[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划（共12篇）

篇1：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

一、全力以赴推动医改有关工作

通过强化措施，突出重点，加快扩大医疗保险覆盖面，2010年城镇医疗保险参保总人数达到16、5万人以上，将参保率巩固在90%以上；调整完善政策，健全二次医保补助制度，依托社区等基层卫生服务机构，开展门诊医疗统筹试点，努力提高参保人员受益面和满意度，使城镇职工医保、城镇居民医保报销比例分别达到78%、52%以上；进一步健全制度，探索异地就医和医保关系转移接续办法，合理控制基金结余，规范医疗保险管理服务；探索建立新的医疗服务成本控制机制，全程参与医保药品、医用材料的招标配送，发挥医疗保障对医疗费用的监控作用；积极探索整合城乡医保制度、统一机构的有效办法，解决二元分割、标准多样、待遇不一，政策之间不衔接、不协调、不接轨等问题，力争医疗保障城乡统筹工作取得实质性突破；重视协调沟通，积极参与和推动其他医改相关工作。

二、全面解决好困难企业职工参加医保问题

根据四部委《关于妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题的通知》精神和省政府批准的工作方案，联合财政、国资、监察等部门开展专门督查，落实地方政府责任，落实地方配套资金，精心组织参保工作，确保将中央在州和中央下放我州政策性关闭破产国有企业退休人员、全州地方依法关闭破产的国有和已参加基本养老保险的集体企业退休人员全部纳入属地职工医保，同时做好中央补助资金结算和迎检工作。在此基础上，通过降低参保费率，从同级财政借资、社会保险补贴等多渠道筹措资金，并适当安排奖励资金，督促和帮助各地在年内基本解决困难企业职工医保问题。

三、全力推进工伤保险各项工作

配合《工伤保险条例》修订，配合做好《XX省实施办法》修改工作，在此基础上，协调相关单位和部门做好我州实施《工伤保险条例》办法的修改工作。全面推动商贸、餐饮、住宿等服务业农民工参加工伤保险，努力扩大服务业农民工覆盖面，确保完成“平安计划”二期工作目标，工伤保险基本覆盖城镇单位从业人员。继续推动矿山、建筑等高风险行业参保，积极探索吨煤、吨矿及烟花鞭炮行业参加工伤保险的实施办法，实现高风险企业从业人员全覆盖。统筹规划，明确责任，落实资金，争取到2010年底基本解决好老工伤人员的待遇问题。积极推行工伤预防和工伤康复试点，探索形成比较完善的工作机制。调整辅助器具配置和停工留薪期标准。

四、进一步加强基础工作

积极推行城镇居民生育医疗费用纳入居民医保支付范围试点；进一步健全经办机构内部控制制度，对医疗、工伤保险经办业务的风险点和关键环节实行重点监控；努力推进公务员医疗补助制度建设，加大宣传力度，确保医疗保险制度的全覆盖；全面推行医保基金统一向用人单位征缴模式，解决部分地区财政拖欠医保基金的问题；大力推进“大医保系统”的安装和联网等工作，实现医保信息系统对接、网络通畅和数据共享，方便参保人员看病就医。

篇2：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

上半年，全市医疗保险经办机构在市委、市政府的正确领导下，在市人社局的直接指导下，以实现“人人享有基本医疗保障”为目标，以推进医疗费用即时结算为突破口，求真务实，开拓奋进，克难攻坚，奋力拼搏，多数工作实现了时间过半，任务过半，部分工作走在了全省前列。现将2013年上半年工作总结如下：

一、基本运行情况

（一）三项保险参保覆盖情况。截止6月底，全市三项保险参保1628458人，参保率99.9%。就三个险种分项参保情况来看，医疗保险参保1248597人，参保率99.9%。其中，职工医疗保险参保337711人，参保率99.9%；居民医疗保险参保 910886人，参保率99.9%。工伤保险参保241000人，参保率100%；生育保险参保132000人，参保率100%。从市本级来看，三项保险参保284879人，参保率99.6%。就三个险种分项参保情况来看，医疗保险参保201287人，参保率99.4%。其中，职工医疗保险参保68385人，参保率99.5%；居民医疗保险参保132902人，参保率99.3%。工伤保险参保51821人，参保率100%；生育保险参保31771人，参保率100%。

（二）三项保险基金入库情况。截止6月底，全市三项保险基金入库45742万元，入库率50.3%。就三项保险基金分项入库情况来看，医疗保险基金入库43572万元，入库率50.1%。其中，职工医疗保险基金入库27759万元，入库率50.1%；居民医疗保险基金入库15813万元，入库率51 %。工伤保险基金入库1511万元，入库率50.3%；生育保险基金入库659万元，入库率50.6%。从市本级来看，三项保险基金入库11344.5万元，入库率52.2%。就三项保险基金分项入库情况来看，医疗保险基金入库10623.1万元，入库率51.6 %。其中，职工医疗保险基金入库 8364.1 万元，入库率51%；居民医疗保险基金入库2259万元，入库率52.2%。工伤保险基金入库517.4万元，入库率52%；生育保险基金入库204万元，入库率53%。

（三）三项保险待遇落实情况。截止6月底，全市三项保险基金支出22478.5万元，支出率49.1%。就三项保险基金支出分项来看，职工医疗保险基金支出14434.6万元，支出率51.9%。其中，住院21853人次，政策范围内综合报销率75.9%。居民医疗保险基金支出7013.4万元，支出率44.3%。其中，住院18402人次，政策范围内综合报销率70.6%。工伤保险基金支出786.2万元，支出率52.8%；生育保险基金支出244.3万元，支出率37.1%。从市本级来看，三项保险基金支出5855.6万元，支出率51.6%。就三项保险基金支出分项来看，职工医疗保险基金支出4344.42万元，支出率40.9%。其中，住院 5334人次，政策范围内综合报销率76.2%。居民医疗保险基金支出1191.52万元，支出率52.7%。其中，住院3120人次，政策范围内综合报销率71.1%。工伤保险基金支出258.53万元，支出率50%；生育保险基金支出61.08 万元，支出率30%。

二、主要工作措施

（一）应核尽核，三项保险基金规模得到巩固扩大。2013年全市医疗保险经办机构依托结算中心，积极主动参与缴费基数核定工作，并通过应核尽核，力促单位缴费，在巩固三项保险参保覆盖面的同时，进一步扩大了基金入库规模，效果明显。经测算，2013年，全市职工医疗保险局核定应参保单位7985家，应缴基金5.54亿元。居民应参保数 人，筹资总额达到 万元（含财政补助）。工伤保险核定应缴基金 万元；生育保险核定应缴基金 万元。三项保险基金合计预计总收入将达到9.09亿元。市本级2013年职工医疗保险局核定应参保单位1000家，应缴基金20906.4万元。居民应参保数143533人，筹资总额达到4613.1万元（含财政补助）。两项合计预计三项保险总收入将达到25519.1万元。工伤保险核定应缴基金 万元，生育保险基金应缴 万元。三项保险基金合计预计总收入将达到 万元。为保证基金缴费进度，开年以来，汉川市组织人员采取电话催、上门催的办法，向200多家机关事业单位、200多家企业发出核定通知单，催促单位企业按时核定缴费，效果明显。

（二）二次补偿，全面提高参保人员医疗保险待遇。根据孝感政办发【2010】138号和孝政发【2008】31号文件“关于建立城镇职工和城镇居民住院医疗费用二次补偿制度。在年底结余超过10%以上部分基金，用于对参保职工、参保居民大病患者住院医疗费用进行再补偿”的精神，市本级结合2012职工医保和居民医保基金运行情况，于今年年初启动实施了2012市直城镇职工和居民参保人员住院医疗费用二次补偿。据统计，享受职工医疗费用二次补偿的人员219人，职工医保统筹基金支出总费用为280.9万元；享受居民医疗费用二次补偿的人员199人，居民医疗保险基金支出总费用为257.5万元。安陆市从2013年5月27日开始，对2012城镇职工和居民大额医疗费用进行第二次补偿。据统计，城镇职工173人，支付金额1379453.48元。城镇居民161人，支付1806430.98元。孝昌县根据孝昌政发〔2009〕6号文件有关规定，为2012参保患者住院报销后政策内自付累计超过3000元、低于13000元的部分给予补偿，共为475名参保患者支付补偿款63万元。孝南区根据基金结余情况与市本级同时开展了职工、居民住院医疗费用二次补偿。上述县市区二次补偿的开展，进一步提高了基金使用效率，减轻了大病患者住院医疗费用负担，赢得了参保人员对医保制度的进一步理解与支持，增强了医保政策服务效应。

（三）落实政策，启动门诊统筹和慢性病审批工作。2013年上半年，全市根据《孝感市城镇居民基本医疗保险普通门诊管理管理暂行办法》（孝人社发【2011】40号）关于首诊签约、费用包干的精神，启动实施了新一轮居民门诊统筹工作。截止6月底，全市在各定点医院门诊签约人数 人，就诊已达 人次。其中，市本级在各定点医院门诊签约人数121452人，就诊已达 人。同时，根据《关于城镇职工及居民基本医疗保险慢性病门诊医疗费用支付管理的通知》（孝人社发【2011】13号）精神，全市开展了2013慢性病患者就医认定工作。据统计，至2013年全市已通过审批纳入慢性病管理的患者 人。其中，2013年组织专家评定纳入慢性病管理的患者 人。从市本级来看，纳入慢性病管理的患者 人。其中，2013年组织医疗专家对慢性病资料进行评审，整理，建档、输微后，纳入慢性病管理的患者，职工691人，居民198人。纳入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病门诊就医购药定点服务。

（四）集中宣传，全力推进工伤保险扩面覆盖工作。根据国家人社部办公厅《关于开展2013年全国工伤保险集中宣传活动的通知》（人社厅函【2013】158号）及省人社厅办公室《关于开展2013年全国工伤保险集中宣传活动的通知》（鄂人社办发【2013】33号）的有关要求，为抓住《工伤保险条例》颁布10周年的有利契机，切实做好我市《社会保险法》和《工伤保险条例》宣传工作，进一步增强广大劳动者的维权意识和用人单位遵纪守法的自觉性，营造扩面征缴的良好舆论环境，我市于2013年5月2至5月15在全市范围内开展工伤保险集中宣传活动。这次集中宣传活动，全市各地在5月9日安排工作人员在人员集中的主要街道、社区等公共场所，采取拉横幅和设置宣传点的办法，宣传政策、发放资料、开展现场咨询，大力宣传工伤保险政策，收到了较好地效果。市本级与孝南区联合开展宣传活动，（本文出自范文.先.生网 ）并组织人员深入黄麦岭磷化工集团、孝棉集团等企业开展现场座谈。在《孝感晚报》刊登《答记者问》，在电视台和网站上开展访谈，解读工伤保险政策，营造了良好的扩面氛围。汉川市以《工伤保险条例》颁布十周年为契机，深入大型企业和主要事业单位进行宣传，悬挂宣传横幅12条，发放宣传单2000份。通过宣传促进，2013年新增参保事业单位78家，使事业单位工伤保险参保率有了一个较大的跃升。

（五）先行探索，将行政单位女职工纳入生育保险。为解决行政单位女职工生育待遇问题，今年以来，市妇联、市财政、市人社等三部门多次协商，从维护行政单位女职工权益，切实解决行政单位女职工生育待遇问题出发，我们在国家和省政府生育保险办法未出台前，根据国务院法制办公布的《生育保险办法》（征求意见稿）和2013年湖北省人社厅《湖北省生育保险办法》（送审稿）的精神，结合我市生育保险工作实际，于今年上半年出台了《市人力资源和社会保障局关于调整生育保险有关政策的通知》（孝人社规【2013】1号），规定“孝感市境内的国家机关、企业、事业单位、有雇工的个体经济组织以及其他社会组织及其职工或者雇工，应当参加生育保险。”明确将行政单位纳入生育保险。其主要政策内容：一是享受条件。规定“凡在用人单位连续工作满半年且所在用人单位已缴纳生育保险费的女职工，符合国家计划生育政策生育的，可以享受生育保险待遇。”二是支付标准。规定“凡在生育保险协议服务医疗机构发生的符合湖北省生育保险目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准规定的生育医疗费、流产医疗费、计划生育手术费按80%报销。”参保单位女职工发生的生育保险费用，2013年按本标准执行。该办法的实施，不仅解决了长期以来未得到解决的行政单位女职工生育待遇问题，而且扩大了生育保险的覆盖范围，为我们进一步推动生育保险工作的发展提供了条件。

（六）完善政策，拟出台大病医疗保险等三个办法。根据《省人民政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知》（鄂政办发【2013】6号）和《关于印发2013年医疗、工伤和生育保险经办服务管理工作要点的通知》（鄂医险函【2013】12号）精神，为进一步完善三项保险政策，建立健全委托商业保险承办三项保险的工作机制，今年上半年，我们组织人员起草了《孝感市城镇大病医疗保险办法》、《孝感市城镇意外伤害保险办法》和《孝感市工伤保险工亡补充保险办法》。经过征求意见，近期，《孝感市城镇大病医疗保险办法》已经市长办公会议通过，正式文件正待下发执行。其他两个文件正在征求意见阶段。与此同时，各县市区与人保健康保险公司的大病医疗保险合作正有序开展。孝昌县协助人保健康公司做好大病医疗保险赔付测算工作，并督促其按时足额发放待遇，根据2012年11月签订的大病保险协议，赔付132名患者近200万元，有效减轻了重特大疾病患者负担。孝南、应城、安陆、云梦等地根据政策要求，与人保健康公司签订协议、招聘办公人员，推进大病医疗保险的各项准备工作正在有序进行。各地大病医疗保险的实践，确保了《孝感市城镇大病医疗保险办法》的落实。

（七）克难攻坚，医保付费方式改革已取得初步成效。为进一步加强定点医疗机构管理，解决医疗费用控制难点，从2012年开始，各地按照省厅关于推进医疗费用付费方式改革的要求，克服各种困难，组织开展了不同程度、不同形式的医保付费方式改革，并取得初步成效。一是确定部分病种结算标准，实行按病种结算。市本级在大量测算的基础上，通过与定点医院谈判，确定了部分病种结算办法，开展了按病种结算试点。部分病种结算标准为：二级综合医院及二三级专科医院结算标准：

1、结节性甲状腺肿手术5400元；

2、老年性白内障超声乳化+人工晶体植入4000元（单眼，人工晶体另加800-1500元）；

3、急性单纯性阑尾炎 2750元；

4、腹股沟疝手术治疗 3000元（含修补网）；

5、血栓性外痔2850元。二是实行包干、定额付费和特殊病种集中管理、定点销售服务办法。孝南积极探索特殊患者的管理方式收到了较好地效果。具体表现：

1、对伤残军人医疗费实行总额包干办法，发挥医院参与管理的积极性，其伤残军人医疗费支出2011年（120万元）较2010年（180万元）节省60万，今年上半年较去年同期减少10万元支出。

2、对肾透析患者的治疗实行定额付费，统一为450元（原600）。

3、对癌症用药实行集中采购、定点销售。这些办法的实施，取得了实实在在的效果，控制了不合理费用的支出。三是结合医院改革试点实际，明确医保付费方式。应城、孝昌两地根据改革试点医院启动药品零差价销售政策的实际，在完善医保支持公立医院改革方案的基础上，结合实际，研究制定了《医保支付方式改革的实施方案》，确定了城镇医保付费方式的基本原则和方法。总之，各地医保付费方式改革上的探索，为我市付费方式改革的深入推进打下了良好的基础。

（八）优质服务，医保住院费用即时结算全面实施。为切实推进参保人员住院医疗费即时结算，今年以来，全市医保经办机构按照市人社局党组的部署，进一步加大了网络平台的联网力度，加快了即时结算的推进步伐。一是依托省平台，与武汉18家医院实行住院费用即时结算。截止2013年6月底，市本级依托省医保异地就医结算平台，与武汉18家医院开通了住院医疗费用即时结算平台，至此，孝感参保人员转武汉住院治疗，可享受异地就医费用即时结算。二是先行先试，启动市本级城区医院住院费用即时结算。据经过近半年的努力，孝感城区实现了24家定点医院和69家定点药店的网络全覆盖，并于今年5月1日在全市率先实行了参保人员住院医疗费用即时结算。与此同时，市本级社会保障卡制作发放工作正稳步进行。截至6月底，市医保局与信息中心协作，共发放学生、居民社会保障卡3万余张。其中，学生1万余张，临空经济区居民1万余张。近期，市本级已启动实施参保人员就医购药“一卡通”。三是以全省会议为契机，全面实施孝感辖区内主要医院住院费用即时结算。截止今年6月底，全市医保服务网络已全部联网开通。市本级与孝南（含乡镇医院）全部定点医院已实现联网即时结算；孝昌、云梦、应城、大悟、安陆、汉川等地主要定点医院已实现前台即时结算，并与市本级中心医院实现异地就医即时结算。全市主要医院前台联网即时结算的实施，保证了全省异地就医即时结算培训班在孝感的成功举行，加快了我市住院就医费用结算“一卡通”的实施步伐，为今年年底前，让参保人员享受到快捷方便的就医结算“一卡通”优质服务打下了坚实的基础。

三、主要问题

（一）扩面工作难。如大悟主要体现在大部分国有集体企业处于停产半停产状态，部分事业单位也无力参保，招商引资企业也未启动社会保险工作。

（二）支付压力大。一是离休干部医疗费用挤占基本医保基金情况严重。如安陆到今年5月底，挤占1346万元；云梦每年离休人员医疗费的缺口在150万元左右。二是原改制破产企业缴纳医疗保险费过低。原改制破产企业缴纳医疗保险费过低，加上现有医疗费价格上升幅度较大和报销比例的不断提高。加大了医疗保险基金支付压力。如安陆、云梦等地。三是财政配套资金难以到位。如云梦：职工医疗保险缴费由双基数改为单基数，退休人员满缴费年限后不缴费，没有满缴费年限的退休人员需补缴，目前县财政难以拨付。主要有两笔账：（1）2011年乡镇退休教师一次性清算应缴纳医疗保险费470多万元。但资金没有到位。（2）国有困难企业退休职工纳入职工医疗保险退休人数1700多人。现在个人每人每年只缴纳100元的大额医疗保险费。2006年至今，县财政配套资金没有到位（每年53万元，累计金额：370万元）。四是医疗费用增长过快。特别是医疗费用的刚性增长。

（三）待遇水平低。如大悟：尽管随着财政收入的增加，医疗保险财政配套资金也在逐年增加，但限于大悟的经济水平，尚未达到全市平均数，一定程度上影响了参保对象的待遇。而且《公务员医疗补助办法》、《企业职工补充医疗保险》等文件的出台，需要单位和财政另外缴纳和配套资金，大多数单位的确困难和财政难以承受。因此，县政府一直未出台相关政策，从而导致参保人员待遇水平相对其他地方较低。

（四）监控手段欠缺。如安陆，虽然“金保工程”上线运行已近一年多了，但是由于种种原因，不能与定点医疗机构实现对接，医疗管理不能实现从事后监管到实时监控的转变。

四、下步打算

根据2013年三项保险工作目标任务，按照省、市两级人社部门的要求，下一步，我们将紧紧围绕今年年初确定的工作目标任务，在着力解决上半年工作中有关问题的基础上，再添措施，再鼓干劲，以确保今年三项保险工作目标任务的全面完成。

（一）加大网络建设力度，确保就医“一卡通”的全面实施。在此基础上，全面加强医保与地税的联网工作力度，加大就医监控网络建设，建立健全医院监控网络体系。

（二）加大政策完善力度，确保大病保险办法的顺利实施。

篇3：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

城镇基本医疗保险

57073 (单位全国参加城镇基本医保人数为:万人)

全国居民基本医疗保险基金收支/结存 (单位:亿元)

2013年全国职工基本医保基金收入7062亿元

2013年全国职工基本医保基金支出5830亿元

2013年末全国职工基本医保基金累计结存

工伤保险

(单位:万人) 全国参加工伤保险人数

全国工伤保险基金收支/结存 (单位:亿元)

生育保险

篇4：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

及2019年工作任务

2018年度，工伤保险与医疗保险科认真贯彻落实习总书记重要讲话精神，在局党委的正确领导下，认真执行《工伤保险条例》，加强工伤保险政策及职业病防治宣传力度，努力扩大工伤保险覆盖面，着力提高服务质量，加强基金安全管理监督，积极维护工伤单位和职工合法利益，圆满完成了年度目标任务。

一、年度工作完成情况

（一）征缴扩面成效显著。按照省厅工作要求，全面落实《关于省铁路、公路、水运、水利、能源、机场工程建设项目参加工伤保险工作的实施意见》和《关于加快推动小微服务企业参加工伤保险的意见》文件精神，全面落实六大行业及企业单位参加工伤保险，大力推进参保扩面。着力推进小微企业、农业地区合作经营组织参加工伤保险计划，进行了前期调查摸底。目前工伤保险参保XXXX户、XXXX人，累计结余XXXX万元。当年，扩大参保XX户，XXXX人，基金收入XXXX万元，基金支出XXXX万元（其中XXXX），当年基金节余XXXX万元。生育保险支出万元（其中医疗待遇支出XX万元，生育津贴支出XXXX万元），生育保险基金当年结余XXXX万元，累计结余XXXX万元。

（二）工伤预防效果明显。加强工伤保险政策宣传，普及工伤保险知识，积极推进工伤保险扩面工作。充分利用“职业病防治法宣传周”、“工伤保险集中宣传周”活动的有利契机，在人群密集的区域和建筑施工项目中农民工比较集中的地域有针对性的开展宣传。上半年，在全市区县同步开展工伤保险政策集中宣传工作，把宣传单、手 1 册、画册、印有工伤保险政策的扑克、扇子发放至从业人员的手中，指派具有丰富工作经验的工作人员“走街入巷”在人群密集的区域开展现场政策宣传咨询，并深入大企业分发宣传品及解惑答疑。充分利用局网站、医保、就业和人才网站及各类新闻媒体，提高工伤保险政策知晓度。着手制定《V市工伤预防费使用管理办法》，尽快征求各部门意见，在制度层面形成工伤预防宣传的保障措施。今年来，共为XX人次支付康复费用XXX万元。为XX人次配置辅助器具，合计工伤基金支出XXX万元。

（三）依法依规做好业务工作。及时受理工伤认定申请，丰富取证手段，快速调查核实，确保准确公正。截止12月底，作出工伤认定XXX件（工亡XX人）。加强劳动能力鉴定工作管理，规范劳鉴程序，严肃劳鉴工作纪律，缩小初次、再次鉴定结论差异，避免因省、市劳鉴结论差异大而引发矛盾和争议。全年进行劳动能力鉴定X次，XXX人次。工伤待遇审核、工伤证办理XXX人次，实现全市一网通办，一网查询。

（四）加强培训提高业务能力。上半年举办了全市工伤保险工作人员业务培训；下半年，多次深入XX、XX、XXX、XX等企业宣讲条例，提高了工伤保险政策知晓率，降低工作保险发生率。建立了《工伤保险业务倒计时系统》,下发了《关于进一步加强工伤认定工作的通知》，规范统筹地区工伤认定的组织领导、程序步骤及职责权限。

（五）加强服务水平建设。简化群众办事程序，规范业务工作流程，全面提升服务效能，自觉接受社会舆论及群众监督。案件办理全面提速，对简单案件实行即来即办，复杂案件按规定时限办结；落实“一网通办”要求，对一次性待遇审核实行“一次办，马上办”。做 2 好信访维稳工作，热情接待群众来信来访，及时对信访件进行调查处理，接待群众来电来访XXXX余人次，化解突出矛盾X起。

二、工作亮点

一是案件维持率不断提高。我们加强与法制办、法院、市司法局律师协会的沟通和协调，及时化解和调节，取得了一定成效。今年来，参加行政复议X件,维持X件，X件未出结论；行政诉讼应诉X件，维持 X 件，撤消X件，X件未出结论，维持率较去年同期明显上升。

二是化解突出矛盾成效明显。至少X起多年的积案得到根本解决。XXX案件，10多年来家属累计上访XXX次，我们借助中央巡视组反馈意见时机，协调法制办、法院、公司和职工家属，破解了政策瓶颈，主持达成和解，家属送来锦旗表示感谢；原XX厂2起老上访户，多年得不到解决，我们协调企业，查找原始凭证，提出协商方案，最终在政策框架内得到解决；XX案件，职工家属多次到省厅、市局上访，针对他的情况，我们派专人到医院查找其原始病历，核实情况，最终也得到解决。

三、2019年工作任务

一是继续扩大工伤保险覆盖面。参保扩面业务是省标，按照省厅工作要求，全面落实《关于V省铁路、公路、水运、水利、能源、机场工程建设项目参加工伤保险工作的实施意见》、《关于加快推动小微服务企业参加工伤保险的意见》和人社部 “工伤保险进央企”文件精神，全面落实建筑业、交通运输六大行业及企业单位参加工伤保险。在2018年扩面的基础上，全面推进辖区内小微企业和农业合作组织参加工伤保险工作。

二是加强工伤政策预防宣传。继续深入XXX等重点企业宣讲条例。3 制订《工伤预防费使用管理办法》和《工伤预防宣传工作方案》，强化《工伤保险条例》及安全生产的宣传学习，各方联动做好工伤预防和宣传工作，切实减少工伤事故和职业病的发生，提高了工伤保险政策知晓率，降低工作保险发生率。

三是完成工伤保险上线工作。2019年内实现工伤保险使用金保工程系统，做好工伤待遇核销业务在金保系统录入交接，统筹协调好信息、社保部门和医院等单位，用好金保系统。实现工伤认定，劳动能四是组织好各项业务培训。完成机构改革任务，组织全市工伤保险政策业务培训。

1、组织全市工伤保险工作人员业务培训，提升服务交通；

2、组织企业工伤经办人员培训，提高经办人员业务能力。

3、组织县区行政、经办人员业务培训，规范统筹地区工伤认定的组织领导、程序步骤及职责权限等。

4、更新劳动能力鉴定专家库，组织全市劳鉴专家培训，提升全市劳动能力鉴定水平。

五是提升服务效能。按照上级文件要求，设立工伤认定和劳动能力鉴定事项受理窗口，配备业务政策熟练人员办理业务；案件办理全面提速，对简单案件7天内办结，无异议劳鉴案件30日内办结；对一次性待遇审核实行“一次办，马上办”，做好“一网通办”业务。设立律师服务窗口，为发生工伤企业和工伤职工免费咨询，为贫困职工免费代理工伤案件。

篇5：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

【发布文号】漳政综〔2007〕149号 【发布日期】2007-09-04 【生效日期】2007-09-04 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】福建省

漳州市人民政府关于下达2007年全市医疗、工伤、生育保险扩面工作任务的通知

(漳政综〔2007〕149号)

各县（市、区）人民政府，市劳动和社会保障局、财政局：

为了做好2007年全市医疗、工伤、生育保险工作，根据《福建省人民政府关于下达2007年全省(不含厦门)失业保险基金收入指导计划和全省失业(不含厦门)、医疗、工伤、生育保险扩面工作任务的通知》（闽政文〔2007〕217号）精神，在认真总结和分析各县（市、区）2006年医疗、工伤、生育保险扩面工作开展情况的基础上，综合考虑各县（市、区）的实际情况，现将2007年医疗、工伤、生育保险扩面任务下达给你们（详见附表），请认真贯彻执行。

附件：

1、2007年医疗保险扩面工作任务表2、2007年工伤保险扩面工作任务表3、2007年生育保险扩面工作任务表

二○○七年九月四日

篇6：2010年医疗保险工作总结

2010年上半年，我乡继续在市委市政府、县委县政府和医保局的领导下，认真贯彻落实党的十七届三中全会精神，以认真学习科学发展观为契机，克服班子和骨干配备新、办公场地和经费不足、人员严重短缺的困难，大胆改革，奋发进取，大力推进统筹城乡基本医疗保险发展。各项医保基金累计做到了收支平衡，略有节余，平稳运行。

一、2010年上半年主要业务工作完成情况

城乡居民基本医疗保险统筹基金使用率不断提高，互助共济的惠民作用发挥明显。2009年我乡总人口14554人，家庭户数为4707户，共有13019城乡居民自愿参加城乡居民基本医疗保险，2009年农村低保420户，946人，城镇低保35户，56人，计划生育家庭扶助对象47人，参合率达92.3%。提前完成年度基金征收目标任务。

二、2010年下半年的工作思路及打算

1、积极做好这两个政府令的宣传工作。利用各种网络、电视和报纸等手段，采取集中组织、以会代训或随机宣传等多种方式，扩大政策影响力和群众主动参与积极性。同时，做好各项医疗基金成都市的全域统筹和解缴合并工作，2、按照酉阳县医保主管部门的统一部署，结合后坪乡具体实际，尽快实现管理系统各项报账业务的衔接。

3、深化基金报账流程的监管。优化服务流程，积极探索适合城乡基本医疗保障要求的药品、医用材料、诊疗项目等方面的具体管理办法，加快建立医疗保险经办机构与医疗机构协商确定医疗服务、药品和医用材料价格的机制，解决群众“看病难”和“看病贵”的问题。

4、深化对定点医疗机构和药店经营监管，努力实现医保基金监管“三个转变”和“两个确保”。在监管方式上实现由专项突击性检查逐步转变为日常性过程控制，实现由原始票据手工报账审核逐步转变为远程网络报账审核监控，实现由受理举报展开调查逐步转变为现场同步参与，将预防违规违法行为的关口前

移，严厉查处单位与个人骗取套取和虚报冒领基金的非法行为。在监管目标上确保基金的安全平稳运行；确保参保群众享受质优价廉的医疗保障服务产品。

三、加快基本医疗保险服务机构平台建设

1、充实基层医疗保险机构力量。继续加强基层劳动保障所的标准化建设，按照专业化、规范化和社会化要求，加大机构编制、人员、场地和经费的支持力度，基层医疗保险经办人员不少于2人，实行专人专职，定职定责。

2、改善办公条件和工作设施。适应现代化医疗保险信息管理发展需要，根据上级的统一安排，在会议、培训、信息传输、伤情调查、基金网络监督等方面，加大资金投入力度，积极采用现代办公设备，积极提高办事效率和办事水平，实现服务方式与服务水平的同步提升。

篇7：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(人社部发〔2009〕159号)的规定，《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》(以下简称《药品目录》)，已经人力资源和社会保障部批准。现将《药品目录》印发给你们，并提出如下实施意见，请一并贯彻执行。

一、2010年版《药品目录》在2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的基础上，在保持参保人员用药政策相对连续稳定的基础上,根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化,适当扩大用药范围和提高用药水平。《药品目录》适用于我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用、强化医疗服务管理的政策依据及标准。

二、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按统筹地区基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。

三、统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。进入《河北省基本药物目录》内的乙类药品参照《药品目录》甲类药品管理,报销比例高于其他乙类药品。

四、对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

五、各统筹地区要严格执行《药品目录》和卫生部《处方管理办法》有关药品通用名等规范处方使用的规定，广泛使用西药通用名称、中成药正式用名；要认真对照《药品目录》凡例的有关规定，做好《药品目录》内特定制剂等归类药品规范名称的对应工作，及时更新信息管理系统的药品数据库，要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定。过渡期结束后，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用，同时要加大监督管理力度，保障基本医疗保险基金的合理支付。

各统筹地区不得以任何名义调整《药品目录》或另行制订药品目录、扩大支付范围。

六、各统筹地区要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲

类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

七、各统筹地区要完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。2010年版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。

八、进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。

九、未列入《药品目录》，但由目录内西药品种（不分甲乙类）组成的复合药（包括含药大输液），如果其中标价格不高于其所组成药品中标价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付。此类复合药名录由省人力资源和社会保障厅审核后确定。

十、对省食品药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，由定点医疗机构向统筹地区人力资源和社会保障部门申报，在征求咨询专家意见的基础上，纳入当地基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药范围的医院制剂目录，其支付范围按乙类药品管理。《药品目录》中的民族药按乙类药品支付。

十一、《药品目录》(2010年版)于2010年8月1日起开始执行，可以设置一个月的过渡期，原《河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2005年版)在过渡期结束后停止使用。

十二、《药品目录》在实施过程中，依据药品使用情况，遵循基金安全运行和合理用药原则，省人力资源和社会保障厅对出现的特殊情况做必要的调整。

十三、本《药品目录》由省人力资源和社会保障厅负责解释。各统筹地区要加强对《药品目录》执行情况的监督检查，遇有问题，要及时报告。

篇8：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

2010年工作总结

2010年，我县医疗保险工作按照全面探索构建城乡一体医保统筹的总体工作思路，以创先争优活动为契机，以服务于广大参保人员为宗旨，紧紧围绕扩面征缴、医疗管理、提高待遇、内控建设等深入推进各项工作。现将一年来的工作总结如下：

基本医疗保险实际参保人数为174180人，其中职工基本医疗保险参保人数为94727人，城镇居民参保人数为17243人，学生儿童参保人数为62210人。征缴城镇职工基本医疗保险费13668万元，完成全年任务的124.25%。城镇职工医保基金支出12396万元，其中个人帐户支出5747万元，统筹基金支出5478万元，补险支出1171万元。征收公务员医疗补助435万元，支出346万元。

（一）民生为本，突出待遇提高。

一是进一步提高报销政策。大病补充保险提高了5%的报销比例，由80%提高到85%；年度最高封顶数由13万元提高到23万元；公务员医疗补助最高封顶数由5万元提高到20万元；同时将血费纳入我县基本医疗保险报销范围，个人先行负担30%后报支。

二是进一步提高困破企业退休人员医保待遇。在全市率先将6000余名困破企业退休人员个人账户由定额25元调整到按照退休工资的5.5%划入，退休人员个人帐户每年人均增加300元。

三是进一步完善医疗救助工作。年初，对2009年度发

生医疗费用的符合我县医疗救助政策的低保、特困、大重病人以及符合条件的人员进行了医疗救助及二次补偿工作，共补偿409人，计80.6万元，筑牢了医疗保障底线，使困难人员就医得到保障，缓解了社会矛盾。同时于今年10月份完成了2010年1-9月份的医疗救助工作，共救助118人。12月份，出台了2010年度重大疾病二次医疗救助文件，报纸公示，共收取342份救助申请报告。

（二）监管创新，保障基金安全。

一是开展“争创诚信定点药店，规范医保服务行为”专项活动。活动从今年11月开始，到明年4月结束。主要是要求各个定点零售药店争创诚信等级，对药店进行分级管理，以此促进各定点药店加强自律管理，提高各定点药店的服务能力和质量，为广大参保职工提供更加优质高效的服务。

二是建立专家评审制度。首次组建医疗保险稽核专家库，目的是对基金审核过程中难以确定的违规费用、大额费用及相关情况进行评审，以此加强基金支出的监测和分析工作，提高管理的科学性。今年已召开第一次评审会议，评审出不合理医疗费用1万余元。

三是狠抓两定单位医疗管理。6月份对全县180余家定点单位开展了拉网式检查整顿活动，重点检查两定单位执行医疗保险政策、药品目录库建设情况，发放整改通知书110余份，并于10月份对定点药店服务行为开展明查暗访，对查出的37家违规药店进行停机整顿，并扣除违约金11万元，维护了参保人员的合法权益。

四是启动专项稽核工作。8月底重点稽核了一至六级伤

残军人住院医疗费用。共收集病历92份，并对病历进行逐份审核，9月集中会审，完成稽核初审中所有的问题病历，并作出了稽核情况通报。今年我县一至六级伤残军人专项基金运行状况较好，人均费用控制在9000元以内。12月份，赴南京等地对异地就医病人现金票据进行了外调，稽查出3例违规病案。

五是开展医保定点厂校门诊资格年审工作。首次对全县25个医保定点厂校门诊服务资质、软硬件设施建设、医技力量等方面开展年度审核。经审核，有21个门诊达到标准，另4个门诊室未能完全达标。对不符合条件的单位暂停医保结算进行整改，确保了医保定点单位的服务资质。

（三）加强内控，提升服务水平。

一是加强内控制度建设。将3月份定为内控制度建设月，格按照内控建设的要求，出台了《射阳县基本医疗保险业务经办流程及内控程序》，进一步明确中心科室职能、个人岗位职责，细化各项业务经办流程40项；重新调整困破企业人员退休办理、再就业援助人员参保办理等各项手续，进一步规范各项业务操作流程。

二是加快医保信息化建设步伐。4月份完成了公务员医疗补助、中小学生住院实时报销程序，改变了公务员年终再进行费用补偿的状况，即看即报。9月份开通了实时救助程序，符合医疗救助条件的低保、特困人员计1139名的医药费实时报销，有效缓解困难人群就医的经济压力。

三是医保信息平台建设趋向成熟。充分利用医保网，将参保方面的政策业务及每年的参保人员基数调整通知、学生儿童参保方案、各学校学生参保资料、城镇居民需续缴人员

名单传送到网上业务办理平台，大大方便了参保单位和参保群众，提高了工作效率。

四是全面执行江苏省2010年版药品目录。截至12月底，完成县城医院2010年版药品目录库的更新工作。

（四）宣传发动，扩大医保覆盖面。

一是狠抓征缴，征缴工作成效显著。落实基金征缴责任，将中心全体工作人员分片包干，每人负责30-40个单位，寄催缴函、电话催缴、上门催缴等措施，做到应收尽收。至9月底就超额完成全年1.1亿元的目标任务,其中9月份就征收保费3186万元。

二是稳步扩面，推进全民医保。稳步推进学生儿童保险。制定《2010年度射阳县中小学生及未成年人基本医疗保险工作方案》，完成2011年度62000余名学生儿童续保缴费及信息转换工作，保证了学生儿童正常享受医保待遇。

全力推进城镇职工保险。在扩面工作中，我们坚持主动深入到企业宣传，编印政策宣传手册，宣传职工医保政策，提高广大企业职工参保积极性。大力推进城镇居民保险。将11月份定为“城镇居民医保政策宣传突击月”，发送温馨提示短信6万条，同时播放电视流动字幕、射阳日报专题介绍等方式进行政策宣传；每周六在县城人员集中地段设立咨询台，发放宣传资料，与群众面对面地解难答疑；利用“四有”村在全县推进的契机，扩大试点面，降低参保门槛，鼓励有条件的纯农民参加城镇职工基本医疗保险，进一步推动我县医疗保险城乡一体的试点工作。

篇9：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

缴费基数的通知

市直各参保单位：

为做好2012年城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、公务员补充保险基金征缴工作，市医保中心自2012年4月份开始对参保人员各项保险缴费基数进行重新核定。现将有关事项通知如下：

一、由于我市2011年在岗职工平均工资尚未公布，2012年4月份开始各单位缴费暂按2010年市统计局公布的在岗职工年平均工资35825元（月平均工资2985元，月最低缴费基数1791元和月最高缴费基数8955元）为标准进行核定。待我市公布2011年在岗职工年平均工资后，再重新进行调整。具体办法另行通知。

二、参保单位需提供以下材料：

1、加盖单位公章的《2011工资申报表》

2、加盖养老保险部门公章的《2011年退休人员基本养老金花名册》

3、2011年3、6、9、12月份财务凭证中由领导签字盖章及职工签字的工资表、财务凭证的原件以及加盖公章的复印件、报表

等（工资、奖金、业务提成、发放实物等）发放情况。

4、根据1至12月工资做出《2011在职职工月平均工资表》（一式两份）。

三、参保单位经办人员须携带U盘，到医保中心征缴科拷贝2012年3月人员信息及调整缴费基数程序（内附具体操作方法和说明）。

四、为了方便参保单位缴费、规范基金征缴工作，规定每月1至20日为缴费时间，请各单位认真执行。逾期缴纳者，按《中华人民共和国社会保险法》规定加收滞纳金。

篇10：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

【文件来源】人力资源和社会保障部

关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知

(人社部发〔2010〕39号)

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：

2009年，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度在全国所有城市全面建立，参保人数继续快速增加，待遇水平进一步提高，城镇居民医保工作取得良好成效。为进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》（国发〔2009〕12号）的有关精神，做好2010年城镇居民医保工作，现就有关问题通知如下：

一、完善参保政策，巩固扩大覆盖面

2010年各地要在全面建立城镇居民医保制度的基础上，巩固和扩大覆盖面，提高参保率，城镇居民医保参保率要达到80%，有条件的地方要力争达到90%，并将在校大学生全部纳入城镇居民医保。

各地要适应就业形式多样化和人员流动加剧、城镇化速度加快的形势，在鼓励灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的基础上，采取有效措施，落实符合条件的灵活就业人员、农民工等流动就业人员可以选择参加城镇居民医疗保险的有关政策。对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员和农民工，不得以户籍等原因设置参保障碍。与此同时，各地要确定简捷规范的工作程序，做好保险关系的转移接续工作，方便灵活就业人员、农民工等流动就业人员参保和享受待遇。

要进一步推进大学生参保工作。各级人力资源社会保障部门要加强与有关部门的协调配合，充分发挥高校组织参保的作用。鼓励有经济负担能力的大学生参加商业医疗保险，并切实做好居民医保与商业保险的衔接，通过多层次保障体系，提高大学生医疗保障水平。

要着力探索缴费年限与待遇水平挂钩办法，有条件的地区要探索在较大范围内统一不同医保制度间缴费年限换算累计等办法，鼓励居民积极连续参保。

二、提高财政补助标准，健全筹资机制

2010年各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年不低于 120元，其中中央财政对中西部地区按人均60元给予补助，对东部地区的补助标准同比例提高。地方财政负担确有困难的，提高补助标准可以分两年到位。省财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。要按照高校的隶属关系落实各级财政对于公办、民办和企业办高校学生参保的财政补助。各地要通过医疗救助等渠道，加大对各类困难人群的帮助力度，确保困难人群参保。各级财政部门要按照国家规定的补助标准安排预算，按有关规定及时足额拨付补助资金，不得滞拨、缓拨。

在财政补助标准提高的同时，各地要根据经济发展、城镇居民可支配收入等情况，适当提高个人缴费水平。要按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）的精神，进一步完善筹资政策。

三、提高待遇水平，逐步减轻参保人员个人负担

在提高筹资标准基础上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，立足于减轻居民医疗费用负担，科学测算，合理提高城镇居民医保待遇水平。

要坚持基本保障，适当提高基层医疗卫生机构医疗费用基金支付比例，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。重点解决大病重病患者的医疗费用负担过重问题。要逐步缩小地区间、制度间待遇差距，体现制度公平性。

提高待遇水平要优先考虑提高基金最高支付限额，减轻大病重病患者的医药费用负担，2010年居民医保基金最高支付限额要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院医疗费用基金支付比例，原则上参保人员住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到60%，二级（含）以下医疗机构住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到70%。各地要按照《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）要求开展门诊统筹工作，今年要在60%的统筹地区建立城镇居民医保门诊统筹。医疗保险基金结余较多的地方，可采取多种方式，加大对医疗负担过重的大病重病患者的保障力度。对儿童重大疾病患者，可以通过探索到指定医疗机构诊治、医疗保险基金对医疗机构按病种限额或定额结算、适当降低个人自付比例等方式，进一步减轻个人负担。

要将城镇居民医保参保人员住院分娩和产前检查发生的符合规定的医疗费用纳入城镇居民医保基金支付范围。

四、加强医疗保险管理，提升经办能力和水平

要切实加强基金管理，认真执行《关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社〔2008〕116号）和《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》（人社部发〔2009〕67号），严格掌握基金支付范围,居民医保基金只能用于参保人员住院和门急诊医疗服务费用支出。要做好基金会计核算和统计分析工作，建立基金运行情况分析和风险预警制度，合理确定基金结余水平。要强化基金监管，加大监督检查力度，杜绝挤占、挪用、骗取基金等违法违规行为，确保基金安全运行。要逐步提高统筹层次，提升基金共济能力。

要强化医疗保险医疗服务管理。进一步完善就医引导机制，结合开展门诊统筹工作，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围，有条件的地方要探索建立首诊和双向转诊制度，充分发挥基层医疗卫生机构作用。根据各地基金承受能力，合理确定基金支付范围。要将自费药品和诊疗项目的控制指标纳入协议管理范围。完善费用结算办法，加快推进按病种、按人头付费、总额预付等支付方式改革，充分利用有关部门制定的临床路径等标准，合理确定结算标准。对实施基本药物零差率销售的医疗机构，可通过购买服务的方式，对其取消药品加成减少的收入给予合理补偿。要完善定点医疗机构考核评价体系，合理确定考核指标，实行定点医疗机构的分级管理，引导医疗机构加强内部管理、控制服务成本。要强化监督检查，探索建立医疗服务违规行为举报奖励制度，发挥社会监督作用。

要统筹加强社区服务平台建设，提升城镇居民基本医疗保险经办服务能力，对社区和学校应参保人员进行全面登记，了解掌握参保人员情况。要按照权利义务相对等的原则，设立更为灵活的缴费时间和待遇享受时间，方便居民参保和待遇享受。要规范管理服务行为，制定高效合理的经办服务流程，及时发放医疗保险证等凭证。要进一步加强信息系统建设，80%以上的统筹地区要实现医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点药店的直接结算。要切实按照规定，加强区域间、不同医疗保险制度间经办机构协作，做好参保人员异地就医和医疗保险关系转移的管理服务工作。

今年是完成深化医药卫生体制改革近期重点工作目标，巩固和完善城镇居民医保制度的关键一年。各地要按照深化医药卫生体制改革的总体要求，坚持统筹协调，做好城镇居民医疗保险制度与其他医疗保障制度、相关医药卫生体制改革制度的衔接，有条件的地方，要积极探索城乡一体化的基本医疗保障管理制度。要精心组织，周密安排，抓好落实。各省（区、市）要切实承担责任，制定工作方案，加大对统筹地区的指导和监督。各统筹地区要制定具体实施计划，确保完成各项工作任务。人力资源和社会保障部、财政部将对各地工作落实情况适时进行督查。各地要加强宣传工作，坚持正确的舆论导向，合理引导社会预期。要注重制度和机制创新，积极探索解决工作推进中遇到的问题，重大事项要及时上报。

二○一○年六月一日

篇11：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

宣传日活动工作方案

为了推进我市医疗工伤生育保险工作开展，落实相关保险政策，及时宣传政府保险补贴政策及重点保障范围，倡导百姓积极参加医疗工伤生育保险，不断提高居民医疗风险防范意识，提升全社会的社会保障观念，努力营造医疗工伤生育保险良好的舆论氛围。现拟于10月17日举办“xx市医疗工伤生育保险宣传日”活动。

一、宣传内容

《xx市城镇基本医疗保险暂行办法》《xx市城镇居民基本医疗保险暂行办法》《xx市将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见》《工伤保险条例》《xx市企业职工生育保险办法》等相关内容。宣传重点：业务流程、政策覆盖人群、政府补贴范围及标准、重点保障的特殊人群、待遇支付的标准。

二、宣传活动具体安排

（一）时间地点：

时间：10月17日上午9时—11时30分。

地点：xx路段。

（二）参加人员

1、市劳动和社会保障局相关处室、市医疗保险管理中心全体工作人员；

2、各区医疗保险经办机构（每区派5人以上）；

3、医疗保险定点医疗机构20所、工伤保险定点医疗机构9所、生育保险定点医疗机构20所，每所定点医疗机构派10名工作人员参加；

医疗保险处、工伤保险处、医疗保险管理中心负责组织工作。

（三）宣传形式

1、展板宣传

宣传场地宣传形式要有宣传版、宣传单等。宣传的内容由宣传日活动工作小组负责拟定，统一宣传口径。宣传单由市医疗保险管理中心统一印制，各负责部门须根据宣传文字材料制作宣传版。宣传板尺寸统一为1.2米x2.4米。

每个区医疗保险经办机构负责制作宣传板2块；每个定点医疗机构负责制作1块；医疗保险处、工伤保险处、医疗保险管理中心负责制作20块。

2、互动宣传

宣传场地各负责部门要保证参加宣传人数，发放宣传资料。随时解答群众咨询，了解掌握参保人员关注的热点问题，做好记录。市医疗保险管理中心负责汇总整理各宣传场地群众咨询问题。

4、媒体宣传

邀请新闻媒体参加宣传活动。向新闻媒体提供政策问答等资料；同时安排对有关领导做现场采访。

5、其他形式

设立彩旗、空飘球、条幅。

三、组织领导

成立宣传日活动工作小组。

组

长：xx

副组长：xx,xx,xx

成员单位：局办公室、局宣传部、医疗保险处、工伤保险处、信息中心、医疗保险管理中心及各区医疗保险办公室。

四、具体分工

1、局办公室负责邀请省厅xx副厅长参加，拟请xx局长在会场陪同省厅领导。

2、局宣传部负责联络报纸、电视台等新闻媒体，拟定新闻通稿。

3、医疗保险处负责邀请省厅医疗保险处领导。

4、工伤保险处负责邀请省厅工伤保险处领导。

5、市医疗保险管理中心负责邀请省医疗保险局领导。

6、各区医疗保险经办机构负责落实参加宣传的社区及人员，可邀请区领导参加活动。

7、局信息中心负责宣传活动的影音资料。

8、医疗保险管理中心负责宣传会场的具体工作，落实宣传资料及统筹安排宣传经费，配合宣传日的各项工作。

五、有关要求

今年我市基本医疗工伤生育保险工作任务繁重、时间紧迫，各部门要加强组织领导，把政策宣传工作放在重要位置，抓好落实。通过开展政策宣传，营造良好舆论氛围，引导市民积极参加社会保险，使更多的职工及居民参加医保、享受医保，切实落实社会保险各项政策，把政府出台的好政策办好。

篇12：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

发布时间：2012-08-09来源：财务基金处

各区、县人力资源和社会保障局，高新区人事劳动社会保障局，经开区公共事务局，各参保单位：

根据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《社会保险费征缴暂行条例》、原劳动和社会保障部《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》、《社会保险费征缴监督检查办法》、《社会保险登记证管理暂行办法》等有关规定，为切实做好2012社会保险缴费基数申报及相关审核工作，市本级及13个区（县）、高新区、经开区经办机构将设立缴费基数审核窗口，集中统一对各参保单位开展医疗、工伤、失业及生育保险（以下简称“四险”）缴费基数的审核工作。现将有关事项通知如下：

一、年审范围

（一）2012年8月13日前，在市本级及13个区（县）、高新区、经开区办理了“四险”中任一或多个险种的单位，均在此次年审范围之内。

（二）以医疗保险参保所属地划定用人单位医疗、工伤、失业、生育保险统一年审的年审属地，即：用人单位医疗保险在哪个区县、开发区参保，医疗、工伤、失业、生育保险年审就在哪个区县、开发区办理。

（三）未参加医疗保险而已参加工伤、失业保险的参保单位，在“未参加医保单位年审”窗口办理年审手续。

二、年审内容

（一）用人单位按照2011本单位工资总额、职工个人月平均工资收入及2012年退休人员养老金发放的变化情况，如实填报各种表格（附后），并更新“四险”年审数据盘中用人单位参保信息和个人缴费基数。

（二）年审时应携带的材料：①不同类型的用人单位可根据本单位的具体情况，有选择地提供反映职工缴费人数信息的资料（例如，2011《财务会计决算报表》中的《基本情况表》、2011《工资基金手册》、2011《劳动工资统计报表》、2012年年审上月的工资发放表、工资发放汇总表等）； ②2011“职工薪酬”总账账簿及其明细账（未按企业会计制度设立“职工薪酬”等薪酬核算账户的用人单位，应提供反映上年职工薪酬支付情况的其他相关账簿记录和会计凭证，并出具加盖公章的书面说明。书面说明的内容应包括：每笔劳动报酬的支付日期、记账凭证号、支付情况摘要、列支科目名称和支付金额）。③用人单位为非独立核算单位（如外地单位驻西安办事机构、分支机构），须携带本单位设立或成立的登记证原件和复印件，并出具上级单位确认的人员和工资发放情况书面说明（书面说明须加盖上级单位公章）；用人单位为国家行政机关、事业单位，须出具用工人员及工资发放情况书面说明（应加盖单位公章）；由上级单位统一编制财务报表而下级单位却独立参保的用人单位，应由上级单位统一做出书面说明（应加盖上级单位公章），一同前来经办机构进行缴费基数审核；因劳动关系

紧密关联而劳动报酬相互代发的各用人单位，应统一做出书面说明（应加盖各用

人单位公章），一同前来经办机构进行缴费基数审核；④2012年近期养老保险缴费单复印件；⑤2011劳动用工情况表原件及复印件；⑥医疗保险还需提供201

2年1月退休人员养老金发放明细表、养老金调整变更表和2012年7月份医疗保险缴

费单复印件。

三、缴费基数的确定

（一）四险实行统一的缴费基数；用人单位缴费基数应大于等于职工个人缴

费基数之和。

（二）用人单位缴费基数按照2011本单位工资总额确定；工资总额大于

2011年在岗职工平均工资300%的部分不计入缴费基数。

（三）职工个人缴费基数以2011年本人实际收入作为缴费基数；个人缴费基数高

于10420元的，以10420元作为缴费基数；个人缴费基数低于2084元的，以208

4元作为缴费基数。

（四）国有企业下岗职工中符合并轨条件的“4050”人员按2084元作为缴费基

数。

（五）停薪留职与单位协议保留劳动关系人员以档案工资作为缴费基数；档

案工资低于3473元的，以3473元作为缴费基数。

（六）参加工伤保险的有雇工的个体工商户以3473元作为缴费基数缴纳工伤

保险费。

（七）医疗保险退休人员个人账户记入基数以2012年1月调整后的基本养老

金为准。

（八）在人事代理机构参保的灵活就业人员的缴费基数，可按照2084元和347

3元确定。

四、年审时间和地点

年审时间：2012年8月13日至10月31日。

年审地点：西安市人力资源和社会保障大厦（建工路28A）三楼大厅。

五、注意事项

（一）医疗、失业、生育保险从2012年1月起按新基数缴费，工伤保险从201

2年9月起按新基数缴费。

（二）用人单位到“统一年审窗口” 办理拷取参保数据，并确定本单位上报

年审资料时间。

（三）年审期间停止办理参保登记、增减变更、分户并户等有关业务。年审

结束后，恢复相关业务的办理。

（四）为确保四险数据库的完整，各用人单位在年审数据上要添加未参加医疗保险而参加工伤、失业保险人员参保信息，并随年审统一上报。

（五）用人单位要按照年审要求更改缴费基数和账户划入基数，标出单位驻

外人员，填写《社会保险登记表》、《西安市社会保险缴费基数申报核定表》、《西

安市社会保险用人单位缴费工资申报花名册》（年审导出数据的打印版），对所填

报表中个别电脑系统无法识别的生僻字，各单位落实后，须手工填写标注。以上

各种报表必须由单位主管领导签字并加盖单位公章。

（六）参保单位应于本单位完成年审后的两个工作日后，到“社保费统一核

定”窗口，办理人员增减变动手续，核定医疗、工伤、失业、生育保险费金额，领取本单位“西安市社会保险费用征缴单”，并按照“西安市社会保险费用征缴单”的核定金额，通过原渠道缴纳各项社会保险费。

（七）2011年标注“驻外”人员的个人账户在2012年11—12月期间办理返还业

务，逾期未办的顺延至2013年统一办理。

（八）各区（县）的社会保险经办机构要按照市本级年审要求，在规定时间

内对本辖区内参保的用人单位同时进行年审。

（九）本次年审后，对于参保人员个人信息错误的，由参保单位经办人统一

办理修改手续，保障参保职工正常享受待遇。

六、工作要求

（一）各用人单位务必高度重视年审工作，要加强领导、精心组织，如实申

报缴费基数。

（二）各用人单位要严格按照规定时间进行年审。未按时完成年审的单位，单位的增减变动和待遇暂停，待补审后，恢复正常。