小儿外科护理常规

小儿外科护理常规（精选6篇）

篇1：小儿外科护理常规

第十节 小儿外科疾病护理常规

一、小儿普外科疾病一般护理常规

1、按外科疾病一般护理常规。

2、对腹痛未确诊的病儿应密切观察腹痛的部位、性质、持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化。

3、口服药一般在饭前喂服，看服下肚后方可离开，对不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定。

4、有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、坠床等意外发生，对大病儿说明手术的必要性，消除紧张恐惧心理。

5、关心病儿饮食，不随意吃零食，饭前便后要洗手，宣传勿到其他病房串门，以防交叉感染。

6、病儿出院时，向家长做好健康指导。

二、小儿腹部手术护理常规 【观察要点】

1、生命体征、咳嗽、发热等上感症状。

2、引流管的固定及引流装置是否有效。

3、切口敷料是否整洁干燥。

4、约束带的应用及早期活动。

【护理措施】

【术前护理】

1、常规备皮、沐浴、更衣。

2、术前8小时禁食，4小时禁水，肠道手术做好肠道准备，无陪病儿术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清除。

3、术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、发热等上感症状，应汇报医生。

4、入手术室前，排空膀胱，按医嘱给术前用药。

5、与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术中用药，无误后方可入手术室手术。

【术后护理】

1、与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按麻醉种类定时测BP、P。

2、全麻未清醒者，须头偏向一侧，注意呼吸，观察至病儿清醒。

3、适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，并每日更换，同时注意观察引流物的性质、色、量做好记录。

4、注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，应保持敷料整洁。

5、尽量减少哭闹，注意有无腹胀及尿瀦流等，若有应及时处理。

【健康指导】

1、嘱家属尽量减少病儿哭闹。

2、鼓励病儿早期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动。

三、先天性肥厚性幽门狭窄手术护理常规 【观察要点】

1、喂奶后呕吐次数、性质、量、有无脱水症。

2、有无呼吸道合并症。

3、钡餐检查后胃肠道情况。

4、全身营养状况。

5、生命体征的观察1次15~30min至清醒。

6、胃肠减压引流情况。

7、进食后胃肠道症状。

8、全身营养改善情况。

【护理措施】 【术前准备】

1、按小儿腹部手术前护理常规。

2、细心喂养，呕吐轻者可少量喂奶，呕吐重者每次喂奶前15分钟服1：10000阿托品10~15滴，见病儿面色潮红（阿托品），喂奶要抱成头高位，喂奶后拍背至胃中气体溢出方可侧卧，以减少呕吐和防止误吸。有脱水症应嘱给予补液。

3、合并吸入性肺炎病儿按肺炎病儿护理常规。

4、钡餐检查前应禁食，必要时洗胃将胃内容物排空，钡餐后应将钡剂吸出，并用温生理盐水洗胃，防止呕吐、误吸。

5、营养不良、贫血或低蛋白血症，术前应按医嘱输血1~2次，静脉补液纠正水和电解质失衡。

6、准备腹部皮肤，术前6小时禁食、留置胃管，梗阻严重者术前洗胃，以排空胃瀦留及减少胃黏膜水肿。

【术后护理】

1、按小儿腹部术后护理常规。

2、胃肠减压12小时，保持其通畅，观察胃内容物性质、量，并做好记录。

3、禁食24小时后喂水，肠蠕动恢复后开始喂奶，第一次15~20ml，无不良反应后逐渐加量。【健康指导】

1、喂奶应逐渐加量。

2、尽量减少病儿哭闹，注意保暖，预防感冒咳嗽，以免切口裂开。

四、先天性巨结肠手术护理常规 【观察要点】

1、腹胀、胃肠减压引流情况。

2、灌肠后大便排空情况及有无出血症状。

3、全身营养状况。

4、肛门周围清洁情况。【护理措施】

【术前准备】

1、按小儿腹部手术护理常规。

2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给与少量输血，术前2~3日进无渣流质，术前晚22：00开始禁食。

3、术前1~2周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术晨灌肠排出液应为清水样无渣为止。

4、术前3日遵医嘱给予肠道抗生素。

【术后护理】

1、按小儿腹部术后护理常规。

2、禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量，并记录。

3、按医嘱补液，严格掌握输液速度。

4、注意观察肛门压挫钳处有无出血、渗液、适当固定病儿，勿使压挫钳过早脱落，若发现异常及时报告医生。

5、保持肛门周围清洁，可用0.5%灭滴灵溶液或0.5%碘伏擦洗肛门，如有湿疹或溃烂，可用氧化氢软膏涂敷。

6、开始进食后，注意有无腹胀及呕吐。

7、拆线后，仍保留腹带2~3日，防止切口裂开。

【健康指导】

1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、指导家长在病儿术后2~3周训练定时排便习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

五、先天性直肠肛门畸形手术护理常规 【观察要点】

1、禁食、腹胀情况，2、保暖及体温状况。

3、肠道清洁程度。

4、生命体征的观察。

5、保持体位。

6、胃肠减压装置是否有效。【护理措施】

【术前准备】

1、按小儿腹部术前护理常规。

2、注意保暖，并观察面色、呼吸及腹胀情况，抬高床头，以减少腹胀和呼吸困难。

3、按医嘱备皮，做好各种术前准备。

4、术前晚清洁灌肠，术晨灌肠直至排出液为清水。

5、保持肛门及瘘口周围皮肤的清洁。

【术后护理】

1、按小儿腹部手术后护理常规。

2、取截石位，俩下肢分开固定，暴露会阴以保持切口干燥，观察直肠粘膜色泽及有无回缩。

3、经腹腔手术，应禁食、胃肠减压，做好口腔护理。

【健康指导】

1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、指导家长在病儿术后2~3周训练时排便的习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

第九章 眼耳鼻喉科疾病护理常规

第一节 眼科疾病一般护理常规

1、按入院病人一般护理常规。

2、测量T、P,1次一日，如T在37.5~37.9℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00；T在38~38.9℃者，4次一日；T大于39℃者，6次一日，直至体温正常3日改为1次一日，至出院。

3、给我那句病情给予分级护理。卧床病人双眼视力在4.0以下者，生活上给予照顾。

4、体重：入院测1次。

5、入院后次晨留大小便标本，送常规检查。

6、需手术者，严格按医嘱滴眼药。

7、出院前应做好健康教育，教会病员或家属正确滴眼药水和涂眼膏方法，区分散瞳药和缩瞳药，严防差错，视网膜剥离病人告诫勿进行剧烈运动。

8、做好心理护理，以得其积极配合。

一、眼科一般护理常规操作

（一）滴眼药法

1、滴药前：查对病人姓名，眼别，药名等，并说明所进行操作的目的。

2、滴药前：病人取仰卧位，头略后仰，眼向上看，用棉签拉开病人下睑暴露结膜囊，持滴管将药液滴于结膜囊，将上睑提起，使整个结膜囊内充盈药水。嘱病人轻闭眼半至1分钟。如眼部涂药膏有分泌物，应先清洗干净，再滴眼水。

3、掌握滴眼药水的要领及注意事项。

（二）泪道冲洗法

1、病人取仰卧位或仰坐位。

2、局部麻醉：用消毒棉签蘸上0.5%的卡因，放在上、下泪点间，嘱病人闭眼夹住3~5秒，作泪点麻醉。

3、操作者右手持泪道冲洗器（注射器），左手食指拉开下睑，把针头垂直插入泪点，约深1.5~2mm,在使针头转向鼻侧水平方向，沿泪小管慢慢注入约5~6mm，碰到鼻骨壁后再将针头退出1~2mm，将冲洗液慢慢注入泪道，并询问病人有无流入鼻腔，咽部。同时观察泪点处有无分泌物，推注时有无阻力，根据检查以判断泪道的通畅情况有以下三个方面（1）推注时病人自觉有溶液流入咽部，表示通畅。

（2）冲洗时有阻力感，要加压才有少量进入鼻腔或咽部，通而不畅，上泪点有部分返流，提示鼻泪管狭窄。

（3）从下泪小管冲洗，液体从上泪点返流，鼻及咽部无液体，为鼻泪管阻塞，冲洗时有分泌物或脓液，表示慢性泪囊炎。（4）冲洗完毕，详细记录冲洗情况，是否通畅、有无分泌物及性质，冲洗局部有无反应，并签名。

（三）眼部冲洗法

1、病人取仰卧位或坐位，头略后仰并向冲洗侧倾斜。一次性消毒巾放在待冲洗眼侧的肩部，受水器紧贴该侧的颊部，以接受留下的液体。

2、操作者右手持洗眼液，先冲眼睑及周围皮肤，然后左手轻轻翻开上下眼睑，暴露结膜囊作冲洗，再放上下眼睑，嘱病人睁开眼睛，并向上下左右各方向转动眼球，使各部分能彻底冲洗，然后用消毒棉签擦干眼睑。

3、如手术前准备，应洗尽睫毛，眼睑及周围皮肤，如化学伤冲洗，冲洗液根据烧伤的性质而定，冲洗时冲力宜大，可距离稍高些，一定要把结膜囊冲洗干净。

4、注意事项：如眼部涂眼膏及有分泌物，应擦干净后再冲洗。一般冲洗力不宜大，距离3~4cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，开始时冲洗眼睑皮肤，使病人消除紧张感，冲洗器勿接眼部，以防污染洗眼壶或碰伤眼部。冲洗液温度适宜，可用手背试温，冬季要加温，约32~37℃。小孩不能配合时可用拉钩拉开上下眼睑冲洗，角膜溃疡者注意勿加压，防止眼内容物压出，穿孔。每次冲洗后受水器应消毒再使用。

（四）剪睫毛法

1、先在剪刀和睫毛上涂以红霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。

2、剪上睫毛时，嘱病员向下看，操作者用手指压住上睑皮肤往上推，使上睑缘轻度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛时，嘱病员向上看，操作者用手指压住下睑皮肤，并稍向下推，使下睑缘轻度外翻，再剪睫毛。应尽量剪短，注意勿伤睑缘皮肤。

3、用酒精棉球擦净剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦净眼睑上的睫毛。

4、操作完毕，检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留，用生理盐水冲出。

二、外眼手术护理常规 【术前准备】

1、做好心理护理，取得病员合作。

2、术前日按医嘱备皮，需移皮者准备供区皮。术日用生理盐水冲洗结膜囊1次。

三、内眼手术护理常规 【术前护理】 【观察要点】

1、心理状况。

2、眼部疼痛程度及疼痛的性质。

3、用药后的反应户热疗效。

4、血糖。

5、评估自理能力。

【护理措施】

1、做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。

2、遵医嘱给予抗生素眼液。

3、按医嘱应用散、缩瞳剂。

4、注意冷暖，防止手术前感冒导致咳嗽。

5、遵医嘱测血压、血糖。

6、手术前1日洗澡、洗头、更衣。

7、手术日，清洁眼部，结膜囊冲洗，盖无菌敷料。

【术后护理】 【观察要点】

1、伤口有无渗血、渗液，敷料是否松脱移位。

2、伤口有无疼痛，疼痛的性质和程度。

【护理措施】

1、全麻者按全麻术后护理常规。

2、根据手术的要求给予平卧位或半卧位。

3、按医嘱给予半流质或易消化，营养丰富的饮食。

4、伤口剧烈疼痛的病人，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象。酌情给予镇静剂或止痛药。

5、嘱病人卧床休息，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口裂开。

6、双眼包扎或需卧床休息者，协助做好生活护理。

7、注意保暖，预防感冒，术后病人应与绿脓杆菌等特殊感染者隔离。

8、保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，必要时服缓泻剂。

9、定时测体温、脉搏、呼吸，对有高血压，高血糖的病人饮每日根据医嘱测血压、血糖。

【健康指导】

1、出院前，教会病人点眼药及涂眼膏的方法，指导病人出院后数周内不可剧烈运动与重体力劳动。

2、注意眼部的卫生，术后3个月内避免过度用眼。

3、防止碰撞术眼，以免造成晶体移位，眼内出血。

4、定期复查。

四、白内障摘除加人工晶体置入术护理常规 【观察要点】

同内眼手术观察要点 【护理措施】

【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、了解白内障的类型，协助医生做好视力，光定位，色觉，眼压等检查。

3、按医嘱滴散瞳药，对行白内障吸取术者应充分散瞳，便于检查和手术。

4、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。

5、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时处理。

6、糖尿病性白内障，术前应控制血糖。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、取半卧位，头部勿过度活动，勿揉眼或做猛烈瞬目动作。

3、进半流质或易消化软食，糖尿病病人进糖尿病饮食。

4、密切观察伤口出血情况，对有前房积血者立即取半卧位，防止血液流入玻璃体内。

5、嘱病人尽量避免低头弯腰动作，以免晶体移位。

6、注意术眼疼痛情况，如发现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需立即报告医生。

7、术后滴用抗生素眼液及散瞳时，应注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血。

【健康指导】

1、尽量避免低头取物，咳嗽，打喷嚏等引起眼压增高使人工晶体脱出的因素。

2、手术后不用手揉眼睛，避免过多活动，行动过快，防止眼睛碰到桌角、墙上，造成前房积血，甚至晶体移位。

3、保持大便通畅，有便秘时应用缓冲剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血，人工晶体移位。

4、出院指导，交代病人定期复查，佩戴适度镜片，以提高视力。

五、急性闭角型青光眼手术护理常规 【观察要点】

1、同内眼手术观察要点。

2、观实用药后反应。禁用阿托品、肾上腺。以免扩大瞳孔，导致眼压增高。

3、原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并按医嘱滴用缩瞳药，防止手术健侧青光眼急性发作。

4、眼压及病情变化。

【护理措施】 【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、保持病室安静、光线不宜过暗，以免瞳孔扩大，影响房水排泄而使眼压增高。

3、饮食应易消化、无刺激性，适当限制饮水量。

4、按医嘱滴用缩瞳剂，头痛、眼胀痛伴高眼压者应遵医嘱给予脱水剂、降眼压等药物，必要时应用镇静剂。观察药效及副作用。

5、禁用阿托品、肾上腺素。颠茄类药物，以免瞳孔扩大，睫状体肌麻痹和血管扩张致眼压升高。

6、健侧眼滴用缩瞳剂以防诱发青光眼。

7、密切观察眼压及病情变化。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、进易消化软食。

3、密切观察伤口情况及眼压变化，注意有无出血、疼痛等不适，敷料是否松动、移动。

4、原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并滴用缩瞳药物。

5、防止受凉咳嗽，保持大便通畅。

6、行青光眼滤过术后，术后宜早做眼球按摩，促进手术滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。

【健康指导】

1、青光眼是病理性眼压增高伴视力、视野、视神经损害的疾病。情绪激动、精神创伤、过度疲劳、暴饮、暴食、在光线暗处停留太久易引起眼压增高，都是急性青光眼的诱发因素，主要的治疗措施是降低眼压后实施手术。

2、保持乐观情绪，避免情绪激动。

3、原发性闭角型青光眼病人手术前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等扩瞳药物，避免瞳孔散大，诱发清官眼急性发作。同时慎用安定、颠茄酊类药物。

4、青光眼病人的用眼卫生。不吸烟、不饮酒、不喝咖啡、不一次性的大量饮水；衣领不宜过紧，不长时间低头工作，导致房水循环障碍一千年眼压增高；不在光线过暗地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为适应暗环境，而瞳孔扩大，引起眼压增高。

5、出院指导，向病人交待有关注意事项，如用药、情绪、睡眠、饮食、活动、大小便等，生活上有规律，防止复发，定期检查。

六、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规 【观察要点】

1、生命体征的变化。

2、有无并发症。【护理措施】 【术前护理】

1、病人急诊入院，立即通知医生。详细了解病情，需行急诊手术者，应做好术前准备，遵医嘱给术前用药，更换衣服。

2、按医嘱局部和全身尽早使用抗生素，以防感染，并注射破伤风抗霉素。

3、注意生命体征变化如有异常及时通知医生。

4、眼球穿通伤病人禁忌冲洗。

5、做好心理护理，尤其是眼球摘除病人，说明手术必要性、愈后及注意事项。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、注意观察术眼情况，如有渗血、渗液较多，应及更换敷料，在点眼药时，动作要轻柔，手指勿压眼球，防止疼痛和加重症状。

3、注意观察术眼情况，发现红、痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，防止交感性眼炎发生。

4、做好心理护理，尤其是视力差及眼球摘除病人，应做好心理疏导。

【健康指导】

1个月内定期门诊复查，眼球摘除者3个月后可到医院安装义眼。

七、视网膜脱离手术护理常规 【观察要点】

1、同内眼手术观察要点。

2、由于长时间卧床，注意观察病人离床活动时，有无晕厥现象发生。

【护理措施】 【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、卧床休息，限制头部活动，必要时包盖双眼，以减少眼球转动，使视网膜平伏，便于查找裂孔。

3、协助病人做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。

4、术前根据医嘱用散瞳剂，以充分散瞳，若瞳孔散大不明显时，可于结膜下注射散瞳合剂，以便检查眼底，确定裂孔位置。

5、数日少食，必要时应用镇静药，防止术中过多牵拉眼肌，引起呕吐。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、按手术要求选择卧位，头部相对固定，避免过多活动，以利伤口愈合。

3、进易消化半流，严重呕吐者暂禁食，并用镇静药及补液治疗。

4、注意伤口有无疼痛及出血情况，包扎敷料有无移位或松脱。

5、保持大便通畅，防止受凉，咳嗽及打喷嚏，以免用力使视网膜重新脱离。

6、术后双眼包扎3~7日，1周后戴小孔眼镜，以防眼球转动过多影响视网膜复位。

7、病人因卧床时间过长，离床活动时，应防止发生晕厥现象。

8、嘱病人尽量避免弯腰、低头和剧烈活动。

【健康指导】

嘱其半年内避免参加重体力劳动或震动。

七、眼球化学烧伤护理常规 【观察要点】

1、伤口有无感染。

2、病人情绪变化。

3、病人对疾病结果的承受能力。

4、生命体征的变化。

【护理措施】

1、急诊入院，立即通知医生，协助医生采取急救措施，及时冲洗伤眼，充分暴露穹隆部，在未知的情况下采用大量清水冲洗，冲洗液不少于1000ml，时间不少于5min。

2、遵医嘱根据不同性质的烧伤选用不同的冲洗液。

酸性烧伤

2%苏打

20%磺胺嘧啶钠 碱性烧伤

3%硼酸 石灰烧伤

0.37%依地酸钠

3、观察病情，注意伤口有无感染，嘱病人不用手按触创面。

4、为了防止眼球粘连，在炎症基本消退的情况下，用手协助下睑活动。

5、化学烧伤病人愈合较差，做好心理疏导工作，注意观察其情绪变化，帮助病人增强心理承受能力。

【健康指导】 1、2周内避免进刺激性食物。

2、注意用眼卫生。

第二节 耳鼻咽喉科疾病护理常规

一、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 【术前护理】

1、做好解释工作，消除紧张恐惧心理，以取得积极配合。

2、教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。

3、术前1日按手术要求准备备皮，剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。

4、术前取下活动假牙和牙托。

5、术日根据病情给予少食或禁食。

6、按医嘱给予术前用药和准备各种用物。

【术后护理】

1、全麻者按全麻护理常规。

2、根据病情取舒适卧位。

3、密切观察生命体征变化，疑有颅内并发症，应检查意识、瞳孔变化及肢体活动情况。

4、耳源性颅内并发症者，应注意有无面瘫。眩晕、颅内压增高等症状。

5、注意观察伤口出血情况：

（1）鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血流入咽部，应轻轻吐出，勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。（2）伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。

6、鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，可用湿纱布盖于口部，以防口干。

7、鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况，嘱病人避免打喷嚏、勿用力擤鼻或作剧烈运动，并给予麻黄素液滴鼻，防止出血和感染。

8、做好口腔护理，给漱口液漱口。

9、喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道通畅，协助排痰、翻身防止并发症。

二、鼻部一般护理操作常规

（一）鼻腔滴药法

1、鼻腔后部和后组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，使外耳道与颜尖成一条直线，从患侧鼻孔滴入3~4滴，避免药液流入咽部，再用手轻压鼻翼，使药液均匀分布，保持仰卧姿势2~3min，一般3~4次每日。滴管不可触及鼻部，以免污染药液。

2、前组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫一软枕，使头向患侧垂下，滴药方法同上。

（二）鼻腔冲洗法

1、病人取坐位、头向前倾、张口呼吸。置冲洗液于病人前方，将鼻腔冲洗球的橄榄头塞入一侧鼻前庭，另一端放入冲洗液中，挤捏橡皮球，进行冲洗，同时可将痂皮、分泌物一并清除。俩侧鼻腔可轮换进行冲洗。

2、严格掌握适应症，操作中病人不宜说话，忌压紧俩侧鼻孔擤鼻。

三、乳突根治术护理常规 【观察要点】

1、听力测试、耳聋的类型及程度。

2、耳内分泌物的量、色、气味。

3、耳部及全身症状，咽鼓管功能。

4、生命体征，伤口出血及有无颅内并发症等情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、做好心理护理，取得积极配合。

3、根据医嘱给予滴耳液，如3%双氧水、4%硼酸酒精，并用75%酒精消毒外耳道皮肤。

4、术前1日备皮，将术耳周围头发剃去距耳廓3手指宽，头发长者将患侧头发梳向健侧后固定，需植皮者准备供皮区皮肤。

5、术日晨禁食、水、术前半小时按医嘱给予镇静剂。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、全麻者按全麻术后护理常规。

3、术后取平卧位或健侧卧位，进半流质，1~2日后根据医嘱调整饮食。

4、观察头痛、面瘫情况，注意切口有无渗血，渗液。如切口渗血较多，应及时更换敷料加压包扎；头晕者宜卧床休息；出现面瘫及疑有颅内并发症者，应立即通知医生，并协助处理。

5、定时测量T、P、R，术后2~3日内出现低热属于正常现象，若继续发热应查找原因。

6、给1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅，术后1周内不宜用力擤鼻，以免增加鼻腔压力，造成手术失败。

【健康指导】

1、讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

2、教育病人保持外耳道的清洁、防止感染，不能乱掏耳。

3、告知病人换药的重要性，定期门诊复查。

四、鼻内窥镜下鼻部手术护理常规 【观察要点】

1、病人鼻部症状及功能。

2、鼻腔分泌物的量、色及气味。

3、生命体征，伤口出血、头痛及面胀等情况。

4、监测血样饱和度，判断有无缺氧。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术前护理常规护理。

3、剪鼻毛、沐浴、剪指甲、更换清洁病员服、男性病人剃胡须。

4、术前遵医嘱用药，并保持口腔清洁。

5、术晨可进易消化饮食，不易过饱。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、局麻病人术后采取半卧位，以减轻头部充血，有利于分泌物排出。如有头昏，虚脱等现象，则为平卧位。

4、观察病情及鼻腔渗血情况，如感头昏、恶心、呕吐、视力模糊，渗血较多等现象，及时汇报医生。

5、给予易消化的流质或半流质饮食，次日可进软食。

6、术后可能会有疼痛，可采取鼻部冷敷法，以减轻疼痛和出血，必要时服止痛药。

7、术后有鼻腔不通气，张口呼吸时，可用湿纱布覆盖在病人口部，用润滑油涂口唇，保持口腔湿润。

8、鼻腔内的填塞物一般不会自行脱落或自后鼻孔脱出，常规48~72小时后取出，取出后24小时内注意休息，防止出血，但术后忌打喷嚏或用力擤鼻，以防将填塞物掉出，忌将填塞物自行抽出。

9、术后填塞物取出后，遵医嘱行鼻腔冲洗。

【健康指导】

1、向病人解释及宣传：鼻内窥镜下手术的优点，适应症。

2、讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

3、向病人解释：术后鼻腔要填油纱条止血，会有面部肿胀，头痛，口干等症状。术后忌打喷嚏，忌用力擤鼻，忌将填塞纱条自己抽出。

4、讲解鼻腔冲洗的重要性。

5、鼻内窥镜下手术，术后换药非常重要，必须定期门诊复查。

五、鼻出血护理常规 【观察要点】

1、鼻部出血的量及全身状况。

2、生命体征及血样饱和度变化。

3、有无鼻部出血疾病、心血管疾病（高血压）、血液病等。

4、化验室的检测如：血色素、出凝血时间等。

5、病人心理情况。

【护理措施】

1、安慰病人及家属，消除恐惧心理，必要时应用镇静剂。

2、取半卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。

3、协助医生查明出血原因，观察出血情况，嘱病人勿将血咽下。

4、止血方法：

（1）少量出血者，可嘱病人用手指捏住俩侧鼻翼部或用棉签塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时眼跟部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血，可行后鼻孔填塞，必要时行手术治疗。

5、前后鼻孔填塞者，口腔应盖以湿纱布，避免口干不适。口腔护理2日一次，保持口腔清洁，促进食欲，预防感染。

6、密切观察病情变化，定时测T、P、R、BP并记录，若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克征象，应立即配合抢救。

7、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

8、前鼻孔填塞者一般3日取出填塞物，后鼻孔填塞者，应注意填塞松紧适宜，有无松脱。

9、鼻腔填塞物取出后嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力鼻或剧烈运动，以防再次出血，如仍有出血，应重新填塞。

【健康指导】

1、讲解疾病知识，消除恐惧心理。

2、对高血压病人，须讲解控制血压的意义。

3、做好饮食指导。

4、鼻出血反复者，告知简单的处理方法。

六、扁桃体手术护理常规 【观察要点】

1、病人咽部症状。

2、伤口有无感染及出血的量。

3、口腔有无异味。

4、伪膜脱落时，有无出血。

5、体温的变化。【护理措施】 【术前护理】

1、做好心理护理，以取得积极配合。

2、保持口腔清洁，0.02%呋喃西林液漱口。

3、有风湿活动和肾炎病史者，术前2~3日根据医嘱给予抗生素。

4、术前4~6小时禁食、水。

5、按医嘱给麻醉前用药。

【术后护理】

1、全麻者按全麻术后护理常规护理，全麻清醒后及局麻后取侧卧位或半卧位。

2、观察术后有无出血、面色、P、BP等变化，局麻者鼓励其将口中唾液吐出，以便观察出血情况。若术后常有吞咽动作，提示可能有出血，应仔细观察，及时通知医生。

3、颈部冰袋冷敷，以防出血。

4、手术日可进冷流质，24小时后进温流质，术后第3~4日进半流质，第5日进软食。

5、术后不漱口，次日开始给0.02%呋喃西林液含漱，以保持口腔清洁。【健康指导】

1、注意保暖，预防感冒。

2、做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、平时做好自我保护，积极治疗慢性疾病。

七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规 【观察要点】

1、病人全身状况及面色，呼吸情况，防止窒息发生。

2、睡眠时的呼吸暂停时间及血样饱和度的情况。

3、术后生命体征，血样饱和度及伤口出血情况。

4、口腔有无异味。

5、病人心理状况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、按全麻术前护理常规护理。

3、观察面色、呼吸形态、呼吸暂停时间。

4、清洁口腔，早晚各1次连续3日。术前1日洗澡，理发，刮胡子。

5、术晨禁食，遵医嘱术前用药，6、做好病人及家属的心理护理，介绍成功病例，以最佳心境配合治疗。【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、局麻病人给予半卧位，手术当日用冰袋头颈部冷敷，防出血，减轻疼痛，嘱病人将口腔内分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有无吞咽动作。

4、密切观察面色，呼吸及伤口情况，防止窒息发生，因术后组织水肿，出血等原因易致气道狭窄窒息。

5、密切观察生命体征变化，重视主诉，警惕心脏功能改变，因OSAS病人呼吸暂停均导致了不同程度的心功能损害，加之手术、出血等应激情况下更易致心脏功能停博。防止输液过快，注意血钾平衡。

6、监测血样饱和度的变化，给予吸氧。

7、防止伤口感染，观察创面情况，做好口腔护理。

8、加强饮食指导，多食清淡，易消化的食物，保持正常体重。

9、术后告知病人尽量避免咳嗽，打喷嚏，如有咳嗽，打喷嚏可用舌尖顶住硬腭，以免将伤口震裂。保持大便通畅，可多饮果汁等。如有便秘可用通便剂、开塞露等，避免用力。

【健康指导】

1、注意保暖，预防感冒。

2、做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、加强意识指导，保持正常体重。

4、禁烟、酒，并指导病人睡眠时改变体位，鼓励侧卧，积极预防各种感染。

八、喉肿瘤手术及喉发音重建术护理常规 【观察要点】

1、病人全身情况及面色、声音嘶哑，呼吸情况。

2、生命体征及伤口出血量。

3、有无咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性质、量、颜色及粘稠度。

4、心理状况，都病情了解情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、按全麻护理常规护理。

3、病人做好心理护理，介绍成功的病例，解除思想顾虑，增强治愈疾病的信心。

4、密切观察病情变化，尤其是呼吸及吞咽情况，随时做好气管切开准备。

5、全喉切除术后，病人不能发音，应教会病人日常生活用语的手势及认图识字者准备笔和本。术后恢复期可进行发音训练，使病人树立信心，提高生活质量。

6、咽喉及鼻、口腔有密切关系，有鼻炎，龋齿，应先治疗并保持口腔清洁，以防术后感染，并禁烟酒。

7、加强营养，增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

8、术前洗澡、理发、刮胡须、备皮，并锻炼在床上大小便及肩下垫枕，练习手术体位。

9、根据医嘱做各项过敏实验，测体重，术前配血，备血。

10、术前半小时给予镇静剂、止痛剂。

11、部分喉切除及喉发音重建术，防止误吸，术前应向病人交代，术后在一段时间内进食，可出现误吸并引起呛咳，但经过适当的锻炼，和头颈部位的调整，是能够恢复下咽功能的，术前要交代清楚，术后才能合作。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、按全麻术后护理常规护理。

3、按气管切开术后护理常规护理。

4、密切观察病情变化，呼吸是否平稳，监测好生命体征及血氧饱和度，并观察伤口出血，渗血情况；引流管的位置，分泌物的量、色、气味；导管周围有无皮下气肿等并发症。

5、保持室内空气新鲜，病室内紫外线消毒2次每日，并保持口腔清洁，口腔护理2次每日，嘱其不要咽下口内分泌物。

6、加强气道护理，做好保湿工作，每班更换并消毒气管内套管，直到病人堵管，拔管，保持无菌和清洁。

7、教会病人咳嗽排痰及家属辅助的方法。

8、术后20~24小时开始鼻饲饮食，做好胃管护理，注射鼻饲液时宜取半卧位或侧卧位。

9、拔鼻饲管前需进行口腔进食训练，待进食无呛咳时方可拔除鼻饲管。

【健康指导】

1、向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项及手术经过。

2、全喉切除术前，应教会病人日常生活用语的手势及图片，识字、者准备笔和本。

3、术前术后加强营养，禁烟酒。增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

4、做好鼻饲方面的饮食指导，促进身体康复。

5、鼓励病人早期下床活动，保持心情舒畅，并教会病人有效咳嗽，以减少肺部感染等并发症的发生率。

6、对带管出院的病人要在出院前教会其内套管的清洁消毒方法，嘱其出门时需带防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒，定期复诊。

九、支撑喉镜检查加声带新生物摘除术护理常规 【观察要点】

1、呼吸及声嘶情况。

2、术后出血情况。

3、嗓音恢复情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、全麻术前护理常规护理。

2、禁食禁饮，遵医嘱术前用药。

3、评估术前嗓音情况，判断声嘶度。

【术后护理】

1、按全麻术后护理常规护理。

2、术后病人去枕平卧位，头偏向一侧，将口内分泌物吐出。

3、术后6小时可进食温凉流质，次日晨可进半流饮食，避免进刺激性食物，禁烟酒。

4、嘱病人适量声休7~10日，应避免声带过劳，有利于声带功能恢复。

5、遵医嘱及时给予足量抗生素，激素，雾化吸入治疗，并注意疗效。

6、指导督促病人发声练习，促进嗓音恢复。

7、个别病人自觉舌根麻木，这是因支撑喉镜压迫舌根太久引起的，一般10日内症状均可消失。

8、声带息肉术后有复发可能，定期门诊复查。

【健康指导】

1、向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项，手术过程，消除紧张情绪。

2、告知病人，回病房一般已清醒，当医护人员呼唤时，就配合表示知道如点头，眨眼等，便于医护人员观察病情变化。

3、声带息肉术后有复发可能，应避免声带过劳，忌刺激性食物，禁烟酒，定期门诊复查。

十、喉、气管、食管镜检查、异物取出术护理常规 【术前护理】

1、向病人讲解手术的操作方法及配合事项，如检查时胸肩部不能挺起，不要屏气等，以取得积极配合。

2、注意口腔清洁，若有活动假牙应取出，以防误入食管。

3、检查胸片或摄片等化验报告是否齐全。

4、按医嘱给予术前用药，气管异物一般术前不宜用药。

5、术前4~8小时需禁食，以防呕吐。

6、气管异物病人作支气管镜检查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必须使其安静，尽量不要咳嗽、哭闹，床边准备好氧气、吸引器、气管切开包等急救用品。

7、病情危重的急诊病人，应直接送手术室进行抢救。

【术后护理】

1、术后24小时内应卧床休息，尽量少说话，避免哭闹，以防引起并发症。

2、术后禁食6小时后进流质，次日进半流；若异物存留时间较长，食管粘膜肿胀，术后应禁食12小时，并用抗生素，次日按病情进流质或半流质；若明显感染，脓肿、纵隔尖或食管穿孔病人，应遵医嘱禁食、鼻饲、静脉补液和应用抗生素。

3、对喉、气管异物病人，术后24小时内注意观察呼吸，有无喉头水肿现象，遵医嘱用氢化考地松和抗生素以防喉阻塞；若术后仍有呼吸困难，应注意有无气胸、纵膈气肿、肺气肿等并发症，若发现气胸，应积极协助医生行胸腔穿刺。

4、对食管异物病人，做食管检查后，需注意有无吞咽剧痛，出血、胸前背后作痛及发热等，观察有无食管穿孔现象。

5、对声带息肉病人，在支撑喉镜下作声带息肉摘除术后需禁音1周，使声带休息，以利愈合。

6、对作新生物活检术的病人，术后应注意有无咯血，尤其是气管镜活检术后应安静休息，以防出血。

7、对异物病人，出院时做好健康指导，以防再次发生。（最高吸气压），防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC（容量控制通气）模式时，应特别注意监测气道压力；使用PC（压力控制通气）模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

第十章

重症监护疾病护理常规

一、重症监护疾病一般护理常规

1、病人入室后根据病情，遵医嘱选择必要的监测项目，接好各种引流管道，与护送人员进行病情、全身皮肤和物品交接。

2、认真做好监护记录，准确及时地反映病情的动态变化，生命体征不稳者，每5~30min 监测并记录T、P、R、BP1次，随后可视病情改为每30~60min监测记录1次，其他监测项目根据需要随时记录。

3、取合适的体位，保持呼吸道通畅，根据情况给予吸氧。

4、保持各种引流管通畅，观察单位时间内引流量、颜色的变化。

5、保持动静脉置管通畅，根据病情计算并安排每小时输液量，准确记录出入量，每8小时小结1次，24小时总结1次。

6、定期更换各种管道，如尿管、呼吸机管道等。

7、按时做好口腔护理，气管插管及气管切开护理，定时翻身、拍背，保持床单位及全身清洁。

8、昏迷病人密切观察神志、瞳孔、四肢活动、各种反射等，俩眼应覆盖凡士林纱布或涂眼药膏，防止角膜溃烂。

9、烦躁不安、保留气管插管者，加用床栏，四肢以约束带固定。

10、清醒病人应做好心理护理，以取得配合。

11、认真执行消毒隔离制度，减少院内感染。

12、及时准确执行医嘱，严格执行无菌操作原则，动静脉置管处，应定时换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液。

13、严密观察病情变化，及时分析判断变化的原因，迅速做出相应的处理。

三、中心静脉置管护理常规

1、置管前应征得病人或家属同意，签署同意书。

2、穿刺局部必须严格消毒，术者应戴帽子、口罩、无菌手套，严格无菌操作。

3、置入导引钢丝或导管时如遇阻力，切不可强行置入，可稍微退出，适当调整置入方向或旋转导丝或导管再慢慢置入，必要时，重新穿刺置管。

4、在输注高渗溶液或血制品后宜用稀肝素（NS500~100mL加肝素12500）或生理盐水5~10ml冲洗管腔，导管腔用稀肝素生理盐水封管1次每日。

5、保证导管连接牢固可靠，防止脱落或进入空气，严密观察有无并发症。

6、导管外敷料应采用封闭覆盖，每2~3日更换1次，遇有污染随时更换。

7、如静脉导管为输液所用，则每日更换输液器，输液完毕，应用稀肝素生理盐水冲洗管腔，并妥善打折或封闭管腔，再用无菌纱布包扎后固定在病人适当部位。

8、如遇穿刺部位红肿、疼痛和原因不明的发热或不再需要时应拔管，导管尖端做细菌培养。

9、导管拔除后局部皮肤应消毒处理，并稍加压，覆盖无菌敷料。

三、机械通气

1、呼吸机应用前，先检查各管道衔接正确、可靠、温化、湿化功能良好，调节各参数，连接模拟肺，工作正常后，方可给病人使用。

2、呼吸机最初的各项参数，根据病人年龄、体重、病情等大致设定，将呼吸机与病人的人工气道相连，气囊充气银行适度，观察俩侧胸廓抬动情况，听诊俩肺呼吸音。

3、呼吸机使用30min后，采血作动脉血气分析，根据血气结果，及时调整呼吸模式及参数，每次调整参数后15~30min再次采动脉血气分析，以后每4~8小时作动脉血气分析1次。

4、记录用机时间、型号、通气模式、FiO2、Rata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等参数，一旦调整后，应随时记录，注意监测吸入VT和呼出VT，以及时了解有无漏气；对气道压力的监测，尤其要严密监测PIP(最高吸气压)，防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC（容量控制通气）模式时，应特别注监测气道压力；使用PC（压力控制通气）模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。吸痰前后2~3min,给吸纯氧，吸痰后可鼓肺3~5次。

6、应用呼吸机的病人，应2小时翻身拍背，以松动痰液利于吸引，防止肺不张；加强口腔护理，防止口腔炎发生。

7、吸入气体应加温湿化，湿化液使用蒸馏水，湿化器温度设在36~37℃，气道口温度维持在32~35℃，管道内的冷凝水应及时清除，以免增加气道阻力。如分泌物粘稠，可定时注入无菌生理盐水（成人2~3ml，小儿0.5~1ml）以稀释痰液。

8、使用呼吸机期间，严密观察神志、面色、T、P、R、BP、胸廓幅度、SPO2值的变化，尤其要注意有无人机对抗，必要时更换呼吸模式或应用肌松剂、镇静剂等。

9、床边应准备一简易呼吸器，每班检查其功能及接头是否合适。

10、呼吸机使用过程中如出现报警，应立即检查原因，及时处理。

11、呼吸机的滤网每日清洗1次，长期使用呼吸机者，呼吸机管道每周更换1次，管道消毒可采用浸泡消毒或干谒灭菌。

12、试行脱机期间，严密监测频率、节律、心率、心律、SPO2、面色、神志等变化，脱机后30min复查动脉血气，如有异常，及时处理。

四、人工气道护理

1、病室及床单位

室内保持清洁、安静、新鲜空气，室温在22℃左右，相对湿度60%左右。床边备无菌吸痰管、注射器、生理盐水、吸引器、氧气、呼吸球囊和一次性手套。

2、体位

翻身或改变体位时，应同时转动头、颈、和上身，避免套管刺激气道或脱出。根据病情实施体位引流，每2小时翻身、叩背1次，促进痰液的排出，减少肺部并发症的发生。

3、观察生命体征

密切观察生命体征，每小时记录1次心律、呼吸、血压、脉氧饱和度，发现紫绀、呼吸频速等现象应及时处理。

4、湿化气道

每日生理盐水200~250ml持续湿化气道。

5、保持呼吸道通畅

（1）吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液结痂阻塞气道。吸痰时必须注意以下几点：

1、吸痰应注意无菌操作，禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管吸入人工气道，避免将细菌植入下呼吸道。

2、进行呼吸治疗的病人吸痰前必须给予3~5min预充氧以提高集体贮备，避免发生低氧血症；

3、解除负压将吸痰管送至气管切开管远端，以免过度抽吸肺内气体引起肺泡萎缩。吸痰管插至隆突时，会感到有阻力，此时应将吸痰管后退1~2cm,打开负压，边退出边旋转边吸引，以免引起气管粘膜损伤。

4、吸痰管外径应小于人工气道内径的二分之一，成人使用的标准吸痰管是12F ~14F，每次吸痰时间应小于15秒；5负压保持在80~120mmHg(10.6~16kpa)，不宜过高，以避免抽吸引起粘膜损伤。有出血倾向者尤其应注意；

6、吸痰期间应密切注意生命体征，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止抽吸并吸入纯氧；

7、吸痰结束至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸。吸痰后吸高浓度氧1~5min,直到心率及氧饱和度恢复到正常范围。

（2）清洗内套管：使用金属气管套管者，4~6小时清洗内套管1次，分泌物过多应增加清洗次数。最好俩个同型内套管交替使用。外套管一般在术后7~10日内不更换。必须更换时，尤其是术后48小时内，应做充分准备，切不可随意拔除外套管。

（3）不进行机械通气时，慎用镇痰、抑制呼吸和减少呼吸道腺体分泌的药物，如可耐因、吗啡、地西泮、阿托品等。

6、鼓肺和叩背

吸痰前给予叩背，促进粘附于气管壁的痰液松动，有利于分泌物向外移动。叩背时手指并拢，手掌呈杯状，由下而上有节律地震动胸背部。吸痰后，给予较大潮气量鼓肺，减少肺泡萎缩。

7、气囊的充气

有人工气道的病人，如神志不清或需机械通气，应将人工气道的气囊充气。气囊内压力过高可引起气道粘膜水肿、缺血甚至坏死，过低则不能有效封闭气囊与气管间隙，可引起误吸甚至影响呼吸治疗效果。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管内壁间的最小压力即最小封闭压力，一般维持在14~20mmHg,可降低呼吸道粘膜损伤的发生率。

8、防止误吸

及时清除口腔内分泌物，床头抬高15~30°。昏迷或无吞咽功能的病人，即使不进行机械通气也应将气囊充气。

9、口腔护理

清醒病人气管切开后可自行漱口，昏迷或乏力者必须进行口腔护理，保持病人口腔清洁无异味。生理盐水是最佳口腔护理液，根据病情也可采用其他漱口液如碳酸氢钠、双氧水。

篇2：小儿外科护理常规

1、与病人多沟通，做好心理护理，树立信心和勇气。

2、正确评估疼痛，针对不同疼痛对症处理。护理操作轻柔，减少疼痛。

3、保持病室床单位整洁，空气清新，做好生活护理，使病人舒适。

4、积极预防并发症，预防压疮、坠积性肺炎发生，保持患肢抬高，减轻肿胀，观察肿胀程度，及时发现骨筋膜室综合征。

5、满足营养需要，规律合理饮食，清淡、高蛋白、高热量高维生素、高纤维素食物，避免进牛奶、糖等产气食物，预防便秘。

6、功能锻炼：病情许可下，尽早伤肢锻炼，循序渐进，防止关节僵直，肌肉萎缩。

质量标准：

1、室内空气新鲜，环境整洁。

2、按医嘱进行饮食。

3、坚持功能锻炼。

二、石膏固定护理常规

一、固定前护理

1、告知目的，取得合作。

2、皮肤准备:患肢用肥皂液擦洗干净，有伤口更换敷料。

3、肢体置于功能位。

二、固定术后护理

1、观察：

（1）、患肢有无苍白、厥冷、疼痛、发绀、感觉减退及麻木等。

（2）、石膏未干时尽量不移动病人，保持石膏清洁，肿胀消退后及时更换石膏，以防骨折移位。

（3）、预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染。

2、体位：肢体置于功能位。下肢石膏固定后可抬高20-30度，上肢固定后悬吊，前臂抬高利于回流。

3、饮食：鼓励多饮水，进高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，多食蔬菜水果防便秘。

4、功能锻炼：

（1）告知锻炼的意义，取得合作。

（2）固定当日进行足趾及手指的主动屈伸练习。

（3）下肢固定后进行股四头肌等长收缩练习，每日3-4次，每次30组。（4）上肢固定后进行握拳及各手指屈伸练习，每日5-6次，每次30组。（5）锻炼时应由少到多，循序渐进，锻炼时忌用力过大过猛。质量标准：

1、有关并发症可及时发现并得到妥善处理。

2、患者能够正确掌握功能锻炼的放法。

3、患者学会观察病情变化。

三、骨牵引护理常规

一、牵引前护理 1.解释，取得合作。

2.教会床上大小便，必要时备皮。

二、牵引护理：

1.每日检查牵引是否有效，重锤离地30-35cm。一般骨折复位固定牵引重量是体重的1/7，牵引针尾端套上小瓶，防刺伤皮肤和感染。

2.针孔护理，保持针孔清洁，无菌，每周两次消毒皮肤更换敷料，如有渗出应及时换药。

3.年老骨质疏松者，检查钢针是否松脱或滑出。

4.预防垂足畸形：腓总神经损伤可致足背伸肌无力，足背皮肤感觉麻木畸形，定期检查有无腓总神经受压症状。

一、功能锻炼：下肢牵引病人锻炼股四头肌，做踝关节伸屈活动。被动活动髌骨，颅骨牵引病人做主动和被动的上下肢活动。

质量标准：

1、患者学会床上大小便。

2、针孔处皮肤干燥、清洁，无感染。

3、患者能够自行功能锻炼。

四、胸腔闭式引流护理常规

一、术前护理

1、心里护理，消除顾虑，取得配合。

2、讲解吸烟的危害，劝其戒烟，教会正确的深呼吸及有效咳痰方法，每日深呼吸3次，每次20分钟。保持口腔清洁。

3、皮肤护理，备皮。

4、饮食：高蛋白，高营养，高维生素易消化饮食。

二、术后护理

1、体位：半卧位，利于呼吸、排气排液。

2、饮食:进高蛋白、高营养、易消化饮食。

3、引流管护理：

(1)保持引流管密闭无菌：防止倾斜，长管在水面下3-4cm,更换引流前双重钳夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

(2)维持引流通畅：胸瓶低于胸腔出口水平60-100cm，每15-30分钟挤压引流管一次，妥善固定，防止扭曲、受压、脱出。水柱正常波动在4-6cm，如无波动，病人胸闷气短，可能堵塞，应挤压。

(3)观察记录：观察引流液的性质，量，颜色和水柱波动的范围，若每小时引流大于100ml，持续4小时以上，通知医生，每24小时总结记录量一次，每日更换引流液，做好标记。

(4)拔管指征：24小时引流液少于50ml，无气体引出，x线检查肺膨胀良好，即可拔管。观察有无胸闷，呼吸困难，切口渗液，漏气，皮下气肿。

4、活动：如病人生命体征平稳，术后一日开始床旁活动，不可过劳。质量标准：

1、戒烟。

2、患者学会观察各导管的通畅情况。

3、营养状态有所改善。

五、锁骨骨折的护理常规

1、用“8”字带固定者，须保持有效固定，不能压迫太紧，日间不要活动过多，尽量卧床休息。

2、向患者说明保持正确姿势的重要性，以取得合作。

3、疼痛时应先查明原因后方可给予处理。

4、功能锻炼自局部固定后即可开始，作握拳、伸屈肘关节、两手叉腰、后伸肩等活动，以促进血液循环，消除肿胀。促使骨折愈合。

质量标准：

1、卧床休息，情绪稳定。

2、疼痛减轻。

3、掌握功能锻炼的方法。

六、桡骨骨折护理常规

1、嘱病人不可自行拆移外固定，注意患肢血运。

2、复位固定后开始功能锻炼，用力握拳，充分伸屈五指。肩关节活动和肘关节屈伸活动。

3、两周后行腕关节可背伸，前臂旋转练习。3-4周解除固定后，练习背伸和掌屈。

质量标准：

1、患肢血液正常，无并发症。

2、患者自行进行功能锻炼。

七、股骨颈骨折护理常规

1、取得病人合作，使心情舒畅接受治疗。

2、疼痛时遵医嘱给予止痛剂，分散注意力。

3、定时翻身拍背，按摩骨突出处，预防压疮。

4、鼓励有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎。

5、给予高蛋白、高营养、高热量、高维生素、粗纤维饮食，鼓励多喝水，防止便秘及泌尿系感染。

6、术后患肢保持外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。

7、患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动、踝关节屈伸及足部活动，以免关节肌肉粘连。

质量标准：

1、患者无压疮及其他并发症。

2、营养状态良好。

3、患者能够正确进行功能锻炼。

八、胫腓骨骨折护理常规

1、多与病人沟通，生活上给予照顾，使病人树立战胜疾病的信心。

2、密切观察病情，如肢体有持续性疼痛，进行性加重与创伤程度不成正比；局部感觉异常过敏或迟钝；患侧足趾屈曲，被动牵引引起剧痛等骨筋膜室综合征时，及时通知医生，做好切开减压的准备。并使患肢平放，不能抬高，以免加重缺血。

3、调整外固定的松紧，避免过紧造成压迫。

4、遵医嘱用止痛剂，必要时可冷敷。

5、伤后早期可进行髌骨被动活动及跖趾关节和趾关节的活动；夹板固定期可练习膝踝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋大腿，因这时可传到小腿，影响骨折的稳定，导致骨不连接。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。

质量标准：

1、疼痛缓解。

2、患者情绪稳定，积极配合治疗。

3、患者能够正确活动锻炼各关节。

九、骨盆骨折护理常规

1、有危及生命的并发症时应先处理。

2、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、血红蛋白等变化；观察有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状。

3、对休克病人应减少搬动，并按休克常规护理。

4、尿道损伤留置尿管的，做好尿管护理，保持通畅，用抗生素膀胱冲洗。观察尿的颜色、量、形状。

5、直肠损伤术后保持皮肤清洁干燥，及时更换敷料。

6、满足病人的基本生活需要，鼓励做力所能及的事。

7、鼓励多饮水，食含纤维素丰富的水果和蔬菜。按摩腹部，预防便秘。

8、定时翻身，按摩骨突出处，骨突出处垫气圈。预防压疮。质量标准：

1、严密观察生命体征，并做好记录。

2、无压疮及其他并发症发生。

3、患者情绪稳定，配合治疗。

十、手外伤护理护理常规

1、做好心理护理，消除恐惧树立信心。

2、舒适卧位，患肢抬高与心脏水平，减轻肿胀，坐起时患肢悬吊胸前，不可下垂。

3、减少刺激，合理止痛。

4、保持有效外固定，松紧适宜。

5、保持局部清洁，观察切口有无红肿及渗液，遵医嘱用抗生素控制感染，加强营养，提高抵抗力。

6、指导功能锻炼：（1）手骨折和脱位的锻炼：外固定3-4周，积极做屈伸活动正常手指，患指被动屈伸，同时做不影响固定的腕部活动。去除固定后，缓慢做主动屈伸活动，可用健指协助，争取达最大范围。（2）手肌腱损伤的锻炼：外固定3-4周，活动未固定关节，3周内不能活动患指。3周后去除外固定进行患指的主、被动活动，直至屈伸活动正常。

质量标准：

1、疼痛较前减轻。

2、保持局部皮肤清洁，无感染。

3、坚持功能锻炼，促进康复。

十一、股骨干骨折围手术期护理常规

一、术前护理

1、备齐常规检查报告，x线片、心电、等

2、术前禁食12小时，4小时禁水。

3、常规准备，生命特征监测，基础护理，药敏实验，必要备血。术前一天备皮，有发热、手术区皮肤损伤，炎症、女病人月经来潮均报告医生。

4、心理护理：耐心解释，消除恐惧心理。积极配合治疗。

二、术后护理

1、去枕平卧，禁食水6小时。

2、病情观察：严密观察生命体征，观察伤口有无渗血，渗液，引流是否通畅。观察引流色、量、质。保持敷料清洁，严格无菌操作。观察患肢皮温、皮色、肿胀感觉、足趾活动情况。保持肢体外展中立位，防止骨折移位，以免足下垂。

3、防止并发症:拍背，鼓励咳嗽，防止坠积性肺炎，按摩，预防压疮。

4、留置导尿者，鼓励每日饮水2000-3000ml尿管护理每日两次，预防泌尿系感染。

质量标准：

1、严密观察病情变化，作好记录。

2、患者情绪稳定，配合治疗。

篇3：小儿外科护理常规

1临床资料

1.1一般资料本组61例,男37例,女24例;年龄6个月～1岁,23例,2～3岁24例,4～6岁10例,7～13岁4例。均符合《实用儿科学》中小儿肺炎的诊断标准。入院时病程均小于5 d,临床上均有不同程度的发热、咽痛、咳嗽、气急、鼻翼煽动、吸气三凹征及肺部湿音等表现。外周血象WBC(4～12)×109/L以淋巴细胞增高为主。胸片显示:肺纹理增粗并出现大小不等絮状或片状阴影。

1.2治疗本组在采用常规的治疗的同时用沐舒坦每次1～2mg/kg+0.9%生理盐水50 ml静注,2次/d,疗程1周。

1.3疗效评定标准参照《实用内科学》有关内容及全国急症高热协作组制定的疗效标准拟定。用药1周内体温恢复正常,临床症状和体征消失,X线、胸片检查阴影消失为治愈;用药1周内体温恢复正常,临床症状及体征大部分消失,X线胸片检查有明显改善为好转;用药1周后发热不退,临床症状和体征无明显改善,X线胸片检查无改善为无效。治愈与好转合计为有效。

治愈:治疗7日内,咳嗽和肺部湿啰音消失;好转:治疗7～10日内,咳嗽和肺部湿啰音减少;无效:治疗10日后咳嗽,肺部湿啰音无明显减少。

1.4本组治愈51例,显效8例,总有效率达96.72%。

2讨论

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,常继发于上呼吸道感染后治疗不彻底或免疫功能低下,而使感染向下呼吸道扩散所致,病原体常为病毒、细菌双重感染。小儿肺炎起病多较急,病情较严重,虽然抗生素疗效肯定,但对于病毒性感染则无效,尤其当临床小儿肺炎多伴有高热,若不及时降温则有引起高热惊厥的可能,还会引起心脏负荷过重导致心衰的发生。临床上常用抗生素加病毒唑治疗,但病毒唑有一定毒性。我科对61例患儿采用沐舒坦治疗后,发现其祛痰效果明显,的确能降低肺炎患儿痰液稀释度,使其自主咳嗽排痰容易,大大减少了人工负压吸痰次数,避免了因多次人工负压吸痰而造成的呼吸道黏膜损伤。由于患儿的气道内不断产生的大量黏稠痰液能得到迅速清除,及时地保持了气道通畅,这对减轻气道堵塞起到了积极作用,临床症状亦迅速缓解。笔者体会:对肺炎患儿除常规治疗外,如能积极辅以祛痰药(沐舒坦)能及时有效清除气道中的黏稠痰液,对减轻气道堵塞,通畅气道,迅速缓解病情,避免发生呼吸衰竭,降低病死率很有意义。

参考文献

[1]黄英，彭东红．沐舒坦静脉给药治疗毛细支气管炎疗效观察[J]．儿科药学，2002。8(4)：35．

[2]李文益．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005．154-156．

[3]吴端萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]，第6版[M]．北京：人民卫生出版社，2001：310．

[4]陈灏洙．实用内科学，第11版[M]．北京：人民卫生出版社，2001：310．

篇4：小儿外科护理常规

【关键词】临床护理路径；外科护理；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0043-02

临床护理路径实现了医、护、技专业的结合，并进行有计划性、有时间性的工作标准、内容、结果的制定，通过该工作模式患者能够获得有效医技检查、护理、治疗。本研究选择我院2009年6月至2010年5月收治124例外科患者进行研究，将实施临床护理路径前收治的外科病人随机抽取62人作为对照组，将实施临床护理路径后收治的外科病人随机抽取62人作为观察组。对照组患者接受的是常规方法护理，观察组患者接受的是临床护理路径，将两组护理问答效果进行探讨，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2009年6月至2010年5月收治124例外科患者，将实施临床护理路径前收治的外科病人随机抽取62人作为对照组，将实施临床护理路径后收治的外科病人随机抽取62人作为观察组。对照组62例患者中包括22例女、40例男；年龄范围23～42岁，平均年龄为（35.3±1.4）岁；其中23例为普外科患者、16例为脑外科患者、19例为骨外科患者、6例为胸外科患者。观察组62例患者中包括24例女、38例男；年龄范围22～43岁，平均年龄为（36.7±1.8）岁；其中20例为普外科患者、18例为脑外科患者、18例为骨外科患者、6例为胸外科患者。两组患者一般临床资料不存在显著差异，无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组患者护理对照组患者接受的是常规方法护理，主要是开展健康教育让患者对外科疾病治疗和检查相关内容进行了解，在患者治疗期间严密观察其病情发展，并依据情况变化采取相应措施，以预防意外情况的出现和发生。

1.2.2观察组患者护理针对观察组患者实施我院临床护理路径，具体内容包括：①针对外科护士开展相应培训，促进其专业护理素质和能力的提升，并保证其实现对临床路径的具体操作程序和方法的掌握。②患者入院后，由责任护士为其进行临床护理路径目标和相关内容的说明。同时和患者开展全面深入的沟通，耐心解释可能出现的问题，通过获得患者的配合促进护理工作效果的提升。责任护士以临床护理路径制定内容为依据，对患者病情变化进行严密观察并采取相应护理措施。例如在阑尾炎患者术后护理中，针对放置引流管患者应当先取平卧位直至其血压恢复正常，然后取半卧位以患者其切口不适感，并防止发生渗出液回流；同时还需对患者脉搏和血压进行定期检查，同时了解患者伤口是否出现渗出液流出、红肿等问题；另外还应当告知患者及家属，在手术当前需禁食禁水、第二日可食半流质食物、第三日可食软食，以促进胃肠道恢复；最后为了防止肠道粘连，可叮嘱患者在手术24小时后适当活动。对于未朝着临床路径法相变化的患者，应当仔细记录其具体情况，相关护理人员据此开展相应准备工作。对于病情发生变化患者，在记录中应当将其病情发展变化原因和影响因素分析体现出来，进而为之后有效治疗提供参考和依据。③患者入院后，护士应通过为其介绍入院环境消除陌生感。同时，护士还应当针对患者具体情况，开展相应的心理护理，进而达到消除和环节患者焦虑等负面心理的目的。对于患者提出的各种疑问，护士应当进行耐心详尽的解答，通过构建良好的护患关系获得患者的认可和支持。

1.3评价指标针对患者住院期间开展的护理工作所作的满意度调查，调查表满分为100分，满意程度得分在85～100分之间，比较满意程度得分在60～84分之间，不满意程度得分在60分以下。患者满意度等于满意例数和比较满意例数之和除以总例数。进行两组患者满意度和护理质量评分对比。

1.4统计学方法数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用±标准差（χ±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

观察组62例患者中58例满意、2例比较满意，具有96.8%满意率。对照组62例患者中43例满意、7例比较满意，具有86.2%满意率。观察组患者满意率高于对照组，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。观察组患者护理质量评分平均为（9.8±0.1）分，对照组患者护理质量评分平均为（8.0±0.2）。观察组护理质量评分显著高于对照组，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。

3讨论

常规护理主要内容是基础护理，包括健康宣教、病情观察等内容[1]。实际的常规护理工作存在随机性较大、缺乏系统性的问题，进而对护理工作效果和患者满意度造成影响，并引起护患纠纷等一些问题。应用临床护理路径则能够帮助患者掌握疾病知识，并具有更为便捷的护理记录方式，并能够明确指定护理目标，进而使患者获得系统的、针对性强的护理服务[2]。所以应用临床护理路径能够使专业水平差距引起的护理漏洞得到避免，提升护理工作质量和患者满意度[3]。本研究中，观察组具有96.8%满意率，观察组具有86.2%满意率，观察组患者满意率高于对照组，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。观察组患者护理质量评分平均为（9.8±0.1）分，对照组患者护理质量评分平均为（8.0±0.2）。观察组护理质量评分显著高于对照组，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。可见相对于常规护理，应用临床护理路径更受患者认可，并实现了护理质量的提升，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]程小芹. 探索临床路径和常规护理在肾病综合征患者护理中的效果对比[J]. 中国实用医药，2014，11：196-197.

[2]钟进华，黄家元. 临床路径和常规护理在泌尿外科中的应用效果比较[J]. 中国卫生产业，2014，27：81-82+85.

篇5：胸外科护理常规

第一节 总 论 一、一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2.完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3.观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。6.术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

8.术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

附录：手术区皮肤准备

（一）一般皮肤准备范围

1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。

3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。

5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。

（二）特殊手术的皮肤准备范围

1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。

4．骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用75%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。

5．阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手术。

二、麻醉后护理常规

1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。

2.动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。

3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部皮肤是否完好，评估四肢的活动度, 注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。4.常规吸氧2～4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。5.全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。

6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。

7.妥善安臵各类导管，保持有效引流，观察引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。

9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。

三、肠内营养护理常规

1.评估病情 了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。

2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。3.合理输注 一般能量密度从2.09kJ/ml渐增至4.18kJ/ml或更高；输注速度以20ml/小时起逐步加速并维持在100～120ml/小时，以输液泵控制滴速为佳；输注量250～500 ml/天，5～7天内逐步达到全量；营养液的温度以接近体温为宜，一般在37～40℃。

4.按要求配制营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放臵时间<6～8小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。

5.保持喂养管通畅，妥善固定,每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物须经研碎、溶解后注入。

6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每隔4小时，抽吸评估胃内残余量，若>100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。

7.输注过程中观察患者是否突然出现呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温变化。

8.评估疗效 动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化。及时调整肠内营养方案。9.出院指导 对于携带喂养管的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。

四、肠外营养护理常规

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水、电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配先用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中段，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。

3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式。

4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需输注4～5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5.病情观察 监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入水量，注意观察输注部位有无静脉炎的发生。

6.观察有无多尿、神志改变或出现心率加快、面色苍白、四肢湿冷等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热、寒战应拔除导管并做微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。

8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。

（一）胃镜检查前后护理常规 1.术前护理

（1）与患者沟通，告知患者做胃镜的目的、注意事项及检查过程中的配合要点。

（2）术前禁食6小时以上，上午做胃镜检查者，当天禁早餐；下午做胃镜，禁中午餐。（3）术前一天进清淡、易消化、少渣饮食。2.术后护理

（1）饮食：做活检者，术后2小时给予温凉的流质（米汤）或半流质饮食（稀饭）；未做活检者，术后1小时进食，以软食易消化为主。（2）做活检者，观察有无腹痛、黑便等情况。

（3）术后有咽痛者可不予特殊处理，生理盐水漱口，食清淡少刺激性食物。

（四）胃肠减压护理常规

1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa(-50mmHg),防止扭曲、堵塞，每日用生理盐水冲洗导管２次，若有堵塞现象可反复冲洗直至通畅，但食道、胃手术后需在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质、量。4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期臵胃管者每周更换胃管一次。

5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。

6.胃肠减压期间应禁食禁饮，口服药物需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时后再开放胃管。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。术后镇痛（PCIA、PCEA）护理常规

1.评估镇痛途径：PCIA(病人自控静脉镇痛)或PCEA（病人自控硬膜外镇痛）。2.评估患者麻醉方式、术式、心理状态及合作程度。3.评估患者及家属对手术及镇痛的认识情况。4.了解镇痛所用药物及镇痛效果。

5.妥善固定镇痛管路，注意避免滑脱，尤其是在给患者做翻身等护理时尤为注意。6.密切观察病人的生命体征、意识状况，发现异常立即汇报医师处理。7.观察镇痛效果，观察药物注入的速度是否与设臵相符。

8.观察镇痛过程中有无不良反应，如头痛、恶心、呕吐、尿潴留等，汇报医师及时处理。做好皮肤护理，避免压疮发生。

9.嘱病人如镇痛效果不满意时，与管床护士联系，护士将根据医嘱及时处理。

胸外科护理常规 一、一般护理常规

（一）手术前一般护理常规

1.观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，如有咳痰、咳血、呼吸困难、剧烈胸痛、脉搏不规则及有心力衰竭和休克表现，及时报告医生。

2.对患者进行全面评估，注重评估患者的呼吸功能、营养状态、心理状态等。

3.落实各项检查、检验：遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

4.指导和督促患者做好术前呼吸道的准备工作：术前戒烟戒酒，保持口腔卫生，进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰训练。

5.术前胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。

6.术前1天沐浴，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等；完成药物过敏试验、备血。

7.术日晨护理：及时观察病情变化，评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系；备皮、更衣，根据手术部位戴好腕带；遵医嘱给予麻醉前用药；取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物并保管好；填写手术联系单，查对手术所需物品与手术室交接；按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；停止术前所有医嘱。8.心理护理：

（1）做好患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但镇痛泵的使用以及随着伤口的愈合会逐渐好转并消失。

（2）介绍可能留臵的引流管的目的、意义、配合要点。

（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求

（二）手术后一般护理常规

1.全面明确患者手术的方式、术中情况及特殊处理，予以吸氧、心电监护。

2.密切监测生命体征、神志及外周循环变化，测BP、P、R每30分钟一次，连续8次，平稳后改每小时一次，连续8次，然后改为每2小时一次至次日晨，胸管未拔除前继续测血压每日二次至拔管。测T按常规，注意有无发热、血压下降、伤口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困难、发绀、肺部啰音等，预防各种并发症的发生。

3.全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒、生命体征平稳后可采取半坐位（斜坡卧位，床头抬高30～45度），有利于呼吸和引流。

4.根据患者的耐受程度，鼓励其术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢肢体活动、床上的屈腿踩床抬臀运动。手术后第2～3天开始尝试下床活动。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。

5.妥善安臵各种引流管，保持引流管的有效性，注意引流液的性质、量。色。胸腔闭式引流按其护理常规，胃肠减压引流按其护理常规。

6.注意手术切口有无疼痛、渗血，评估疼痛程度及出血量，正确使用镇痛泵，及时更换敷料。呼吸、循环功能较差者，应控制输液滴速，预防急性肺水肿发生。

7.保持呼吸道通畅，定时雾化吸入、拍背，协助患者进行有效咳嗽、咳痰，注意保护伤口，减少疼痛；必要时经口鼻吸痰。如患者发生气管移位或突发胸闷、呼吸困难，立即报告医生。

8.非消化道手术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等情况，予以流质或半流质少胀气食物，待通气后进食普食。

9.鼓励患者早期进行床上肢体功能锻炼和下床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动，预防并发症。10.出院后指导患者继续戒烟戒酒，预防上呼吸道感染；术后3个月内避免重体力劳动，逐步增加活动量；加强营养，定期门诊复查。

二、检查或治疗护理常规

（一）胸腔闭式引流护理常规

1.正确连接引流管道，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长度保持在液面下3～4㎝并直立。

2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺处60～100㎝；标明管道名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。

3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。4.观察引流液的性状、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。

5.观察长管中水柱随呼吸上下波动情况，水柱波动的范围是4～6㎝；观察患者生命体征及有无皮下气肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。

6.更换引流瓶、留取引流液标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入，如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。

7.拔管指征 生命体征平稳；观察无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量<50ml、脓液<10ml；X线显示患侧肺扩张良好；符合以上条件者即可拔管。

8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。

（二）心包、纵膈引流管护理常规

1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。

2.保持引流管的通畅，用1.5～2.0kPa大小的负压持续吸引，定时挤压引流管，特别是术后12小时内，每15～30分钟挤压1次。

3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人>300ml/h，小儿>4ml/（kg.h），且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。

4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出血血压下降，脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。

5.拔管指征 生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量<50ml，符合以上条件者即可拔管。

6.拔管后安排患者合适卧位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。

（三）胸腔镜手术护理常规 1.术前护理：

(1)心理护理 加强心理护理，以积极的态度配合胸腔镜手术治疗。(2)全身准备 营养支持；观察生命体征的变化；皮肤过敏试验。

(3)呼吸道准备 戒烟；注意口腔卫生；鼓励患者训练深呼吸，有效咳嗽、排痰。(4)手术区皮肤准备。

(5)必要时根据手术要求行胃肠道准备 同食道手术。2.术后护理：

(1)术后去枕平卧位，病情稳定后改为半卧位。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。(3)生命体征的监测。

(4)呼吸道的管理 向患者解释术后排痰的重要性，鼓励有效咳嗽排痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。

5(5)胸腔引流管的观察与护理 执行胸腔闭式引流护理常规。

(6)疼痛的护理 胸腔镜手术后患者咳嗽时，护士协助按压伤口，减少伤口震动；各项护理动作轻柔；必要时给予镇痛泵应用。

(7)活动 胸腔镜手术后患者主张早期活动，一般术后第一天病情稳定后协助下床活动。3．健康教育 加强呼吸功能训练。(四)支气管胸膜瘘的护理常规 1.按胸外科疾病手术一般护理常规

2.评估患者生命体征及病情变化，如发现患者体温高、脉速、气急、咳痰多等，提示支气管胸膜瘘。3.病情观察 术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血象的变化，观察痰液的量、性状、颜色的变化，当出现病情变化时立即汇报医生，警惕有无支气管胸膜瘘的发生。

4.心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。

5.引流管护理 行胸腔双管冲洗引流时,引流管应放臵于脓腔的最低位处；保持引流管及冲洗管通畅,防止扭曲,脱落；观察引流液的量、颜色、气味,并做好记录；观察水封瓶水柱波动情况,平静呼吸时胸管水柱波动大,说明肺未复张。如水柱波动幅度较小,且逸出气泡较前少,说明肺逐渐膨胀,则提示瘘口即将愈合。

6.维持呼吸道通畅 氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。痰液粘稠给予超声雾化。7.生活护理 做好基础护理，预防护理并发症。

8.营养支持 鼓励患者合理进食足够热量、蛋白质和丰富维生素饮食。

（五）食管癌吻合口瘘的护理常规 1.按胸外科疾病手术一般护理常规

2.病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理，以达到较好的预后。

3.心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。

4.胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即行胃肠减压，以减轻吻合口局部水肿及张力，减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，避免或减轻胸内感染；妥善固定胃管，保持有效负压；密切观察引流液的颜色、性质及量。

5.纵膈引流管护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行纵膈引流管护理，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。如需冲洗，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。

6.营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况经鼻肠管给予肠内营养。管喂第1天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml以内；24h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁等。管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。

三、常见疾病护理常规

（一）肺癌护理常规 1.术前护理

(1)着重评估患者的肺功能状况：咳嗽咳痰情况、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无呼吸困难、发绀、胸痛表现；肺功能检查结果等情况。

6(2)给予患者高蛋白、高热量及丰富维生素饮食，纠正营养不良和水、电解质紊乱。

(3)术前准备：①指导戒烟；②有上呼吸道感染者遵医嘱给予抗菌药物应用；③保持呼吸道通畅；痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化；④指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2.术后护理

(1)密切观察生命体征及病情变化并及时记录，及早发现心律失常、出血、感染、支气管胸膜瘘等并发症。如患者出血体温上升、刺激性呛咳、咖啡渣样痰或胸管持续漏气，高度怀疑支气管胸膜瘘。

(2)维持呼吸道通畅：氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡；鼓励病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛；痰液粘稠给超声雾化；排痰困难者，行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。

(3)体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸人而致窒息或并发吸人性肺炎；血压稳定后，采用半坐卧位；肺叶切除术后患者可采取半卧位或侧卧位；一侧全肺切除术后患者可采取半卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位。(4)术后当天禁食，而后根据患者情况逐步改为普食。

(5)保持胸腔引流通畅：执行胸腔闭式引流护理常规；一侧全肺切除术后患者胸腔闭式引流管应持续夹闭，注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位情况；一次放液量不能超过100ml，开放时禁止患者咳嗽。

(6)术后严格掌握输液速度和量，输液速度以30～40滴/分为宜，全肺切除术后以20～30滴/分为宜，不超过40滴/分，术后24小时补液量控制在2000ml以内, 全肺切除患者术后应控制钠入量。

(7)早期活动。术后生命体征平稳，胸管拔除后鼓励并协助患者下床或床边站立移步，逐渐增加活动量.严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。

(8)综合呼吸功能训练，减少并发症的发生，促进康复。

3.出院指导，指导患者出院后继续进行呼吸功能训练；手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟；定期复查；若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或出现进行性倦怠情形，应立即就诊。

（二）食管贲门癌护理常规

1.术前护理

(1)术前护理评估有无消瘦、体重下降、贫血、腹水。评估患者进食情况，有无吞咽困难、呕吐，能否正常进食，饮食性质。

(2)改善营养情况，能进食者给予高热量，高蛋白，高维生素流质或半流质，不能进食者，静脉补充液体、电解质及热量，注意水电平衡。

(3)消化道准备：①术前给予半流质饮食，②积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生③进食后滞留或进食后返流者，术前3日留臵胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。④若拟结肠代食道手术，按结肠手术准备。(4)拟行胸腔镜手术患者，术前一晚进食500ml全脂牛奶。2.术后护理

(1)密切观察生命体征的变化，并及时记录。

(2)加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺扩张。对颈、胸、腹三切口患者，疼痛明显患者，密切观察呼吸形态、频率和节律。

7(3)保持胸腔引流通畅：执行胸腔闭式引流护理常规。

(4)保持胃肠减压通畅：妥善固定胃管，观察记录引流量，术后6～12小时内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐步变淡。若引流出大量血性液体，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快等血容量不足的表现应考虑有活动性出血，立即报告医师处理；禁食期间，保持口腔清洁。每日冲洗胃管2次，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

(5)饮食护理 患者肛门排气后，遵医嘱胃肠造影确认无吻合口瘘症状，停止胃肠减压，遵医嘱逐渐进食水-流质-半流质；以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、细嚼慢咽，防止进食过多及速度过快，防止术后吻合口瘘；注意观察进食后的反应，如呛咳、疼痛、呕吐、腹泻等。进食后半小时内避免平卧、低头弯腰等，以免食物返流，睡眠时宜高枕卧位。

(6)并发症的预防和护理：①吻合口瘘的观察：多发生在术后5～10日，注意患者有无发热、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。一且出现上述症状，应立即通知医师并配合处理；②乳糜胸:乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。协助处理:若诊断成立，即臵胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。(7)胃造瘘术的患者，妥善固定造瘘管，根据医嘱造瘘管注流质。

3．出院指导：告知患者3周后才可以进食米饭、馒头、面包等，少量多餐，避免生冷硬及带骨刺食物，质硬的药物可碾碎后服用；进食后2小时内宜慢走或端坐半小时，睡眠时垫高枕，以防反流；注意观察进食后反应：有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，若出现上述症状，应暂停进食，及时就诊。

（三）胸腺瘤护理常规 1．术前护理

(1)了解患者有无肌无力症状及病情进展情况。

(2)对伴有肌无力患者用镇静药需慎重，按医嘱给药。

(3)对合并重症肌无力者，要随时注意危象的发生，呼吸肌麻痹者，随时有发生呼吸心跳骤停的可能，应备好抢救物品和足量的抗胆碱脂酶类及其它急救药物。2.术后护理

(1)密切观察生命体征的变化并及时记录。

(2)维持呼吸道通畅：氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、排痰；痰液粘稠给予超声雾化；对合并重症肌无力者术后备气管切开包于床边。(3)观察并记录胸骨后及纵隔引流管的引流量，保持引流通畅。

(4)肌无力者，术后应注意观察肌无力改善情况，术后3-4日内经常检查握力和活动情况，用药效果以便调整药量。

(5)预防并发症：观察、鉴别肌无力危象及胆碱能危象。

① 肌无力危象：全身肌肉无力，瞳孔散大，心率增快、口干、肠鸣音降低等。重症肌无力危象处理：绝对卧床休息，抬高床头。立即注射新斯的明，维持呼吸，给氧，气管切开（插管），呼吸机辅助呼吸。

② 胆碱能危象（瞳孔缩小、出汗、唾液增多等）处理：立即停用抗胆碱酯酶药，可立即注射阿托品缓解症状，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸等。

3．出院指导 对合并重症肌无力者，指导出院后继续按医嘱服药。坚持肢体功能训练；保持情绪稳定。

(四)纵隔肿瘤护理常规

1.术前护理

（1）注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备 好氧气，气管切开用具和吸痰器等。

（2）如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。2.术后护理

（1）按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。（2）病情稳定后给予半卧位。

（3）进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。（4）保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

（5）有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必 要时可用负压吸引以利引流。

（6）作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。（7）鼓励病人尽早活动，预防并发症。

3.出院指导 继续指导戒烟；避免上呼吸道感染；继续呼吸功能训练。指 导手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性 萎缩。

（五）气胸护理常规

1.评估患者的身体状况，明确患者产生气胸的原因，如有受伤史，进一步明确受伤的性质。2.观察患者生命体征变化，有无胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状，气管位臵有无偏移，有无颈静脉怒张或皮下气肿，有无肢体活动障碍等。

3.对于开放性的气胸，要立即用无菌或清洁的敷料加压包扎；对于张力性气胸，协助医生迅速在患侧锁骨中线与第二肋间连接处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单项活瓣装臵。4.自发性气胸患者肺压缩<30%，无明显症状，予卧床休息，间断氧气吸入。5.患者出现明显的低氧血症时，做好胸腔闭式引流穿刺前准备或手术前准备。6.对于需要急诊或择期行肺大泡结扎术者，按照胸外科一般护理常规处臵。

7.协助患者舒适卧位，以半卧位为宜。指导和督促患者深呼吸、使用呼吸训练器或者吹气球的方法进行肺功能训练，同时鼓励患者尽早下床活动。

8.当肺已基本复张时，夹闭引流管，观察24小时，如病情稳定可拔管。

9.出院指导 出院后1个月内避免抬举重物、剧烈的运动、剧烈咳嗽；预防上呼吸道感染；保持大便通畅，避免用力屏气；一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院就诊。

（六）体表肿瘤护理常规

1.术前护理 完善各项检查，做好心理护理和皮肤准备。2.术后护理

（1）按麻醉后护理常规，术后6小时取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）术后6～8小时可正常饮食，以保证足够热量和维生素，促进康复。

（3）伤口护理：①观察伤口渗血及愈合情况并记录；手术部位用胸带加压包扎，松紧适宜，观察患侧上肢远端血液循环，及时调整绷带或胸带的松紧度；②妥善固定引流管，保证有效的负压抽吸；观察引流液色、量并记录。

第五节 神经外科护理常规 一、一般护理常规

1、根据病情备好急救用物（氧气、吸引装臵、监护仪、气管切开包），配合抢救处理。

2、观察意识、瞳孔（正常2～4mm）、生命体征及神经系统症状，如面瘫、失语、肢体瘫痪、癫痫发 9 作等（意识判断见表1-

1、表1-2）。

表1-1 意识状态分级

意识状态 语言刺 痛刺激 生理反应 大小便能 配合检查

激反应 反应 否自理 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 中昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 能 不能

表1-2 Glas-gow昏迷评分表

睁眼反应 语言反应 运动反应

自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作（痛刺激时）5 疼时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩（痛刺激时）4 不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈伸（痛刺激时）3 不能发音 1 异常伸直（痛刺激时）2 无动作（痛刺激时）1

3、观察有无颅内高压症状，如头痛、呕吐。

4、评估有无压疮、跌倒、坠床、非计划拔管等风险，采取对应防护措施（标识、床护栏、约束带等）。

5、术前准备 备皮、备血、皮试、禁食禁饮8小时，训练床上大小便（颅高压者禁忌灌肠）。

6、全麻清醒及生命体征平稳者，床头抬高15°～30°。

7、观察伤口渗血情况，估计出血量，及时更换敷料。

8、引流管勿折叠、扭曲、堵塞，观察引流液的性质、量。

（三）超声雾化吸入疗法护理常规

1.雾化前向患者或家属说明超声雾化吸入的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。2.遵医嘱准备好治疗药物，正确连接好雾化器装臵，调节和设臵有效的治疗时间。

3.对于生活能自理的患者，指导其口含雾化吸人器喷嘴，深呼吸，使药液吸入咽、喉及气管、支气管；对于已行气管切开的患者，将雾化器的喷嘴与气管套管口连接，吸入蒸气。4.雾化结束，按隔离要求做好雾化装臵的清洁消毒。5.指导患者口含雾化器喷嘴时避免漏气，否则影响疗效。

6.治疗结束，嘱咐患者休息片刻后方可活动，以免过度换气而发生头晕。

（五）气管切开护理常规

1.与患者及其家属交流沟通，告诉其气管切开的目的，清醒的患者与其建立适当的沟通交流的方式。

2.紧急做好气管切开配合准备，包括床旁备抢救车、吸氧装臵、吸痰装臵、气管切开护理盘及相应物品。

3.术后取半坐卧位，去枕以舒展颈部。更换体位时保持头部及上身在同一水平线。

4.密切观察生命体征等病情变化，防止并发症。观察伤口有无出血，切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现做好标记，及时报告医师并配合处理。

5.正确护理气管套管。

（1）保持气管套管系带牢固和松紧适宜。系带应打死结，其松紧度以能放入一指为宜，经常检查系带的牢固度。

（2）保持内套管及呼吸道通畅，防止窒息 随时吸净呼吸道分泌物；保持室内空气新鲜、温度及湿度适宜； 套管口覆盖双层湿纱布，防止异物落入；遵医嘱定时经套管滴入稀释痰液的药液、雾化吸入等，稀释痰液以便吸出；不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。

（3）预防感染：每4～6小时煮洗内套管1次。掌握保持伤口清洁、清洗消毒内套管、更换敷料等方法。

（4）拔内套管时固定好外套管，以防将外套管一并拔出；内套管取出时间不宜过长；套管周围垫无菌纱布，减少套管与伤口皮肤摩擦。

（5）保障外套管不可取出，以防发生窒息。

6.病情稳定后，遵医嘱给予高蛋白、高热量、丰富维生素，无刺激、易消化半流质饮食。

7.随时做好应急处理。如再度出现呼吸困难、烦躁不安，经吸痰不能缓解时，提示可能为套管管腔堵塞或脱管。一旦发生以上情况，应迅速取出内套管，吸净气管内分泌物，检查内套管是否通畅，如套管通畅则可能是脱管，迅速通知医师并及时处理。

8.遵医嘱用药及注意药物的不良反应。注意禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。9.鼓励患者用笔或手势表达情感与要求，必要时堵住气管套管口说话，克服交流障碍。

10.做好堵管前准备 如果病情好转，符合拔管指征，拔管前试行堵管24～48小时，堵管期间密切观察呼吸及发音情况，出现呼吸困难立即拔除塞子，无呼吸困难者可拔管。拔管后继续观察1～2天，伤口处覆盖无菌纱布，以蝶形胶布固定拉紧皮肤。

11.指导非喉头病变行气管切开者，拔除气管套管后积极治疗原发病。12.交待带气管套管出院者注意事项：

（1）气管套管口用纱布覆盖，防止异物落人。不可取出外套管，以防发生窒息。（2）系带应打死结，其松紧度以能放人l指为宜，经常检查是否牢固。

（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人气管套管内。掌握保持伤口清洁、清洗消毒内套管、更换敷料等方法。

（4）尽量避免到人多拥挤的公共场所，定期复查，根据病情决定拔管时间。消化道出血护理常规

1.休息与体位：休息包括精神和体力两方面。少量出血：仅有黑便者，卧床休息，可下床活动；出血量大于250ml者，卧床休息，活动有人帮助；出血量大于1000ml者，绝对卧床休息至出血停止，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧位，呕血时，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。

2.心理护理：及时清除血迹、污迹，以避免不良刺激。解释各项检查及治疗措施的目的意义，耐心解答病人及家属的提问，避免焦虑恐惧心理。

3.饮食护理 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可进食高热量、高维生素流质，仅有黑便或无明显活动性出血者，可给予温凉流质、出血停止后可改为半流质逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料等。避免进食硬食和带刺的食物，如鱼、排骨等，嘱咐患者细嚼慢咽，避免损伤食道黏膜再次出血。4.病情观察与出血情况的观察：

（1)病情观察内容：体温、脉搏、呼吸和血压；精神和意识状态；呕血、黑便的量、性质、次数以及伴随症状；皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况；24小时出入量，尤其是尿量。

（2)出血量的估计：

① 根据呕血和黑便的情况估计: 一般来说，大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml。出现黑便表明出血量在50～70ml。胃内出血量达250～300ml时可引起呕血。

② 根据全身症状估计：出血后15分钟内无症状，提示出血量较少；一次出血量在400ml以下时，为血容量轻度减少，可因组织液与脾贮存血补充血容量而不出现全身症状。出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1000ml，临床即出现急性周围微循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

③ 动态观察血压、心率：若收缩压＜80mmhg，心率＞120次/分，需积极抢救。给予输血、酌情给林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，以尽快补充血容量。

（3)继续或再次出血的判断，出现以下迹象，提示有活动性出血或再次出血：

① 反复呕血或黑便次数增多且粪质稀薄，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。黑便色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。

② 经补液、输血临床观察或中心静脉压监护发现而微循环衰竭未能改善。，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。

③ 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降、网织红细胞计数持续增高。

④ 无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3-4天或再次增高。一般出血后48小时以上未能再出血，再出血的可能性小；而过去有多次大量出血史、本次出血量大，24小时内反复大量出血，出血原因为食道、胃底静脉曲张破裂者，再次出血的可能性较大。5.用药指导：

（1）立即配血，建立两条静脉通路，尽快用大号针静脉输液，必要时静脉切开。

（2）用止血药时需注意观察不良反应，如血管加压素滴速过快可引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死，药物外渗可致局部组织缺血坏死，故需加强巡视；生长抑素使用必须使用输液泵控制滴速，原则要24小时缓慢输入。

6.气囊压迫护理：

（1）插管方法：插管前先分别向食管和胃囊内注气，检查气囊形状、压力．有无变形、破裂、漏气，并做好标记，同时检查胃管是否通畅。石蜡油润滑后，将三腔管经鼻插入至胃内，先向胃囊注气约150～200 ml(囊内压 50～70 mmHg)，血管钳夹住开口部缓慢向外牵拉使胃囊压迫至胃底部曲张静脉；若食管囊同时充气约100 ml（囊内压35～45 mmHg)并封闭管口，向外加压牵引，可压迫食管下段的曲张静脉。在三腔管末端通过绷带悬挂0.5kg的沙袋作持续重量牵引。定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血。

（2）注意事项：①插管时应先向胃囊内注气，再向食管囊注气，拔管时相反。②臵腔管每12～24小时放气15～30分钟，然后再压气加压，以免食管、胃底黏膜受压过久而缺血坏死。③定时测量气囊内压力，以免压力不足起不到止血效果或压力过高引起局部组织坏死。④当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上滑动，一旦阻塞于咽喉部可致窒息，出现呼吸困难、发绀等表现，应立即抽出食管囊内气体，拔出管道；口唇经常涂润滑剂防止干裂，床边放臵弯盘、卫生纸，病人取侧卧位或头部侧转，以便于吐出口腔内分泌物，以免误入气管。⑤气囊压迫时间一般以3～5天为限，出血停止 24小时后可先放气观察24小时，若无出血可考虑拔管。⑥插管期间加强病人的口腔护理和心理护理，以减轻病人的心理压力，增加其舒适感。

7.健康教育：

（1）帮助病人掌握上消化道出血的基本知识，学会自我护理；避免一切诱发因素（如饮食、活动），以减少再出血的危险。

（2）指导家属学会基本病情观察方法及应急措施，积极治疗原发疾病，定期门诊随访。

（四）食道支架术护理常规 1．按介入科一般护理常规。

2．予以心电监护，严密观察病人的生命体征及病情变化。3．观察有无消化道出血的现象。

4．观察有无胸痛，食道支架膨胀可致胸部胀痛，一般一周后消失。

5．术后即可进流质并渐进软食普饭，禁食冷食及长、粗纤维食物，食管支架为记忆合金材料制成，遇冷后会收缩易造成支架脱落移位。

乳腺科护理常规 一、一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2.完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3.观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6.术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8.术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。12.术后护理按麻醉后患者护理常规

二、检查或治疗护理常规

（一）化疗一般护理常规

1.化疗前评估病人一般情况，如体温、血常规、心肝肾功能等。

2.选择合适的给药途径。优选中心静脉，尤其发泡剂及强刺激药物；经外周静脉输注应做好风险告知，遵守操作规程，防止药物外渗。

3.讲解化疗相关知识及注意事项。告知患者在输注化疗药物时，如出现疼痛等不适，应及时汇报护士。

4.正确配臵和输注化疗药物，并做好化疗自身防护。输注过程中注意控制速度，加强巡视。5.化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。

6.密切观察化疗毒副反应，如恶心、呕吐、腹痛、血尿等。特殊化疗药物输注应观察生命体征，如易过敏的紫杉类、易损伤心肌的蒽环类等，发现异常及时汇报医生。

7.鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达2000～3000ml；应用大剂量顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物应密切监测24小时尿量。

8.给予高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。

9.做好化疗毒副反应护理，如骨髓抑制的护理、口腔黏膜炎的预防和护理等。

10.关心患者，提供心理支持，帮助患者正确认识脱发等形象改变。保持病室清洁、安静、空气流通及适宜温湿度，避免不良气味刺激。

11.做好出院指导，包括预防感染、导管维护、休息与营养、定期复查等。

（二）化疗药物外渗护理常规 【化疗药物外渗的预防】

1.由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径是，必须了解各药物的局部刺激性，对于强刺激性药物切忌漏于皮下。

2.选择最佳的穿刺部位 应选择前臂的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带及关节等处静脉给药，以防造成局部损伤；避免在放射治疗的肢体、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术患侧、淋巴水肿等部位穿刺；避免在24小时内已接受过穿刺的静脉给药。

3.在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。4.强刺激性药物建议选用PICC或深静脉臵管给药，外周静脉给药者宜选前臂较粗的静脉，使用留臵针进行穿刺。

5.输注化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，如无回血，或不能确定针头完全在血管内，则另外选择血管重新穿刺，避免使用同一静脉远端。6.根据化疗药物浓度、特性和患者的血管条件来决定给药的速度

7.在注射过程中不断询问病人有无疼痛或烧灼感，并注意观察给药部位有无红肿等现象。

8.强刺激性药物输注过程中，护士必须在床旁监护直至药物全部输注体内；输注完毕后，继续已生理盐水或葡萄糖液冲洗管道后再拔针。【化疗药物外渗的处理】

1.须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。

2.一旦发现或怀疑化疗药物外渗，应立即停止输液，保留针头，并尽量回抽残留药物后拔除，及时汇报医生。

3.使用适宜的解毒剂（静脉或局部）

4.无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水适量。5.局部冷敷6～12小时，但草酸铂发生外渗禁忌冷敷，注意防止冻伤。6.抬高患肢，避免受压。

7.硫酸镁、如意金黄散等外敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖软膏）外涂。8.外渗24小时后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分钟。

9.有水泡，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何药剂，应清创，无菌换药。10.对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮。

11.应持续观察和评估患肢的运动、感觉和远端血运情况等并记录。

（三）经外周静脉臵入中心静脉导管术（PICC）护理常规

1.臵管前向患者介绍PICC臵管的目的，优点、臵管步骤及可能出现的并发症、并要求患者在充分认识PICC后签署知情同意书。

2.严格按操作规程进行臵管，执行无菌操作原则。

3.臵管当天加压包扎臵管处，防止出血，注意观察末梢循环情况。指导患者减少臵管肢体的活动，加强握拳运动。臵管次日更换敷贴，严密观察臵管局部有无渗血、出血、肿胀等异常情况。4.使用PICC期间，注意观察臵管局部有无红肿、出血、感染及导管有无脱出的现象。

5.输液结束时，严格按照冲、封管的流程进行封管。封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。6.加强PICC留臵期间的维护。指导患者出院后每周进行穿刺处的换药，更换连接接头，及管道的冲封管。保持穿刺点干燥，清洁，避免感染。

（四）粒细胞缺乏症护理常规

1.采取保护性隔离，入住单人房或层流室。

2.做好清洁、消毒、灭菌工作。循环风紫外线消毒每天2次，消毒灵拖地、擦拭家具每天2次，带入房间的物品必须进行消毒、灭菌处理，限制探视人员，进入房间必须更换消毒衣裤，拖鞋及专用帽子、口罩。执行各项操作时。必须严格执行无菌操作。

3.密切观察容易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热、痛。

4.监测白细胞计数。特别是中性粒细胞数。随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即作出相应处理。

5.瞩病人注意个人卫生，大小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，每天用洁尔阴坐浴。

6.加强口腔护理，用1：5000呋喃西林溶液或苏打水漱口，每天3次，用软毛牙刷刷牙。如发生口腔黏膜改变及咽喉不适等，则根据医嘱处理。

7.给与高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食、避免进食刺激性、粗糙硬质的、酸性等物质，强调摄入无菌饮食，不吃生水果，蔬菜，尽量食用蒸、煮，炖的食物，餐具应煮沸消毒或高压消毒。

8.注意保持大便通畅，防止便秘损伤肠粘膜。必要时给与缓泻剂。

9.卧床休息，适当活动，但限制到人多的地方。保持室内空气流通，但要防止受凉。10.经常巡视病人，关心体贴病人，帮助病人树立信心。11.按医嘱使用升白药及抗生素预防感染。

三、常见疾病护理常规

（一）乳腺良性肿瘤护理常规 1.按全麻患者术后护理常规。

2.术后监测生命体征。如有引流，观察伤口引流情况。

3.及时发现创面敷料渗出情况。若有加压包扎，需保持加压包扎在位。

4.出院指导 保持切口干燥，按时拆线；教会患者乳房自行检查的方法；有 情况随诊。

（二）乳腺癌手术护理常规

1.术前评估局部肿块情况及心理状态，做好相应护理。2.按全麻患者术后护理常规。

3.术后监测生命体征。保持负压引流状态，加压包扎在位，观察伤口及引流的情况，防止皮下积液。

4.观察患侧上肢皮肤的颜色、温度、臂围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。5.避免在患侧上肢测血压、采血、静脉或皮下注射，预防患侧上肢肿胀。

6.卧床期间患侧上肢垫软枕抬高10°～15°，并放臵功能位，下床时注意患肢处于功能位，他人扶持时应扶健侧；患肢肿胀严重者可带弹力袖。

7.功能锻炼 术后三天内患侧上肢限制活动，避免外展上臂；术后2～3天开始手指的主动和被动活动；术后3～5天开始活动肘部；术后1周可活动肩部、手指作爬墙运动，直至患侧肢体手能高举过头、自行梳理头发。功能锻炼循序渐进，坚持锻炼至出院后3个月，20～30分/次，3～4次/日。

8.给予患者及家属心理上的支持，增加战胜疾病的信心，护理操作中避免过度暴露手术部位，以保护患者隐私。

9.出院指导近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；术后5年内避免妊娠；根据自身情况佩戴义乳或植入假体，教会患者乳房自行检查的方法，定期复查。

（三）乳腺癌化疗护理常规

1.心理护理 鼓励病人讲出自己的感受，帮助病人逐渐适应形体改变后的角色，纠正形象紊乱所致的负性情绪；鼓励其配偶多给予病人心理支持，主动关心病人的心理变化，经常陪伴病人，与病人共同经历治疗的过程，创造轻松愉快的家庭环境。

2.饮食护理 化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化饮食。

3.评估病人患肢疼痛、血运、伤口愈合情况，如有水肿需抬高患肢，避免患肢负重和长时间下垂，指导患者进行患肢功能锻炼。

4.输液通路首选PICC，术后病人应避免患肢输液、注射给药、抽血、测血压等。

5.用药护理 根据医嘱按时、准确给药。强刺激药物宜深静脉给药，外周静脉输注过程中发生外渗及时处理。输注过程中注意控制速度，并严密观察用药反应。观察病人化疗毒副反应及并发症，并汇报医生及时处理。

篇6：肝胆外科护理常规

【概念】

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。

【评估要点】

1．健康史和相关因素：了解病人的饮食习惯，是否长期高蛋白、高脂肪饮食；是否长期接触污染环境和有毒物质；有无吸烟史，吸烟持续的时间及数量；是否长期大量饮酒。有无其他疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎。家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤病人。

2．疼痛程度及睡眠情况：包括疼痛的性质、部位、持续时间、有元放射痛，加重或缓解的因素，药物止痛效果如何。

3．身体状况：病人的食欲、体重减轻情况；有无消化不良的表现；大便次数、色和性状；有无黄疸，黄疸出现的时间、程度，是否伴有皮肤瘙痒；有无出冷汗、面色苍白、乏力、饥饿、头晕等低血糖症状。

4．辅助检查：了解各项辅助检查的结果，如生化检查、血糖、B超、CT等。5．心理和社会状况：了解病人及家属对疾病的认知，是否有不良情绪及家庭经济承受能力，病人的社会支持系统如何。

【护理措施】

1．心理护理：应理解病人的不良情绪．多与病人沟通，了解病人的真实感受．满足病人的精神需要，同时根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍与疾病和手术相关知识，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。

2．疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效地镇痛，评估镇痛药的效果。

3．皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洗；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。

4．改善营养状态：通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输注人血白蛋白等改善营养状况。有黄疸者，静脉补充维生素K。营养治疗期间，应注意观察病人与营养相关的检测指标和人体测量指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。

5．控制血糖：动态监测血糖水平，对合并高血糖者，应按医嘱调节胰岛素用量，若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。

【出院指导】

1．年龄在40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹胀、食欲减退、消瘦等症状时，应注意对胰腺作进一步检查。2．饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。

3．按计划放疗或化疗。放化疗期间定期复查血常规，一旦白细胞计数少于3×109/L，应暂停放、化疗。

4．术后每3～6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时到医院复诊。

第八节 肾 癌

【概念】

通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。

【评估要点】

1．健康史和相关因素：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。病人有无血尿、血 2

尿程 度，有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。本次发病是体检时无意发现还是出现血尿、腰疼自己扪及包块而就医。是否影响病人的生活质量。家族中有无肾系列癌发病者，男性是否吸炯，女性是否有饮咖啡的习惯。

2．身体状况：肿块位置、大小及数量，肿块有无触痛、活动度情况。重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。3．辅助检查：了解各项辅助检查的结果。4．心理和社会支持状况。

【护理措施】

1．休息与体位：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量及尿量，缓解水钠潴留。下肢水肿明显者，可抬高下肢．以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。

2．饮食护理：限制钠的摄人，予以少盐饮食，每天以2～3g为宜。视水肿情况限制水的摄入。视病人情况有无氮质m症、低蛋白血症，决定蛋白质的摄入量。注意补充维生素。

3．皮肤护理：水肿较重者应注意衣着柔软、宽松。协助翻身，防止压疮的发生，并协助病人做好全身皮肤的清洁。

4．病情观察：记录24小时出入量，监测尿量、血压、体重及实验室检查结果变化。

5．用药护理：遵医嘱使用利尿剂．观察药物疗效及不良反应，防止电解质及酸碱平衡紊乱。

6．减轻病人焦虑和恐惧：护理人员要主动关心病人，倾听病人诉说，适当解释病情，亦可通过恢复良好的病人现身说法，消除病人的恐惧。

7．预防并发症：密切观察病人的病情变化，遵医嘱给予相应护理。

【出院指导】

1．疾病知识：应指导患者及家属了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。

2．康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增加体质。

3．用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法。在用药期间，病人可能有低热。乏力等不良反应，若出现应及时就医，在医生指导下用药。

4．定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。

第九节 膀胱癌

【概念】

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在我国，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。

【评估要点】

1．健康史和相关因素：病人的年龄、性别、婚姻和职业，病人是否长期吸烟。职业是否为长期接触橡胶行业等致癌物质。出现肉眼血尿的时间，排尿时是否疼痛，为间歇性还是持续性血尿，有无血块，血块形状；排尿形态有无改变，有无尿路刺激症状。以往是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。家族中有无发生泌尿系统肿瘤。

2．身体状况：病人有无消瘦、贫血等营养不良的表现，重要脏器功能状况，有无转移的表现及恶病质。

3．实验室检查：膀胱镜所见肿瘤位置、大小、数量，组织病理学检查结果。4．心理和社会支持状况。

【护理措施】

1．减轻恐惧和焦虑：主动解释病情，以消除其恐惧心理。

2．帮助病人接受自我形象改变的认识和护理：解释尿流改道的必要性，做好膀胱造口的护理及集尿袋护理。3．并发症的预防和护理。

【出院指导】

1．康复指导：适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，避免解除苯胺类致癌物质。

2．定期复查：主要是全身系统检查，以便及时发现转移及复发征象。3．自我护理：尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时一次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗集尿袋，清除粘液及沉淀物。

第十节 宫颈癌

【概念】

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，高发年龄为30～50岁，严重威胁妇女的生命健康。

【评估要点】

1．病史：应仔细询问病人的婚育史、性生活史、特别是与高危男子有性接触的病史，注意未治疗的慢性宫颈炎、遗传等诱发因素。

2．身体状况：早期病人一般无特殊不适，多在普查中发现，随病程进展出现典型的临床表现。表现为呈点滴样出血，或因性交、阴道灌洗或妇科检查后出现接触性出血，恶臭的阴道排液使患者难以忍受。晚期病人可出现贫血、消瘦、发热等全身衰竭表现。

3．评估患者对疾病的认识和心理状态。

4．诊断检查结果：盆腔检查、子宫颈刮片细胞学检查、碘试验等。

【护理措施】

1．协助病人接受各种诊治方案。2．鼓励病人摄人足够的营养。3．指导病人维持个人卫生。4．以最佳身心状态接受手术治疗。

5．协助术后康复：术后尿管一般保留7～14日，应注意预防泌尿系感染，锻炼膀胱功能。术后留置腹腔引流管，一般48～72小时取出，应保持引流管通畅，注意观察引流液颜色、性质和量，发现异常及时报告医生并协助处理。

【出院指导】

1．随访：宫颈癌病人出院后定期随访，并核实通讯地址。一般认为，第1年内，出院后1个月行首次随访，以后每2～3个月复查一次；出院后第2年，应每3～6个月复查1次；出院后3～5年内，每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次；如出现症状应随时就诊。

2．生活方式：根据机体恢复情况逐渐增加活动量和强度，适当参加社会交往活动，或恢复日常工作。

3．性生活指导：认真听取病人对性问题的看法和疑虑，依术后复查结果提供针对性的帮助。

4．提供预防保健知识：大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈 6

炎、及时诊治癌前病变，以阻断宫颈癌的发生。30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1～2年普查一次，有异常者应进一步处理。已婚妇女。尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的可能。

第十一节 卵巢癌

【概念】

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄；近40年来，卵巢恶性肿瘤发病率增加2～3倍，并有逐渐上升趋势，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现往往已属晚期，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

【评估要点】

1．病史：注意询问有无家族史，并收集与发病有关的高危因素。根据患者年龄、病程长短及局部体征判断是否为卵巢肿瘤，有无并发症，并对良恶性做出评估。2．身体状况：被确定为卵巢肿块者，在定期追踪检查过程中应重视肿块生长速度、质地、伴随出现的压迫症状，以及营养消耗、食欲下降等恶性肿瘤临床特征。3．诊断检查结果：如妇科检查、B超检查及腹腔镜检查等。4．评估患者对疾病的认识和心理状态。

【护理措施】

1．提供支持，协助病人应对压力，为病人提供表达情感的机会和环境。2．协助病人接受各种检查和治疗。

3．做好随访工作：术后1年内，每月1次，术后第2年，每3个月一次，术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。

4．加强预防保健意识：大力宣传卵巢癌的高危因素，加强高蛋白、富含维生素A 7 的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服避孕药。

【出院指导】

1．休养与活动：患者宜生活规律，劳逸结合应多休息，避免重体力劳动。2．性生活指导：卵巢癌手术只切除包括阴道上三分之一，对性生活影响不大；若患者在治疗后恢复正常性生活，不仅对保持家庭、夫妻关系是必要的．而且对患者自身长远康复和健康都是十分重要的；卵巢癌术后3个月阴道残端愈合后即可过性生活。

3．定期复查：卵巢癌术后一般应定期化疗，完成治疗计划；化疗结束后还应定期复诊，复诊的间隔是先短后长；回家休养期间，如有腹痛、腹胀、阴道流血等不适，或化疗后白细胞低要尽快回院检查和处理。

第十二节 癌症疼痛诊疗规范

【概述】

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25％；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1／3的患者为重度疼痛。癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

【癌痛病因、机制及分类】

1.癌痛病因：癌痛的原因多样，大致可分为以下三类

(1)肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所 8

致。

(2)抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

(3)非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。2．癌痛机制与分类

(1)疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。

伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。

神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。

(2)疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生．除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。

【癌痛评估】

癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。

1．常规评估原则：癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情。并进行相应的病历记录，应当在患者人院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。

2．量化评估原则：癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者疑严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。

（1）数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》(见图1)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10个数字依次表示，O表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。

(2)面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的瘟部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》(见图2)进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

图2：面部表情疼痛评分量表

(3)主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

①轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

3．全面评估原则：癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型(躯体性、内脏性或神经病理性)，疼痛发作情况(疼痛性质、加重或减轻的因素)，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者人院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次／月。

癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》(见附件1)，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励思者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。

4．动态评估原则：癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因

素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

【癌痛治疗】

1．治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗 带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。

2．治疗方法：癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。(1)病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。(2)药物止痛治疗

①原则：根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：

a．口眼给药：口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

b．按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。

重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时．合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并呵减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

c．按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。d．个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量．应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

e．注意具体细节：对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应．以期提高患者的生活质量。

②药物选择与使用方法：应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。

a．非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。

非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时问相关。非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg／d．对乙酰氨基酚2000mg／d，塞来昔布400mg／d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。

b．阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。

初始剂量滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5～15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(见表1)，密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量一前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分8次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％～20％。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在O～3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度<4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

表1：剂量滴定增加幅度参考标准

对于未使用过阿片类药物的中、重度哀痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时。可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者。根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。

对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。

维持用药：我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的l0％～20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

阿片类药物之间的剂量换算．可参照换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。

表2：阿片类药物剂量换簋袁

如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。

不良反应防治：阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应。大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺(胃复安)等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会

持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。

c.辅助用药：辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：

抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100～300mg口服，每日1次，逐步增量至300～600mg，每日3次，最大剂量为3600mg／d；普瑞巴林75～150mg，每日2～3次，最大剂量600mg／d。

三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12．5～25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。

药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反直，以确保患者癌痛安全、有效、持续缓解。

(3)非药物治疗：用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知一行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。

介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物 16 的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。

【患者及家属宣教】