2011年医疗保险管理股工作总结

2011年医疗保险管理股工作总结（精选18篇）

篇1：2011年医疗保险管理股工作总结

2011医疗保险管理股工作总结

在局党委的正确领导和上级业务主管部门的指导下，坚持以及科学发展观为指导，认真落实上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新、努力构筑多层次的医疗保障体系。以完善制度，认真履行医疗管理股职能，抓好日常性工作，努力好城镇职工基本医疗保险机构的定点资格认定，和定点零售药店的资格认定工作，及其年审工作。为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进全局各项工作的全面协调发展，取得了一定的成绩。

一、工作完成情况

按照年初的工作计划，积极采取措施、完善制度、强化管理、优化服务，以“分步覆盖、稳妥实施、逐步推进”的办法，使医保覆盖面逐步扩大，按照上级主管局和局党委的要求，对“两定点”准入准出机制，实行动态管理。严格按照有关政策，对“两个定点”进行定期和不定期的检查、考核。

根据医疗保险政策，加强两定点的管理，严格监督检查。|两定点”准入准出制度，实行动态管理，督促定点机构严格执行“三个目录”为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益，更好地为参保人员服务，不断理顺“医、保、患”三者关系，确保他们的医疗待遇。

二、加强理论和业务学习

认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想和十七届六中全会精神，以及科学发展观。学习医疗保险业务知识，以及医疗保险政策理论知识。通过学习强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。

四、明年年工作设想

一、继续完善各项管理制度，明确责任。积极主动与医保局联系，能够得到他们的支持。

二、如何加强对“两定点”的管理：

1、必须参与医保局对定点零售药店和定点医院的管理和检查，年初制定检查计划并严格所签定的协议管理落实。

2、进一步完善定点机构考核，审批由局机关严把准许入关。以及特殊病种门诊的审批权和管理工作。

3、医保局应做好定点协议服务管理。

4、医保局的工作计划、总结、有关医保政策、文件应报局或医保管理股。

二0一一年十二月二十二日

篇2：2011年医疗保险管理股工作总结

2011年我院医疗废物管理工作紧紧围绕贯彻落实《崇州市医疗卫生机构医疗废物管理规定》，按照年度管理监督工作要点，通过宣传、培训、指导、检查等方式，基本实现了“转变观念、增强意识、完善机制、规范设施、扎实推进”的目标。

(一)基本情况

1、宣传、培训工作开展情况。全年开展各类宣传、宣讲活动200余次，对辖区80余名医务人员进行了法规知识培训。

2、监督检查情况。每月对院内相关科室、16各村卫生站及3家个体诊进行监督检查指导，对查出的问题责令其立即整改。

(二)工作成效

1、完善机制，齐抓共管促落实。按照《崇州市医疗卫生机构医疗废物管理规定》，医院制定了领导小组和工作计划，按照“规定”赋予的职责和义务而有条不紊地抓落实。通过对“规定”的学习、宣传，使辖区所有医务人员充分认识到安全收集医疗废物的重要性，从而保证了法规、制度的有效执行。

2、上下联动，规范行为打基础。市卫生局每月对我院医疗垃圾进行专项监督检查，明确提出了医疗垃圾规范操作的整

篇3：2011年医疗保险管理股工作总结

3月18日，中国医疗保险研究会2011年医疗保险研究工作会议在广东省肇庆市召开。会长王东进作了题为《新征程承载新使命新目标赋予新任务》的重要讲话，秘书长熊先军主持会议。来自26个省份及新疆生产建设兵团医疗保险行政。经办机构、研究 (学，协) 会的负责同志，以及6个地市医疗保险研究会的代表参加会议。

广东、天津、山西、吉林，江苏、福建、湖南、四川、新疆生产建设兵团等9省份医疗保险研究会负责人作大会交流发言，分别介绍了医疗保险研究工作开展的情况和下一步的安排。参会代表團绕加强全国医疗保险研究机构建设和队伍建设、加强国家和地方医疗保险研究会的交流和协作，提升总体研究能力和水平等问题进行分组讨论，提出队伍建设、研究工作的资源整合等方面的意见和建议。

篇4：2011年医疗保险管理股工作总结

第一批试点县、市（区）重点要做好以下几项工作：一是扎实开展调查研究，认真总结经验做法，建立试点工作长效机制。二是全力抓好续保缴费工作，进一步动员鼓励符合条件的群众积极参保缴费。三是严格抓好内务管理。继续做好参保缴费、系统运用、设备维护、人员培训、督办检查、档案管理等内务工作，尤其要严格执行经办规程和基金管理内控制度。

第二批试点县、市（区）重点要做好以下几项工作：一是加快推进工作进度，尤其是个别推进缓慢的地区，要尽快动员部署，组织开展“参保缴费突击月”活动；二是加快建立健全经办能力基础设施，确保经办机构、场所、人员、经费、设备全部到位；三是突出工作重点，提高参保率。

二、继续抓好政策宣传工作

一是深入宣传试点县、市（区）取得的成功经验和有效做法；二是讲究宣传方法，做到“面上宣传要适度、点上宣传要深入”；三是坚持正面宣传引导，引导农民早参保、多受益。

三、继续抓好养老金发放工作

一要按国家政策发放，给60周岁以上老人发放基础养老金时，应当动员其符合参保条件的子女参保缴费；二要做好60周岁以上参保人员生存状况调查核实工作。

四、抓紧抓实抓好参保扩面工作

一是要紧密结合当地经济发展和农民收入水平等具体情况，坚持低水平起步，在政府投入上，通盘考虑，量力而行。二要鼓励我区崇左、百色市有关边境县、贫困县区和革命老区积极申报，其他12个地级市每个市都要精心选报2个县作为试点候选对象。

五、进一步加强经办能力建设

一是积极做好经费预算，把经办费用纳入年度财政预算体系；二是加强机构建设，县、乡两级要尽快成立新农保专职经办机构；三是完善场所设施，新农保经办要有专门的服务场所；四是充实人员力量，继续吸引优秀的“4050人员”、大学生村官、“三支一服”大学生、西部计划志愿者等加入到新农保经办队伍中来；五是做好设备管理和系统维护，确保信息数据准确、安全。

六、严格按照经办规程操作

严格按照《广西壮族自治区新型农村社会养老保险经办规程（试行）》有关规定，对参保登记、缴费申报、个人账户管理、待遇支付、关系转移接续、基金管理、统计管理、档案管理、内控稽核、咨询公示以及举报受理等业务环节进行规范操作、规范管理。

七、确保农保基金规范管理和安全运营

一是日常监管工作贯穿到新农保试点的各方面、各环节，充分发挥行政监督、专门监督和社会监督作用，进一步强化内控制度和规范业务流程；二是加强基金征缴和支付工作，实行“收支两条线”管理；三是加强基金科学化、精细化管理，提高基金应用效率；四是做好与公安、民政、计生等部门人口数据比对和领取养老金人员生存状况调查核实工作。

八、继续做好被征地农民养老保险工作

一是努力统筹解决好历史遗留问题，真正做到“应保尽保”；二是切实做好被征地农民社会保障措施落实情况的审核工作，确保被征地农民“即征即保”；三是积极与国土部门进行沟通协调，切实做好被征地农民的界定工作；四是积极探索新农保和被征地农民社会保障工作制度之间的有效衔接；五是进一步做好被征地农民的统计工作。

九、妥善处理老农保历史遗留问题

要认真做好老农保移交手续工作。对已经开展新农保试点的地区要及时将老农保参保人员平稳过渡到新农保；对尚未开展新农保的地区，要继续做好老农保日常管理工作；还未办理移交手续的县（市、区），要尽快办理移交手续。要妥善保管好老农保档案资料。继续组织人员对档案进行认真清理核对，逐级对帐，做到帐帐相符、帐册相符。

十、不断健全完善新农保试点配套政策制度

篇5：2011年医疗保险管理股工作总结

为深入贯彻落实《牡丹江市卫生系统“三好一满意”活动方案》和《牡丹江市医疗质量万里行》活动标准，我院以“仁爱、关怀、健康”为院训，以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，全面提升了医疗质量和服务水平，具体工作汇报如下：

一、加强领导，落实目标责任

医院成立以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量管理”领导小组；医务科，护理部具体负责全院医疗质量管理工作。对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识 在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，医院采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

1.组织卫生法律法规、规章制度学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《商业贿赂》相关法律法规的培训，使医务人员了解掌握了

卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强了依法执业的自觉性。

2.开展多种形式的培训活动。在院内组织了业务骨干常规规范培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品使用培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范、医德医风培训等活动，使医务人员的业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。积极参加上级组织的培训讲座。参加各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，学习了医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。通过以上举措，显著提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3.组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、规范和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则进行培训，积极推广新知识、新技术。病房每月开展病历书写质量评比；药剂科每月开展处方点评工作；5.12护士节，全院护理人员开展了“护理技能”比赛等，切实加强医院医护人员基础知识、基本理论、基本技能训练，提高了医护人员业务素质和专业技术水平。

三、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院管理的核心，围绕医疗质量管理工作，1.医院感染治理。完善了医院感染管理制度，加强了院内感染知识宣教和培训，认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。

以“治疗室、换药室、病房”为突破口，抓好重点科室的治理，加强了科室、院内院外交接手续，杜绝了医疗废物乱扔乱放。

2.医疗安全治理。全年认真开展了临床医护人员医疗安全知识宣教，组织学习卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报。及时完善病历书写和各种医疗文书确实履行各项签字手续。坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，切实加强了急危重病人的抢救和监测，努力同病人及其家属沟通思想，避免了医患纠纷。

3.医疗质量治理。建立健全了质控体系，加大了督导检查力度。定期或不定期对各科室进行检查，发现问题，及时整改。进一步加强了医疗文书的规范化书写，多次组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。严格要求住院医师按时完成各种医疗文书、注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性，切实提高了病历内涵质量。狠抓住院病历的环节质量和终末质量控制，积极开展优质病历评选活动，提升了病案质量。

4.护理质量治理。医院将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，实现我院优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优

化，确保工作质量，全面推进优质护理服务。

护理部制定了切实可行的护理工作计划，定期督导并落实，不断提高护理质量，对工作中出现的问题及时加以了整改。进一步规范了各种护理文书，加强了护理人员的培训，保证每月进行业务学习以及“三基”考试。工作中，护士长严格把关，勤检查，重督导，严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，全年无一起因护理失误而引起的医疗纠纷。

5.医技质量治理。医技科室积极与临床科室做好了协作关系，加强了新知识、新业务、新技术学习，为临床提供可靠、及时、准确的检查报告，确保了临床医师的正确诊断和用药。

6.药品质量治理。坚持主渠道购药，毒、剧、麻、精神药品的采购严格执行有关制度。同时药房工作人员严把质量关，没有假冒、伪劣药品入库，杜绝了药品过期、失效、霉烂、变质的事件发生，保证了临床用药安全。

7.严格执行卫生信息化相关要求，利用信息化系统全面提升我院医疗、护理的管理工作。

下一步工作中，我院将认真总结经验，结合存在的问题和不足，按照医院发展规划，认真持久地抓好医疗质量管理，继续深化“三好一满意”活动和“护理服务示范病房”创建活动，强化“以病人为中心”的服务理念，不断加强医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

篇6：2011年医疗保险管理股工作总结

在上级各部门的大力支持下，经过全院干部职工三年的共同努力，在上级各部门的大力支持下，经过全院干部职工三年的共同努力，我 年底顺利通过了二级医院评审验收，院于 2010 年底顺利通过了二级医院评审验收，医院工作逐步走向了规范 化发展的道路，年各项工作稳步推进，上半年工作即将结束，为使下 化发展的道路，2011 年各项工作稳步推进，上半年工作即将结束，为使下 半年工作扬长避短、突破发展，现将半年质量管理工作总结如下： 半年工作扬长避短、突破发展，现将半年质量管理工作总结如下： 一，开展的质量管理工作

1、加强质量管理教育，提高质量安全意识。通过创建二级医院评审、验收，专家们给我们指出了工作存在的问题和不规的诊疗范行为，其中一 验收，专家们给我们指出了工作存在的问题和不规的诊疗范行为，其中一 些问题是不该发生的，经过调查分析我院医务人员质量观念落后，工作缺乏热情，责任心不强，甚至消极怠工，为此，我们通过全员职工大会、科 主任会、质控会及科室会，加强职工质量管理教育。针对不同科室、不同的人、不同的事件，我们采取集中整顿、个别谈话、就事现场教育，纠正 了职工错误的质量观念，消除部分职工的消极思想意识，调动职工工作积极行，提高全员质量安全意识。要求全院职工、特别是质量管理人员，要 以二级医院作为新起点，高标准、严要求，转变质量安全管理理念，各负其责，认真开展质量管理工作。

2、加强质量管理培训、提高质量管理总体素质。为尽快提高我院医疗质量和综体素质，医院将 2011 年定为“医院学习年” 制定了医院学习，年实施方案，采取集中培训、科室业务学习、华医网自学、院外参加专业培训和学术会议、上级医院进修等形式，加强质量管理培训，提高质量管理能力，加强岗位职责培训，规范诊疗工作行为，加强业务技术的培训，提高医疗技术水平。已组织全院业务培训 6 起 10 个课题，组织业务查房 32 次，参加华医网自学 132 人，选派业务人员参加院外培训和学术会议 56 人次，选送 4 名业务人员到上级医院进修学习，使我院医疗质量和综体素 质得到了进一步提高。

3、完善质量考核制度、落实质量管理措施。制定质量考核方案，细化质量考核内容。

4、加强质量管理监控、落实质量管理考核。每周抽查、纠正。每月 检查、考核。每季度评价、分析。

5、质量管理效果。全院医疗质量较前提高，无证执业得到了妥善处理，上班脱岗得到了遏制，病历拖欠现象得到了根除，抗生素临床使用不规范及住院病人费用不合理上涨得到了有效控制，急诊急救、三级查房、会诊讨论、重危病人及围手术期病人管理等工作得到了进一步规范，临床路径管理和优质护理服务活动也得到了逐步运行，全年无医疗事故发生，发生医疗纠纷 1 起，查查处医疗缺陷 8 起，均好于往年。

二、存在问题及原因分析

医院等级升格，按理说医院各项工作应该如日中天、蒸蒸日上，但是医院等级升了，部分收费也上调了，可医院业务工作不尽人意，与往年相比显得萧条，为此，我们将 2011 年和 2010 年 1-5 月相关业务数据进行了 对比统计分析，同时对医院不同层次、不同岗位的工作人员、以及部分就诊病人及家属进行了走访调查，对医院上半年业务工作进行了总结分析，旨在寻找了质量管理的改进措施，使医院各项工作能够尽快恢复正常，逐 步走向规范、健康、持续发展的道路。

（一）统计资料： 统计资料：

1、统计数据、项 目 2010 年 105 14733 589 1248058.10 84.94 617045.2 42.03 1345 315 12531 9.27 3708531.95 2762.34 1714628.25 111 14 2011 年 96 23243 1815 1426161.90 99.27 745504.7 51.62 2069 289 11732 8.97 3907726.65 3009.91 1566494.64 83 8-6-43% 增长幅度 增长率

全院业务总收入（万）门诊人次 急诊人次 门诊总费用 门诊人均费用 门诊总药品药费 门诊人均药费 出院病人数 住院病人手术人次 总住院天数平均住院日 总住院费平均住院费 住院药品费 救护车院前急救次数 医疗缺陷 医疗纠纷 医疗事故 医疗服务投诉

2、统计分析：从以上统计可以看出、统计分析：（1）门诊人次、出院人次、住院病人手术人次、总住院天数、平均 住院日、住院病人药品费用比例、救护车院前急救次数均呈下降趋势，住院日、住院病人药品费用比例、救护车院前急救次数均呈下降趋势，救 护车院前急救次数、总住院天数、住院病人手术人次下降率尤为突出。

（2）急诊人次、门诊费用、门诊病人药品费用、总住院费用、住院费均呈周转趋势，急诊人次、门诊药品费用、门诊病人平均药费增长率尤为突出，急诊人次增长 102.55%、门诊药品费用增长 20.82%、门诊人次平均药费增长 22.82%，其中门诊药品费用增长占门诊总费用增长的72.13%。

（3）住院总费用及门诊总费用上涨与部分收费标准上涨有关，住院日、住院病人药品费用比例下降与加强控费管理有关，总住院天数下降与住院人次下降、病人周转加快有关，急诊人次增长是科室加强管理开发业务的结果，均属正常现象。门诊药品费用大幅度增长与门诊大夫用药不规范有关，存在经济利益驱动的嫌疑，住院病人及住院手术病人下降与门诊筛查住院病人减少、门诊大夫超原则留观病人有关，均属不正常现象。

（4）救护车院前急救次数减少与医院宣传不到位、医院服务不到位、医院诊疗（特别是急诊诊疗）不规范、医疗市场不正当竞争等综合因素有关。

（5）医疗缺陷、医疗纠纷、医疗事故、医疗服务投诉较前减少，加强医疗质量管理，全院质量意识提高，工作责任心、诊疗行为规范性增强有关。

（二）存在问题及原因分析

1、职工工作积极性不高：

其一，职工缺乏知足思想和感恩意识，乏爱院思想、主人翁思想和敬业奉献精神，完成本职工作不积极、主动，思维守旧，措施简单，损坏整体医院形象。

其二，目前医院绩效考核不适 应医院发展现状，方案不够细化，责、权、利相结合的院科两级管理得不到落实，奖勤罚懒、多劳多得的分配原则得不到体现，医院讲求稳定，给 懒散职工提供了温暖的滋生土壤，游手好闲、小病大养、损坏医院利益和形象的职工未受到应有的处罚，损害了部分职工工作积极性。医保、合疗 政策改革的限制，社会人群经济文化水平提高，健康意识增强，对医疗服要求增高，大病、重病人不敢收治。

其三，城固县域经济不论在全国、全省、全市均处于落后状态，职工收入在同等年龄、同等资历、同等职称 全省、全市均处于落后状态，职工收入在同等年龄、同等资历、同等职称、同等能力人群中趋于低下，医疗卫生工作人员更是如此，寒窗苦读、终身 学习的精力付出得不到有效的回报，自身价值得不到实现。

其四，医疗风 险压力越来越大，挫伤了医务人员的工作积极性。

2、诊疗工作不规范：

医院业务人员不思进取，不积极接受新知识。医院职工不注重业务学习，不积极参加院内外组织的业务学习，科室又不认真组织业务学习，医院与外界联系较少，信息闭塞，加之业务人员紧张，学习机会又少，致使业务人员知识老化，思想守旧，不能认真落实新的诊疗工作规范，医患沟通不到位，质量隐患时常存在，医疗缺陷时有发生，病人不信任医院，留不住病人。

3、服务意识不强：

工作人员观念老化，职工缺乏爱院思想和大局观念，缺乏主人翁意识和协助精神，服务观念落后，服务模式机械，服务态度生硬，服务不热情、不周到，留不住病人。

4、医技科室工作人员不注重设备维护和保养，医院重要检查设备不能及时满足临床需要：

脑电图机及碎石机老化，检查和碎石效果难以保证，科室未认真重视，及时报告医院采取可行措施，工作人员又不向临床大夫主动沟通、不向病人耐心解释，CT 机长达 20 余日发生故障，来院病人得 不到及时诊治，病人、家属和临床工作人员均有怨言。

5、质量管理力度不强：

部分工作人员质量安全意识不强，日常工作不规范、不细致，质量隐患时常存在。科室质量管理松懈，管理不细致、不深入，说的多、查的少，发现问题只教育不考核，质量缺陷和医疗服务投诉时有发生。医疗质量监督检查不能经常化，对质量管理中发现的问题批评教育、指导纠正的多，考核处罚的少，处理不及时，缺乏力度。

三、改进措施

1、继续加强职工思想教育，增强职工爱院思想、主人翁思想和大局 意识，积极完成本职工作，主动维护医院形象。

2、加强医院业务学习和院外学术交流，提高医疗技术水平。加强学科发展和科室管理，积极开发新业务。加强医患沟通和医后服务，和谐医患关系，争取回头病人。

3、加强院科质量管理，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。加强全院职工质量安全教育，增强质量安全意识和工作责任心，规范诊疗行为。科室要切实加强质量管理，做好经常化、认真细致的质量管理检查指导，严把环节质量关。职能科室要加强医疗质量管理的监督检查，认真 落实质量管理考核，促进全院医疗质量进一步提高。

4、加强医院文化建设，转变医院服务理念，优化人性化服务模式，使职工热爱本职工作，积极改善服务态度，以优质的服务赢得患者的信任。转变管理理念，改进管理模式，规范院科两级管理，落实责权利，改革细化绩效考核，落实奖勤罚懒、多劳多得的分配原则，实行激励机制，充分 调动全院职工积极性。

5、通过参加院外学术活动和参观学习，加强与同行间交流，改善我院在同行中认知度，加强与上级医院的技术协作。通过与各部门的联谊，加强社会各界交流，改善我院社会认知度。

篇7：2011年医疗保险管理股工作总结

为认真贯彻上级卫生行政主管部门关于医疗质量管理的工作精神，提高医疗服务质量和服务意识，坚持以病人为中心，规范医疗服务水平，提高诊疗质量，特制定2011年医疗质量计划如下：

一、医疗质量管理领导小组，有序开展工作

由卫生院长任组长，工作具体分工，按照工作要求，认真开展

工作，找出工作中的不足之处和病人反映的热点问题，认真处理，及时改进，做到在发展中找问题，在问题中求发展。

二、加强领导，依法执业

卫生院加强职工的医疗卫生法律法规的学习，建立健全卫生院的各项规章制度，健全岗位责任制度，不使用非卫生专业技术人员从事医疗诊疗活动。规范跨行业执业行为。

三、强医疗服务意识，防范事故发生

卫生安全，责任重于泰山，卫生院应建立健全安全监督机制，加强服务质量管理，保障病人就医安全，提高医务人员自我保护意识，从而有效防止安全事故的发生，做好应付各种安全事故发生的后勤保障工作。

四、加强业务学习，提高服务水平

制定职工业务学习的计划，开展集中学习及自学，以常见病、多发病的诊疗为学习的主要内容。医务人员必须每月至少集中学习一次。医务人员一定要熟悉临床三基的基本操作，不断提高自身的工作计划

业务水平，满足病人的需要。

五、全面实行新医改政策，做到责任到人、分工明确，按质保量完

成公共卫生服务内容。

六、全面实行国家基本药物制度，卫生院使用药品严格执行全面网

上采购制度。

马铃乡卫生院

篇8：2011年医疗保险管理股工作总结

会长王东进作了重要讲话。来自26个省份及新疆兵团医疗保险行政、经办机构、研究 (学、协) 会的负责同志, 以及6个地市医疗保险研究会的代表, 共87人参加了会议。

广东、天津、山西、吉林、江苏、福建、湖南、四川、新疆兵团等九省份医疗保险研究会负责人作大会交流发言, 分别介绍了医疗保险研究工作开展的情况、下一步的进展以及工作体会和经验。各省医疗保险研究机构围绕中心、服务大局, 主要在五方面开展工作。一是发挥交流平台作用, 积极组织开展学术研讨和交流;二是发挥参谋助手作用, 围绕重大课题开展深度研究;三是发挥技术支撑作用, 开展医疗保险管理服务的技术标准、管理规范等研究;四是发挥舆论引导和人才培养作用, 积极开展医疗保险宣传培训工作;五是加强内部制度建设, 完善研究工作机制。但在研究工作中主要存在“三多三少三不”的不足:有的研究机构活动多研究少, 配合性研究多、独立自主研究少, 对现实的技术性问题研究多、对理论和战略性问题研究少;研究重点不突出、质量不高和成果转化不够等等, 需要在今后的工作和实践中不断改进。

参会代表围绕加强全国医疗保险研究机构建设和队伍建设, 加强国家和地方医疗保险研究会的交流和协作, 提升总体研究能力和水平等问题进行分组讨论, 提出五方面意见和建议。一是队伍建设问题。大多数省份医保研究会的主要工作人员是由其他相关单位工作人员兼职, 更多地承担着行政与政策的相关工作, 不可避免地分散了开展研究工作的精力。医疗保险研究应当建立相对独立的研究队伍, 在“工作上围绕大局, 运作中保持独立”, 并通过不断积累、广纳贤才, 进一步扩大研究队伍。二是研究工作的资源整合问题。许多研究课题在各省市重复开展, 在没有全国统筹的情况下, 造成了研究工作资源的严重浪费。应当探索课题“联合攻关”, 对一些难度大、资料搜集难、时间长的重大研究题目, 需要联合各个优秀省市的优秀研究队伍, 集合共有的研究资料, 共同攻关。这样既有利于研究工作更好、更快地开展, 也有利于各省市在重大课题上取得成效。三是下一阶段应该研究的问题。结合“十二五”规划和当前实际情况, 以民生为出发点, 重点对城乡统筹、公共服务体系建设、基本药物制度评估、医保与医院关系、医保待遇和异地结算等内容有针对性地开展研究, 处理好长远性研究课题与应急性研究课题的关系。四是研究会应当发挥的作用。研究会应该加大宣传力度, 发挥影响力、号召力、作用力, 要把政策制定、百姓诉求和学术研究联系在一起, 要讲医保行政、经办部门不方便讲的话, 做行政、经办部门不方便做的事, 坚持“有位不越位、敢说不乱说”, 要通过有效的渠道 (如内参) 影响决策层, 扩大医疗保险在医药卫生体制改革中的话语权。五是建议举办“全国医疗保险研究工作培训班”, 对医疗保险研究机构的建立、制度建设、工作开展等方面进行培训。

王东进作了题为《新征程承载新使命新目标赋予新任务》的重要讲话, 总结了中国医疗保险研究会和各地医疗保险研究 (学、协) 会的工作进展及主要工作经验。

他指出医疗保险制度建设和事业发展在“十二五”期间要实现:由主要依靠财政投入转变为主要依靠机制创新;由外延式发展转变为内涵式发展;由注重发展规模转变为注重发展质量;由注重提高筹资、报销水平转变为注重提高基金的保障绩效;由注重出台政策措施转变为稳定政策, 提升管理能力, 实现规范、科学、精确管理;由“三从三到” (制度从无到有, 覆盖面从小到大, 保障水平从低到高) 式的“人人享有”转变为“人人公平享有”;由“摸着石头过河”式的分散决策和自愿参保, 转变为依法推进、依法参保, 增强制度的强制性、规范性、稳定性和可持续性。为此, 必须要始终坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针和“保基本, 强基层, 建机制”的深化医药卫生体制改革的基本原则。坚持《社会保险法》明确的基本原则和各项规定, 坚持医疗保险发展方式的转变, 坚持建设公正和谐医保, 实现“人人公平享有”基本医疗保障。医疗保险制度建设在新时期的发展形势, 为“十二五”时期的医保研究工作赋予了新使命, 提出了新要求。新时期医疗保险研究工作要以科学发展观为统领, 以“民生为本, 公平至上”为主线, 以建设公正和谐医保、维护国民健康权益为目标, 坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针, 践行“聚贤、纳言、立说、献策”的宗旨, 围绕中心, 服务大局, 深度研究, 把握规律, 为我国基本医疗保障制度建设的永续发展提供理论和技术支持。努力实现医疗保险研究体系进一步健全, 逐步走向专业化轨道;有中国特色的医疗保险理论体系进一步丰富和完善;医疗保险研究工作更具前瞻性、针对性和适用性;医疗保险基本技术标准体系框架初步形成;医疗保险信息宣传形成风格和品牌五个奋斗目标。

王东进要求各地医疗保险机构重点抓好六方面的研究:一是以贯彻落实《社会保险法》为重心, 围绕覆盖全民、统筹城乡、依法维权、规范管理、强化监督、提升能力六大要点, 加强推进医疗保险法制化建设所需要的相关配套法律、法规、办法及措施的研究。二是根据医疗保障制度公平性的要求, 注重对制度的统一性、筹资水平的适宜性、保障待遇的适度性、权利义务的对应性、基金保障的绩效性、公共投入与保障机会的均等性和管理服务便捷的可及性研究。三是根据医疗保障制度优化和全面协调发展的需要, 继续以“三三一”为重点, 围绕“稳定职工医保、完善居民医保、整合城乡医保、融洽各类医保”, 开展优化医保制度架构、改进和活化诸如个人账户等制度构件、提高保障绩效的研究。四是根据推进医疗保险管理标准化、规范化和精确化的要求, 开展技术标准研究。充实和完善医疗保险药品、诊疗项目数据库, 拟定医疗保险管理技术相关标准, 将医疗保险用药、诊疗项目数据分析常态化。五是根据提升医疗保险管理服务水平的要求, 开展管理服务项目研究, 提升基层服务能力, 为居民提供优质快捷服务。六是根据医疗保险制度与卫生、医药管理体制改革协调推进的要求, 更加注重医疗保险政策完善对助推“三医联动”的研究。

篇9：2011年医疗保险管理股工作总结

2011年上半年，保险代理公司实现业务（佣金）收入39.18亿元，同比增长65.67%。其中，实现财产险业务（佣金）收入25.01亿元；实现人身险业务（佣金）收入14.17亿元。保险代理公司实现净利润1.37亿元。

2011年上半年，保险经纪公司实现业务收入24.32亿元，同比增长34.07%。其中，实现财产险佣金收入19.25亿元;实现人身险佣金收入2.44亿元；实现再保险佣金收入0.37亿元、咨询费收入2.26亿元。保险经纪公司实现净利润3.37亿元。

2011年上半年，保险公估公司实现业务收入5.69亿元，同比增长13.12%。其中，实现财产险公估服务费收入5.38亿元；实现人身险公估服务费收入约303.93万元；实现其他收入2818.55万元。保险公估公司实现净利润0.04亿元。

篇10：2011年医疗保险管理股工作总结

（总第124期）

平潭县医疗保险管理中心2011年4月25日

平潭医保召开“两定单位”暨政风行风座谈会

为更好的加强社会监督、完善医疗保险管理中心各项工作，平潭县医保中心于2010年4月13日召开了“两定单位暨行风政风座谈会”。全县25家定点医疗机构及定点零售药店、各企业及服务对象代表及人大、纠风办等20名廉政监督员参加了座谈会。会上，各位监督员踊跃发言，对医保中心的各项工作给予了充分肯定，同时，就医保工作存在的不足以及如何更好的促进医疗保险管理工作提出了宝贵的意见与建议。医保中心参会人员就监督员提出的问题做出了详细的解答，并就一些难点问题进行了坦诚的讨论。通过座谈，医保中心了解了社会各界对医保部门的看法和意见，同时也使监督员对医保工作有了更进一步的了解和认识，从而更加理解医保工作。这次座谈对县医保中心外塑形象，内塑素质，继续完善内部管理，提高工作质量，将起到重要作用。

关注民生，切实解决城镇集体企业职工医疗保险问题

妥善解决城镇集体企业职工医疗保障问题，是省委、省政府作出的重大决策，是落实党中央、国务院和省政府深化医药卫生体制改革的重大举措。我县在贯彻落实该项政策中，结合自身实际，制订出台了具体实施办法，主要优惠政策有：

一、参加城镇职工基本医疗保险的城镇集体企业，其职工个人达到法定退休年龄，办理退休手续时，累计缴费达到国家和省规定年限的（含视同缴费年限），退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇；退休时未达到国家和省规定缴费年限的（含视同缴费年限），在缴费至国家和省规定年限，可按规定享受基本医疗保险待遇。

二、我县城镇集体企业按上述办法参加城镇职工基本医疗保险仍有困难的，其职工可根据自愿原则，选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗；待条件具备后，再转入参加城镇职工基本医疗保险。医保转移接续按有关规定执行。

三、2011年12月31日前，将2009年12月31日以前实施关闭破产县城镇集体企业（不包括乡镇企业）未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员（指达到法定退休年龄），按照自愿原则纳入属地城镇职工基本医疗保险范围。具体认定职工身份及视同缴费年限工作由劳动保障部门会同财政、经贸局、总工会等部门组成工作小组进行认定。

四、上述人员参加城镇职工基本医疗保险原则上按照一次性补缴10年医疗保险费标准缴费，缴费资金除省政府奖励外，由个人筹集6840元、财政负担13680元。个人不愿承担缴费资金的，可选择参加户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

平潭县全力开展宗教教职人员参加医保工作

根据《关于贯彻<关于妥善解决宗教教职人员社会保障问题意见>的实施办法》（闽民宗［2010］144号）和《关于落实宗教教职人员社会

保障工作的通知》（闽民宗[2011]17号）精神，平潭医保中心在落实宗教教职人员基本医疗保险的工作中，做到了“早动员、早部署、早落实、早解决”，目前，全县宗教教职人员参加医疗保险工作正在全面进展中。

一是领导重视、精心组织。在全省医疗保险专项扩面工作会议之后，平潭县劳动和社会保障局及时召开专题会议进行布置。传达了全省专项扩面工作会议精神。劳动和社会保障局局长丁明同志强调，解决宗教教职人员参保问题，是落实党的宗教政策、扩大爱国统一战线的重要举措，政治性、政策性都很强，同时这项工作具有一定的特殊性、复杂性。要求县医保中心做到两个到位：第一责任落实要到位。要从讲政治的高度，切实负起责任，这是完成这项工作的前提条件。医保经办机构根据民宗部门确认的名单及时纳入、及时登记、及时享受，切实把这项工作发办好办实。第二完成时间要到位。省里要求6月底前全面完成这项工作，虽然时间紧、任务重，但要按省里规定，不折不扣完成，时间只能超前，不能推迟。

二是宣传造势、成效明显。首先是全面开展宗教教职人员参加职工、居民医保情况的调查摸底工作。其次是印发宣传材料，通过宣传海报、新闻媒体等多种宣传方式使宗教教职人员充分了解医保相关政策规定，同时做好释疑解惑工作。3月17日，平潭医保中心工作人员深入到基督教堂、天主教会与广大教职人员一起面对面介绍基本医疗保险政策规定，解释不同险种的政策区别，回答他们提出的问题。

三是服务靠前、保障有力。为了做好宗教教职人员参保工作，平潭县医保中心采取了三条便利服务措施：一是开设绿色通道。在医保中心

开设宗教教职人员参保绿色通道、设立宗教教职人员参保专门窗口，特事特办。二是指定专人负责。指定一名业务经办人要求24小时开通手机，作为宗教教职人员参保服务专线。三是落实办结时间。对所提供参保材料齐全的，在7个工作日内完成办理参保手续，采集参保信息，发放医保IC卡，让参保教职人员及时享受医保待遇。

四是周密计划、扎实推动。针对宗教教职人员参保问题政治性强、敏感性高、复杂性大，我县采取“全面铺开，重点突破，典型引领”的工作思路，平潭县医保对推进工作做了周密的计划：三月下旬在全面完成调查摸底工作的基础上，与民宗局联合召开第一阶段分析会，对第二阶段工作进行再动员、再部署、再促进，县区宗教教职人员参保工作全面铺开；四月底与民宗局联合召开第二阶段分析会，分析工作开展情况，力争使绝大多数教职人员完成缴费，享受待遇；五月份做好扫尾工作，确保全面完成任务。

篇11：2011年医疗保险管理股工作总结

2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到97%以上。

3严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达96%以上。

4加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到96%以上。

篇12：2011年医疗保险管理股工作总结

简报

第15期

开展“创先争优”活动领导小组办公室2010年10月15日

我乡多管齐下确保2011年新农合工作进展良好

2011年新农合筹资工作已经开始，我乡领导高度重视，认真贯彻县新农合筹资工作动员会议精神，2010年10月12日在乡礼堂召开2011年筹资工作动员会议，这也标志着我乡2011年的新农合筹资工作正式启动。同时，采取四项措施，确保2011年新农合圆满完成。

一是领导高度重视，及时部署工作。及时召开全乡动员会议，强调上级动员会议精神，强化筹资工作，落实责任，督促乡村干部做好筹资工作。

二是加大宣传力度，营造筹资良好氛围。乡村干部要积极配合上级领导，加大联动，形成合力。以村为单位，通过横幅及广播等形式宣传标语内容，深入各家各户宣传政策，并对外出务工人员采用电话联系形式做到家喻户晓，充分做好宣传工作。

三是纪律严明，加强筹资人员监督工作。要求筹资人员及时公布参合信息，时刻接受群众监督，使新农合工作公开透明化，调动农民参合积极性。

篇13：2011年医疗保险管理股工作总结

1 资料来源与方法

资料来源于新北区新农合实施情况汇总资料。

2 结果

2.1 参合情况

2004年全区启动新农合, 当年参合率达到94.7%, 之后逐年提高, 2008年起一直稳定在100%, 实现了“全覆盖”的目标。

2.2 筹资情况

新北区新农合人均筹资标准从2004年的50元提高到2011年的328元;地方财政成为筹资主渠道, 占比从2004年的59%提高到2011年的74%。见表1。

2.3 基金使用情况

2004年和2005年结余较多, 之后通过开展二次补偿和健康体检等工作, 基本将结余率控制在5%以内。见表2。

2.4 住院补偿情况

新北区新农合政策以住院统筹为主, 立足于“保大病, 防致贫”, 重点补偿人次住院医药费用支出在1～5万元的群体。新北区新农合参合人员历年在不同级别医疗机构住院的人次比和补偿费用构成比见表3, 参合人在区、镇两级医疗机构的住院占主导的格局基本形成[2]。

2.5 门诊补偿情况

新北区新农合门诊补偿政策2006年开始实施, 补偿范围为区内定点卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和社区卫生服务站, 补偿方式是计算机管理、即时结报, 补偿标准从2006年可报药费的10%到2011年可报医疗费用的20%[3]。

2.6 住院分娩定额补助

2010年开始, 新北区对农村孕产妇住院自然分娩定额补偿500元/人, 手术分娩定额补偿800元/人。

3 讨论

全区新农合人均筹资水平和年度筹资总额逐年大幅提升, 住院实际补偿比例也由2004年的14%提高到2011年的53%, 政府范围内补偿比达到75%。但对重大疾病的医疗费用补偿还不到位, 另一方面人均医疗消费增长过高过快, 从2004年的207元提高到2011年的680元, 基金支出不断增长, 使用率过高, 抗风险能力弱, 一定程度上影响了新农合的健康可持续发展[4]。

区级和区外医疗机构住院人次占比较大, 费用过高, 新农合尚未建立严格有效的费用控制机制, 使得医患双方缺乏有效的费用制约, 高价药品、进口材料的使用率不断升高, 导致医疗费用不合理增长。同时随着参合农民收入的增加、健康意识的加强, 开始过分追求优质的医疗服务, 不乏存在小病大治现象[5]。

4 对策

4.1 进一步提高筹资标准, 科学调整补偿政策

根据《江苏省新型农村合作医疗条例》第十八条规定:筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民人均纯收入的3%, 其中个人缴费比例一般不超过筹资标准的20%。一方面认真测算人均筹资水平, 确定年度人均筹资标准, 另一方面优化筹资方式, 进一步提高财政补助水平, 健全有效筹资增长机制, 对低保等救助对象的参合费用由政府买单, 确保救助对象百分之百参合[6]。

坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则, 科学合理的调整补偿政策, 充分考虑年静态费率、住院医疗费用增长率、医疗需求释放率等因素以及历年补偿数据, 合理调整补偿范围、补偿比例和年度封顶线[7]。

4.2 提高特殊门诊补偿标准, 提升大病医疗保障水平

逐步提高大病的补偿水平, 增加农村重大疾病医疗保障试点病种, 实行三定:“定病种”、“定救治医院”、“定结算标准”, 在已开展农村儿童先心病和白血病救治工作的基础上, 将终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核纳入重大疾病医疗保障实施范围。新农合对符合救治对象的补偿比例达到定额或限额费用标准的70%;医疗救助对符合救助对象的救助比例应达到定额或限额费用标准的20%;其实际补偿额不受最高补偿封顶线的限制。

恶性肿瘤化疗、放疗, 肾功能衰竭血液透析, 肝肾移植后抗排斥用药的门诊费用, 每半年的费用累计后, 按可报费用的70%进行补偿[8]。

4.3 加强医疗机构监管力度, 控制医药费用不合理增长

一是与区级定点医疗机构签订服务协议书, 严格限制住院平均医疗费用, 超标准费用由医疗机构按比例分担;二是加大对医疗机构的考核审查力度, 严格控制目录外用药以及进口特殊材料;三是实行每月住院费用动态分析及通报制度;四是实行定点医疗机构代付款制度, 区合管办每月和定点医疗机构按实际补偿款的95%结算, 剩余5%年终考核结算;五是不定期抽调高费用病历请专家评审, 不合理检查和用药的费用由定点医疗机构全额承担[9];六是实行相关病种定额和限额付费制;七是建立完善分级医疗和双向转诊制度, 规范转诊管理, 引导参合农民合理就医。

参考文献

[1]戴苡.浙江省2003-2010年新型农村合作医疗运行情况分析[J].中国农村卫生事业管理, 2012 (1) 7-9.

[2]李军, 龙锦萍.新形式下双向转诊存在的问题及应对措施[J].现代医院, 2008, 8 (12) :13-15.

[3]桑新刚, 尹爱田, 宋春燕, 等.农村慢性病患者疾病负担及新农合补偿分析[J].中国公共卫生, 2010, 26 (5) :606-608.

[4]钱立仁, 陆昌勤.办好新型农村合作医疗造福广大参合农民[J].中国初级卫生保健, 2010 (7) 5-7.

[5]刘平, 李跃平.影响农民新型农村合作医疗满意度的因素[J].中国初级卫生保健, 2010 (2) 85-86.

[6]王明伦, 张连波, 李玉权.吉林省新型农村合作医疗制度建设进展分析[J].中国初级卫生保健, 2010 (2) 83-85.

[7]龚敏, 张志杰.对新农村建设下新型农村合作医疗制度的思考[J].农村经济与科技, 2007 (1) 102-103.

[8]韩冰, 袁兆康, 廖小兵, 等.新农合对婺源县农民医疗费用影响的六年连续追踪调查[J].中国农村卫生事业管理, 2009 (8) 579-582.

篇14：2011年管理软件移动前景展望

厂商:甲骨文

2011年发力指数:★★★★☆

布局时间:3年

重要动作: 2008年4月，甲骨文在美国总部发布Oracle托管型CRM 15版本和移动销售助理解决方案。2009年，甲骨文在其全球大会上发布了新版针对黑霉的Oracle移动销售助理2.0和Oracle社交型CRM应用软件版本3。

分析: 甲骨文在管理软件上的优势是不可撼动的，唯一有可能对其产生威胁的SAP也在与甲骨文的官司中败诉。同时，甲骨文对于包括sun在内的几笔并购花销也不可谓不大，其对于移动终端战场的准备不可谓不充分，2011年，甲骨文只需依靠一贯的优势与之前的布局稳扎稳打即可安枕无忧。

厂商:SAP

2011年发力指数:★★★★

布局时间:1年

重要动作:2010年5月12日SAP以58亿美元的价格收购Sybase公司,并表示SAP和Sybase双方将为企业用户打造一个移动平台，还将提供覆盖广泛的企业信息管理解决方案重要的产品组合、业务分析、基础架构等。至此,SAP终于为进军移动终端市场迈出了一步。

分析:在2011年SAP上任的两位联席CEO希望通过收购Sybase在未来几年内将SAP的客户从3500万扩大到10亿，但想要实现这一目标，恐怕不是在2011年能够实现的，在2011年对于SAP最重要的怕是尽快远离因与甲骨文官司败诉而进一步加大的被收购谣言，恢复业内对SAP的信心，只要能成功脱离之前一系列负性事件及传言带来的阴影，已补足数据库短板的SAP当能与甲骨文一决雌雄。

厂商:金蝶

2011年发力指数:★★★☆

布局时间:6年

重要动作: 2004年8月金蝶就斥资200万元，开始与广东移动一道共同开发2金蝶移动HR和易拉宝移动商务通讯平台两种移动商务产品。2009年5月金蝶宣布推出基于3G网络的移动ERP产品，名为“金蝶3G移动ERP”。

分析：金蝶从很早以前就开始关注与移动领域，但是近几年来在移动领域却缺少大的动作。金蝶的ERP管理软件国内得到了普遍认可，但是在这个软件一体化的时代，垂直整合已成为必然的趋势，金蝶如果能在2011年完成几笔垂直整合的并购，对于其未来在移动终端的发展将起到至关重要的作用。

厂商:用友

2011年发力指数:★★★★

布局时间:5年

重要动作: 2005年用友找到了对中国市场窥视已久的日本最大电信运营商NTT DOCOMO，双方共同投资用友移动。2010年初，用友伟库又整合了原用友移动商务公司在移动商务服务领域、以及用友伟库网在SaaS服务领域的资源，致力于发展企业营销到管理的全程电子商务服务，移动互联网由此成为用友集团发展的重要战略方向。

篇15：2011年医疗卫生工作总结

2011年在院部的正确领导下，以病人为中心、持续改进质量，保障医疗安全为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓各项医疗规范化和核心制度的落实，以“千村百镇示范乡镇卫生院”创建工作为契机，以“2011年乡镇卫生院目标工作考核细则”为标准，全年做了以下工作：

一、持续医疗质量改进，加强核心制度执行力，完善制度规范。

1、严抓医疗质量，规范诊疗行为。持续医疗质量改进，制定了南化中心卫生院医疗质量管理方案及医疗检查标准及重点内容，对医疗薄弱环节及医疗隐患进行整改，举行了“医疗安全大讨论、业务知识大学习、临床技术能大训练、差错隐患大整改”等一系列知识培训活动，通过笔答及考核使核心制度在全院医生及医技人员达到理解并应用。加大环节质量及终末质量检查及反馈力度，加强《病历书写基本规范》的检查督导力度，不定期深入临床科室，保证环节质量及终末质量稳步提高，为各科室定购各种诊疗指南及临床医疗杂志，指导和规范诊断、治疗、护理等工作行为，使诊疗行为有章可循、有据可依，提高医务人员的综合素质，提高医疗质量，保证医疗安全。

2、提高诊疗水平，加强业务知识培训。加大职业技术培训力度，提高医务人员的医疗技术水平，全年共组织业务知识培训

12次，今年选派有一定临床经验医务人员共15人分别到市太和医院、市人民医院、市妇幼保建院进行内、外、妇、儿、及放射彩超等专业知识的中长期进修学习，选派4人参加全科医师培训，参加各级医疗知识培训达70余人次，参加学历转化人数达24人。

3、持续改进，完善制度规范。加强医疗质量持续改进，坚持每季度医疗质量例会制度，分析总结医疗质量问题，制定并完善手术过程管理规范、手术安全核查制度及核查表、转院制度及费用的规定、留观治疗书写制度及留观记录、自备药品使用规定、开具死亡医学证明的规定、癌症患者申办麻醉专用卡的规定等。

4、大力开展新业务新技术。2011年我院在资金运行紧张的情况下，院领导班子着眼于未来，购买了先进的迈瑞DC-6型彩超机以及经颅多普勒检查机。通过临床运用方便了患者节俭了费用，也为临床医师诊断开辟了一条新路径。

5、对影响医疗质量的重要环节、重点部门进行重点控制。⑴根据卫生部文件及全面加强医院安全整顿工作方案、医院安全整顿工作重点指标及检查内容，对我院化验室，建立了质量管理体系，制定了各项规章制度、人员岗位职责及相关的诊疗技术规范和操作规程，并进行执业注册申报，发现问题及时反馈整改，保障医疗质量和医疗安全；⑵落实手术安全核查制度，加强围手术期管理，落实手术过程管理规范，严格执行手术分级制度、手术部位识别标示制度及手术人员的分级权限。

6、做大做强中医药事业。

随着发展，我院完善了中医门诊、针灸理疗、中药房、中药库房、炮制煎药室等中医科室建设，使中医基础设施、设备不断完善，服务功能不断增加，我们在巩固和完善建设中针对创建“中医先进县”中一些薄弱环节，重点加强了村卫生室建设。坚持三抓：一抓村卫生室房屋建设和设备添置，二抓乡村医生中医药知识培训，三抓村卫生室规范化管理。我院先后举办了有中医科主任，中医科护士长以及老中医等人员参加的中医药知识管理、中医药适宜技术掊训。通过创建使广大医护工作者更加了解中医药知识，更加支持中医药事业的发展，中医医疗机构得到了加强，中医药人员整体素质得到了提升，中医药特色得到了较好发挥，中医药服务水平明显加强，在群众中影响力不断扩大，社会经济效益得到进一步体现。

二、工作中存在的不足。

2011年虽然我院业务收入取得了很大的突破，但工作中仍在着不足，1、深化目标管理，还有一些人对目标认识不够，或者是为了完成任务去做，完成的质量有待于提高。

2、夯实专科基础，普及业务知识学习积极性很高，但学习的效果有待于提高，以往培训过的业务知识很不能灵活加以应用。

3、规范化的业务建设规程已建立，但落实的很不到位，4、医疗环境、病房环境有待于进一步改善。

5、安全意识有待于进一步提高。

6、部分医务人员责任心不强，我院全年发生医疗事故一起，为手术科室，经过调查主要为手术人员责任心不强，发生事故后上报不及时，处理不妥当造成。

三、下一步工作重点：

1、规范投诉管理工作，建立投诉管理办公室。在当前的医疗背景下，医疗纠纷时有发生，我院也不例外。医疗纠纷发生后，直接导致正常医疗秩序的破坏，造成医院在社会的不良影响，它是一个十分复杂而难以解决的问题。面对医疗纠纷，医务科总是全力以赴，真诚细致调查，以换位思考的角度，体谅患者的就医心情，妥善处理医疗纠纷。

2、不断提高康复质量；提高医疗文书书写质量，提高安全意识，注意各个环节的安全隐患。

3、改正学习中的不足，切合实际学习康复知识，真正掌握基本理论，用于实践中。

4、应有竞争意识、危机感，如何保持我院的发展势头和目前我们的卫生大镇龙头位置，这是我们必须考虑的问题，我们应该落实要点、认真学习，一步一个脚印，把我院的卫生事业做强做大，务实创新，不然，就会在多变、竞争的市场中淘汰。

四、树立整体意识，及时完成上级主管部门的各项工作，发挥医务科的职能科室作用。

1、医务科是医院对外交流的一个窗口，工作繁杂，承担着医院各项工作的统计上报、业务量大，随着医疗行业的规范化管理，对医疗质量及医疗安全的各项要求逐渐增多，每下达相关文

件时，都要求上报整改报告，限期完成，很多工作都是由医务科完成，常常需要加班工作，这是我们义不容辞的责任；

2、医疗工作的不稳定及不可预知性，要求我们时刻保持警惕，临床科室也逐渐重视医务科的职能作用，发生医疗隐患或遇重大抢救工作时，总能在第1时间通知医务科，组织院内外专家会诊，提出合理建议，受到临床医师的好评。

篇16：2011年医疗保险管理股工作总结

总结

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篇17：2011年大冶保险工作报告

打响新一轮人保引领市场开幕战

——大冶支公司2011年工作会议报告

今天，我们人保大冶公司齐聚一堂，共同研究“十二五”开局之年省、市分公司对我司发展寄予的厚望，明确我们如何乘势而为，奋发有为目标，憧憬在新开启的又一个五年计划内如何让我们品牌更响亮、业务更宽广、员工更有奔头，公司发展更上新台阶。开好局，起好步，起大步，这是我们此次会议要明确的任务，也是我们在座的每位员工就今年如何趁势而为、争取作为应思考的问题。就此，我讲以下几个方面的问题。

一、“十一五”期间我司发展成果回顾

“十一五”是我司抢占市场，引领发展取得关键性胜利的重要五年。这五年，人的发展形成了公司发展的基础。从2006年营销队伍的散兵游勇不足20人，发展到现在百人左右的较稳固营销队伍，人力资源扩张五倍，营销队伍的发展壮大成为我司最具发展意义的闪光点；这五年，公司保费收入快速增长，从2006年的2636万业绩发展到2010年4665万，实现了近乎翻番的业绩进步；这五年，公司经营步伐更加稳健，2010年的取得了历史最好的经营业绩，实现利润754万元。“十一五”共实现利润1831万元；这五年，公司积极履行社会责任，为各种保险灾害事故支付赔款1亿元，承担着我市保险防灾主渠道作用；这五年，为我市经济社会的稳定运行和持续健康快速发展做出了积极贡献，公司五年累计缴纳税款1060万元；这五年，公司得到上级充分肯定，2006年在中国人保系统个代营销展业竞赛活动中获总公司授予“精英团队贡献奖”称号、2008年获总公司授予“标杆支公司”称号。

二、“十二五”人保发展新要求

“十二五”又将是公司实现跨越式发展的重要机遇期。全省人保2010年已取得了45.93亿元保费业绩，“十二五”提出总体奋斗目标是：用五年时间冲刺“百亿军团”。这就意味着，在整个“十二五”期间，人保湖北省要作出业绩翻番的发展规划。基于这个总体发展规划，大冶人保无愧于使命的话，就2010年已取得4665万业绩的基础，势必要有五年业绩翻番，进入“亿元军团”的雄心壮志。也就是说这个五年，平均增幅要超过 21 %。

树立这个雄心壮志是必要也是有依据的。一是全市经济社会发展“十二五”规划预计，全市地区生产总值未来5年将从2010年的240亿猛增至500亿，实现翻番，并且努力实现“三大目标”，即进入全国县域经济基本竞争力百强县（市）、争创全国文明城市、争当全省城乡统筹排头兵。特别是构建现代产业体系，优化工、农业产业结构调整，这些都为公司发展提供了难得契机。二是市委、市政府更加重视、支持保险，对保险工作提出了明确要求，确立了在“十二五”开局年实现大冶市创建全省保险先进县（市）奋斗目标，同时将出台为加快金融保险业发展，实施对金融保险业奖励激励办法，这些有力支持，为保险业发展提供了强大动力，是公司加快发展的根本保证。三是非寿险市场日趋规范，集中管控和强化服务成为主流，“高质量的增长”将成为未来一个时期保险市场的最重要特征，而且产险公司转型取得初步成效后都在思考“提档加速”、“弯道超越”，平安公司就提出了五年赶超人保的“超人”计划，不进则退将尤为显见。“十二五”是保险主体的赶超年份，态势十分明朗，人保必须要有大作为。更主要的是我们有热爱人保，忠于人保事业的一大批员工，这才是我们发展、前进的人脉资源。

三、2010年主要工作和成效

（一）经营成果

1、收入

全年实现保费收入4665万元，较去年净增533万元，增幅12.9%。完成年计划4366万元的107.07%。其中：财货险完成239万元，完成年度计划的86.6%；车险完成3158.8万元，增幅15.93%，完成年度计划的114.86%；责意险完成769万元，增幅33.3%，完成年度计划的102.5%；农险完成498.4万元，完成年度计划的85.78%。

2、支出情况

累计赔款支出2410万元，简单赔付率为51.66%，累计赔付成本2339.5万元，综合赔付率为56.65%，分别较去年同期大幅度下降。

3、利润情况

表结承保利润742.4万元，较去年同期净增782.2万元。

（二）主要工作

1、突出效益优先的经营理念

效益优先的发展理念是2010年全员最明确也最不懈追求的工作理念。

一是调整经营思路，强化创新意识，理性经营，主动把握提升效益的掌控权。2010年我司在抓好效益型险种业务的同时，采取差异化经营的核算模式，以积极的政策保障了优质业务的稳定和发展，同时认真梳理“垃圾”业务，对持续三年赔付率过高的劣势险种坚决予以放弃，对赔付率较高但仍存在一点利润空间的险种选择性承保。在医疗责任保险、学平险、校园方责任险等几个长年亏损险种的继续经营问题上，果断作出保全效益，牺牲块头的决议，甚至不惜以有可能牺牲掉一个产品线的代价，宁可有缺口，也坚决清理亏损垃圾业务，坚决地暂停了这些险种的发展。勇气带来朝气，公司上下形成了关注效益发展，做优质业务的配合氛围，在车险优质业务劳动竞赛上，保有了较高的A类业务占比，为车险实现349万利润的重大突破奠定了基础。责意险不仅实现了效益上的扭亏增盈，也为公司的费用困境的解除做出了贡献。二是综合管控，管理出效益。在日常管理中能够认真严格的按照上级公司的承保规定和《财务管理规定》、《单证管理规定》，积极有效地开展工作，严把承保入口关、单证控制关、财务出口关，配合理赔把好服务关口，及时了解赔付新动向，调整业务发展方向，做好理赔维修资源互换，配合做好未决胜赔案清理。在上级公司组织的业务、单证、财务等多项检查中都得到了上级公司的肯定。

2、抢占市场，紧抓发展

1）、突出重点，紧抓黄金保户。中央驻冶企业，一直都是我司的黄金保户，今年公司经理室紧紧抓住这些优质保户，通过多渠道拓展，不仅财货险，车险、责意险业务都在这些大型央企纷纷实行招标的情况下，保住了阵地，并实现了稳步增长。

2）、紧盯续保，着力优质业务发展不放松。紧抓优质续保车险业务，紧密加强专管专营不放松，仅三大龙头运输公司实现保费351万元，承保率达到85%以上，进了一大步。分散性续保业务，明确了上年度经办人为续保第一责任人。及时比对，发现掉保的及时查找原因，落实到人。特别是下半年以来，公司在发现其他主体开展电销活动，对我司影响很大，及时商议对策，调整方向。积极响应上级公司的指示，在作好营销人员稳定工作的前提下，开通了电销业务，并在大力发展转入业务上开动脑筋，动员全员上阵发放宣传单、电话呼出，电销转入业务取得初步成效。

3）、多渠道、多方面争取地方政府职能部门配合。2010年以来根据相关政策性保险的要求，借助地方政府行政力量，使安全生产责任险、农业险得到长足发展。安全生产责任险保费收入今年创下历史新高，获省公司表彰。下半年农业保险启动工作，我司排除重重困难，在最困难的情况下，取得了34。6万亩水稻承保量，不仅以顽强的毅力战胜了百年不遇的洪涝灾害，更重要的是通过这一难得的机遇让政府和农户亲临了一次农业保险支农、扶农历程，政府感悟到职责、农户见识到保险的真实意义，趁势而为，公司经理室多次以书面和直接汇报方式向市委、市政府主要领导汇报工作，通过汇报和建议，促成了我市响应省政府号召，开展创建保险先进县（市）达标活动，并主动担当起了创建活动主导单位工作职责，去年十月份我市成功召开了全市创建保险先进县（市）动员大会，分管财贸金融市长亲自动员，政策性农业保险先进乡镇分管镇长作经验发言，未启动空白乡镇镇长作表态发言，正式开启了我市创建保险先进县（市）活动。

4）、开展劳动竞赛，促进各项业务齐头并进。为有力发展非车险卖单业务，公司适时地推出了“驾意险销售劳动竞赛”方案和“财货险销售劳动竞赛”方案。积极营造一种你追我赶、团结奋进的业务发展氛围。通过合理分解目标，层层落实，最终超额完成市分公司下达的驾意险保费任务，在全市作出了表率。

5）、在竞争中求生存，在竞争中谋发展。面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况，寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战，承保政策以变制变，以快制快，始终保持市场的制高点。同时，为赢取更高制高点，我司着眼今后，认真对待各项招标活动如行政事业单位用车政府招标、中央驻冶企业车险招标等活动竞标准备工作，并取得成功。

4、开展创建活动，提升公司形象。

通过开展创先争优活动、民主评议政风行风的实施等一系列活动，公司形成了党员讲先锋模范带头作用、班子讲团结、树正气，员工以业绩论贡献论福利的良好精神风貌。为我司以崭新风貌进入“十二五”开局年打下了坚实的基础。

肯定成绩的同时，我们还应清醒看到不容忽视的问题：

一是效益发展的步伐不快。尽管公司达到14.6%的增幅，但仍低于全省系统24.3%的平均增幅，更大大低于大冶市场79%平均增幅，太保61%，平保165%，对我司的冲击是最汹涌的一年，我司的市场份额从09年的65%下降到10年底的62%，主要竞争对手与我司之间的差距进一步缩小，其超常规发展势头，对我司销售能力和市场的拓展能力提出了挑战。

二是责任不明，执行力不高，缺乏精细化开展工作的责任意识。具体表现在，基础工作不牢靠，续保第一要务没有形成追究制。管理人员只知下达任务、统计结果、宣传表扬，不知跟踪业务、抓住人心、采取措施，营销例会查找问题少，表扬得多、批评得少，流于形式，疏于引导，全线工作没有一级替一级负责的规章和氛围，放任自流情况突出。三是统筹发展能力不强，渠道窄、手段弱、重视低。专管专营没有得到全方位体现，渠道发展途径越走越窄，在依托政府职能促发展上行动迟缓，利用创建契机发展专业险种还按兵未动。

四是理论学习和业务培训不足，2010年承保政策变化之快，是大家未曾想到，特别是车险，几乎是月月变，有的月份变化几次，每次新承保规定出台，没有组织学习培训，致使部分业务员认识不足，业务没有跟上。

五是队伍凝聚力在松懈，深层次激励政策2010年形成空白，员工人保职业生涯规划未得到延续保护，电销进入后，挫伤了营销人员敬业的积极性没有得到有效引导，以人为本的发展理念未得到有效贯彻，政策引导出现断层。

四、2011年工作安排

过去的2010年，尽管效益达到大冶人保历史的最高点，但相比全省，特别是获得标杆区县支公司表彰的支公司比，我司的发展不足与我市被评为湖北省综合经济实力“十强县市”、湖北省经济效益“十佳县市”这些称号相比起来差得太远；如果居安思危，我们更如坐针毡，“狼”真的来了，一旦我们再放任自流个年把，跌至瓶颈，我司的地位就会发生动摇，连锁反应就是优势会被迅速瓦解，万劫不复，许多业务那都不一定非得只能你人保一家做了，而且最迟会在明年，中国人寿财险业务就会在湖北开展，无疑会面临强烈冲击。所以，我们应大彻大悟，求大发展才是求生存；所以，实现 “十二五”发展规划，五年进入全省亿元军团不是唱高调，肯定我们还不算是先锋者；今年我们力拼挺进标杆支公司行列，也不是为了说得好听，去年的标杆支公司都不比大冶经济发展实力。机遇摆在我们面前，起好步，起大步对我们落实“十二五”规划具有重大意义。

经营目标：2011年保费收入预算目标是6082万，实绩增长28.61%，挑战目标7163万，增长53.54%，（按大冶市场40%的预计平均增幅，年末我市产险水平将达到1亿，我司的市场份额可继续保持在60%水平。）利润计划707万。

经营策略：

在险种上――实行差异化政策，继续实施进取性发展策略，抓住发展机遇，保持高昂发展势头

在存续业务上――加大责任追究考核，实施逐级负责制，既有目标，又有落实。

在新业务上----瞄准市场，依托激励，超常规落实占有率，实现发展增量。

在费用上――倾斜一线、倾斜新保、倾斜优质业务 在稳定队伍上――重拾稳定营销生力军的积极政策，逐步达到和超过最鼎盛的营销发展局面。

主要工作：

（一）重组机构，全面加强销售能力建设

全面加强销售能力建设是2011年当务工作之急，人员、团队、渠道、网点的建设路径和办法决定了公司销售能力的大小。年初，公司重组业务机构，撤并以前的机构，年初我们又建立起了摩托车驾意险销售专业团队，运作的顺畅和队员的敬业精神都值得大力表扬，我们还将建立起财货险等专业团队，为提升销售能力建设进行积极尝试。

一是要稳固车险，保续保，争转入，解决非车险增长乏力、发展不足问题。去年占比67.5%份额的车险，今年计划下达将占比71.67%的份额，今年，车险能否再挑重担，是我们最大的考验。首要的是保证续保，续保细化工作将通过责任制的方式，逐级落到实处，做到月清理、周布臵，日督导了，续保率必然会上去，对营销部今年管理职能的发挥，一定要体现在这个条理上，做牢，做出氛围来。同时为了实现车险的巨额增幅，争取转入将是又一个重头戏，决定车险的成败。转入工作重点一方面应放在盯住增量市场、专管专营团队全面业务进笼、续回去年因承保政策限制流失业务、挖掘其它主体业务、跟踪去年同期新车共保第一次续保业务几个层面上，要采取费用倾斜、差异化分配的积极措施，全面出击，全面开花，提升车险转入业务的销售能力。今年非车险要有为公司发展分忧的决心，勇挑重担，主要把握住经济社会转型和其它主体尚未转向的难得机遇，全面巩固、开拓、抢占和培育非车险业务。相比车险，我市非车险市场远未达到竞争白热化状态，我司发展优势明显，但也很明显缺乏发展渠道和发展手段，更缺乏专业的团队，今年省公司对非车、非农业务进行单独考核，意味着其完成好坏将一票决定公司的总成效，如果我们不重新思考我们过去发展非车险好的渠道、好的手段，不去用心建立起一个个象驾意险这样的非车险专业团队，早日用心，早日着手，我们可能会嗟叹一天天流失的光阴，辜负2011年。

二是大力推进电销业务、车队专管专营业务。今年，我们把市分公司下达电销的700万指标分解为只考核其中转入业务350万上，这也是我们采对营销采取的保护的一个表现，让营销自主发挥，但不失电销作用的发挥，将电销工作重心很明确地定位在与别人抢上，用以抗衡其它主体的电销。平安去年电销业绩230万，今年却下达了600万的计划，可想而知他们的决心。我们电销今年要高看，即制定高调发展规划，不仅要平抑平安发展势头，更要有在省公司有所闪光的信心决心。电销部全体人员今年只要把握有所为、敢所为的气概，没有做不好的事！专管专营车队业务是我司稳住车险半壁江山的必须，其意义不仅仅在块头上，对效益掌控、合理费用都具有重要意义，车险产品线要逐步转换专管专营模式，维护好客户资源，确保车队业务巩固、挖潜、拓展。

三是加强农网建设和交叉销售。今年我司恢复三个办事处的用心是符合我司长远发展战略目标的，特别是陈贵、还地桥办事处已形成产、寿共建，交叉发展模式已经展开。平安之所以近年发展飞快，第一得益于交叉销售、第二得益于电销。我们架子拉出来了，人马已配备，各尽其才希望能看到可喜局面。

四是加强渠道建设。通过大冶新车共保平台建设，确保新车市场份额不掉，确保赢得这个车险最直接、最大的增长点；通过银行、邮局等中介业务的发展，抢占市场保份额；继续加强与地方政府职能部门的沟通与协作，稳步推进政策性农业保险、承运人责任保险、安全生产责任保险。

（二）把握效益，明确合规，确保公司健康发展

突出效益导向和合规导向是我司今年确保公司健康发展的两个中心工作：

1、强化竞争意识和危机意识，引进激励机制，调动全员的主动能动性,积极配合省、市公司制定的各项效益管控措施、办法，将效益目标考核纳入到刚性业绩考核之中。

2、把握依法合规经营生命线，强化依法合规意识。认真落实“内控合规年”要务，针对保监局今年加强保险业监管重点，提高认识，加强学习，在日常工作管理方面，严格按照上级公司集中管理的相关规定，认真遵守执行，严格把关，依法合规，稳健经营。进一步加强公司内控管理，强内控，谋合规，抓整改，落实以合规为基础的各项管控。

（三）积极推进管理创新

一是推进项目管理，强化数字化、日常化、责任化落实。我们的管理人员要实现所辖业务的数字化日管理工作程序，工作进展每天都应有统计分析，掉在哪，增在哪一目了然。今后的营销例会，不要只说好听的，重点放在续保不到位、业绩倒退的鞭策上，动真格，采取措施，保证一些指标达到理想值。月度业务分析会，各管理人员对所辖业务数据没有把握，没有分析和细化，下月度的数据信息没能提前掌握和打算，就是不称职的管理人员，连续两个月将被停职或撤换。

二是省公司已将作业标准化流程建设作为公司的一项重要战略，其实质就是以作业质量提高为主线，在系统化、精细化、标准化、程序化的基础上对作业流程进行优化。最近大家都在关注3月1日之后全面实行的手续费跟单结算和手续费的无现金统一支付之事，个代清理整顿已提到事关全省系统业务的稳定发展和合规经营的贯彻执行意义上，工号使用的规范已没有任何退路，公司将尽最大可能让清理和今后操作尽快步入正轨。同时，我司的各类管理标准化工作将从现在起严格按章办事。

（四）、积极依托创建活动，提升公司整体企业形象。

创建保险先进县（市）的推动，让我们真切看到了我司在政府心中准确定位，创建是政府行为，会成为我司事业发展的助推火箭，不仅会扩大我司的社会影响面，更重要的是这个机遇给你了你不把握住，别指望三五年内政府会拿你当回事。特别是政策性农业保险的推广，是创建的一个最高门坎，就看我们的努力了。在“十二五”的开局年，我们能赢得创建活动的全面胜利，意义非同小可，其有利的提升机遇不容有任何懈怠！为配合好这一政府行动规划，我们要通过进一步提高承保、理赔服务窗口精神文明建设，提高窗口服务人员素质、服务质量来保证创建的有效推进，进一步增强客户对我司的投保信心，提升公司整体社会形象。

（五）认真履行“执行年”，积极实践“服务年” 今年是保监局确定的执行年，已三番五次召开专题会议进行动员布臵。为此，我们应始终保持清醒头脑，一是不折不扣地履行依法合规职责；二加强制度建设，用制度来保证执行力；三要加强教育培训，提高执行者综合素质，增强执行能力；四是不断创新和改进工作方法确保执行结果。

今年也是我们人保的“服务年”一要推进产品升级战略，实现从“卖产品”向“提供风险解决方案”转变；二要构建全方位的销售服务体系；三要加大各项服务创新；四要加强内外部客户服务管理，升级公司服务评价体系。总地说就是要把“客户满意不满意”作为检验、评价服务效果的标准推动服务迈上新台阶。

同事们，感谢你们2010年的付出，我们共同渡过了困境。我们经理室一班人发自内心地希望为各位搭建起一个符合大家理想的创业平台，让大家在这里心情舒畅、创业有干劲、共事有温馨，相处有氛围，生活有朝气，我们会朝着这个方向去努力的！

篇18：2011年医疗保险管理股工作总结

关键词：医院,费用,统计分析

近3年来, 随着我国医改工作的不断深入, 各种各样的医疗矛盾也不断出现, 医疗费用增长过快是其中一个很大的社会问题。为此, 各级卫生管理部门要求各级医院严格收费管理, 杜绝不合理收费, 加强医院财务管理、控制医疗成本, 降低医药费用, 以切实解决人民群众看病贵、就医难的问题。财政部和卫生部从2012年1月1日起 (部分试点城市从2011年7月1日起) 在全国公立医院施行了新的医院会计制度和财务制度, 其中的一部分就是要求医院实行成本费用核算。本文从某院积极探索和研究降低医疗费用的新措施新办法出发, 分析该院的门诊住院医疗费用的增长变化以及患者医疗费用的负担情况。

1 收入基本情况及原因分析

2011年, 该院入院患者数和门诊人数较去年同期不断增加, 医院的医疗服务进一步提高。2011年1-12月医院业务总收入较去年同期增长23.06%。一年以来, 该院的检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入和护理收入增长明显, 但总的成本费用支出较去年同期对比增幅也较大。

根据该医院医疗收入统计对比表 (见表1) 显示, 2011年1-12月该院的业务总收入为2 853万元, 比去年同期收入的2 295万元增加358万元, 增长率为23.06%。其中, 门诊收入为855万元, 比去年同期的676万元的增加179万元, 增长率为20.94%;住院收入为1 965万元, 比去年同期的1 482万元增加483万元, 增长率为24.58%;业务收入中药品收入为1 099万元, 比去年同期的966万元增加133万元, 增长率为12.1%;药品收入占医院业务收入的比例为38.52%, 比去年同期下降了5.49%。

该院2011年1-12月的门诊量较去年同期增长了16.87%。平均每门诊人次医药费用负担为76元, 较去年同期的72元增加了4元, 增幅为5.6%;平均每门诊人次药品费用负担为30.4元, 较去年同期的32元下降了1.6元, 降幅为5.3%。患者平均住院医药费用负担为4 152元, 比去年同期的3 686元增加了466元, 增幅为12.6%;患者平均住院药品费用负担为1 661元, 比去年同期的1 474元增加了187元, 增幅为12.7%。

根据该院提供的收入统计数据表明, 该院患者的门诊和住院的医药费用负担均有增长。住院及药品收入的构成逐年增加, 治疗费用和药品费用是促成医疗费用上涨的主要原因。近几年随着国家财政对医改工作的投入加大, 职工医保、居民医保和新农合等报销比例也逐年随之增加, 由于报销比例的增加, 患者对医疗保健服务的要求也有所提高。所有这些都会造成医药费用上涨。在住院医疗中, 手术费和治疗费增幅较大, 特别是外伤骨科人体植入材料价格逐年增长, 手术难度大, 体现了医疗技术价值的增大。此外, 医疗费用出现回升的主要原因表现为:新特药不断投入临床使用, 新的诊疗技术、诊疗项目的开展以及高精尖医疗仪器设备的应用等, 使得医疗成本也跟随增加;另一方面, 随着药品和耗材集中招标采购的不断深入和规范化, 此两者下降的空间已越来越小, 由于生产企业受到物价和人工成本的增长导致部分耗材涨价, 这些对降低医药费用均产生了很大的障碍。

金额单位:万元

该院要降低医药费用, 首先应抓药品收入比例的降低, 其次降低医院药品收入的差价率, 2011年国家已经对政府办的基层医疗卫生机构药品实行了“零差价”制度, 政府对基层医疗卫生机构实行差价补助, 但是目前县级以上公立医院尚未实行该制度。另外在选用人体植入耗材时能用国产的就不用进口的, 进口耗材的价格往往要比国产的高出好几倍。在数量的使用上也要加强控制, 合理使用。因此从药品收入占医院业务总收入的比例情况来看, 该院2011年1-12月的药品比例较去年同期有明显的下降, 即从去年的44.01%下降到今年的38.52%, 降幅达5.49%。

该院对患者实行门诊费用和住院费用的“日日清单查询制”。医药费用清单包括门诊药品费用清单和住院医药费用清单两种。对于门诊患者, 该院在门诊收费大厅和住院结算部设立查询窗口, 为患者及其家属要求提供费用明细清单提供方便。该院实行了计算机收费管理, 患者可以通过电脑查询, 也可以索要详细清单。该院的医药费用清单上登记的医疗服务项目及价格均是以价格主管部门核发的有效文件列示, 该院无自立项目和分解项目重复收费, 清单一式三份, 交给患者、住院结算部和病房保存。患者如对费用有疑问, 可以直接向医生或收费人员咨询, 均得到满意答复。

2 对降低医药费用的对策

如何解决医院医疗费用虚高的问题, 涉及到医疗投入机制、卫生资源的配置、医院管理体制、药品生产流通和价格形成机制等多个方面。由于财政补贴逐年减少, 补助金额仅占该院总支出的3%左右, 为了维持医院的正常运转, 医院只能从药品销售、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿。药品和医疗器械费用高、过度检查和过度诊疗、异地求医增加诊疗附加成本等都是造成看病贵的重要原因。这些不能简单地通过医药分家、取消药品加价、提高医疗服务价格等手段来解决。医药购销中的不正当竞争都会导致高价药、贵重药、高回扣等问题的存在。药品供应商为了推销药品, 往往向药品采购人员、医生等发放各种各样的回扣, 有媒体报道药商发放促销费额度占药品价格的10%~18%。一些医务人员为了私利, 乱开大处方、开贵药, 致使高定价、高回扣、高让利和滥用药的现象愈演愈烈。只有政府从宏观层面, 进行全面的制度变革与机制创新, 才能实现医药费用的合理回归。单纯的控制药品价格, 并不能有效地减轻患者医药费用。

因此, 该院研究探索新的医药费用控制办法, 控制医药费用过快上涨, 重点抓好如下工作: (1) 积极配合政府对药品和耗材集中招标采购工作, 尽量采购国家基本目录的药品; (2) 健全医生用药技术规范, 对个别短期内使用数量较多和较集中的高价药品实行警告和数量限制制度, 甚至停止该药在本院的销售权, 促进合理用药。控制医疗费用增长的总量和药品费用在总收入中所占比例及其增长的速度, 调整不合理的医疗服务价格, 体现医务人员的技术劳务价值。逐步减少以药品收益对医院的补偿作用, 扭转“以药养医”的局面, 从而降低患者的医药费用负担, 使其医药费增长与经济发展和群众承受能力相适应。同时, 该院大力开展纠正医药购销和医疗服务中不正之风的专项治理, 认真解决损害群众利益的问题。