老年糖尿病患者伤口采取不同护理干预的研究

随着我国老龄化趋势的不断增长, 老年人患糖尿病的概率逐年呈升高趋势[1]。 老年糖尿病患者由于年龄及机体功能不断减退等因素,易合并高血压、心脏病、眼病或肾功能损伤等病症,造成患者出现长时间卧床或行动困难等症状, 因而使患者皮肤出现瘙痒、损伤或压疮等情况,从而导致糖尿病患者发生因糖尿病足溃疡、抓伤、烫伤、跌伤或压疮而引起的伤口,严重影响患者的生活质量[2]。 因此临床对糖尿病伤口患者的临床护理干预非常重要,该研究就该院72例老年糖尿病伤口患者进行不同护理干预的探讨,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴伤口患者,其中男43例,女29例;年龄58~80岁,平均年龄(68.5±11.5岁。 所有患者入院后均经详细检查后确诊,平均空腹血糖值为(14.5±4.8)mmol/L;其中糖尿病足溃疡的有17例,压疮的有39例,烫伤的有7例,抓伤的有4例,跌伤的有5例。 随机将其分成对照组(男21例,女15例,年龄58~79岁)和观察组 (男22例 ,女14例 ,年龄59~80岁 )两组 ,每组36例 ; 两组在性别、年龄等方面的对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法

对对照组患者均进行一般护理干预; 对观察组患者均进行伤口、创面康惠尔系列换药专科护理、糖尿病控制及专科知识学习护理、医院与社区互动,降低患者发生伤口护理,方法如下:

1.2.1伤口 、创面康惠尔系列换药专科护理对出现皮肤溃疡 、水疱或擦伤的患者, 先采用生理盐水棉球蘸含量为0.5%的聚维酮碘进行擦洗消毒[3],之后对水疱进行处理 ,用无菌注射器将水疱底部穿刺进行渗液抽吸,再取康惠尔造口粉进行喷洒,最后用泡沫敷料进行敷护; 对溃疡破裂的创面则直接用生理盐水棉球擦拭,取康惠尔造口粉进行喷洒,再用泡沫敷料进行敷护即可。 对皮下组织深度损伤的伤口, 医师先取水凝胶加上泡沫敷料对创口进行清理和侵润, 目的将损伤组织的坏死部位及失活部位进行水解和软化, 之后取手术剪刀和血管钳对患者水解后的坏死组织进行剥离和剪除, 采用康惠尔造口粉喷洒加泡沫敷料敷护的方法对剪除渗液少的患者进行保护; 采用藻酸盐敷料加泡沫敷料敷护的方法对渗液较多的患者进行敷护; 采用银离子敷料加泡沫敷料敷护的方法对感染的创口进行敷护。 之后护理人员需根据患者伤口的病情状况制定换药时间, 正常换药时间为每隔3 d一次[4]。

1.2.2糖尿病控制及专科知识学习护理患者入院后医护人员先对其进行糖尿病知识的知晓程度进行了解,采取反复、加强性的对患者进行糖尿病知识宣传与学习,让患者了解糖尿病的病因、 并发症的发生、发生伤口的因素及预防、饮食控制与运动锻炼等的优点。 对糖尿病伤口患者的用药指导,护理人员需告知患者正确自我检测血糖的方法, 并叮嘱患者应按照医嘱进行定时吃药或进行胰岛素皮下注射治疗,不可私自停药或换药。 饮食方面, 为了促进患者伤口的愈合, 医护人员应根据患者的营养检测情况给患者进行静脉营养注射[5];根据营养师对患者的评估 ,进行定量热量的摄取;制定食谱表,每天将各种蔬菜、食物进行穿插式的食用,食用方法采取多餐少食的方式。 运动锻炼方面,对能够自理的患者,需告知其进行有氧运动,在其能够耐受的情况下坚持锻炼,例如慢走、踢毽子、打太极等[6];对不能自理的患者 ,护理人员应告知其家属对患者进行被动锻炼, 帮助患者按摩四肢及其他部位,从而促进患者的血液循环,增强其肢体的运动功能。

1.2.3医院与社区互动 , 降低患者发生伤口护理由于老年糖尿病患者对糖尿病相关知识的匮乏,因此缺乏对自身皮肤的保护, 同时由于其病症原因造成长期卧床或并发糖尿病足等, 因而增加了其发生伤口的几率,所以医院与社区应做好沟通与互动,医院将正确的糖尿病知识及伤口防护护理专业知识传教于社区 , 社区做好与患者的沟通与访问;纠正患者不正确的防护措施;为避免患者再次发生伤口,应告知患者定期修剪指甲,避免抓伤皮肤;减少热水袋的使用,避免烫伤皮肤;减少压疮导致皮肤溃疡, 应叮嘱患者家属定时帮助其翻身,勤换被褥、衣物,对不能自理患者加强皮肤的擦拭、私密部位的清洁卫生;保持室内的通风、 干燥,减少室内细菌的污染;叮嘱患者及其家属用温水洗脚,洗后应将足趾间擦干并涂抹润肤膏保湿,避免干裂。 同时对出现焦虑或恐惧的患者,医护人员应加强与其沟通,针对不同患者进行心理疏导,不断鼓励患者要有信心,使患者减少治疗压力。

1.3观察指标与疗效评价标准

1.3.1观察指标结果观察并对比两组的治疗依从性 (包括遵医嘱用药、饮食控制、坚持运动及自我检测和防护等)、血糖达标时间(患者的糖化血红蛋白<6.0%,空腹血糖值<6.1mmol/L,餐后2 h血糖值<8.0mmol/L则为血糖达标 )和伤口护理后的治疗效果 。

1.3.2疗效评价标准所有患者伤口护理后的治疗效果 , 均根据其创面的恢复程度进行判断,分为治愈、显效、有效和无效四类。 治愈指患者经护理干预后,其创面出现新生皮层并已愈合;显效指患者经护理干预后,其创面明显缩小并无脓液等分泌物出现; 有效指患者经护理干预后,其创面有所好转且渗液明显减少;无效指患者经护理干预后,其创面及渗液均无好转迹象,甚至发生恶化[7]。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据, 计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组的36例患者中 , 治疗依从 的有15例 , 依从性为41.67%;血糖达标时间为 (16.5±6.5)d;治愈的有12例 (33.33%), 显效的有10例 (27.78%),有效的有3例(8.33%),无效的有11例(30.56%),总有效率为69.44%。

观察组的36例患者中 , 治疗依从 的有34例 , 依从性为94.44% ; 血糖达标时间为 (9.5±5.5)d; 治愈的有24例 (66.66% ), 显效的有8例(22.22%),有效的有2例(5.56%),无效的有2例 (5.56%),总有效率为94.44%。 两组对比 ,观察组的依从性 、血糖达标时间及总有效率均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。

3讨论

糖尿病是临床比较常见的一种疾病,是由于胰岛素分泌紊乱引起患者出现血糖不断升高的病症,易并发肾病、眼病或心脑血管等疾病,是一种终身免疫性疾病;由于老年患者年龄不断增大且各项机体功能逐渐减弱,易出现卧床不起或运动障碍等,增加了患者并发糖尿病足或出现压疮等情况, 因而增加患者发生伤口的概率。 又由于老年患者对糖尿病知识的匮乏,在皮肤瘙痒时进行抓挠,或因运动障碍发生跌倒等,都会增加老年糖尿病患者发生伤口的概率[8]。 因此 ,临床应加强对糖尿病患者伤口的护理干预,减少其因伤口带来的痛苦及其对生活质量带来的影响。 通过本文的探讨, 采用一般护理的对照组其疗效明显低于进行伤口、创面康惠尔系列换药专科护理、糖尿病控制及专科知识学习护理、医院与社区互动,降低患者发生伤口护理干预的观察组, 说明对糖尿 病伤口患者 进行专科系 统护理可以提 高其治疗效 率。 伤口、创面康惠尔系列换药专科护理,可以通过对患者进行有针对性的敷料选择、喷药治疗,有效对伤口和创面进行清理和消毒,促进其组织皮肤的再生能力;糖尿病控制及专科知识学习护理,可提高患者对糖尿病相关知识的学习,促进用药、饮食及运动等的依从性;医院与社区互动,降低患者发生伤口护理,可以通过医院与社区的良好沟通, 教会社区对患者预防再次发生伤口的方法,同时有针对性的疏导不良心理的患者,提高其治疗信心。 总之,对糖尿病伤口患者,进行伤口专科系统护理干预,可有效提高患者的治疗效果及依从性,值得临床推广和应用。

摘要：目的 探讨对老年糖尿病患者伤口护理后干预的方法及疗效。方法 选取该院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴伤口患者,随机将其分成对照组和观察组两组,对对照组患者进行一般护理干预,对观察组患者进行伤口、创面康惠尔系列换药专科护理、糖尿病控制及专科知识学习护理、医院与社区互动,降低患者发生伤口护理,之后观察并对比两组的依从性、血糖达标时间和总有效率。结果 观察组的依从性、血糖达标时间及总有效率均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病伤口患者进行伤口、创面康惠尔系列换药专科护理、糖尿病控制及专科知识学习护理、医院与社区互动,降低患者发生伤口护理等护理干预,可有效提高患者的治疗依从性和治疗效果,缩短血糖达标时间,值得临床推广和应用。

关键词：老年糖尿病,伤口,护理干预