糖尿病患者食物交换法的研究进展

我国2型糖尿病患病率在2000年—2010年增加了近12倍,据不完全统计,我国2014年的2型糖尿病患者达到8000多万,而且每年呈10%的速度递增,预计到2050年,我国2型糖尿病患者将达到1.5亿人。目前我国的糖尿病治疗指南中提出联盟在糖尿病规范化治疗中强调“饮食、教育、运动、药物”为4大基本治疗方案。而且在2014年世界卫生组织举行的世界糖尿病日中,倡导的主题就是“糖尿病的饮食”,而且众多学者指出糖尿病的饮食教育是糖尿病治疗工作中的重要一环,糖尿病的饮食教育应该贯穿于糖尿病的终身治疗中。随着糖尿病健康教育工作的深入,目前提出多种糖尿病饮食教育模式,目前在临床中使用最多的就是“食物交换法”。食物交换法与传统的糖尿病教育模式不同,其更强调饮食分配的合理性和学习的掌握度。但是我国糖尿病饮食教育仍处于发展早期,因此本文拟收集近3年国内外关于“食物交换法”糖尿病的相关文献,作一综述。

1 食物交换表的概念

食物交换法由美国糖尿病协会(ADA)最先提出,也称ADA饮食其将食物按照来源、性质分成六大类,同类食物提供相同的能量,反之亦然。根据患者身高、体重、年龄等计算全日所需的总能量,然后按照患者的餐次将能量进行分配,再计算患者能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入,此方法便于患者掌握,对于文化程度低的患者,食物交换法术中配有插图便于患者理解[5]。目前我国各大医院中使用最多的食物交换表为杨月欣主编的《中国食物交换表2004》。书中将食物的可食部分包含的各种营养素含量,如能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、水分等项目,书中将食物分为各种营养素含量,如能量、蛋白质、脂肪、水分等。

2 食物交换法使用方法

食物交换法是根据常用食物所含营养成分的特点为原则,结合我国常用食物成分表,患者可灵活应用食物交换表格进行食物选择,通过食物交换法,可以实现患者出院的个性化饮食自我管理。在食物交换法中,患者不用单纯理解热量、蛋白质等概念,只需将食物分为六类,即谷类、蔬菜类、水果类、鱼肉蛋类、乳类、油脂类,然后按照公式计算每日食谱[6]。步骤为:①计算出理想体重。②根据患者的体重估算总能量。③从食物交换框架表中查出总交换份数,分配到各餐食物中。④向患者发放秤,用于记录摄入食物的量。

3 食物交换法医院教育形式

有各大内分泌科室成立食物交换法小组,由医生、护士、作为主要讲课者。在患者入院期间或患者出院期间进行集体教育或门诊指导。食物交换法的营养部分主要由营养师及外请专家讲授,目的是让患者迅速掌握食物交换法的概念。此外有主治医师对患者讲解如何使用食物交换法选择食物、设计食谱;护士主要负责记录患者的身体状况及每日血糖控制情况。并且在课后向患者发放食物交换法的教育资料,帮助患者认识各种食物所含的热量、蛋白质[7]。

3.1 食物交换法教育内容

①医生在讲授食物交换法时,主要考察患者在饮食控制中存在的困难,对了解患者前一次授课时未掌握的知识点,然后再下次授课时进行强化,从而更有针对性的进行指导[8]。②让患者掌握每日主要食物的食物交换法的运用,可以选择科学的饮食计划。③通过每日上课,掌握患者的食谱和进食情况,主要是血糖及糖化血红蛋白的数值,寻找空腹血糖控制不佳的原因。④定期进行电话随访,组织糖尿病患者病友会,互相交流运用食物交换法选择食物的经历。⑤帮助患者建立科学、合理的饮食行为,与患者探讨食物交换法控制饮食的技巧和方法。⑥要求患者记录每日3餐的食谱,以及使用食物交换法后的营养数据,主要评价患者每日饮食结构。

3.2 食物交换法干预形式

医护人员要鼓励患者进行记录膳食日记,帮助患者计算理想体重,根据患者的工作岗位及工作时间计算每日所需热量,制定饮食干预方法。此外医护人员还要对患者提供糖尿病饮食健康知识,健康工具使用方法,就患者关于手册中内容理解情况进行评价,然后医务工作者给予再次讲解,直到患者充分理解。医务人员在每月末进行一次家庭随访,或者每周通过电话询问患者近期的饮食情况,强化巩固相关知识行为[9]。

4 食物交换法的目的

食物交换法的最终目的为改善糖尿病患者症状,减少或延缓各种并发症的发生。在日常饮食中食物交换份法可以控制患者总热量,该法重视了能量平衡以及三大营养物质的比例。研究对230例2型糖尿病患者进行随访,发生长期使用食物交换法的患者,可有效地改善体重指数和胰岛素敏感性,有利于降低血脂、血压[10,11,12]。

5 食物交换法的意义

美国一项多中心前瞻性研究显示使用食物交换法治疗的研究组患者在治疗结束时,更能合理的选择食物,平衡膳食及能量摄入,维持理想体重,改善胰岛素敏感性,减少急、慢性并发症的危险。使患者在饮食中三餐更能分配比例合理[3]。

6 结语

目前随着社会人口饮食习惯的改变,不良生活方式的增加,使得我国糖尿病人数逐年上升。有研究[14,15,16]指出随着血糖水平的升高,糖尿病的治疗费用呈上升趋势,目前我国对于治疗糖尿病的直接医疗费用达到200亿。有学者进行过统计空腹血糖每升高1 mmol/L,病人的医疗费用将增加10%。糖尿病患者在给予降糖药物治疗的同时,需要依靠有效的饮食教育,其中食物交换法是控制糖尿病重要的措施之一。食物交换法更重视以患者为中心或以合作性的方法进行,食物交换法可以根据常用食物所含营养成分的特点为原则进行饮食教育,让患者掌握正确的饮食知识和基本技能,达到合理膳食,从而平稳控制血糖。

摘要：目的 饮食控制在糖尿病的治疗中占有极其重要的地位,因此该研究拟收集近3年国内外关于“食物交换法”糖尿病的相关文献,作一综述。方法 采用文献检索的方法 检索国内近3年有关糖尿病患者食物交换法的相关文献。结果 该次研究从食物交换表的概念、食物成分表使用方法 、食物交换法医院教育形式、食物交换法目的 及食物交换法的意义出发,归纳了糖尿病患者食物交换法的最新研究进展。结论 对糖尿病患者进行食物交换法教育,能让患者掌握正确的饮食知识和基本技能,达到合理膳食,从而控制血糖.

关键词：糖尿病,食物交换法,研究进展

参考文献

[1] 萧建中,杨文英.糖尿病患病率增加的因素以及估汁方法对结果的影响[J].中华糖尿病杂志,2010,2(3):161-163.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:787-788.

[3] 周佳,邹莉莉,黄兰.糖尿病患者遵医行为的调查研究[J].中华护理杂志,2013,1(34):11-13.

[4] 张印法,杨月欣,马中亮,等.血糖指数在糖尿病营养教存中的意义[J].疾病控制杂志,2013,7(6):494-496.

[5] 陶静,徐蓉,张静.低血糖生成指数膳食在2型糖尿病饮食治疗中的应用[J].护理研究,2012,23(8):2102-2103.

[6] 侯梅萍,肖筑蓉.老年糖尿病病人并发低血糖饮食控制的效果评价[J].2013,2(18):13-15.

[7] 梁秋荣,马建新,袁举.干预措施对糖尿病饮食治疗依从性的影响[J].医药论坛杂志,2011,22(28):113-114.

[8] 杨红菊,陈孜慧,莫艳萍,等.101例糖尿病病人依从性调查分析[J].辽宁实用糖尿病杂志,2010,4(8):38-39.

[9] 李雪琴,蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志,2014,7(39):500-501.

[10] 2型糖尿病患者饮食千预效果分析及自我管理、社会支持状况调查[D].宁夏:宁夏医科大学,2009.

[11] 陈孜慧,赵旭东,徐玉善,等.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的饮食治疗特点[J].昆明医学院学报,2011,21(4):66-68.

[12] 孙建琴,沈秀华,宗敏,等.于血搪负荷概念的食物交换份在搪尿病营养治疗中的应用[J].营养学报,2013,28(1):27-31.

[13] Raunest J,Engelmann R,JonasM,et al.Morbidity and mortality in paraarticular femoral fractures in advanced age.Results of a prospective study[J].Unfallchirurg,2011,104(4):325-332.

[14] Unger J,Fredrickson L.A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy[J].Primary Care Rep,2013,3(1):9-18.

[15] Chantelau E,Schiffers T,Schutze J,et alJEffect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life[J].Patient Edu Couns,2013,30(4):167-173.

[16] Bode BW,Sabbah HT.Gross TM,et al.Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy[J].Diabetes Metab Res,2012,18(4):14-20.