药剂科资料合目录

药剂科资料合目录（共6篇）

篇1：药剂科资料合目录

药剂科创三甲材料

一、科室人员结构梳理

科室人员名单、中药学、药学人员名单，岗位分工。

各级各类药学、中药学专业技术人员毕业证、资格证、学位证、职称证复印件，取得时间统计。

科室人员继续教育情况统计（学分）

二、医院药学规章制度、药事管理岗位职责

（一）、需要重新修改下发的文件有2个。

1、《药事管理和药物治疗学委员会》的组成、职责。

2、《临床合理用药处方点评管理规范》的组成、职责、考核及处罚办法。

（二）、在原（抗菌药物临床合理使用）的6个文件基础上增加以下文件。

1、《抗菌药物采购目录》、且以正式文件形式向卫生厅医政处、中医管理局备案。

2、《抗菌药物目录外抗菌药物临时采购制度及程序》。

3、《突发事件药事管理应急预案》。

4、《突发事件医疗救治药品目录》。

5、《重大突发事件大规模调集应急药品保障方案》。

6、《临床超权限使用抗菌药物管理规范》。

（三），需要在药剂科原14个规范性的制度基础上增加以下制度。

1、临床药学室的制度（包括工作制度、科研、教学、实习生带教等）7项

2、药学信息室的制度（医院药学信息监测上报制度、图书管理等）3项

3、中药检验室的制度（包括中药饮片的申验、检验、鉴定、复验等管理性制度及流程）、设计各项表格。10项

4、药房交接班内容及程序

5、药剂科人员健康档案

6、药品有效期管理制度、近效期药品退货制度及流程。

7、肠外营养液和危害药物等静脉用药调配规定。

8、临床科室急救备用药品管理和使用、申领、补充的制度及流程。

9、“特殊药品”管理制度

10、“特殊药品”调配制度及流程

11、中药安全性监测管理和中药不良反应报告制度

12、医院细菌耐药监测及预警机制（院感办）

13、药品不良反应报告管理制度及程序

14、建立药害事件调查、处理制度及程序

15、抗菌药物临床合理应用培训实施方案、培训内容、考核办法、培训签到册

（医务科）

16、临床科室抗菌药物合理应用责任书

17、科室绩效考核办法

18、科室评优评先办法

三、需要提供的台账及记录本（表格）

（一）、门诊中药房（20项）

1、毒性药品台账、2、处方登记本、3、药品入库单（装订册）

4、药品入库、消耗台账

5、药品调剂差错登记本

6、药品调剂复核称量登记本

7、药品养护温湿度登记本

8、药品在库养护本（防霉变、防虫）

9、药品盘点表

10、不合格处方登记本

11、药品退货登记本（退药库）

12、药品未审核登记本（患者未取药）

13、患者急煎药品调剂登记本

14、患者退药处理登记本

15、住院患者药品调剂登记本

16、中药房学习计划及笔记本

17、中药房消防设施维护登记本

18、处方分类装订（普通、医保、门诊大病、特殊药品）

19、毒性药品交接班本 20、交接班登记本

（二）、门诊西药房（除去中药房的6、8、13、15项外）增加11项共26项

1、“麻、精药品”安全设施交接班本

2、人流药品登记本

3、麻醉药品登记本（交接班）

4、麻醉药品台账

5、精神药品登记本（交接班）

6、精神药品台账

7、近效期登记本

8、药房药品调拨登记本

9、药品申领计划表（本）

10、抗菌药物不合理使用登记本

11、特殊管理权限及三联使用抗菌药物审批单（装订）

（三）、住院部药房26项

按照门诊西药房管理

（四）煎药室13项

1、煎药登记本

2、煎药设施消毒登记本

3、煎药室清洁记录本

4、住院患者取药交接本

5、特殊煎煮（浓缩）登记本

6、患者、医生煎药质量调查表（装订）

7、科室质量考核意见反馈整改本

8、煎药室工作量统计表（装订）

9、急煎登记本

10、煎药操作记录本

11、学习计划及笔记

12、交接班本

13、消防安全设施登记本

（五）、药品采购8项

1、药品采购计划审批单（装订）

2、药品计划汇总上报表

3、特殊药品申购审批表、4、药品采购到位登记本

5、首营药品审批表（装订）

6、目录外抗菌药物临时采购登记备案表（已审批）

7、备案采购登记审批表

8、学习计划及笔记

9，各药品供应公司资质（装订）

（六）药品保管10项

1、药品入库单（装订）

2、药品出口单（装订）

3、药品验收登记本

4、药品退货（拒收）登记本

5、进口（生物制品）药品检验报告单（装订）

6、药品养护登记本

7、药品温湿度登记本

8、近效期药品退货处理登记本

9、短缺药品登记本

10、学习计划及笔记（七)临床药学15项

1、完成药品目录5个（抗菌药物、基本药物、高危易混肴药品、特殊药品、突发事件急救药品）

2、药讯

3、药物不良反应报告（装订）

4，基本药物科室统计（每月统计装订）

5、门诊处方点评统计（按月）

6、住院患者合理用药点评（医嘱）

7、抗菌药物专项点评（10项内容）

8、药学人员学习计划（）

9、实习生讲课及考试 记录

10、药学图书情报资料登记本

11、临床科室药学讲座资料

12、临床会诊登记本

13、疑难病例讨论分析记录（药物治疗方案）

14、临床药师科室流转表（院发）

15、药剂科药学交流

16、设置全院高危、易混肴药品统一警示标志

（八）、科研、教学、论文

1、科研知识讲座：内容、时间、影像资料、签到册

2、科研项目立项下达通知单（正式）、项目计划书、每半年项目总结

3、科研、论文统计表及复印件

（九）、科室建设发展规划

1、科室三年规划、每年工作计划、总结分析

2、科室人员培养计划名单（医院人事科、医务科档案）、学习、进修结业证复印件、进修人员总结

3、学科带头人培养总结（三年）

4、临床药学（中药）发展目标、具体措施、实现情况、阶段总结

（十）、科室考核档案（质控）

1、中药房、煎药室、西药房、住院药房、药品供应考核表（每月装订）

2、科室人员出勤登记本

3、科室评先（优）登记

（十一）科室人员三基培训、考试、签到登记本

其中中药知识的培训不少于100课时（60%）

四、完成以下内容；

1、处方书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

2、《中成药临床应用指导原则》

3、中药调剂人员对《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》及用药目录熟练掌握。

4、统计门诊处方用药比例（三年每月、季度、）

（1）中药（中药饮片+中成药）处方张数／门诊处方张数≥60%

（2）中药饮片处方张数／门诊处方张数≥30%

（3）中药饮片处方张数／门诊总人数≥50%

5、中成药辩证使用率≥90%

6、处方合格率≥95%

7、中药处方数∕每百张门诊处方。

8、中药饮片处方数∕每百张门诊处方。

9、抗生素处方数∕每百张门诊处方。

10、注射剂处方数∕每百张门诊处方。

11、药费收入占医疗总收入比重≤55%

12、中药《中成药，饮片，医疗机构中药制剂》收入占药费收入比重。

13、抗菌药物占西药出库总金额比重。

14、常用抗菌药物种类与可提供药敏实验种类比例。

15、住院患者中药饮片使用率。

16、中药饮片调剂符合率。

17、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。

18、中药饮片品种数，中成药品种数，医疗机构中药制剂品种数。

19、中药专业技术人员占药剂人员总数≥70%。

20、取药窗口等候时间≤10分钟，中药饮片调剂等候时间≤20分钟.21、患者与医师，护理人员对药学部门服务满意度≥90%。

22、急诊中药调剂煎煮≤2小时。

23、中药饮片调剂分剂量误差≤±5%。

24、完成重新培训学习内容 特殊管理药品、《中成药临床用药指导原则》

篇2：药剂科资料合目录

（细条目供参考）

一、《科室简介》

1、科室简介

2、科室运行构架

3、科室人员基本情况

4、科室基本人员的流动情况记录

5、药事管理体系组织图、人员组成

7、药剂科分区布局图

8、科室获得的荣誉和奖励

9、药剂工作中长期（五年）规划

10、计划与总结

11、每月工作统计数据评价

二、《人员档案》

1、工作人员基本资料：包括毕业证、执业证书、职称聘任证书、进修鉴定书等；（4.14.1.3CBA）

（1.1.1.1C6、B2-

3、A1-2；

2、科室小组分组情况、组长情况（4.5.3.1）

3、本科室卫生技术人员履职考核记录与评价（6.4.2.1B3A2）

4、关于任命XXX为药剂科主任的通知

5、员工健康档案

6、科室人员紧急替代资料（6.4.1.5C1）

（1）、本科室紧急替代制度、程序、方案（6.4.1.5C1）（制度可在院制度职责汇编中）（2）、紧急替代人员的有效联络方式（6.4.1.5C2）（3）、紧急替代记录表/本（6.4.1.5C1）

三、《培训考核档案》

（一）培训项目：本院临床教学管理制度、三基培训考核制度（4.5.1.1C1）（可保存于制度职责汇编）

2、本科室在职人员培训计划、“三基培训”计划（4.5.1.1C3）

3、本科室外出进修学习登记

4、全科人员继续医学教育学分完成率统计表（1.5.3.1B3）

5、本科室三基等各类培训的考核试卷及成绩汇总（/三基考试试题库）

6、在职人员培训（三基培训）记录本（附有讲义/课件+签到+考卷的培训，记录可简化为只记“时间+题目+详见„„”，所附资料编制顺序号，方便查阅）（4.2.3.1C1.2）

培训内容根据任务分解条款的要求制定（包括消防、医德医风等管理内容），如： ——三基培训（4.2.3.1B）——服务流程培训（2.4.1.1C）

——突发事件药事管理应急预案培训（4.14.6.2B1）——相关法律法规培训教育考核资料（6.1.2.2B2A）

——为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训原始资料（4.14.5.2B）——差错防范培训（4.14.3.6B1）

泰和医院---评审资料20160618

7、各类培训、三基培训课件、讲义、资料

（二）临床带教管理，另设教学记录本：

1、科室带教人员名单

2、教学组职责和制度

3、本科室临床实习大纲、临床教学计划、要求、考核

4、本学科临床实习小讲座教学记录表

5、本学科临床实习小讲座课件

（三）应急演练记录

⑴消防安全知识与基本技能、消防演习资料 ⑵职业暴露后应急预案培训记录 ⑶职业暴露后应急预案演练记录 ⑷其他突发事件应急演练记录。

四、《工作制度制度》

*科室有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程诊疗规范（4.5.6.1C3）、对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）；科室根据本科员工应掌握的内容收集。内容至少包括但不限于：

（一）法律法规

包括卫生法律法规、药物治疗相关的法律法规、行业规范等国家及卫生行政部门颁布的法规文件（6.1.2.2B2）（4.14.3.2C1）

如：药品管理法 处方管理办法 抗菌药物临床应用指导原则等

（二）工作制度与岗位职责

1、《泰和医院工作制度与岗位职责（汇编）》（6.1.5.1C3）

2、本院发布的新增、修订的制度和规定等文件（4.2.2.1；6.1.5.1A）； 如：药品遴选制度 药品处方集 基本用药供应目录 高危药品目录（4.14.2.3C4）四查十对制度等

3、本科室制定的相关制度（4.2.2.1B1）、各级各类人员岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）如：药品质量相关制度（4.14.2.2C2）药品验收制度（4.14.2.2C3）

保证药品质量监控工作人员独立性的制度（4.14.2.2B1）药品储存相关制度（4.13.2.3C1）药品效期管理相关制度（4.14.2.3C2）药品调剂制度（4.14.2.6C1）病房不需要使用的药物定期办理退药的规定（4.14.2.6C3）药品召回制度（4.14.2.9C1）药品发出后可追溯制度（4.14.2.9C3）处方点评制度和实施细则（4.14.3.1C1）对处方进行适宜性审核和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序（4.14.3.2C2）

处方管理制度实施细则（4.14.3.3C1）差错分析制度（4.14.3.6B1）

发药差错登记、报告的制度（4.14.3.6C8）科室急救药品管理使用的制度（4.14.2.5C1）

科室“特殊药品”管理制度（4.14.2.4B2）（3.5.1.1C1.2）“麻、精”药品实行批号管理的制度（4.14.2.4C3）

“高浓度电解质、化疗药物”等特殊药品存放规定（3.5.1.2C1）超说明书用药管理的规定（4.14.3.2B1）

抗菌药物临床应用管理工作制度（4.14.5.1B1）（4.5.2.3C1）、抗菌药物分级管理制度（4.19.6.1C5）、医师抗菌药物处方权限制度（4.14.5.7C1）、（4.14.5.3C2B1）药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度（4.14.6.1C1.2）、肿瘤化疗药物分级管理制度（4.5.8.1A）、住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择和使用时间的规定（4.14.5.5C2）、控制抗菌药物购用品种、品规数量的制度（4.14.5.4C2）鼓励药品不良反应与药害事件

泰和医院---评审资料20160618 报告的制度（4.14.6.1B1）药师审核处方或用药医嘱制度（3.5.2.1C2）静脉用药调配与使用操作规范（3.5.2.1C4）药品安全性监测制度（3.5.2.1B1）手术预防性抗菌药物临床应用管理制度、规范（4.6.5.1C2）

抗肿瘤药物、血液制品、生物制剂及高危药品临床使用管理办法（4.14.2.1C1）药品采购、供应制度（4.14.2.1C3）（6.6.5.1C1）

激素类药物与血液制品的使用指南或规范（4.5.2.5C1）药师抗菌药物调剂资格管理制度（4.14.5.7C2）

五、《人员岗位职责》（根据科室人员）

1、科主任职责

2、主管药师工作职责

3、药剂师工作职责

4、质量与安全小组人员、职责

5、院感小组人员、职责

6、药械不良事件应急小组人员、职责

8、消防安全管理员名单及职责

9、关于工作人员的资质与能力要求规定（授权管理）

六、《质量安全管理与持续改进》（资料多可分册建立）

（一）院下发的质量与安全管理资料

1、院下发的质量安全管理文件

2、院下发的质量分析简报、考核简报（有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈4.5.3.1B2）

3、院下发的文件

——院长与科室负责人签订的抗菌药物合理应用责任状（4.14.5.1B2）——抗菌药物分级管理目录（4.14.5.3C1）（4.14.5.3B2）——细菌耐药预警及应对措施通报（4.14.5.6C2）——抗菌药物应用控制指标（4.14.5.1C2）

——落实卫生部有关抗菌药物管理相关规定的具体实施方案和可执行工作流程（4.14.5.4C1）

4、预案及报告

——用药监控和预警体系（4.14.3.2B2）对临床不合理用药干预及改进措施，以及追踪评价、持续改进的成效（4.14.3.2A）

——药物不良反应与药害事件监测报告登记表/本（4.14.6.1C1.2）——患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案和流程（4.14.2.9C4）

（二）科室质量与安全管理制度、标准、方案

1、科室质量与安全管理小组人员组成、资质、分工、工作职责（4.1.1.2C1）（4.5.6.1C1.2）（4.14.2.2 C1）（4.14.8.1C1）

2、科室质量与安全管理工作计划（4.1.1.2C2）（4.1.1.2C1）、科室医疗质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标（4.2.1.1C1）、医疗质量考核体系及管理流程（4.2.1.1C2）、3、科室质量与安全管理制度（4.1.1.2C3）（可保存于院制度职责汇编）

4、质量安全教

泰和医院---评审资料20160618 育计划（4.2.6.1C1.2B）

（三）质量安全管理与持续改进记录

科室质量与安全管理工作（小组活动）记录本（4.1.1.2C4）

*即科室质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改记录（4.5.6.1B1）（4.14.8.1C2）

1、每月一次对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析（4.1.1.2B2）（4.14.8.2C1.2）——每季度进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施的资料（4.14.8.2B）

2、对科室质量与安全工作进行每季一次检查，并召开会议提出改进措施；运用质量管理方法与工具进行持续质量改进，对落实改进的意见的成效进行自我评价，提出再改进意见（4.1.1.2BC）（4.2.5.2CBA）（4.14.8.1A）检查及分析的内容至少包括但不限于： ——科室核心制度的培训、检查、整改措施、效果评价（4.2.2.2C2BA）、处方点评制度（4.5.2.3B）抗菌药物临床应用管理工作制度和监管机制（4.14.5.1B1）等制度的执行情况。

3、科室对个人的医疗质量考核记录（4.2.1.1B1.2）

4、科室质量安全培训记录（质量安全教育培训记录（4.2.6.1C1.2B）、（4.14.8.1B1）质量管理相关技能培训记录（4.2.5.2CBA））

*根据质量安全教育计划或院、科质量安全等发现的问题进行培训，记录培训时间、地点、参加人员、形式、主要内容等，有讲义/课件、考卷等时另附；有签到、讲义及考卷时可简单记。

5、定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改意见（4.14.8.1B2）

6、抗菌药物临床应用技术支撑体系业绩的事实和案例（4.14.5.2A3）药事委员会活动记录本

——药事管理委员会组织人员组成、职责、分工（4.1.2.1C2B）

——每年至少两次药事委员会活动记录、工作汇报、持续改进效果评价（4.1.2.2CBA）药事管理组织工作记录本（4.14.1.1B1）每年不少于4次 ——药事管理工作计划和总结（4.14.1.1A）持续改进效果 处方点评记录本/表

——处方点评组织人员、职责（4.14.3.1C1）

——处方点评资料，分析、改进措施及落实效果（4.5.2.3B）（4.14.3.1C1.3）——特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评结果（4.14.3.1C3）——重点科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术病例点评（4.14.3.1C4）——不合理处方进行干预记录、效果评价（4.14.3.1B1）——定期发布处方评价指标与评价结果通报（4.14.3.1B2）

——定期进行超常预警资料以及纳入医院质量考核目标，实施奖惩管理的情况（4.14.3.1B2）

——根据点评结果，落实整改措施、提高合理用药（4.14.3.1A）药品质量检查记录本（4.14.2.2B）

——对药库、调剂室药品质量定期检查（4.14.2.2B2）

——每月对每个临床科室备用药品的管理与使用检查（4.14.2.2B3）（4.14.2.5B）

泰和医院---评审资料20160618 ——对药品质量检查情况分析、总结、落实整改措施（4.14.2.2B4）——“特殊药品”检查记录、持续改进措施（4.14.2.4B1A）过期、不适应药品处置本/表（4.14.2.3C3）药品召回处置记录本/表（4.14.2.9C2）业务学习记录本（4.14.3.6C9）考核记录 差错登记本/表（4.14.3.6C8）

——发药错误登记、报告、改进措施（4.14.3.6B1）——差错防范培训（4.14.3.6B1）临床药物（抗菌药物）合理使用记录本

1、抗菌药物合理使用管理小组、小组职责、部门分工（4.14.5.1C1）

2、抗菌药物合理使用培训记录/考试试卷

3、检查及分析记录：

——抗菌药物应用控制指标及临床规范化使用检查分析、评价、整改措施（4.14.5.1C2）（4.8.4.1A）

——药品不良反应与药害事件统计分析（4.14.6.1B1）

——临床不合理用药干预及改进措施、落实情况、持续改进效果（4.14.3.2B2A）——科室“特殊药品”管理持续改进情况（4.14.2.4B2）（3.5.1.1C1.2）——“高浓度电解质、化疗药物”等特殊药品情况（3.5.1.2C1）

——临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识的资料（3.5.2.1B2）——细菌耐药信息、抗菌药物临床应用监测与评估资料，及根据细菌耐药的信息调整抗菌药物临床使用情况（4.5.2.3C4）

——手术预防性抗菌药物临床应用监管资料，分析、反馈、整改措施（4.6.5.1B2）（4.19.6.3B13）

4、促进临床合理用药持续改进的措施，有专人负责对防范差错工作进行系统检验，对临床不合理用药进行干预效果分析，体现多环节防范于持续改进效果（4.14.3.6A）——鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施（4.14.6.1B1）至少每半年一次的统计分析资料

——严重用药错误报告的分析、整改措施（4.14.6.1B2）

——发现假、劣药品事件和调剂错误药品的资料、原因分析记录、落实整改措施（4.14.2.9BA）

药品调剂记录本/表（4.14.2.6C2）——病房退药记录（4.14.2.6C3）——应急药物调剂记录（4.14.2.6C4）

——急救等备用药物目录及数量清单（4.14.2.5C2）——突发事件应急药品目录（4.14.6.2C2）

——对科室急救药品等备用药品管理、检查、整改资料（4.14.2.5B）

药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历（4.14.3.5A）药品采购记录本/表

——每年至少两次的执行情况资料（4.14.2.1B1）

——定期评估药品储备情况、分析报告和提出改进措施（4.14.2.1B2）

七、《流程管理》

1、流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中）

2、相关流程、程序、措施：

泰和医院---评审资料20160618 药品质量报告途径与流程（4.14.2.2C2）药品效期管理相关处理流程

（4.14.2.3C2）药品验收流程（4.14.2.2C3）药品召回处置流程（4.14.2.9C1）调剂处方流程（4.14.3.6C3）药品采购流程（6.6.5.1C1.2）科室急救药品管理领用、补充流程（4.14.2.5C1）药品供应流程（4.14.2.1C3）特殊使用级抗菌药物临床使用管理流程（4.14.5.3C3）抗菌药物临时采购的程序（4.14.5.4C5）药品不良反应与药害事件监测报告程序（4.14.6.1C1.2）“ 麻、精”药品实行批号管理的程序（4.14.2.4C3）保证药品质量监控工作人员独立性的措施（4.14.2.2B1）超说明书用药管理程序（4.14.3.2B1）控制抗菌药物购用品种、品规数量程序（4.14.5.4C2）鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施（4.14.6.1B1）药师抗菌药物调剂资格管理程序（4.14.5.7C2）

3、服务流程管理记录本（可并入科室质量与安全管理记录本内，但要醒目标识相关内容）重点记录：缩短患者门诊等候时间的改进措施、效果评价（1.2.4.1B2-3；2.2.1.1C4）、各类服务流程执行、便民措施、先诊疗后结算、收费相关问题、参保外项目等情况分析（2.5.1.1B1、2.5.3.1B1等）

4、实验室化学危险品监管记录本/表（4.15.2.9

八、《排班交接班管理档案》

1）目录2）医院下发的相关文件3）科室排班记录本4）交班记录本5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录

九、《科研与新技术管理》

1、本院医疗科研管理制度；医疗科研项目的审批制度、程序（4.3.4.1C1）（可保存于医院制度职责汇编）

2、本学科开展科研项目的可行性与安全性、保障患者安全的措施及风险处置预案（4.3.4.1C2）

3、本学科全程跟踪、阶段总结和结题的科研档案资料（4.3.4.1A）

4、科室论文发表登记及复印件

5、临床科研（医学伦理等）审批文件（4.3.4.1C3）

十、《药品管理》

1、购进计划、审批报告、厂家资质、药品档案

2、验收记录

3、入库记录

4、养护记录

5、过期销毁等药品管理各种记录资料。

十一、《工作质量控制管理与持续改进》 1）目录

2）医院下发的相关文件

3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工

4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册

6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录

十二、《医院感染管理档案》 1）目录

泰和医院---评审资料20160618 2）医院下发的相关文件 3）医院院内感染的培训考核记录 4）消毒剂使用登记本

5）消毒物品及紫外线灯使用登记本 6）医院常规消毒登记本 7）医院医疗废物管理登记本

8）人员消毒办法与消毒用品的使用考核记录 9）手卫生项目推进管理资料 10）科室特色管理资料 14）职能部门的监管记录

（对院感办定期检查、分析、反馈及整改记录 ；院感科对废弃物、废水处置监管记录 15）科室的持续改进记录

十三、《医疗安全不良事件管理》

1、投诉纠纷管理

（1）科室纠纷、投诉处理管理制度（见工作制度）（2）首诉负责制督导、检查、总结、反馈与改进措施（4）科室人员投诉处罚记录（见月绩效管理记录）（5）投诉登记簿、医院投诉记录

2、医疗差错、医疗事故记录档案

（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人

（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施

3、医院感染事件档案

（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人

（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施

4、职能部门的监管记录

5、科室的持续改进记录 包括：

（一）医疗风险管理

1、本院医疗风险管理方案及相关制度、流程、预案（4.2.4.1C1.2.3A3）、医务人员主动报告的激励机制、不良事件呈报非惩罚性制度（3.9.2.1C1.2）（制度可存放在医院工作制度职责汇编）

2、医疗安全不良事件报告登记表/报表（4.2.4.1C3）（3.9.1.1C1）（3.9.1.1C2）

3、职能部门预警通告（4.2.4.1C4）

*医疗风险防范记录本（可记录于医疗安全记录本）：重点记录：医疗风险防范执行情况检查、职能部门医疗风险反馈资料、改进措施（4.2.4.1B）

（二）患者安全管理

*患者安全目标管理相关制度（4.2.4.2C1.3，第三章各相关条款的制度；可存放在医院工作制度职责汇编）

泰和医院---评审资料20160618

1、本院“患者安全目标”实施方案（4.2.4.2C1.3）及医院下发的相关文件 如：医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定（3.10.1.1C1）

2、本科室各种执行记录： 药品安全性监测——严重、群发不良事件报告记录表/本（3.5.2.1B1）

3、患者安全目标管理制度执行监管记录本（可记录于医疗安全记录本）

对患者身份确认制度、方法和核对流程的监管、改进措施与效果评价（3.1.2.1C1.2.3BA1）每季一次医疗安全信息和重大不安全事件的分析记录、改进措施、评估（3.9.3.1C1.2B1.2）邀请患者参与医疗安全管理的记录、工作总结（3.10.2.1C1A）

（三）医疗投诉管理

1、本院保护患者合法权益协调处置机制（2.6.4.1B2）、保护患者隐私的相关制度和具体措施（2.6.4.1CBA）投诉管理制度、处置流程（2.7.1.1C4）（可存放于制度汇编）

2、本院医疗纠纷应急预案、处理制度与操作流程（2.7.1.2C）（可存放于预案汇编）

3、医疗投诉（医疗纠纷）登记表/本（2.7.1.1B1；2.7.1.2B1；2.7.2.1C2-3；2.7.3.1C2）

（四）医疗风险管理、患者安全管理、医疗投诉管理（医疗安全活动）记录分析及持续改进。

1、医疗风险防范：医疗风险防范执行情况检查、职能部门医疗风险反馈意见及原因分析、改进措施（4.2.4.1B）

2、患者安全目标管理制度执行监管记录（要求同上）

3、医疗投诉成因分析等

4、医疗安全教育、考核记录（/卷）（2.6.4.1C1；2.7.1.1C3；2.7.1.2B1；2.7.4.1CB）

十四、《工作反馈与改进》

1、临床各科对急诊检查服务满意度调查表

3、报告时限临床满意度调查统计表

4、与临床沟通记录

5、与临床协调会议记录

6、信息传达与沟通记录本（6.2.3.1）——科务会记录本 ——院领导、职能部门行政、业务、教学查房时，科室上报的事项及回复、解决情况等； ——临床科室与外界对药学工作的意见和建议记录（4.14.8.2A1）——医务部门与药剂科协调机制（4.14.1.1B2）

7、对存在问题及时改进记录表

十五、《会议档案》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本

4）科室重大事件讨论记录本 5）职能部门的监管记录 6）科室的持续改进记录 十六：国家基本药物管理

1、优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系（1.2.5.1C1）（4.14.4.1C1）

2、每季一次对医师优先合理使用国家基本药物情况进行的督查、分析及反馈资料（1.2.5.1C2）（4.14.4.1B）（可记录在临床药物合理使用记录本）

3、医院用药目录和药学部门的明细账（1.2.5.1BA）使用国家基本药物的比例情况汇总表（4.14.4.1A）十七：《统计指标》 1)科室各类统计报表

泰和医院---评审资料20160618 2)报表分析记录

十八、《医德医风档案》

1、制度：本院医德医风奖惩细则（医务人员和窗口服务人员的岗位职责与行为规范中有医德医风要求（6.7.1.2C3））、医院文化资料（如医院的宗旨、愿景、规范用语等，6.3.1.1B2A））

2、本院文件：临床医师医德医风考评制度实施方案、院－科、科－个人签订的责任书

3、执行记录：

——病人满意度调查情况表

——本科室医德医风记录（好人好事、锦旗、表扬信等图文资料）

十九、《其他文件》 如：科室所独有的档案。

二十、《应急预案》

1、本院应急预案汇编（1.4.3.1B、1.4.4.2C4、2.2.3.2B2）（包括： 医疗纠纷应急预案（2.7.1.2C）、医疗风险管理预案（4.2.4.1C1.2）、输液反应应急预案（3.5.2.1.C4）、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程（3.7.2.1C1）、医疗技术风险处臵与损害处臵预案（4.3.3.1C1）、开展科研项目的可行性与安全性、保障患者安全的措施及风险处臵预案（4.3.4.1C2）、假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处臵预案与流程（4.14.2.9C4）、医院感染暴发报告流程与处臵预案（4.19.3.3C1）等等）门诊突发事件应急预案（2.2.3.2C1）“特殊药品”的应急预案（4.14.2.4C4）突发事件药事管理应急预案（4.14.6.2C1）

2、科室每年至少1次的防灾训练/演练记录表（1.4.4.1C2-3,B2,A）

3、门诊突发应急事件分析评价，持续改进效果（2.2.3.2BA）（可记录在质量安全记录本中）

篇3：药剂科资料合目录

两类目录均是深化医疗卫生体制改革的重要组成部分,是建立和实施基本药物制度及实现医疗保障制度的基础。本文比较两类目录在药物的分类、数量及重合率等方面的变化,分析其联系和差异,为进一步完善基本药物目录提供参考,同时对促进两类药品目录的对接,巩固公众健康保障平台的建设发挥积极作用。

1 资料与方法

以2008年云南省颁布的《新型农村合作医疗基本用药目录》,以下简称“新农合目录”,及2009年和2012年国务院颁布的《国家基本药物目录》,以下简称“09版基药目录”和“12版基药目录”。以化学药品和生物制品为对象,比较基药目录与新农合目录中的药物分类、数量及重合率。

2 结果

2.1 两类药物目录的分类比较

归类不同:基药目录将抗痛风药归为镇痛、解热、抗炎、抗风湿和抗痛风药,而新农合目录将它归为影响代谢功能的药物;基药目录的精神系统用药、治疗精神障碍药为两个独立的Ⅰ级分类,而在新农合目录中将它们合并归为神经精神系统用药;基药目录中抗变态反应药、免疫系统用药为两个独立的Ⅰ级分类,而新农合目录将其并为抗变态反应及调节免疫药一个Ⅰ级分类;镇静催眠药在09版基药目录中为精神系统用药类,在12版基药目录中为治疗精神障碍药类,而在新农合中为神经精神系统用药类;抗帕金森病药在09及12版基药目录中为精神系统用药,而新农合目录中归为神经精神系统用药中抗震颤麻痹药;此外,基药目录中的心血管系统用药与新农合目录中的循环系统用药是同一类药。

细分类别不同:基药目录将抗生素药作为Ⅱ级分类,而新农合目录则细分为Ⅲ级;基药目录中外科、皮肤、肛肠科用药为Ⅰ级分类,而新农合目录,按剂型与科室用药进行细化;基药目录抗寄生虫类为Ⅰ级分类,在新农合中为Ⅱ级分类。

品种增减变化:12版基药目录新增加抗肿瘤药类,分类与新农合目录相近,而09版基药目录没有此类药;09版和12版基药目录中有计划生育用药,而新农合目录没有;新农合目录中有影响代谢功能的药物、营养类药和儿科用药,而09版和12版基药目录中都没有用。

2.2 两类目录Ⅰ、Ⅱ级分类比较

两版基药目录与新农合目录Ⅰ级分类的重合率较高,且基本持平;Ⅱ级分类的重合率相对较低,略有增幅,分别为:49.37%和51.02%。基药目录与新农合Ⅰ级目录均按药理作用划分,依据相同,重合率较高。而基本药物目录Ⅱ级分类是Ⅰ级分类的细化,新农合的Ⅱ级目录则依据临床用药进行细化,因此两个目录药品Ⅱ级分类重合率不高。见表1。

2.3 药品数量及重合率比较

两版基药目录比较的28类药品中22类药品数量呈现不同程度的增加,约占78.6%。增加药品数量为112个,5个品种持平,1个品种减少,12版基药目录较09版在药品数量方面增幅显著,与新农合目录相比重合率呈现多态变化,如:抗微生物、神经系统用药、治疗精神障碍药、心血管系统用药、消化系统用药、血液系统用药、耳鼻喉科、口腔科用药及妇产科用药药品数量增加明显约占增加药品数量的55.4%,其重合率均呈一定程度下降;抗寄生虫病药、呼吸系统用药、维生素、矿物质类药、外科、皮肤及肝肠科等药品数量呈现增长的同时,重合率也显著上升,其中抗肿瘤药为12版基药目录新收录品种。镇痛、解热、抗炎、抗风湿和抗痛风药等14类药品数量增加约占13.4%,重合率基本不变。此外,影响代谢功能药、营养类药和儿科用药三类药品基药未收录。见表2。

2.3.1 重合率显著降低的药品Ⅲ级目录比较

12版基药目录较09版神经系统类药物增加4种药品,中枢神经兴奋药09版笼统归为其他类药物,而12版基药目录为单独分类;治疗精神障碍类药物增加1个类别14个药品,其中抗精神病药和抗焦虑药物数量增加明显;血液系统用药增加11个药品,其中促凝血药和抗凝血药数量增加显著;此外,消化系统、耳鼻喉科及口腔科用药以及妇产科用药品种也有增加。总体上12版基药目录对应药品数量增加,但与“新农合”重合率降低。见表3。

注:1)抗痛风药归为镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药类计算;2)目录第186号“国家免疫规划用疫苗”是指纳入国家免疫规划的疫苗;3)目录第205号“避孕药”是指纳入中华人民共和国人口和计划生育委员会印发的《计划生育避孕药具政府采购目录》中的避孕药

2.3.2 重合率显著上升的药品Ⅲ级目录比较

12版基药目录新增抗肿瘤药6个类别26个品种,外科、皮肤和肝肠科用药增加4个药品,新增品种与新农合的重合率较高。此外,新增洗剂、溶液剂、油剂、酊剂和骨伤科用药仍未列入12版基药目录。见表4。

3 讨论

3.1 缩小两类目录品种差异

2009年卫生部意见,“新农合”报销目录为县、乡、村三级,县级以上“新农合”目录包括国家基本药物目录,村级“新农合”报销目录使用国家基本药物[4]。因此,两类目录的对接在落实和促进基本医疗保障及建设国家药物政策等方面作用重大。12版基药目录较09版净增112种药品,但基药目录针对基层医疗机构使用,药品种类少,诊疗常见病和多发病;而“新农合”目录药品则针对县级以上医院,品种多,涵盖疾病范围广,涉及一些疑难杂症。两类目录使用主体不同,分类依据不同,存在重合率偏低的问题。此外,两类目录制定和监管主体不一致,相互之间缺乏协调和宏观调控,云南省“新农合”目录为2008年版,涉及药品及覆盖的疾病范围未及时更新。目前,乡村医疗机构新农合报销目录中,报销药品近800种[5],远远超过基本药物目录规定品种,而基层医疗机构仅能配备基本药物,导致其无法保障老百姓基本的报销需求。再者,基本药物及新农合药物的增补机制和监督机制不完善,区域差异显著。因此,完善增补机制,缩小两类目录数量和分类的差异,是真正解决好两类目录对接的关键。

3.2 新农合目录的更新应适应社会疾病变化趋势

据相关报道,我国肿瘤发病率和死亡率逐年增高[6]。随着我国步入老龄化社会,老年性疾病、精神疾病患者和血液系统疾患病人数呈增长趋势,随着社区医疗事业不断发展和完善,常规手术在基层医疗机构开展日趋频繁,基本药物目录实施3年一调整的原则,紧密与基层医疗保障的需求和疾病谱变化结合,新增肿瘤类、抗痴呆、抗躁狂、血液及麻醉等药品,一定程度地完善了对疾病诊疗范围的覆盖。云南省新一轮的“新农合”药物目录,也应以社会疾病变化趋势为导向,以基层药品需求为基础,及时调整药物品类,完善药物目录,实现与国家基本药物目录的良好对接,真正落实好国家药物政策。

摘要：目的 通过比较两版基药目录与“新农合”目录的变化,分析两类目录的联系和差异,为促进云南省“新农合”药物目录的完善及与基药目录的对接提供参考。方法 对两类目录中化学药品和生物制品中的药物分类、数量及重合率进行比较。结果 两类目录存在归类不同、细分类别不同和品种增减变化等差异。结论 12版基药目录在分类依据、收载药品及疾病覆盖等方面更为科学化,但两类目录重合率偏低,不利于医保政策的衔接。

关键词：药物目录,分析,比较

参考文献

[1]谢敬敏,张方.关于国家基本药物目录与“医保”目录、“新农合”报销目录衔接的思考[J].中国药房,2011,22(16):1443-1445.

[2]孟锐,杨奔,赵阳.《医保目录》与《基本药物目录》共同问题的探讨[J].中国药房,2010,21(12):1077-1078.

[3]曾雁冰,杨世民.对基本药物认知及临床应用情况的调查研究[J].中国药事,2008,22(9):756.

[4]卫生部.卫生部关于调整和制定新型农村合作医疗报销药物目录的意见[Z].2009.

[5]云南省卫生厅.云南省新型农村合作医疗基本用药目录(修订版),2008,7(15).

篇4：快速整理资料目录

自动生成文章目录

无论是Microsoft Word还是WPS文字，都提供了文章目录自动生成功能，利用该功能，我们可以在瞬间完成目录的生成操作，并且可以通过Crtl与点击鼠标左键直接跳转至该目录指向的章节。由于Microsoft Word和WPS的操作类似，下面以Word 2010为例，讲述操作方法。

假设文章中的标题格式为：

第一节……大标题（一级）

1.1……小标题（二级）

1.1.1……小标题下的小标题（三级）

……

第N节……大标题（一级）

n.1……小标题（二级）

n.1.1……小标题下的小标题（三级）

指定各级标题，如果你在编辑文档各级标题时，并没有按照样式来设置这些标题，而是使用了普通的正文方式，那么，在使用Word自动生成标题前，就得要为其指定各级标题。按下Ctrl键不放同时配合鼠标左键，选中文章中的所有一级标题，在Word主界面中，切换到“开始”标签，在“样式”工具栏中，点击“标题1”，文章中的所有一级标题即被设置成标题样式。用同样的方法，设置二级标题与三级标题。

自动生成目录，定位光标到文章第一页的首行第一个字符左侧（目录应在文章的前面），在Word主界面中切换到“引用”标签。在“目录”工具栏中，单击“目录”下方的下拉箭头，在出现的下拉菜单中，选择“插入目录”命令，打开“目录”对话框。切换到“目录”标签，单击“确定”按钮（如图1），文档目录即可自动生成。

资料目录快速生成

假设我们平时将所有资料都保存在“F:文档”目录中，而该目录中同时又包含若干文件夹、子文件夹……每个文件夹下，可能包含若干个文件（如音频、视频文件、可执行程序、文档、图片等等所有类型）。想将其中所有的文件以树形目录的形式清晰地罗列，方便提供给好友查看，或将生成的资料目录打印出来保存以便日后查找，似乎是一件很困难的事。那么，怎样在几秒钟的时间内获得详尽的树形目录呢？其实很简单。

打开记事本，在其中输入以下语句（如图2）：

TREE /F >树形目录自动获取.txt

篇5：台账目录-药剂

（一）药事制度

1、医院药事管理和药物治疗委员会章程 药事管理质量控制方案 药事管理政务公开的规定

2、药品质量监督领导小组工作制度和职责 药品质量保证制度

药品质量投诉管理制度

药品质量事故处理和报告管理制度

3、安全用药监督指导小组工作制度与职责

4、安全用药管理制度

药品特殊安全事件处理预案 药物安全性检测报告制度

5、合理用药监督指导小组工作制度与职责

6、临床合理用药管理制度

不合理用药登记及通报公示制度 合理用药信息公示通报制度

药品动态检测及超常预警通报制度

7、处方管理办法实施细则 处方标准

处方保管和销毁制度 住院药物医嘱管理规定 协定处方的管理

8、处方点评制度 门诊处方检查标准 处方评价表（样张）处方质量管理通报制度

不合格处方、不合理用药干预制度

9、住院医嘱用药情况评价制度

10、合理使用抗菌药物专家咨询小组工作制度与职责

11、抗菌药物临床应用管理制度

12、抗菌药物分级使用管理制度 抗菌药物使用分级目录

特殊使用级抗菌药物的管理规定

13、抗菌药物遴选、引进、清退、或更换的票决制度

14、围手术期预防应用抗菌药物管理的规定

15、抗菌药物临床应用监测制度

16、抗菌药物临床应用预警机制

17、突发事件药事管理应急预案 突发事件应急药品供应预案

急救、抢救和突发药害事件应急预案用药管理制度

18、药品不良反应监测小组工作制度与职责

19、药品不良反应与药害事件监测报告制度 表：药品不良反应/事件报告表 20、药平不良反应与药害事件监测及救治管理制度

21、不良反应信息通报规定

22、药品遴选、引进及淘汰制度

23、临床用药管理制度 超说明书用药管理规定 药物用量动态监测方法

24、药品召回制度

25、有效期药品管理制度

26、药品差错事故管理制度

27、药品调配差错的预防和处理 用药差错报告表

28、用药错误监测报告制度

29、药品拆零管理制度 30、借药、换药制度

31、药物过敏试验规定

32、外配处方管理制度

（二）药品管理

1、麻醉药品、精神药品管理小组工作制度与职责

2、特殊药品管理制度

3、麻醉药品、精神药品管理制度

麻醉药品、一类精神药品专项检查制度

表1：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 表2：科室备用麻醉药品、精神药品申请表 表3：麻醉药品、精神药品销毁记录表 第二类精神药品管理规定

4、医疗用毒性药品管理制度 医院毒性药品目录

5、医院高危险性化学品使用管理规定

6、医疗放射性药品管理制度

7、药品类易制毒化学品管理制度 药品类易制毒化学品品种目录

8、高危药品管理制度 医院高危药品目录 高危药品标识

抗肿瘤药物管理制度 生物制品管理制度 激素类药物管理制度

9、含兴奋剂药品的管理规定

10、中药注射剂临床使用管理制度

11、终止妊娠药品使用管理规定

12、临床科室备用（基数）药品管理制度 临床科室备用药品检查评分表

13、国家基本药物优先使用和监督考评制度 本院国家基本药物目录 第二章 药剂科管理制度和各级人员职责

1、药剂科工作管理规范

2、药剂科工作制度

3、主任、副主任（中、西）药师职责

4、主管（中、西）药师职责

5、药剂师（中药师）职责

6、药剂士（中药士）职责

7、临床药师职责

8、药房值班工作制度

9、药剂科职工休假、考勤制度

10、员工轮岗制度

11、卫生与人员健康管理制度

12、专业技术人员培训管理制度 第三章 药剂科各岗位职责（1）办公室各岗位人员职责

1、药剂科主任职责

2、药剂科副主任职责

3、药剂科办公室行政秘书岗位职责

4、工位组长岗位职责（2）调剂人员岗位职责

1、门诊和住院药房组长岗位职责

2、门诊西药房人员岗位职责

3、住院西药房人员岗位职责

4、中药房人员岗位职责（3）药库人员岗位职责

1、西（中）药库组长岗位职责

2、西（中）药库采购员岗位责任

3、西（中）药库保管员岗位责任

4、药品会计岗位职责

（4）临床药学人员岗位职责

1、临床药学室主任岗位职责

2、临床药师职责

3、药学信息管理（资料室）岗位职责

4、药品不良反应监测岗位职责

第四章 药剂科各岗位工作制度和操作规程（1）门诊药房

1、门诊调剂室工作制度

2、中药房工作制度

3、处方调剂操作规程

4、门诊西药房人员岗位操作规程

5、门诊中成药房调剂操作规程

6、门诊中草药房调剂操作规程

7、门诊药房退药管理制度

8、急诊药房人员岗位操作规程 急诊药房交接班制度（2）住院药房

1、住院调剂室工作制度

2、住院药房人员岗位操作规程

3、住院药房退药管理规定

4、医院病区药柜药品管理制度（3）药库

1、药库工作制度 药库工作流程图

2、药品采购工作制度 药品采购工作流程图 临时用药采购制度

3、药品购进管理制度

4、药品验收工作制度

5、药品储存管理制度

6、药品养护管理制度

7、药品摆放管理制度

8、危险品库管理制度

9、西（中）药采购员岗位操作规程

10、西（中）药保管员岗位操作规程(4)临床药学室

1、临床药师工作制度

2、临床药学工作程序

3、临床药师会诊制度

4、合理用药咨询制度

5、学习交流和会议制度

6、药学信息管理规程

7、临床药学室档案资料管理规定

篇6：漫威英雄电影合辑【目录】

【A】X战警、5部曲X-Men（I.II.III.IV.V.）

【B】超凡蜘蛛侠The.Amazing.Spider-Man

【C】惩罚者The.Punisher

【D】惩罚者2 战争特区

【E】刀锋战士、3部曲

【F】恶灵骑士

1【G】恶灵骑士

2【H】复仇者联盟

【I】钢铁侠1

【J】钢铁侠2

【K】钢铁侠

3【M】黑天使（艾丽卡）

【L】金刚狼2

【N】雷神

【O】雷神2

【P】类人体

【Q】美国队长

【R】神奇四侠、1-

2【S】无敌浩克

【T】夜魔侠（超胆侠）