关节创伤

关节创伤（精选十篇）

关节创伤 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的骨关节型创伤合并胸部损伤患者病例96例, 其中男63例, 女33例;年龄12～64岁, 平均39.2岁;致伤原因主要包括:车祸伤和高处坠落伤, 分别为60例和16例。骨关节型创伤主要类型:85例四肢骨折、11例骨盆骨折。胸部损伤类型:32例肋骨骨折, 20例血胸、16例气胸、12纵隔气肿、12例心包填塞、4肺挫伤。

1.2 方法

对照组:采用早期骨折确定性手术方案治疗, 常规麻醉, 按照患者具体情况进行骨折切开解剖复位、钢板内固定技术, 对于长管状骨骨折给予切开解剖复位, 扩髓髓内钉内固定。如手术创伤较严重或麻醉、二次手术创伤, 则需大量输血及大量输液。

治疗组:首先对所有患者常规进行X线和螺旋CT断层扫描, 检查范围为患者胸部及骨关节, 并结合患者体检结果及简易胸腔穿刺检查结果, 综合判定患者疾病情况。患者一旦确诊为骨关节型创伤合并胸部损伤, 立即进行AIS及ISS评分, 根据分级结果制定针对性的伤害控制计划, 采取伤害控制技术, 并要秉持危急患者优先进行处理的原则。具体的处理原则为:肋骨骨折给予胸壁固定, 存在血气胸、纵隔气肿及心包填塞症状患者应该进行胸腔减压闭式引流处理;如果患者存在肺部挫伤, 要积极给予治疗, 及时补充足量胶体成分, 减少晶体液量, 并早期给予肾上腺皮质激素。骨关节型创伤患者, 如创口为开放性则需及时清创, 将创面出血和污染及时阻断, 并给创口进行冲洗和包扎处理, 上述方法仍不能达到彻底止血时可填塞纱布来达到止血效果, 暂时关闭创口。如果骨类型是长管形骨折或者骨盆骨折, 则利用三维外固定器材进行临时固定。最大程度的对初期手术流程进行简化, 以让患者最快进入ICU, 以让患者的各项机体功能和病情趋于稳定, 当患者的各项生理指标得以恢复及凝血机制紊乱和代谢性酸中毒得以纠正后, 进一步开展延迟的骨折确定性手术, 解剖复位内固定[2]。

1.3 观察指标

观察两组手术时间长短、住院时间长短、术中出血量多少、并发症发生率以及患者AST、ALT、IL-6水平变化。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对所有资料均进行处理分析, 采用t检验和χ2检验进行比较。

2 结果

2.1 住院和手术时间长短、出血量多少的情况

对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量分别为 (194.6±10.8) min、 (26.4±5.3) d、 (587.4±229.4) mL;治疗组患者手术时间、住院时间、术中出血量分别为 (49.3±12.4) min、 (20.6±4.8) d、 (122.6±48.3) mL。三项指标两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 治疗前后各指标变化情况

对照组患者治疗前AST、ALT、IL-6水平分别为 (81.6±24.8) IU/L、 (87.3±27.4) IU/L、 (13.5±2.1) ng/L;治疗后AST、ALT、IL-6水平分别为 (264.6±52.8) IU/L、 (196.7±26.4) IU/L、 (22.7±4.2) ng/L。治疗组患者治疗前AST、ALT、IL-6水平分别为 (82.4±30.7) IU/L、 (88.8±28.5) IU/L、 (13.1±2.8) ng/L;治疗后AST、ALT、IL-6水平分别为 (158.3±49.2) IU/L、 (138.8±25.1) IU/L、 (15.9±3.7) ng/L。两组治疗前后组内比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗前组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 并发症

对照组和治疗组患者治疗期间出现并发症的人数分别为13例和4例, 发生率分别为27.1%和8.3%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

关节型创伤合并胸部损伤是临床较为严重的外伤损害类型, 伤情复杂, 病情变化快, 需要积极采取科学的方法给予救治, 其伤后病理生理学改变, 主要由胸部损伤及骨折的严重程度决定。对于此类患者应时刻关注体表和四肢病情, 以免将将胸部病情掩盖, 对于高度怀疑有胸部肺挫伤的患者要及时行动态X线片检查以及螺旋CT检查, 以防漏诊;由于该类患者肺间质会出现较严重的充血、出血及水肿现象, 无法耐受大量液体或对液体的耐受差, 因此注意进行早期骨折确定性手术时, 要补充足量胶体成分, 但要控制晶体液的大量输入, 以免肺水肿症状加重;此外, 该院在进行骨折确定性手术前一定要确定患者的各项生理功能指标稳定后在进行[3]。

参考文献

[1]沈其猷, 李培, 刘彪, 等.创伤后MODS危险因素分析[J].中华创伤杂志, 2009, 23 (17) :532-533.

[2]杨运法, 徐中和, 侯之启, 等.伤害控制策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人救治中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 21 (15) :375-376.

关节运动创伤的治疗方法 篇2

1、点压六穴：站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。搓热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴位有麻痛感为好。6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每处穴位点压2分钟。

2、推按大腿：平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲。搓热双手，把患有滑膜炎的腿放平，双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按，力度由轻开始慢慢加重。做此步骤时意念集中在手推过的部位，意念气血被手推向了膝盖部位。推按3分钟。

3、按压膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然弯曲。搓热双手，双手按压患病膝部：先左右相对按压(左手在膝盖左边，右手在膝盖右边)1分钟，然后上下按压(一只手在膝盖上部，另一只手在膝盖下部)1分钟，接着全方位的按压膝部关节(用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热)2分钟。做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。注意：按压时要用手掌心使劲，类似揉面那种力道。

4、足腿导引：平坐在床上。以左腿患膝关节滑膜炎为例：

第一步，左腿膝盖弯曲，左手握住脚趾部位，右手握住脚跟部位;

第二步，左手把脚趾向左方向牵引，右手把脚跟向右方向牵引，慢慢牵引到不能动为止，力度要柔和，同时配合呼吸为呼气;

第三步，双手依然握住脚趾和脚跟，慢慢牵引让脚自然归位，同时配合吸气。以上第二三步重复10次。如果右腿患病反之。

每晚，以生姜水以生姜擦拭皮肤后，将膏药直接贴患处，左右各一贴。注意：做牵引的力度一定要柔和，动作一定要缓慢，幅度要到不能动为止。

关节创伤 篇3

【关键词】重度骨关节型创伤合并胸部损伤；创伤治疗；临床效果

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0735-02

随着我国经济水平的进步，各种由于城市建设、工业作业、交通意外等事故引起的重度骨关节型创伤合并胸部损伤也不断增多[1]。重度骨关节型创伤合并胸部损伤如果没有采取有效的治疗措施不仅会影响治疗效果和预后，严重的甚至会影响患者的生命安全。创伤治疗是随着医疗技术水平的进步而发展的一种新型治疗技术。为了进一步分析重度骨关节型创伤合并胸部损伤的创伤治疗效果，本文选取我院2010年10月-2012年10月间收治的126名重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者进行分组试验，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年10月-2012年10月间收治的126名重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者，本组患者中有74名为男性，52名为女性，最大年龄为65岁，最小年龄为13岁，平均年龄（38.56±3.11）岁，受伤原因为：高处坠落25例，交通事故101例；患者的骨关节创伤类型为：骨盆骨折30例，四肢骨折96例；胸部损伤类型包括：肋骨骨折38例，肺挫伤3例，血胸26例，心包填塞16例，气胸22例，纵隔气肿21例。将患者随机分为观察组和对照组，每组各63名，2组患者年龄、性别、创伤类型等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用早期骨折确定性手术治疗，采用常规麻醉、解剖复位、钢板内固定等等，如果患者创伤程度非常严重则根据实际情况进行输液或输血[2]；观察组采用创伤治疗，具体内容为：患者入院后立即实施CT和X线断层扫描，对患者的骨关节和胸部进行检查，结合着胸腔穿刺检查结果和体检结果对患者的疾病情况进行综合判定；确诊之后对患者进行ISS以及AIS评分[3]，并根据评分等级制定相应的手术方案，病情越危急的患者优先处理。处理的原则为：如果患者为肋骨骨折，则实施胸壁固定，如果患者伴发有心包填塞、血气胸以及纵隔气肿等临床表现则实施胸腔减压闭式引流处理；对于肺部挫伤的患者，主要通过补充足量胶体成分、给予肾上腺皮质激素、减少晶体液量等处理；如果患者为骨关节型创伤，则主要通过清创、冲洗和包扎以及填塞止血等等[4]；同时要根据患者的骨类型进行相应的处理。在此过程中密切监视患者的生命体征变化。

1.3效果判定标准：对两组患者的手术时间、住院时间和术中出血量进行分析对比。

1.4数据处理：将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组数据结果比较具有明显差异（P<0.05）。具体情况见表1。

3 讨论

关节型创伤合并胸部损伤主要是由于外界暴力而引起的严重病症，该病的病情比较复杂、病情程度比较深、病情变化比较快，如果没有得到及时有效的治疗很容易留下严重后遗症，甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。同时，对于该病的治疗又需要综合考虑胸部损伤及骨折的严重程度。在治疗过程中应密切观察患者的四肢病情和体表情况，防止胸部病情被掩盖，如果患者有较明显的胸部肺挫伤表现则应该积极进行CT检查和X线检查。

本文主要通过分组对照的形式，对我院2010年10月-2012年10月间收治的126名重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者进行研究分析。结果表明，采用创伤治疗的观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。由此说明，对重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者实施创伤治疗具有良好的临床效果，能有效缩短手术时间和住院时间，并减少术中出血量，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1]伊斯拉木？牙森，王雷，李坤.骨关节型创伤合并胸部损伤的伤害控制治疗[J].医藥论坛杂志，2012，10：62-63.

[2]蒋猛，白祥军，易成腊，宋先舟.胸部创伤伴股骨骨折髓内钉与钢板治疗的系统评价[J].创伤外科杂志，2012，05：423-426.

[3]刘京新，于红卫，封占云.骨关节型创伤合并胸部损伤的伤害控制治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，09：809-811.

关节创伤 篇4

关键词：髋臼骨折,创伤性关节炎,全髋关节置换

据临床资料显示, 髋臼骨折后发生创伤性关节炎的概率约为12%～58%, 最主要的原因是复位不良, 在临床治疗当中, 普遍采取的治疗方案为人工关节置换。本文选取我院近年来收治的髋臼骨折后分别采取保守治疗以及手术治疗方案发生创伤性关节炎的30例患者实施人工关节置换手术, 现将治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007～2010年, 3年收治的髋臼骨折并具有完整回访资料的患者30例, 男17例, 女13例, 保守治疗15例, 手术治疗15例。保守治疗的患者为髋臼骨折后 (11.2±3.2) 年出现创伤性关节炎;手术治疗患者自髋臼骨折后 (7.2±4.1) 年出现创伤性关节炎, 实施全髋关节置换手术, 手术时患者年龄26～75岁, 平均年龄为 (53.2±12.3) 岁。采用手术治疗的患者中7例患者使用非骨水泥型关节, 6例使用水泥型关节, 2例使用混合型关节。术前对两组患者按照Harris髋关节评分标准, 进行评分, 两组患者的平均分为 (34.3±3.4) 分, 手术后按时进行复查。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

选取我院自近年来收治的髋臼骨折患者30例, 15例患者采取保守治疗方案, 15例患者选择手术治疗方案, 髋臼骨折后6个月～20年, 人均 (3.5±1.6) 年, 出现创伤性关节炎, 实施全髋关节置换手术, 并在手术后3～16年, 平均时间 (6.3±2.2) 年进行随访。按照Harris髋关节评分两组患者。

1.2.2 检查及评估

在患者实施人工关节置换手术或者是翻修后按照髋臼以及股骨头分区做出评估, 随访时进行X线检查, 检查患者的髋臼是否出现骨溶解、移位或者是聚乙烯臼磨损的现象, 以及股骨柄的位置是否发生改变等。采用Harris髋关节评分[1]评价置换髋康复程度, 包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面, 总计100分, 得分越高, 髋关节功能越好。

置换后生活质量评分标准一共可以按照患者术后的生活质量分3个等级, 第一个等级为生活质量好, 即Harris髋关节评分总分≥51分;第二个等级为生活质量中等, 即Harris髋关节评分总分为41～50分;第三个等级为生活质量差, 即Harris髋关节评分31～40分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件, 计量数据用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间分析采用方差分析, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在手术组的患者实施手术后第1个月、第3个月和半年后分别进行随访, 同时对保守组出院后第1个月、第3个月和半年后分别进行随访, 根据随访的结果按照Harris髋关节评分进行临床疗效评价, 将评价结果统计之后, 得到结果如表1。

注:P=0.042, 即P<0.05, 差异有统计学意义

由上表可知, 采用全髋关节置换手术后, 按照Harris髋关节评分, 患者的生活质量要好过采用保守方式治疗。

3讨论

创伤性关节炎的发生与骨折复位效果密切相关[1]。移位的髋臼骨折如果不行切开复位内固定使其准确复位, 常常导致残疾和创伤性关节炎。因此, 准确恢复负重面的解剖关系是防止创伤性关节炎发生的首要条件。

髋臼骨折的治疗中, 全髋关节置换手术具有十分重要的意义, 但并非在一期即实施关节置换手术, 而是当患者出现髋臼骨折后创伤性关节炎症状后才是实施关节置换手术的最佳时机[3]。骨折复位效果直接关系到髋臼骨折患者是否发生创伤性关节炎, 一般情况下, 髋臼骨折出现移位即应当性切开复位内固定治疗措施, 以便可以达到有效复位的治疗效果, 否则将极有可能造成残疾或者是创伤性关节炎, 在一定意义上讲, 为了有效避免出现创伤性关节炎, 首先要确保负重面解剖关系的准确性。

有研究表明, 对于髋臼骨折后创伤性关节炎全髋关节置换手术而言, 采用非骨型水泥臼的临床效果要明显好于传统的骨水泥髋臼。另有研究显示, 年轻的男性患者的骨性关节炎或者是创伤性关节炎的手术治疗效果较差, 最常见的就是聚乙烯臼出现严重磨损或者松动, 可以说对于髋臼骨折实施全髋置换手术一大常见的问题就是骨缺损, 需要及时作出正确的处理, 否则将对预后造成不利影响[4]。

通过本组的研究, 表明手术治疗对于髋臼骨折后创伤性关节炎有较好的疗效。因此, 髋臼骨折患者一旦出现创伤性关节炎, 建议采取人工关节置换措施, 采用手术治疗手段置换全髋关节, 能够显著的患者的生活质量。

参考文献

[1]庞清江, 张前法, 尹振春.全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折.2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编, 2009, 10:15.

[2]顾海伦, 杨军, 王欢, 段景柱.全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎疗效分析.中国骨与关节损伤杂志, 2009, 2 (12) :80-83

[3]唐佩福, 王岩, 李静东, 董纪元, 周勇刚, 林峰.髋臼骨折内固定术后的全髋关节置换.中华创伤骨科杂志, 200, 2 (05) :102.

关节创伤 篇5

膝关节创伤性滑膜炎是临床上比较常见、多发的疾病，目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈，病人十分痛苦，我科在传统治疗的基础上，采用针刀配合穿刺、关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎82例，均取得了良好的疗效，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组82例，男53例，女29例；其中年龄最大76岁，最小16岁；病程最长10年，最短7天。来诊前65例都做过穿刺、封闭、外敷膏药、外喷活血药等治疗，17例未做任何治疗。

1.2临床表现：在髌上囊、膑韧带两侧膝眼处有明显隆起，触诊该处松软，甚则有囊性感，有的局部较热 ，膝关节活动严重受限。在髌骨底正上及两侧以及髌骨体双侧、髌骨尖髌韧带附着处、髌骨小粗面等处有明显压痛点。

1.3临床诊断:(1)有外伤或积累性损伤时。可以单独发病，也可在膝部其他损伤的情况下并发。(2)急性期关节肿胀、饱满，肿痛不适，屈伸活动受限。(3)慢性期多见膝部肿胀持续不退，消息后减轻，过劳后加重，无明显疼痛，但胀满不适，皮肤温度正常，股四头肌可有轻度萎缩。(4)浮髌试验阳性。(5)x线射片可排除关节内其他疾病，本骨病与关节一般无异常所见。(6)应注意与创伤性关节积血、退行性骨关节疾病相鉴别。(7)对于反复发作的病人，应建议病人做细菌培养检查，以排除结核菌感染。

1.4治疗方法:(1)关节穿刺：髌上囊最高点或髌股间隙作为穿刺点，皮肤常规消毒，戴手套，铺洞巾。用20毫升注射器对准上述部位刺入滑囊内或关节腔内穿刺，至关节内积液或积血全部抽完为止。(2)关节腔内注射：穿刺结束后，将下列药物组成的混合液［醋酸曲氨缩松针（昆明）40毫克，2%盐酸利多卡因2毫升，维生素B1针100毫克，维生素B12针500微克，骨肽针2毫升，生理盐水2毫升］10毫升注入关节腔，外敷创可贴即可。(3)针刀松解：在髌底上缘中点、内侧缘、外侧缘，髌骨体中点的内外侧缘以及内膝眼、髌骨尖髌韧带附着点常规消毒，注入1%盐酸利多卡因各1毫升，按照针刀四步进针操作方法直刺，纵行、横行松解剥离关节周围的软组织，创可贴外敷即可。(4)上述操作全部结束后，用弹力绷带将膝关节固定3-5天。

2疗效与结果

2.1疗效标准:优：膝关节肿痛消失，关节功能正常。良：膝关节肿痛明显减轻，关节活动基本正常，不影响生活及工作。可：膝关节肿痛减轻，关节活动可，劳累后易复发。差：肿痛无减轻，关节活动受限。

2.2治疗结果:经上治疗82例创伤性滑膜炎患者，膝关节肿痛消失，关节功能正常69例，占84.15%，膝关节肿痛明显减轻，关节活动基本正常，不影响生活及工作8例9.76%，

膝关节肿痛减轻，关节活动可，劳累后易复发4例，占4.88%，肿痛无减轻，关节活动受限1例，占1.22%。总有效率100%。

3讨论

3.1膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性外伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎，久病者，可扪到膝關节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

3.2 膝盖是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝盖滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝盖滑膜炎主要原因是膝关节扭伤和多种关节内损伤，另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏。

3.3膝关节肿胀主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。

3.4本治疗一定要严格无菌操作，对于较重的患者，可选用屈膝位，在髌骨外上方隆起最明显处选点，用20毫升注射器穿刺，以避免脓液堵塞。穿刺时，一定要把积液抽静，必要时可以在膝关节外上方挤压。对于一般的患者，可取卧位，常规部位穿刺。结束后可直接把药液注入滑膜内或关节腔内。

3.5针刀松解的目的一是为了减轻滑模的内压，促进局部的血液循环，消除关节内的炎症，二是为了松解膝关节周围韧带、筋膜、肌腱的损伤，恢复关节周围软组织的肌力平衡，二者的完美结合最终达到了活血、消炎、止痛的目的。

创伤后肘关节僵硬的手术治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的创伤后肘关节僵硬手术患者51例为研究对象, 其中有男性患者31例, 女性患者20例, 年龄在23~58岁之间, 平均年龄为 (36±1.1) 岁。其中31例男性患者年龄在27~58岁之间, 平均年龄为 (35.1±1.21) 岁。20例女性患者年龄在23~56岁之间, 平均年龄为 (37.2±1.1) 岁。其中36例男性患者有15尺骨鹰嘴骨折术后出现肘关节僵硬。11例患者肘关节烧伤植皮术后出现肘关节僵硬。20例女性患者有12例肘关节脱位石膏固定后出现肘关节僵硬, 8例患者肘关节烧伤植皮术后出现肘关节僵硬。

1.2 手术方法

对51例患者采用肘关节松解术进行治疗, 具体的手术过程如下, 首先, 进行手术前的准备, 主要对51例患者进行X线片 (G-1932长沙市医用器材有限公司) 的拍摄, 了解患者的骨位异化的情况。二是, 进行手术, 取侧卧位, 上臂近端扎气囊止血带, 肩部中立位外展90°、屈肘90°, 参照患者上次手术切口, 有异位骨化时依异化骨的位置选择手术切口, 该组51例患者均采用内外侧双切口和外侧入路手术方法[1]。三是, 对患者进行手术后的镇痛治疗以及康复治疗。患者在手术后, 会发生剧烈的疼痛, 因此, 需要给患者服用一定的镇痛药, 可以口服扶他林2片/次, 2次/d。在康复治疗方法, 要求患者进行功能锻炼, 在最初的功能锻炼的过程中强度不要太大, 强度需要逐渐的增强[2]。

1.3 临床评价标准

对患者进行Mayo肘关节功能评分, 主要根据患者的肘关节活动程度进行功能评分。良好, 80分以上, 中60~79分, 差, 59分以下。治愈:症状体征消失, 肘关节活动屈伸达到0~130°, 功能正常;显效:症状消失, 肘关节屈伸达到15~100°, 功能接近正常;好转:症状体征减轻, 关节功能活动恢复欠佳, 活动范围30°~95°;无效:患者在临床治疗前后无任何变化。并且对患者手术后的弯曲和伸展情况进行评分, 主要依据Mayo肘关节功能评分标准进行评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0软件包进行统计, 对计量资料采用均数标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

51例患者术手术前良好率15.7%, 手术后良好率47.1%, 手术后良好率明显的高于手术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:P<0.05具有统计学意义。

通过采用手术治疗的方式, 51例创伤后肘关节僵硬患者的临床治疗的总有效率为98.1%, 见表2。

在手术治疗后, 患者肘关节的弯曲和伸展程度明显的大于手术之前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

注:差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在骨科临床上, 肘关节创伤后常常会出现僵硬的情况, 造成种情况的主要原因有骨折、软组织挫伤、关节脱落以及术后患者长时间的制动所导致的, 另外, 还与对疼痛有伤的部位不愿意活动也有关。手术治疗可以直接作用在肘关节上, 主要就是实现肘关节按照一定的节律和方向进行被动滑动, 起到改善骨关节活动度的效果, 通过进行手术治疗, 能够使得痉挛的肌腱、关节囊、肌肉、韧带等都受到充分的牵拉, 这不仅能增大肌肉等组织的延伸性, 还能达到滑利关节和松解粘连的目的, 这样更有助于保持和增加肘关节相对的活动范围。

肘关节创伤出现僵硬的情况的原因主要有以下几个方面:①肘关节由于骨折导致脱位, 造成肘关节面出现不平整以及破坏等问题, 进而表现为僵硬[3]。②由于人体的肘关节周围的软组织出现异位, 导致僵硬的出现。③长时间的不治疗会对关节周围软组织和软骨的能量代谢造成一定的影响, 可能会导致副韧带、关节囊等收缩以及关节内粘连的现象。而关节损伤的情况下, 容易导致经脉闭阻、气滞血瘀、津液运行障碍等, 还会使关节失去气血津液的温煦濡养, 再加上风寒湿邪会侵袭痹着的筋骨, 随着时间的推移骨关节会发生凝滞粘连以及肌肉萎缩等情况发生, 导致活动时受到了一定的限制。伴随着社会经济的发展, 人们的认识程度的不断提高, 越来越多的肘关节创伤后僵硬的患者在寻求有效的治疗, 以期待进一步提高生活质量。在该的临床研究中, 主要针对于创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果进行了临床研究, 该的临床结果显示, 通过对患者进行肘关节松解术能够提高患者的治疗效果, 预后恢复的也相当不错[4,5,6,7]。因此, 在进行创伤后肘关节治疗的过程中, 建议要采取手术治疗的方式来尽快的恢复肘关节活动的功能。

创伤后肘关节僵硬给患者的生活质量造成了非常大的影响, 除了对患者进行手术治疗外, 还需要对患者进行康复治疗, 在康复治疗的过程中, 需要根据患者的实际情况, 采取有效的康复治疗方法, 并且要求患者积极的配合医院进行康复功能的训练, 康复功能训练是促进患者尽快恢复肢体功能的一个非常重要的途径, 也是避免患者在手术后出现并发症的有效方法。在训练的过程中, 强度需要进行良好的把握, 应该根据患者在手术之后的实际的情况以及疼痛情况, 科学的制定肢体功能康复训练的强度。在康复治疗的过程中, 应该与患者进行及时有效的沟通, 才能够确保康复治疗的效果。

通过对国内外相关文献的研究, 例如, 毕霞, 等人的《创伤后肘关节僵硬的手术治疗》[8]一文中, 通过对102例患者采取手术的方式进行创伤后肘关节僵硬的治疗效果非常明显, 患者手术后恢复良好, 这与该的临床研究结果是基本一致的。

另外, 在针对于创伤后肘关节僵硬患者的治疗方法上, 不能一概而论, 需要结合患者的实际情况, 运用正确的治疗方法, 才能够达到预期的治疗效果, 促进患者早日康复。

综上所述, 在手术后, 51例患者术后最大主动伸直位角度较术前最大主动伸直位角度改善28.59°, 术后最大主动屈曲位角度较术前最大主动屈曲位角度改善42.09°。手术前良好率15.7%, 手术后良好率47.1%, 患者手术前手术后良好率以及角度改善情况差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此得出临床结论, 采用肘关节松解术进行创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果显著, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果。方法 选自2013年1月—2013年10月进入到该院进行治疗的创伤后肘关节僵硬手术患者51例, 对这51例患者采用肘关节松解术进行治疗, 观察患者术后治疗效果。结果 在手术后, 51例患者术后临床治疗有效率为98.1%。手术前良好率15.7%, 手术后良好率47.1%, 患者肘关节的弯曲和伸展程度明显的大于手术之前, 患者手术前手术后良好率、临床治疗有效率以及患者的肘关节的弯曲和伸展程度差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论采用肘关节松解术进行创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果显著, 值得临床推广。

关键词：创伤后,肘关节僵硬,手术治疗

参考文献

[1]刘珅, 阮洪江, 范存义.肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后[J].中国矫形外科杂志, 2011, 12 (9) :120-121.

[2]魏万富, 张铁良, 辛景义.肘关节僵直手术治疗的新进展[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 10 (4) :167-168.

[3]张建华, 崔青, 董占引, 等.鹰嘴窝扩大成形治疗肘关节僵硬强直疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 11 (11) :160-161.

[4]陈小飞, 周建元, 赵隆队, 等.外伤后肘关节僵硬17例手术治疗的分析报告[J].江西医药.2012, 11 (1) :130-131.

[5]刘珅, 阮洪江, 范存义.肘关节僵硬治疗研究进展[J].国际骨科学杂志.2011, 15 (6) :150-151.

[6]宋炎成, 黄富国, 杨效宁, 等.创伤性僵直肘的手术治疗[J].中国矫形外科杂志, 2012, 11 (22) :121-122.

[7]陈百成, 王晓峰, 高石军, 等.创伤后肘关节挛缩及其治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 10 (1) :139-140.

关节创伤 篇7

关键词：全髋关节置换术,髋关节创伤性骨关节炎

髋关节创伤性骨关节炎是因人体关节软骨功能由于多种原因导致关节退化、损坏, 从而引发的髋关节创伤性骨关节炎[1]。临床表现为关节疼痛以及关节肿胀。患病早期的主要表现为髋关节间歇性疼痛, 随着病情发展, 此病会严重影响患者的正常生活, 使患者心理、生理上都存在严重痛苦。当前治疗的方式主要有螺钉内固定治疗以及全髋关节置换术。螺钉内固定治疗作为传统治疗中的主要治疗方式在临床中被广泛推广, 但此种方式会使患者有较长的卧床休息时间, 容易导致患者出现感染症状, 预后较差。全髋关节置换术作为新型的治疗方式在临床中得到一定使用, 但是其治疗效果还需进一步研究。为研究全髋关节置换治疗髋关节创伤性骨关节炎临床效果, 本院选取了2013 年1 月-2014 年12 月来治疗的80 例髋关节创伤性骨关节炎患者作为研究对象, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013 年1 月-2014 年12 月本院80 例髋关节创伤性骨关节炎患者作为研究对象, 男41 例, 女39 例, 年龄28~65 岁, 平均 (50.36±10.28) 岁。按随机数字表法分成对照组和观察组, 每组40 例。对照组男23 例, 女17 例, 年龄29~65 岁, 平均 (51.06±10.37) 岁。观察组男18 例, 女22 例, 年龄28~64 岁, 平均 (49.92±10.68) 岁。80 例患者经临床检查、影像资料确诊后均为髋关节创伤性骨关节炎。按照致伤原因分:车祸致伤19 例, 观察组7 例, 对照组12 例;高空坠落损伤25 例, 观察组15 例, 对照组10 例;跌倒损伤36 例, 观察组18 例, 对照组18 例。临床病症:髋臼骨折17 例, 股骨颈骨折22 例, 单纯髋关节脱位46 例。两组患者年龄、性别、病情状况等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入排除标准纳入标准: (1) 无其他肾脏、心脏、肺脏等器质性疾病患者; (2) 所有患者均符合Hartofilakidis以及Crowe分型[2]; (3) 所有患者在入院治疗过程中各项生命体征均正常; (4) 所有患者均知情并签订知情同意书。排除标准: (1) 排除不遵照医嘱进行治疗的患者; (2) 排除临床治疗中并发严重外伤患者; (3) 排除妊娠期、哺乳期患者; (4) 排除患有精神疾病的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组使用传统螺钉内固定治疗方式进行治疗。患者取硬膜外麻醉, 经X线检查后治疗医师根据患者实际病情选取合适的螺钉, 在患者骨折处进行钻孔后把螺钉置入, 随后对螺钉进行固定, 固定效果满意后将患者的伤口缝合。

1.3.2 观察组实施人工全髋关节置换术对患者进行治疗。 (1) 术前准备:患者接受手术之前对患者股骨以及骨盆拍摄全长正侧位X线片, 对患者髋关节损伤处使用CT进行检查并且进行三维重建, 将患者髋关节髋臼、股骨变异现象以及髋关节发育不良行为完整掌握, 明确判断患者髋关节周围的骨质并选取相应的治疗模型。 (2) 方法:对患者采取硬膜外连续麻醉方式, 取侧卧位。从髋关节前侧进行手术入路, 切口行至患者髋关节外侧, 沿着患者臀部前缘肌间隙进行分离, 将患者髋关节前侧充分暴露并把患者关节囊切开, 使用外旋方式将患者股骨头脱出。在股骨头上方2 cm处位置行股骨颈截骨, 把患者股骨头取出后将患者髋臼完全显露。使用手术器械把患者髋臼底部的坏死组织全面清除, 将卵圆窝显露, 把真臼找到。对患者髋臼进行打磨时要注意将卵圆窝作为打磨的中心点, 把患者髋臼打磨成“先立后斜式”, 尽量选取比较小的臼杯打磨从而将骨量确定并得到比较合适的骨面覆盖。对髋关节缺损较严重的患者, 要注意先选择自体股骨头使用摆锤把股骨头修整之后再对患者进行植骨, 随后对患者使用螺丝钉进行固定。治疗医师使用髓腔锉把患者的股骨髓腔扩大, 扩大的过程中应该严格把握髓腔的狭窄程度和发生异常后的前倾角, 对病情较严重的患者要将患者髓腔扩大之后进行髂腰肌松解。随后放置引流管进行引流, 使用盐水将患者切口彻底冲洗, 随后将切口逐层缝合。

1.4 观察指标

1.4.1 手术各项指标在出院前观察两组患者的手术时间、术中出血量、绝对卧床时间、住院时间。

1.4.2 身体恢复情况患者治疗6 个月后进行随访, 观察两组患者恢复情况, 分为显效、有效、无效3 个级别, 其中判定标准根据Harris评分中的有关要求进行判定[3]。显效是患者接受治疗后Harris评分≥ 85 分, 切口逐步愈合, 临床病症得到显著改善;有效是患者接受治疗后Harris评分70~84 分, 切口正在逐步愈合, 临床病症得到有效改善;无效是患者经治疗后Harris评分≤ 69 分, 切口、临床病症没有任何改善甚至出现恶化。有效率= (显效+ 有效) / 总例数 ×100%。

1.4.3 不良反应患者术后对患者进行随访6 个月, 观察两组患者术后不良率, 分为感染、关节松动、深静脉血栓、褥疮。不良率= (感染+ 关节松动+ 深静脉血栓+ 褥疮) / 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理使用SPSS 15.0 软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标比较出院前两组患者的手术时间、术中出血量、绝对卧床时间、住院时间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组疗效比较患者接受治疗6 个月后进行随访, 观察组治疗有效率为97.5%, 对照组治疗有效率为82.5%, 观察组治疗有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 ( 字2=12.658, P<0.05) , 见表2。

2.3 两组不良反应率比较患者术后6 个月随访, 观察组患者不良反应率为7.5%, 对照组不良反应率为27.5%, 观察组不良率明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 ( 字2=15.365, P<0.05) , 见表3。

3 讨论

髋关节创伤性骨关节炎的发病机制与软骨损伤有密切联系。关节软骨主要功能为分散应力、吸收震荡以及减少关节摩擦, 对支持骨关节正常运行有重要意义。有关研究表明, 当前对髋关节的损伤原因主要是高强力冲击, 这种高强力的能量主要受作用力为人体关节软骨[4,5]。虽然有研究认为人体髋关节可以承受相当大的压力并不受到损伤[6], 但本次研究发现, 人体内的应力超过压力限度就会导致体内的软骨细胞损伤甚至死亡。人体内骨关节营养供给除滑膜分泌出的滑液之外, 还包括骨关节正常活动的过程中对软骨形成的挤压, 主要原因是随着溶质跟随滑液通过人体的软骨基质散入到细胞中, 使骨关节新陈代谢完成。骨关节出现损伤之后, 骨关节环境的变化会导致诱导的滑膜细胞出现转化、迁移, 最终导致患者骨关节细胞出现变性、异常。

研究发现, 在患者接受手术治疗之前完善各项相关检查, 是保证患者手术成功的重要条件。对患者进行全面检查的过程中如果患者某项指标出现异常, 要对患者先进行保守治疗, 将原因查明后对异常指标及时控制, 对髋关节内出现异常的患者, 手术治疗的感染因素会相应增加, 这要求手术治疗之前对患者术前各项检查化验重视。为对患者的骨质条件以及髋关节等进行充分了解, 术前要对患者进行骨盆片、含股骨正侧位片检验, 病情较严重的患者要指导患者进行CT检查, 方便从多种角度对患者的髋关节进行充分了解。手术治疗的过程中要根据影像资料中提供的信息将对患者使用的假体类型初步判断[7]。对患者进行充分的术前准备和评估, 可保证手术有效率提高。

传统螺钉内固定术是传统治疗中被广泛推广使用的治疗方式, 治疗原理为通过螺钉任骨质与螺纹不断咬合达到将骨关节固定的目标, 在手术治疗中如合理运用对髋关节创伤性骨关节炎患者可以保持良好的内固定以及复位作用。此种治疗方式切口较小, 对鼓膜的剥离深度有限, 所有临床特征是操作简单、对骨组织的损伤较小。但是本次研究联合多方面实验发现, 传统螺钉内固定术的固定力量有限, 对因骨质疏松导致的骨关节炎固定效果差, 术后容易出现感染[8,9,10]。并且术后有较长时间的卧床休息时间, 容易使患者出现伤口、泌尿、呼吸道感染等并发症状。本次研究的结果和相关文献[11-12] 所得出的结果基本一致, 因此传统螺钉内固定术对患者术后恢复造成了不良影响。

当前全髋关节置换术凭借着不良反应小、手术有效率高等优势在临床治疗中被广泛推广。本次研究中将全髋关节置换术应用于观察组患者, 将运用观察后发现: (1) 手术入路选择。对髋关节创伤性骨关节炎患者进行切口入路时通常选择合理入路位置进行入路, 这需要治疗医师将患者髋关节的损伤部位、程度等确定。本次观察组的40 例患者均从髋关节前侧进行入路, 研究认为, 从髋关节前侧入路省时、快捷, 仅将患者外旋诸肌群切断即可, 因此患者其他肌肉组织的伤害较小, 术后可促进患者及时康复。同时髋关节骨关节炎在关节脱位或者周围组织增生时, 部分病例外的髋臼外侧缘骨质缺损就可以将髋臼更好显示。本次研究结论和有关文献都说明了全髋关节置换术中选取手术入路方式的重要性[13,14]。所以临床研究中笔者不提倡对患者进行软组织松解。本组患者经术后随访6 个月, 均没有出现骨关节脱位等不良反应。 (2) 处理髋臼骨缺损。髋关节创伤性骨关节炎主要原因是股骨头脱位或者髋臼骨折, 这些现象会导致实施全髋关节置换术中存在一定困难, 也会导致手术治疗后关节松动, 所以在患者体内放置假体时要对髋臼和骨盆环的连续性充分考虑。如果假体与患者体内的骨关节没有完全接触或者不稳定就需要对患者进行植骨操作。本次研究中观察组患者在术后6 个月内有1 例患者出现关节松动不良现象, 笔者分析此种现象和患者过度使用髋关节有关, 对患者进行深入治疗后患者骨关节松动现象得到抑制。 (3) 术后处理。患者清醒后护理人员指导患者及时咳嗽、排痰, 手术后7 d内根据患者病情使用相应的抗感染药物进行治疗, 术后7 d后患者在医护人员辅助下开始借助工具进行下地训练, 主要练习部位是患者的外展肌功能以及四头肌功能。对患者进行训练主要是预防因长时间卧床引起的泌尿、呼吸道、切口感染以及深静脉栓塞等并发症状。同时引导患者及时下床训练还可将患者的髋部肌肉有效锻炼, 把患者髋关节周边的软组织张力有效加强, 防止患者出院后出现股骨头脱位现象[15]。

创伤性关节炎的中西医治疗 篇8

关键词：创伤,关节炎,验方,中西药治疗

1 病因

1.1 暴力外伤

如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等, 使关节面不平整, 从而使其遭受异常的磨损和破坏。

1.2 活动、负重过度

如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势, 或重度肥胖, 或戒指后单侧肢体承重等, 均可造成积累性损伤, 导致相应关节的关节, 面的过度磨损和破坏。

2 病理

本病属骨关节疾病, 可发生于多个关节, 呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变, 及其继发的软骨增生和骨化, 引起关节间隙进行性变窄, 关节边缘有骨刺形成。

诊断要点:通过病史、临床检查、影像学及病理学资料, 我们能够诊断创伤性关节炎, 但却难以在发病早期诊断。目前影像学资料仍是诊断创伤性关节炎的最重要依据。

(1) 有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史, 发病过程缓慢。 (2) 早期受累关节酸痛, 运动僵硬感, 活动后好转, 但过劳后症状有加重。 (3) 后期关节疼痛与活动有关, 活动时可出现粗糙磨檫感, 可出现关节交锁或关节内游离体, 关节变形。 (4) X射线检查, 显示关节间隙变窄, 骨端硬化, 关节边缘部骨赘形成, 关节内可能有游离体, 还可因骨端生长发育障碍, 有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。 (5) 实验室检查:创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数、血细胞比容、血清蛋白电泳均属正常。 (6) 其他辅助检查: (1) CT容易得到横断扫描图像, 还可重建失状或冠状图像。CT的密度分辨力明显优于X射线平片, 更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化, 以及骨病相毗邻的侵袭。 (2) MRI可作任何层面成像, 密度分辨力高, 可较准确地区分同一解剖部位各种组织、脏器的轮廓和它们之间的界限, 以及MRI所特有的流空效应均为其优点;有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT, 但它对水肿及钙化的识别则不及CT。

3 治疗

3.1 非手术治疗

早期、症状轻的患者可采用保守治疗, 主要包括中西药物、电脑三维牵引、针灸等。早期骨关节炎患者, 同时可配拐杖或穿可吸收冲击力的鞋子及使用内低外高的鞋垫, 使用膝关节内侧支具等辅助治疗。

(1) 矫正畸形, 防止关节软骨蜕变:骨折的愈合过程不仅取决于局部条件, 还受到多种因素的影响, 包括人为因素的干扰。在骨折的治疗中, 将旋转移位和成角移位缩小到最低限度。凡是进入关节的骨折或脱位都应尽量达到解剖复位, 防止或降低创伤性关节炎的发病率。 (2) 药物治疗:目前临床常用的消炎镇痛药颇多, 但比较安全的是阿司匹林, 通常应用中等剂量为宜。另外还有双氯芬酸钠/米索前列醇 (奥湿克) 、双氯芬酸 (扶他林) 等, 对缓解症状有特效。近年文献报道, 长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变, 故不宜长期服用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎, 因皮质醇激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。 (3) 理疗:在物理因素作用下, 人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变。从而祈祷治疗与预防作用。 (4) 中医辩证分型: (1) 损骨血凝型。症见患处肿痛, 动则加剧、功能受限、身倦乏力、少气、自汗、舌质暗或有瘀斑、脉虚。治宜活血搜损、通络止痛。药用川穹15g、赤芍12g、怀牛膝30g、土鳖虫15g、炮山甲15g、乌梢蛇15g、乳香10g、没药10g、党参30g。水煎服, 每日1剂, 连服30剂。 (2) 体虚劳损型。证见关节畸形、隐痛酸痛、面色苍白、头晕目眩、乏力自汗、舌质淡苔白、脉虚。治宜补虚续损, 通脉止痛为主。药用鹿衔草30g、怀牛膝30g、补骨脂15g、仙灵脾30g、党参30g、白术15g、茯苓15g、甘草10g、当归30g、白芍30g、熟地20g、川穹10g、水煎服, 每日1剂, 连服30～40剂。 (5) 偏方、验方: (1) 丝瓜豆腐汤组成[1]:丝瓜250g、嫩豆腐250g。用法:将丝瓜去籽洗净切段, 与嫩豆腐一同置锅中, 煮开5min, 分次服用, 连服1个月。功效:清热利水, 和血通络。主治:创伤性关节炎损骨血凝型, 骨折、脱位后关节疼痛、僵直者。 (2) 桃仁姜枣汤组成[2]:桃仁20g、生姜5g、大枣5枚。用法:将桃仁、生姜、大枣分别洗净, 同置锅中, 加清水200mL, 急火煮开5min, 文火煮20min, 滤渣取汁, 分次引用。功效:活血搜损, 通络止痛。主治:创伤性关节炎损骨血凝型, 损后关节僵直, 有瘀斑者。

3.2 手术治疗

(1) 关节清理术使用于关节内有游离体, 边缘骨刺比较明显, 但关节负重面尚比较完整的病例。 (2) 截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者, 通过截骨可以减少骨内压力, 矫正重力线, 并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。 (3) 闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛, 但关节面破坏较少者, 因髋关节手闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配, 而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配, 所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制, 内收肌也不致全部瘫痪, 并能使关节疼痛有明显改善。

3.3 微创治疗

适合保守治疗无效的早中期患者。该治疗方法具有住院时间短、操作简捷、见效快、痛苦小、并发症少且患者经济负担轻等优点。

参考文献

[1]夏翔.家庭食养食补食疗全书[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001:698.

关节创伤 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例, 其中男18例, 女12例, 年龄19-68岁 (平均42.5岁) ;左踝16例、右踝14例, 均为单侧;病程6个月-2年。30例患者有不同程度的踝关节疼痛、关节肿胀及活动受限。

1.2 方法

患者行腰麻或者腰硬联合麻醉, 取仰卧位, 止血带控制下手术, 自踝关节内侧、外侧、后侧入路置入直径4.0 mm的30°关节镜, 镜检后分别用关节镜刨削器对踝关节腔内增生滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面、剥脱软骨进行刨削, 直至关节软骨大致平整, 有骨赘形成者改用磨钻将骨赘切除, 再用射频汽化仪以Ⅰ-Ⅱ级低能量射频对软骨面进行裂隙修整、压缩固定并彻底止血。术后棉垫加压包扎24h, 麻醉清醒后即开始行踝关节功能锻炼, 早期间断性主动、被动活动, 不负重。

1.3 结果

本组30例患者平均住院天数为 (8.16±0.26) d, 无一例发生术后并发症;随访2-9个月, 平均5个月, 均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

应向患者详细介绍手术的目的、优点及成功病例, 消除患者心中的顾虑, 使其积极配合手术治疗和护理。

2.1.2 一般护理

协助患者做好各项检查工作, 对患者的身体状况进行充分评估。术前皮肤处理, 检查手术足部皮肤情况, 及时发现有无足癣、破溃等, 给予相应处理。

2.1.3 术前功能锻炼

(1) 股四头肌等长练习:患者取仰卧位, 两腿伸直, 踝关节保持功能位, 一手掌置于膝关节上方, 嘱患者先用力绷紧股四头肌维5s, 然后放松3s, 以手掌感到髌骨上下滑动为有效; (2) 腘绳肌练习:将手掌置于患者膝关节下方, 患者用力下压膝关节使手不能抽动, 维持5s, 放松3s; (3) 直腿抬高练习:膝关节伸直并用力抬高, 在离床20cm处绷紧, 维持5-10s, 放松3-5s; (4) 小腿肌群收缩练习及抗阻练习; (5) 踝、膝、髋关节伸屈练习。

2.2 术后护理

2.2.1 体位摆放

术后6 h内患者取平卧位, 术肢抬高60°, 以避免静脉回流受限造成的肢体肿胀、血栓等。踝关节处放冰袋, 以减少关节内渗血、渗液。

2.2.2 密切观察生命体征

禁食、禁饮6h, 保持静脉输液通畅。术后3h内连续观察患者生命体征 (血压、脉搏、呼吸) 1次/h, 直至各项指标平稳。

2.2.3 病情观察

注意观察或检测患者全身及患肢的局部血液循环、运动、感觉、皮温、切口渗血等情况, 保持伤口清洁干燥, 注意观察足背动脉搏动情况, 以判断患者有无血管损伤。

2.2.4 功能锻炼

术后6h患者生命体征平稳即可行踝关节及足趾被、主动功能锻炼, 主要以足趾踝关节、膝髋关节的屈伸活动, 以股四头肌、腓肠肌静力的收缩练习为主, 防止关节粘连, 预防下肢血栓形成, 活动力度不可过大, 踝关节屈伸角度以不超过20°-30°为宜。术后第2天至2周, 指导患者在床上锻炼: (1) 双下肢股四头肌练习3次/d, 10-15组/次; (2) 腘绳肌练习3次/d, 20-30组/次; (3) 直腿抬高练习2次/d, 3-5组/次; (4) 髋、膝关节的屈伸练习3-4次/d, 5 min/次。以上练习有助于防止手术邻近关节僵硬及肌肉的萎缩, 期间患者可使用助步器下床行走, 但注意患肢不能负重, 以患者不感到疲劳、关节不肿胀为原则。

2.2.5 出院指导

(1) 保持手术切口清洁干燥, 术后2周内切口未愈合前不能洗浴; (2) 踝关节保暖, 活动后抬高患肢; (3) 定期门诊随访, 随访时间为术后2、4、6、12、24周。

3 小结

踝关节表浅, 关节镜下治疗创伤性踝关节疾病方便, 损伤小、安全、准确率高, 发生粘连及感染等并发症少, 且手术瘢痕小, 所以该治疗方法易被患者接受。踝关节镜下治疗创伤性踝关节疾病具有很高的临床应用价值, 目前已成为踝关节外科重要的检查治疗手段[3]。术后早期的踝部康复练习可促进局部血液循环, 消除皮下瘀血和肿胀, 防止局部粘连, 预防下肢肌肉萎缩、踝关节强直和僵硬, 促进运动功能及日常生活活动能力的恢复[4]。因此, 护理上术前做好心理护

理, 术后密切观察病情变化及预防术后并发症, 因人而异制定行之有效的功能锻炼方法对于患者手术治疗效果有着非常重要的影响。

关键词：踝关节疾病,关节镜,围手术期,护理

参考文献

[1]Susan R R, Donald A, Deanna K K, et al.Nutrition su-pport inthe intensive care unit[J].Nutr Crit Care, 2005, 23 (6) :49-57.

[2]黎介寿.肠内营养--外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (2) :67.

[3]张志强.踝关节镜临床应用体会[J].山西医科大学学报, 2007, 38 (10) :15-16.

关节创伤 篇10

【摘 要】 创伤性踝关节炎出现反复肿胀疼痛，甚至活动受限，迁延难愈。采用中药熏洗可有效恢复踝关节功能，缓解疼痛，提高患者生活质量，且操作简单、方便，值得临床推广。

【关键词】 创伤性踝关节炎；中药；熏洗

【中图分类号】R244.9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0099-02

创伤性踝关节炎是因踝部关节内骨折，骨折愈合不平整，骨面长期磨损导致关节面遭到破坏，其顽固难愈，严重影响患者生活[1]。其治疗的目的是缓解疼痛，恢复踝关节功能，提高患者生活质量。现代研究表明[2]，创伤性踝关节炎是一种继发的关节损伤性病变，其早期病变主要发生在踝关节软骨，先是踝关节软骨损伤后失去正常弹性，软骨胶原纤维暴露，经过反复磨损形成软骨屑，脱落的软骨碎屑被纤维素包裹后钙质沉着，形成小的关节内游离体，磨损或者积累性微小损伤，反复刺激关节软骨下骨[3]，使骨松质发生病变，这种病理过程逐渐演化，形成恶性循环，严重影响关节正常活动。本病多发生于青壮年，患者有明显的外伤史，尤其是在体育竞技过程中，扭伤踝关节所致的骨折，极易导致该病的发生。笔者采用中药熏洗治疗创伤性踝关节炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1月至2016年1月骨伤科门诊及住院部创伤性踝关节炎患者50例，年龄16～60岁，平均年龄35岁；均为单纯的创伤性踝关节炎患者，病程最短8月，最长8年及以上。

1.2 纳入标准[4] 均有明确踝关节外伤史；经影像学和病理学检查确诊为创伤性踝关节炎；临床上主要以踝关节的肿胀、疼痛、关节活动受限，活动后进行性加重为主；实验室检查风湿三项在正常范围内；最近7d内未进行任何其他治疗。

1.3 排除标准 合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能衰弱；伴风、类风湿性关节炎、骨肿瘤结核等疾病；关节有严重感染。

1.4 主要临床表现 ①早期临床表现：以踝关节疼痛为主，伴有僵硬、活动不利，开始活动时症状较明显，活动后期症状有所减轻，活动周期长又明显加重，休息后症状较前有所缓解，踝关节疼痛与活动有密切的联系。②晚期临床表现：稍微活动后就出现肿胀，而且反复发作，持续疼痛并逐渐加剧，甚至出现患肢活动受限，关节畸形伴有关节内游离体形成，活动时触及摩擦感。③X线检查：可见关节间隙宽窄不一、变窄，软骨下骨硬化、囊性改变，关节边缘有不同程度的骨刺增生。

1.5 疗效判定[5] 痊愈：患肢疼痛、肿胀完全消失，无畸形，活动后不出现肿胀，关节功能正常；显效：患肢肿胀、疼痛基本消失，无畸形，活动后不出现肿胀，关节功能正常；有效：患肢肿胀、疼痛减轻，无明显畸形，活动后偶有稍微肿胀，关节功能基本正常；无效：患肢疼痛、肿胀没有变化，可能存在畸形，关节的功能无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物组成 滇重楼、血竭、桑枝、三七、桃仁各30g，伸筋草、川芎、牛膝、杜仲、独活、威灵仙、狗脊、红花各15g，络石藤、鸡血藤、海风藤各10g；过敏者可加用紫草10g、蒲公英10g；因病情的需要灵活加减药物。

1.2.2 煎煮方法 把中药熏洗方的药物放入大小适合的药罐中，加入适量的水浸泡3h，然后用武火快煮至沸腾倒出药液，再加入同等的水，用文火煎煮30min，后将药液过滤倒入盆中，同时加入第一次倒出的药液，然后煎煮10min，将患肢放在盆上并用一块方巾盖住患肢，通过热力熏蒸患肢，待水温下降后将患肢直接浸泡在药液中洗3～5min，每次熏洗30min，每天3d，分早、中、晚三次，每剂药用3d，两周为1个疗程。治疗期间注意休息和保暖。

2 结果

50例患者中药熏洗2个疗程后，采用上述疗效评定标准。痊愈10例，占20%；显效23例，占46%；有效15例，占30%；无效2例， 占4%。总有效率为96%。

3 讨论

创伤性踝关节炎属中医“痹症”范畴。多因外伤导致局部脉络受损， 血溢脉外而成瘀血；卫阳不固，气血虚弱，气无力摄血，无力推动血液运行导致瘀阻脉络；外感风寒湿邪， 阻滞脉络出现疼痛，不通则痛，气滞血瘀而致该病。中医认为肿胀疼痛的原因主要是由于气滞血瘀，不通则痛[6]，故该病治疗上重用活血化瘀药物。西医认为，本病多由创伤导致关节受损，出现关节面受力不均匀，反复的不规整的摩擦，引起周围软组织发生无菌性炎症充血水肿， 日久则出现肌肉挛缩，韧带粘连、钙化，出现一系列的关节退变、增生、坏死。西医目前采用非甾体抗炎药或者激素类药物治疗该病。但这些药物对胃肠道、肝肾功能有不同程度的损害，故临床上不主张长期服用。从给药的途径来看，中药熏洗是局部给药，药物热蒸汽能够扩张毛细血管，药物从踝部皮肤进入，直接到达病处，可以有效改善血液及淋巴循环，加速推动气血运行，从而有利于踝部的消肿[7]，解除关节肌肉痉挛，恢复关节功能。

根据该病的病因病机，方中伸筋草、威灵仙、独活祛风除湿， 舒筋活络止痛， 通达全身， 舒利关节； 红花、川芎、牛膝、血竭、滇重楼、桑枝、三七活血定痛，化瘀止血。诸药同用，共奏活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛、舒筋通络、通利关节之效。同时局部熏洗也减少了口服药物对胃肠道、肝肾功能的损害，再配全后期的功能锻炼，可有效促进踝关节的恢复。本法在治疗创伤性踝关节炎中确切的疗效，值得推广。

参考文献

[1]阿孜古力，胡达拜地.针灸治疗配合中药熏洗治疗活动期类风湿关节炎的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（12）：37-38.

[2]李巧林，牛彦红. 蠲痹汤合中药熏洗治疗活动期类风湿性关节炎临床观察[J]. 新中医，2011，43（9）：52-54.

[3]曹学伟，郭达，梁比记，等.中药外敷与针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 新中医，2012，44（8）：124-126.

[4]武继伟，马雷.踝关节创伤性关节炎的发病机制及治疗进展[J].河北医科大学学报，2015，36（ 5）：608-612.

[5]王春生，王坤亮. 中药熏洗配合按摩治疗膝骨性关节炎75 例[J].山东中医杂志，2011，30（1）：23-24.

[6]郝巍，刘宁，许志娟.中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床观察[J].新中医，2012，44（7）：73-74.

[7]黄晓超，孟红，侯满萍.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎60 例[J].浙江中医杂志，2011，46（2）：118.