食管与贲门癌范文

第一篇：食管与贲门癌范文

贲门癌晚期症状会出现什么

喷门癌晚期症状常见的都有什么呢?对于喷门癌患者来说，晚期都会出现转移的现象，此时一旦发现喷门癌晚期症状，就要及时到医院进行检查，以便确定病情，再行有效的治疗方法，控制和减缓病情的发展，接下来我们就请相关方面的专家来为我们就喷门癌晚期症状做更多的说明。

1、进行性咽下困难是贲门癌晚期最重要的临床表现。绝大多数患者在就诊时就已经出现了吞咽困难的症状。食物下咽时出现费力，进食时间明显延长。常在咽下困难加重时出现。

患

现

2、贲门癌晚期还会出现胸痛、背部疼痛或剑突下绞痛，前胸后背疼痛等症状，往往使者较难以忍受。

3、随着贲门癌的进一步发展导致患者滴水不进，严重缺乏营养，贫血、体重下降，出极度消瘦的喷门癌晚期症状。

4、上消化道出血也是常见的一种喷门癌晚期症状，出血表现为呕血或是柏油样便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，表现重度贫血。

第二篇：食管癌手术流程

医院病案管理工作总结

2010 年中医医院病案管理委员会工作总结 2010 年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理 委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总 结：

1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求， 坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病 案管理工作有了新的成绩。

2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》 ，不仅要认 真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监 督、环环相扣的检查管理体制。

3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作， 并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人 员提高写好病案的自觉性。

4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收 环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实 施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检 查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低 医疗风险，保障医疗安全。

6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行 抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病 人信息等级和门诊病历书写质量。

7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结 合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作 用。

附件：

2010 年病历质控分析表 中医医院 医 务 科 中医医院病案管理委员会 2011 年 1 月 9 日 病历质控分析统计表 时间：2010 出院病历数 丙级病历数 入院诊断正确率% 病死 三日确诊率% 床位使用率 存在问题：

1、病历存在归档不及时;

2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误，医嘱单上仍 然应用药物商品名等问题;

3、上级医师查房录上级医师签名不及时;

4、病历存在大量涂改现象;

5、病历中存在丢失化验单及检查单情况;

6、手术麻醉单医师忘签名的情况;

7、72 小时病情告知书，未能及时完成，且填写内容过于简单;

8、抗菌药物使用存在不合理现象;

9、

三、七日上级医师查房书写内容过于简单，未能充分体现上级医 师水平，中医药方面指导欠缺;

10、病历记录内容不准确，出现错字、别字、漏字、笔误、语句不通 及字迹潦草以致无法辨认等; 2812 0 100 5 92 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 抗菌药物使用率% 3075 31.8 532 309 乙级病历数 中医参与率% 好转 成功次数 167 92 2198 304 11.5 97 35.9 平均住院天数 三日归档率% 58.4 出院平均费用(元) 3096 整改措施：

1、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查，对本季度检 查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量;

2、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量;

3、要求科主任认真负责，及时检查科室医师病历书写情况。

4、加强院科两级管理制度，要求科主任认真负责，及时检查科室医师 病历书写情况，按时质控病历，及时把出院病历归档，提高三日病历归档 率;

5、严格贯彻执行中医病例书写规范，病历书写过程中出现错字时，应 当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人 签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6、认真开展全员内部医师学习良好风气，打好中医药基础知识，提高 病历书写内涵;

7、提高病历质量与提高医疗质量相结合，充分认识病历质量与医疗质 量的密切关系，对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制，发现错 误和不足及时修改，从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量 进行考查评估;并每季度举行病历书写缺陷人员学习班 中医医院医务科

第三篇：中医治疗食管癌的感想

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，此病不但严重威胁患者的生命健康，而且患者也是非常痛苦的，在生活中一旦发现食管癌要及时治疗。中医作为我国传统医学，经过数千年的洗礼，成为中华民族宝贵的财富，而食管癌长期以来威胁着整个人类的生命，说是一大毒瘤都为不过，早日攻克食管癌不仅仅是医学界的夙愿，更是整个人类的殷切期盼。中医和食管癌这两者碰到一起，会发生什么呢?中医在治疗食管癌的过程中，到底能发挥怎样的功效?

大部分患者都会采用西医的方法进行诊断，一旦确诊，也就接着在西医的指导下开始进行治疗。西医治疗食管癌的方法已经被人们广为了解，主要是手术、化疗和放疗。每种疗法又分为很多细类，根据患者病情的不同，外科手术会采用不同的术式，放化疗会使用不同的方案。运用西医的方法治疗癌症，往往能在较短的时间内使症状缓解、病灶缩小，对于极少部分早期的患者以及患有某种治疗难度相对较低的食管癌病种的患者，甚至有可能实现临床治愈。然而大多数食管癌患者来说，却往往没有那么幸运。

大多数的患者被确诊时，就已经是中晚期了。单单依靠西医治疗，不但无法根除食管癌，还会大大的削弱患者自身的免疫力和抵抗力。郑州希福中医肿瘤医院的院长袁希福指出：肿瘤是一类全身性的疾病，其发生、发展与机体的抵抗能力有很大关系，不可一味的放化疗，追求“无瘤生存”而舍本逐末。况且从理论上说化疗药物是不能完全消灭体内癌细胞的。癌症的复发与转移还与机体的免疫功能有关，而传统西医治疗方法常可导致人体免疫功能下降。瘤体的缩小也没有带来预期生存期的延长与生活质量的提高。

目前的现状是，再经历过手术和放化疗之后，却病情越来越重，身体越来越垮，直到被西医拒诊……走投无路的患者及其亲属只能向其他的医学领域寻找生存的希望，很多人才开始接受中医治疗。患者此时的整体状况已经很差甚至生命垂危，尽管中医中药治疗食管癌确实具有显著的疗效，但是患者的病情已经发展到如此程度，有名的专家也感到万分遗憾和无奈。即便如此，还有不少患者经过郑州希福中医肿瘤医院独具特色的“三联平衡疗法”的调整治疗，使众多的患者减少了痛苦，延长了生存时间，提高了生活质量。三联平衡疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛。

看看服用该中药治疗后的食管癌患者的真实文字病例记录： 基本情况：姚荣英，食道癌，女，72，岁山西省长治市人

2010年8月，已经72岁的姚荣英老人在北大医院确诊为食道癌。由于手术后体质较弱，在别人的介绍下，于2010年9月7日来郑州希福中医肿瘤医院接受中医治疗，来诊时老人吃饭无味、经常恶性、消瘦、体重下降9斤，而且伴有咳嗽、低烧、气短、乏力。用药半个月后，上述症状有了明显改善，并能大口吃饭，身体逐渐好转。患者认为我院中药效果好就一直坚持服药至今，而且还拿了很多《关爱生命》一书，向别人介绍郑州希福中医肿瘤医院，其介绍的4个病号，现在用药后都挺好的。

“挺好的，对我这个病挺好的，再说这药吃了什么副作用都没有，我坚持吃到现在，我感觉挺好”，“我有糖尿病13年，我还有高血压，自从吃了这个中药以后，去检查以后都没有了，血糖也没有搞，血液都挺正常”、“感谢咱们所有的以后人员，都对我挺好的，一打电话马上给我寄药”。

这就说明很多的患者在治疗食管癌的时候，走了不少的弯路。中医不该是尝试过所有治疗手段，被病情和不当治疗拖垮后的无奈选择，而应该是食管癌患者必不可少的治疗手段。

第四篇：食管癌术后并发症护理

术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。

护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。

肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞;由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多;术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况;术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。

脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。

护理措施：控制饮食;注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液;若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。

喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状;双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。

总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。

第五篇：超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值分析

超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺

微小癌的诊断价值分析

【摘 要】目的：探讨超声甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值。方法：2016年12月--2018年2月期间，回顾性选择我院收治的302例甲状腺结节患者，经超声TI-RADS与超声弹性成像检查，比较检查结果。结果：手术病理显示，302例患者，83例良性结节，219例恶性结节。超声TI-RADS显示，250例恶性结节，52例良性结节。超声弹性成像显示，213例恶性结节，89例恶性结节。联合应用显示，274例恶性结节，28例良性结节。结论：超声TI-RADS与超声弹性成像均是诊断甲状腺微小癌的有效措施，两者联合应用，可提高诊断效率。

【关键词】超声甲状腺影像报告与数据系统;超声弹性成像;甲状腺微小癌

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019(2018)05-072-01

甲状腺结节较为常见，触诊甲状腺结节，3%-7%可发现，超声检查，可大大提高检出率，一般可达到20%-76%左右，其中，5%-10%左右为甲状腺癌[1]。本研究回顾性分析302例甲状腺结节患者的临床资料，探讨超声TI-RADS及超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的临床价值，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年12月--2018年2月期间，回顾性选择我院收治的302例甲状腺结节患者，159例男性患者，143例女性患者，最小18岁，最大74岁，平均(45.1±5.87)岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器与操作方法

仪器：选择意大利Esaote MyLab 90型与 Esaote MyLab 60型彩色多普勒超声诊断仪，完成扫描，选用LA523探头，设置探头频率为5-13MHz。

操作：取仰卧位，头向后仰，颈前区充分暴露。调节至甲状腺成像模式，充分考虑患者的实际情况，调整仪器频率、增益与时间增益控制曲线，确保成像质量。通过常规超声与彩色多普勒血流成像，从纵、横、斜切面为准，连续扫查甲状腺，仔细观察结节特征，并存储图像。随后，启动弹性成像程序，将结节作为中心，?x择感兴趣区，该区域内包括结节、充足的周围组织，保持皮肤与探头于垂直状态，操作中，尽可能避开气管、颈部大血管、结节中粗大钙化灶。在此基础上，施加一定外力给探头，按照2-4次/s，轻微抖动，显示屏上“弹簧”图标呈绿色，维持至少2s，获取具有稳定性的超声弹性成像图像，存盘。

1.2.2 图像分析 根据研究课题，拟定超声TI-RADS评价标准，即以实性结构、边缘不光整、极低回声、钙化灶及边缘为主型血供作为甲状腺恶性微小结节的判断指标。其中，无1个阳性指标归为3类，1个指标呈阳性归为4A类，2个阳性指标归为4B类，3-4个阳性指标归为4C类，5个阳性指标归为5类，而3-4A诊断为良性，4B-5类诊断为恶性。根据超声TI-RADS判断结果，如果超声弹性成像为3-4分，超声TI-RADS评价结果增加1个级别，如果弹性成像评分为0-2分，则超声TI-RADS与弹性成像联合判断结果以超声TI-RADS判断结果为准。

2 结果

本组302例患者，手术病理显示，83例良性结节，219例恶性结节。以手术病理诊断为依据，分析超声TI-RADS与超声弹性成像的诊断价值，如表1所示。

由表1可知，超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度=198/(198+21)×100%=90.41%，特异度=31/(52+31)×100%=37.34%。超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的灵敏度=181/(181+38)×100%=82.64%，特异度=51/(32+51)×100%=61.44%。两种诊断方式联合应用的灵敏度=215/(215+4)×100%=98.17%，特异度=24/(59+24)×100%=28.91%。

3 讨论

甲状腺微小癌(TMC)也称隐匿性甲状腺癌，指肿瘤直径<10mm的甲状腺癌，是甲状腺癌的特殊类型。现目前，超声仍是诊断甲状腺微小癌的重要手段，然而，部分甲状腺微小癌缺乏典型超声表现，增加了超声诊断难度。

超声弹性成像是超声新技术，常用于鉴别良恶性甲状腺结节。超声弹性成像是以人体组织基于压力作用下产生变形的原理为指导，所研发的新技术，可用于检测组织弹性或硬度属性。其中，弹性属性可间接反映出组织病理学状况，一般情况下，恶性肿瘤硬度大，而良性肿瘤硬度小[2]。虽然，超声弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节方面得到广泛应用，但关于其诊断甲状腺微小癌方面，尚未得到统一。超声TI-RADS是在BI-RADS(美国放射学会乳腺影像报告与数据系统)基础上建立的，规范化描述甲状腺结节超声表现，根据恶性风险，建立分类系统[3]。本研究显示，超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度高达90.41%(198/219)，据此分析，超声TI-RADS可作为诊断甲状腺微小癌的首选方法。超声TI-RADS与超声弹性成像联合应用的灵敏度为98.17%，可见，联合应用可提高正确率。

综上，超声甲状腺影像报告与数据系统、超声弹性成像是诊断甲状腺微小癌的有效方法，联合应用，有助于提高诊断效率。

参考文献

[1] 宋琳琳，詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(12)：1001-1005.

[2] 薛杰，曹小丽，姜宏，王志斌.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23(05)：351-355.

[3] 商宁，郭丽盛，杜辉，李军，史娜，张素燕，赵斗贵.超声剪切波弹力成像联合超声甲状腺影像报告与数据系统对甲状腺微小癌的诊断价值研究[J].中国医学装备，2018，15(02)：65-69.