宣传资料B.报刊C .网络D.电视E.

医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事医保经办机构工作人

员

8. 您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规

定?()

A.有，比较详细B. 有一些C.没有

9.您认为医护人员的服务如何?()

A.好B. 较好C. 一 般D.较差E.差

10. 您觉得医疗保险的报销程序怎样?()

A.很麻烦B.可以接受C.不了解

11.您认为医疗保险参保是否方便：()

A.非常方便B. 比较方便C.一般D.极不方便E. 不了解

12. 您认为农村医疗保险应该由谁来解决：()

[多选题] A.个人B.单位C.政府D.个人和单位E.个人和

政府F.个人、单位和政府

13.您能承受的每人每年农村医疗保险费?()

A.20 元以下B. 20- 100元C. 100-300D.300以上

14. 您对于现在的农村医疗保障制度满意吗?()

A 满意B.比较满意C. 一般D.不满意

15. 您觉得现有的农村医疗保障制度哪里需要改进 ()

[多选题] A.保费过高B.覆盖率过低C.公平性不够D.

资金监管透明度

16. 您不参加医疗保险，其原因是(如果你已经参加了医疗保险的不

用填)()

[多选题]A.对自己的身体有信心B.没有闲钱投保

C.保险费跨市不能报销D.信不过保险机构

17.您对农村新型合作医疗有何要求?有何建议?(字数不限)

广州大学物理与电子工程学院

2010年7月12日

第二篇：关于新农村合作医疗及农民医疗保障制度的调查问卷

关于新农村合作医疗及医保制度的调查问卷 你好，我是中国石油大学(华东)理学院开拓者实践队的成员，这是一份调查农民医疗保障及重大医疗事件的调查问卷，旨在深入调研现阶段我国农民群众有关医疗合作制度及具体情况。我们采取匿名填写，请农民朋友认真填写，谢谢您的合作。

1. 您所在的农村是否开展了新型农村合作医疗即新农合? A：是。 B：否。C：不了解。

若是，请回答：你对我村正在实行的新农合制度的报销比例是否满意?

A很满意B一般满意C不满意

2. 您认为新农合制度推行之后，出现了哪些问题?

A：药品价格升高，看病费用只是略有下降，看病难未从根本上解决。

B：仅在大医院报销，村里的卫生所不给报销，有局限性。 C：到大医院看病后，办理报销手续很繁琐。

D：以上问题均存在

E：没有问题。

F：其他。

3. 您对国家的新农合政策有对少了解?

4. A对政策很了解。B只是一般了解。C：不了解。

5. 您通过什么方式了解到了新农合?

A乡镇的宣传手册

B电视，广播

C网络

D村镇的集中宣讲

6. 您知道就医时新农合的报销方式么?

A采取直接减免方式。

B采取事后补助方式。

C不太了解。

7.您在未参加新农合之前，发烧感冒怎么处理?

A在村镇诊所拿一些药B去大医院打吊瓶。

8.您所在的农村是否开展了农村养老保险新政策即新农保? A：是。B：否。C：不了解。 若是，请回答：您家里人是否得到了新农保的政府补贴? A：是。B：否。

9. 你对我村老人医疗保险落实情况有什么看法?

A较好。B：一般C:落实情况较差。

10. 您是否得到了村里的集体补助?

A：是。B：否。

11.村委或政府是否为你建立了个人账户?

A：是。B：否。

12.您觉得是否有必要每年定期为您做健康复查?

A：是。B：否。

13.您每年有没有免费的健康普查?

若有，请说明次数--------。

14.您认为我村是否应该开辟健身场所?是否妥善安置健身器材?

A：应该，已经有了。B：应该，但还没实现。C：觉得没必要

15. 您对我村老人目前的生活状况有什么想法?

A很好：生活都很舒适，健康又保障

B一般：大部分老人可以参加娱乐活动

C较差：缺少休闲场所，大部分人无事可做

D不太清楚，关注较少。

16，请问，您对目前的医疗生活等各个方面有哪些改进的想法? 答：

第三篇：关于农村医疗问题调查问卷

亲爱的朋友：你好!

为了了解现在农村在医疗方面的问题，为反应近年来党和政府所指定的新农村医疗制度实施情况，我们特开展此次调查。本问卷不记名字，只需要您的真实情况作答。谢谢您的合作!

一：调查对象的基本情况

1. 您的性别：2.您的年龄：3.您的名族：4.您的身份：

二：农村医疗的基本情况

2. 您觉得一年体检一次有必要吗?( )

A:有必要 B：无所谓 C：没必要

3. 您觉得您所在地区的医疗水平怎么样?( )

A:偏低 B:还行 C：很好

4. 当您生病时您是首选大医院还是当地诊所?( )

A:大医院 B:当地诊所 C：无所谓

5. 您选择这个地方看病的主要原因是什么?( )

A:价格低 B:医生水平高 C:其他

6. 对于诊所的医生的医德和技术您信任吗?( )

A:信任 B:无所谓 C:不相信

7. 您认为看病时那一因素最重要?( )

A:医疗费用 B:医疗水平C:服务态度 D:其他

8. 您认为药价过高的情况是否存在?( )

A:存在 B:不存在 C:不知道

三：关于新农合医疗

9. 对于当前在全国范围内全面推行的新型农村医疗合作制度您知道吗?( )

A:知道 B:知道一点 C:不知道

13：您及您的亲人是否已经加入农村合作医疗?( )

A:是 B:否 C:不知道

10. 您所在乡镇的干部和卫生机构对合作医疗是否重视?( )

A:很重视 B:一般 C:不重视

11. 您所在地区的政府采取了什么措施宣传新农村医疗合作?( )

A:通过新闻媒体 B:集中学习 C:进行动员 D:由负责人进行宣传

12. 您有没有参加医疗保险?( )

A:有 B:没有 C:不清楚

13. 您知道医疗保险的报销范围吗?( )

A:完全知道 B:知道一些 C:不知道

14. 您认为现在就医还是“看病难、看病贵”吗?( )

A:不是 B:是 C:大有改善

四：合作与交流

18.您认为目前乡镇医院需要改善的方面是()——可多选

A.服务态度需要改善 B.医疗设备需要改善 C.药品种类需要增加

D.医生技术水平需要提高 E.卫生环境需要改善 F.其他

再次感谢您的参与!祝你身体健康!生活愉快!

第四篇：关于医疗体制改革调查问卷

1. 职业()

A 学生B 已工作

2.在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目?()

A是B 不是C和其他差不多

3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院?()

A 大医院B 社区卫生院C小医院D 买点药，在家休息

4.您对医院的选择主要是考虑()

A.医院水平的高低B 治疗价格C服务好坏D就近原则

5.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理() A、大医院B 社区医院C两者都差不多

6.您对目前国内的医疗现状是否满意()

A.很满意B.满意C. 一般D.不满意

7.您认为目前医疗存在的主要问题是()

A.医疗制度不完善 B.就医费用过高 C.医务人员态度差 D.医生不称职

8.你认为药价虚高的情况是否存在()

A.存在并且情况十分严重B.存在但不太严重C.不存在D.不了解

9.您对医疗服务质量的评价 ()

A.很满意B.有缺陷但可提高C.有缺陷但很难提高D.很不好

10.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢()

A.有些医生态度过于冷淡B.有时看病熟人插队C.随便收红包D.没有很好从病人角度出发，理解病人心情

11.你现在有没有参加医疗保险()

A.有B.没有C.了解但条件不允许D.对医疗保险不太了解

12.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是()

A.保险额度太少B.覆盖范围太小C.报销程序太复杂 D.自付费用过高

13.您对目前正在实行的医疗改革的了解()

A.很了解，B.基本内容都知道C.略知一二听说但不知内容D.没听过

14.您认为应在哪方面进行医疗改革()

A.基础设施建设B.医疗保险 C.看病买药贵价格方面等问题 D.完善制度E.医疗资源在城市和农村的合理分配F.政府的制度和职能的改变

15.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么?()

A.利于市场经济发展利B.于发展医疗水平C.利于解决看病难看病贵的问题D.没有感觉

组员：张飘飘

崔晨

卢珊

黄晓东

陈思萌

第五篇：修改过的农村医疗保险调查问卷

农村医疗保险调查问卷

1、您对农村医疗保险政策了解吗?

A、非常了解 B、较了解 C、不是很了解 D、不了解

2、您主要通过哪些渠道了解农村医保政策?

A、宣传资料 B、报刊C、网络D、电视E、医疗机构工作人员F、亲戚、朋友、同事G、12333咨询热线H、医保经办机构工作人员

3、您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗?

A、知道B、不知道 C、知道一些

4、您是否知道发生住院医疗费用后如何报销?

A、知道B、不知道 C、知道一些

5、您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定?

A、有，比较详细 B、有一些 C、没有

6、您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份?

A、必须检查核实 B、经常如此 C、偶尔会 D、从来不

7、医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单?

A、医院主动提供 B、自己提出要求时，医院才提供 C、自己提出来，但医院不给

8、住院期间，医院的医疗收费是否合理?

A、合理B、不合理

9、您认为医护人员的服务如何?

A、好 B、较好 C、一般 D、较差 E、差

10、您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何?

A、好 B、较好 C、一般 D、较差 E、差

11、您觉得住院医疗费个人负担如何?

A、很高B、可以接受C、不高 D、较低

12、您认为我市农村医疗水平如何?

A、很高 B、高C、一般D、差E、很差

13、您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗?

A、方便及时 B、方便但不及时 C、不方便但及时 D、不方便也不及时

14、、您觉得政府关注您们的医疗卫生状况吗?*

A、很关注B、关注C、不关注D、不清楚

15、明年您还要参加新型农村合作医疗吗?

A、参加 B、不参加 C、到时候再看

谢谢您的支持

西南大学智力支乡垫江小分队

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