静脉输液和输血法教案（精选6篇）
篇1：静脉输液和输血法教案
第九章
静脉输液和输血法
静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病和挽救生命有十分重要的作用。第一节
静脉输液法
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
【用物】 10%
1、基础治疗盘：无菌持物钳、碘伏、70%乙醇、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。
2、输液盘：碘伏、止血带、敷贴、头皮针、棉签、弯盘，必要时备胶布、夹板、绷带。
3、其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架。
【操作程序】 75%
1、备好输液架、带输液卡核对床号、姓名，评估病人情况，向病人解释输液的目的及注意事项。3
2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。3
3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备敷贴。4
4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。5
5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。2
6、整理治疗台。2
7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。3
8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。5
9、选择合适静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。3
10、再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套。嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。9
11、松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入畅通后，用敷贴固定针头。5
12、取下止血带，根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。5
13、再次核对，记录输液的时间、滴速、签全名，挂于输液架上。5
14、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交代输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。3
15、清理用物。洗手，取口罩。3
16、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取病人的主诉，查看输液滴速，遵医嘱及时更换液体。3
17、输液完毕，携拔针盘（治疗盘、棉签、弯盘）至病人床旁，核对床号、姓名、药物，揭敷贴，关调节器，取无菌干棉签按压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。3
18、整理床单位，询问需要。3
19、处理用物。3 20、洗手，取口罩。3 【操作速度】 完成时限12min以内。
【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5%
1、目的
（1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。0.5（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。0.5（3）输入药物，控制感染，治疗疾病。0.5（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。0.5
2、注意事项
（1）严格执行无菌操作原则及查对制度。0.5（2）注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉内时再加药。0.5（3）根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到治疗效果。输液瓶内需加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。0.5（4）根据病情及药物性质选择合适静脉，长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始（抢救时可例外）。0.5（5）输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，要及时更换液体，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。0.5（6）连续输液24小时者，需每天更换输液器。0.5【综合评分】
1.用物缺1项或不符合要求扣1分。2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。3.操作程序按各项实际分值评分。4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.认真执行三查七对，违反一处扣5分。6.违反无菌原则或注射原则一处扣5分。
7.无菌针头污染未更换再次使用则此操作不得分。
8.输液卡滴数与实际滴数不相符扣5分（滴数不超过±10滴）。9.穿刺一次未成功扣5分。10.未及时观察病人输液情况扣5分。11.操作时间每超过规定时限的20﹪扣1分。第二节 静脉留置针输液法
静脉留置针输液是采用静脉留置针技术将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。主要适用于长期输液和静脉穿刺困难者。
【用 物】 10﹪
1.基础治疗盘:同前。
2.输液盘：碘伏、棉签、止血带、弯盘、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布。
3.其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架、手套一双。
【操作程序】 75%
1、备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人或家属做好解释，评估病人情况，做好输液前准备。3
2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量及有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。3
3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备胶布。2
4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。3
5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。2
6、整理治疗台。2
7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。2
8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。3
9、检查留置针型号及有效期，包装是否完好。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气。3
10、检查并打开透明敷帖外包装。选择合适的血管，在穿刺点上方10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径8cm以上，待干。3
11、戴手套，旋转松动留置针外套管。再次核对并排尽空气，关闭调节器，取下针套。4
12、左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，嘱病人握拳，在血管上方使针头与皮肤呈15~30度角进针。5
13、见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm。3
14、左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。3
15、松止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入通畅后，撤去针芯。用透明敷贴作密闭式固定导管。用注明日期、时间、签名的小胶布再次固定留置针管。将头皮针管弯曲后用胶布固定。6
16、穿刺完毕后，脱下手套，取下止血带，根据病情、年龄和药物性质调节输液速度。3
17、再次核对输液卡上记录输液的时间、滴速、签全名。3
18、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交待输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。3
19、清理用物。洗手，取口罩。2 20、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应及穿刺部位情况，耐心听取病人的主诉，查看滴数，遵医嘱及时更换液体。在护理记录单上记录静脉留置针的穿刺部位、日期及时间。5
21、输液完毕，洗手、戴口罩，携带封管盘（5ml注射器内抽封管液2~5ml、棉签、弯盘）至病人床旁。核对床号、姓名、药物。3
22、关闭调节器，将抽有封管液的注射器连接头皮针，先拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在肝素帽内，缓慢推注封管液（2~5ml),剩0.5~1ml时边推针边推药，并用小夹子在靠近静脉端卡住延长管后拔出针头。3
23、停止输液时，需拔管。（1）先取胶布，在揭开无菌敷贴。（2）取无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点至无出血。2
24、整理床单位，询问需要。1
25、处理用物。1
26、洗手，取口罩，记录。2 【操作速度】
完成穿刺时间限15min以内。
【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5% 注意事项
（1)严格执行查对制度和无菌操作原则。1（2)选择弹性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。对能下地活动的病人，避免在下肢置管。1（3)输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。1（4)静脉留置针一般可以保留3~5天，最好不超过7天。避免穿刺点及周围被污染。1（5)每次输液后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化。询问病人有无不适，如有异常情况及时拨出导管，对局部进行处理。1 【综合评分】
1、用物缺一项或不符合要求扣1分。
2、仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。
3、操作程序按各项实际分值评分。
4、操作程序颠倒一处扣1分。
5、认真执行三查七对，违反一项扣5分。
6、违反无菌原则或注射原则一处扣5分。
7、针头污染未更换而再次使用此操作不得分。
8、穿刺一次未成功扣5分。
9、未及时观察病人输液情况扣5分。
10、输液卡滴数与实际输液滴数不相符扣5分。（滴数不超过±10滴）
11、操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第三节 静脉输血法
【用物】 10%
1、一次性输血器及头皮针一套、输液架、生理盐水、皮套、血液制品（保存在储血袋中）、血性检验单、交叉配血试验结果单、血型牌，手套一双。
2、输液盘：同密闭式输液用物。【操作程序】 75% 1.备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人说明目的，评估病人情况，做好输血前准备。3 2.准备用物，由二人核对血型检验单及储血袋上的标签（血型、血袋号、血液种类、血量、有无凝集反应、病人床号、姓名、住院号）。5 3.检查储血袋有效期、血液质量及输血装置是否完好。3 4.擦净生理盐水药瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。套上瓶套。4 5.洗手，戴口罩。备好敷贴。2 6.启开液体平铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。2 7.检查输血器后关闭调节器，将输血管和通气管针头取出同时插入瓶塞至针头根部。3 8.携用物至病人床旁，核查床号、姓名、药物。2 9.挂输液瓶于输液架上，检查头皮针将其与输血器相连接，排尽空气，关闭调节器，检查输 血管内有无空气。4 10.3 11.再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下选择合适的静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。
针套，嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后。将针头平行送入少许。6 12.松开止血带，嘱病人松拳，放开调节器，待液体滴入通畅后，用敷贴固定针头。13.3 14.取储血袋再次核对无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇取下止血带，根据病情、年龄调节输液速度。
匀。15.戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂在输液架上。4 16.调节滴入速度，开始血液输入速度宜慢，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。脱手套，再次核对，记录输血时间、滴速，签全名，挂血型牌。6 17.向病人和家属交代有关注意事项，将呼叫器置于易取处。询问病人需要，整理床单位。4 18.3 19.2 20.输血完毕，继续输入生理盐水，是输血器内的血液全部输输血过程中要经常观察病人有无输血反应。清理用物。洗手、取口罩。
入体内，拔针。3 21.3 22.3 【操作速度】 完成时间限18min内。
【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5%
1、目的
（1)补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。清理用物，做好输血记录。询问病人需要，整理床单位。0.5（2)纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。0.5（3)供给血小板和各种凝血因子。0.5（4)输入抗体、补体，增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。0.5（5)增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症的病人。0.5 2注意事项
（1）严格执行无菌操作原则和查对制度。0.5（2）输血时必须两人核对无误方可输入。0.5（3）输入两瓶以上血液时，两瓶血液之间需输入少量生理盐水。0.5（4）输血时，血液内不得随意加入其他药品，如含钙剂，酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防止血液凝集或溶解。0.5（5）输血过程中，应密切观察有无疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。0.5 【综合评分】
1、用物缺一项或不符合要求扣1分。
篇2：静脉输液和输血法教案
（十二）静脉输液和输血法
A1 型题
1.静脉输入25％甘露醇可达到（）
A.供给热能 B.利尿脱水 C.供给电解质
D.增加血浆胶体渗透压 E.维持酸碱平衡
2.静脉输液的目的不包括（）
A.补充营养，供给热能 B.输入药物，治疗疾病
C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 D.增加血红蛋白，纠正贫血
E.增加血容量，维持血压
3.输入下列哪种溶液速度宜慢（）
A.低分子右旋糖酐 B.5％葡萄糖溶液 C.升压药
D.抗生素 E.生理盐水
4.头皮静脉不包括（）
A.额静脉 B.颞浅静脉 C.头静脉 D.枕静脉 E.耳后静脉
5.输液注意事项中哪项错误（）
A.根据病情安排输液顺序 B.输液过程中加强巡视
C.加入药物注意配伍禁忌 D.硅胶管内有回血，须及时用稀释肝素溶液
冲注
E.需12h连续输液者，应每 2天更换一次输液器
q6.7.输液中发热反应的觉原因是（）
A.输入液体过多 B.输入速度过快 C.输入致热物质
D.输液时间过长 E.输入高浓度、刺激性强药液
8.发生肺水肿时用20％～30％乙醇湿化吸氧，其作用（）
A.降低肺泡表面张力 B.增加肺泡表面张力 C.降低肺泡内泡沫表面张力
D.增加肺泡内泡沫表面张力 E.增加肺泡内压力
9.血液病病人最宜输入（）
A.库血 B.新鲜血 C.血浆 D.清蛋白 E.水解蛋白
10.输血目的不包括（）
A.增加血红蛋白，促进携氧功能 B.增加清蛋白 C.供给各种凝血因子
D.补充水和电解质，维持酸碱平衡 E.补充血容量，增加心排出量
11.关于直接输血哪项错误（）
A.常用于婴幼儿少量输血 B.此过程由三位护士协作完成C.直接输血150ml需加4％枸橼酸钠5ml D.需同时消毒供血者和受血者皮肤
E.更换注射器时不拔出针头
12.病人输血后出现皮肤瘙痒、眼睑、口唇水肿，应考虑（）
A.过敏反应 B.枸橼酸钠中毒反应 C.细菌污染
D.溶血反应 E.发热反应
13.输血反应中最严重的一种反应是（）
A.过敏反应 B.肺水肿 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应
A2 型题 14.病人王某，输液1000ml，每分钟50滴（滴系数为15），从上午 8时20分开
始，估计何时滴完（）
A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分
D.下午2时 E.下午2时20分
15.病人史某，上午8时开始输液1500ml（滴系数为15），预计下午2 时30分
在B超前滴注完毕，应调节滴速为每分钟（）
A.20滴 B.30滴 C.40滴 D.50滴 E.60滴
16.病人李某，在输液过程中感到胸闷异常不适，并出现呼吸困难和严重发绀，心前区听诊可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑（）
A.过敏反应 B.发热反应 C.肺水肿 D.空气栓塞 E.右
心衰竭
17.病人文某，需输血治疗，下列操作哪项错误（）
A.作血型鉴定和交叉配血试验 B.须两人进行“三查”、“八对”
C.勿剧烈震荡血液 D.库血温度低可在阳光下放置15～
20min后再输入
E.输血前，先静脉滴注生理盐水
18.病人林某，输入15min后感觉头帐，四肢麻木，腰背酸痛，血压下降，下列
处理措施中哪项错误（）
A.热水袋敷腰部 B.观察血压、尿量 C.余血送验作血型鉴定和交叉
试验
D.减慢输血速度 E.立即通知医生
A4 型题
（1）病人夏某，30岁，宫外孕破裂致大出血而入院。体检：面色苍白、脉搏
140次/分、血压60/40 次mmHg，急需大量输血。
19.病人输血的目的（）
A.补充血容量 B.增加血红蛋白 C.补充凝血因子
D.增加清蛋白 E.增加营养
20.为防止发生过敏反应，输血前皮下注射抗过敏药物，下列皮下注射操作哪项
错误（）
A.注射部位常规消毒 B.进针部位在三角肌 C.针头与皮肤呈30°～
40°角进针
D.抽吸无回血后推药液 E.注射毕，用干棉签轻压进针处，快速拔针
21.3天后，病人在输液中，突然出现咳嗽、呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样
痰。请判断可能出现（）
A.发热反应 B.过敏反应 C.静脉炎 D.循环负荷过重 E.空气
栓塞
B1 型题
22.浓缩白蛋白注射液的作用（）
A.供给热能 B.改善微循环 C.调节酸碱平衡 D.扩充血容量 E.维持
胶体渗透压
23.中分子右旋糖酐的作用（）
A.供给热能 B.改善微循环 C.调节酸碱平衡 D.扩充血容量 E.维持
胶体渗透压
24.与长期输入高浓度、刺激性较强的药液有关（）A.潜在并发症：肺水肿 B.潜在并发症:静脉炎 C.潜在并发症：肺
栓塞
D.潜在并发症;出血倾向 E.潜在并发症：体温过高
25.与大量空气经静脉输液管进入血液循环有关（）
A.潜在并发症：肺水肿 B.潜在并发症:静脉炎 C.潜在并发症：肺
栓塞
D.潜在并发症;出血倾向 E.潜在并发症：体温过高
26.肺水肿病人湿化给氧可用（）
A.20～30％乙醇 B.95％乙醇 C.0.9％氯化钠
D.10％葡萄糖酸钙 E.1％普鲁卡因
27.输液引起静脉炎，局部热敷用（）
A.20～30％乙醇 B.50％ C.0.9％氯化钠
D.10％葡萄糖酸钙 E.1％普鲁卡因
28.弥漫性血管内凝血（DIC）宜用（）
A.新鲜血 B.库血 C.新鲜血浆 D.白细胞浓缩悬液 E.纤
维蛋白原
29.凝血因子缺乏者宜用（）
A.新鲜血 B.库血 C.新鲜血浆 D.白细胞浓缩悬液 E.纤
维蛋白原
X 型题
30.下列哪种情况应予输血（）
A.凝血功能障碍 B.急性大出血 C.严重贫血
D.急性肺水肿 E.血栓性静脉炎
31.大量输血反应包括（）
A.肺水肿 B.细菌污染反应 C.出血倾向
D.枸橼酸钠中毒反应 E.溶血反应
参考答案
1.B 2.D
3.C
4.C
5.E
6.B 7.C
8.C
9.B 10.D 11.C
12.A
13.D
14.C
15.E 16.D
17.D 18.D 19.A 20.B 21.D 22.E 23.D 4.B 25.C 26.A 27.B 28.E
29.C
30.ABC
31.ACD
A1型题
1.输液过程中导致静脉痉挛的原因是（）A.输液速度过快 B.液体注入皮下组织
C．针头阻塞 D.患者肢体抬举过高
E.输入的药液温度过低
2．静脉输液引起发热反应的常见原因是输入液体（）
A.量过多 B.速度过快 C.温度过低 D.时间过长 E.制剂不纯
3.发挥药效最快的给药途径是()A.静脉注射 B.皮下注射 C.口服 D.外敷 E.吸入 4.静脉输液时茂非滴管内的液面自行下降，原因是（）A.输液瓶挂的太高 B.输液速度过快 C.环境温度太低 D.患者肢体摆放不当 E.滴管或滴管以下导管有漏气
5.对严重烧伤，大出血，休克患者采用静脉输液治疗的目的是（）A.补充水分及电解质 B.补充营养,供给热量
C.输入药物，治疗疾病 D.增加循环血量，改善微循环 E.改善心脏功能
6.血液病患者最适用的血制品是（）
A.新鲜血 B.库存血 C.纤维蛋白原 D.新鲜血浆 E.冰冻血浆
A2型题
1.患者男性，78岁。因上呼吸道感染诱发慢性阻塞性肺病急性发作，入院后给予抗感染，平喘，祛痰治疗，输液总量为800毫升，计划5小时输完，输液器滴系数为15，每分钟滴数为（）
A.30滴 B.35滴 C.40滴 D.45滴 E.50滴
2.患者男性，45岁，护士为其静脉注射25%的葡萄糖溶液时，患者自述疼痛，推注时稍有阻力，推注部位局部隆起，抽无回血，此情况应考虑是（）
A.静脉痉挛 B.针头部分阻塞 C.针头滑出血管外
D.针头斜面紧贴血管壁 E.针头斜面部分穿透血管壁
3.护士为患者输液过程中，因操作不当，导致气体进入血液循环，引起空气栓塞，属于（）
A.无心之过 B.难免发生 C.违反规章制度 D.不可避免的 E.违反操作规程
4.患者男性，65岁，确诊肺心病20余年，今晨因呼吸困难伴喘息加重，急诊入院，输液过程中，突然出现胸闷，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿罗音，心率快且律不齐，该患者可能发生（）
A.心绞痛 B.心肌梗死 C.过敏反应 D.肺栓塞
E.急性肺水肿
5.患者女性，18岁，因急性淋巴细胞白血病，行静脉输血治疗，输血约15毫升后，主诉头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛及胸闷，继而出现酱油色尿及黄疸，此时患者可能发生（）
A.空气栓塞 B.急性肺水肿 C.溶血反应
D.枸橼酸钠中毒反应 E.过敏反应
6.患者女性，32岁，贫血严重。医嘱为该患者静脉输血，其治疗目的是（）A.补充血容量 B.增加白蛋白 C.补充血红蛋白
D.排出有害物质 E.补充抗体和补体
7.患儿男性，8岁，两周前有上呼吸道感染史，近日出现畏寒，发热，全身皮肤黏膜出血，并有大片瘀斑，实验室检查血小板计数18*109/L，出血时间延长。对此患儿采取静脉输血治疗的目的是（）
A.补充血容量 B.纠正贫血 C.供给血小板
D.输入抗体补体 E.增加白蛋白
8.患者女性，68岁，因乳腺癌住院化疗，为其输液过程中，患者出现呼吸困难，听诊心前区有响亮的“水泡音”，患者可能发生空气栓塞，空气栓塞的部位部位是在()A.主动脉入口 B.肺动脉入口 C.肺静脉入口 D.上腔静脉入口 E.下腔静脉入口
9.患者女性，74岁，输液过程中发生肺水肿，吸氧时需用20%~30%乙醇湿化，其目的是（）
A.减低肺泡表面张力 B.消毒吸入的氧气 C.使患者呼吸道湿润 D.使痰液湿薄，易咳出
篇3：静脉输液的拔针按压法
1 临床资料
自2009年3~7月, 在我科进行静脉输液的老患者年龄5~85岁, 共1800例, 随机分成2组, 其中采用护理教科书的方法拔针、按压的为对照组;而采用创可贴拔针、按压的为实验组。
(1) 教科书的棉签按压法[2]是目前临床中最常见的拔针按压方法。 (用于棉签按压穿刺点, 迅速拔出针头, 嘱其按医嘱压3~5min) 。
(2) 创可贴按压法。用创可贴的中心部分按压在针眼上。两端绷紧粘贴在病人的穿刺点上。嘱病人用大拇指按在针眼处, 余四指绕在针眼的另一面, 似握手状, 操作者再迅速拔出针头, 嘱其按压3~5min即可。
2 结果
病人出现疼痛、红肿、出血、淤血等为不满意。病人无疼痛、红肿、出血、淤血为满意 (表1) 。
3 讨论
(1) 棉签按压法:按压的面积小, 不能准确按压出血点, 棉签易滑动, 而且用棉签按压, 压力主要作用在棉签上, 皮肤与血管壁受力的面积较小, 压强则较大, 这种较大的压强是造成血管壁和真皮被损伤的重要原因。因此, 容易造成疼痛, 出血, 淤血等。而按压3~5min止血后, 弃掉棉签后, 不能继续保护针眼, 也是造成针眼红肿等感染的主要原因。
(2) 创可贴按压法:创可贴上中间的小药纱面积大, 两侧粘贴在病人的皮肤上, 不易滑动, 而用大拇指做握手状按压, 力度适中, 舒适感强, 而且压力作用与于皮肤和血管壁的面积均匀, 单位面积上的压强较小, 就可以减轻被穿刺损伤的血管壁和真皮的刺激强度, 减轻了患者的疼痛感, 更容易止血。而且按压3~5min止血后, 创可贴能继续保护针眼, 有利于预防病人针眼感染[1]。
虽然创可贴的价格要高于棉签, 但由表中病人的满意度, 可以得知。采用了创可贴按压法, 不但有效地避免了各种并发症的发生, 最大限度地减轻了患者的损伤, 提高了护理质量, 增加了患者的满意度, 减少了医疗纠纷。所有这确实是一种有效的, 可行的值得推广的新方法。
摘要：静脉输液是护士基础护理操作的重要内容, 而拔针、按压是护理工作中最基本, 最简单的一项技术操作, 经常由于方法的不当等因素给患者带来疼痛, 皮下淤血, 针眼出血, 红肿甚至感染等, 而引发护患纠纷, 影响了患者的情绪, 加重了其心理负担, 继而直接关系到治疗效果。针对这一常见情况, 我科护理人员, 经过不断的学习, 实践中又采取了另一种拔针、按压方法—创可贴按压法[1], 取得了满意的效果。
关键词：静脉输液,拔针,按压
参考文献
[1]李晓惠, 黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志, 2005:1672～7088.
篇4：《静脉输液法》单元课程设计
【关键词】静脉输液法；课程设计；以学生为中心
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0799-02
课程设计是指教育实施者对课程的研究并拟订课程学习方案、教育教学的目的任务等课程设计活动。以学习者为中心的课程设计是以学生为中心，学生在追求兴趣的过程中，会碰到某些必须加以克服的困难和障碍，这些困难构成真正的、学生渴望以挑战而接受的问题。在攻克这些难题，寻找解决它们的办法时，学生实现了体现着这一课程的主要价值——真实性、意義性、直接性、主动性，以及活动与经验的相关性。
传统的课程设计顺序是以多种因素为基础的，即除兴趣之外还有成熟性、经验背景、先前的学习、效用和难度。然而，当学生的兴趣是课程设计所依赖的唯一基础时，学习的连续性就难以得到保证。
《静脉输液》是《基础护理技术》重要一节内容，而《基础护理技术》课程是护理专业学生临床各科护理的基础，包涵护士护理病人所必须具备的基本理论、基本知识和基本技能。静脉输液，在日常工作中不但是临床工作应用中最广泛的治疗手段之一，还是临床护理中的基本操作技能之一。更是抢救急危重症患者生命过程中最方便、最快捷、最有效的治疗途径。熟练、流畅的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平，可以提高病人的信任度和满意率。
1 学习者的分析
学习者是高职护理专业学生，学习积极性和重视程度比较高，但由于她们在第一学期的基础知识掌握上参差不齐，教师在教学过程中既要普及基础知识，又要对个别知识点进行有深度的讲解和发散。又由于学生学习理论知识较多，亲自参加临床实践机会较少，所以在教学过程中将理论讲授和教学影片播放相结合，让学生对所学知识有直观的了解，尽量加强理论与实际操作之间的联系和结合。
2 教学目标的分析
根据《基础护理技术》教学大纲和高职高专对理论知识的要求，结合本节课内容，将教学目标确定为知识目标、能力目标和情感目标。
2.1知识目标
掌握静脉输液的目的、常用溶液及周围静脉输液的操作方法、滴速的调节和注意事项；掌握常见的输液故障及处理、常见的输液反应及护理。理解经外周中心静脉置管输液法（PICC）和颈外静脉插管输液法的目的、操作方法和注意事项。
2.2能力目标
学生在操作过程中能遵循“三查、七对”的原则；在抽吸药液时做到手法准确、不浪费药液；能掌握正确的进针角度和进针手法。
2.3情感目标
学生能树立以病人为中心的理念，在操作过程中能关心、体贴病人，注意给病人保暖。
3 教学过程及教学方法设计
3.1教学过程采用理论讲授与实训教学并举并重。
教学过程以岗位需求为导向，以职业护士考试为对接点。采用“教，学，做，一体化”的教学模式，此模式将从以下几个方面来进行诠释：
利用多媒体课件向学生展示“大出血病人、休克病人和急性腹泻”三张图片，设置的问题为：对于大出血、休克、严重急性腹泻的患者，我们如何提供恰当的措施来改善病情，治疗疾病？让学生思考问题，从而引出静脉输液的课题。通过多媒体课件引入新课，设置问题，使抽象，枯燥的医学知识形象化和充满趣味性，进而激发护生的学习兴趣，给护生以直观和更加真实的认知。
建构新知：建构新知是本节课的主体部分，通过设疑—解疑的教学方式，引导学生进行探究学习：设置疑问：常规思考问题时，可分为三个方面？由学生回答，教师进行解疑：即是什么，为什么，怎么样。从而导入本节的是什么：静脉输液的概念，为什么：静脉输液的目的和作用，怎么样：静脉输液的操作步骤和护理措施。在此着重突出重点：其中的重中之重为静脉输液的护理措施：其实那，所有的护理措施可以分为两个方面：一般护理和特殊护理。而静脉输液的特殊护理措施是静脉输液的故障及其处理。另外，突破本课难点：静脉输液过程中的无菌观念，特别是小儿头皮静脉输液。
反馈练习：通过情景模拟，护生进行角色扮演，树立“慎独”，“爱伤”的护理理念。
知识总结：通过对静脉输液的系统学习和情景模拟训练，使护生能够熟练，规范，独立，成功的进行静脉操作，树立“爱心、信心、细心、耐心、恒心”的服务理念。
知识延展：由于学生存在个体差异，把课后习题分为必做题和选做题，进行分层教学，促进学生的个性化发展。
3.2教法的使用
为符合“以教师为主导，学生为主体”的教学原则，联系“自主，探究，合作”的“新学习观”，采用讲授法和示范法的教法，倡导采用探究学习与合作学习的学法。既遵循职高护生的认知规律，又锻炼了护生的实践能力。实施示范教学法的具体步骤是：
（1）引起动机：即激发学生操作练习的兴趣。为了引发学生的学习动机，在本次练习课之初，我将会向学生介绍本次操作对临床的意义，同时为学生制定学习目标。
（2）教师示范：对技能教学来说，教师示范的步骤十分重要。教学中，我将采取两种示范的方式：一是动作的示范，另一种是放映教学影片。我们选择与教材配套的操作录像给学生播放，这种方式的示范可增强学生的感官认识，在录像示范后，教师再亲自示范一次。
（3）反复练习：反复练习的目的，是为了使操作技能达到熟练的程度。学生根据老师的示教进行分组练习，除了课堂练习外，我们采取了晚自习开放实验室的方法，由学生自己管理操作所需物品，他们可以根据自己的情况选择时间到实验室进行操作练习。教研室每天安排一位教师值班，负责解答学生在练习操作过程中所遇到的问题，并随时提供技能上的指导。
（4）学生回示：开始回示前，先给学生几分钟时间，让学生就教师示范时没有看清楚的地方提出问题，然后教师解答。在学生回示之初，要求其必须切实按照示范的要领，一步一步地去模仿体验，在回示阶段，先求正确，不必求快。当学生在回示时遇困难或模糊不清的地方时，必须立刻向教师请教以澄清问题。在学生回示期间，指导教师需认真观看学生的每一个操作步骤，如发现个别的错误， 随时给予指导。共同的错误，应将其一一记录下来，等回示结束时，予以共同更正，更正共同的错误时，有时需要重新示范一次。
4 效果分析
通过本节内容的学习，学生们对理论知识掌握扎实，并且能将理论知识灵活的运用到实践中，学生的静脉输液操作手法正确，操作流程符合要求，并且基本能做到静脉穿刺“一针见血”。
篇5：静脉输液和输血法教案
一、名词解释
1．静脉输液输血法 2．成分输血 3．直接输血法 4．间接输血法 5．溶血反应
二、填空题
1．静脉输液是利用 的原理，将液体输入体内。
2．静脉输液时滴速应根据病人的、、调节，一般成人每分钟 滴，儿童每分钟 滴。
3．输液反应有、、、。
4．静脉输液时溶液不滴，常见于、、、和静脉痉挛。
5．颈外静脉的穿刺点为 和 连线之上三分之一处，颈外静脉 进针。
6．为小儿进行头皮静脉输液，常选 静脉、静脉、静脉和枕静脉。其特点是浅表静脉输液易见，不易，便于，又不影响病儿活动，便于。
7．库血仅保留了红细胞和血浆蛋白，必须在 摄示度冰箱内冷藏，保存期。当大量使用保存期长的库血时，易发生 和。输入库血1000毫升以上，须按医嘱静脉注射 溶液 毫升。8．输血前应“三查”，即查、查、查。
9．输血前必须抽血标本，输入全血、红细胞、白细胞、血小板制品需做 和，输入血浆须做。
10．溶血反应是的输血反应，其原因有、、。
11．大量输血一般指 小时内紧急输血量大于或相当于病人的。
三、病例讨论题
1． 胡先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：
（1）该病人可能发生了何种情况？（2）护士发现后应做如何护理？
2． 万先生，32岁。因大量呕血急诊入院。初步诊断：“胃溃疡，失血性休克。”护理体格检查：血压70/50mmHg，心率130次/分，脉搏细弱，面色苍白，出冷汗，表情淡漠。遵医嘱需立即输血400ml。问：（1）该病人输血的目的是什么？
（2）当输血300ml时，病人出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，呼吸困难等症状。该病人可能发生了什么情况？（3）护士应如何护理？
四、简答题
1．临床上何种情况需要静脉输液？
2．静脉输液时发生空气栓塞，应置病人于何种体位，为什么？ 3．输血前应如何做好血液准备工作？ 4．如何防止输血时发生过敏反应？
五、选择题
（一）A1／A2型题
1．静脉输液的目的不包括
A．补充营养和热能 B．补充液体和电解质 C．扩充血容量，维持血压
D．输入血红蛋白，纠正贫血 E．输入脱水剂，利尿消肿 2．输入11．2％乳酸钠的主要目的是
A．补充电解质 B．供给热量 C．利尿脱水 D．纠正碱中毒 E．纠正酸中毒
3．输入50％葡萄糖的主要目的是
A．补充电解质 B．供给热量 C．利尿脱水 D．纠正碱中毒 E．纠正酸中毒
4．输人中分子右旋糖酐的目的是
A．维持酸碱平衡 B．改善微循环 C．增加营养 D．增加胶体渗透压 E．降低血液黏度
5．颈外静脉穿刺点应选在
A．下颌角和锁骨下缘中点连线的下I／3处 B．下颌角和锁骨下缘中点连线的上l／3处 C．下颌角和锁骨上缘中点连线的上1／3处 D．下颌角和锁骨上缘中点连线的下1／3处 E．下颌角和锁骨上缘内侧1／3处连线的中点处 6．造成滴管内液面自行下降的原因可能是
A．液面压力过高 B．输液管径过粗 C．针头处漏水 D．滴管有裂隙 E．输液器连接不紧
7．250m1的20％甘露醇要求在30分钟内输完，应调节滴数约为(点滴系数为15滴／ml）
A．105滴／分 B．125滴／分 C．145滴／分 D．155滴／分 E．175滴／分
8．直接输血200ml，需准备枸橼酸钠溶液的浓度和量为
A．0．1％ lOml B．0．1％ 20ml C．3．8％ 30ml D．3．8％ 20ml E．3．8％ lOml 9．输液时，液体不滴，局部无肿胀，挤压输液管感有阻力，无回血，应 A．提高输液瓶的位置 B．调整针头位置 C．局部热敷 D．用肝素冲管 E．更换针头，重新穿刺 10．颈外静脉穿刺，病人应取
A．健侧侧卧位 B．去枕仰卧位 C．屈膝仰卧位 D．头高脚低位 E．头低脚高位
11．以下有关输液的叙述不正确的是
A．需长期输液者，一般从远端静脉 B．需大量输液时，一般选用较大静脉
C．输人多巴胺时应调节较慢的速度 D．连续24小时输液时，应每12小时更换输液管E．颈外静脉穿刺拔管时在穿刺点加压数分钟，避免空气进入
12．已发生空气栓塞的病人应避免气栓阻塞
A．肺动脉入口 B．主动脉入口 C．肺静脉入口 D．下腔静脉入口 E．上腔静脉入口 13．输液过程出现循环负荷过重时，应取
A．休克卧位 B．半坐卧位 C．端坐位，两腿下垂
D．右侧卧位，头高脚低 E．左侧卧位，头低脚高 14．急性肺水肿的典型症状和体征是
A．胸闷，发绀，双肺满布干哕音 B．胸闷，心悸，双肺满布湿哕音 C．咯粉红色泡沫，双肺满布湿哕音 D．胸闷，心悸，心前区闻及响亮持续的水泡音E．咳粉红色泡沫痰，心前区闻及响亮持续的水泡音 15．开放式输液的特点不包括
A．灵活变换输入液体 B．便于随时加药 C．操作简便，不易污染 D．利于抢救病人 E．适用于大手术病人 16．血小板浓缩悬液的保存温度、时间为
A．22℃ 4小时 B．22℃ 24小时 C．4℃ 4天 D．4℃ 1周 E．30℃ 1年
17．库存血的保存温度、时间为
A 4℃ 1周 B．4℃ 2周 C．—4℃ 3周 D．—4℃ 1年 E．—30℃ 1年
18．以下有关发热反应的叙述不正确的是
A．发热反应一般发生于输液后数分钟至1小时 B．发热反应严重时可伴恶心、呕吐、脉速 C．发生后，应立即停止输液，通知医生 D．发生后，保留余液和输液器送检 E．按医嘱给予激素治疗 19．发生急性肺水肿，酒精湿化吸氧的目的是
A．湿润呼吸道 B．稀释痰液 C．使肺泡内压力增加
D．降低肺泡内泡沫的表面张力 E．预防肺部感染 20．发生急性肺水肿，湿化瓶内酒精的浓度是
A．10％—20％ B．20％—30％ C．30％一50％ D．50％一70％ E．70％一90％
21．发生急性肺水肿时，护士应
A．减慢输液速度，通知医生 B．病人取半坐卧位，利于呼吸 C．持续低浓度吸氧
D．遵医嘱给予扩血管、强心剂 E．必要时四肢持续结扎 22．直接输血时，应加入的抗凝剂是
A．氯化钙 B．肝素 C．碳酸氢钠 D．枸橼酸钠 E．葡萄糖酸钙
23．最严重的输血反应是
A．空气栓塞 B．过敏反应 C．溶血反应 D．循环负荷过重 E．枸橼酸钠中毒
24．库存血取出后，一般应几小时内输完
A．48小时 B．24小时 C．12小时 D．4小时 E．2小时
25．以下有关血浆的叙述不正确的是
A．血浆内不含凝集原 B．输入血浆不需做交叉配血 C．输入血浆不需做血型鉴定 D．冰冻干浆可用200m1生理盐水溶解后输入
E．冰冻干浆可用适量0．1％枸橼酸钠溶液溶解后输人 26．输血引起过敏反应的表现是
A．手足抽搐，HR和BP下降 B．四肢麻木，腰背酸痛 C．皮肤潮红，呼吸困难
D．喉头水肿，荨麻疹 E．皮肤淤斑，脉速，脸色苍白 27．以下有关输血前准备工作，下列描述错误的是
A．禁止同时为两人采集血标本 B．上下分层的库血不能使用
C．输血前必须两人核对，严格三查八对 D．库血应在室温内放置20分钟再输入
E．输血前将血浆以旋转动作轻轻摇匀 28．静脉留置针一般保留
A．1—2天 B．3—5天 C．5—7天 D．7—10天 E．1—2周 29．大量输入库存血时，可静脉推注
A．肝素 B．枸橼酸钠 C．枸橼酸钙 D．碳酸氢钠 E．氯化钙
30．以下有关直接输血的叙述正确的是
A．直接输血前不需做交叉配血 B．直接输血前不需做血型鉴定 C．直接输血时抽血应慢，推注血液应尽快 D．直接输血过程中也可能出现过敏反应
E．直接输血时供血者上臂缠绕的袖带压力应维持在60mmHg 31．以下与过敏反应发生无关的是
A．多次输血 B．库血保存时间过久 C．病人曾有过敏史
D．献血员曾有过敏史 E．献血员在采血前服用可致敏的药物 32．下列有关成分血的特点叙述不正确的是
A．纯度高，体积小 B．一血多用 C．治疗效果好 D．不良反应少 E．不便于保存 33．以下有关溶血反应的处理错误的是
A．停止输血，保留余血送检 B．高流量吸氧 C．多饮水，注意观察尿色
D．双侧腰部热敷 E．重做血型鉴定和交叉配血 34．王女士，50岁，输液1小时后，突然出现呼吸困难、咳嗽、咯血性泡沫状痰，护士应立即
A．置病人于端坐位 B．50％乙醇湿化吸氧 C．给予缩血管药 D．四肢轮扎
E．停止输液
35．张先生，70岁，近日来频繁呕吐，查电解质血钾偏低，医嘱给予500ml盐水加10ml l5％氯化钾，静脉滴入，输液第3天，病人主诉注射部位疼痛，局部沿静脉走向出现条索状红肿、灼热。以下处理措施中不正确的是 A．立即停止局部输液 B．更换注射部位 C．局部95％酒精湿热敷 D．50％硫酸镁湿热敷 E．抬高患肢并多活动
36．王某，40岁，急性胆囊炎人院，不伴心肺疾患，预约了下午1点半的B超，根据医嘱，患者早上有1000ml的液体需输入，如果从早上九点半开始输，要在下午一点左右输完，应调节滴数为(点滴系数为20滴／分)A．55滴／分 B．75滴／分 C．95滴／分 D． 110滴／分 E．120滴／分
37．护士巡视病房过程中发现，5床李先生输液点滴不畅，局部肿胀疼痛，检查无回血，护士应
A．抬高患肢 B．减慢输液速度 C．调整针头位置 D．肝素冲管 E．更换针头，重新穿刺
38．王某，32岁，身体状况良好，需择期手术，拟需自体输血400ml，应于术前几周开始定期采集血液保存
A．2周 B．4周 C．6周 D．8周 E．10周
39．王某，34岁，在输血时突然出现胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，面色苍白，脉
弱，应考虑为
A．溶血反应 B．过敏反应 C．肺出血 D．肺水肿 E．枸橼酸钠中毒
40．张女士，于昨日行剖宫术，术后出血较多，医嘱1000ml库血静脉输入，输血后病人突然手足抽搐，血压下降，HR减慢，伤口渗血增加。病人可疑发生
A．枸橼酸钠中毒 B．溶血反应 C．过敏反应 D．出血倾向 E．急性心衰
41．张先生，在输血后期出现口唇、眼睑水肿，呼吸困难，皮肤瘙痒，查两肺满布哮鸣音。以下措施正确的是
A．高压吸氧 B．取左侧卧位，头低脚高 C．给予利尿剂 D．给予抗过敏药物 E．给予碳酸氢钠静推
（二）A3／A4型题
(1--3题共用题干)张某，76岁，大叶性肺炎人院治疗，给予吸氧、抗炎、支持疗法，每日静脉输液量约为1000ml。今晨输液过程中病人突感胸闷，呼吸困难，严重发绀，查HRl30次／分，心前区听诊可闻及响亮持续的水泡音 1．病人可能发生了
A．急性肺水肿 B．哮喘急性发作 C．心力衰竭 D．过敏反应 E．空气栓塞 2．应即刻取
A．端坐位，双腿下垂 B．左侧卧位，头高脚低 C．右侧卧位，头高脚低
D．左侧卧位，头低脚高 E．抬高头胸200—300 3．以下措施不正确的是
A．立即停止输液 B．持续6L／min吸氧 C． 30％酒精湿化给氧
D．安慰病人，减轻恐惧 E．必要时遵医嘱给予镇静剂(4—6题共用题干)张某，诊为白血病，今晨输血10ml后，突然出现高热，寒战，呼吸急促，四肢麻木，腰背酸痛，黄疽，查血压80／50mmHg，心率120次／分。4．考虑病人可能出现以下哪种输血反应 A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应 D．枸橼酸钠中毒 E．循环负荷过重
5．可能由于什么原因引起
A．多次输血 B．库血保存过久 C．输入致热的物质 D．输入致过敏的物质
E．一次输血量超过1500ml 6．以下措施正确的是
A．减慢输血速度，密切观察 B．酒精湿化高流量给氧 C．静脉注射碳酸氢钠
D．皮下注射0．1％肾上腺素0．5ml E．静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml
（三）B型题
(1—2题共用备选答案)A．局部热敷 B．抬高输液瓶的位置 C．调整肢体位置 D．调整针头位置 E．更换针头重新穿刺 1．输液时，液体滴入缓慢，局部肿胀、疼痛，应 2．由于静脉痉挛导致液体滴入不畅时，应(3—4题共用备选答案)A．红细胞 B．新鲜血浆 C．冰冻血浆 D．冰冻干浆 E．白蛋白液
3．输血前需做血型鉴定和交叉配血的是 4．输血前不需血型鉴定和交叉配血的是(5—6题共用备选答案)A．新鲜血 B．浓缩红细胞 C．白细胞悬液 D．血小板浓缩液 E．白蛋白液
5．一氧化碳中毒的病人适宜输 6．对血液病的病人尤为适用的是(7—8题共用备选答案)A．四肢麻木，腰背剧痛 B．手足抽搐，血压下降 C．黄疸，血红蛋白尿
D．头部胀痛，面部潮红 E．口唇水肿，两肺闻及哮鸣音 7．溶血反应第二阶段的表现为 8．大量输入库存血的表现为
（四）X型题
1．以下属于胶体溶液的是
A．代血浆 B．山梨醇 C．甘露醇 D．中分子右旋糖酐 E．浓缩白蛋白
2．下列输液速度宜快的溶液是
A．20％甘露醇 B．11．2％乳酸钠 C．25％山梨醇 D．25％葡萄糖 E．高渗盐水
3．下列适于凝血因子缺乏病人输入的是
A．新鲜血 B．浓缩红细胞 C．血小板浓缩液 D．新鲜血浆 E．保存血浆
4．下列属于等渗晶体溶液的是
A．0．9％氯化钠 B．复方氯化钠 C． 5％葡萄糖 D．10％葡萄糖 E．11．2％乳酸钠 5．下列哪些药物的输液速度宜慢
A．氯化钾 B．脂肪乳 C．多巴胺 D．高渗盐水 E．高浓度葡萄糖 6．以下有关开放式输液的叙述正确的是
A．适用于抢救危重病人和大手术病人 B．输液前倒人30nd左右溶液冲洗输液管
C．用注射器往输液瓶内加药时，应拧紧针栓，防止针头落人输液瓶 D．输液过程需加溶液时，不可直接将溶液倒人瓶内
E．输液过程可直接将溶液倒人输液瓶内，倒人时应紧贴输液瓶，防液体漏出
7．静脉炎的发生与以下哪些因素有关
A．输入浓度高的药液 B．输入刺激性强的药液 C．输液时无菌操作不严格
D．套管针留置时间过久 E．输液速度过快、时间过久 8．有关颈外静脉穿刺叙述正确的是
A．颈外静脉行径表浅、适于多次穿刺 B．穿刺点位于颈外静脉内侧缘
C．穿刺时与皮肤呈450角进针，进皮后改为250角 D．穿刺见回血后，将硅胶管插入约10cm E．适于周围静脉不易穿刺的病人 9．防止空气栓塞的措施是
A．减慢输液速度 B．输液导管的连接紧密 C．滴壶内的液面不可过低
D．滴管上端输液管的空气应排尽 E．加压输液时，专人守护 10．与发热反应的发生有关的是
A．输入药液速度过慢 B．输入药液浓度过高 C．输入药液变质，过期
D．输液器包装不严密 E．输液时无菌操作不严格 11．输液速度宜慢的病人有
A．心肺疾患的病人 B．严重脱水的病人 C．静脉补钾的病人 D．高烧的病人 E．婴幼儿
12．下列措施有助于急性肺水肿病人，减轻心脏负担的是 A．立即停止输液 B．取端坐位 C．高流量吸氧 D．给予利尿剂 E．四肢轮流结扎
13．大量输入库存血容易引起的电解质紊乱是
A．酸中毒 B．碱中毒 C．高血钾 D．高血钠 E．低血钙
14．大量输入库存血可能引起
A．溶血反应 B．出血倾向 C．循环负荷过重 D．枸橼酸钠中毒 E．急性肺水肿
15．输血适应证包括
A．DIC B．血友病 C．慢性贫血 D．严重感染的病人E．输大量库存血后引起出血倾向
16．以下属于溶血反应的表现是
A．腰背酸痛，四肢麻木 B．喉头水肿，皮肤瘙痒 C．血红蛋白尿
D．少尿，无尿 E．高热，寒战 17．以下有关输血反应的叙述正确的是
A．过敏反应一般输血10—15ml出现 B．溶血反应一般输血后1—2小时出现
C．过敏反应一般出现越早，反应越重 D．Rh溶血多见于Rh阳性病人
E．Rh溶血反应一般出现较晚，且症状轻 18．下列属于枸橼酸钠中毒的症状的是
A．手足抽搐 B．心率缓慢 C．手术切口渗血增加 D．血压下降 E．无尿，少尿
19．以下必须立即停止输血的是
A．四肢麻木，腰背酸痛 B．喉头水肿，呼吸困难 C．手足抽搐，心率慢
D．皮肤瘙痒，荨麻疹 E．呼吸急促，咯粉红色痰 20．可能引起溶血反应的情况是
A．ABC血型不合 B．库血保存过久 C．血液被污染 D．输入的库血上层为淡红色 E．多次、反复输血 21．以下有关输血的叙述正确的是
A．血浆变红提示血液可能溶血 B．冰冻血浆应在温水中融化后输入
篇6：静脉输液与输血
教 学 目 标
熟悉：1.静脉输液的原理。
2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。
2.静脉输液、静脉输血方法。
3.准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理措施预防和处理各种反应。
第一节 静脉输液法
静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。
一、静脉输液的原理及目的
（一）静脉输液的原理
静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
（二）静脉输液的目的
1.补充血容量，改善微循环。
2.补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。
4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。
二、静脉输液的常用溶液及作用
（一）晶体溶液（crystalloid solution）
1.葡萄糖溶液 用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。
3.碱性溶液 用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。
4.高渗溶液 用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。
（二）胶体溶液（colloidal solution）1.右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环。2.羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量。
3.5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋白质以纠正低蛋白血症。4.水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症。
（三）静脉高营养液
高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。如复方氨基酸、脂肪乳等。
三、常用静脉输液的方法
(一）密闭式周围静脉输液法 ▲头皮针静脉输液法 1.核对医嘱并检查药物
（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。
（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。
2.加药
（1）套上瓶套。
（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。
3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。
4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。
5.核对患者
携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。
6.排气
（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。
（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气（图17-1），排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。
（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。
A.倒置茂菲滴管，打开调节器 B.转正滴管
图17-1 静脉输液排气法
7.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。
8.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布。
9.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。
10.静脉穿刺
（1）嘱患者握拳 使静脉充盈。
（2）再次排气于弯盘内 确保穿刺前滴管下端输液管内无气泡。
（3）穿刺：旋转松动外套管，取下护针帽，按静脉注射法穿刺，见回血后，将针头与皮肤平行再沿血管走向进入少许，使针头斜面全部进入血管内，但要防止刺破血管。
11.固定 用未穿刺的拇指固定好针柄(注意避免污染针梗)，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，待液体滴入通畅、患者无不适后，用输液敷贴（或胶布）固定针柄，用带敷料的输液贴覆盖针眼部位，最后将针头附近的输液管环绕后固定防止牵拉输液针头（图17-2）。必要时用夹板固定关节，防止由于患者活动导致针头刺破血管或滑出血管外。
A.胶布固定
B.输液贴固定
图17-2 胶布固定法
12.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。
13.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。
14.操作后处理
（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。
（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。
（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。
15.更换液体 如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体，持续输液应及时更换输液瓶，以防空气进入导致空气栓塞。（1）更换输液瓶时，注意严格查对制度，防止差错事故发生。
（2）更换输液瓶时，注意严格无菌操作，防止污染，具体操作是：除去第二瓶液体铝盖中心部分，常规消毒；如药物需要配制，则按本操作中第2.3进行，配制好的药液常规消毒瓶塞至瓶颈。（3）确认滴管中的液面高度至少1/2满，拔出第一瓶内输液插头，迅速插入第二瓶内。
（4）检查滴管液面高度是否合适、输液管中有无气泡，待点滴通畅后方可离去。（5）对需要24小时持续输液者，应每日更换输液器，更换时严格无菌操作。16.输液完毕后的处理
（1）确认全部液体输入完毕后，关闭输液器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。
（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。
▲静脉留置针输液法 可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。
1.核对医嘱并检查药物
（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。
（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。
2.加药
（1）套上瓶套。
（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。
3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。
4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。
5.核对患者
携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。
6.排气
（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。
（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。
（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。7.连接留置针与输液器（注意严格无菌操作）
（1）打开静脉留置针及肝素帽或可来福接头外包装，注意检查有效期及有无破损，针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙等。（2）手持外包装将肝素帽或可来福接头对接在留置针的侧管上。（3）将输液器与肝素帽或可来福接头连接。
8.排气 打开调节器，将套管针内的气体排于弯盘中，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内。
9.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方8-10cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。
10.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布及透明胶布，并在透明胶布上写上日期和时间，为更换套管针提供依据。
11.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。
12.静脉穿刺
（1）取下针套，旋转松动外套管（转动针芯），防止套管与针芯粘连。（2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气于弯盘中。
（3）进针：嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉以减轻患者的疼痛，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15°-30°进针。见回血后压低角度（放平针翼），顺静脉走行再继续进针0.2cm，确保外套管在静脉内。
（4）送外套管：左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm（避免针芯刺破血管），持针座将针芯与外套管一起送入静脉内。
（5）撤针芯：左手固定两翼，避免将外套管带出，右手迅速将针芯抽出，放于锐器收集盒中防止刺破皮肤。
13.固定
（1）松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳，使静脉恢复通畅。
（2）用无菌透明敷贴（避免穿刺点及周围被污染，而且便于观察穿刺点的情况）对留置针管作密闭式固定牢固，避免过松或过紧，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口，再用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管（图17-3）。
图17-3 静脉留置针固定
14.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。
15.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。
16.操作后处理（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。
（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。
（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。
17.封管 输液完毕，需要封管，封管可以保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管；若使用可来福接头，则不需要封管（因其能维持正压状态）。
（1）拔出输液器针头。
（2）常规消毒静脉帽的胶塞。
（3）用注射器向静脉内注入封管液，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管，而我们常用的封管液有：①无菌生理盐水，每次用5-10ml，每隔6-8小时重复冲管一次；②稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。
18.再次输液的处理
（1）常规消毒静脉帽胶塞，注意无菌操作。（2）将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。19.输液完毕后的处理
（1）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭无菌敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压至无出血为止。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。
（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。
（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。
（二）注意事项
（1）严格无菌操作和查对制度。
（2）合理安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。（3）长期输液者，注意保护和选用静脉。
（4）输液前应排尽空气。
（5）输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。
（6）如发现留置管有回血，立即用稀释肝素液冲注，以免管腔被堵塞。
（三）输液速度及时间的计算
输液时间(小时)液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（分钟）
每分钟滴数
液体总量(ml)点滴系数输液时间(分钟)
四、常见输液故障排除方法及常见输液反应及护理
（一）常见输液故障及排除法
1.溶液不滴（1）针头滑出血管外 液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出，更换针头另选血管重新穿刺。
（2）针头斜面紧帖血管壁 妨碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
（3）针头堵塞 一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表明针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。
（4）压力过低 由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围环境不良所致。处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。
（5）静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷得环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。
2.茂菲滴管内液面过高或过低（1）茂菲滴管液面过高
1）滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。
2）滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。（2）茂菲滴管内液面过低
1）滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。
2）滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为2/1-2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
3.茂菲滴管内液面自行下降 应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
（二）常见输液反应及护理 1.发热反应
原因 常因输入致热物质引起。评估 表现为发冷、寒战和发热。【护理措施】
（1）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系。（2）每半小时测一次体温至病情平稳。（3）对症处理：如降温、保暖。（4）按医嘱给抗过敏或激素药物。（5）保留余液和输液器、送检。
（6）预防：严格无菌操作和药品质量检查。2.循环负荷过重反应（肺水肿）原因
（1）输液速度过快。（2）输液量过多。
（3）患者原有心肺功能不良。
评估 突感呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。【护理措施】（1）立即停止输液。（2）端坐、两腿下垂。
（3）加压给氧，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧。（4）按医嘱给药。（5）保持呼吸道通畅。
（6）必要时用止血带行四肢轮扎。
（7）预防：严格控制输液量和速度，对心肺功能不良、老年、儿童尤应慎重。3.静脉炎 原因
（1）长期输入高浓度和剌激性强的药物。（2）输液导管长时间留置。（3）无菌操作不严格。
评估 沿静脉走向出现条索状红线、局部红、肿、热、痛、时伴畏寒、发热等 【护理措施】
（1）患肢抬高制动、湿热敷。（2)行超短波理疗。
（3）合并感染时，遵医嘱给予抗生素。
（4）预防：严格无菌操作操作，防止药液溢出血管外，药液充分稀释，有计划地更换注射部位。
4.空气栓塞
原因 大量空气经静脉输液管进入血液循环，如：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。
（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。
评估 患者突感心前区异常不适，呼吸困难、严重发绀、听诊心前区有响亮，持续的〝水泡声〞。
【护理措施】
（1）立即停止输液。
（2）置左侧卧位和头低足高位。（3）氧气吸入：高流量
（4）每隔15min测量一次生命体征，直至平稳。
（5）预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气；②加压输液、输血应专人守护，及时更换输液瓶；③拔出较粗的近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。
第二节 静脉输血法
静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。
一、静脉输血的目的及原则
（一）输血的目的
1.补充血容量 增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血压、增加心排血量，促进循环。用于失血失液引起的血容量减少或休克患者。2.纠正贫血 增加血红蛋白含量，促进携氧功能。用于血液系统疾病引起的贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。
3、补充血浆蛋白 增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。
4、补充各种凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障碍（如血友病）及大出血的患者。
5、补充抗体、补体等血液成分 增强机体免疫力，提高机体抗感染能力。用于严重感染的患者。
6、排除有害物质 改善组织器官的缺氧状况，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。因为上述物质中毒时，血红蛋白失去了运氧能力或不能释放氧气以供机体组织利用。此外，溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时，可采用换血法；也可采用换血浆法已达到排除血浆中的自身抗体的目的。
（二）静脉输血的原则
1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。
2.无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量 的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度。
3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已经产生抗体的情况。
二、血液制品的种类
（一）全血
全血（whole blood）指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。全血可分为新鲜血和库存血。
（二）成分血
1.血浆 是全血经分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆。
2.红细胞 可增加血液的携氧力，一般以100ml为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约4%。可分为：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。
3.白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境下保存，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。
4.血小板浓缩悬液 全血离心所得，22℃环境下保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。
5.各种凝血制剂 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。
（三）其他血液制品（1）白蛋白制剂。（2）纤维蛋白原。
（3）抗血友病球蛋白浓缩剂。
三、静脉输血的方法
（一）输血前的准备
（1）备血 抽出血标本（根据医嘱）并与输血申请单一同送血库做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。（2）取血
1）凭取血单与血库人员共同进行〝三查八对〞并签名。三查：查血的质量、血液有效期和输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层(上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，红细胞无溶解)，血液无变色、浑浊、无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。
2）取血后不剧烈振荡、不能加温，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血需在室温下放置15-20分钟后再输入。不可添加任何药液。
3）核对 输血前需与另一名护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。
4）知情同意 输血前应先取得患者或家属的理解并征求其同意，签署知情同意书。
（二）操作步骤
▲间接输血法 将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。
1.再次检查核对 将用物携至患者床旁后，与另一位护士一起按取血时的“三查八对”内容逐项进行核对和检查，确保无误，避免差错事故的发生。
2.建立静脉通道 按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水冲洗输血器管道。
3.摇匀血液 以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡，以防止红细胞破坏。
4.连接血袋进行输血 戴手套（保护医务人员自身），打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管(图17-4)，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上，输血袋若为双插头，则用锁扣锁住生理盐水通路（或用止血钳夹住生理盐水通路），打开另一输血通路开始输血。
图17-4 消毒储血袋输血接口
5.操作后查对 核对患者的姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。
6.控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢（不要超过20滴/分），观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节，成人一般40-60滴/分，儿童酌减滴速。
7.操作后处理
（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。
（2）将呼叫器放于患者易取处，告知患者如有不适及时使用呼叫器通知护士。（3）整理用物，洗手。
（4）记录 在输血卡上记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况，并签全名。8.续血时的处理 如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水冲洗输血管道，避免两袋血之间发生反应，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血；如果为双插头血袋，则用锁扣锁住输血通路（或用止血钳夹住输血通路），打开生理盐水通路开始滴入生理盐水。
9.输血完毕后的处理
（1）用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内以保证输血量准确，再拔针。
（2）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（3）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（4）整理床单位，清理用物。
（5）输血袋及输血器的处理：输血完毕后，用剪刀将输血器针头剪下放入锐器收集盒中；将输血管道放入医用垃圾桶中，避免针刺伤的发生；将输血袋送至输血科保留24小时，以备出现输血反应时查找分析原因。
（6）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。▲直接输血法 将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法。适用于无库存血而患者又急需输血及婴幼儿的少量输血时。
1.准备卧位 为了方便操作，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。
2.查对 认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果，避免差错事故的发生。
3.抽取抗凝剂 用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂，避免抽出的血液凝固，一般50ml血中需加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml。
4.抽、输血液
（1）将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，压力维持在13.3kPa（100mmHg）左右，使静脉充盈，易于操作。
（2）选择穿刺静脉、常规消毒皮肤，一般选择粗大静脉，常用肘正中静脉。
（3）用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射，将抽出的血液输给患者，抽、输血液时需三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行，从供血者血管内抽血时不可过急过快，随时观察患者的反应，连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，在抽血间期放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
5.输血完毕后的处理
（1）输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。
（4）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。
（三）注意事项
1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。
2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。3.血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
4.输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。
5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。6.输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。
四、常见的输血反应及护理
输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者的生命。因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应。
（一）发热反应
发热反应是输血反应中最常见的。1.原因
（1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。
（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。（3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。
2.临床表现
可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先有发冷，寒战，继之出现高热，体温可达38-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。
3.护理
（1）预防
严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。（2）处理
①反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；②反应过重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药或抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血液连同贮血袋一并送检。
（二）过敏反应 1.原因
（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起的过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。
（2）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。
（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。
（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。
2.临床表现
过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。
（1）轻度反应
输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。
（2）中度反应
出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。（3）重度反应
发生过敏性休克。3.护理
（1）预防
①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前24h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
（2）处理
根据过敏反应的程度给予对症处理。①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。
（三）溶血反应
溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。
1.血管内溶血
（1）原因
①输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml血液即可出现症状，后果严重；②输入了变质的血液：输入前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。（2）临床表现
轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段：
第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。（3）护理
1）预防
①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。
2）处理
一旦发生输血反应，应进行以下处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在血液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
2.血管外溶血
多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出来的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如再次接受Rh阳性的血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般是指在24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应有循环负荷过重、出血倾向及枸橼酸钠中毒等。
1.循环负荷过重
即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。2.出血倾向
（1）原因
长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
（2）临床表现
表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。（3）护理
①短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。
3.枸橼酸钠中毒反应
（1）原因
大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。
（2）临床表现
患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。
（3）护理
遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。预防发生低血钙。
（五）其他
如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。
【目标检测】
1.患者王某，静脉补液1000ml，50滴/分，从上午8时20分开始，估计何时可滴完 A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分 D.下午2时 E.下午2时20分 2.某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露醇250ml，30分钟滴完，每分钟应滴 A.60滴 B.80滴 C.100滴 D.125滴 E.140滴 3.下列哪项不是大量快速输血的反应
A.心脏负荷过重 B.出血倾向 C.高血钙 D.枸橼酸中毒 E.高热量饮食 4.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是
A.浓集红细胞 B.红细胞悬液 C.洗涤红细胞 D.全血 E.血浆
5.静脉输液过程中患者感觉胸部不适，随即发生呼吸困难、严重发绀，心前区听诊闻及持续响亮的“水泡音”，你认为是
A.急性肺水肿 B.空气栓塞 C.超敏反应 D.发热反应 E.溶血反应
【参考答案】 1-5 C D C E B
【参考文献】