谈静脉输液外渗的预防和处理

谈静脉输液外渗的预防和处理（通用11篇）

篇1：谈静脉输液外渗的预防和处理

静脉输液外渗的预防和处理

【摘要】静脉输液外渗是临床上最常见的护理问题，对于怎样预防和处理静脉输液外渗，它也是护理人员所必须掌握的最基本技能之一，药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，这不但给患者增加了痛苦，而且在当今医患关系不佳的环境中最容易引发医疗护理纠纷。所以需要积极的预防输液外渗，一旦发生要采取正确的护理措施。

【关键词】静脉输液外渗 预防 处理

目 录

摘 要……………………………………………………………………………………………1 关 键 词……………………………………………………………………………………………1

一、药物外渗的预防………………………………………………………………… ……………3(一)提高穿刺成功率…………………………………………………………… …………3(二)选择合适的静脉……… ………………………………………………… …………3(三)掌握药物的性能、特点及使用注意事项……… ……………………… …………3(四)提高病人的预防意识……… ………………………………………………… …………3(五)加强责任心、多巡视……… ………………………………………………… …………3(六)做好患者的宣教……… ………………………………………………… …………3(七)正确拔针……… ………………………………………………… …………3

二、药物外渗的处理…………………………………………………………………… …………4

（一）小范围外渗………………………………………………………………………4

（二）大范围外渗………………………………………………………………………4

（三）化疗药物外渗………………………………………………………………………4

（四）药物外渗引起局部水疱………………………………………………………………………4 参 考 文 献……………… …………………………………………………………………………4

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦［1］。在临床操作中，要保证百分百的做到没有静脉输液外渗是不可能的，特别是在各种条件下如：在年轻（经念不足）的护士操作时，患者血管情况不好时，在冬天天气寒冷血管收缩时，输液过程中活动不当时，婴幼儿、重症患者、肥胖患者等等情况。比如在我们医院的急诊科每年输液1200人，输液外渗约60人，比例达20﹪，所以熟练的掌握静脉输液外渗的预防和处理是非常有必要的。

1.1提高穿刺成功率

一、药物外渗的预防

加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。如果遇到自己没有把握的血管的情况，就及时告知上级护士并请求帮助。

1.2选择合适的静脉

首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。正确选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且医学教育网搜集整理资料证明，一般情况下留置针可保留3～5天，这样就避免反复穿刺，保护了血管。在我们医院中，住院病人基本上都是用留置针。

1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项

注意输入药物的浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，此统计数据表明，输甘露醇明显高于化疗药物和其他常用药物［2］。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。比如输注甘露醇时可以先局部热敷或者提高药物的温度等小窍门。

1.4提高病人的预防意识

输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。

1.5加强责任心、多巡视

特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。

1.6做好患者的宣教

一定要做好患者和患者家属的宣教工作。比如使用留置针患者，交待使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

1.7正确拔针

输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

2.1小范围外渗

二、药物外渗的处理

2.1.1外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退［3］。

2.2.2输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失［4］。

2.2大范围外渗

一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收［5］。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。

2.3化疗药物外渗

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

2.4药物外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

［参考文献］

［1］ 李小寒 尚少梅，基础护理学 2006，7 ［2］ 潘纯媚 最新护理技术 2005，1 ［3］ 苏丽智 实用基本护理学 1996，2 ［4］ 吕淑琴 护理学基础 2005，4 ［5］ 余剑珍 基础护理技术 2003，7

篇2：谈静脉输液外渗的预防和处理

静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理事故？

一、药物外渗的病因学

1、药物因素

2、机械损伤

3、生理因素

4、血管因素

1、药物因素

 输入的药物浓度过高 

速度过快



输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等  均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。输液外渗的高危药物

 高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素  阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙  碱性溶液如：碳酸氢钠

 抗肿瘤药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。

2、机械损伤

机械性损伤的原因多为：

穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当

针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）

拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）

给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数

3、生理因素

病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。

 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。

4、血管因素

 注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。

二、预 防 措 施

 1 加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。 2 正确选择穿刺静脉

 3 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤  4 做好心理护理、加强巡视观察

5、加强告知

 对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。

三、处 理 措 施



物理疗法 ：



1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不超过60 ℃ , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。

2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 

3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 

4、用芦荟汁外敷

常见外渗药处理

1、红霉素、地西浮：

外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。

2、去甲肾上腺素、多巴胺：

应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤颜色改变, 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使用效果更佳。

3、浓度过高的药物如： 25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳

由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每半小时更换一次, 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。



4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷

5、静脉炎：



由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出现炎性反应, 沿着血管走行出现条索状, 并且有红、肿、热、痛感觉,用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。

化 疗 药 物 局部毒副反应(外渗)的主要表现

1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。

2、外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。

3、“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、痛、浅表的疱疹和水疱。

化疗药物外渗的预防及护理

1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。

2、输液中严密观察，一般15¡ª30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。

3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。

4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。化疗药物外渗的预防及护理

发生外渗，及时给予解毒处理 ①立即停止输液；

②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头； ③病变肢体抬高至少96h；

④局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意预防冻伤；

⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用；

⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭； ⑦积极进行有针对性的解毒处理。吡柔吡星化疗外渗 处理：

1、用50%mgSo4湿敷

2、美宝湿润烧伤膏外敷

3、多爱肤软膏外涂

4、水胶体敷料

5、微波治疗

篇3：谈静脉输液外渗的预防和处理

静脉输液是预防和治疗疾病的重要手段。在静脉输液过程中, 药物外渗是临床实践中经常出现的护理问题之一。药物外渗所导致的后果, 轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血, 重的可出现组织溃疡、坏死, 甚或残疾, 造成终身遗恨, 不可避免地发生护患纠纷, 加重医患矛盾。因此, 如何预防和妥善处理药物外渗所引发的后果, 如何避免给患者增加更多的痛苦, 是值得临床护理工作者思考和解决的问题, 应引起足够的重视。

1 药物外渗的预防措施

1.1 提高一次性穿刺成功的措施

必须加强护理人员自身的基本功训练, 避免操作中机械性损伤出现;必须熟练掌握静脉穿刺的基本技术, 加强基本功训练, 提高静脉穿刺一次性成功率, 这是对护理人员最起码的要求之一。当穿刺失败时, 不能选择同一静脉的远端作为穿刺点, 以免药物从前一穿刺点处外渗[1]。在穿刺脆性血管时, 要做到力度小、角度小, 缓慢平行进针, 见回血后不再进针的技巧[2]。穿刺时必须注意避开关节部位, 穿刺成功后必须注意妥善固定, 采用保护性约束措施, 有家属陪伴者必须注意教会其正确的护理方法, 切实避免和减少药物外渗的发生。

1.2 正确选择血管

第一, 应避免选择有硬结、皮肤病或瘢痕症等部位的静脉血管作为穿刺点。第二, 对静脉血管的弹性、粗细和位置的适宜性进行正确的评估, 并根据具体情况选择合适的头皮针。第三, 对长期进行静脉注射治疗的患者, 要有计划地选择静脉穿刺部位, 要遵循由远端到近端的基本原则;对此类患者要尽可能地使用留置针, 选择直的静脉血管作为穿刺点, 因静脉留置针的导管比较柔软, 对血管的损伤少, 轻微活动难见药物外渗, 留置针保留时间可达3～5d, 避免反复静脉穿刺对血管的损伤。第四, 外周血管穿刺困难者, 可行锁骨下静脉或外周深静脉 (PICC) 置管, 这是杜绝药物渗漏的重要方法, 且容易为患者所接受[3]。

1.3 掌握药物的性能、特点及使用注意事项以顺利完成静脉输液

护士要注意根据药物的特征严格掌握输注浓度和速度, 多巴胺、间羟胺在连续输液时, 为避免局部组织坏死, 最好使用留置针并建立两条静脉输液通道, 每2～3h交替使用;输注刺激性强的药物尤其是肿瘤患者使用化疗药物前必须以生理盐水建立静脉通路, 观察5～10min, 确定滴注通畅且无外渗现象发生后方可输注药物, 结束时再滴注等渗盐水, 使药物在周围血管中的停留时间尽量缩短, 将药物对血管的刺激降低到最低程度。对于刺激性大的药物, 其给药浓度必须按医嘱给出的方法配置, 不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药, 避免近针头处的药物浓度较高刺激血管, 一旦渗出血管将导致局部组织损伤。

1.4 输液速度的合理调节

输入的药物如对血管有较强的刺激性, 应适当降低输液速度, 使之既能保证治疗的要求, 又能尽量减少刺激血管的强度, 使患者在相对舒适且不影响疗效的前提下输液。一般情况下, 成年人输液速度在40～60滴/min之间, 为减轻小儿、老年人心脏负荷, 从避免发生心力衰竭或肺水肿, 其滴速一般在20～40滴/min之间, 。

1.5 加强责任心, 多巡视

输液巡视时观察液体有无外渗, 及时处理发生的问题, 这是临床护理工作中的规范及要求。但由于种种原因, 往往不能很好地得到落实。执行输液巡视制度使输液护理工作更加明晰化、规范化[4], 这样使护士做到心中有数, 随时掌握每位患者的情况, 加强输液巡视可避免药物外输现象的发生, 具有举足轻重的作用。尤其是对于急危重患者, 如巡视时能及时发现药物外渗, 可以及早更换注射部位, 避免严重后果的发生。输注易导致组织坏死的药物如化疗药物时, 更应密切观察注射部位, 最好进行床头交接班, 以引起值班护理人员的足够重视, 更好地预防和避免药物外渗。

1.6 做好患者的健康教育

护理人员要向患者介绍使用静脉留置针的优点, 告知如何保护留置针。输液前, 告诉患者药物外渗透后可能导致的后果, 输液后要交待注意事项。在输注高危药物时, 要向患者及家属作出说明和解释, 告知患者必须尽量减少活动, 教会患者及家属自我观察的方法及其观察时的注意问题, 如果注射部位出现疼痛、肿胀等改变时, 必须及时报告护理人员以进行正确的处理。

1.7 拔针的正确方法

输液结束时, 拔针的基本顺序为“拧紧调节器-除去胶布-快速拔针-按压”进行操作。在针尖即将离开穿刺点的瞬间, 用干棉签沿血管方向迅速按压穿刺点或其稍上方, 保持3～5min, 直至不出血为止。按压时, 应注意: (1) 切忌揉动棉签, 以减少局部瘀血。 (2) 按压的力度要适宜。拔针和按压的方法必须正确, 按压时间必须适宜, 这可避免损伤血管, 防止皮下瘀血和再次输液时发生药物渗漏的发生, 提高血管的利用率, 为疾病治疗奠定了坚实的基础。

2 药物外渗的处理措施

发现药物外渗或怀疑有外渗时, 应采取以下处理措施∶立即停止输液或静脉注射, 保留穿刺针头, 利用此针头尽量回抽渗漏在皮下及针尖的药液, 评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。并可根据外渗范围及其性质的不同, 采取以下不同的处理措施。

2.1 小范围药物外渗的处理措施

对组织刺激性小、容易吸收的外渗药液, 一般采用湿热敷或50%的硫酸镁溶液湿敷, 肿胀在短时间内即可消退。当滴注所剩药液量不太多时, 可不必停止输液, 采取边观察边湿敷的方法, 如药液不再继续外渗, 可继续完成输液整个过程。

当血管活性药物输注时外渗, 如果局部发红、苍白、疼痛较为明显, 但肿胀并不明显, 此时必须停止输液, 红肿部位用95%乙醇溶液连续湿敷会很快消失;并立即另选其他部位继续完成输液。

2.2 大范围药物外渗的处理措施

在药物外渗的2d内, 采用抬高受累部位的方法, 促进外渗药液的继续吸收;用95%乙醇溶液或50%硫酸镁溶液连续湿敷, 并局部封闭;亦可用拮抗性药物湿敷的方法, 如钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱湿敷, 间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺等可用硝酸甘油、酚妥拉明、地塞米松湿敷。也可用外敷马铃薯片、生姜片。

2.3 化疗药物外渗的处理措施

化疗药物外渗时, 必须马上停止输液, 选择地塞米松加利多卡因对渗漏皮肤周围进行封闭;用0.9%NaCl溶液皮下注射加以稀释并局部冷敷, 防止局部肿胀、疼痛和坏死的发生。抬高患肢, 避免剧烈活动, 以达到促进血液回流, 减少局部组织肿胀的目的。药物渗漏如超过1d, 为达到止痛、消炎和促进局部吸之目的, 可用超短波、红外线照射20～30min, 频次为2次/d。

2.4 药物外渗所致局部水疱的处理措施

如较小且未破的水疱尽量不要将其刺破, 采用外涂碘伏的方法即可;对于大的水疱, 其处理方法是用碘伏消毒后, 再用无菌注射器抽取水疱里的液体, 再外涂碘伏。如渗漏部位的皮肤由暗红色转为黑褐色且已经溃疡, 在保护创面清洁预防感染的基础上, 交替湿敷0.9%NaCl溶液纱条与庆大霉素纱条, 1次/h。如局部组织已坏死, 采用药物封闭的方法处理。封闭所用药物为醋酸泼尼松、维生素B1、1%普鲁卡因, 每次封闭2个穴位, 每2d封闭1次, 6次1个疗程。如创面愈合不佳, 换药或植皮前应广泛切除坏死组织[5]。

综上所述, 在静脉输液的过程中, 要采取积极有效的措施, 避免和预防药物外渗现象的发生;发现药物外渗或怀疑有外渗时, 应根据外渗范围及其性质的不同, 作出相应的处理。

参考文献

[1]张慧兰.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:174.

[2]赖利, 李俊英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志, 2002, 17 (1) :78-80.

[3]冉启志, 李虹, 吴绍勇.经外周静脉置入中心静脉导管的应用及并发症防治[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (4) :4-5.

[4]和包兰.加强住院病人静脉输液巡视的探讨[J].中原医刊, 2004, 31 (20) :58.

篇4：静脉输液外渗的原因分析及预防

静脉输液外渗的原因分析

（1）患者因素：①新生儿：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者，有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。②婴幼儿：婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。③老年人：老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位；痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可能。④无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。⑤重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

（2）药物因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

（3）疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉瘀血，血液回流受阻，容易发生外渗。

（4）技术因素：护理技术缺陷造成外渗的情况：①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。②没有定时巡视静脉通道。③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。⑥在远端小静脉用力推注药物。⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。⑧同一部位多次穿刺。

（5）解剖部位：外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

静脉输液外渗的预防

篇5：谈静脉输液外渗的预防和处理

药物外渗，简单的说就是，药物外渗指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。今天我们就一起分享学习“静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序”——

应急预案

1静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。

2及时报告值班医生及护士长。

3了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。

4评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。

5根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。(1)局部湿热敷，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。(2)血管收缩药外渗：使用0.5%的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10～15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血血氧。

(3)阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因10～15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。

(4)强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封.(5)高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5～10mg局部湿敷至少24小时。

6轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（≧5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。

7抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

8密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。9安慰病人，作好心里疏导。

处理程序

发现药物外渗 立即停止药物输注 报告医生、护士长 了解药物种类、性质

评估外渗部位、面积、药液量 局部皮下环封湿热敷 抬高患肢 记录处理过程

严密观察局部皮肤颜色、温度

篇6：输液外渗的预防

静脉输液是高龄患者常用的治疗途径，但由于老年人生理特点，机体各方面均处于退行性状态，故经常出现液体外渗。轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍。因此，如何预防和治疗静脉输液外渗，保证治疗药物顺利输入应引起重视。

一、渗出与外渗的定义：

1、渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

2、外渗：是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

二、临床表现

渗出或外渗多发生在外周静脉输液的部位。

1、早期表现为输液速度变慢，检查输液管道位置未见回血，局部渗出肿胀，或有回血但局部渗出肿胀。

2、患者主诉输液穿刺部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，逐渐加剧和局部出现肿胀。肿胀一般出现在注射部位或针头的周围。

3、浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其他部位的温度。由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。高渗性药液，多为急性损害，药液外渗超过24小时通常不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液即使渗漏范围不大，但累及深部组织。细胞毒性药物外渗后，局部皮肤出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结，4-5天后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和

溃疡，病损部位与正常皮肤交界处有炎症侵润，皮下脂肪坏死范围比较广。

4、药物渗出或外渗后的合并症：

（1）皮肤及皮下组织损伤：浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其他部位的温度。由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。脂肪乳、氨基酸药物渗漏可表现为红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状。

（2）神经损伤:如高渗药液外渗可能造成尺、桡、正中神经损伤。链激酶渗漏出现正中神经和尺神经损伤。

（3）骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合征。（4）晚期并发症：如关节挛缩，肌腱粘连等。

三、渗出的分级（INS）

按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的症状进行分级，将渗出分为五级。0级：没有症状

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1-6英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径＞6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。

四、预防

1、向病人或家属解释静脉穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事项及穿刺后可能存在的并发症的健康宣教，让病人取得配合。并指导病人自我保护血管的方法，每次治疗结束后，对四肢末梢血管进行按摩，轻搓手背、足背、手做伸握动作，局部进行热敷，以增加血液循环，减低血管脆性，使血管营养状态得以改善，从而促进受损血管的修复。

2、提高护理人员穿刺操作技能，在满足静脉治疗的需求的前提下尽可能选用管径较小的输液工具，尽量做到一针化完成治疗。要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠，输液过程要勤观察，尤其是对高危人群如老年人等，由于对痛温觉感觉不灵敏和不配合的患者应加强巡视，巡视到位，严格观察注射部位有无渗出，周围组织是否水肿。

3、避免在关节或肢体屈曲部位进行穿刺。

4、对于烦躁或过度活动的患者应报告医生，必要时给予镇静剂。

5、为不合作、意识混乱、定向力障碍等患者进行静脉穿刺操作时应增加人员协助固定穿刺肢体。

6、输液过程中，应协助患者生活护理，尤其是患者离床时，应保障输液针头固定。

7、输注易致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好且粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人，糖尿病及动脉硬化患者。

8、不得在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，如果针眼尚未愈合，药液易从损伤处渗漏。

9、穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效地减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液；

10、穿刺置管过程中若置管不畅，不可强行送管，避免导丝弯曲或穿透血管壁，一旦出现穿刺不成功立即局部压迫止血5-10分钟，避免血肿形成。

11、对需要长期静脉输注的患者，提高使用静脉留置针或行中心静脉插管；药物最大程度地稀释，尤其是化疗药。静脉输注过程中，若出现局部疼痛，应以渗漏处理，决不能认为有回血就不会有问题。

12、选择合适的给药途径：原则上讲，多巴胺、甘露醇、高渗血葡萄糖等临床用药，都是渗透压较高的药物，经外周小静脉输入风险很大，尽量采用深静脉或PICC管输入用药。

13、采用正确的拔针方法：拔针时先拔出针头，再用干棉签顺着血管走行按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除针韧对血管壁造成的机械性切割损伤。

14、由于老年人对刺激反应减弱，有时已发生外渗，患者也无不适主诉。这就要求护理人员要加强工作的责任感，加强无菌观念及业务学习，掌握高危药物外渗的预防和处理。

一、处理

1、如果怀疑或者出现输液外渗，应立即停止在原部位输注，并拔出管道。

2、正确评估渗出或外渗情况，少量渗出肌体者可自行吸收；

3、抬高患侧肢体；

4、如渗出药液的渗透压介于240-340msm/L、非酸性或碱性溶液时则给予局部热敷。如：

5、如渗出液是高渗或刺激性药液，应进行特殊处理：（1）钙剂外渗：首选硫酸镁湿敷，其次也可采用0.5%654-2湿敷；（2）甘露醇外渗:初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，如渗漏超过24h以后，不可热敷，因可造成局部皮肤温度升高，代谢增强，细胞耗氧量增加，可加速组织坏死；（3）多巴胺、去甲肾上腺素等：渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等；（4）化疗药物：应立即停止输注，立即回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止阻止发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减少疼痛。（5）对于肠外营养液或电解质溶液、长春新碱、氨茶碱、造影剂、新青霉素等引起的外渗：可以从保留的穿刺针处尽量抽取残余药液和血液，再于穿刺针处注入等量生理盐水或透明质酸酶2ml，以分解人体结缔组织中的透明质酸，以稀释或中和外渗药液，促进药物的扩散及吸收，使治疗更加有效、快捷，减轻患者痛苦，降低并发症的发生；

6、严密观察局部肿胀的范围、大小、消减或扩大情况，观察生命体征情况。

二、输液外渗的安全管理：

1、严密观察：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，要加强责任心，密切观察注射部位，争取早期发现，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。

2、预防意识和宣教：输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，告知输液外渗的重要性，尤其是使用某些外渗高危药品时，必须使用中心静脉导管，如果患者不同意应签署知情同意书。

篇7：谈静脉输液外渗的预防和处理

静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。静脉输液外渗的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋?/P 1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。静脉输液外渗的机制

（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。静脉输液外渗的临床表现

一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。静脉输液外渗的后果

患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。静脉输液外渗的预防

5.1 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

5.2 选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。

5.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

5.4 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

篇8：谈静脉输液外渗的预防和处理

1资料与方法

1.1一般资料:选取2014年7月至2015年9月在我院静脉输液过程中出现药物外渗的116例患者,其中男性61例,女性55例。年龄范围在14~71岁,平均年龄为(35.26±2.59)岁。进行常规药液输入的有84例,抗生素输入者19例,甘露醇输入者13例。

1.2处理方法:①输液药物使用前的处理。为患者使用20%甘露醇时,采取加热使用或局部热敷的方法,这样可使血管扩张、循环加速,以避免快速加压输液对血管管壁的压力[2]。②处理药物外渗。对于一般药物静脉输液过程中的药物外渗,医务人员立即为输液者拔下针头,并寻找其他合适的静脉继续输液。为患者消肿止痛,例如按照郑伙娣提出的用75%的酒精湿敷患处(对酒精过敏者禁用),可以扩张血管,有利于药液渗透到血管内,使局部肿胀减轻;且酒精挥发时可以带走机体内的热量,使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用;冷湿敷可以抑制局部组织细胞的活动,使神经末梢敏感性降低以减轻患者疼痛[3]。③活血化瘀。马铃薯具有活血化瘀、缓解有机体组织损伤状况等效果,因此,我院医务人员会采取马铃薯切片外敷的方式使患者外渗部位尽快恢复。④清热解毒。云香精具有清热解毒的疗效,使用云香精涂抹穿刺部位,可以对外渗部位进行清热解毒。

1.3观察内容及评价标准:对药物外渗患者的外渗部位进行处理后,观察记录患者穿刺部位肿胀、疼痛的改善情况。外渗部位肿胀消失、无疼痛感,且无淤血现象则属于效果显著。若患者外渗部位尚存轻微红肿和疼痛,存在少量淤青则属于有效。若患者外渗部位肿胀明显、疼痛感依然强烈,或出现皮肤组织溃疡或坏死,则属于无效。

1.4统计学分析:对本文所得实验数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

2结果

见表1所示,经过我院医务人员对116例患者进行及时的处理措施,112例患者的药物外渗得到有效处理,3例患者穿刺部位形成溃疡,1例患者皮肤小面积坏死。其中,84例常规药液外渗的患者中,82例患者药物外渗得到有效治疗。1例患者形成局部溃疡,1例患者出现小面积皮肤组织坏死,总有效率为97.62%。19例抗生素药液外渗患者中,只有1例患者出现了局部溃疡,总有效率为94.74%。13例甘露醇输入者中,1例患者局部皮肤组织坏死,总有效率为92.31%。数据结果显示,及时正确的处理措施可以有效促进药物外渗的消失。

3讨论

3.1药物外渗的患者血管因素:①慢性病患者。慢性病患者由于长时间血管营养障碍,导致血管管壁的通透性增加,使药物外渗成为可能。②癌症患者。癌症患者需要接受多次化疗,在化疗过程中静脉变得比较脆弱。患者因此造成的血管难以穿刺,也增加了药物外渗的可能性。③老年患者。大多数年老体弱的患者都会出现血管硬化、皮肤也过于松弛,血管滑动性较强,不易穿刺。再加上老年患者皮下脂肪少、血管管腔也会变窄,导致静脉血液回流不畅,容易发生药物外渗。④微循环障碍患者。当患者失血过多、脱水或出现休克等状况时,患者血管的饱满程度会大大下降。这种情况也会增加血管管壁的通透性,引发药物外渗。除此以外,进行腋窝淋巴结切除手术的患者,静脉淋巴回流不通畅,在静脉输液过程中也容易发生药物外渗的情况。

3.2药物外渗的药液因素:药物因素主要是指药物浓度过高和药物本身的理化因素,包括药物酸碱度、渗透压、浓度以及药物对细胞代谢功能的影响。如多巴胺等血管收缩类药物,会引起血管管壁渗透性的损伤。

3.3药物外渗的机械因素:机械性损伤一方面是由于某些医务人员操作不熟练,血管选择不当或拔针不正确等原因造成的。另一方面是婴儿或儿童进行静脉输液时乱动,导致针头易活动或拔针以后得不到正确按压造成的。

3.4药物外渗的预防措施:①熟练掌握穿刺技术。作为医务人员要把最基础的技能掌握好,选择固定性强、弹性较大且血管较粗的静脉进行穿刺,尽量做到一次穿刺成功。如果一次未成功,应选择不同的静脉进行穿刺。穿刺成功后要仔细固定好针头,使用医用胶带、输液固定板等工具加强保护。②提高患者预防药物外渗意识。给婴儿或儿童静脉输液时,应叮嘱家长注意保护针头。尽量减少孩子玩耍、活动时对针头的碰触。随时注意针头周围是否出现鼓起、疼痛、血液回流等现象,一旦发现异常及时告知医务人员。拔针后应指导患者正确按压,力度适当且不可揉搓,直到穿刺部位不再出血。③熟悉药物特点,使用前做出相应处理。作为医务人员准确熟悉药物性质,用药前充分考虑药物对患者血管通透性的影响,必要时进行相应处理。④加强对患者穿刺部位的关注。医务人员在给患者换药时应该下意识地关注一下患者的穿刺部位,并提醒患者随意保护穿刺部位。同时对婴儿、危重患者应该多巡视,一旦发现药物外渗现象要及时处理。⑤注意事项。在药物外渗后24 h内不可进行热敷,外渗前期冷敷可以收缩血管,使血管管壁的通透性很大程度上降低。同时还可以抑制局部组织细胞的活动,起到消肿、麻痹神经末梢敏感性的作用以减轻患者疼痛感。在药物外渗24 h后才可以对患者外渗部位进行热敷,使血管通透性和血液运输能力得以恢复。

静脉输液是临床疗法中最主要的方法之一,它可以为患者体内输送治疗疾病的药液、营养液。但是任何事物都具有两面性,另一方面在静脉输液过程中会由于各种因素导致药物外渗,会给患者带来不利影响。这就要求医务人员要着眼于自身的职业素质,提高穿刺技能、熟知药物性质,并时刻保持严谨、冷静、负责的工作态度。同时为了减少静脉输液中药物外渗的发生,医务人员要在药物外渗前做好预防措施。这样才能事前预防、事后不慌不乱,井然有序地进行每个工作环节,为患者减少病痛和心理压力。在减轻患者疼痛的同时,注意排除不良反应对患者的不利影响,以免使外渗情况加剧或导致皮肤、皮下组织溃疡等严重现象。我院对116例患者药物外渗处理措施的研究分析,取得了显著成效,并在回顾中分析掌握预防药物外渗的措施。常规药液外渗处理的总有效率为97.62%,抗生素药液外渗处理的总有效率为94.74%,甘露醇输入治愈总有效率为92.31%。研究结果表明,在患者出现药物外渗后及时作出正确的处理措施,有效处理患者的药物外渗情况是尤其重要的。以上是我院探讨静脉输液药物外渗的预防及处理措施,值得在临床实践中推广应用。

摘要：目的 探讨静脉输液过程中药物外渗的预防措施和处理方法。方法 选取2014年7月至2015年9月在我院静脉输液过程中出现药物外渗的116例患者,对其药物外渗的原因及处理措施进行回顾分析,据此研究药物外渗的预防和处理措施。结果 经过我院医务人员对116例患者进行及时的处理措施,112例患者的药物外渗得到有效处理,3例患者穿刺部位形成溃疡,1例患者皮肤小面积坏死。结论 正确及时的处理措施可以使患者药物外渗现象快速消失,同时做好药物外渗的提前预防,也可以有效减少外渗发生的可能性。

关键词：静脉输液,药物外渗,预防及处理

参考文献

[1]贺祥凤.老年患者静脉输液药物外渗的观察与处理[J].当代护士(学术版),2007(2):57-58.

[2]陆映香,冯凤谊,李希如,等.两种方法处理老年患者静脉输液药物外渗的效果比较[J].吉林医学,2015,36(6):1249-1250.

篇9：输液外渗的预防与处理

【关键词】静脉输液；外渗因素；预防；处理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0768-01

输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药物和发泡剂或液体输入了周围组织。现对输液外渗的预防与处理方法介绍如下：

1外渗的危险因素

1.1病人 ⑴婴幼儿：外渗常见的病人许多发生于6个月以下的婴儿，婴幼儿肢体固定困难，外渗后难以做出疼痛表达，容易造成严重外渗。⑵老年人：自身条件使疼痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱等。⑶无法沟通的患者，如：麻醉未醒患者、使用镇静剂处于昏迷患者、瘫痪患者等。

1.2.药物 ⑴发泡性药物：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、氮芥等。⑵非发泡性药物：a、刺激性药物：甘露醇、紫杉醇、环磷酰胺、阿糖腺苷、门冬酰胺酶等。b、抗生素：氯霉素 庆大霉素 青霉素等。c、电解质：氯化钙 葡萄糖酸钙 碳酸氢钠。d、血管加压素：多巴胺 肾上腺素等。

1.3疾病 ⑴癌症； 反复接受化疗病人静脉脆弱，难以穿刺。⑵外周血管疾病；动脉粥样硬化可使静脉血流减少，输液外渗；血管弹性差也容易外渗。⑶糖尿病；因外渗时外周神经不能感受到疼痛，可造成严重外渗。⑷上腔静脉综合征 静脉压升高导致输液外渗潜在危险。

1.4技术 ⑴护士缺乏临床经验。⑵ 夜班护士巡视不到位，交接班不够谨慎。⑶护理人员知识缺乏。⑷ 输液器选择，有科研报道输液选用钢针渗出是留置针两倍。⑸加压推注药物。

2外渗的预防

2.1提高穿刺成功率 培训护士，加强基本功的练习，提高静脉穿刺的成功率，力求一針见血；穿刺成功后要妥善固定好针头，可采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾病人方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

2.2血管的选择 应避开关节、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。另外，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的针头。有计划使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，避免反复穿刺。

2.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺外周用药时最好建立两路通道，每隔2～3小时交替使用，避免造成组织坏死；刺激性较强的药物必须先用生理盐水建立通路，确定成功后再输入药物，并密切观察。

2.4、提高病人的预防意识 输液前告诉病人外渗药物外渗后导致的后果，输上液体后交代注意事项，输液肢体勿动，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时上报。

2.5加强责任心、多巡视、认真交接班 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注注射部位，并进行床头交接班。

2.6正确按压方法 输液病人拔针后几乎采用拇指按压方法，拇指按压时一定顺血管方向按压，按压面积要大；或三指按压方法（食指、中指及无名指），这样能够完全压迫血管止血，按压时间至少3～5分钟。

3药物外渗处理

3.1硫酸镁湿热敷 原理：50%硫酸镁属于高渗性溶液，局部热敷产生高渗透压，使局部水肿液短时间内被吸收；硫酸镁拮抗钙离子，钙离子参与平滑肌收缩，故硫酸镁可以舒张皮肤及皮下血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻。

3.2盐酸山莨菪碱与硫酸镁湿热敷 方法：在输液外渗后，发生局部皮肤肿胀、颜色改变、水泡，甚至变性；立即用盐酸山莨菪碱（年龄<3个月用5mg；3个月～1岁10mg；1岁～5岁15mg），洒在两层无菌纱布的贴皮肤层、再取纯硫酸镁粉剂适量涂在两层无菌纱布之间（也可将盐酸山莨菪碱和硫酸镁混合后涂于两层无菌纱布之间），然后敷于渗液局部，用湿热毛巾敷于其上，以保持局部恒定的湿、热度（温度在28～40℃）进行治疗，据年龄大小、外渗程度、范围和部位不同每次外敷时间为8小时。效果非常好。

3.3 95%酒精湿敷 原理：95%酒精具有扩张血管作用，解除局部组织血管痉挛，改善血液循环；能吸附皮肤组织水分，加速局部皮肤水肿消退，减轻疼痛；能抑制皮肤表面微生物的活性，促进网状内皮细胞的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强机体抵抗力，抵制炎症。

3.4透明质酸酶⑴ 透明质酸酶是一种多糖，它可以提高药物的分散和吸收。用于紧急处理外渗，以便将危害降到最低。治疗必须迅速，外渗1小时内进行。⑵ 针对静脉高营养液与钙剂外渗，透明质酸酶是一种很好的药物。⑶透明质酸酶可以使药物在短时间内迅速吸收，从而避免组织的坏死和脱落。

3.5止痛消炎软膏 消肿止痛。本品外敷，用于治疗风湿痛、关节炎疼痛、肌肉痛、扭伤、跌打损伤、轻度烧伤、烫伤、冻伤和皮疹等，95%酒精结合止痛消炎软膏效果更佳。

参考文献：

[1] 王华芳.静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008.15（13）：1747～1742.

[2] 邓泉珍.输液外渗的原因分析和预防对策[J].中华现代护理学杂志，2005.2（4）：321.

篇10：谈静脉输液外渗的预防和处理

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。一旦发生渗漏，应立即换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。

原则（1）促进液体重吸收。（2）使用拮抗剂药物效应。（3）灭活外渗药物的毒性。

具体方法

目前输液外渗治疗方法主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等。冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。热敷稍有不慎，易造成患儿皮肤烫伤，小儿皮肤娇嫩，角质层薄，局部用药能迅速吸收，有时甚至发生一些不良反应。因此，对于小儿输液外渗局部药物处理较为慎重。

对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块<5cm×5cm时，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，可采用热敷方法（拔针4h后可进行）。或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。（2）块>5cm×5cm时，一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。（3）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的的）。

阳离子溶液与高渗溶液（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。

注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。3 扩血管药物 上述方法均可采用。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。

升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。

抗肿瘤药物 少量渗漏：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。其他按医嘱执行。

抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注

6.药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

附：

1.山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗

方法：先用0.5%碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，山莨菪碱10 mg加NS 10 ml浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次； 疗效：山莨菪碱湿敷和50%硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿、止痛效果。

原理：山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌松弛，有解除微血管痉挛作用，湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。

2.硫酸镁湿敷治疗静脉输液液体外渗

方法：先用0.5%碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，硫酸镁粉剂50 g加温开水100 ml，浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次。观察两组疗效。

疗效：50%硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿、止痛效果

篇11：新生儿输液外渗的不同表现

（1）一般表现：外渗局部皮肤表现为颜色苍白或红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。（2）化学物质外渗表现：钾，钙剂对静脉具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。

（3）血管收缩剂外渗表现：以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，成条索状延伸，有时会呈树枝状蔓延。

（4）高分子抗生素外渗表现：抗生素一般是高分子物质的化学药品，他们在静脉使用时浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色，紫色，甚至发黑坏死。

（5）营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂，血制品及静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦渗出，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。

二，药物外渗后的处理

（1）极早发现，积极争取在可逆期进行及时有效的治疗和护理。

（2）停止给药。在停止给药后，应立即抽吸枕头及血管内药液后拔针，压迫针眼3~5分钟。

（3）冷敷：可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物的局部灭活作用，使损伤部位局限，常用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠，化疗药物等渗漏的早期。具体方法：用适量25%或33%硫酸镁置于无菌纱布，贴于患儿药液外渗处，保持纱布湿润，及时续敷硫酸镁。硫酸镁可阻滞神经的电生理传导，使周围微血管平滑肌松弛，血管扩张，减轻水肿和炎症反应期治疗作用。如果无菌纱布已蒸发干燥，局部肿胀已消退，应及时取下，以免干燥后吸出结晶颗粒的纱布摩擦皮肤，造成局部破损。

（4）热敷：一般性药物外渗出现的肿胀，可用湿热敷，采用25%或33%硫酸镁湿敷+红外线灯照射，热敷可改善早期缺血情况，但对已发生严重缺血者反而有害，另外硫酸镁湿热敷只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗性药物引起的外渗，可加重组织脱水。

（5）保暖：新生儿保暖在新生儿护理中极为重要。新生儿体表面积大，易于散热，又由于棕色脂肪缺乏，不易散热。输液外渗后，肢体会变的湿冷，降低肢体热度，影响局部血液循环，血液回流受阻，局部皮肤缺血缺氧，长时间会造成皮下组织缺血性坏死。应将患儿置于新生儿辐射抢救台或暖箱，充分暴露肢体，抬高患肢，保持患儿局部皮肤温度，促进肿胀的吸收。

（6）玻璃酸酶的应用：玻璃酸酶可水解透明质酸。透明质酸为组织间隙基质的主要成分，起作用为阻止水分及其他细胞外物质的扩散侵袭，使用玻璃酸酶可使透明质酸酶水解，从而提高阻止通透性，加速细胞外物质的扩散，可促使外渗液体的扩散而利于吸收。应在液体外渗后1小时内应用，越早应用效果越好，也可在12小时内应用，但效果下降。使用方法：将玻璃酸酶稀释至15U/ml，在拔针之前，将针头退出至皮下，将1ml（15U）的玻璃酸酶经穿刺针推下注射，注射方法：以1ml注射器抽吸1ml（15U），在渗出部位周围做点状封闭，进针角度以15°~20°为宜，使液体渗出处明显突出皮肤。

（7）酚妥拉明的应用：对于缩血管药物如多巴胺，去甲肾上腺素外渗引起的皮肤苍白，皮温低，应及时使用酚妥拉明（又名立其丁）做局部封闭。酚妥拉明为短效α-受体阻断剂，对血管有较强的扩张作用，他可以改善毛细血管通透性，促进局部毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死。方法：将酚妥拉明稀释至0.5mg/ml，用1ml注射器抽吸1ml药液在药物外渗部位周围做环形点状封闭，进针角度以15°~20°为宜，使药液渗出处明显突出皮肤。通常在封闭后15~30分钟可有明显效果。

也有文献报道以酚妥拉明持续湿敷，对输液外渗，特别是葡萄糖酸钙，碳酸氢钠等刺激性强的药物外渗引起的皮肤肿胀，皮肤颜色改变，水疱甚至坏死效果明显，有效率93.33%，明显优于33%硫酸镁湿敷。