内镜直视下食管、维吾尔自治区贲门狭窄扩张的临床应用

2022-09-11

我院自2005年8月至2007年4月, 在内镜直视下使用SavaryGilliard探条扩张器对98例食管、贲门狭窄患者进行扩张治疗, 无一例严重并发症, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组98例中, 男性59例, 女性39例, 年龄51~75岁, 平均年龄62.3岁。食管、贲门癌术后吻合口狭窄71例, 食管癌放射治疗后27例。

1.2 狭窄的直径和分类

术前行X光钡剂造影测量狭窄直径。狭窄直径0.2cm以内有37例;0.3至0.4cm有48例;0.5至0.7cm有13例。我们根据狭窄长度分为2类, 膜型狭窄, 有65例;管状狭窄, 有33例。

2 器械

OLYMPUS GIF-X260型电子胃镜;扩张专用导引钢丝, 瑞士进口全套Savary-Gilliard锥形硅胶扩张器。

3术前准备

3.1 常规作近期狭窄部位X线钡片

急诊者可用碘油造影, 避免钡剂造影, 以免影响内镜下观察狭窄形态;术前医生应了解狭窄部位、病因、病理, 如手术后应知手术方式;向患者说明扩张的步骤, 以取得医患合作;向家属说明术中可能出现的情况, 并签定协议书。

3.2 术前作相应的常规检查

如心电图、血常规检查, 特别是血小板、出凝血时间是否正常。

3.3 仔细检查治疗器械

如导丝的弹簧头有无扭曲、变形、断裂, 避免术中引起弹簧头脱落, 因脱落先端弹簧后导丝易刺破食管及胃壁, 造成穿孔的主要原因之一。有文献报道将弹簧头落入胃腔5例[2]。

4 操作方法

一般不用应用镇痛药物, 过度紧张者可于术前30min肌注阿托品0.5mg和安定10mg。常规口服利多卡因胶浆, 咽部局部麻醉后行内镜检查, 注意观察吻合口狭窄情况, 如狭窄程度, 狭窄近端粘膜病变, 必要时可行病理检查。然后由内镜活检钳道插入扩张导丝, 将导丝弹簧端通过狭窄处并插入15cm左右, 然后在助手配合下保留导丝将内镜缓缓退出。根据狭窄的直径选择适当的扩张器, 依次选择相应直径的扩张器, 扩张时切勿粗暴用力, 以防局部严重撕裂造成穿孔。探条通过狭窄部后, 将扩张器停留在狭窄处5min左右, 以达到充分的机械扩张效果。术毕内镜复查, 观察扩张后狭窄部有无严重撕裂, 狭窄远端有无出血、穿孔等严重并发症, 如有出血, 局部使用含去甲肾上腺素的冰盐水冲洗, 以达到收缩血管止血的效果。术后禁食2h后可进少量冷流质。次日可进半流质, 3d后逐渐转为为正常饮食, 可进食米饭, 馒头等食物, 须注意不可进食大块固体食物, 以防食物梗阻于狭窄上方。

5 结果

我科行内镜直视下食管、贲门狭窄扩张术98例, 有2例因重度狭窄, 及狭窄部扭曲, 导丝无法通过, 另有3例因吻合口癌复发或肿瘤组织生长迅速影响治疗外, 其余93例均扩张成功, 取得了较满意疗效。所有病例扩张治疗后, 进食程度均有明显改善, 本组病例扩张后均有不同程度的咽部及胸骨后轻微不适功隐痛, 考虑为扩张探条多次通过, 及狭窄部轻度撕裂造成。所有病例未出现大出血、感染、穿孔及食管气管瘘等严重并发症。

6 讨论

食管、贲门部肿瘤外科手术后出现吻合口狭窄较常见, 而放射治疗造成的狭窄亦不少见, 且较严重。关于内镜下扩张的效果, 主要取决于狭窄的原因, 内镜下吻合口扩张的疗效与狭窄长度有关。我们通过本组病例的治疗, 有以下几点体会: (1) 狭窄的病程越短, 扩张效果越好。较长的病程, 易造成局部纤维结缔组织僵硬、过度增生, 探条通过性较差, 需要短期多次扩张才能取得较满意的效果。 (2) 手术后的膜型狭窄明显好于放疗后管状狭窄, 手术切除肿瘤只剩下较短的吻合口, 而放疗后通常狭窄的长度均较放疗前长, 因放疗可使粘膜组织僵硬, 瘢痕收缩, 组织失去弹性, 因此难以达到理想的效果。我们主张多次扩张才能取得一定的效果。 (3) 导丝是否顺利插入至狭窄处远端是扩张术成功的关键。有报道:导丝通过狭窄部位远端5~10cm即可[3], 我们通过本组病例的操作, 体会导丝应在没有阻力的插入狭窄部位远端10cm以上较为安全, 在保留导丝退出内镜以及更换扩张探条时, 助手要注意保持导丝不移位, 不滑脱, 以免导丝脱移狭窄段。 (4) 在扩张治疗结束后, 注意饮食的过渡, 当能进食固体食物后, 应鼓励患者多吃如馒头、米饭等, 以利于狭窄段的持续软性扩张, 但须注意不可吞食过大体积的肉类食物, 以防阻塞于狭窄部位。

摘要：食管贲门良恶性狭窄在临床上比较常, 主要为食管、贲门癌术后吻合口狭窄, 肿瘤放化疗后狭窄等。内镜下治疗方法较多, 如电切法, 探条扩张法较常见[1]。

关键词：内镜,食管贲门狭窄,扩张法