几种宫高腹围法预测胎儿出生体重正常的准确性比较

胎儿体重的产前估计, 对于选择分娩方式、观察产程等均有重要影响。迄今为止, 已有多种预测体儿体重的公式和方法见于文献报道, 其中以宫高、腹围来预测胎儿体重的方法简单、易行。国内报道, 这类预测胎儿体重的方法对估计胎儿大小有一定的价值, 但其准确率仅在50%左右。为了比较目前常用的胎儿体重预测方法的优劣, 我们选择了一些适用于基层和经济欠发达地区医疗条件的胎儿体重预测公式, 以2000至2008年在本院出生的正常体重儿1090例为研究对象, 对这些公式预测胎儿体重的准确性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000至2008年在本院住院分娩的正常体重儿1090例, 其出生体重最低为2600g, 最高为3950g, 平均为3300g。其中男性胎儿560例, 女性胎儿530例。所选病例均为正常孕产妇, 无合并妊娠高血压、糖尿病、胎儿宫内发育受限等产科疾病。

1.2 宫高、腹围测量方法

嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上, 头部稍垫高, 露出腹部, 双腿略屈曲分开使腹肌放松, 检查者站在孕妇右侧进行检查。腹围的测量在脐水平进行, 以软尺与腹壁间能够容纳一指为松紧适宜, 宫高的测量为耻骨联合上缘至宫底水平沿腹壁的弧形距离, 对尖腹及悬垂腹等孕妇应在宫底高度水平将软尺下衬2~3指, 使测量尺呈浅弧形。胎先露的高低通过四步触诊法检查及肛诊检查确定。

1.3 预测公式

根据文献[1~4], 选用以下8种常用的胎儿体重预测公式 (其中胎儿体重的单位为g, 宫高、腹围的单位均为cm) 。

袁冬生法:胎儿体重=宫高×腹围+200。

优选法:胎儿体重= (1.5x-16) ×100。

罗来敏算法:胎儿体重=2900+0.3×宫高×腹围。

凌萝达算法:胎儿体重=123×宫高+20×腹围-2700。

改良Johnson法:胎儿体重= (宫底高度-n) ×155。

(注:S0, n=11;S-1, n=12;S-2, n=13) 。

曾蔚越法:胎儿体重=宫高×腹围×0.9+500。

卓晶如法:胎儿体重=宫高×100。

颜贞淑法:胎儿体重= (宫高-n+m) 100。

(注:S0, n=0;S-1/-2, n=1;S-3, n=2;胎膜早破m=1, 羊水暗区2cm以下者m=2) 。

1.4 数据处理

绝对误差=∣实际体重-预测体重∣。胎儿预测体重与实际出生体重相差≤250g作为预测符合的标准, 符合率=预测符合例数/总例数×100%。各组数据均数、标准差的计算及各组间差异显著性的检验均通过统计学软件包SPSS 13.0完成, 统计学差异的检验采用t检验, 多组之间的比较采用方差分析 (F检验) , P<0.05提示具有统计学意义。

2 结果

2.1 各种方法用于预测胎儿体重的符合率

计算8种公式用于胎儿体重预测的符合率, 结果发现卓晶如法预测符合率最高, 达61.2%, 罗来敏算法则最低, 仅为19.8%, 共有5种算法的预测符合率超过50%, (表1) 。

2.2 各种方法预测胎儿体重的误差

分析各种算法预测胎儿体重时绝对误差的差异, 结果见表2。可以看出, 罗来敏法用于预测胎儿体重的误差明显大于其它7种方法, 而卓晶如法和颜贞淑法的预测误差最小。经过统计学分析, 结果显示这3种方法的预测误差与其余方法相比较具有显著性差异 (表3) 。

3 讨论

目前, 全球巨大儿发生率呈不断升高趋势。巨大儿不仅手术分娩率、胎儿和孕母病率高, 且与肩难产发生密切相关, 是难产常见的危险因素之一。因而产前预测胎儿大小显得尤为重要。目前常用的预测胎儿体重方法较多, 其中以宫高、腹围来预测的方法简单、易行。孕期宫高的测量常被用来衡量胎儿宫内发育是否正常[5~6]。虽然现在的医疗条件已经有了很大的改善, 超声仪器等被用来进行胎儿体重预测, 但是根据宫高、腹围测量值预测新生儿的出生体重, 节约医疗检查费用、简单易行, 仍然一直是临床判断的一种重要方法, 尤其适合于基层医院的医生应用。

然而, 目前文献报道的临床上常用的几种以宫高、腹围为参数的胎儿体重预测公式准确性差异较大。为比较各种预测公式用于预测胎儿体重的准确性, 我们选择近6年在我院分娩的出生体重正常的病历1090份, 比较了8种宫高腹围法预测出生体重正常的胎儿体重的符合率。结果发现:卓晶如法等5种算法的预测符合率超过了50%, 其中卓晶如法预测符合率最高, 达61.2%, 而罗来敏算法的符合率最低, 仅19.8%。另外, 罗来敏法用于预测胎儿体重的误差明显大于其它7种方法, 而卓晶如法和颜贞淑法的预测误差则最小。

由此可见, 目前常用的根据宫高、腹围参数测量预测正常胎儿体重的各种公式中, 罗来敏算法用于胎儿体重预测的准确性较差, 建议不予采用, 而卓晶如法和颜贞淑法用于预测正常胎儿体重结果较为精准, 推荐应用于正常范围内胎儿体重的估计。

摘要：目的 评测常用的几种宫高腹围法用于预测胎儿体重的准确性。方法 选择2000至2008年在我院出生的正常体重儿1090例, 产前测量宫高、腹围, 以8种方法 分别估算胎儿体重, 与其出生体重相比较, 计算符合率, 对几种方法预测胎儿体重的准确性进行比较。结果 卓晶如法等5种算法的预测符合率超过50%, 其中卓晶如法预测符合率最高, 达61.2%, 而罗来敏算法的符合率最低, 仅19.8%;不同方法的预测误差之间存在显著性差异, 以卓晶如法和颜贞淑法预测误差较小, 而罗来敏法的预测误差最大。结论 卓晶如算法等预测胎儿体重正常的符合率较高, 罗来敏算法用于胎儿体重正常的预测准确性较差。

关键词：预测体重,宫高,腹围

参考文献

[1] 颜贞淑, 曾宏.胎儿体重预测的探讨[J].泸州医学院学报, 1995, 18 (4) :313～315.

[2] 庞义存, 宋月孵, 马秀敏.预测胎儿体重方法的比较[J].河北医科大学学报, 1998, 19 (5) :278～279.

[3] 徐静林.简易胎儿体重预测方法 (附668例分析) [J].江苏医药, 1996, 22 (2) :146.

[4] 罗来敏, 戴钟英, 童剑倩.巨大胎儿体重的预测[J].中华妇产科杂志, 1995, 30 (6) :375.

[5] 刘珠凤, 姜梅, 宋鸿钊, 等.胎儿宫内生长的临床标准[J].中华医学杂志, 1984, 64 (10) :628～632.

[6] 游泽山, 黄顺英, 李大慈.应用子宫高度直线回归方程法监测双胎妊娠时胎儿发育[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (11) :673～675.