院外压疮评估表

院外压疮评估表（通用7篇）

篇1：院外压疮评估表

广元市中心医院（院外）压疮评估记录

科室

床号

姓名

性别

年龄

病历号

入院诊断：

入院日期与时间：

评估日期与时间一、一般情况评估

体温 ＿℃ 脉搏＿ 次/分

呼吸＿ 次/分

血压 ＿ mmhg 体重 ＿ kg 入院方式

意识状态：

清醒

模糊

谵妄

浅昏迷

深昏迷 活动能力:

活动自如

扶助行走

轮椅

卧床不起

移动能力：

不受限

轻度受限

重度受限

完全受限 感觉能力：

不受损坏

轻度丧失

重度丧失

完全丧失 体

位：

自动体位

被动体位

不合作体位

强迫体位 体

型：

正常

肥胖

消廋

恶病质 口

腔：

红润

干燥

苔厚

溃疡

饮

食:

正常 异常

大便： 正常 异常

小便 ：正常 异常

白蛋白及Hb

二、皮肤评估

颜色：

正常

充血发红

红斑或红紫

黑色 温度：

温暖

凉

冷

热 触觉：

正常

发热

麻木

触痛 压疮：

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

压疮发生部位及受损面积：

护士签字：

病房护士长签字：

篇2：院外压疮评估表

方法 回顾我院1月～11月141例患者院外带入压疮，共262处压疮，用数学平均差和百分比进行统计分析。

结果 带入压疮中基层医院转入14.89%，家中带入85.11%;内科疾病患者75.18%，外科疾病患者24.82%;男性60.28%，女性39.72%; 60岁以下26.24%，61岁以上73.76%，患者随着年龄的增加压疮发生率也增加;好发部位前三位为骶尾部38.39%，足根部11.37%和臀裂10.43%;压疮分期为Ⅰ期17.54%，Ⅱ期53.08%，Ⅲ期23.70%，Ⅳ期5.69%，大面积、深度压疮者多发于内科疾病的老年人。

结论 减少院外患者压疮发生率，关键在于有效的社区和家庭护理，对感觉运动功能障碍、年龄大、内科慢性病等高危人群，加强健康教育，推行社区和家庭压疮危险因素的评估及预防护理，是降低院外压疮发生率的有效措施。

【关键词】 院外 压疮评估 社区护理 家庭护理

压疮护理是临床护理工作三大并发症之一，发生压疮不仅患者痛苦、加重病情、降低生活质量，而且增加了患者经济负担、增加护理工作量，随着医院基础护理工作的加强及难免压疮评估的实施，对发生压疮危险性高的患者，及时采取相应护理措施，大医院的院内患者发生压疮甚少，但由于基层医院护理人力缺乏较严重及社区和家庭护理不完善[1-3]，忽视了给予患者的关心，对压疮危险因素高的患者未能正确评估及采取有效预防护理措施，致院外发生压疮比例较高，因此了解压疮危险因素及正确评估方法，对压疮高危患者有预见性，做好社区及家庭的压疮预防和护理，才能降低院外压疮发生率。

本文对院外带入压疮的141例患者进行评估、相关因素的统计分析，为压疮的预防护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

院外带入压疮患者141例，共发生压疮262处，其中基层医院转入21例，家中带入120例;男性85例，女性56例;年龄从3～104岁，平均年龄(64.21±15.34)岁;内科患者106例，平均年龄68.66岁，外科患者35例，平均年龄52.16岁，患者带入压疮最多有10处，最大面积为25cm×15cm。

1.2 方法

我院201月～月对各临床科室上报护理部的压疮患者，由专业小组成员会诊、评估，护理部分管主任审核，对各相关因素进行统计分析，压疮危险因素评估以护理部参照(Waterlow Scale评估表)制定的“压疮危险因素评估表”为准，轻度危险为10～14分，中度危险为15～19分，高度危险为≥20分;疾病诊断以“深圳市常见疾病基本诊疗规范”诊疗标准;压疮分期标准参照护理学基础教材[4]。

2 结果

见表1～3。

表1 141例院外发生压疮分析表(略)注：年龄最小3岁，最大104岁，平均年龄(64.21±15.34)岁。

表2 141例院外发生压疮与疾病关系(略)注：1例患者8项疾病诊断。

表3 141例院外发生压疮262处的部位与分期分析(略)注：其它部位包括：头枕部、颌部、腰部、坐骨结节、阴囊、肘部、腕部、大腿、小腿、趾。

表4 141例院外发生压疮与年龄关系(略)

3 讨论

患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮本身不是原发疾病，它大多是随着其他的原发病未经很好地护理而造成的损伤 [4]。

3.1 从本文统计分析结果中表1～2提示，带入压疮中从家中带入多于外院(基层医院)转入。

由于疾病谱的改变使慢性病患者增多，且目前医疗费用的上涨使大多数经医院治疗病情稳定的患者及慢性病患者需要在家中接受康复治疗，但社区护理和专职家庭护理欠完善[3]，大多数患者在家是由亲属或陪护进行照护，亲属对老人的护理，只是生活上的照料和感情上的付出[5] ，其照护能力和效果未能达到大医院的要求，造成在家中发生压疮的比例高。

内科患者发生压疮比例大于外科患者，排在前4位有呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异常、低蛋白症，因内科的慢性病、60岁以上老年患者多，因此压疮易发性增高。

压疮患者为61.74%同时合并2种以上疾病，其中1例患者共8个诊断，慢性呼吸系统疾病合并有其它并发证时病情较重，强制性卧床，抵抗力低;感觉功能障碍的神经系统疾病患者，反应迟钝，对疼痛不敏感，长时间没有改变体位也未觉得受压部位疼痛;糖耐量异常、低蛋白症、癌症晚期患者全身营养不良，皮肤抵抗力差，疲乏无力，缺乏主动翻身，一旦出现压疮，恢复极慢，给患者造成更大痛苦，因此压疮预防尤其重要。

篇3：院外压疮评估表

1 对象与方法

1.1 对象

选取2007年1月-2011年12月在我院住院的患者183 603例。

1.2 方法

1.2.1

护理部修订皮肤压疮登记报告制度, 自2008年1月开始实施, 在原难免压疮报告制度[3]的基础上, 增加应用Norton评估表评估新入院或病情发生突然变化的患者, 根据患者评分情况实施分级监控并采取相应的预防措施:患者Norton评分≤14分为中度危险, 采取定时翻身、床边交接班等常规预防措施;患者评分≤12分为高度危险, 24h内填写皮肤压伤登记表报送护理部, 采取悬挂警示标识、使用气垫床、定时翻身、保持局部清洁干燥、加强营养、床边交接班等预防措施, 告知患者及其家属并给予预防压疮健康教育, 每周评估患者, 及时准确做好记录;护理部追踪检查高危患者皮肤和预防措施落实情况。

1.2.2

设计新的皮肤压疮登记表, 将Norton评估表的内容加入表中, 方便护士使用, 使压疮高危患者的危险因素评分一目了然。

1.2.3

护理部将应用Norton评估表预警管理压疮的有关内容列入分级护理和护理安全管理的质量考核标准中, 每月组织护理质控组常规检查;科护士长、护理部主任不定期检查科室培训和执行压疮预防管理制度情况。

1.2.4

护理部统计全院报告的高危压疮患者例数、发生压疮例数、未预报高危压疮患者发生压疮例数, 统计高危压疮预报率和压疮发生率, 每月在护士长会上讲评上月高危压疮报告和压疮发生情况及存在问题。

1.3 统计学方法

采用历史对照法, 统计2007-2011年的预报高危压疮率、压疮发生率和未预报高危患者发生压疮例数, 应用SPSS19.0统计软件包, 计数资料采用χ2检验, 进行数据分析。

2 结果

应用Norton评估表预警管理压疮后高危压疮预报率提高, 压疮发生率降低, 未预报高危患者发生压疮例数减少 (见表1) 。

注:*与2007年比较, P<0.001;#与2007年比较, P<0.000 1。

3 讨论

3.1 压疮危险因素评估工具的选择

采用压疮危险因素评估表作为评估工具对压疮发生的相关因素进行量化, 预测压疮发生的危险性, 筛选出压疮发生的高危人群, 实施重点预防护理, 合理分配和利用有限的护理资源, 提高预防压疮护理的有效性, 被认为是压疮护理最经济的方法。1992年美国卫生保健政策研究所 (AHCPR) 压疮指南就推荐运用标准的危险因素评估工具来评价患者患压疮的危险性[4]。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Norton评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等[5]。Norton评估表包括身体状况、精神状况、活动力、移动力、大小便失禁等5项评估内容, 总分20分, 评分范围5~20分, 分数越低, 预示发生压疮危险性越高, 14分以下为中度危险, 12分以下为高度危险, 反之则危险性越低, 此表已被证明具有良好信度和效度, 其敏感性73%~92%, 特异性61%~94%, 已被广泛用于压疮危险程度的评估[4]。其评估项目少, 具有简便、快速、便于使用的特点[6], 护士容易掌握, 可以提高护士使用压疮危险因素评估表的依从性, 节约临床护士时间和精力, 因此我院选用Norton评估表作为评估工具应用于压疮预警管理中。

3.2做好临床护士压疮知识培训是正确应用Norton评估表的前提和保证

护理人员压疮知识比较缺乏, 2006年王泠等[7]调查174名护士压疮知识得分仅为 (45.73±2.3) 分, 大部分护士的压疮知识来源于教科书, 基础水平低, 知识更新不够, 观念陈旧落后, 特别是压疮评估的有关知识缺乏。近年来压疮护理进展较快, 大部分护士未及时获得新知识, 因此护士压疮知识的培训尤为重要。2007年11-12月护理部组织全院“压疮护理新进展”知识讲座3次, 对压疮基本知识、压疮危险因素评估、压疮预警管理制度和流程、压疮预防、压疮治疗等内容进行全员培训, 相关知识内容上传至院内网并复印下发至各科室, 年底在护理人员“三基”知识考试中考核有关压疮知识掌握情况。对IUC、神经科、老年病科、骨科等高危科室利用早会、业务学习时间进行重点培训、现场咨询指导, 使全体护士掌握压疮护理知识, 能正确使用Norton评估表评估患者。2008年以后把压疮护理的内容纳入新护士规范化培训, 使新进院护士掌握压疮有关知识, 为应用Norton评估表预警管理压疮打好基础。

3.3 过程管理和实时监控是保证应用Norton评估表预警管理压疮工作顺利进行的关键

病区对高危压疮逐级报告后, 护士长、科护士长、护理部分管主任必须在规定的时间内到患者床边了解核实评估是否准确, 查看是否在床尾悬挂警示标识牌、预防措施是否正确到位, 了解对患者及其家属的健康教育情况, 检查是否准确及时书写护理记录, 对责任护士的工作给予评价、指导;持续追踪高危患者皮肤情况, 护士长每天参加床头交接班查看患者, 科护士长每周2次巡视查看高危患者, 护理质量管理专职人员每周检查, 对护理难度较大的患者进行护理会诊, 对特殊患者组织护理病例讨论, 请有经验的专家到病区进行现场指导, 确保预防措施落实到位。护理部每月统计汇总全院高危压疮报告和压疮发生情况, 对发生院内压疮的病例逐一查找分析原因, 在护士长会上讲评, 对存在问题的病区进行重点帮助和督导。

综上所述, 应用Norton评估表预警管理压疮后, 临床护士主动预防压疮的意识增强, 工作责任心和主动性提高;全院对压疮高危患者的识别标准统一, 高危压疮识别的准确性提高, 利于对压疮高危患者正确实施预防措施;压疮的护理质控标准统一, 便于管理者监督检查, 增强了压疮管理的有效性, 从根本上减少了院内压疮的发生。

摘要：目的:探讨Norton评估表应用于压疮预警管理的效果。方法:在压疮预警管理中应用Norton评估表筛选识别压疮高危患者, 连续5年监测高危压疮预报和院内压疮发生情况, 比较管理前后的效果。结果:预警管理后的2008-2011年每年的高危压疮预报率、压疮发生率分别与管理前的2007年比较, 差异具有显著统计学意义 (P<0.001或P<0.0001) , 未预报高危压疮患者发生压疮例数减少。结论:应用Norton评估表进行压疮预警管理, 利于识别压疮高危患者, 能有效降低压疮发生率。

关键词：Norton评估表,压疮,护理管理

参考文献

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[3]蔡雪华, 易冬娟.改进压疮报告流程在压疮护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2008, 23 (6) :494-495.

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[6]刘红, 付晓悦, 余晓晨, 等.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理, 2007, 7 (2) :50-51.

篇4：院外压疮评估表

【关键词】 卧床病人；压疮预防；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-12-7408-02

压疮学名褥疮。是身体局部组织长期受压得不到及时缓解，遭成受压部位组织缺血缺氧，循环障碍，出现皮肤破溃或组织坏死。是长期卧床病人严重的并发症和致死原因。目前压疮的原因可以归结为四种，即压力、剪力、摩擦力以及潮湿，另外非压力性因素如感觉消失、严重营养不良、组织灌注不足、年龄体质，心理因素也是形成压疮的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取在社区服务站服务范围，并在社区建立了住户档案，要求家庭病床护理指导的患者42例，其中，由于脑血管意外遗留后遗症患者19例，由于外伤导致截瘫病人11例，骨股头骨折6例，腰椎骨折5例，脑瘤术后形成植物人1例。最大年龄88岁，最小年龄65岁。平均年龄76±0.5岁。男29例，女13例。

1.2 方法 所有病人责任护士均有护师以上资质护师担任，建立家庭病床指导方案。定期进行护理干预讲座。①建立护理干预小组。选择家属代表参与，建立良好的护患关系，征得家属同意，耐心听取病人或家属的主诉，以及他们要求到达的护理质量和高度。建立疾病档案，注意原发病的治疗和护理工作，压疮只是在原发性疾病的并发症，早期预防会取得很好的效果。②认知干预：从医学、人体力学、解剖学、心理学的角度全面向患者和家属讲解压疮知识，以及预防压疮的临床意义、目的、方法、预后、以及对原发疾病的影响。③行为干预：根据危险性标准评分法评出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；认知清楚和认知模糊病人；自觉配合病人和不合作病人；根据患者的实际情况制定护理干预方案，要求清醒并且合作的病人参与进来和责任护士一起共同担当护理任务。高危病人加强皮肤护理和营养护理。颈椎骨折需要牵引的病人，头下放海绵垫，颈下放液垫。胸腰椎骨折在骨折处放软枕，截瘫病人严格2小时翻身一次，可购买骨科专用床，教会病人抓住吊环抬起臀部，改善局部血液循环。侧卧病人保持与床铺成45°角。对于瘦削病人，骨骼隆突出垫气圈或海绵垫，加强营养，不能进食者，鼻饲或者静脉外营养。④家庭干预：组织家庭成员护理干预学习班，讲解预防褥疮的重要性和方法。让患者在家人的陪伴下，进行主动或者被动的翻身动作，进行骨骼隆突出特殊保护，看到皮肤局部发红时，要积极采取预防措施，局部按摩，促进血液循环。减少压疮的发生。

2 结 果

参与调查和护理干预的42例病人，1例出现皮肤发红外，经过及时处理后好转，其余41例经过护理干预指导后，没有出现压疮的发生，护理干预效果显著。

3 讨 论

3.1 压疮形成的内外因素 内因：长期卧床病人神经系统失去了皮肤敏感性，对冷热刺激反应不灵敏，局部组织长期受压，血液循环障碍，感觉系统减退或消失。血管运动功能丧失或减弱，血管表现出在收缩时苍白缺血，舒张时血液瘀积，血液缓慢，皮肤呈现紫红。外因：局部组织长期受压，没有得到及时的缓解，周围组织出现红、肿、热、疼，如果此时不能解除压迫，局部皮肤由瘀血红润期到炎性侵润期，及至到溃疡期。如瘫痪病人、偏瘫病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥疮的原因，由于长期卧床，神经系统紊乱引起的调节紊乱，皮肤组织营养不良，抵抗力减弱，轻微的摩擦也可能产生阻力，皮肤与床单之间形成摩擦阻力，导致褥疮的发生。

3.2 压疮的预防 预防褥疮要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是预防褥疮最经济最简单的方法。根据患者的病情可以酌情1-2小时翻身一次，建立床头翻身卡，记录翻身时间和次数。按摩骨隆突出，如果皮肤出现红肿、禁止按摩，避免因用力不当造成新的损伤。勤整理是指床铺的整理，要保持床单无褶皱，无碴硝，床单潮湿时要及时更换，避免潮湿的刺激。勤擦洗，要帮助患者洗澡，保持皮肤清洁卫生，床铺干燥整洁。避免局部组织长期受压，增加营养，增加身体抵抗力。

3.3 压疮的护理 一旦发现有褥疮发生的可能，及时采取护理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突处垫气圈，或改用气垫床，及时解除局部组织的受压。增加翻身次数，整理床单元，避免潮湿和渣滓污染皮肤。对已经出现破溃的伤口，要给予保护，局部涂抹凡士林，用庆大霉素或者金霉素软膏涂抹，疮面有感染时可以用生理盐水冲洗后涂黄连纱布条覆盖。疮面溃烂化脓者用双氧水冲洗，同时用凡士林纱布覆盖。近几年治疗压疮的药物和方法越来越多，如果条件合适的可以用远红外线照射治疗、氧疗等。

3.4 健康教育 建立一个由病人、护士、家属陪护共同参与的护理小组。认识压疮的形成原因、危害、预防措施等知识，根据患者的病情，制定护理干预方案，指导病人进行力所能及的活动，肢体摆放在功能位，早期开始功能被动锻炼，活动遵循“从小到大、先轻后重、先下后上、由近及远、循序渐进”的原则。不能自理者需进行被动锻炼。指导陪护要经常和病人沟通，避免负面情绪的产生。强调床铺整洁的重要性，讲解护理技巧、翻身技巧、以及减压垫的使用和作用。健康教育要适当强化，经常提醒，取得家属的配合，有效预防褥疮的发生。

参考文献

[1] 罗芳.长期卧床患者压疮的预防与护理[J].按摩与康复医学，2011，8（中）：139-140.

[2] 张明凤.护理干预对神经外科患者压疮的预防研究[J].当代护士，2013，4（下）：135-136.

[3] 王玉媛，陶腊枝，徐莲香，等.压疮专业小组对社区长期卧床患者压疮危险程度的护理干预的探讨[J].医学理论与实践，2012，16：231-232.

篇5：院外压疮评估表

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2010年12月骨科压疮高危者的Braden量表60份为培训前, 其中男33例, 女27例;年龄38岁~90岁。选择2011年1月—2011年12月骨科压疮高危者的Braden量表64份为培训后, 其中男36例, 女28例;年龄38岁~92岁。入选标准:采用压疮危险评估工具Braden量表, 筛查出骨盆损伤、股骨颈骨折、脊柱损伤和脊髓损伤病人, Braden量表评分≤14分的为中度、高度危险者。

1.2 培训对象

选取2010年1月—2011年12月骨科病房参与压疮高危者的风险评估护士, 均为注册护士。学历:中专2人, 大专11人;职称:护士5人, 护师5人, 主管护师2人, 副主任护师1人。培训前后人员学历结构、职称无变化, 无人员变动。

1.3 方法

1.3.1 培训内容及方法

(1) 根据Braden量表评分法内容解答, 参考《诊断学》《基础护理学》《营养学》等知识对病房内所有护士均进行培训, 培训内容包括感觉的判断、潮湿的原因、营养不良的判断指标、摩擦力/剪切力形成的原因等。 (2) 2010年12月对每位护士的评分表进行点评, 并采取集中培训、个别指导与参与实际评分的方法, 以利于其尽快提高。

1.3.2 评估工具

应用Braden量表对入选对象进行压疮风险评估, 评估内容包括感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦与剪切力6个条目, 每项1分~4分, 总分6分~23分, 得分越低发生压疮的风险越高, 18分为压疮发生危险的临界值, 15分~18分提示轻度危险, 13分~14分提示中度危险, 10分~12分提示高度危险, 9分及以下提示极度危险[3]。

1.3.3 压疮风险评估

查阅2010年1月—2011年12月骨科压疮高危者的Braden量表124份, 护士评分后, 由护士长查看病人后即时进行查阅评估, 同时根据病历记载, 对照Braden量表, 以Braden量表评分法内容解答标准为判断准确性的依据, 分析、比较培训前后Braden量表中6个条目中分项临床护士评分的准确性。

1.3.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

3.1 充分认识Braden量表准确评估对预防压疮的意义

Braden量表推荐的诊断分值为18分[5]。高度危险应上报科护士长, 病区做好监控。本研究显示, 临床护士培训前后对感知、营养、摩擦/剪切力3个方面比较, 差异有统计学意义;但对活动能力的评分, 临床护士培训前后比较, 差异无统计学意义, 培训后活动能力的评分仍然不高。说明护士对这些方面的知识认识不足, 判断不力, 将严重影响评分的准确性。如不能准确判断, 把中度、高度危险者评为低度危险, 导致护士对病人的不重视, 未采取有利的护理措施, 易导致压疮的发生;把低度危险评为高度危险, 增加护士的工作量, 会带来过高估计压疮风险造成过度护理和预防, 以及医疗资源的浪费。唯有准确评估, 对高危患者做到早期干预, 重点关注, 使预防时间提前, 措施更有利且更具有针对性, 才能有效预防压疮的发生。

3.2 强化培训, 提高护士对应用Braden量表的重视

Braden量表是目前世界上最广泛应用于预测压疮的量表, 具有简便、易行、经济、无侵袭性、可操作性强的特点[6]。临床应用广泛, 但临床护士应用Braden量表评估准确性不高, 因此应加强对护士相关知识的培训, 查找相关资料, 组织学习压疮Braden量表评分法内容解答标准以及相关内容, 如感觉功能的检查方法及如何判断、影响活动能力因素、大小便失禁的原因以及造成营养不良的因素等, 针对病人的具体情况, 准确评分。工作中不断强化知识的学习, 加强监控、检查, 使临床护士重视评估的准确性、重要性, 增强护士的责任感, 以便采取有效措施预防压疮的发生。

3.3 健全压疮管理制度和处理流程, 提高压疮风险预警作用

建立健全压疮上报制度、会诊、处理流程, 强化过程控制, 实施压疮三级质量管理。主管护士对压疮高危病人进行评估后, 病区护士长即时质量控制根据病情, 结合病历资料进行逐项检查, 发现错误, 及时纠正, 有效避免了或高或低的评分而导致的漏报和错报, 对评≤12分的病例上报科护士长, 科护士长通过查看病人, 评估Braden量表评分的准确性, 进行监控、指导;对评分≤9分的病例, 上报护理部, 对高危、极度危险的病人应重点监控, 采取有针对性的护理措施, 做到班班交、天天查、层层把控, 及时评估评分变化以及病人皮肤情况, 提高压疮风险管理的实效性。

骨科病人是压疮发生的高危人群, 通过对临床护士应用Braden量表的分析, 加强对临床护士相关知识培训, 健全压疮管理制度和处理流程, 引起临床护士对压疮高危者的高度重视, 采取Braden量表进行准确的评估, 根据评估结果采取有针对性的预防措施是预防压疮的关键。使Braden量表真正起到预测、预警的作用, 从而减少或避免压疮的发生。

参考文献

[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:81-82.

[2]吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (13) :1175-1177.

[3]蒋琪霞, 刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社, 2009:23-59.

[4]彭均, 王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (7A) :988.

[5]谢小燕, 刘雪琴.两种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志, 2006, 41 (4) :359-361.

篇6：院外压疮评估表

1 材料与方法

1.1 临床资料

2008年7月～2009年10月, 我院内科及康复科收治的70例患者, 男41例、女29例, 年龄38～92岁, 均为昏迷或偏瘫卧床患者。

1.2 方法

1.2.1 评分

采用Braden量表评分表将营养、移动力、活动力、潮湿、摩擦力、剪切力, 以及感觉等因素列入其中, 此量表经过信度与效度测试, 其敏感性及特殊性较为平衡, 适用于内外科及老年患者的评估, 被评价为使用较广的量表。见表1。

评分最高23分, 最低6分。15～18分:轻度危险;13～14分:中度危险;10～12分:高度危险;9分以下:极度危险。通过实施评分基础上制定计划, 使压疮发生率降低50%～60%, 大大降低医疗费用[2]。

1.2.2 分组

我们在评分的基础上对极度危险的患者或已发生Ⅰ、Ⅱ期压疮的患者, 按开始治疗的单双日随机分成观察组和对照组各35例。观察组男24例、女11例, 平均年龄 (59.06±12.54) 岁, 平均体重 (59.13±17.37) kg, 昏迷患者28例, 偏瘫患者7例, 平均卧床时间 (18.04±7.49) d。对照组男20例, 女15例, 平均年龄 (57.29±14.03) 岁, 平均体重 (61.35±15.23) kg, 昏迷患者30例, 偏瘫患者5例, 平均卧床时间 (20.01±6.63) d。两组患者在年龄、性别、体重、病种、卧床时间等方面差异均无显著性, 具有可比性。

1.2.3 预防性治疗护理

观察组:采用透明贴膜进行预防性治疗。先将敷贴部位皮肤消毒待干, 撕去贴膜背衬及边角, 将贴膜平整的放置于受压部位。极度消瘦者使用贴膜时应请一助手协助绷紧皮肤, 贴好贴膜后再放开, 可预防贴膜过紧, 使患者感觉不适。同时每2 h被动翻身, 观察并记录皮肤的颜色、弹性、血运情况。对照组:单纯采用每2 h翻身并观察记录皮肤的颜色、弹性、血运情况。治疗护理2周后观察两组疗效。

1.3 疗效判断标准

根据压疮的分级标准, 受压部位无红肿为显效;有轻微红肿但无硬结为有效;有水泡、溃疡、硬结为无效。

2 结果

观察组的1例脑出血患者入院后24 h死亡;对照组1例偏瘫, 糖尿病足伴坏疽患者入院后3 d死亡, 此2例患者除外, 两组患者均为34例。

两组治疗护理结果观察组总有效率高于对照组。见表2。经直接计算概率法P<0.05, 差异有显著性。

3 讨论

压疮发生的原因有局部压迫、剪切力产生和皮肤潮湿, 摩擦力等, 以往认为对骨隆突等易发生压疮的部位, 进行按摩可促进该处血液循环, 但有关研究表明, 按摩无助于防止压疮。因为软组织受压变红是正常的保护性反应, 解除压力后一般30～40 min褪色, 不会形成压疮, 无需按摩, 如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤[3]。凡按摩的组织显示浸渍和变性, 未经按摩的无撕裂现象[4]。市质检专家在下半年的质检检查中也提示我们长期卧床的患者体位应取仰卧位左或右倾斜30°为宜, 床头抬高5～30°为宜, 可减少剪切力对骶尾部的压力, 降低压疮的危险因素。另外, 透明贴膜由聚安脂薄膜和丙烯酸粘剂组成, 具有可防水、防菌、透气性好等优点, 用于预防压疮、对骶尾部位易被大、小便沾污的患者可保护其皮肤不被污染, 减少了反复操作的次数, 同时减少或消除了危险部位皮肤的摩擦力。因其为透明贴膜可直接观察局部皮肤情况, 以采取相应的措施, 透明贴膜的使用, 在受压表面形成一层保护屏障, 其良好的潮气通透率, 可以防止潮湿对皮肤的直接刺激, 避免了皮肤直接接触摩擦的损伤, 增加了皮肤的耐抗能力, 能有效保护局部皮肤[5]。

应用Braden 6种参数评分量表, 已被国内外护理同仁广泛应用, 对压疮的预防起到了积极的作用。在评分的基础上应用透明贴膜对Ⅰ、Ⅱ期压疮进行预防性治疗收到了良好的效果。二者合用大大降低了压疮的发生率, 减轻了患者的痛苦, 减少了患者的经济负担, 值得推广使用。

参考文献

[1]张晶, 严风玲。安舒妥胺贴治疗Ⅱ期压疮效果观察[J]。护理研究, 2005, 19 (6B) :1099。

[2]冯下芝。谈现代护士长的管理策略[J]。中华护理杂志, 2004, 39 (4) :301。

[3]李媛媛。甲硝唑联合头孢拉定并铐灯照射治疗压疮疗效观察[J]。中国全科医学, 2005, 8 (12A) :255。

[4]刘洁。安舒妥贴膜治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮疗效观察[J]。山西职工医学院学报, 2006, 16 (4B) :63。

篇7：压疮危险因素的评估及护理

下面将在临床上如何进行压疮的评估以及处理与预防措施探讨如下。

1 危险因素的评估

1.1 目的

①准确地鉴别有压疮危险的患者凭着自己的经验去处理;②有危险的患者采取相应的预防措施;③比临床判断更可信任;④有效地分配资源 (以高危险患者为目标) , 资源给最需要的患者用。

1.2 评估应从以下几个方面进行

①感觉的认知; ②皮肤的湿润;③身体的活动力;④营养的吸收;⑤摩擦力及剪力;⑥改变及控制身体姿势的能力。

2 预防措施

2.1 首先减少或消除对组织的压力

翻身及平卧、侧卧位时每2 h变换一次, 俯卧位每6～8 h变换体位一次, 给患者变换姿势时一定要有效地更新分配重力让患者减低负荷, 也可给患者用泡沫或海绵, 海绵垫必须超过2.5 cm以上, 否则没有作用。

2.2 避免摩擦力及剪力

给患者更换姿势时一定要注意移动的技巧, 不要硬拉。

2.3

避免物理因素刺激

2.4 营养补充

要给患者加强营养, 提供热量。

2.5 处理好大小便失禁的患者

保护好皮肤, 用温水或清洁的水清洗, 干燥时用润肤霜, 潮湿时用皮肤保护霜。

2.6

鼓励患者多翻身, 侧卧时身体和床呈30度角, 足跟用保护垫。

2.7 要对患者进行健康教育

一定要让患者明白自我保护 (如:皮肤的检查、移动的技巧, 护士及家属一起对压疮进行评估) , 帮助他们懂得压疮与皮肤护理的关系, 把最基本的护理知识教给家属, 告诉他们移动的技巧, 不要硬拉, 让患者家属变被动为主动, 进行操作时避免给皮肤造成额外的压力, 对于高危人群, 可在受压部位贴保护膜, 但边不要卷曲。

3 压疮伤口的处理

3.1 水疱

直径大于5 mm, 用酒精消毒, 针头刺破, 用透明敷料或薄的水胶体敷料贴上去, 7 d揭下来或自行脱落。

3.2

水疱直径小于5 mm, 酒精消毒, 不用刺破, 直接贴上透明敷料或薄的水胶体敷料, 7 d后自行脱落。

3.3

真皮层破损的伤口, 水疱皮已经掀起, 用0.9%的生理盐水冲洗伤口, 去除残留在伤口上的表皮层, 贴上水胶体的敷料, 敷料要大于伤口1～2 cm, 7 d更换一次敷料。

3.4

感染性伤口, 一定要做细菌培养, 用消毒液进行清洗一次, 渗液多时1～2 d换一次, 并系统地应用抗生素。

3.5

黑色硬痂皮伤口, 清楚坏死组织, 然后用水凝胶敷料, 有效清除坏死组织, 并系统的应有抗生素。

3.6