剖宫产的健康教育

第一篇：剖宫产的健康教育

剖宫产术健康教育

金山卫校 沈媛

定义：小孩不能从产道顺利产出而在孕妇小腹手术取出婴儿的过程。 刨宫产的指针：

(1) 头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。

(2) 骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。

(3) 胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等)，也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。

(4) 脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。

(5)胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。

(6) 剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂，

一 . 术前宣教

术前当孕妇得知要行剖宫产时会有紧张、恐惧心理，主要原因有以下方面：(1)创伤的疼痛;(2)医生的技术水平和手术意外情况;(3)手术对新生儿的影响;(4)经济负担;(5)手术对今后生活的影响等。 根据以上问题采取相应的护理措施，如用恰当的语言耐心地向患者解释手术的必要性、安全性，告知患者手术是确保母子平安快捷、有效的方法，使患者理解和接受，并以保持乐观的态度面对手术;向患者介绍主刀医生的技术水平，了解术前准备内容如备皮、导尿等，，使病人产生温暖、依靠之感，有效地减轻恐惧感。保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的休养环境。 二 . 术后宣教

1. 体位与饮食护理

护理措施为： 术后6小时去枕平卧后改半卧位，使身体和床大约成30°角，可减轻身体移动时切口的震动和牵拉痛。术后24小时鼓励病人下床活动，促进恶露排出和肠蠕动恢复，预防腹胀，术后禁食6～8小时后可进流质饮食，禁食奶、糖食物;术后1～2天排气后进普食，及早进食高热量、高蛋白、高维生素食物，促进切口愈合，增加乳汁分泌。

2 .疼痛护理

向患者说明疼痛与手术切口及子宫收缩有关，护理措施为：鼓励患者与他人(同病室患者及家属)交流，早接触孩子，分散注意力，可减轻疼痛;疼痛难忍时，可使用止痛药，及时用腹带包扎，减轻伤口张力;动作应轻柔，减少移动患者。咳嗽时轻按切口,减少疼痛。

3 . 感染护理

感染可有切口感染、盆腔感染、泌尿系感染等。

护理措施：(1)保持切口敷料干燥、清洁;(2)用2%的碘伏冲洗外阴，每日2次，保持外阴清洁，更换消毒会阴垫;(3)留臵尿管24小时后拔除尿管，鼓励产妇自行排尿，多饮水。

4 .发热护理 发热原因有术后吸收热、感染引起的发热、泌乳引起的发热等。

护理措施：(1)术后24～72小时内可产生吸收热，体温大于38.5摄氏度可给予物理降温;(2)感染引起的发热，要使用抗生素类药物;(3)泌乳引起的发热出现较晚，一般产后2～3天出现，要教会产妇护理乳房，定时哺乳，每日哺乳后将多余乳汁轻轻挤尽，保持乳腺管通畅，防止淤积。

5 .母乳喂养的护理

护理措施： (1)术后30分钟内开始哺乳;(2)帮助产妇掌握正确的喂养姿势，消除产妇怕影响形体美而不能积极哺乳的心理，指导产妇按需哺乳，两侧乳房做到有效吸吮;(3)术后产妇因刀口及子宫收缩疼痛影响哺乳，要帮助产妇树立母乳喂养的信心;手术、麻醉及术后禁食水都影响患者饮食，要指导合理饮食，促进乳汁分泌，保持乳汁充盈，促进母乳喂养的成功。

6 .出院宣教 告知患者保持外阴清洁，注意个人卫生，保持母乳喂养6个月以上,产后42天复查，禁止房事3个月。

第二篇：剖宫产术后产妇的护理

一、 定义

剖宫产术是经腹壁切开子宫取出以达成活胎儿及其附属物的手术。

二、护理要点

1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温，观察宫缩、阴道出血量及腹部伤口有无渗血，乳房形态及有无初乳。保持各种管路通畅，调整输液速度。分别30分钟、1小时、2小时、3小时、大小夜班、白班各测血压、脉搏一次，若异常及时告知医生。24小时内每小时观察一次，做好术后护理记录。

2、若为硬-腰联合麻醉的产妇，产后4小时观察产妇双腿活动情况，遵医嘱去枕平卧位6小时。

3、术后6小时可进流食，但须避免糖、牛奶等产气类食品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流食，排气后进普通饮食。

4、遵医嘱保留尿管，每日会阴擦洗2次至术后3天。拔除尿管后协助离床活动，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓励早期活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。

6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。

三、护理问题、护理目标及护理措施 【护理问题】

1、疼痛：与腹部伤口有关。 【护理目标】

产妇主诉疼痛减轻，舒适感增加。 【护理措施】

(1)评估产妇疼痛的原因及程度。

(2)协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。

(3)教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按伤口两侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻伤口张力，如为横切口，轻按伤口，以减轻伤口处震动。

(4)护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确翻身、下床的方法。 (5)提供切实可行的转移注意力的方法。 (6)必要时遵医嘱给予止痛剂。

【护理问题】

2、部分自理能力缺陷：与剖宫产术后卧床、输液及留置导尿管有关。 【护理目标】

产妇在术后卧床、输液及留置导尿管期间基本生活需要得到满足。 【护理措施】

(1)评估产妇基本生活需要及自理受限程度。 (2)加强巡视，及时发现产妇所需。

(3)将呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之处以便拿取。 (4)协助孕妇洗手、进餐，做好各项生活护理。

(5)指导孕妇适当增加粗纤维食物的摄入，必要时遵医嘱可给大便软化剂，以保持大便通畅。

【护理问题】

3、舒适改变—腹胀：与术中麻醉、肠蠕动减弱有关。 【护理目标】

产妇24～48小时内主诉腹胀减轻或缓解，舒适感增加。 【护理措施】

(1)评估产妇腹胀原因及程度。 (2)鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。

(3)排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流食，促进肠蠕动。 (4)轻柔按摩腹部，每晚温热水足浴15分钟左右。 (5)遵医嘱用药或肛管排气等。 

【护理问题】

4、睡眠型态紊乱：与哺乳、照料新生儿有关。 【护理目标】

产妇醒后精神好、无困倦感。 【护理措施】

(1)评估产妇睡眠型态及影响睡眠的原因。

(2)提供安静舒适的睡眠环境，病房按时熄灯，开地灯。 (3)夜间治疗活动和护理应有计划集中进行，减少不必要干扰。 (4)帮助产妇照料好新生儿，睡前喂饱并更换尿布，让新生儿睡小床。 (5)指导产妇学会与新生儿同步休息，增加白天睡眠时间。

【护理问题】

5、知识缺乏：缺乏术后注意事项、母婴保健及母乳喂养相关知识。 【护理目标】

产妇能复述产后保健及母乳喂养相关知识。 【护理措施】

(1)评估产妇现有知识程度及接受能力。

(2)提供一对一的健康教育，指导促进排气的体位、饮食、缓解疼痛的方法等，耐心解答产妇提出的问题。

第三篇：剖宫产术前术后的护理

中南大学网络教育学院专科毕业大作业

学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学(专科) 学生姓名：石 慧 学 号：12014510701024 评定成绩：良 评阅教师：黄敏

论剖宫产术前术后护理

内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。

关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产术的临床资料及适应症

(一)临床资料 ：

近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.

2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义

(二)适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿<1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫内感染;相对性头盆不称者)。[1]

二、剖宫产的护理措施

(一)术前护理：

1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术;

2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有： (1.纠正贫血和出血倾向;

(2.维持水、电解质和酸碱平衡; (3.改善营养状况和低蛋白血症; (4.积极处理并发症。

3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

4、手术术前准备：

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1). 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，

2). 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3). 手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用; e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;

f、安置导尿管;

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂;

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。 j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]

(二)、手术步骤和方式：新式剖宫产

(1)切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

(2)暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。

(3)剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

(4)切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。

(5)娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

(6)娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。。注意娩出胎盘的完整性。

(7)搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

(8)缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

(9)清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

(10)处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

(11)缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]

(三)、手术后症状：

1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。

2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。

3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]

(四)、术后护理：

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

(五)健康教育

1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操;

2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜;

3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。

4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。

5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]

(六)、剖宫产手术的缺点优点:

1、优点

a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况; b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称;

c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施; d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险;

e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。

f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等

2、缺点

a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍; b、创伤大，产后恢复慢; c、出血量相对较多;

d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等;

e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等; f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率;

g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高; h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]

(七)剖宫产副作用：

1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。

2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。

3、发生感染、大出血的机率较自然产高。

5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。

二、剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、 骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史;产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。 [2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。

[4]剖宫产的优缺点，我爱宝宝网。

第四篇：剖宫产患者腹部切口的临床护理分析

【摘 要】剖宫产术是产科领域中的重要手术，主要是对那些产妇或者胎儿在不能正常娩出的情况下进行的，剖宫产手术主要是从产妇的腹部切开子宫将胎儿以及附属物从子宫内取出的过程，剖宫产手术是处理难产以及抢救胎儿的重要手段。近年来，我国剖宫产手术几率逐渐上升，光我院每年的剖宫产手术就在200例左右，因此剖宫产手术切口愈合等问题也备受人们关注。因为剖宫产手术的切口大、创面广等问题，比较在术后引发并发症，会给孕妇的身心健康带来隐患，因此，做好剖宫产患者腹部切口护理至关重要。

【关键词】剖宫产;腹部切口护理;心理护理;术后;疼痛护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)04-2255-02

1临床资料

1.1一般资料

选取在我院妇产科进行剖宫产手术的患者，并对患者进行观察研究，在这些进行剖宫产患者中，首次进行剖宫产的患者有108例，第二次进行剖宫产手术的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，贫血的患者有35例，合并妊娠高血压综合症的患者18例。

1.2方法

对190例剖宫产手术患者腹部切口采取有针对性的护理，术前消除患者及家属对手术的紧张情绪，多讲解剖宫产手术的知识及手术的必要性，加强与患者的沟通，术后指导患者积极配合治疗和护理，对术后饮食、咳嗽、大小便、上下床活动等做好指导，更要加强术后切口的护理，适当使用药物减轻术后切口疼痛。采取的这些护理措施不但促进了切口愈合，而且促进了患者早日康复。良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证。

1.3诊断标准

①根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断：a.切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。b.深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。c.局部有压痛，切口自然裂开或医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热38℃。d.再次手术探查发现切口脓肿或其他感染证据。e.分泌物培养阳性。②不属于切口感染排除标准：a.渗出液体清亮，切口脂肪液化。b.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。

1.4结果

所有进行剖宫产手术的产妇均采用下腹部横切口，手术时间平均约1.5h，出现切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院时间5d。

2 临床护理

2.1术前指导

详细向患者讲解剖宫产手术的相关知识和手术的必要性，术前、术后注意事项。术前患者皮肤需保持清洁，对相应的合并症患者给予术前对症处理，如积极纠正贫血、减轻或消除水肿等;尽量采用围术期用药，尤其是患者存在感染高危因素时。

2.2心理护理

患者及家属都对手术中大人和胎儿的安全，有很多疑虑和恐惧。术前要多和患者及家属沟通，消除他们的紧张、焦虑情绪。术前沟通既要说清楚手术可能出现的风险，又要让患者愿意接受手术，知道这次分娩剖宫产是最适合的方式，知道手术的必要性。同时让患者了解医院的技术水平、医疗设施，以热情和蔼、关心、同情的态度，严肃、认真、负责的工作，熟练精湛的操作技术，取得患者的信任，使患者以积极、乐观的心态面对手术，防止术后腹部切口感染等一系列问题出现。

2.3术中护理

医生手术时要严格遵守无菌操作原则，提高手术技巧及缝合处理等技术，手术中应注意操作，遵循解剖清晰、缝合准确，避免反复动作，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。缝扎要适度，不可过紧，影响血液循环使组织坏死，也不可过松而止血不彻底。绝对不留死腔以免扩大局部炎性反应，从而避免因缝合技术不良造成的切口裂开。手术过程中取出新生儿后，在处理腹部切口前，及时更换手套及器械。

2.4术后切口护理

手术术后护士一定认真观察患者的腹部切口情况，不能敷衍走过程，观察时注意切口敷料有无渗出及渗出液的色、质、量，患者伴有糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、水肿的产妇作为重点观察的对象，护理人员要每日观察切口敷料处有无渗液渗血，应及时换药。换药前后要严格洗手，尽量减少打开伤口次数，换药室应做好清洁消毒工作，每例患者换药后处理污物，注意不要污染环境，每日定时开窗通风，空气消毒2次，每次换药后及时清洁消毒室内物体表面。剖宫产术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。术后第1天应给予半卧位，床头抬高15°～30°，放松腹部肌肉。术后鼓励患者早日下床活动，防止术后肠粘连，多翻身、早母乳喂养，增加胃肠蠕动，促进食欲，增加机体的免疫力和抵抗力，促进伤口早日愈合。在饮食中先避免进食牛奶、豆浆等产气食物，减轻腹胀，减少肠胀气。咳嗽时用手捂住切口，腹带松紧适宜，不能太松，防止切口裂开。对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。

2.5术后疼痛护理

疼痛可能影响各器官功能，有效的止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。术后腹部切口疼痛者，应耐心向其讲解疼痛的性质和时间，护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系，减轻其心理压力、分散其注意力等，恰当地运用心理护理的方法。减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，增加患者的舒适感。应对不同的患者给予个体化的护理，可采用转移注意力，如逗婴孩、听音乐等措施减轻疼痛。必要时给予注射止痛药，在用药过程中，护士应观察病情，把握好用药时机，正确用药。

2.6切口异常的护理

切口感染表现为切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等，早发现、早处置是关键，当发现切口异常时，及时换药清洁伤口，给予红外线治疗，促进新陈代谢，改善局部血液循环，促进切口渗出液吸收，加快损伤的细胞修复，本组2例患者处理及时，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表现为切口流出较多黄色渗出液，无炎症反应，标本培养无细菌生长。对切口感染较重应根据细菌培养、药敏试验，选用广谱抗生素，保持床单元清洁，减少感染的机会。

参考文献：

[1] 何百清. 剖宫产的切口护理[J]. 中国伤残医学，2012，11：36-37.

[2] 王柳艺，陈虹. 剖宫产手术指征分析及术后切口护理[J]. 科技信息，2013，18：137.

[3] 张涛. 剖宫产手术后切口的护理[J]. 中国社区医师(医学专业)，2012，27：292.

[4] 叶红梅，崔艳平，贺瑞林，刘聪荣. 横切口剖宫产术后护理观察[J]. 基层医学论坛，2008，21：618-619.

[5] 钮淑梅. 针对性干预在高龄剖宫产初产妇腹部切口护理中的作用[J]. 中国药物经济学，2013，02：555-556.

第五篇：剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。

;④休克指数：SI=0.5～1 <20%(500～750ml)，SI=1 20～30%(1000～1500ml)， SI=1.5 30～50% (1500～2000ml)，SI=2 50～70% (2500～3500ml)。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g(1500ml)，⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血(如软产道裂伤缝合时间长)和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表：

心率(次/呼吸(次/尿量神经系统分级 SI 失血量(mL) 血压

分) 分) (ml/h) 症状

I(代偿0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑

性) Ⅱ(轻1000-1500 焦虑,易1 >100 下降 >20-30 >20-30 度) 15-25% 激 Ⅲ(中>1500-2000 显著1-1.5 >120 >30-40 5-20 萎靡

度) 25-30% 下降 Ⅳ(重极度1.5-2 >2000 35-45% >140 >40 无尿 昏睡

度) 下降

1.分析出血原因： 出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70%～90%。胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘)、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况(产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后)。

(1)子宫收缩乏力出血

子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、 1 双胎、羊水过少等。

子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要，按摩子宫和缩宫素的应用是第一步，也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转，可使用欣母沛。欣母沛(卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物)成盐增加了卡前列素的水溶性，使吸收增加，用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面，第一是钙离子的载体，第二是抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫有力、协调地收缩，起到止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。

(2)胎盘因素引起出血

分析其原因，可能与以下因素有关：①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时，在此处切开子宫易损伤胎盘;②胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩，既不能使附着胎盘完全剥离，又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加，导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时，刮宫产率的增高，

2 瘢痕子宫的形成，妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划生育教育，推广避孕节育，防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率，以减少前置胎盘的发生。

(3 )子宫切口因素引起的出血

子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂，迅速钳夹切缘，辨清撕裂部位，恢复原解剖结构，遇到血管出血处，先行单独缝扎再缝合裂口远端，术中注意不损伤周围组织，特别是输尿管。正确掌握手术时机，子宫切口位置适当，子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出，在未临产行剖宫产时若下段形成差，切口两端可向上弧形剪开，以延长切口长度，产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂，可不剪开膀胱腹膜反折，在其上方1 cm处作切口以避免子宫下段出血。

2.止血的方法 ：剖宫产术中，因各种原因发生大出血时，先直接用传统急救方法主要有：使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布、“8”字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产术中发生大出血，估计在短时间内不易止血时，将子宫提出腹壁切口外，用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分，暂时完全阻断子宫血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放松，阻断时间最长10分钟，缝合过程中每5～10分钟松1次压脉带，放松5分钟后再加压，缝合后观察15分钟无活动性出血，即继续手术。术者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采取止

3 血措施，如：快速娩出粘连的胎盘、物理按摩子宫、药物促进子宫收缩、子宫下段胎盘剥离面缝扎、官腔填塞纱布、子宫动脉上行支结扎。与此同时进行严密监测和积极抗休克治疗，如：建立输液通道、保证有效通气量、补充血容量、纠正酸中毒等。

3.术中及术后出血量的测量方法采用：①容积法：术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法：术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml(敷料血染面积15cm×15cm为10ml血)计算;③称重法：术中置产垫，按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量，术中出血量的计算方法为：手术开始时所有敷料、纱块、棉垫、吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。;④休克指数：SI=0.5～1 <20%(500～750ml)，SI=1 20～30%(1000～1500ml)， SI=1.5 30～50% (1500～2000ml)，SI=2 50～70% (2500～3500ml)。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g(1500ml)，⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血(如软产道裂伤缝合时间长)和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表： 分级 SI I(代偿0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 性)

呼吸(次尿量神经系失血量(mL) 血压

/分) /分) (ml/h) 统症状

轻度焦

>30

虑

心率(次Ⅱ(轻1 度) Ⅲ(中度) Ⅳ(重1000-1500

>100 15-25% >1500-2000 1-1.5 >120 25-30% 1.5-2 >2000 35-45% >140

显著

>30-40 5-20

下降 极度>40 下降

无尿

下降 >20-30 >20-30

焦虑,易激 萎靡

昏睡

度) 据资料显示术中大出血诊断标准：剖宫产术中发生顽固性的出血，出血量大于500ml以上可视为术中大出血。

4.剖宫产术中大出血的患者原则先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。

剖宫产手术中大出血的麻醉处理关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药 ，尽量消

5 除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足量预扩容。③当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，急查相关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。

纱条的作用机制是纱条对子宫壁产生压力，刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时，纱布也可压迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果

制作方法：长1.5-2m，宽6cm,厚4-6层。