青光眼的护理查房

2024-05-04

青光眼的护理查房（共8篇）

篇1：青光眼的护理查房

青光眼护理查房

今天我们一起学习下青光眼的护理，先由我汇报下病历：

患者李书子,女,76岁,，主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院。根据：

1、老年女性

2、既往癫痫病史20年；脑梗塞1年；咳嗽病史40年。

3、病例特点:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视、视力下降。曾来我院以右眼青光眼收入院，给予静点甘露醇等药物降眼压治疗。患者病情好转出院。为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期，双白内障收入院。

4、自患病以来，患者意识清楚，二便正常。

5、查体：T：36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，Bp180/100mmHg。神清，颈无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形活动自如，腱反射存在，病理征未引出。专科情况:视力右眼无光感，左眼0.12，右眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔6毫米，圆，对光反射消失，晶体混浊。眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜清，房水清，前房浅，瞳孔2毫米，对光反射存在，小瞳孔下查眼底：视乳头边清，色可，动脉稍细，无交叉压迫症，黄斑区光反射消失，未见出血、渗出。眼压：右眼 10/1=69.27mmHg左眼5.5/5=17.30mmHg。

6、初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼，右眼绝对期左眼临床前期2双眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗。7诊断依据：根据病史及查体所见。鉴别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小，房水混浊，角膜后壁可见KP。

8、诊疗计划：

1、静点甘露醇，口服得高宁；局部点噻马心安、毛果芸香碱、妥布霉素、布林佐胺。

2、五官科2级护理，测血压日3次。

3、完善辅助检查。首先我们了解一下眼球的结构谢明说一下眼球的结构包括什么？谢明：眼球的结构具体包括

角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。

护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下丁银霞：青光眼病因

青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。

1、遗传因素：

青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。

2、屈光因素：

屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。

3、不良生活习惯：

吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。

4、眼部以全身病变。

5、用药不当。

6、工作、生活环境。

7、解剖因素：

前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。

8、年龄、性别因素：

开角型青光眼多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。

护士长：崔美娜说一下青光眼的临床表现：崔美娜：青光眼-临床表现

表现青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。1眼压升高

用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。2视力下降

因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。3头痛眼胀

由于眼压急剧上升，三叉神经末稍受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。4恶心呕吐

眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心呕吐。5虹视

由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视，则不会有头痛和眼压升高的症状。

护士长：嗯，患者于2012-12-27 17:30手术室表麻+局麻下行右眼小梁切除术，左眼周边虹膜切除术。术毕。典必舒眼膏涂眼。双眼加压包扎。手术顺利，安返病房。给予静点先锋必预防感染治疗。杨苗你说说患者的术前指导及术中与术后注意事项。

杨苗：术前指导

1、心理指导

由于病情发展迅速且严重，患者易产生焦虑、恐惧、失望心理，害怕手术及术后效果不好，向患者讲解青光眼发作诱因，使患者以平和的心态配合治疗，消除恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心。

2、饮食指导

指导患者进食清淡、高蛋白、高维生索、高纤维素、易消化食物，保持大便通畅。忌烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物．一次饮水量不宜超过300 ml，不可暴饮暴食口每日摄盐在5g以下，因长期食盐过多，可寻致血压升高，从而影响眼压。局麻者手术当日不可进食过饱生活要有规律，保证充足的睡眠，每晚睡觉前可用热水泡脚，枕头要略高，以减少头部充血，注意保持大便通畅，避免用眼过度。

3．心理护理

青光眼患者一般性情急躁易怒，对环境的变化敏感，对待患者态度和蔼，耐心向患者解释青光跟急性发作与情绪有密切关系。要求患者保持情绪稳定，心情舒畅，积极配合治疗。

术中与术后注意事项

①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。

②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。

青光眼手术后应注意

①手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。

②服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。

③手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。

④注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。

⑤忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。

⑥洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。

⑦遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。

⑧点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5～10分钟，夜间睡眠不再点用。护士长：好，那护理青光眼的措施有什么，冀娟你给我们说说吧

冀娟：护理青光眼的措施

（1）、饮食宜淡：护理青光眼饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料。要控制每日饮水的总量和一次饮水量。一般情况下一次饮水不超过250毫升，一天总饮水量不超过2000毫升。饮水量过大会引起眼压升高。

（2）、心理状态：平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。

（3）、注意起居：青光眼患者要注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。

（4）、接受正规治疗：青光眼患者一经确诊就应接受系统正规治疗。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。

（5）、护理青光眼的方法包括注意用眼卫生：保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

护士长：那根据患者的病情，该患者出院时要做哪些出院指导呢，谭苗你会为该患者指导什么呢？

谭苗：嗯出院指导

（一）饮食指导

1、注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化的食物，多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果。切忌暴饮暴食。

2、禁用烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。吸烟对青光眼病人尤其有害。

3、适当控制饮水量，一次饮水量不宜超过500ml，可以分多次引用。24小时饮水量不能超过2000ml。

（二）用药指导

1、掌握正确方法点眼药水，有条件者家属协助点药，点药前应洗净双手，患者取坐位时头稍后仰其眼睛向上看。仰卧位时嘱其眼睛向上看，点药者左手拇指食指分开上下睑将药液滴入嘱其眼睛轻轻转动后闭目2～3分钟。用清洁的纸巾拭去流出的药液。洗脸或洗澡时防止水流进眼睛里，防止术后感染。

2、遵医嘱按时按量用药，如有两种以上滴眼液则要交替使用，间隔10～15分钟以上。滴眼每次一滴即可，不宜太多以免药液外溢。滴用降眼压药物后要压迫内眼角，以促进药物吸收，减少副作用。部分药物要求冰箱冷藏保存。

3、滴眼液、眼药膏宜放于阴凉避光处。

4、（1）遵医嘱患者静点甘露醇：作用于降眼压治疗青光眼，要求快速静点30-60分钟内静点250毫升，一般静脉给药10分钟起效，2-3小时达高峰，持续4-6小时，因此每日4次静点甘露醇维持眼压。

（2）口服得高宁：因患者血压180/100毫米汞柱属三级高血压，首次10毫克，以后随血压调剂量得高宁能舒张血管外周阻力降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。停药时要观察是否有反跳症状，需逐步减量，需密切观察患者情况。护士长：我来补充一下：

（三）生活指导

1、青光眼病人术后最重要的是定期复查，少数做过手术的病人，术后长期存在着非常隐蔽的慢性葡萄膜炎，忽视复诊及治疗可以造成周边虹膜前后粘连，升高眼压。同时青光眼手术成功率大约在80%左右，有一部分病人术后可能眼压再次升高，从而需再用药或再行手术治疗，如果认为手术了就万事大吉了，不再复诊了，就有可能耽误治疗，甚至失明。术后应定期检查视野及眼压，了解病情有无进展。

2、出院后保持心情舒畅，学会自我控制情绪，不宜激动，保证良好的睡眠，避免过度劳累，适当地从事体力劳动，减少脑力劳动，并进行一些必要的体育锻炼是非常必要的。

3、生活有规律，劳逸结合，每天多呼吸新鲜空气，多在户外活动。闭角型青光眼患者如睡眠不好不要吃安定，以免引起眼压升高。

4、避免长时间看电视、电影、避免长时间低头，不要随意按摩或碰撞术眼。看电视时建议室内开大灯。

5、避免在暗室久留（如电影院），上衣领不宜过紧。

6、当有术眼胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。

7、手术后应注意非手术眼有无青光眼发作症状。

大家说的非常好，今天我们就学习到这吧。

篇2：青光眼的护理查房

时间：2015年二月地点：眼科病区会议室主持人：许晓免（护士长）主讲人：马楠楠参加人员：许晓免刘雪梅杨灿文马楠楠汝勤邹蓓蕾周丽娟陈伟杰张瑜武红艳唐丽程咪咪明星刘晴梦丽内容摘要：许晓免：首先欢迎各位老师来我科参加护理查房，我们今天查房的病种是青光眼，青光眼是我科常见的一种疾病，治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种，青光眼是我国第二位致盲性眼病，所以必须尽早发现、尽早治疗、及时控制，以免病情发展过重致眼盲。通过我们在实践中学习、总结，护理水平也不断的提高，下面有责任护士介绍一下病情。

马楠楠：各位老师好，我介绍的病历是 1 床王永英女 72岁，患者主诉“右眼胀痛，视力下降20天”，患者于20天前无明显诱因下右眼突然出现眼红眼痛眼胀，于当地医院就诊，行抗炎抗感染药物治疗，具体用药不详，症状无好转，逐来到我院眼科门诊就诊，门诊拟“右眼闭角型青光眼”收住我科，入院时T36.6°c，P79次/分，R20次/分，BP140/80mmhg,专科体查：视力：右眼光感可疑，左眼 0.5，眼压：右眼 55.7mmhg，左眼 16.3mmhg，右眼睑红肿，结膜充血，角膜混浊水肿，瞳孔类圆形，直径3mm，对光反射无，左眼角膜透明，药源性缩小，双眼底视不清，术前检查未见明显异常，无手术禁忌症，既往史：无药物过敏史；有高血压、冠心病，曾做过心脏支架手术；患者于2014年2月17日在局麻下行“右眼小梁咬切术+mmc湿敷术”，术后医嘱予二级护理低盐低脂饮食，降眼压、抗炎、止血、激素药物对症处理；于2014年2月21日在局麻下行“左眼虹膜根切术”，术后给予二级护理低盐低脂饮食，抗炎、止血药物应用，患者现第二次术后4天，患者生命体征平稳，眼部敷料已摘除，无护理并发症。

许晓免：大家已经基本了解患者病情了，下面大家针对此病人积极的提出护理问题，制定护理措施。刘雪梅：焦虑———与担心本病预后不良有关 ① 应经常巡视病房，多于病人及家属沟通，给予患者心理安抚，减轻患者的焦虑心情，以配合治疗。

② 介绍已治疗痊愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。

③ 保持室内安静，光线适宜，减少使患者烦躁的因素。

杨灿文：生活自理能力缺陷——与视力下降、视神经损伤有关

① 患者入院时，详细向病人及家属介绍主管医生、责任护士及病区的环境等。

② 给予病人生活上的帮助，房间内的物品应固定放置，活动空间尽量宽敞，不可放置障碍物，以免患者绊倒。

③嘱病人家属必须有一人陪伴，以免患者发生意外；如坠床，跌倒。

杨妮：知识缺乏——缺乏本病相关知识 ① 向病人及家属讲解青光眼的相关知识。

② 耐心的向患者解释其所担心的问题。③ 认真的做好术前宣教，教会病人呼吸调整、眼球转动，如何防止咳嗽及打喷嚏等以便术中配合手术。④ 嘱患者术前应禁烟禁酒，预防感冒、咳嗽。

周丽娟：疼痛——与眼压升高有关

① 遵医嘱应用降眼压药物及缩瞳剂，密切观察药物疗效及副作用，术前应严格控制饮水量，避免影响降眼压药物疗效。

② 为病人提供安静舒适的休息环境，保持情绪平稳，告知患者眼压升高跟情绪控制不当有关。

邹蓓蕾：潜在并发症——与手术及术后活动不当有关如伤口感染

① 定期检测体温。

② 遵医嘱给予抗炎抗感染药物应用，局部滴用抗生素眼药水。

③ 饮食指导多食用高蛋白、高热量、高维生素粗纤维食物，多食蔬菜水果，增强机体抗病能力，保持大便通畅。

刘雪梅：我讲一下此类病人的术前准备： ① 需要要病人及家属解释病情，讲解术前需要冲洗泪道、剪睫毛等术前准备，告知患者不可在术中咳嗽、移动头部等。

② 术前告知病人及家属应多食用易消化、营养丰富的食物，严格限制饮水量，每次饮水不可超过300ml，应多次少饮。

③ 应每天检测患者血压心律情况，出现异常立即通知医生，配合处理。④ 进入手术室前，遵医嘱给予降眼压、抗炎药物应用。陈伟杰：我来说一下患者的术后护理：

① 术后患者需要安静休息，一般术后3天尽量在床上活动，因患者术眼需要包盖，所以患者下床活动时必须有人扶持，以免滑到或跌倒碰伤。

② 不可大声说话、大笑等情绪过激的行为，不可揉眼、碰眼、挤眼，不可用力排便，以免眼内出血，伤口裂开。③ 保持眼部敷料清洁干燥在位，需注意眼部卫生。④ 术后饮食：宜以半流质饮食，多食用易消化、多纤维素饮食。

⑤ 观察术眼及全身反应，若出现眼痛或头痛等情况，及时通知医生，及时处理。

马楠楠：出院指导：

① 注意保护眼睛，不要再暗处长时间停留，不宜用眼过度，以免复发，保持情绪平稳，注意休息。② 指导患者及家属进行自我检测，如有眼胀、眼痛、雾视、虹视、视力急剧下降等，应立即到医院就诊。③ 遵医嘱按时滴用眼药水，滴眼前后应洗净双手，勿揉眼、碰眼。④ 定期门诊随访。大家的护理问题及护理措施以基本讲完，请各位老师指导。许晓免（护士长）：大家发言很积极，提出的护理问题及护理措施也很完善，该患者有高血压、冠心病，虽然我们检测血压心律情况，但未制定详细的护理措施，希望要把措施落实到实处，才能更好的为病人服务。

篇3：青光眼的护理查房

1 查房的目的

情景模拟教学查房是临床护理活动中理论联系实际培养护士及护生以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一。通过情景模拟, 使护士和护生进入责任护士及病人的角色, 体验优质护理服务的内涵及病人的感受, 更多地了解病人的心理变化特点, 树立护士和护生整体护理观念, 提高其解决问题的能力;以换位思考的方法查找护理工作中的不足, 探讨主动服务意识及措施, 并落实病人需要的服务环节。

2 查房方法

2.1 查房程序

以骨科腰椎间盘突出症病人为例:①主查人说明查房目的及要求。②主查人以多媒体的形式将腰椎间盘突出症的病因、病理、症状、体征及术前术后的护理观察要点, 并介绍该疾病在目前医疗领域的最新治疗进展情况。③责任护士以多媒体的形式报告病人病情。④以病人入院宣教, 术前准备宣教, 术后护理观察要点及健康宣教, 出院健康指导等七个场景进行情景演示。场景一:护士A热情接待新入院腰椎间盘突出症的病人, 并进行入院宣教, 护理体检及入院评估。同时多媒体配合介绍入院宣教的内容如病区环境、设施、医院的规章制度、床位医生护士的姓名等;护理体检的内容如骨科专科体检的方法及注意事项;入院评估如病人的现病史、既往史、宗教信仰等。并为病人做好检查前的宣教。场景二:入院第2天, 护士B演示为病人进行骨盆牵引及指导便盆的使用, 重点介绍骨盆牵引的目的及注意事项, 运用图片指导功能锻炼的方法。多媒体配合展示功能锻炼方法的图片。场景三:病人入院第6天, 医生下医嘱停骨盆牵引, 明日行髓核摘除术。护士C演示为病人进行术前各项准备工作及术前指导, 发放术前温馨小提示卡, 重点演示教病人术中卧位, 同时注意病人的心理护理。多媒体配合进行术前宣教内容介绍及术中可能采取的体位图片。场景四:病人入院第7天的上午, 手术成功, 麻醉清醒后被送入病房, 采用3人搬运法将病人移至病床, 予以正确卧位。护士A与麻醉医生进行床边交接, 处置病人身上各管道, 并向病人家属告知相关注意事项, 并安慰病人及家属。术后6 h护士A演示查看病人伤口敷料、管道及双下肢末梢血运的情况, 并协助病人进行双下肢直腿抬高运动, 从起始30°开始。病人出现伤口轻微的疼痛, 予以耳穴埋籽止痛, 并教会病人及家属按压的方法。多媒体展示3人搬运法及管道护理的图片和方法;介绍术后病情观察的重点及措施;图片展示耳穴埋籽的方法, 具体的穴位定位及作用。场景五:病人术后第1天, 护士A演示评估病人病情及疼痛情况, 并全程陪同病人协助完成功能锻炼, 循序渐进逐渐增加功能锻炼的次数及活动幅度。多媒体图片展示腰椎间盘突出症功能锻炼的几种方法。场景六:病人术后第2天, 护士A演示评估病人完成功能锻炼的情况, 并运用功能锻炼手册指导病人进行双下肢的蹬腿运动及腰背肌的锻炼。多媒体图片展示双下肢的蹬腿运动及腰背肌锻炼的方法。场景七:病人术后第7天, 护士A演示协助病人起床, 正确佩戴腰围, 重点演示病人起床的正确方法及腰围佩戴的方法, 正确的坐姿及出院后的健康指导。多媒体图片展示腰围的佩戴方法, 正确起床的方法, 正确的坐姿及不正确的姿势, 同时展示日常生活中常出现的活动行为, 予以正确动作与禁忌动作进行对比。⑤讨论。根据不同的角色扮演, 交流体会和感受。参与查房的每位护士进行腰椎间盘突出症功能锻炼各种方法的演示, 体验病人的感受, 制订适合病人的功能锻炼的方法及强度, 讲出哪种方法及强度更适合病人的锻炼, 如何制订计划, 并有效的执行及落实。⑥评价指导。护士长简要评价查房的效果, 并给予业务指导。

2.2 查房要求

扮演病人的护士要深入了解所模拟病人疾病的病因、症状和治疗原则, 逼真演示出病人及家属的感受及需求。扮演护士角色者要求熟练应用护理程序, 将服务于病人开口之前的服务理念融入到整个护理过程中, 各项护理措施落实到位, 解决病人身心两方面的问题。主查者在每一场景开始前, 要求将演示内容和对上一场景中护士所采取的措施、效果进行旁白评价。

3 体会

3.1 多媒体及情景模拟场景的结合应用

多媒体及情景模拟式教学查房的结合应用, 形式新颖、内容直观、趣味性强, 用画面、真人表演表达了枯燥的理论性文字, 给大家一种真实的视觉冲击力, 印象深刻, 效果理想, 护士评价好。同时能调动护士的参与积极性, 应用幻灯片进行护理查房既提高了护士计算机的使用水平, 也提高了查房的质量[2]。

3.2 有利于提升护士的主动服务意识及护患沟通能力

随着人们文化水平及生活水平的提高, 人们的需求也逐渐增强, 病人及家属对护理服务的行为规范、医疗规范有了更高的要求。通过情景模拟教学查房, 将护士主动为病人服务的意识贯穿在整个查房的过程中, 规范护士在日常护理工作中经常与病人发生互动的沟通, 规范护士在应对各种场景时应该说些什么和做些什么。

3.3 有利于提升护士的健康宣教能力

通过场景模拟, 使年轻护士了解并掌握病人入院、围术期及出院的宣教, 通过应用功能锻炼手册, 让病人及年轻护士能形象生动的掌握功能锻炼的方法及健康宣教内容。同时也提升了护士在应用护理程序评估病人, 查找相关问题, 分析问题及提出相应护理措施的综合能力。

3.4 有利于提升年轻护士及护生的临床实践能力

通过查房, 使每位护士提高掌握知识和运用知识的能力[3], 理论联系实际, 了解、掌握护理工作的重点及不同阶段病情观察的重点, 有效预防护理风险。

摘要：[目的]探讨情景模拟式教学查房在骨科护理查房中的应用效果及体会。[方法]病人情境的设计, 让护士模拟病人的症状体征;护理查房情境设计;对病人实施具体的服务及护理措施;配合多媒体的使用。[结果]通过多媒体运用、实物演示、角色扮演等多种手段创设教学情景, 将认知与情感、教与学巧妙地结合起来, 充分发挥护士的主动服务意识。[结论]情景模拟式教学查房有利于发挥各级护理人员的潜能, 提升护士及护生的临床实践能力, 提高护理服务内涵质量。

关键词：多媒体,情景模拟,教学查房,服务质量

参考文献

[1]桂月玲, 李玉肖, 陈实娥.护患角色情景模拟在护理服务质量管理中的应用[J].护理学报, 2006, 13 (4) :87.

[2]顾媛媛.改进护理查房方法在护理管理中的实施与效果评价[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (11) :78.

篇4：护理教学查房的改革与探讨

【摘要】目的; 探讨护理教学查房改革，提高护生实习效果。方法将2009年、2010年我院内科临床实习护生分成对照组与实验组，对照组护生31名，实验组护生35名，对照组采用以病种为主的查房形式，实验组除采用病种为主查房形式外，增加了以病例、健康教育、技术操作为主等多种形式的教学查房。结果实验组护生出科理论及操作考核成绩比对照组明显提高，两组护生成绩比较差异有统计学意义，（P<0.01）。结论采取多种形式教学查房，可提高学生实习效果，也可提高护士的教学水平。

【关健词】教学查房；护生；改革

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0103-01

临床教学过程是护生理论联系实际，由知识向技能转化的过程，是护理教学的深化和延续^[1]，是帮助护生检验和发展医学理论，提高临床实践能力^[2]，丰富她们临床思维，更好为患者服务不可缺少的过程。为保证教学效果，提高实习质量，教学查房是带教老师必须重视的重要环节，带教老师必须采取灵活多样的教学查房策略，满足护生各种学习需求。我院自2010年6月起，将选拔优秀查房教师及护理查房形式进行改革，收到较好效果，现报告如下。

1优秀查房教师的选拔

选拔从事临床护理工作8年，大专以上高年资护士为教学查房教师，参加由护理部组织的护理师资培训，参加院内外护理查房比赛观摩，教学片长集中示范，以教学片长选举推荐和自愿担任查房教师为原则，承担各病区各专科护理教学查房。

2 改革教学查房形式，规范教学查房流程

在原有以疾病为主的教学查房形式外，新增加以病例为主、健康教育为主、技术操作为主等多种形式的教学查房，细化了教学查房流程，制定出各流程具体标准，规范教学查房评价，制定临床护理教学查房评价表，明确查房前准备，查房具体方法与过程，对教师教学态度，教学组织能力部分也明确要求，查房做到重点突出，简明扼要。确保查房质量，保证学习效果。

3 护理教学查房形式与要求

3.1 以病例为主的护理查房，重点培养护生临床整体护理思维。具体要求：⑴ 根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。⑵ 形式：独立完成＋讨论形式。⑶ 评估：安排护生独立收集资料，包括翻阅病历、健康史采集、初步护理查体、辅助检查及检验结果等，做到能够准确汇报病史，掌握患者病情。⑷ 做出诊断及制定护理计划，要求带教老师与护生共同讨论，研究制定诊断与计划。⑸实施：落实护理措施，并在工作中观察计划落实情况。⑹ 评价：进行阶段性评价并给予总结。

3.2 以病种为主的护理查房，目的是使护生对专科知识加深了解。具体要求：以专科疾病为主线，结合病人的症状与体征，详细讲解疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗护理、特殊用药、预防保健等。采取问答形式进行查房，强化护生对专科病疾的了解，深化专科知识的掌握。

3.3 以健康教育为主的护理查房，是使护生认识和理解护理职责并付诸实践。具体要求：实行拟定题目，如 “高血压并糖尿病患者的健康教育”。护生提前收集资料，在患者床前实施完成，带教老师给予补充并再加以评价。形式为护生直接为病人进行健康宣教。

3.4 以技术操作为主的查房形式，目的是让护生能够熟练掌握某项操作技能。带教老师选

取某项护理操作，亲自示范，指导学生反复练习，并详细讲解操作应注意的问题。

4 结果

实验组与对照组护生出科理论及操作考核成绩比较见表1。两组护生出科理论及操作考核成绩比较差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 2009年、2010年实习护生出科理论及操作考核成绩对照



5讨论

5.1 护理教学查房改革，护生对教学查房更加重视，查房前准备更加充分，对患者病情更加了解，课本知识进一步巩固，达到了理论与实践最佳结合的效果；带教老师教学能力得到了提高，也为护士参与临床教学提供了展示平台^[3]。查房中，教师与学生热烈互动，学生发言踊跃，利于学生对学习问题的阐述，拓宽了查房的深度与广度，整个过程气氛轻松活跃，查房效果满意，护生也乐于接受。

5.2多种形式的教学查房，提高了护生对整体护理思维的培养，通过收集病人资料，使护生

熟悉患者疾病的演变过程；带教老师规范指导护生查体，一起查找护理问题，共同讨论制定护理计划，监督指导护生动态观察实施效果，并做阶段性的评价与总结，利于学生对医学知识的掌握，有助护生提高医学理论水平与实际操作技能。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.258-359．

[2] 舒秀丽．关于提高临床护理教学质量的探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：146-167．

篇5：以护理程序为框架的护理查房体会

1 方法

1.1 做好查房前资料的收集

1.1.1 病种资料的收集

查房前1周, 护士长与责任护士共同商讨, 确定查房病种。一般选择病情相对复杂、临床比较常见的疑难、大手术病种;需要较多护理干预的病种;合并症较多的病种等。例如:颈椎损伤高位截瘫的患者, 合并症较多, 行气管插管或切开时, 相关的护理干预也较多, 是常见选择的病种。

1.1.2 查房要点的确定与收集

确定查房病种后, 护士长对所查患者涉及到的护理内容进行整理, 根据临床工作中的薄弱环节, 确定出某个方面的讨论议题。例如:骨科行全髋关节置换的患者, 全程护理包括术前准备、术后护理、并发症的护理干预、术后康复训练等许多方面的护理内容, 根据工作中康复训练缺乏系统性、分期性的薄弱点, 选择术后的康复训练作为查房的要点, 让护士充分明确此次查房的目的与方向。

1.2 制定查房计划

1.2.1 制定出详细的查房计划

查房前1周, 根据确定的查房要点, 护士长选出几个方面的讨论议题, 分配给科室护士, 每人一题, 大家分别查阅资料, 收集信息, 这样收集起来的信息比较系统、全面。例如:全髋关节置换的患者术后康复训练, 需要讨论的议题有:髋关节的解剖结构、术前训练要领的教授、术后康复训练的分期、出院后的康复指导等。

1.2.2 护士长与主查护士共同商讨查房步骤, 如:

查房时间、地点、流程, 共同制定出详细的查房计划。

1.3 采用灵活方式, 实行互动查房

1.3.1 查房步骤

先是主查护士介绍患者病情, 到病房对患者进行全面查体, 了解患者对健康宣教知识的掌握;然后护士长提出拟定好的讨论议题, 大家依据查阅资料分别发表意见, 其他人可以补充或发表不同的看法, 然后护士长对讨论结果进行归纳总结。

1.3.2 查房形式要多样化, 有提问、回答、补充, 还要有实习护生的共同参与。

对实习护生可采取互动的形式, 护士长提问一些相对简单的理论知识、名词定义、观察要点让护生回答, 护生也可对查房中存在的问题、疑点向老师请教, 鼓励护生积极发言[2], 形成一个全员互动的查房氛围。

1.4 查房效果的总结与评价

查房完毕, 主查护士结合本次查房讨论的结果, 评价临床护理效果, 哪些问题已解决, 哪些问题有待于解决, 该如何解决, 有一个明确的目的与方向。最后, 护士长对整个查房过程、知识水平的提高、临床工作的指导意义、存在的问题与不足进行总结、评价。

2 结果

以护理程序为框架进行护理查房, 护士熟练掌握了查房的步骤、方法, 针对指定的讨论议题, 护士能积极翻阅资料, 收集信息, 拓宽了知识面, 并将每次查房学到的理论知识应用于临床, 提高了护理工作水平和效率。护士、护生对这种查房效果满意率达90%以上。

3 讨论

以护理程序为框架的护理业务查房, 抓住了临床工作中的薄弱点, 使护士明确了每次查房的目的, 有针对性地收集相关资料, 养成了护士多动脑、爱学习的习惯;形式上采取灵活、互动的方式, 从而调动了护士、护生共同参与的积极性, 降低了护士长讲、护士听的被动参与性;同时, 护士、护生对每次查房要点有了全面、深刻的掌握, 从而较好地指导临床护理工作, 值得推广应用。

参考文献

[1]陈莉芬.护理查房在整体护理中的应用.中华护理杂志, 1998, 33 (5) :301.

篇6：产后大出血的护理业务查房

时间：2011年2月23日

地点：妇产科病房

内容：产后大出血的护理

查房人：周春玲

责任护士：占艳琴

参加人员：方雪花、叶丽琴、黄七英、胡晓伟、方静、陈彩萍、祝少芬、饶香兰、江志芳、游燕芬

护士长方雪花：为了防止产后大出血，我们应在产房加强对产妇产后2小时的观察，今天我们就来讨论产后大出血的有关护理。下面请责任护士简要汇报病史。

责任护士：产妇，28床，周丽萍，女，25岁，待业，中专文化，住院号：3564。孕40+5周孕3产1，胎膜早破，于2011年2月22日8：35时步入院。生命体征正常，胎心音好，宫口开大3.0cm，入院后阵发性宫缩强，产程进展顺利，于2月22日23：20自产一男婴，体重3.8Kg，产时出血哟200ml,胎盘胎膜完整，会阴I度裂伤已缝合。产妇于23日1：00出现阴道出血约400ml，有小凝血块，测T36.5℃，P86次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。宫底脐上2横指，质软，会阴阴道无活动性出血。立即按摩子宫，遵医嘱肌注缩宫素20u，5%葡萄糖氯化钠500ml+缩宫素20u静脉点滴，之后阴道出血减少。为了患者早日康复，特制定护理计划如下：

P1：紧张、恐惧：与环境陌生，担心自身安全，产后大出血知识缺乏有关。

I1：热情接待并与其亲切交谈，介绍主治医生和责任护士，帮助熟悉环境。讲述出血原因，稳定情绪，做好心理护理，增加自信心。

I2：介绍本科的技术力量以取得信任，产后大出血相关知识。

I3：为孕妇创造一个整洁、安静、舒适、安全、温馨的休养环境。

O：2月23日8：00恐惧消失。

P2：產后出血：与子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血机制障碍，胎盘滞留，精神因素有关。

I1：配合医生，评估出血原因，迅速解除出血原因，建立静脉通道，给予平卧，必要吸氧。

I2：遵医嘱使用宫缩剂，出血多补充血容量，留取化验标本，备好急救药，观察血压、脉搏、尿量、出血量，并详细记录。

I3：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多喝汤，做好生活护理及精神安慰。

I4：保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素，预防感染。

O：2月23日6：00产后出血停止，子宫复旧佳。

护士长：请大家针对产后大出血补充护理诊断和护理措施。

祝少芬：我补充一点。

P3：尿潴留：与产程长，膀胱受压时间长引起膀胱肌麻痹，产后会阴疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛及不习惯平卧位排尿有关。

I1：让患者听流水声诱导排尿，给下腹部按摩，热水敷，解除尿道括约肌痉挛。

I2：不习惯平卧位排尿，帮助产妇采取坐式下床排尿，必要时遵医嘱用药。

O：2月23日5：00已自行排尿一次。

陈彩萍：我再补充一点。

P4：有感染的危险：与产后出血机体抵抗力低有关

I1：保持室内整洁、空气新鲜。

I2：每4小时测体温一次并记录。

I3：向产妇宣教卫生知识，用消毒达标卫生巾，勤换内衣内裤，保持床铺清洁。

I4：教会产妇观察恶露的量、气味。

I5：遵医嘱用抗生素预防感染。

O：2月24日8：00未发生感染。

篇7：护理查房在骨科的应用

1 查房时间及地点

针对骨科病种选择病例, 每月安排1次, 利用早晨交班时间进行查房, 参加对象为骨科护士及科内实习生约15人, 查房地点为护士办公室及病房。

2 查房

2.1 新开展手术病例查房, 提高专业理论及业务水平, 拓宽护士知识面

自2005年以来, 骨科开展了人工关节置换手术、胸腰椎骨折前路切开复位手术、颈椎骨折及颈椎滑脱切开复位手术。选择人工全髋关节置换手术5例, 胸椎腰椎骨折前路切开复位内固定手术各1例, 颈椎骨折并不全截瘫切开复位内固定手术2例, 颈椎滑脱切开复位内固定手术1例。首先请主任或主管医生讲解患者的手术目的、适应证、手术方法、手术路径、预期效果、术前准备、术后护理要点及注意事项。专门安排护理人员到省内外参加骨科护理新业务、新技术的学习与交流, 及时组织教学查房, 责任护士讲解手术前患者的准备工作, 术后的护理要点, 必要时做现场示范, 使全体护士了解目前骨科手术治疗、护理的进展及新的手术方法、护理方法。10例患者术前准备充分, 术后护理得当, 无患者因护理不当而发生并发症及影响手术效果, 达到预期目的。

2.2 急诊抢救手术病例的回顾性查房, 提高护士的应急能力

选择开放性骨折并创伤失血性休克5例, 各类严重复合伤6例, 全身多处刀刺伤并失血性休克4例, 其中1例因刺伤左股动脉出血过多死亡, 14例抢救成功。患者病情危重, 抢救分秒必争, 护士长要求参与抢救的护士把具有代表意义的病例中的最关键的护理问题列入科内业务备忘录中, 并利用晨间交班, 将抢救、治疗、手术的过程进行回顾性交班, 给大家留下深刻印象, 以后在此类病例的抢救过程中, 参考抢救治疗的经验, 迅速、充分备好各类急救物品、急救药品, 进行有效的护理急救措施。由于正确及时的抢救治疗, 14例患者赢得了宝贵的治疗及手术时机, 术后恢复良好。

2.3 术后可能出现的护理问题病例查房, 做好充分准备

对4例股骨及胫腓骨陈旧性骨折畸形愈合切开复位内固定患者, 3例股骨颈骨折合并糖尿病切开复位内固定患者手术后可能出现的主要护理问题如大出血及血糖升高进行讨论。术前有针对性的充分准备急救物品、急救药品, 如监护仪、吸引器、氧气、血液交叉配型、胰岛素等, 术后安排有经验的护士进行临床护理工作, 确保手术、治疗、护理安全。

2.4 特殊 (隔离) 病例查房, 加强责任意识、防护意识、预防交叉感染

特殊病例包括肝炎、结核、艾滋病、梅毒等[1]。按照卫生部质量控制管理要求, 对16例隔离患者根据不同病种组织查房及讨论, 提高医护人员的自身保护意识, 遵守消毒隔离制度, 按照消毒隔离要求, 认真做好污染物品、器械及病室的空气、物表消毒处理, 杜绝交叉感染的发生。

3 查房形式

(1) 个案教学查房; (2) 床边质量查房; (3) 模拟演示查房。

4 查房要求

4.1 对主持者要求 (主持者由护士长或主管护师以上人员担任)

首先, 主持者要有丰富的医学理论、专科理论知识和相关的护理技能, 能够回答护士提出的问题, 有解答疑难问题的能力, 善于发现问题, 帮助护士找出不足, 注意知识更新。查房时介绍相关的经验, 启发和带领护士在实际工作中去尝试和实践。主持者还应具有创新精神, 勇于提出自己的独特见解, 启发护士思考讨论。主持者还要检查督促患者护理措施的落实效果, 并在查房中起指导、把关作用[2]。

4.2 对其他护士要求

查房前要作好充分的准备, 详细了解患者的病情、诊断、手术名称、手术部位、术后情况、护理措施, 要重视患者提出的疑问, 翻阅有关书籍, 做好护理记录, 查房时严肃认真, 全面细致。

5 效果

5.1 提高了骨科护士的业务能力, 增强了责任心, 激发了护士对护理工作的研究、思考、探索的热情。

5.2 促进了骨科护士专业知识及专科技能的提高, 服务态度从根本上得到好转, 提升了服务品质, 患者满意率得到提高。

5.3 通过查房, 完善了操作流程和规章制度, 使护士更认真、细心、谨慎的工作, 减少或避免了护理缺陷的发生。

5.4 开展护理查房以来, 不断总结临床护理及抢救成功的经验, 使护

理人员更能准确及时地完成各项护理及抢救治疗工作, 挽救了无数患者的生命, 促进患者早日康复, 回归社会。

参考文献

[1]上海市医院消毒灭菌实习手册[Z].上海市护理质控中心, 2000:7.

篇8：青光眼的护理查房

【关键词】护理安全查房；风险管理；安全文化

护理风险是指医院内在病人护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。随着社会经济和医疗水平的快速发展，患者对护理的需求不断变化、期望值不断提高，因此坚持持续改进，保障临床护理安全，提高患者的满意度是护理人员一项长期任务[2]。为减少和防范护理风险事件的发生，确保临床护理安全，我院于2013年7月开始将护理安全查房应用于护理风险中，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料

我院，设有床位400张，在岗护士300人。学历：本科70人，大专100人，中专130人；职称：主任护师1人，副主任护师5人，主管护师20人，护师80人，护士194人。

1.2 方法

1.2.1查房前的准备

1.2.1.1 病例选择选择病情危重、疑难、大型手术、新技术的开展及患者情绪化的病例，由责任护士做好查房准备，护士长通知全科护理人员预习病史，查阅有关的资料。

1.2.1.2 查房时间在不影响患者休息及不加重思想负担的情况下进行。

1.2.1.3 查房地点多选择在床边查房，也可以病房及护理站交替进行

1.2.1.4 查房用物准备，可根据患者的病情及专科情况，准备专科检查特殊用品。患者的准备：向患者解释并取得患者的同意。

1.2.1.5 查房站立位置要求，主查者站在病床的右边，便于检查，全体护士站在病床的左边，责任护士排在首位。

1.2.2 查房的形式

1.2.2.1 护士长每日2次评估性护理查房[3]。护士长于每日晨晚间集体口头交班后，进行床边交接班查房，主要评估重点患者的病情进展、治疗效果、不良反应等，以及护理措施、健康教育落实情况和效果，护士对患者的病情掌握情况；护理服务的满意度，最后护士长进行工作总结。

1.2.2.2 随机性的重点查房，主要针对当日的重点患者进行随机性查房，由护士长带领当班护士、亲自巡查重点患者，由责任护士简要汇报重点患者的基本情况、护理问题及所实施的护理措施。

1.2.3 查房程序

1.2.3.1 听由主查者提出查房的目的，责任护士详细介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果评价，并提出现存在的护理问题，根据患者目前的情况，应先解决哪些护理问题。

1.2.3.2 查查体、查病历，主查者根据护理记录记载的情况进行护理体检，并向患者进行询问，以便了解责任护士对患者的阳性体征判断是否正确。通过与患者的交谈、观察再次收集患者资料，为分析判断护理问题打下基础。

1.2.4 评价方法

在开展护理安全查房前后半年，护理部每周定期深入科室，查看科室护理缺陷记录本，询问医护人员，分别统计各科室实际发生的不良护理事件数，并根据科室上报护理部的缺陷记录数，计算漏报数，分析比较开展护理安全查房前后护理不良事件发生率与漏报率。

2 讨论

2.1 有助于营造“ 无伤害” 护理安全文化氛围，降低护理不良事件降低漏报率

凡病人在住院期间发生的与病人安全相关的非正常的护理意外事件时，均属于护理不良事件[4]。由于害怕受处分、心存不会被外人发现的侥幸等种种原因，对未发生的严重后果的护理不良事件，护士或护士长往往采取自行解决的做法。即护士对护士长隐瞒，护士和科室对护理部隐瞒，不良护理事件瞒报、漏报现象在临床各科普遍存在。瞒报、漏报不对良护理事件，逃避责任，对医疗护理安全极为不利，不仅会失去最佳弥补时机，有时会危及病人的健康和生命，最终可能酿成严重后果。

2.2明确了护理要点，降低了护理缺陷，确保了护理安全

护理查房活动是使病人了解护士，认识护士职业价值的过程，并通过集中讨论汇集护理意见，实现资源共享，不断积累护理经验，为护理新的理论和要点提供可靠依据。

2.3提高患者满意度

患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径[5]。通过查找问题，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取对策，最大限度地满足患者对护理的需求，使患者高度满意。

2.4 促进护理质量的持续改进

质量改进是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中的不断进取、改进、完善、不满足现状、精益求精的创新精神[6]。加强护理质量控制，及时发现临床护理问题，给予解决，降低了护理风险系数，避免了护理差错、护理缺陷和医疗纠纷发生，促进护理质量的持续改进，确保护理安全。

2.5 提高了护理管理水平

通过护理查房，强化了规模化、程序化的意识，使整体护理质量得到了提高，科室护理工作更规范、更协调[7]。不仅锻炼了每位护士的工作思维、语言表达和组织、解决护理问题的能力，同时促进了护士长努力学习现代管理知识，有效的提高自身素质和管理水平，为更深入的实现以病人为中心的整体护理打下良好的基础[8]。

3 小结

在护理查房的过程中，临床护士有机会充分了解病人的疾病情况，通过责任护士的报告，使我们的护士在充分了解、理解病人的状况下，确定、修正护理问题，制定护理措施的落实。所以护理查房是保证病人护理安全，提高护理质量的重要的医疗护理活动。

参考文献：

[1] 李继平.护理管理学[M].北京人民卫生出版社，2007：19.