最新急诊医学考试试题（精选6篇）
篇1：最新急诊医学考试试题
⒈简述心搏停止的诊断要点
3电-机械分离，心室停搏（心搏停止）
部位出现紫绀
⒋一般监测内容包括哪几项？重症监护的适应症
1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压
①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，原因引起的大出血
⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS
⒌如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因
病因
诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/a急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿
治疗
3机械通气： PEEP或者 CPAP⑤药物治疗：aMODS⑦加强支持治疗，足够的热卡
⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗
大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等
100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜
苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg30%以上
符合1及234忠的两项，和567中一项
⒑休克的治疗措施
⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α ：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他
⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施
⑴一般处理 ⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2%导泻
⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗
⒓简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点
临床表现：①毒蕈碱样表现（最早）： A B C心脏抑制，心动过缓 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样
落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症
阿托品化
阿托品中毒⒗中毒的治疗原则，导泻，灌肠②皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积15 射部位放射状注射1%肾上腺素
⑷应用特效解毒剂：a b氟马西尼—苯二氮卓类 c纳洛酮—阿片类
⑸腐蚀性毒物的中毒处理：①强酸中毒时服300ml ②强碱中毒时服橘汁300ml③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠④口服牛奶或豆浆
100~200ml，一方面稀释一方面保护胃粘膜
全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准（符合其中二项或二项以上即可诊断）℃或T<36P>90次/min。③R>20次/min或PaCO2<4.0kPa。④WBC>12×109/L或<4×109/L
MODS诊断标准:
1、循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h2、呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP3、肾脏血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析
4、肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的224h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔6109／L25DIC7、代谢＜7分
脓毒症诊断标准：
1、一般指征① 发热② 心率＞90次/ 30 次/分④高糖血症 BS>7.1mmol/L2、炎症反应指标① 白细胞增多②C反应蛋白＞ 正常值2降钙素原＞正常值 血流动力学指标① 低血压② 混合静脉血氧饱和度＞70%③ 心排出指数＞3.5L/（min·m2）4 3mmol/L）② 毛细血管再充盈时间延长＞ 2秒或皮肤出现花斑
5、① 低氧血症② 少尿，肌酐增加③高胆红素血症
⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤
九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation
1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学急诊医学。
3院前急救
4反应时间：反应时间不超过85急诊医疗服务体系(EMSS)
6专科型ICU
综合性ICU:
7院内获得性感染：入院前无感染，入院后 8心肺脑复苏术：
9生存链：用来描述VF所致SCA呼叫120。早期由目击者进行CPR
10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。
11休克：碍的一种危急重症。
12心源性休克：
5—13 MODS（多器官功能障碍综合征）：性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。SIRS（全身性炎性反应综合征）15 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）ALIPEEP（呼吸末正压通气）泡萎缩塌陷。
17急性心力衰竭： 18高血压急症主要靶器官功能严重障碍的临床急症。
19高血压脑病出现一系列临床表现。
20恶性高血压
21高血压危象ACS（急性冠状动脉综合症）：
23慢快综合征：
24上消化道大出血或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减
少引起的急性周围性循环衰竭。
25糖尿病危象当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。
26甲状腺功能亢进症危象
27肾上腺危象主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。
28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30 29氧合指数：即PaO2/FiO230急性中毒
31慢性中毒32阿托品化： 33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
34干性淹溺
35中暑应不全的表现为特点的一组疾病。
36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：
篇2：最新急诊医学考试试题
2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。
3院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。
5急诊医疗服务体系(EMSS)：急诊医学将院前急救，三部分组成一个完整的体系。
6专科型ICU明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。
综合性ICU:绝大多数医院。
748~72
8脑功能的急救技术。
9生存链：用来描述VF所致SCA120。早期由目击者进行CPR命支持。
1012心室充盈或者射血障碍，是指由于强烈的神经刺激如5——羟色胺等释放增加，断，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减MODS：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外SIRS（全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。PEEP（呼吸末正压通气）：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
17急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。
18高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。
19突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。
20恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%~5%常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，为急进型高血压病。
21高，交感神经兴奋性增加，ACS（急性冠状动脉综合症）23慢快综合征：心动过缓的基础上，心烦颤动
24或者循环血容量的20%围性循环衰竭。
低血糖症：引起交感神经兴奋和
25糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异
：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表
27主要表现为高热，胃
28：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次
29氧合指数：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
31慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
32阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
35中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。
36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，相对不足及胰岛素拮抗激素增多，脂肪分解加重，血清酮体积聚。
⒈简述心搏停止的诊断要点
图可以有3种表现--------（心搏停止）
⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤
九步骤：A airway：开放气道C 循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E G H human mentation以消除诱因，增加心肌收缩为主 ⑴一般治疗：必要时轮流结扎四肢
⑷消除诱发因素，积极治疗原发病
2体温4呼吸频率与节律5无创血压
血
MODS
⒌如何诊断？简述其治疗措施，以及ARDS病因
病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血症）④误吸（误吸胃内容物，淹溺）⑤吸收有害气体（氯气，光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症）⑧过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）
诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）
≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据
②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a有发病的高危因素b急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿
治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病
①祛除诱因，积极治疗原发病：为抢救患者的关键措施，高浓度给氧3机械通气： PEEP平衡：限制液体摄入
⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d器功能，防止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡
⒍如何评估上消化道出血患者的出血量
①粪便饮血阳性，出血量大于50~70ml400~500ml不引起全身症状⑤大于大于800~1000ml或者循环血量的20%和氮质血症等
⒎如何判断上消化道出血是否有继续出血
提示有继续出血的表现：度，常见病因：急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：
10mg，24小时出入液量，留置导尿管⑥静脉不适用抗生
a内镜直视下止血 b局部注射药物止血 H2受（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）③硬化疗法与栓塞疗法
⑹外科手术治疗
⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗
分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克
病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等
诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上
符合1及234忠的两项，和567中一项
⒑休克的治疗措施
⑴病因防治：积极防治原发病，输液镇痛等 ⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他
⑴一般处理 通畅
2%1:5000
⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物
现，吸氧，： A B平滑肌痉挛，C D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样
过敏性皮炎，水泡与剥落性皮炎，少数迟发
肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，多无需特殊处理，可给予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，⑵昏迷期：及时请吃咽喉部分泌物，加强护理，防止发生窒息，吸氧
②静脉补液维持水电解质平衡③促进乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰岛素20u静注，同事肌肉内注射维生素B1，B6以及烟酸各100mg，大剂量维生素C肝脏解毒④应用纳洛酮
⑤对症处理 防止休克
⒕中暑的治疗措施
热痉挛和热衰竭——阴凉通风处休息或者静卧，口服凉盐水，清凉含盐饮料，周围循环衰竭——开通静脉通路
热射病：①物理降温：4℃，按摩②药物治疗：氯丙嗪 观察血压③对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧；补液速度不宜过快，用量适宜；纠正水电解质紊乱和酸中毒；休克者用用升压药，心力衰竭-洋地黄制剂，脑水肿-甘露醇，急性肾衰竭-血液透析，弥散性血管内凝血-肝素，必要时加抗纤维蛋白溶解药物；糖皮质激素用量不宜过大，时间不宜过长；加强护理
⒖NSTEACS的治疗
a-抑制血小板聚集 b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受体 c受体拮抗剂③抗凝血治疗：肝素④溶栓治疗：强调使用阿司匹林，⑤抗心肌缺血治疗：a硝酸之类药物bβ受体阻滞剂c制治疗⑦ PCI,CABG治疗⑧再次危险度分层
⒗中毒的治疗原则
⑴一般处理：①边实施救治，者取恰当的体位，肠②皮肤黏膜吸收中毒：位，持续冲洗至少15分钟以上 1%
⑷应用特效解毒剂：a b氟马西尼—苯二氮卓类 c
篇3：最新急诊医学考试试题
1 对象与方法
1.1 对象
2015年6月, 我校教务处组织对2011级留学生进行急诊医学的期末考试, 共有103份试卷。根据大纲要求, 按照课时分配各章节的试题比例及所占分值。本次考试共分6种题型, 试卷满分100分, 其中名词解释5道 (共20分) 、选择题15道 (共15分) 、填空题5道 (共10分) 、简答题3道 (共15分) 、论述题3道 (共30分) 、病例分析题1道 (共10分) 。试卷依据提前制订的统一评阅标准进行评判。由所有代课教师按照流水作业程序, 采取集体封闭方式进行评阅, 再由专人复查, 统一进行核分。
1.2 数据处理及统计分析
用Excel2007建立数据库, 将各题的编号、得分、答对情况和每位学生的总成绩等录入计算机。考试评价指标包括平均分、成绩分布频数, 试题评价指标包括信度、难易度 (P) 、区分度 (D) 等, 以SPSS12.0软件对相关数据进行统计分析[1], P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 成绩分析
试卷满分为100分, 平均成绩为66.68分, 中位数为68分, 标准差为12.46分。最低分为23分, 最高分为91分, 全距为68分, 急诊医学考试各分数段人数分布情况见表1。由表1可见, 本次考试成绩主要分布在60~79分的分数段。
2.2 试卷分析
信度是指试卷的稳定性和可靠性程度, 即将同一份试卷, 对同一组参加考试者进行反复测验, 所得结果一致, 那么这份试卷就具有很高的信度[2]。信度是衡量试卷质量的一项重要指标, 本试卷的信度为0.87。
我们对不同题型及其包含的每道题都根据学生成绩进行分析, 本次考试各题型难度系数 (P) 见表2, 各题型的区分度 (D) 见表3。由表2~3可知, 本次考试试题的平均难度系数为0.67, 本次考试试题的平均区分度 (D) 为0.30。
3 讨论
随着我国对外开放政策及国际交流的不断加强以及医学教育的发展, 越来越多的国外学生开始进入我国医学院校进行医学专业的学习, 由于医学专业的特殊性、留学生回国后就业及进一步深造等各方面的影响, 目前国内开展留学生教育的院校均采取英文授课[3,4]。如何提高教学质量、培养合格优秀的医学专业留学生仍是需要不断探索实践的课题。考试试卷分析具有评价学生学习效果和评估教师教学效果的双重作用, 本次对留学生急诊医学考试试卷的分析为进一步提高留学生急诊医学的教学质量提供了一定的依据。
3.1 考试成绩分析
本次考试共有103名学生参加, 其中69名学生的成绩在60~79分之间, 占66.99%, 60分以下的18人, 不及格率为17.48%, 80分及以上的16人, 占15.53%, 平均成绩66.68分, 基本呈正态分布, 提示本次考试总体来说是理想的, 绝大多数留学生对急诊医学考核的重点内容基本掌握, 教学效果良好。但本次考试最低分为23分, 最高分为91分, 全距为68分, 不及格率较高, 说明有部分学生学习能动性及对知识的掌握仍然欠缺, 与文献报道的其他学校留学生的课程不及格率相似[4], 明显高于我校国内学生其他课程的不及格率[5,6]。说明在课程学习过程中, 可能需要对部分留学生给予更多的关注, 采取一些必要的措施, 比如个别辅导、谈话沟通等, 了解留学生对学习内容的掌握程度以及在学习过程中的难点, 有针对性地进行课堂讲授, 从而加强留学生对急诊医学的掌握程度, 增强教学效果。
3.2 试题分析
对试卷的分析包括试卷的信度及难度系数 (P) 、区分度 (D) 等指标。信度 (r) 是指试卷的稳定性和可靠性程度, -1≤r≤1, r值越大信度越高。TOEFL考试的信度为0.95[1], 高校课程考试是合格性考试, 一般0.7以上即可, 如能在0.8以上则更好。本套试卷的信度为0.87, 说明本套试卷的信度较好, 但仍可以通过增加客观题、加强评分的客观性、将考试标准化等方法进一步提高试卷的信度。
难度系数 (P) 反映试题的难易程度, 其范围是0~1, P值越大试题越容易。一套高质量的试卷应该有合理的难易搭配, 课程合格性考试试卷一般要求中等难度 (P在0.5~0.7之间) 、较难 (P<0.5) 和较易 (P>0.7) 的试题分别占到50%、25%、25%, 整套试题的难度在0.65~0.70较好[2]。本套试题的平均难度系数为0.67, 中等难度的试题占55%, 较易的试题占35%, 较难的试题占10%。总体来看, 本套试题达到了考核基础的同时考核学生临床分析能力的目的, 但也要注意到留学生在填空题的完成上存在不足, 说明学生对于此类试题不适应, 可能与学生对主要的知识点准备比较充分而对于一些次要知识点掌握不够有关, 提示在今后的教学中需要加强对相应知识点的讲授。
区分度 (D) 能反映出各档次学生对所学知识的掌握程度, D>0.4时为优秀试题。本套试卷的病例分析题区分度为0.54, 说明该类型试题较好地区分了学生对所学知识的掌握程度, 并且评估了学生灵活运用所学知识的能力及临床分析能力。有学者认为, 试卷区分度在0.2以上即为较好试卷[6], 本套试卷的D为0.30, 说明为较好试卷。但一些主观题的区分度较低, 如名词解释、简答题和论述题, 而这些题的难度系数又相对较高, 说明试题相对容易, 提示对于试卷的题型分配和分值占比可以进一步进行调整。
3.3 存在的问题及对策
急诊医学教学一般安排在大多数临床课程之后, 学生已经学习了大纲要求的临床各学科需要掌握疾病的基本内容, 且急诊医学的内容与各学科内容多有交叉, 但本次考试留学生的不及格率仍较高, 因此提高留学生的整体水平和学习主动性, 从而培养更多合格的医学留学生是教学管理的重点。留学生与国内学生的文化基础不同, 且留学生思维活跃、喜欢独立思考、参与意识强, 充分发挥留学生的这些优点, 引入新的教学方法, 比如PBL教学法, 提前提出问题, 使留学生有一个自主寻找答案和充分准备的过程, 以最大限度地调动留学生的主观能动性, 进而增强教学效果。
虽然本套试卷在总体难度和区分度方面而言是一份较好的试卷, 但学生填空题的错误率仍较高。填空题为能较好地考核学生对知识点的掌握程度和是否能灵活运用这些知识点的客观题, 涉及范围较广, 比如肺栓塞的典型心电图表现、能够引起紫绀的毒物等题的错误率高, 说明在疾病及症状鉴别诊断方面的教学需要进一步加强。留学生的综合分析能力在病例分析题上表现出明显的差距, 个别留学生分析能力差、答非所问, 在对临床症状的分析及处理方法上存在表达不清、基础概念不清、治疗方法选择错误等问题, 提示我们应督促这部分留学生加强对基础概念的学习, 对临床症状的意义及病理生理知识需要进一步理解, 这也提示教师在今后的教学中应对疾病的病理生理、基本概念等内容重点讲授。
留学生的急诊医学教学不可能通过一次试卷分析发现所有问题, 因此进一步分析教学工作的其他环节, 不断改革创新教学方法, 持续对急诊医学的教学效果进行评估是进一步提高急诊医学留学生教学质量的有效途径。
注:PH为成绩在前27%学生的难度系数;PL为成绩在后27%学生的难度系数
参考文献
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篇4：全科医学急诊的一线用药
急性心源性肺水肿
速尿 40～80 mg，静脉滴注（或常用量加倍）
三硝酸甘油脂 1 次（雾化剂）
考虑使用（特别是胸痛的情况下）
吗啡5 mg ，静脉滴注 + 胃复安 10～20 mg，静脉滴注
在急诊室（如果情况不好转）
持续气道正压通气（CPAP）或 双水平气道正压通气（BIPAP）
急性过敏反应
肾上腺素0.3～0.5 mg（1: 1000），肌内注射。如果没有快速改善，在需要的情况下每5分钟重复一次
舒喘宁，吸入
异丙嗪 10 mg，静脉滴注
静脉滴注液（生理盐水20 ml/kg，混合1～2分钟）
考虑使用皮质醇或胰高血糖素？
血管性水肿和急性荨麻疹
异丙嗪 25 mg，肌内注射
哮喘病
舒喘宁 6（< 6岁） ～12（成人），雾化吸入
氢化可的松 200 mg，静脉滴注
如果严重，肾上腺素 0.3～0.5 mg （1：1000），肌内注射或皮下注射
哮吼（严重）
地塞米松 0.15 mg/kg，肌内注射（或口服）或强的松龙 1 mg/kg （口服）
如果严重，肾上腺素 0.1% 溶剂，5 ml喷雾
癫痫持续状态
安定 5～20 mg，静脉滴注（不超过2 mg/min）或咪唑安定5～10 mg，肌内注射，口服或鼻内给药，然后静脉滴注丙戊酸钠或苯妥英。
鸦片类止痛剂引起的呼吸抑制
盐酸钠络酮0.4（或0.2）mg，静脉滴注＋ 0.4 mg，肌内注射。
心肌梗死
肠溶阿司匹林 300 mg
硝酸甘油，气雾剂或片剂（最多3次）
硫酸吗啡 2.5～5 mg，静脉滴注 + 甲氧氯普胺
如果疼痛，转送到医院急诊部继续治疗
低血糖症
胰高血糖素1 mg/ml，皮下注射，或静脉滴注，然后饮用糖水或50%葡萄糖20 ml，静脉滴注。
周期性偏头疼（严重）
普鲁氯吡嗪 12.5 mg，静脉滴注，或甲氧氯普胺 10 mg，静脉滴注 ± 双氢麦角胺，静脉滴注或肌内注射，或氟哌啶醇 5 mg，肌内注射或静脉滴注，或舒马曲坦 6 mg，皮下注射。
丛集性头疼
100%氧气6 L/min，15分钟
胃复安 10 mg，静脉滴注＋双氢麦角胺 0.5 mg，缓慢静脉滴注或舒马曲坦 6 mg，皮下注射。
运动失调（因服用抗精神病药引起）
苯托品 1～2 mg，静脉滴注或肌内注射
脑膜炎球菌血症
卞青霉素 60 mg/kg，静脉注射
急性会厌炎
头胞曲松 1 g（儿童25 mg/kg，最多不超过1g），每天静脉滴注，5天
输尿管结石绞痛
吗啡 10～15 mg，肌内注射或静脉滴注±胃复安
消炎痛，栓剂
胆结石绞痛
吗啡 0.05～ 0.1 mg/（kg·h），静脉滴注（调整到有效速度）或吗啡10～15 mg，肌内注射±胃复安。
急性胰腺炎
吗啡 10～15 mg，肌内注射+胃复安，或吗啡0.05～0.1 mg/（kg·h），静脉滴注＋胃复安
急性眩晕
普鲁氯嗪12.5 mg，肌内注射，或乙丙嗪 25 mg，肌内注射，6小时后，普鲁氯嗪 5～10 mg，口服
呕吐
普鲁氯嗪12.5 mg，肌内注射或静脉注射，或胃复安10 mg
体验全科思维，阅读发现价值
刘 冰 阅评
全科医生作为社区居民的健康守门人，社区门诊是其常驻的工作地点，除管理普通、常见的慢性病病人之外，常常会遇见急诊病人就医，这就要求作为First Aid（第一目击者）的社区全科医生有所作为，以应对紧急情况，要做好预案，备好急救药品和器材。Murtagh教授对全科医学急诊一线用药做了很好的规划和总结，可以基本上对全科诊室中遇到的问题进行处理，可以作为全科医生的参考，但是澳大利亚的情况与我国全科医生遇到的急诊情况有所不同。医生用药习惯不同，急诊药品的准备也不同。
心血管急诊的社区用药与急救
急性心源性肺水肿 我国社区中速尿、硝酸甘油喷雾剂均具备，但吗啡作为麻醉药品管理，并不配备到社区。尽管对急性左心衰有好的疗效。
心肌梗死 我国社区配备阿司匹林、硝酸甘油。同样没有吗啡来对心肌梗死的病人进行止痛对症处理，可用罂粟碱处理。另外，对于心肌梗死合并低血压或心律失常等复杂问题，需配备羟乙基淀粉、可达龙等药物，对于室颤的严重并发症的病人，北京的社区中基本配备简易除颤器，关键是医生和护士的运用熟练问题。
心律失常 要诊断心律失常，需要社区全科医生不仅会做心电图检查，而且要会分析心电图。对慢性心律失常，社区需配备异丙肾、阿托品等。对快速心律失常如室上速，应配备心律平，可在心电图机监护下行心律平静脉推注。而对窦性心动过速的病人如心衰、甲亢，均需转入上级医院留院诊治。
呼吸系统
哮喘/慢性支气管炎急性发作 是社区常见急诊病人的常见症状，地塞米松是常备药，但缺乏其他必要的手段，可配备简易雾化器和普米克令苏、可比特等支气管扩张药，社区中钢瓶氧均有，所以这种雾化治疗可用开展起来，甚至可在家庭中进行。紧急情况下肾上腺素也可运用。但无论如何经过初步处理后均需转入上级医院治疗。
急性会厌炎 我国社区中少见。我们可做的就是建立静脉通路，予甲强龙消除水肿。必要时可予粗针环甲膜穿刺建立人工气道。
鸦片类止痛剂引起的呼吸抑制 我国少见，可予纳络酮对症治疗。
各种疼痛
周期性偏头痛、从集性头痛 我国社区一般予口服止痛药后转诊。
肾结石、胆结石 与澳大利亚不同，即使我国社区全科医生肯定病人的诊断，也不会用吗啡止痛，可用针灸、穴位注射或654-2肌内注射或静脉注射。肾结石可用黄体酮20 mg肌内注射，或转上级医院进一步检查治疗。
消化系统疾病
急性胰腺炎 我国社区医生对于该类病人导致的腹痛，无法予吗啡止痛，最多予胃肠减压然后转院。
呕吐 首先可输液，并且争取明确其原因，是DKA? AMI? 或急性胃炎、或除外幽门溃疡、肠梗阻等可予维生素B6，胃复安等对症治疗，再转院。
腹泻 对于老年病人及糖尿病病人，建议转院。
各种器官的感染、发热
首先明确是一般炎症还是重症感染，这需要社区全科医生丰富的临床经验。对于高龄合并各种器官不全的病人，需要第一时间转院，以免影响治疗和诱发医疗纠纷。
神经系统疾病
眩晕 一般可给予5%NaHCO3 20 ml静脉推注，再转上级医院检查治疗。
脑梗死、脑出血 社区门诊首要任务是开通静脉通路，并保持呼吸道的通畅，及时联系120，999转院。
篇5：急诊医学2013考试总结
MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在多种机型致病因素作用下（如严重疾病，外伤，手术，感染等之后），同时或者序贯性发生两个或者以上器官的可逆性功能障碍，甚至最终发展为多器官功能衰竭的综合征。
糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于严重感染，休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致急性低氧呼吸功能不全或衰竭。
SIRS（全身性炎性反应综合征）：机体对致病因子防御性反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。
心源性休克：由于心肌受损，导致心排量降低，不能满足器官和组织的血液供应所致的休克。急性左心衰的表现：
1、呼吸困难患者极度呼吸困难，达30-40次/分，鼻孔张大，吸气时可见到三凹征，可出现端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难
2、急性肺水肿表现有咳痰（稀薄泡沫样或粉红色泡沫样）、咳血、咳嗽，口唇发绀、大汗淋漓，濒死感。
3、周围血管收缩，动脉压升高，面色苍白，四肢厥冷、出冷汗。
4、听诊闻及两肺湿罗音和哮鸣音，心尖部舒张期奔马律，R增快。加重可有交替脉。
5、检查心电图左室电压增高、X线下肺间质肺泡水肿，肺门云雾状蝶翼样阴影。
⒈简述心搏停止的诊断要点
①主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有3种表现-------心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）
②次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护
简述急性心力衰竭的治疗
以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主⑴一般治疗：①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢②吸氧
⑵药物治疗：①镇静：吗啡。②快速利尿：呋塞米。③血管扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。④增强心肌收缩能力：强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。⑤氨茶碱⑥糖皮质激素⑶机械辅助循环：主动脉内囊反搏动⑷消除诱发因素，积极治疗原发病
⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗
分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克
病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨上皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上符合1及234忠的两项，和567中一项
休克的治疗措施
⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目⑶，抗休克的措施：①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）④维护脏器功能⑷其他治疗措施：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他
口服有机磷农药中毒的治疗措施
⑴一般处理使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液洗胃，而后催吐，并反复进行③洗胃后导泻
⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物阿托品②胆碱酯酶复能剂双复磷
⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗
篇6：最新急诊医学考试试题
急诊医学基础
一、名词解释
1．心肺复苏术 6．肠外营养(PN)
2．休克
7．多器官功能障碍综合征(MODS)3．低渗性缺水 8．肠内营养(EN)4．低钾血症
9．弥散性血管内凝血(DIC)5．氮平衡
二、单项选择题
1．心肺复苏术中PLS是:
C A．基础生命支持
B．进一步生命支持 C．长程生命支持
D．高级生命支持
2．2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例:
B A．15:3 B．15:2 C．13:2 D．13:3 3．脑复苏亚低温治疗: B A．体温下降至32～33℃左右 B．体温下降至33～34℃左右 C．体温下降至34～37℃左右 D．体温下降至35～36℃左右
4．心搏、呼吸骤停救治的首选药物: A A．肾上腺素
B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺索
D．阿托品
5．休克治疗中7.5％的氯化钠溶液配6%～12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗高晶—高胶复苏。小剂量是:B A．2 ml/kg
B．4 ml/kg C．6 ml/kg
D．8 ml/kg 6．纠正休克的扩血管药物是: C A．多巴胺
B．多巴酚丁胺 C．山莨菪碱
D．肾上腺素 7．纠正休克的缩血管药物是: A A．间羟胺
B．山莨菪碱 C．酚妥拉明
D．阿托品 8．纳洛酮在复苏中的作用是: C A．激动中枢和外周的阿片类受体 B．激活内源性阿片肽对心血管的抑制
C．兴奋中枢和外周的交感—肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统 D．激活溶酶体膜
9．对发热的患者，一般可按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约:B A．2～3 ml/kg
B．3～5 ml/kg C．4～6 ml/kg
D．5～7 ml/kg l0．中度出汗的患者，丧失体液约: C A．300～8 000 m1
B．500～8 000 ml C．500～1 000 ml
D．800～1 200 ml 11．气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多: B A．1～2倍
B．2～3倍 C．3～4倍
D．4～5倍
12．低渗性缺水可分为三度，轻度缺钠为；
C A．120～130 mmol/L B．150～135 mmol/L C．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L 13．低渗性缺水可分为三度．中度缺钠为:A A．120～130 mmol/L B．130～135 mmol/L C．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L 14．低渗性缺水可分为三度．重度缺钠为；
D A．120～130 mmol/L B．130～135 mmol/L C．135～140 mmol/L D．<120 mmol/L 15．缺水严重程度．按体重百分比的丧失来估计．每丧失体重的1%，补液量为: C A．200～200 m1 B．300～400 ml C．400～500 ml D．500～800 ml 16．确定心搏呼吸骤停的诊断为:A A．意识突然丧失，颈动脉搏动消失 B．点头呼吸 C．萎摩不振 D．口唇发绀
17．排尿性、咳嗽性晕厥属于: B A．心源性休克 B．神经源性休克 C．过敏性休克 D．感染性休克 18．心包填塞属于:
A A．心源性休克 B．神经源性休克 C．过敏性休克 D．感染性休克 19．注射造影剂后休克属于: C A．心源性休克 B．神经源性休克 C．过敏性休克 D．感染性休克
20．外周阻力过低的休克患者使用哪种药物:
A A．去甲肾上腺素
B．肾上腺素 C．多巴胺
D．尼可刹米
21．当等渗性缺水患者出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量。可先快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水(按体重60 kg计):
C
A．1000 ml
B．2000 ml
C．3000 ml
D．4000 ml 22．高渗性缺水的患者轻度缺水量为体重的:
B
A．1%～2%
B．2%～4%
C．3%～5%
D．4%～6% 23．高渗性缺水的患者中度缺水量为体重的:
C
A．2%～4%
B．3%～5%
C．4%～6%
D．5%～7% 24．高钾血症是指血清钾超过: B
A．5.0 mmol／L B．5.5 mmol／L
C．5.8 mmol／L D．6.0 mmel／L 25．低钙血症是指血清钙低于: C
A．1.5 mmol／L B．2.0 mmol／L
C．2.5 mmol／L D．3.0 mmol／L 26．呼吸性碱中毒的典型临床表现为:A
A．四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感
B．深大呼吸
C．昏迷
D．兴奋
27．女性，24岁，寒战，高热，咳嗽，胸痛，咯血，尿少色红，巩膜轻度黄染，皮肤多量淤点淤斑，血压10/7 kPa(75/50 mmHg)，Hb70 g/L，WBC 21×109/L，血片可见盔形、三角形红细胞，PT延长3 s以上，FDP32mg/L，血浆纤维蛋白原1.2g/L。本例最可能的诊断是:B
A．重症肺炎并发溶血性贫血
B．感染性休克并发弥散性血管内凝血(DIC)
c．败血症并发血小板减少
D．Evans 综合征
28．弥散性血管内凝血的临床表现中最常见的早期症状是:
A
A．出血 B．发热 C．血栓形成 D．血压降低 29．预防多器官并发症的最有效措施是:
C
A．支持疗法
B．增加免疫力
C．纠正休克，防治感染
D．不用有损害的药物
30．长期的全胃肠外营养中，量严重的并发症是:A
A．高渗性非酮性昏迷
B．血磷过低
C．凝血酶原过低
D．氮质血症 31．严重烧伤和严重感染病人的营养宜:
C
A．口服为主
B．鼻饲为主
C．胃肠外营养 D．口服加胃肠外补充电解质 32．禁食24小时内，体内能量的供应是: A
A．肝糖原
B．蛋白质
C．肝糖原、蛋白质均有 D．脂肪 33．禁食24小时后，体内能量的供应是: B
A．肝糖原
B．蛋白质
C．肝糖原、蛋白质均有 D．脂肪
34．下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是:D
A．蛋白质分解加速
B．脂肪动用加快
C．体重减轻
D．能量需求增加50% 35．急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量: A
A．<400 ml
B．<450 ml C．<500 ml
D．<600 ml 36．急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量；
A A．<100 ml
B．<200 ml C．<300 ml
D．<400 ml 37．急性肾袁竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是: D A．低钠血症
B．低钾血症 C．高钠血症
D．高钾血症 38．肾前性肾衰竭的病因是:A A．大出血、休克
B．双侧输尿管结石 C．广泛烧伤
D．感染性休克
39．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是:A A．血气分析(氧合指数)B．呼吸功能监护 C．血动力学监测 D．X线胸片
40．血液透析的禁忌证是:
D A．血尿素氮30～37.5 mmol/L B．血清钾>6.5 mmol/L C．进行性酸中毒 D．休克
41．急性肾衰竭少尿期，可使用的抗生素为:
B A．红霉素
B．林可霉素 C．卡那霉素
D．左氧氟沙星
42．急性肝衰竭时，应立即采取的措施中除外: D A．输注葡萄糖液和支链氨基酸 B．口服乳果糖 C．输注精氨酸 D．应用脂肪乳
43．下面不属于急性肝衰竭临床表现的是:D A．意识障碍
B．黄疸 C．出血倾同
D．发热 44．ARDS较少见于: C A．出血性休克 B．革兰阴性杆菌败血症 C．呕吐频繁
D．大量输血
45．下列不属于Glasgow昏迷评分的项目是:
D A．睁眼反应
B．口语反应 C．运动反应
D．疼痛反应 46．急性肾衰竭的尿液检验结果是:B A．尿呈碱性
B．尿比重稳定于1.010～1.014 C．尿钠降低
D．尿沉淀无管型
47．引起DIC的最常见的原因是:A A．感染 B．休克 C．刨伤 D．肿瘤 48．下面不属于DIC的实验室诊断指标的是:
D A．血小板计数 B．凝血酶原时间 C．纤维蛋白原含量
D．血红蛋白
49．下面不属于DIC常见临床表现的是:
D A．出血 B．低血压 C．缺氧 D．烦躁
三、多项选择题
1．心搏、呼吸骤停的主要临床表现是:
全
A．意识突然丧失 B．大动脉搏动消失
C．呼吸停止或短暂抽搐样呼吸
D．面色苍白或发绀，瞳孔散大固定
E．心电图表现为心室颤动、电一机械分离或心电静止 2．心肺复苏术中的ABCD中的A包括: 全
A．意识状态的判断
B．呼救
C．复苏体位
D．畅通气道
E．判断呼吸
3．休克可分为三期，分别是:ABC
A．缺血性缺氧期
B．淤血性缺氧期
C．休克的难治期
D．DIC期
E．出血期
4．呼吸性酸中毒的临床表现是:ABC
A．患者可有呼吸困难、换气不足和全身乏力
B．有气促、发绀、头疼、恶心、胸闷等
C．酸中毒加重，患者可有血压下降、谵妄、烦躁、抽搐，甚至昏迷等
D．出血
E．多尿
5．心肺复苏脑功能开始好转的迹象为: ABCD
A．意识好转
B．肌张力增加
C．自主呼吸恢复
D．吞咽动作出现
E．室性早搏
6．管饲饮食一般配方含有: ABCD
A．牛奶 B．豆浆
C．鸡蛋
D．蔗糖 E．米饭
7．全胃肠外营养的要求是:ABCD
A．氮(g)热比为l:(150～200)kcal
B．钾氮之比为5 mmol:l g
C．氨基酸与葡萄糖同时滴注
D．定期补充脂肪乳剂
E．葡萄糖供能占总热量的 70% 8．全胃肠外营养的并发症包括: AD
A．感染
B．氮质血症
C．凝血酶原过低
D．血磷过低
E．血钠过低 9．引起肾衰竭的物质有:ABCD
A．氨基糖甙类抗生素
B．四氯化碳
C．X线造影剂
D．蛇毒
E．头孢类抗生素
l0．透析疗法的适应证有: ABCDE
A．血尿素氮>25 mmol/L
B．血肌酐>442 μmol／L
C．血钾>6.5 mmol/L
D．出现水中毒
E．无尿
11．急性肝衰竭的病因是: ABCD
A．病毒性肝炎 B．化学物中毒
C．手术、创伤 D．Wilson病
E．心力衰竭
四、问答题
1．简述脑复苏的意义。
2．简述休克(Shock)的定义和分类。3．简述高钾血症的急救。4．简述休克的治疗措施。
5．急诊危重患者的代谢特点有哪些？ 6．MODS临床特点有哪些？ 参
考
答
案
名 词 解 释
1．名解心肺复苏术：即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧．步骤归纳为ABC。
2．名解休克：是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。3．名解低溶性缺水：水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏纫速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继发性缺水。
4．名解低钾血症：血清钾的正常值为3.5～5.5 mmol/L。低于3.5 mmol/L，称为低钾血症。血钾在3.1～5.5 mmol/L。者为轻度低钾血症；2.5～3.0 mmol/L者称为中度低钾血症；<2.5 mmol/L，者为重度低钾血症。表现为四肢肌、躯干和呼吸肌软弱无力。可有软瘫、腱反射减退或消失。腹胀、便秘和肠麻痹等，可发生各种心律失常及房室、室内传导阻滞等：
5．名解氮平衡：24 h氮平衡是反映蛋白质是处于合成代谢还是分解代谢的直接指标。正氮平衡汉明合成代谢>分解代谢，负氮平衡说明合成代谢<分解代谢。6．名解肠外营养(PN)：即经静脉营养，营养液经中心或外周静脉直接输入体内，而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都相高的营养素，营养支持效率高；但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染，且操作复杂，容易出现感染等并发症。
7．名解多器官功能障碍综合征(MODS)：在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。
8．名解肠内营养(EN)：具有符合生理、操作简单、使用安全、价格低廉、能维护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必须依赖正常的胃肠道消化功能。
9．名解弥散性血管内凝血(DIC)：发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成。凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。
问 答 题
1．心搏呼吸骤停患者复苏最终成功与否，在很大程度上取决于神经系统功能的恢复。必须重视以脑复苏为重点的长程生命支持。
(1)全身支持疗法：维持循环状态稳定，维持呼吸道的通畅和充分供氧，维持水、电解质及酸碱平衡．注意肾功能状态，预防感染、营养支持。
(2)脑保护：①改善脑组织的血液灌注；提高脑组织的血流
灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。②减轻脑水肿及降低颅压。③亚低温治疗：目前多采用冰帽、大动脉处放置冰袋，或使用冰毯。体温下降至33～34°C左右，对于减轩脑缺血损伤有很好的疗效，而且副作用也较小。若体温下降后患者寒战．使耗氧量增加，可适当应用冬眠药物，但需注意防止血压降低和呼吸抑制。④高压氧治疗。⑤改善脑代谢药物：可选用细胞色素C、三磷酸酰酐(ATP)、胞二磷胆碱等。⑥保护脑细胞药物；可选用脑活素、纳络酮、自由基清除剂、维生素E、维生素C和辅酶Q10，钙离子拮抗剂等。⑦莨菪类药物：可选用山莨菪碱、东莨菪碱。⑧铁螯合剂。
2．休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。休止的分类很多，最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类：
(1)低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。
(2)感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克(脓毒性休克)。见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。
(3)心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。
(4)神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、格林—巴利综合征等。
(5)过敏性休克：药物(如青霉素)、造影剂(如碘化物)、疫苗、血清制品、食物等。
3．血钾高于6 mmol/L即表明处于可能发生严重并发症的状态，必须进行快速有效的治疗；
治疗原则和顺序如下：停止钾继续进入休内；逆转高钾对心肌的直接毒性作用；驱使钾由细胞外进人细胞内；清除体内过量的钾离子；处理原发疾病和改善肾功能。
(1)停止钾继续进入体内：停给一切带有钾的药物或液体，尽量不食含钾较高的食物。
(2)逆转高钾对心肌的直接毒性作用：血钾>6 mmol/L时，需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为l0%葡萄糖酸钙．首次l0 ml静注，1～2 min 推毕，必要时重复给药．但以后每次静注时需：5～6 min，最多用药总量可达50 ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入，讼药持续作用时间小于1 h。
(3)驱使钾由细胞外进入细胞内：能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化．尤其对有酸化倾向的患者更是适应证，常用方法是用5%碳酸氢钠溶液50～100 ml或11.2%乳酸钠20 ml静滴，注后数分钟即起效。作用持续约2 h，必要时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的，一般用50%葡菏糖液100 ml加胰岛素15～20 U缓慢静滴(30～60 min 内滴完)，输后30 min 可起效，作用可持续数小时。
(4)清除体内过量的钾离子：轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾交换，排出体内的钾。常用聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20 g加70%山梨醇10～20ml口服，每日2～3次，或50 g加25%山梨醇]00～200 ml，保留灌肠，每日2～3次。如离子交换树脂效果不好，可进行进析治疗(腹透或血透)。
(5)处理原发疾病和改善肾功能。4．体克的治疗是一个综合的措施。
(1)一般措施：患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高15°—20°；吸氧；保持呼吸道通畅．必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。
(2)积极处理病因：根据不同病因采取有效的措施。
(3)补充血容量：休克的特点是有效循环血量减少，故补充血容量是休克复苏的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充分的扩容。①晶体液：目前多主张大量晶体液复苏，因为晶体液扩容同时能补充组织间液而提高复苏率。②高晶—高胶液：由于大量补充等渗晶体液可引起组织水肿及肺水肿；大量补充胶体液则可影响凝血机制。高溜溶液复苏受到重视。有研究表明，高渗盐液配伍胶体有较好的复苏效果。临床上用7.5%的氯化钠溶液配6%—12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗，剂量4ml/kg，称为小剂量高晶—高胶复苏。
(4)纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。
(5)血管活性药物的使用：理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。①缩血管药物：a间羟胺：对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻。较少引起少尿。10～40 mg稀释后缓慢静脉滴注。b去甲肾上腺素：是强血管收缩药，应用于外周阻力过低的患者。去甲肾上腺素2 mg加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注．4～8 μg/min。c肾上腺素：对α、β受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常．对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4 mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静滴。②扩血管药物：a山茛菪碱，是M胆碱能受体阻断药，在扩容基础上使用叮以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5 mg/kg休克晚期，1 mg/kg稀释后静注或静滴，必要时15～30 min复。b酚妥拉明：为α-受体阻滞剂，可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛，使血管扩张，组织灌注增加，改善微循环。2.5～5 mg稀释后以0.3 mg/min静滴。c酚苄明：作用同酚妥拉明，0.5～1.0 mg/kg稀释后缓慢静滴。d己酮可可碱；为甲基黄嘌吟衍生物，有研究表明其能扩张血臂，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋白降解：能促进心肌肌浆网释放Ca2+及细胞膜Ca2+通道开放，使胞外Ca2-内流，心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.1～0.4 g/d静滴。
(6)其他药物：①多巴胺：小剂量1～5μg/(kg·min)，激动DA受体，扩张内脏血管，外周阻力降低，增加肾脏血流量；中等剂量5～10 μg／(kg·min)，主要激动心脏β1—受体，增强心肌收缩力，心输出量增加；大剂量10一20 μg/(kg·min)，激动α—受体，血管收缩，升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂量宜同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降；但在血压急剧下降时，应用大剂量以激动α—受体，使血压升高。②多巴酚丁胺：为选择性β1—受体激动剂，可增强心肌收缩力，心输出量增加。用量2.5～10μg/(kg·min)。②纳洛酮：可阻断中枢和外周的阿片类受体．解除内源性阿片肽对心血管的抑制：可兴奋中枢和外周的文感——肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统；可直接作用于心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力；能稳定溶酶体膜。首次用2 mg．继以2 mg/h静滴。其他如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。
5．急诊危重病患者均存在应激代谢．表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗剧增和迅速发展的营养不良。其代谢特点为：
(1)蛋白质分解加速：出现负氮平衡，坟临床表现为肌肉萎缩．
(2)血糖升高和糖耐量异常。
(3)脂肪分解代谢加速：血中甘油三酯升高，产生脂肪酸和甘油可直接氧化供能，同时还产生酮体作为能源。
(4)能量消耗增加。
(5)其他代谢变化：休克时体内儿茶酚胺、促肾上腺素，胰高血糖素、生长激素等分泌增加，这是机体应激的代偿性反应；感染性休克时，某些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素
1、白介素6等增加。
6．(1)有明确诱发因素。MODS往往发生于创伤、感染、手术后。
(2)MODS的发生存在两个基本条件：一是机体遭受严重打击；二是治疗措施积极，早期复苏成功出现并发症使器官功能受损。
(3)表现为高动力型循环“高排低阻型”。
(4)出现高分解代谢，代谢率可达正常的1.5倍，即使在静息状态代谢率也增高。这种高代谢往往无法通过补给外源性营养物质来纠正，称“自噬性”代谢。
(5)组织细胞缺氧。高代谢和高动力循环造成氧供和氧需不平衡，机体组织细胞处于缺氧状态，临床表现为氧供依赖和高乳酸性酸中毒。