骨与关节科室发展规划

骨与关节科室发展规划（共5篇）

篇1：骨与关节科室发展规划

第九节 骨与关节结核病人的护理

【学习目标】

掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措 施；能运用护理程序正确评估骨与关节结核病人，制定并实施护理计划。熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。

了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。【重点难点】

重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。难点：脊柱结核的病理、局部表现。

骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。【病因】

病原菌是人型结核分枝杆菌。

骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。

结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓

子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】

1、概述 最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。

2、脊柱结核病理 椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

（1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。

（2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。

3、髋关节结核病理

早期多为单纯性滑膜结核和单纯性

骨结核，以前者较多见。单纯性骨结核常位于髋臼上缘，其次为股骨头和股骨颈靠近骺板处。局部病灶有骨质破坏，形成死骨空洞。单纯性骨结核形成寒性脓肿较多见，病变如继续发展，可侵蚀并穿破关节面软骨，进入关节腔。形成全髋关节结核。晚期全髋关节结核，股骨头破坏吸收，髋臼破坏，发生病理性髋关节脱位，以后脱位多见。

4、膝关节结核病理 膝关节滑膜丰富，故滑膜结核最多见。滑膜充血、水肿、渗液，久之增生肥厚。病变可经滑膜附着处侵浸至骨骼，产生边缘型骨腐蚀。骨质破坏沿软骨下潜行生长，大块关节软骨板剥落，形成全关节结核；后期形成寒性脓肿，穿破后形成经久不愈的窦道。关节韧带结构破坏后则出现病理性脱位或半脱位。病变静止后，膝关节可呈纤维性或骨性强直。常伴屈曲挛缩。下肢长度主要依靠股骨下端和胫骨上端的骨骺生长，故当儿童膝关节结核破坏骨骺后，可引起明显的短缩畸形。【临床表现】

1、一般表现

（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。可无全身症状，或仅有轻微的中毒症状，病人常有低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等结核中毒症状。全关节结核时，还可有高热寒战等急性症状。

（2）局部表现：①疼痛：30%~50%的病人在起病前有局部创伤史。最早表现为病变部位隐痛、活动、劳累、咳嗽喷嚏时

加剧，休息后减轻。儿童熟睡中由于保护性肌肉痉挛消失，关节活动时引发疼痛，导致夜啼，若脓液破入关节腔可产生急性症状，疼痛剧烈。单纯骨结核者因骨髓腔内压力高，脓液集聚过多，故疼痛剧烈。②体检：浅表关节可见关节肿胀、积液，并有压痛，为缓解疼痛，关节常处于半屈曲状态。病程晚期，可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。③寒性脓肿，全关节结核可发展形成寒性脓肿，脓肿可经组织间隙流动，也可向体表破溃形成经久不愈的窦道、经窦道口流出汤样脓液，有时伴有死骨及干酪样物质。如寒性脓肿破溃必然引起混合性感染。④病理性骨折与病理性脱位：并不少见。

2、脊柱结核

（1）典型表现：病变部位疼痛、体重下降、全身不适和盗汗。体检：局部压痛，肌痉挛和脊柱活动受限。（2）局部表现：①疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，常见于胸椎，其次腰椎；可沿神经根放射，颈椎结核可放射至枕后或上肢，胸椎结核可放射至腹部，腰椎结核可放射至下肢。受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。②畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。③特殊姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，颈部缩短，腰椎结核病人常用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使中心后移以减轻对病变椎体的压力，病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物实验阳性。④寒性脓肿与窦道：咽后壁脓肿可妨碍呼吸和吞咽，睡眠时有鼾声；后期病人可有腰大肌脓肿形成，常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。⑤瘫痪：发生率约为10%。结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运动、括约肌功能障碍。

3、髋关节结核

（1）局部表现：典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧压痛。患儿常有夜啼，并诉膝关节部位疼痛（腹关节与膝关节神经支配有重叠现象所致）。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头破坏明显时出现病理性脱位，多为后脱位。随着股四头肌、臀肌的萎缩，患肢出现屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遗留髋关节屈曲内敛内旋，髋关节强直，下肢不等长畸形。髋关节结核病人“4”字实验和托马斯征均为阳性。

（2）全身表现：结核中毒症状。﹛知识链接﹜

髋关节结核的两个实验

1、“4”字试验 病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在健侧髌骨上，检查者以手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触处床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。本试验受个体因素影响较大，应进行两侧对比，注意外踝隔放的位臵必须相同。

2、托马斯征 病人仰卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部尽可能贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性。次试验是检查髋关节有无屈曲畸形。

4、膝关节结核

（1）单纯滑膜结核：早期症状为膝关节弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。因膝关节位臵表浅，肿胀和积液十分明显。检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色浑浊液体。

（2）单纯骨结核：仅在骨病灶附近有肿胀、疼痛。

（3）全关节结核：①早期：肿胀、疼痛和关节功能受限比较明显。②晚期：症状显著，股四头肌萎缩，膝关节呈梭形肿胀，产生“鹤膝”畸形；疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位；关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛导致胫骨在后半脱位和膝外翻畸形；骨骺破患后，可引起明显的短缩畸形；可形成寒性脓肿和窦道；病变静止或愈合后产生纤维性强直。

（4）全身表现：结核中毒症状。【辅助检查】

1、实验室检查

（1）血沉（ESR）：可用来检测病变是否静止和有无复发。在病变活动期明显增快，静止期多正常。

（2）血细胞：患病过久者血红细胞、血红蛋白可减少。寒性脓肿或窦道发生混合感染时，血白细胞增高，和中性粒细胞比例增加。

（3）病原菌：对寒性脓肿穿刺获得脓液进行抗酸染色或结核杆菌培养可找到结核杆菌，阳性率为70%。

2、影像学检查

（1）X线检查：十分重要，但不能做出早期诊断，多在6~8周后方可出现X线片改变。特征性表现：区域性骨质疏松和周围存在少量钙化的破坏性病灶，病灶周围有软组织肿胀影。

（2）CT检查：可发现X线片不能发现的病；可清晰显示病灶周围的寒性肿胀、死骨、病骨。

（3）MRI检查：具有早期诊断价值，在炎症侵润阶段即可显示异常信号，还可观察脊髓有无受压和变性。（4）核素骨显像：可早期显示出病灶，但不能定性。（5）其他检查：①B超可探测到寒性脓肿的位臵和大小；②关节镜和滑膜活检对滑膜结核很有价值。

【治疗原则】

应采用综合疗法，包括休息、营养、抗结核药物治疗和病灶清除，抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程，在综合治疗中占主导地位。

1、全身治疗

（1）支持疗法：约1/3病人可通过支持疗法来改善或控制病变。包括：①注意休息，必要时严格卧床休息；②合理营养，保证摄入足够的蛋白质和维生素，多食水果、蔬菜；③贫血者及时纠正贫血。﹛知识链接﹜

常用抗结核药物及停药标准

1、异烟肼 成人用量为每日300mg，分3次口服或早晨一次顿服。

2、利福平成人计量为每日450m，早晨一次顿服。一般应用时间为3个月。利福平对肝脏有毒性作用，用药3个月后应检查肝功能，根据肝功能决定是否继续使用。

3、乙胺丁醇 成人剂量为750mg，一次顿服。偶见有视神经损害。

抗结核治疗满2年后，可依据以下标准停药：①全身情况良好，体温正常；②局部症状消失，窦道闭合；③X线显示脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清楚；④连续3次测血沉，结果均为正常；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标者。

（2）抗结核药物治疗：原则是早期、联合、适量、全程。第一线抗结核药物包括：异烟肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB），其中异烟肼、利福平为首选药物。为了提高疗效和防止单一用药所产生的耐药性，需联合用药，一般主张异烟肼+利福平，或利福平+乙胺丁醇，严重病人则异烟肼+利福平+乙胺丁醇。使用时应注意药物的毒性作用。

（3）控制细菌感染：对伴有混合性感染者，急性期可给与抗生素治疗。

2、局部治疗

（1）局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗效更佳。①石膏、支架固定：目的是保证病变部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定1个月，大关节结核固定3个月。②牵引：有皮牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并可纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。（2）局部注射抗结核药物：最适用于早期单纯性滑膜结核。优点是用量小，局部药物浓度高、全身不良反应轻。常用药物是链霉素和异烟肼，或两者合用。链霉素剂量为0.25~0.5g，异烟肼剂量为100~300mg，每周注射1~2次。应避免对寒性脓肿反复抽脓和注入抗结核药物，因多次操

作会增加混合性感染的机会和穿刺针孔处形成窦道。（3）手术治疗：①切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，可行脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时，可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再进行病灶清除术。②病灶清除术：指采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，故术前应用抗结核药物4-6周。③其他手术：关节融合术，适用于关节已破坏且不稳定的病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨术，用以矫正畸形。【护理评估】

1、术前评估

（1）健康史：年龄、饮食、活动和居住环境；此次发病情况，有无诱因，疼痛的部位，性质和持续时间，是否向其他部位放射；有无呼吸系统、消化道结核病史；有无抵抗力下降的因素。有无药物过敏史和手术史。家庭成员中有无结合病史。

（2）身体状况：①全身表现：有无低热、乏力、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒表现。②局部表现：疼痛的时间、部位、性质、程度及放射部位，诱发、加重或缓解的因素；肿胀与脓肿发生的时间、部位、程度、范围、性质，有无压痛及波动感，有无伴随症状。有无窦道，窦道有无异物排出。拾物试验是否阳性，浮髌试验是否阳性，“4”字试验和托马斯征是否阳性。是否有驼背、鹤膝等畸形。有无截瘫症状和体征。③辅助检查：评估实验室检查及影像学检查结果，如血沉是否增快，X线检查、CT、MRI等有无异常。

（3）心理-社会状况：病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对病人的态度，病人的家庭及经济承受能力等。

2、术后护理

（1）手术情况：麻醉方法、手术方式、术中情况。（2）身体状况：生命体征是否平稳。全身症状是否缓解，术后肢体感觉、运动功能是否恢复，能否按计划进行功能锻炼，有无并发症发生。

（3）心理-社会状况：病人及其家属对手术、术后康复、疾病复发和后遗症的认识和心理状态，能否复述健康教育内容。

【护理诊断】

1、焦虑、恐惧 与病程缓慢、治疗时间长、担心功能障碍有关；与担心手术及预后有关。

2、疼痛

与炎症刺激和手术有关。

3、躯体移动障碍 与患肢疼痛、肿胀、制动、手术或截瘫

等有关。

4、营养失调 低于机体需要量，与食欲不振、长期慢性消耗有关。

5、低效性呼吸型态 与颈椎结核及咽后壁寒性脓肿、胸椎结核病灶清除术等有关。

6、潜在并发症 病理性骨折、脱位、截瘫、抗结核药物的不良反应等。【护理目标】1、2、3、4、病人焦虑、恐惧减轻。病人疼痛减轻或消除。

能妥善制动，按计划进行功能锻炼。

患肢能妥善固定，能按计划进行功能锻炼，营养状况得到改善。

5、6、病人呼吸功能正常。

无并发症出现或能及时发现并积极处理。

【护理措施】

1、术前护理

（1）心理护理：多倾听病人的诉说，关心病人的疾苦，解除焦虑。保持病房整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

（2）卧床休息：可减轻疼痛、恢复体力、防止病理性骨折与脱位。必要时局部制动，固定更有保护作用，并可避

免关节畸形，病理性骨折。脊髓损伤和截瘫的发生及发展。石膏床或石膏背心固定时，应松紧适宜，防止局部受压。

（3）改善营养：①饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。每日热量维持在8368~12552kJ（2000~3000kcal）蛋白质1.5~2g/（d〃kg）。注意膳食结构的均衡、多样化。应选择蛋白质含量高的食品，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼和瘦肉类等。多吃水果、蔬菜。指导病人家属制作色、香、味、形俱全的饮食，以促进食欲。②营养支持：如病人食欲差，经口摄入明显不足，遵医嘱给予肠内外营养支持。对严重贫血或低蛋白症者，注意补充铁剂或输入新鲜血或人体清蛋白。（4）药物治疗：遵医嘱合理应用抗结核药物以控制病变发展。

（5）皮肤护理：注意保持床单位的整洁，避免压疮。对窦道应及时换药，遵守无菌原则。

2、术后护理

（1）密切观察病情：监测生命体征、观察有无呼吸困难，测量血压、脉搏等。注意肢端颜色、温度、感觉、运动和毛细血管充血时间。

（2）呼吸道护理：①保持呼吸道顺畅，指导病人正确的咳嗽、咳痰；定时为病人拍背，使分泌物松动易于咳出，或给予雾化吸入；②作好气管插管或切开、呼吸肌辅助呼吸病人的护理；③加强术后伤口引流的护理。（3）抗结核药物的治疗：术后继续用药至少3—6个月。作好用药护理：①观察疗效：用药后是否有体温下降、食欲增进、体重增加、局部疼痛减轻、血沉正常；②注意防治药物的毒性反应和不良反应；用药过程中如出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、肢端疼痛、麻木、恶心、胃部不适、肝功能受损等改变，应及时通知医师，及时调整用药方案。

（4）功能锻炼：量力而行，循序渐进，持之以恒。术后长期卧床者，应主动活动非制动部位。合并截瘫或脊柱不稳制动者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动。

【健康教育】

1、向病人及家属讲解疾病的治疗原则及方法。注意用药监护，向病人及家属讲解抗结核药物的计量、用法、不良反应及保存方法。继续加强营养，增强抵抗力。

2、教育病人坚持抗结核药物治疗，结核有复发的可能，故必须用药2年。但出院后每3个月定期到医院复查，复查与药物毒副作用相关的器官功能。如出现耳鸣，听力异常，立即停药并复诊。

3、指导病人及家属坚持进行出院后的功能锻炼。椎体手术者，术后继续卧硬板床休息3个月，3个月后开始床上活动，半年后方可离床活动，应注意避免胸腹部屈曲，以防植入骨块脱落或移动。

图1 中心型骨松质结核的发展过程

A．磨砂玻璃样改变；B．死骨形成；C．死骨吸收后形成空洞

篇2：骨与关节科室发展规划

1．反常呼吸运动可见于 A．单根单处肋骨骨折 B．单根多处肋骨骨折 C．多根多处肋骨骨折 D．血气胸

E．胸壁软组织损伤

2．颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种体位 A．端坐位 B．半坐卧位 C．头低足高位 D．头高足低位 E．俯卧位

3．压缩性骨折常见于 A．股骨干骨折 B．肱骨干骨折 C．椎体骨折 D．桡骨骨折 E．肋骨骨折

4．关于骨折的治疗，下列哪项不正确 A．止血是骨折治疗的原则之一

B．固定是使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖位 C．大多数骨折可手法复位

D．固定的目的是使骨折部位稳定 E．功能锻炼应循序渐进

5．脊柱骨折的形态多属于 A．裂缝骨折 B．横形骨折 C．压缩骨折 D．螺旋形骨折 E．凹陷骨折

6．双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想 A．蛙式石膏固定 B．仅卧床休养即可 C．骨盆悬吊牵引 D．切开复位

E．手法复位夹板固定

7．下颈椎骨折脱位颅骨牵引的重量一般应为 A．1～2kg B．3～4kg C．5～7kg D．8～11kg E．15kg

8．颈椎骨折脱位病人最首要且有效的治疗措施应为 A．颈托保护 B．石膏固定 C．颌枕带牵引 D．颅骨牵引 E．高压氧

9．临床怀疑有舟骨骨折，应采取哪种固定 A．切开复位内固定 B．石膏托固定 C．长腿石膏固定 D．无需固定 E．短臂石膏固定

10．髋“人”字石膏的护理注意事项有 A．防止石膏干固 B．经常浸湿石膏

C．翻身时先向健侧床边移动 D．坐起时先向健侧移动 E．翻身必须待石膏干后进行

11．左胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的最佳固定方法是 A．石膏托

B．带牵引针的开窗石膏管型 C．外固定支架+石膏托 D．钢板螺丝钉内固定 E．髓内针内固定

12．骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 A．外固定的牢固性

B．肢体活动和负重所形成的应力 C．局部血液供应情况 D．骨痂的多少 E．是否配合治疗

13．关于骨折的愈合，下列哪项不正确 A．多次手法复位，不利于骨折愈合

B．手术比手法复位，更能增加愈合机会 C．骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 D．内固定和外固定不充分不利愈合 E．适当功能练习有利于愈合

14．下列哪项并发症不可能发生于骨折晚期 A．骨化性肌炎 B．骨缺血性坏死 C．创伤性关节炎 D．关节僵硬 E．脂肪栓塞

15．脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 A．侧卧位

B．仰卧屈曲位 C．仰卧过伸位 D．俯卧过伸位 E．半坐卧位

16．判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A．X线摄片 B．CT C．MRI D．神经系统检查

E．腰椎穿刺做奎肯试验及脑脊液生化检查

17．脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是 A．双侧肢体完全瘫

B．同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C．同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 D．同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E．同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失

18．关于脊柱外伤和脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A．脊髓损伤节段与椎体手术平面不一致

B．胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤

C．有的病例表现为明显的脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D．屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

E．椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

19．下列骨折中有枪刺样畸形表现的是 A．锁骨骨折 B．胫腓骨干骨折 C．股骨颈骨折 D．肱骨髁上骨折

E．桡骨远端伸直型骨折

20．长途行军导致第2、3跖骨骨折的原因为 A．直接暴力 B．间接暴力 C．肌肉牵拉 D．疲劳性骨折 E．病理性骨折

21．几乎所有骨折都会有的临床表现是 A．畸形 B．疼痛 C．骨擦感 D．骨擦音 E．反常活动

22．可能出现骨折的专有体征的骨折是 A．螺旋骨折 B．裂缝骨折 C．青枝骨折 D．嵌插骨折 E．椎体压缩骨折

23．以爪形手为典型表现的骨折并发症为 A．关节僵硬 B．愈合障碍 C．损伤性骨化 D．缺血性肌挛缩 E．缺血性骨坏死

24．脊柱骨折病人急救运送方法正确的是 A．一人背负搬运 B．一人抱持搬运

C．二人抱持于硬板上搬运 D．二人平托于软担架上搬运 E．三人平托于硬板上搬运

25．关于骨折复位的叙述正确的是 A．所有复位都必须达到解剖复位 B．切开复位是最常用的复位方法

C．切开复位内固定有利于病人早期离床活动 D．手法复位对骨折断端周围组织和血管的损伤大

E．对怀疑有神经、血管、软组织损伤的骨折应采用手法复位

26．关于骨折病人固定的叙述正确的是 A．皮牵引力量较大 B．骨牵引时间持续较短

C．切开复位内固定复位准确，但不牢固 D．小夹板固定牢固，不易移位 E．石膏绷带能够按照需要塑型

27．关于伸直型肱骨髁上骨折的叙述正确的是 A．跌倒时肘后着地致伤 B．青壮年人多见 C．较屈曲型损伤多见 D．骨折近端向后下方移位 E．属于直接暴力损伤

28．跌倒时以手掌撑地造成伸直型桡骨远端骨折，其患处的典型表现是

A．方肩畸形 B．垂腕畸形 C．杜加试验阳性 D．“枪刺刀”畸形 E．肘后三角关系失常

29．Colles骨折病人行石膏固定时腕关节应处于旋前和 A．尺侧偏斜位 B．桡侧偏斜位 C．屈腕尺偏位 D．屈腕桡偏位 E．背伸尺偏位

30．下列骨折中最容易发生骨折不愈合或延迟愈合的是 A．股骨干骨折 B．桡骨下端骨折 C．肱骨髁上骨折 D．股骨头下骨折 E．股骨颈基底骨折

31．脊髓半切征病人损伤对侧肢体的 A．痛觉和温觉丧失 B．深感觉和温觉丧失 C．运动和痛觉丧失 D．运动和温觉丧失 E．运动和深感觉丧失

32．检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛为 A．“4”字征阳性 B．挤压试验阳性 C．托马斯征阳性 D．骨盆分离试验阳性 E．脊柱过伸试验阳性

33．关于关节脱位的叙述正确的是 A．病理性脱位最常见 B．关节复位后不必固定

C．受伤在1个月以内的关节脱位为新鲜脱位 D．创伤性脱位若不及时治疗可发展为习惯性脱位 E．髋关节结核所致的脱位为先天性脱位

34．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折 B．肩关节盂空虚 C．上臂明显肿胀 D．肱三头肌撕裂伤 E．肱骨外科颈骨折

35．关于肘关节脱位的叙述正确的是 A．儿童多见

B．肘后三角关系正常 C．前脱位多见

D．多由直接暴力引起

E．伤肢弹性固定于半伸直位

36．关于髋关节脱位的叙述正确的是 A．前脱位多见

B．受伤后局部出血较少 C．复位后患肢内收中立位皮牵引

D．髋关节屈曲、内收、内旋、短缩畸形

E．牵引期间可以做患肢屈曲、内收、内旋动作

37．患者男，55岁。因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误 A．抬高床头15～30cm B．每天用乙醇滴牵引针孔 C．保持有效的牵引作用 D．定时测量肢体长度 E．指导病人功能锻炼

38．患者男，11岁。右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定，下列并发症中哪项最易发生 A．桡神经损伤及肱动脉损伤

B．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 C．骨折延迟愈合 D．骨质疏松症

E．肱骨远侧端缺血性骨坏死

39．患者男，15岁。桡骨远端粉碎型骨折，石膏固定4周后拆除石膏，发现右手各手指屈伸功能受限，主要原因是 A．骨折时合并正中神经、尺神经损伤 B．骨折时合并右手屈伸肌腱损伤 C．石膏压迫引起右手缺血肌挛缩

D．石膏固定期间右手指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬 E．骨折时合并右手诸关节的损伤

40．患者男．32岁。胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能进行积极功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折愈合，经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为

A．损伤性骨折 B．创伤性关节炎 C．关节僵硬 D．缺血性骨坏死 E．缺血性肌挛缩

41．患者男，50岁。右肱骨中段骨折内固定术后，手指下垂2个月，首先考虑的诊断是 A．骨不连接 B．神经损伤 C．肌肉损伤 D．血管损伤 E．功能锻炼不够

42．患者女，25岁。从马车上摔下，因头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A．颈椎间盘突出症

B．颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C．颈部软组织损伤

D．颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E．胸椎骨折并脊髓损伤

43．患者女，20岁。因外伤致第4、第5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法 A．口服复方阿司匹林(APC)B．冬眠疗法 C．使用抗生素 D．物理降温

E．静脉输入冷液体

44．患者男，35岁。自二楼跌下，臀部着地，无意识丧失，背痛，15分钟内送达医院。拍片发现第1胸椎椎体压缩性骨折，无脱位，两下肢神经功能基本正常。观察中出现瘫痪，渐加重，最大可能是 A．脊髓休克 B．脊髓损伤 C．脊髓断裂

D．硬膜外出血，脊髓受压 E．脊髓震荡

45．患者男，20岁，建筑工人。3日前自高处跌下，背痛，双下肢不能活动，大小便不能自控。该患者神经功能最可能的预后是 A．不可能恢复 B．部分恢复

C．手术后不能恢复 D．药物治疗后能恢复 E．康复训练后能恢复

46．患者女，23岁。2日前从楼梯上滚下，背痛，双下肢不能活动，二便失禁，应特别注意何种并发症的发生 A．压疮

B．脂肪栓塞 C．坠积性肺炎 D．尿道损伤 E．肝、脾破裂

47．患儿，4岁。玩耍时不慎跌倒，左侧上肢无法活动，对确定诊断最具价值的表现是

A．受伤时肘部撞击地面 B．肘部红肿

C．左上臂成角畸形 D．肘部剧痛 E．手臂功能障碍

48．患者女，82岁。在家中不慎跌倒，自觉左侧髋部疼痛，不能站立及行走，初步的治疗措施应为 A．小夹板固定 B．石膏固定 C．小腿皮肤牵引 D．胫骨结节牵引 E．局部热敷

49．患者男，28岁。股骨干骨折，入院后行骨牵引治疗。护理注意点中错误的一项是

A．应将床头抬高15～30cm B．牵引绳不可受压

C．牵引重量不可随意增减

D．牵引力与反牵引力保持在一条线上 E．牵引肢体的足部不能抵住床栏

50．患者男，58岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前 A．3日 B．5日 C．7日 D．8日 E．9日

51．患者男，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是 A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛

C．是否触摸到尺骨鹰嘴 D．肘后三角关系失常

E．跌倒后因手掌撑地而受伤

52．患者女，38岁。意外事故中致左胫腓骨骨折，接诊时左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清。应考虑并发症是 A．内脏损伤 B．休克 C．感染

D．愈合障碍

E．骨筋膜室综合征

53．患者女，25岁。腕关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用 A．局部按摩 B．红外线照射 C．冰袋冷敷 D．湿热敷

E．放置热水袋

54．患者男，34岁。塌方事故中发生骨盆、左股骨及胫腓骨多处骨折，可能引起的并发症是 A．休克

B．脂肪栓塞

C．骨筋膜室综合征 D．骨折部位感染 E．缺血性肌痉挛

55．患者男，55岁。右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定。现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃。血压90/58mmHg。该患者可能发生了 A．石膏包扎过紧致右下肢循环不畅 B．压疮

C．骨筋膜室综合征 D．关节僵硬 E．腓总神经损伤

56．患者男，股骨干骨折行持续牵引，错误的是 A．抬高床头15～30cm B．每天用酒精滴牵引针孔 C．保持有效的牵引作用 D．定时测量肢体长度 E．指导患者功能锻炼

57．患者男，31岁。因车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的严重并发症是 A．直肠损伤

B．膀胱、尿道损伤 C．腰骶神经丛损伤 D．腹膜后巨大血肿 E．功能障碍

58．患者男，58岁。诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是

A．正面看呈枪刺刀样 B．正面看呈银叉样 C．侧面看呈鹰爪样 D．局部肿胀 E．缩短畸形

59．患者男，28岁。诊断为尺骨骨折，入院22天．目前可出现下列哪项并发症 A．休克

B．血管、神经损伤 C．脊髓损伤 D．脂肪栓塞 E．关节僵硬

60．患者，男性，31岁，斗殴时被电锯割断右前臂。即刻送诊时离断肢体的最佳冷藏温度为 A．-41℃ B．-1℃ C．1℃ D．3℃ E．4℃

61．患者，男性，43岁，股骨干骨折。患者烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压差减小，面色苍白，考虑是 A．疼痛引起 B．休克早期 C．休克晚期 D．DIC E．精神紧张引起

62．患儿7岁，跌倒后大哭不止，右侧上肢不肯活动，对确定诊断最有价值的表现是 A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛 C．上臂成角畸形 D．受伤时手掌撑地 E．肘部肿胀明显

63．男性，65岁，跌倒后造成右股骨颈骨折，若其X线片显示其远端骨折线与两髂嵴连线的夹角(Pauwells角)为20°，说明此骨折属于

A．股骨头下骨折 B．经股骨颈骨折 C．股骨颈基底骨折 D．内收型骨折 E．外展型骨折

64．女性，65岁，因外展型股骨颈骨折行皮牵引，应采取的体位是 A．30°外展中立位 B．30°内收中立位 C．30°外展外旋位 D．30°内收内旋位 E．双腿并拢中立位

65．男性，33岁，车祸造成左股骨开放性骨折，接诊时应特别关注其是否发生了 A．腘神经损伤 B．伤口感染 C．失血性休克 D．损伤性骨化 E．缺血性骨坏死

66．女性，60岁，车祸后造成高位截瘫，现在下肢肌肉瘫痪，感觉减退，尿失禁，大便尚能控制，其截瘫指数是 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5

67．某病人在断肢再植术后48小时出现了动脉危象，护士可以观察到病人患肢有 A．皮肤温暖 B．皮色暗紫 C．指腹肿胀 D．动脉搏动存在

E．毛细血管充盈时间延长

68．（1～3题共用题干）

患者男，20岁。重物自头顶砸下，枕颈部疼痛，旋转明显受限，四肢活动自如。

1．该患者的诊断首先应考虑 A．颈部软组织损伤 B．颈椎间盘损伤 C．下颈椎损伤 D．上颈椎损伤 E．颈胸交界处损伤

2．如拍摄颈椎X线片检查，最适宜选择何种投照位 A．颈椎正、侧位

B．颈椎正位，伸屈侧位 C．颈椎双斜位 D．下颈椎动力侧位

E．颈椎正、侧位及开口位

3．在等待检查结果之前，最合适的治疗是 A．颈椎牵引 B．颈部石膏固定 C．大剂量脱水剂应用 D．应用止痛剂 E．不做任何处理

69．（1～2题共用题干）

患者男，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。1．在进行X线片检查前，应该进行的处理是 A．行简单的外固定及包扎 B．行气压止血带止血 C．急送手术室 D．石膏固定局部 E．跟骨结节牵引

2．此时最佳的处理方法是

A．清创术，骨折复位，外固定支架固定 B．清创术，骨折复位，钢板内固定 C．清创术，骨折复位，髓内针内固定 D．清创术，夹板固定 E．清创术，石膏管型固定

70．（1～6题共用题干）

患者男，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热39℃，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C[4.gif]～C[5.gif]，骨折，合并脱位。1．对该患者应首先采取下列哪项措施 A．吸痰

B．给予镇痛药物 C．气管切开 D．吸氧

E．手术复位固定

2．导致其呼吸困难的最主要原因为 A．腹胀引起膈肌上移 B．呼吸肌麻痹

C．水肿压迫呼吸中枢 D．痰液堵塞气道 E．气管受压

3．应如何搬运患者 A．一人背起患者搬运 B．一人抱起患者搬运

C．二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D．三人将患者平托到木板上搬运

E．四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部 4．减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取

A．地塞米松30～40mg静脉滴注，维持2周左右

B．20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天 C．维持动脉血压在90mmHg以上 D．卧硬板床

E．枕颌吊带卧位牵引

5．脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪 A．脊髓休克 B．脊髓震荡 C．脊髓断裂 D．脊柱骨折 E．脊椎脱位

6．若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括 A．翻身拍背 B．有效咳嗽 C．必要时吸痰 D．人工机械通气 E．雾化吸入

71．（1～3题共用题干）

患者女，42岁。从楼梯上摔下，双下肢不能活动，腹股沟以下皮肤感觉消失，大小便失禁，3周来院就诊。1．该患者最可能的损伤平面定位是 A．颈髓 B．胸髓 C．圆锥 D．腰膨大 E．马尾

2．可能的损伤程度是 A．脊髓休克

B．脊髓完全性损伤 C．脊髓不完全性损伤 D．神经根损伤 E．马尾神经损伤

3．该患者神经功能最可能的预后是 A．不可能恢复 B．部分恢复

C．手术后不能恢复 D．药物治疗后能恢复 E．康复训练后能恢复

72．（1～2题共用题干）

患者，男性，45岁，车祸伤撞伤下腹部6小时，未排尿。入院后神志清楚，精神差，面色苍白，四肢冰凉，血压69/45mmHg，心率133次/分，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱充盈。1．护士为该患者采取的护理措施应除外 A．严密观察生命体征

B．为快速补液，可建立股静脉深静脉置管 C．应立即导尿，观察尿量 D．立即建立静脉通路 E．观察病人意识状态

2．护士为该患者行导尿术，导尿管已经插入一定深度，但是未见尿液流出，且在导尿管尖端见血迹。该护士应考虑可能的原因是 A．导尿管插入方法不对 B．导尿管前段没有润滑 C．尿路梗阻

D．骨盆骨折合并尿道断裂 E．骨盆骨折合并膀胱血肿

73．（1～3题共用题干）

女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。1．该病人最可能出现 A．肘关节脱位 B．桡骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折 E．肘部软组织挫伤

2．除了X线片外，做出该诊断的主要依据是 A．局部剧烈疼痛 B．上臂成角畸形 C．肘部轻度肿胀 D．不敢用右手取物 E．肘后三角关系正常

3．对该患儿的观察重点为是否合并 A．伤口感染 B．皮肤划伤 C．脊髓损伤

D．肘部软组织损伤 E．肱动脉损伤

74．（1～4题共用题干）

男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。1．该病人脊髓损伤的部位最可能在 A．上段颈髓 B．下段颈髓 C．胸段脊髓 D．腰骶段脊髓 E．脊髓圆锥

2．若病人接受颅骨牵引治疗，牵引期间的护理措施中正确的是 A．用沙袋或颈托固定颈部

B．定时取下牵引锤，让病人休息

C．为给患肢保暖，可在牵引装置上盖被子 D．嘱病人根据颈部感觉自行调节牵引重量 E．骨牵引针孔处若有血痂应及时清除

3．对该病人受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用 A．自行排尿 B．间歇导尿 C．持续开放导尿

D．出现尿潴留时插导尿管

E．导尿管每4～6小时开放一次

4．对该病人受伤2周后的泌尿系护理措施是 A．自行排尿 B．间歇导尿 C．持续开放导尿

D．出现尿潴留时插导尿管

E．导尿管每4～6小时开放一次

正确答案

篇3：骨与关节结核34例临床分析

骨与关节结核是最常见的肺外结核形式之一,占全部结核的3%～5%,占肺外结核的15%[1]。因骨与关节结核临床表现多样,缺乏特异的检验方法,故早期诊断有较大困难。现就本院收治的34例骨与关节结核患者的临床资料作一回顾性分析,旨在为诊断治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般情况

34例骨与关节结核患者来源于1995年5月至2005年5月10年间的住院患者,其中男22例、女12例,年龄在(12～64)岁间,以(20～40)岁居多,病变部位为腰椎22例、胸椎8例、颈椎1例、髋关节2例、膝关节1例,既往有肺结核病史者12例,其中肺部X线有肺结核表现者10例。主要症状:有低热、盗汗、纳差、消瘦、乏力等结核中毒症状5例,持续性高热2例,局部包块1例,颈、胸、腰部疼痛29例,关节肿痛3例,伴脊髓压迫致不全瘫或神经根症状3例。

1.2 诊断

根据临床症状、实验室检查、影像学检查、必要时依靠细菌培养及病理结果。

1.3 方法

凡是小儿入院后给予异烟肼+利福平抗结核治疗,成年人给予异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇等四联抗结核治疗,1 1例经抗结核治疗至少6周后转外院手术治疗,手术治疗后患者病理报告均为结核。

2 结果

在34例患者中病史为1个月～2年,平均7个月。以疼痛、功能障碍为主要症状的占85.3%,伴发热、盗汗等结核中毒症状者有5例占14.7%,合并肺结核者有12例占35.3%,窦道形成有3例占8.8%,影像学及实验室检查:脊柱结核31例中有25例X线显示不同程度的骨质破坏、间隙狭窄、寒性脓肿,有4例椎体破坏而间隙无改变,29例行CT检查均出现洞穴样、虫蚀样、蜂窝样骨质破坏、椎旁软组织增大等阳性征象,3例关节结核患者X线中显示为关节间隙改变、骨质疏松、软骨下骨质破坏等阳性征像,全部病例行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)检查强阳性有13例,全部病例行抗结核抗体测定阳性有9例,两者兼之有6例,随防3年共有31例临床治愈,占总病例91.8%,2例病变复发,其中1例出现窦道,1例出现骨病变复发,还有1例2年后出现肾结核。

3 讨论

骨与关节结核是常见的继发性肺外结核,其中脊柱结核的误诊率文献报道为24.3%～32.3%[2],对结核病史采集中有意义的是有无结核接触史及结核病史,小儿有无接种史,有无全身中毒症状以及局部表现特征(如疼痛、关节肿胀、冷脓肿等),但文献报道过全身中毒症状仅10%,结核病史及接触史1 9%[3],刘兴炎[4]等认为结核中毒症状不明显与生活水平提高有关,因而病史中能提供有价值信息不多。PPD与抗结核体对骨与关节结核的诊断意义文献报道同样不多,而对肺结核的诊断有价值报道很多,中华医学会结核分会制定的肺结核诊断和治疗指南认为PPD强阳性、血清抗结核体阳性是诊断菌阴肺结核的参考指标之一,同时又认为血清抗结核抗体检查由于特异性欠强,敏感性较低,尚须进一步研究[5],而肺外结核抗结核抗体阳性率文献报道差异较大,为20.4%～82.6%[6],本组中PPD检查强阳性率为38.2%,抗结核抗体阳性率为26.5%,由此看来,PPD和抗结核抗体检查对骨与关节结核的诊断参考价值不大。X线检查是骨与关节结核的主要检查手段,但文献报道其阳性率为62%,本组病例阳性率为59%,因此X线检查有一定局限性,CT显示骨和关节破坏阳性征像本组出现率为100%,从CT上分析椎体破坏呈洞穴样、蜂窝样骨质破坏,既使有椎体骨完全碎裂,但仍有散在的高密度小颗粒死骨,这与转移性肿瘤所表现的溶骨性破坏,少有死骨的影像不同,可作为鉴别诊断依据,而关节结核患者在发展成全关节结核前,X线无特征表现,宜尽早进行CT检查,以确定治疗方案。

参考文献

[1] Moon Ms. Tuberculocis of the sprine controverise and a new challenge[J].Spine,1977;22 (15) :1791～1797

[2] 王振林,杨惠林,牛国旗,等.脊柱结核3 7例诊断分析[J].医师进修杂志,2005;28(1) :24

[3] 张光铜.结核诊断中的几个问题[J].中国脊柱脊髓杂志,2003;13(11) :645

[4] 刘兴炎,葛宝来,甄平,等.非典型脊柱结核的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001;24(2) :117

[5] 张培元.中华医学会结核分会肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001;24(2) :70

篇4：骨与关节结核患者的护理体会

临床资料

本组患者32例，男21例，女11例；年龄12～68岁，平均29.7岁；病程3个月～12年，平均1.5年。发病部位：胸椎12例，四肢及关节10例，颈椎2例。

全身症状：发病缓慢、有低热或高烧、食欲减退，脉快、盗汗，全身乏力，消瘦等症状。

局部症状或体征：①病痛与肿胀：初期局部疼痛不明显，待病变发展到刺激或压迫邻近的神经根痛，腰腿痛，单纯骨结核或骨膜结核发展为全关节结核时痛经加重，往往此时才引起患者注意，且患部肌肉处于痉挛状态，以取保护作用。儿童常表现为夜啼，因夜里失去痉挛保护作用，疼痛加剧，四肢关节结核肿胀容易发现，皮肤颜色通常正常，局部有热感，关节肿胀逐渐增大，肌肉萎缩患关节多呈梭形。②功能障碍：通常关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻疼痛各关节处于特殊位置，如：肩关节下垂，肘关节半屈曲位，踝关节足下垂，颈椎结核常以两手托住下颚，胸椎、腰椎结核者肌肉保护性痉挛，弯腰困难，以地上拾物时屈膝，屈，挺腰姿势下蹲拾物，称拾物试验阳性。③畸形：随病性发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动近一步受限而出现畸形，椎体有后凸或凸畸形，腰部生理前凸消失，胸腰段结核后凸明显发生驼背畸形。④寒性脓肿及窦道：部分患者发现寒性脓肿方就医，颈椎结核常发生咽后壁或食管脓肿，影响吞咽和呼吸，腰椎结核有时可在腰三角，腋窝或腰股处脓肿，破溃后可形成或体表窦道见到分泌物。⑤截瘫：为脊椎结核最严重的并发症，可造成终身残疾，有脓液干酪坏死物，死骨，坏死椎间盘以及脊椎畸形等压迫，损伤脊髓所致。

护 理

（1）术前护理：改善患者营养状况，因患者多有食欲减退，身体消瘦，贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，有贫血的患者补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白增至100g/L以上。

患者的准备，遵医嘱进行常规检查，心脏、肝脏、肾脏、凝血功能，血沉是否增快，关节穿刺，关节、X线，CT检查有无异常发生，全身症状，同时给予患者心里和社会支持。

用药物护理：病灶消除是骨结核治疗的有效手段之一，术前通常用药1～2个月待结核禁止再行手术，手术后再化疗，方案必须按早期、联合、规律、全程、适量的原则进行，提高治愈率，减少结核的扩散和复发，用药有效指针为体温下降，食欲增进体重增加，局部疼痛减轻，机体血沉正常或接近正常。

缓解疼痛：局部固定，制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫发生。对于行牵引及石膏固定的患者按常规进行护理，一般情况欠佳椎体不稳定的患者应卧床休息，减少活动，指导患者用放松疗法或转移注意力达到减轻疼痛的作用。

有效控制感染：病室整洁、安静、舒适。空气流通。阳光充足、床铺平整、清洁干燥，用抗结核药期间注意各种药物的不良反应，特别警惕肝功能受损及多发性神经炎。

（2）术后护理：监测生命体征。术后1～3小时，每30分钟测1次脉搏，血压、呼吸，病情稳定后24小时内，每1～2小时测1次，同时观察肢体温度，皮肤弹性，色泽，毛细血管充盈状况，尿量等，如有异常情况及时遵医嘱处理。胸椎结核患者术后应注意观察有无胸闷。若患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，考虑胸膜破损引起的呼吸困难，立即报告医师酌情处理。

预防感染。防止术后全身结核症状加重，局部创口破溃流脓，结核脓肿再现或病炖清除不彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，应选用敏感抗生素配合抗结核药物对全身进行抗炎症，抗结核治疗。

预防并发症。脊柱结核合并截瘫，术后按截瘫常规护理。颈椎结核患者翻身时须3人合作，其中1人保头部，保持颈后伸，使头与躯干一起翻起，避免翻身不当引起截瘫或加重截瘫。儿童及不合作者须加以约束，翻身前将两肩与两髂骨用棉垫垫好，再将前后片合起来捆结实再翻转。

压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。床单元整洁、平坦、干燥，支撑身体空隙处，保护骨骼隆突出。臀部垫气圈。枕部、足跟处垫棉花圈或泡沫塑料软垫，两肩垫海绵垫。睡石膏床的患者应避免枕部、两耳发生压疮。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰、截瘫或全麻手术后患者应定时翻身拍背，必要时雾化吸入促进排痰，有呼吸困难或吞咽困难，喂饭应少量、慢、多次进行，防止食物呛入气管引起窒息。

肌肉萎缩或关节僵直：鼓励患者依抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽、上下支运动以增強心肺功能和上下肢的肌力。同时被动活动各个关节，并进行按摩，防止粘连、僵直。病灶局部病情不允许锻炼时，进行与病变局部无关的关节运动和全身性无负重运动；病情容许时，在保证患处稳定的前提下，循序渐进、持之以恒，并逐渐增强运动范围和运动量。同时，锻炼过程中应观察患者有无不良反应。若有，暂停锻炼。

（3）心理护理：骨结核病致残率高，手术目的是减少致残率，但患者担心复发，应向患者耐心讲解疾病的转归和愈后，告之坚持服药的重要性和必要性。消除患者紧张心理。

骨结核患者心理护理与健康教育十分重要，患者服药时间长，病情几经反复常易致患者情绪低落、焦虑。同时，骨结核属全身结核范畴，治疗的全程必须充分运用整体护理的思维模式。提高患者对治疗的依从性，才能更有效地促进康复。

参考文献

1 何家荣.实用结核病学［M］.北京:科学技术文献出版社,2002.

2 程昌志,刘传太,林舟丹.肩关节结核的早期诊断及治疗(附4例分析)［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(21):1678.

3 李英.骨与关节结核患者的护理与健康教育对策［J］.现代中西医结合杂志,2002,11(20):2063.

篇5：多发性骨与关节损伤的临床治疗

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组多发性骨关节损伤150例, 男119例, 女31例, 开放性损伤83例, 闭合性损伤67例。受伤原因:交通事故伤92例, 刀砍伤31例, 高处坠落伤27例。按蔡汝宾[1]建立的24个损伤部位定位标准, 骨或关节损伤部位987处, 其中骨折831处, 关节损伤106处。

1.2 治疗方法

多发性骨关节损伤经急救处理保命的前提下, 按骨折部位分清主次、轻重、急缓制定整体治疗方案。累及关节的骨折应在伤后6~10d手术, 力求解剖复位和有效的内固定, 骨干骨折伴临近关节骨折脱位者应同时进行复位固定:一侧下肢多部位骨折手术复位固定的顺序是先股骨、后胫腓骨, Pilon骨折者先腓骨, 后内踝同侧股骨干骨折并股骨颈骨折最好选用重建带锁钉或DHS固定, 也可股骨干用加压钢板, 股骨颈选用三根空心钉固定, 双侧肢体多发骨折者可分二组医师同时进行手术复位固定, 股骨或胫骨干骨折伴同侧膝关节损伤者, 在完成骨干骨折固定后即行膝部损伤的相应处理, 对于延诊的骨关节损伤应及时采取手术复位固定必要时加用带血管蒂或带肌蒂骨瓣植骨术。

3 结果

本组150例多发性骨关节损伤早期并发创伤性失血性休克13例, 占8.7%, 并发小腿筋膜室综合征7例, 占4.7%, 并发脂肪栓塞综合征5例, 占3.3%, 骨折或关节损伤共987个部位, 入院3~5d后才明确诊断的骨折部位34处, 延诊率为3.5%。

本组经治疗后, 因骨盆开放性粉碎性骨折大出血死亡1例, 多发性损伤并创伤性失血性休克死亡1例, 死亡率为1.3%, 因肢体严重毁灭伤而急诊截肢3例, 截肢率为2%, 83例开放性损伤伤口感染25例, 感染率为25.3%。

4 讨论

多发性骨关节损伤在临床上极容易造成漏诊误诊。高中玉[2]等报告股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生率为2.5~6%, 其漏诊率可达13~31%, 张亚狮[3]等报告股骨干骨折181例中合并同侧髋部损伤16例发生率8.8%, 其延漏诊率可达37.5%, 造成漏诊的原因: (1) 早期并发休克或伴有脑外伤者神志障碍, 或脊髓损伤并截瘫者未能显现出骨关节的症状体征; (2) 四肢长管骨骨折的明显体征掩盖了临近关节的骨关节损伤的体征, 或因骨干骨折使临近关节的骨关节损伤的检查难以实施; (3) 躯干深部如胸腰椎横突轻度骨折或骨盆、股骨颈、粗隆间的稳定型骨折可因其症状轻, 骨折体征不明显而易被忽略; (4) 医生对这种损伤的认识不足, 满足于骨干骨折的明显体征而忽略了对同侧髋周围及膝部的进一步检查, 也可因着重抢救危及生命的脑、胸、腹部的损伤而减低了对四肢损伤的注意力;手或足部的骨折可因局部体征不民校或因静滴原因而容易造成延诊; (5) 不够规范或质量不理想的X线片也是造成临床漏诊的重要原因。股骨干骨折X线片应包括髋部, 或常规加拍骨盆平片, 必要时行髋部CT检查可避免股骨干骨折合并同侧髋部损伤的漏诊误诊。股骨下段或胫骨上段骨折可并月国血管或膝部韧带损伤, 动脉造影或Dopper血管超声仪检查有助于月国部血管损伤的诊断;膝部MRI或关节镜检查, 或于麻醉状态下在长骨骨折内固定后行膝关节直向稳定试验及侧方应力试验, 是避免膝交叉韧带侧副韧带损伤的漏诊延诊的良好方法。

参考文献

[1]蓝景华, 李霞.骨与关节损伤的急救护理[J].中国中医急症, 2007, (02) .

[2]胡志龙.多发性骨与关节损伤150例的诊治体会[J].当代医学 (学术版) , 2007, (05) .