剖宫产率升高的社会因素的临床分析

2022-10-28

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩, 挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来, 由于产妇及家属的偏见, 部分医务人员手术指征掌握不够严格等社会因素, 致使剖宫产率不断上升, 使不少无明显医学指征的产妇进行了剖宫产术。社会因素为近年来剖宫产率显著升高的主要因素[1,2]。本文对我院社会因素剖宫产病例的原因进行分析, 提出几点干预对策, 以期降低社会因素剖宫产率。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1月至2009年12月, 我院共分娩2121例, 剖宫产498例, 社会因素剖宫产176例, 占分娩总数8.30%, 占剖宫产总数35.34%。

1.2方法

由医务人员对社会因素剖宫产孕妇进行原因询问并记录, 进行数据分析。

2结果 (表1)

3讨论

由于手术、麻醉技术、输血和抗感染水平的进步, 剖宫产术确实是一种比较安全的分娩方式, 尤其对有明显适应证的孕妇, 的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率。但剖宫产术仍然可导致许多并发症和后遗症, 且产后出血比阴道分娩高8～9倍, 产褥感染率高10～20倍, 还可致胎儿医学性早产[3]。因此, 降低剖宫产率, 尤其是无指征剖宫产率对减少母儿并发症发生率、病死率及提高人口质量尤为重要。根据以上分析, 41.48%孕妇因惧怕产程中宫缩疼痛而选择行剖宫产;19.89%孕妇因入院签署产科知情同意书时, 产科医师告知其分娩过程中可能出现相关风险, 因而担心产科并发症发生在自身身上, 如“脐带脱垂、胎儿窘迫”等, 担心分娩过程中因出现并发症而对胎儿不利而要求行剖宫产术;18.75%中有一部分因入院时有产科高危因素, 如“胎膜旱破、轻度妊高征、羊水过少、过期妊娠”等因素, 产科医师告知其高危因素的潜在风险, 孕妇因担心风险发生而拒绝试产, 选择剖宫产术。有一部分因入院时无明显高危因素, 但担心临产后发生“胎儿窘迫、产程停滞”等因素而手术, 认为万一发生以上情况而试产“不值得”, 因而拒绝试产, 要求无指征剖宫产, 医生因担心风险发生而引发医疗纠纷, 为其实施剖宫产;13.07%孕妇选择出生时间而要求手术, 特别是医务人员的熟人、朋友, 而医务人员由于“人情”无法拒绝而为其实施剖宫产;7.82%孕妇认为阴道分娩易引起身体走样、阴道松弛等而要求实施剖宫产术。另外, 由于医疗系统内部缺乏合理有效社会保障体系, 医患之间缺乏相互理解、信赖, 以及产科特殊医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征。剖宫产率增加, 阴道分娩率下降使许多年轻医生缺乏产程观察、早期诊断难产以及产程中对产妇全面支持能力, 也缺乏阴道助产技术的实践, 更缺乏产时合并症处理技能, 导致失去阴道助产的勇气, 也害怕造成母婴产伤或更严重的后果, 而只能依靠剖宫产去处理, 这样形成恶性循环。社会对孕妇完美结局的期望高, 医疗纠纷增多与医务人员认为剖宫产是取得完美母婴结局手段的想法不谋而合[4]。这引起围产医学界及全社会的重视, 遏制剖宫产率上升, 下降到合理水平已迫在眉捷。

阴道分娩是自然生理过程, 人类繁衍后代经历了漫长历史, 使孕产妇及胎儿出现许多生理性适应, 分娩前后孕产妇机能达到最大的发挥, 分娩过程中胎儿神经体液系统及心肺功能得到训练, 为分娩后宫外独立生活的过渡作充分的准备[5]。在医务人员很好的监护下, 阴道分娩时, 绝大部分的母婴是安全的。从妊娠开始对孕夫妻应提供有关妊娠分娩知识及可能出现异常情况的宣教, 使其在认知情绪和心理方面不断进行调整以适应妊娠的进展。在分娩过程中, 医务人员应改善服务态度, 积极参与分娩情感支持系统, 开展情感式服务, 给予孕妇鼓励和安慰, 减轻对分娩的心理负担及恐惧、紧张的心理状态, 提高对分娩的应对能力, 减少因心理因素所致的剖宫产[6]。

根据以上原因分析, 我们应该针对原因采取相应措施, 以期降低社会因素剖宫产率: (1) 加强产科质量管理, 严格控制剖宫产指征:医务人员是剖宫产的最终决策者及实施者, 其认知和行为直接影响剖宫产率高低[7]。卫生行政部门和医疗机构应将剖宫产率纳入产科质量考核, 并直接与医务人员的优秀评定考核相挂钩, 赏罚分明, 以降低剖宫产率。 (2) 积极开展无痛分娩和导乐分娩技术。开展无痛分娩及导乐分娩可以消除孕妇对分娩疼痛及产房孤独感的恐惧心理, 使其能恬静度过分娩期, 以降低因惧怕疼痛而引发的剖宫产。 (3) 提高医务人员专业技术水平及医患沟通能力。医务人员应不断提高自身素质及业务水平, 提高产程观察及处理能力, 积极主动处理产程, 及时发现并处理异常情况, 以提高阴道分娩安全性, 并提高与患方沟通的技巧, 耐心做好解释工作, 使患者和家属充分认识到阴道分娩及剖宫产的利弊, 从而降低剖宫产率。 (4) 积极开展产前宣教及产后康复指导。在产科门诊设立孕妇学堂, 使孕妇及其家属充分认识到阴道分娩及无指征剖宫产的利弊, 消除封建迷信, 相信科学, 并告知孕妇剖宫产与正常阴道分娩对于身体影响无明显区别, 做好产后健康教育, 从而降低无指征剖宫产率。

总之, 降低剖宫产率尤其是社会因素剖宫产率是当今产科医务人员的一项重要任务, 需要社会各方面积极努力配合, 我们期望能做到医务人员-家庭-社会模式, 提高医务人员及孕妇、家属对阴道分娩和剖宫产利弊的认知能力, 健全法律制度, 营造和谐医患关系及良好医疗环境, 降低社会因素剖宫产率, 以期降低由剖宫产引发的产科并发症发生率及母婴死亡率, 从而提高产科质量和人口质量。

摘要：目的促使孕妇、家属及医务人员对剖宫产及正常分娩的正确认识, 降低社会因素剖宫产率。方法对我院2008年1月至2009年12月社会因素剖宫产的病例进行原因分析。结果社会因素剖宫产率受医务人员、孕妇及家属思想意识和社会医患环境多方影响。结论医务人员-社会-家庭多方干预可期降低社会因素剖宫产率。

关键词：剖宫产率,社会因素,妇产科学,健康教育