妊娠期糖尿病患者无痛分娩临床效果研究

妊娠期糖尿病 属于导致剖 宫产率不 断增高的 一个重要 原因。但是对于那些并没有剖宫产指证的妊娠期糖尿病产妇,医学界仍然倾向于选择剖宫产来结束妊娠。究其原因,除了担心胎儿对于缺氧的耐受性较差,另外一个很重要的原因就是担心产妇难以忍受产痛[1]。因此 ,必须有良好的镇痛分娩方法 ,以有效地缓解阴式分娩产妇的疼痛,降低产妇的剖宫产率。该院对2013年10月—2014年9月期间收治的妊娠期糖尿病实施无痛分娩措施,效果较佳,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在该院经过检查被确诊为患有妊娠期糖尿病的初产妇共98例临床资料进行回顾性的分析。根据患者自愿原则,按照是否给予麻醉镇痛将产妇分成观察组(48例)和对照组(50例),观察组产妇年龄在24~31岁之间,孕周为38~39周;对照组产妇年龄为27~30岁, 孕周为38~ 39周。该两组产妇在年龄和孕龄等临床资料对比,其差异无统计学的意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

对于观察组产妇在宫口开至3 cm以后, 开通静脉通道,取其L1、2,或者L3、4间隙作硬膜外穿刺。然后向硬膜外腔里注入浓度为1%盐酸利多卡因(剂量4 m L),在给药以后3~5 min,认真观察产妇的血压和心率以及神智状况,在排除了全脊麻系列并发症以后,继续追加10 m L的0.15%盐酸罗呱卡因,使患者的疼痛感减退平面控制在T0左右。将浓度0.12%盐酸罗呱卡因与21Ug/m L芬太尼的混合液50 m L剂量注入微量泵内 , 设定间隔为20或者25 min,每次推注2 m L剂量,不设背景剂量。叮嘱产妇疼痛难忍的时候,手控输入止痛药液。产妇宫口开全以后,停止注药;在分娩完成以后,拔除硬膜外穿刺导管。对照组产妇不没有给予分娩镇痛。

1.3 观察指标

疼痛指标均采用视觉模拟型镇痛评分法,将产妇评价的程度进行分级:以无痛或者稍不适为1级,以轻度疼痛但是可忍耐为2级 , 以疼痛难以忍受 , 合作欠佳 , 出汗伴有肢冷为级3, 以中度疼痛,不能够忍受为4级。以疼痛表现1和2级为有效,3和4级为无效。新生儿评分采用Apgar评分,并对比新生儿低血糖的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析,其计量资料采用秩和检验、t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

无痛分娩组孕妇的1级、2级疼痛均在2级以下,对照组只有2例为2级疼痛 ,其余都为2级以上 ,观察组和对照组的阴道分娩率分别为85.4%、83.3%,没有明显差异;两组产妇新生儿Apgar评分全部在8分以上,无痛分娩组和对照组的新生儿低血糖发生率分别为39.6%(19/48)和48%(24/50),该项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

相关研究表明,妊娠期糖尿病产妇胎儿对于缺氧的耐受性比较差,在分娩过程中,不可避免的产痛可能会造成代谢紊乱症状[2]。因此,必须努力降低减少疼痛刺激对于孕妇的影响,从而减少产妇代谢紊乱的发生,防止对新生儿产生不利的后果。

该项研究采用了硬麻外管麻醉,结合以盐酸罗呱卡因与芬太尼混合液给予产妇的自控性的分娩镇痛,结果显示了良好的镇痛效果。无痛分娩组孕妇的1级、2级疼痛均在2级以下,并且无痛分娩产妇新生儿低血糖的发生率和对照组也没有明显差异,说明有着较大的安全性。此外,在阴道分娩过程中,需要注意的几点问题是,要控制产妇的血糖水平,注意胎胎心率,阴道分娩产妇应当在12 h内结束分娩[3]。如果存在着巨大儿、胎盘功能不良和糖尿病病情严重以及其它产科指征患者,则应当尽快以剖宫产手术结束分娩,以防止意外的发生。

综上所示,硬膜外麻醉可以非常有效地缓解产妇阴道分娩过程中的产痛,通常不会对于新生儿造成不良的影响,也不会增加产妇产后出血的发生率,可以能够有效地缓解孕妇在分娩过程中的疼痛,有利于产程的顺利进展,值得临床推广。

摘要：目的 探讨和分析妊娠期糖尿病患者实施无痛分娩的临床效果。方法 选取自2013年10月—2014年9月该院收治的98例妊娠期糖尿病产妇临床资料进行回顾性分析,观察组48例产妇实施无痛分娩,对照组50例未采用镇痛自然分娩,然后对比两组产妇的疼痛评分、新生儿评分采用Apgar评分和低血糖发生率。结果 无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下,对照组只有2例为II级疼痛,其余都为II级以上,观察组和对照组的阴道分娩率分别为85.4%、83.3%,没有明显差异;两组产妇新生儿Apgar评分全部在8分以上,无痛分娩组和对照组的新生儿低血糖发生率分别为39.6%和48%,该项指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于妊娠期糖尿病孕妇,良好镇痛分娩,可以有效地缓解产妇的分娩疼痛,有利于产程的进展,值得临床推广。

关键词：分娩,糖尿病