X线平片用于糖尿病足诊断价值和临床意义的探讨

糖尿病足是中晚期糖尿病患者易出现的一种致残致死并发症[1],是患者下肢远端神经异常和末梢血管病变继发的足部骨关节及软组织坏死和感染等异常改变的总称[2],以老年患者居多。早期诊断、治疗和预防具有重要的临床价值和意义。为此,该研

究随机选择2012年—2014年该院50例糖尿病足患者为研究对象,回顾性分析其临床和影像学表现,探讨X线平片用于糖尿病足诊断价值和临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

50例糖尿病足患者中 , 男性19例 , 女性31例 ; 年龄在48~79岁之间 ,平均 (中位 )年龄65岁 ;从发生部位看 ,右足24例 ,左足20例,双足6例;从病史看,糖尿病史均在5年以上,足部病史在5个月~3年之间;从临床表现看,患者均有程度不同的患侧麻木、感觉迟钝、温痛觉明显减退、软组织肿胀等表现,40例足底溃疡,10例足趾坏疽。

1.2 检查方法

采用行双足标准正斜位X线平片,常规行螺旋CT检查。图像均经后期处理,以更好地显示软组织病变。

2 结果

2.1 骨 关节改变

45例出现骨质疏松 ,表现为骨质密度减低 , 骨皮质变薄 , 骨小梁稀疏,骨干萎缩等;42例出现骨质破坏,其中跖趾骨40例,跟骨2例。跖趾骨病变者可见骨干骨质吸收,边缘模糊,邻近关节端形态基本如常。2例出现神经营养性关节病,关节面碎裂不规则,邻近骨质破坏硬化,关节脱位半脱位,为典型夏科氏关节。

2.2 软 组织改变

39例患者出现软组织肿胀 ,21例软组织内可见气体影 ,11例见足背动脉或跖骨间动脉钙化。

3 讨论

3.1 发 病机制

糖尿病足是血管和神经病变、足部骨关节及软组织感染等综合因素协同作用所致,其中一种或几种因素发挥主要作用。1血管病变:糖尿病肢体动脉炎或血管壁粥样硬化,患足血管狭窄和/或血栓形成,致使软组织和骨关节缺血坏死,超声证实足背动脉,内膜增厚,管径狭窄,血流速减慢。2神经病变:糖尿病足的感觉缺损和自主神经功能受损致肢体深浅感觉消失, 损伤关节囊、韧带和软骨,骨关节面破坏而形成夏科氏关节。3足部感染:高血糖有利于菌的生长与繁殖,增加患足的感染因素,局部组织坏死导致足溃疡发生。4蛋白质缺乏:病人蛋白质消耗过度,造成蛋白质缺乏,影响骨基质合成,造成骨质疏松。

3.2 影 像检查及 其特征

糖尿病足的影像检查主要包括X线平片和螺旋CT等,前者是首选检查方法,后者可了解血管狭窄及病变程度,能早期发现骨质疏松。1骨质疏松:早期患者有较轻骨质疏松,合并感染伴发肢体废用性骨疏松时可见患足局限性或弥漫性的骨质密度减低,螺旋CT显示骨质疏松较敏感,优于平片。2骨质破坏吸收:随着病程的进展,逐步出现骨质破坏,可见关节畸形或病理性骨折。骨质破坏加重累及关节面后,与之相连的骨端变尖,硬化骨干呈“削铅笔尖”状[3]。3骨性关节炎 :可见一个或多个跖趾关节或趾趾关节间隙变窄,关节面硬化。4软组织改变:患足软组织缺血坏死肿胀,关节有积液 ,骨碎片和血 管 (足背动脉、弓状 动脉、跖骨间动脉)钙化。CT轴位能显示骨质改变,重建图像可见胫腓动脉和足背动脉呈条形或斑点钙化,强化CT能了解血管的狭窄及病变程度,提高诊断的准确性。其中动脉壁钙化有诊断价值,病理切片表明凡足动脉钙化区域都有骨坏死。

3.3 糖 尿病 足 的 临床和 影像 表现 对 比

糖尿病足临床表现主要有足部溃疡坏疽,感觉减退或丧失和关节脱位和畸形。患足表现较重,往往与影像表现不对称。X线表现常给人以病变损害轻微的感觉, 但已反映出糖尿病足极严重的骨坏死与感染病理变化。所以一定要重视平片检查,做到早期发现早期诊断早期治疗。

3.4 糖 尿病 足 的诊断 和鉴别 诊断

糖尿病患者足部出现骨质疏松、骨质破坏、关节畸形,软组织肿胀、溃疡和坏疽,局部皮肤出现感觉减退时,可明确诊断为糖尿病足。糖尿病足的骨质破坏伴骨关节感染部位骨质硬化及骨膜反应不明显,骨关节感染只出现局限性破坏,关节面在一个时期内保可持不变,经长期积极治疗,有时可完全修复,可再现关节,为该病特有。以第一跖趾关节多见,呈囊样穿凿状改变,常位于关节边缘,局部软组织可见痛风结节,关节旁皮质缺损,界限清楚,疼痛明显。血尿酸升高对该病有重要的诊断价值。

3.5 临床意义

老年男性5年病程以上的糖尿病患者, 需提防并发糖尿病足。患者和临床医生应力争做到:1控制血糖长期处于较低水平;2当下肢自主神经障碍时,应减少活动,防止不必要损伤,一旦出现外伤应尽快诊治并长期跟踪;3足部有软组织肿胀、顽固性溃疡和感染征象时,应尽快明确病因,可行超声检查或下肢血管造影,通过足背动脉管壁、管径、流速的异常改变,早期发现病变征象。

糖尿病足影像学表现有一定特点,密切结合临床资料做出正确诊断。糖尿病足是患者致残致死的主要因素,严重影响生活质量,应重视早期病变的及早发现早期诊断和早期治疗,降低糖尿病足的发生机会。

摘要：目的 探讨X线平片用于糖尿病足临床诊断价值和意义。方法 随机选择2012年—2014年该院50例糖尿病足患者为研究对象,回顾性分析其影像学特征。结果 45例出现骨质疏松,表现为骨质密度减低,骨皮质变薄,骨小梁稀疏,骨干萎缩等;42例出现骨质破坏,其中跖趾骨40例,跟骨2例。跖趾骨病变者可见骨干骨质吸收,边缘模糊,邻近关节端形态基本如常。2例出现神经营养性关节病,关节面碎裂不规则,邻近骨质破坏硬化,关节脱位半脱位,为典型夏科氏关节。39例患者出现软组织肿胀,21例软组织内可见气体影,11例见足背动脉或跖骨间动脉钙化。结论 糖尿病足患者临床表现与影像表现不对称,糖尿病足影像学表现有一定特点,一定要重视平片检查,做到早期发现早期诊断早期治疗。

关键词：糖尿病足,X线平片,诊断价值,临床意义