小儿肺炎护理常规

第一篇：小儿肺炎护理常规

小儿科护理常规

一. 填空

1. 小儿贫血口服铁剂时可致胃肠道反应如(恶心)、(呕吐)、(腹泻)或便秘、厌食、胃部不适及疼痛等，所以口服铁剂时宜从小剂量开始，在(两餐之间)服用，以减少对胃肠道的刺激， 并有利于铁的吸收。服用铁剂后，大便会(变黑)或呈(柏油样)，停药后恢复，应向家长说明消除紧张。 2. 小儿肺炎烦躁、口唇发绀时应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为(0.5-1)L/min,氧浓度不超过40%。缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量(2-4)L/min，氧浓度不超过(50%-60%)。

3. 小儿静脉补液应按先盐后糖，先浓后淡，(先快后慢)(见尿补钾)的原则，补钾浓度应小于(0.3%)，且不可推注。

4. 新生儿一般生后(2-3)天出现黄疸，(4-5)天达高峰，一般情况良好，足月儿在(2周)内消退，早产儿可延到(3-4周)。

5. 对早产儿应保持室内阳光充足，空气流通，室温保持在(24-26)℃，相对湿度在(55%-65%)为宜，根据早产儿不同的成熟度选择不同的保暖措施，使患儿体温在(36.5-37)℃。对于缺氧的早产儿宜间断低流量给氧，氧气浓度(30%-40%)，持续吸氧最好不超过3天，预防视网膜病变或(晶体后纤维增生)导致的失明。

6. 糖尿病患儿与成人糖尿病一样也有三多一少的典型症状：多尿，(多饮)，(多食)，(体重下降)。部分患儿以(酮症酸中毒)为首发症状。 7. 治疗肺炎的原则是(控制炎症)、(改善通气功能)(对症治疗)(防止和治疗并发症)。 8.(胆红素脑病)是新生儿溶血病的最严重并发症;新生儿溶血病临床可分为4期(警告期)、(痉挛期)(恢复期)(后遗症期)。 9.肺炎的一般临床表现：(发热)、(咳嗽)、(气促)、(肺部啰音)。肺炎的并发症(脓胸)、(脓气胸)、(肺大泡)。

10.致腹泻的大肠杆菌：(致病性大肠杆菌)、产毒性大肠杆菌、(侵袭性大肠杆菌)、(出血性大肠杆菌)、粘附-集聚性大肠杆菌。导致腹泻的机制：渗出性腹泻、(渗透性腹泻)、(分泌性腹泻)、肠道功能异常性腹泻。

11.小儿脑脊膜膨出术后发生颅内压增高后，应采取(脱水)治疗。 12. 隐睾患儿术后一般应卧床休息(3)天，防止阴囊肿胀。

13. 小儿斜颈的手法板正要坚持，板正前后用拇指按摩(胸锁乳突肌)的挛缩部位。

14. 小儿颈部及口底颌下淋巴瘤可引起呼吸困难或窒息，紧急情况应立即报告医师行环甲膜穿刺通气，必要时行(气管切开)。

15. 清洁灌肠是小儿先天性巨结肠术前必不可少的一步，准备时间为(7-10)天。 16. 先天性巨结肠最严重的并发症为(小肠结肠炎)。 17. 诊断肾母细胞瘤最简单的检查方法是(B超)。 18. 脑脊膜膨出引起的呕吐常为(喷射性)呕吐。

19. 肾母细胞瘤术后(7-10)天，可依情况化疗或放疗。 20. 先天性巨结肠的临床表现为胎便排出延迟、(腹胀)、恶心呕吐、消瘦、贫血、感染。 21.肾病综合征患儿饮食应保证热量，蛋白摄入控制在(2)克/千克 左右为宜。

22.急性肾小球肾炎应向患儿及家长宣教本病是一种自限性疾病，强 调控制(患儿活动)是控制疾病进展的主要措施，尤其是前(2)周。 23.维生素D缺乏性佝偻病患儿胸部畸形，可让患儿做俯卧位(抬头 展胸)运动，促使畸形的矫正。

24.肠套叠空气灌肠适用于(48)小时内单纯肠套叠。

25.维生素D缺乏性佝偻病患儿每日接受阳光照射由(10)分钟开始 逐渐延长至(2)小时。

26、预防佝偻病从(孕期)开始应多晒太阳，饮食也应含有丰富的维生素 D、钙、磷等。

27、肠套叠空气灌肠复位后应观察(精神状态)、生命体征、脱水症状、(大 便性状)、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无(阵发性哭闹)等。

28、腹外疝患儿术后平卧(3)天，以减轻腹部切口张力。

29、膈疝患儿术后采取有效有效半卧位，使(膈肌)下降。 30、急性肾小球肾炎患儿尿内红细胞减少，(血沉)正常可上学，但应避免 体育活动。 二.选择题

1. 小儿肺炎合并心衰，下列哪项不是主要诊断指标(E)

A.呼吸>60次/分 B.心率>160次/分 C.肝脏短期内迅速增大 D.烦躁，面色苍白，呼吸困难加重 E.颈静脉怒张 2 .营养性缺铁性贫血铁剂治疗需应用至(E)

A.症状消失 B.血红蛋白量恢复正常 C.血红蛋白量及红细胞数均恢复正常 D.血红蛋白量恢复正常后再用1个月 E.血红蛋白量恢复正常后2-3个月 3. 婴儿腹泻，当补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥，应首先想到：(E)

A.低血镁症 B低血糖症 C低血钠症 D低血磷症 E.低血钙症 4. 下列哪项在诊断ABO溶血时最有意义(A) A.改良Coombs试验 B.游离抗体试验 C.抗体释放试验 D.红细胞脆性试验 E.网织红细胞 5.小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的(A) A婴儿局部症状重而全身症状轻 B小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等 C年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等

D咽部充血，有的可有扁桃体肿大 E并发症在婴幼儿多见 6. 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(B) A低钾血症 B中毒性肠麻痹 C胃肠道毛细，血管通：进性增加 D低钠血症 E代谢性酸中毒 7.治疗支原体肺炎首选的抗生素是(D) A. 青霉素 B妥布霉素 C.氨苄青霉素 D.红霉素 E.链霉素

8.女婴，孕33周，出生体重1450g，Apgar评分1分钟、5分钟及10分钟分别为

7、

8、9分.生后6小时开始呻吟，呼吸浅促，并呼吸暂停，X线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气：PH7.30 PaO2 40mmHg PaCO2 60mmHg SaO2 80%。此时最主要诊断应是(B ) A. 新生儿窒息 B.吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D. 湿肺 E.肺出血 9. 9岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺(-)，脑脊液：外观清亮，WBC 100ⅹ106/L，N 30% ，L 70%，蛋白质为500mg/L，氯化物120mmol/L，糖3.8mmol/L。最可能的诊断是：(

C )

A.风湿舞蹈病 B.肝豆状核变性 C.病毒性脑炎 D.早期结核性脑膜炎E精神分裂症 10.儿童糖尿病绝大多数为(C) A Ⅲ型糖尿病 B Ⅱ型糖尿病 C Ⅰ型糖尿病 D 非胰岛素依赖糖尿病E 继发性糖尿病 11. 肛管手术后护理措施哪项不正确(A)

A术后1-2天内禁用止痛剂 B术后1天进流食，术后2-3天进半流质，以后逐渐改为普食。C注意敷料有无渗血以及血压、脉搏的变化。D术后应采用仰卧位，以防伤口受压。 12. 减低颅内压的护理中，哪项是错误的(B)

A 脱水治疗 B腰椎穿刺 C 糖皮质激素治疗 D 辅助换气 13. 肾母细胞瘤的辅助检查中不包括(D)

A B超 B CT检查 C 肾动脉造影 D 尿流动力学检查 14. 下列说法中哪项错误(D)

A 小肠结肠炎是巨结肠最严重的并发症。B 钡灌肠为诊断巨结肠的常用辅助检查。 C 胎粪排出延迟为巨结肠最先出现的临床表现。D 巨结肠术后无需禁食。 15. 下列哪项不是小肠结肠炎的表现(B) A 高热 B 便秘 C 呕吐 D腹胀 E腹泻 16. 下列哪项不属于巨结肠术后预防的重点(C)

A 会阴部切口感染 B 小肠结肠炎 C 大便失禁 D 吻合口狭窄 17. 隐睾的辅助检查中，不包括下列哪项(D) A 超声 B CT C磁共振 D x线检查 18. 关于脑脊膜膨出术后的护理哪项不正确(A) A 术后取头高足底位，直至硬膜外引流管拔除。

B 术后6小时后无需禁食，可试饮少量水，无不适可母乳喂养。 C保持引流管通畅，妥善固定，严密观察引流管的颜色、量及性质。 D 观察有无颅内压增高的现象，有异常及时报告医师。 19. 下列哪项不是脑脊膜膨出术后常见的并发症(D) A 大小便失禁 B 下肢功能障碍 C 脊柱侧凸 D 癫痫 20. 关于小儿斜颈的治疗，下列哪项错误(A)

A 患侧向内，施术者用拇指在胸锁乳突肌处自上而下做推揉法5-8遍。 B 不可强行扳拧，以免发生意外，隔日一次，15次为一个疗程。

C 手法扳正及按摩时要注意观察患儿表情，以便掌握扳正的幅度及次数。 D 一般按摩后，可配合红外线等理疗

21.肾病综合征患儿急性期应严格卧床(B)，水肿消退、肉眼血尿消失、血压 恢复后可下床轻微活动。

A.3~5天 B.1~2周 C.2~3周 D.3~4周

22、肾病综合征患儿急性期(C)饮食，水肿消退后过渡到正常饮食。 A.低糖高蛋白 B.低糖高盐 C.低盐 D.高盐高蛋白高脂肪

23、肾病综合征患儿使用使用免疫抑制剂，一般疗程不超过(A)，以 免引起性腺损害。

A.12周 B.12天 C.4周 D.3天

24、新生儿预防佝偻病，提倡母乳喂养，于生后1-2周开始，每日口服 维生素D(A)IU，连续服用。

A.500-1000 B.250-500 C.1000-1500 D.1500-2000

25、腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫(B)，以防止伤口出血。 A.6-12h B.12-24h C.2-3天 D.3-5天

26、腹外疝术后患儿应注意休息，(D)内不参加体力劳动，或过量活动。 A.1个月 B.2周 C.2个月 D.3个月

27、肠套叠空气灌肠适用于(C)小时内单纯肠套叠。 A.24H B.12H C.48H D.36H

28、婴幼儿预防佝偻病应多晒太阳，平均每日户外活动应在(A)小时以上。 A.1 B.2 C.3 D.4

29、肠套叠患儿高热，应将体温降至(B)℃以下方可手术。 A.38 B.37.5 C.38.5 D.37 30、腹外疝患儿术后(B)h可进流食或半流食，次日可进普食。 A.4-6 B.6-12 C.12-24 D.24-48 三.多选题

1. 护理早产儿，措施正确的是(ABCE) A母乳喂养 B.注意保暖，防止烫伤 C.保持呼吸道通畅 D.持续高浓度氧气吸入，维持有效呼吸 E.严格执行消毒隔离制度

2.对贫血患儿，可能提出哪些护理问题(ACD) A.营养失调，低于机体需要量 B体温过高 C有感染的危险 D活动无耐力 E疼痛 3洋地黄中毒的表现有(ABCDE)

A恶心呕吐 B黄绿视 C嗜睡、头昏 D心律失常 E视力模糊 4.Apgar评分包括哪些评分项目(ABDE)

A.呼吸 B.肌张力 C.瞳孔大小 D.皮肤颜色 E.弹足底或插鼻管反应 5. 小肠结肠炎的主要表现为(ABCDE)

A 高热 B呕吐 C腹胀 D腹泻 E 肛诊时有奇臭粪便和液体流出 6. 肾母细胞瘤的临床表现为(ABCE)

A 腹部肿块 B 疼痛 C 血尿 D 呕吐 E 高血压 7. 巨结肠灌肠中下列做法正确的是(BCDE) A 灌肠应选用生理盐水，温度为30℃ 。

B 插管的动作要轻柔，可通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向。 C 大便干结不易灌洗时，可用硫酸镁注入结肠内软化大便。 D 灌肠中应严密观察病情变化。 E 冬季应注意保暖。 8. 隐睾手术后护理措施正确的为(ACDE)

A 观察切口及阴囊部的渗血情况。B 术后一般宜卧床1天。

C 适当抬高阴囊以减轻水肿。D 合理安排休息，术后3个月内避免激烈活动 E 预防便秘，以免愈合伤口裂开。 9.肠套叠手术适应症：(ABCD)

A. 肠套叠超过48小时B.空气灌肠复位不成功C.小肠间套叠D.空气灌肠后复发 10.肾病综合征患儿使用泼尼松治疗时应注意激素副作用，如：(ABCD) A. 库欣综合征 B高血压 C消化性溃疡 D骨质疏松 11.肾病综合征患儿使用环磷酰胺治疗时，要注意(ABCD) A. 白细胞数下降 B脱发 C胃肠道反应 D出血性膀胱炎 12急性肾小球肾炎患儿应给予(ABCD)饮食。

A. 高糖 B高维生素 C适量蛋白质和脂肪 D低盐 四.判断题

1. 小儿心衰应用洋地黄时应注意婴儿脉率小于70次/分，年长儿小于60次/分需暂停用药并报告医生。(×)

2. 在抢救急性呼衰时，如供给60%氧气仍不能改善发绀，可用100%纯氧，但应注意吸入时间不宜超过12小时。(×)

3. 营养不良患儿皮下脂肪消耗最早的部位是面颊。(×)

4轮状病毒肠炎的发病机理主要为小肠粘膜回吸收水和电解质能力受损。(√) 5.间接Coom’s试验阳性可确诊新生儿溶血病(×)

6.重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要依据是肺部罗音的多少。(×) 7.低渗性脱水的脱水症状比等渗性及高渗性脱水均重，且易发生休克。(√) 8.从出生到30天的婴儿称新生儿。(×) 9.病理性黄疸原因分感染性和非感染性。(√) 10.秋季腹泻是轮状病毒引起的。(√)

11. 脑脊膜膨出引起的头痛为搏动性头痛，尤以中午较重。(×) 12. 意识障碍是急性颅内压增高的重要临床表现。(√) 13. 肾母细胞瘤多为双侧，肿瘤表面光滑，中度硬，无压痛。(×) 14. 手术治疗室治疗先天性斜颈的唯一手段。(×) 15. 隐睾手术后应卧床3天。(√)

16. 先天性巨结肠术前灌肠应用生理盐水，温度为40度。(√) 17. 体表面积较小的血管瘤可以选择使用亚甲蓝注射治疗。(√) 18. 先天性巨结肠最终确诊是通过钡灌肠。(×) 19. 肛门直肠畸形术后1-2天内禁用止痛剂。(×) 20. 肾母细胞瘤术后放疗科照射患者肾区。(×)

21.用碱做的发面馒头不属于有盐食品，急性肾小球肾炎患儿可以食用。(×) 22.急性肾小球肾炎是一种自限性疾病。(√)

23.肾病综合征最常见的合并症及复发的诱因是感染。(√)

24.佝偻病患儿服用维生素D时，家长可根据病情增加维生素D用量。(×) 25.佝偻病患儿口服浓缩鱼肝油滴剂时，可以将其直接滴于舌上或食物上。(√) 26.预防佝偻病，应提倡母乳喂养。(√)

27.腹外疝患儿术后应尽早活动以利于肠蠕动回复。(×)

28.先天性肥厚性幽门狭窄患儿术后经胃管抽吸胃液量减少，腹不胀即 可进水。(√) 29.先天性肥厚性幽门狭窄患儿术后喂奶时应抱起或抬高床头左侧卧位。(×) 30.肠套叠术后的患儿疼痛大于5分时，可以用止痛药。(√)

五.问答题

1.小儿肺炎合并心衰临床表现(10)分 答：⑴呼吸突然加快，>60次/分;(1.5分)

⑵心率突然>80次/分(1.5分)

⑶骤发极度烦躁不安、明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;(2分)

⑷心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

(2分)

⑸肝脏迅速增大;(1.5分)

⑹尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。(1.5分

2. 简述新生儿病理性黄疸的特点。 ① 出现早(24或36小时内);(0.5分) ② 进展快，日增长>85.5μmol/L(5mg/dl);(0.5分) ③ 程度重，超过205～256μmol/L;(0.5分) ④持续长，足月儿超过2周，早产儿超过4周;(0.5分) ⑤结合胆红素升高，超过34.2μmol/L(2mg/d1);(0.5分) ⑥黄疸退而复现或进行性加重(0.5分)。

3.先天性巨结肠术前灌肠的注意事项?

①灌肠液应选用生理盐水，每日一次，准备7-10天，每次用量为100-150ml/kg,勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒，并保持出入液量平衡。

②因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，选择较软的肛管，充分润滑头端，插管时动作轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此时会有大量气体排出。

③大便干结不易灌洗时，可用50%硫酸镁于灌肠前2-3小时注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻柔腹部，促进大便排出。 ④灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。 ⑤冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。 4.隐睾的术后护理措施?

①观察阴囊有无肿胀及患侧阴囊有无空虚现象。

②手术后麻醉未清醒前应置患儿于去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒及生命体征平稳后改为半坐卧位，术后一般宜卧床休息3天。

③注意观察切口及阴囊部的渗血情况，防止术后出血和感染的发生。适当抬高阴囊以减轻水肿。伤口敷料保持清洁干燥，排尿时避免污染，污染后应及时更换。

④全麻清醒后4-6小时可进水和半流质饮食，逐步进普食，保持大便通畅。 ⑤合理安排休息，术后3个月内避免剧烈活动。 5.维生素D缺乏性佝偻病患儿营养失调的护理。 1.补充维生素D (1)增加富含维生素D及矿物质的饮食。(2)接受日光照射主要是进行户外 活动或游戏。(3)按医嘱给与维生素D。

2.对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换 内衣和枕套。重症患儿应避免过早过久的坐、站、走。

3.注意事项(1)可使用单纯的维生素D制剂，以免发生维生素D中毒。(2) 维生素D注射时应选择较粗的针头，作深部肌内注射，及时更换注射部位。 (3)对三个月以下的患儿及有手足抽搐病史的患儿，在大剂量使用维生素D 前2~3天至用药后2周需要按医嘱加服钙剂。(4)口服浓缩鱼肝油滴剂时，可 将其直接滴于舌上或食物上。 6.肠套叠空气灌肠前后的护理。

1. 空气灌肠前护理(1)禁食补液(2)灌肠前给与镇静剂和解痛剂。

2. 空气灌肠后护理(1)禁食补液，精神状态佳，有黄色大便排出，肠鸣音 恢复正常，可进流食或半流食。(2)注意观察精神状态、生命体征、脱水症状、 大便性状、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无阵发性哭闹。(3) 空气灌肠失败或患儿全身情况欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激征者，应做 好术前准备。

六.病案分析题

1.患儿，女，7个月，因腹泻5天于2008年8月入院。患儿系人工喂养，入院前5天突然腹泻，伴发热，大便成蛋花汤样，每日10余次，量不多，近2天进食后即呕吐，频泻不止伴无尿12小时。体检：体重5.6kg体温38.6℃，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率138次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉细弱，哭无泪，肺部无异常，腹软，肠鸣音亢进。血钠130mmol/L 血钾3.5mmol/L CO2CP 9mmol/L。

1、本病诊断(包括病名、水电解质及酸碱平衡紊乱的程度和性质)

2、评估患儿目前情况，列出护理诊断(3个)

3、在上述诊断中，列出你认为的首优诊断的有效的护理措施

答：1.致病性大肠杆菌肠炎，重度脱水，代谢性酸中毒

2.a体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关

b营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 c体温过高与肠道感染有关

3.护理措施①调整饮食患儿呕吐、腹泻严重，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。病缓解后鼓励继续进食，可喂米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐。呕吐、腹泻停止后予营养丰富的饮食，每日加餐一次，共二周。②纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡静脉补液，结合年龄、营养状况，脱水程度及性质选择合适的溶液成份、容量和滴注持续时间。观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。③严密观察病情A观察排便情况观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检。B观察生命体征对高热者给予降温，擦干汗液，及时更换衣服。C观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。D观察酸中毒表现，注意中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部坏死。E观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。

2..患儿孙红之子，男，2天，生后28小时未排胎便，腹胀，拒奶，呕吐频繁，请儿外科医师会诊，肛诊后有大量气体及胎粪排出，患儿可能患有何种疾病?若行手术应做哪些术前准备?术后护理措施是什么?

患儿可能患有先天性巨结肠。

术前准备：①心理护理 因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿及家长对疾病可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。②术前清洁灌肠，置胃管，合血，静脉滴注抗生素。

术后护理：①麻醉未清醒前取去枕平卧位，严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。②术后禁食1-2天，液体24小时内平均输入，根据尿量调节滴速，必要时可给予静脉高营养治疗。肠蠕动恢复后可试饮少量水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，但仍应坚持少量多次。③注意观察全身情况及肛周渗血渗液情况。妥善固定各引流管，准确记录各引流管的量及性质。适当约束患儿下肢，以免肛管滑脱，3-5天后可拔除肛管。④保持会阴部清洁，每日行肛门护理2次，严防感染的发生。⑤术后2周可行扩肛，至少坚持3-6个月。

3. 3岁男孩，昨晚哭闹时腹股沟区出现一肿块，腹痛。腹部紧张发硬， 且触痛明显。平卧后不可回纳腹腔。诊断为腹股沟斜疝。 (1)患儿需要手术，要做的术前准备。 (2)患儿的术后评估 (3)术后护理措施 答(1). 1.心理护理。2.消除腹内压增高因素。3.备皮。4.灌肠及排尿。 5.急诊术前护理：除一般护理外，还应做好输液抗感染胃肠减压等护理。 6.病情观察。

(2).1.手术情况2.生命体征和氧饱和度、疼痛等3.营养状况4.患者心理状态 5.切口敷料及愈合情况6.留置导尿管量颜色性质7.大便通畅情况8.并发症 (3).1.卧位 术后平卧3天，不宜过早下床，一周后下床活动。 2饮食 术后6~12小时可进流食或半流食，次日可进普食。 3预防术后感染 4预防术后出血 5防治腹内压增高

第二篇：小儿常见疾病护理常规

小儿内科一般护理常规

(一)、病室应阳光充足，空气新鲜。定时通风，但应避免直接对流，以免受

凉，室温以18~20℃为宜，新生儿室以24~26℃为宜。湿度以50%---60%为宜。

新生儿室以55%

—

65%为宜。

(二)、病儿人院后及时安排床位，通知主管医生。按感染性与非感染性疾病

分别收住病儿，防止交叉感染。危重病儿备好抢救用物和药品。

(三)、向病儿及家属介绍人院须知，病房环境，责任护土自我介绍。

(四)、未经人院处卫生处置者，若病情许可应补做。如更衣、体重、体温、

灭虱、剪指甲等。

(五)、督捉病儿按时休息，保证足够睡眠时间，病情危重和发热病儿绝对卧

床休息，注意更换体位。一般病儿可适当活动，对年长儿注意保护性治疗。

(六)、按医嘱给营养丰富，易消化食物。对有饮食限制的病儿，凡自备的食

物须经医务人员同意，方可食用。对病儿家属须进行必要的饮食指导。

(七)、普通病儿每日测体温三次，特殊情况按医嘱执行。

(八)、腋温38・5℃以上，口温39℃以上，肛温39.

5℃以上。可用安乃近滴

鼻或物理降温，半小时后复测体温一次，并记录在体温表上。体温低于36℃者

应注意保暖，酌情人暖箱或用热水袋保暖。

(九)、每周测体重一次，并记录在体温单上。根据病情按医嘱测脉博(心率)、

呼吸、血压并详细记录。每日记录大便次数一次。

(十)、每周剪指甲一次，按季节定时给病儿洗澡、理发。

(十一)、每天作晨间护理(湿性扫床一次)，保持床铺平整、干燥。保持病儿

皮肤清洁。婴幼儿每次便后洗净臀部，擦干涂紫草油，防止红臀发生。

(十二)、向病儿及家属作好卫生宣教及心理护理，教育病儿养成良好的卫生

习惯。

(十三)、对无陪伴的病儿、昏迷病儿，每次作完护理后，须将床拦拉起，以

防坠床。

(十四)、密切观察病情变化，随时与医生联系，积极配合抢救。作好各种护

理记录，并认真做好书面和床旁交班。

;

(十五)、病儿出院时，向家属作好出院宜教工作。

(十六)、病儿出院后，所用物品须分别清洁、消毒。床、桌、凳用500nig/L〃84〃

消毒液擦试，面盆、痰盂用1000nig/L〃84〃消毒液分别浸泡消毒，被褥用紫外线

照射消毒。

(十七)、病室每周三氧灭菌机空气消毒二次。

支气管肺炎患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、保持病室环境安静舒适，空气流通，温湿度适宜

3、急，性期3卧)^伪^息

4【益予高热量、裔维生素、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐,

保证充足水分。

6、严格控制输液速度，避免心力衰竭的发生。

7、遵医嘱给予氧气吸入，根据缺氧情况决定给养浓度

8、密切观察患儿的病情

(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加快、肝脏在短时

间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生。

(2)如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等神经系统症状时,

立即报告医生并配合抢救。

(3)患儿腹胀时，可采用肛管排气、小剂量盐水灌肠等减轻腹胀。

9、向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体育

锻炼。

八

急性扁桃体炎护理常规

1、按小儿呼吸系统疾病一般护理常规

2、卧床休息，限制活动量，保持安静，避免哭闹，喊叫

3、保持适宜的环境，温湿度适宜

4、选择患儿喜爱的营养丰富、易消化、无刺激性的流质或半流质饮食，少量多

餐，细嚼慢咽，对拒食者可采用静脉补充营养，维持水电解质平衡，同时保

持大便通畅，鼓励患儿多饮水，或引用其喜爱的饮料

5、定时监测体温、脉搏、心率，观察病情变化，注意有无风湿热、败血症、心

肌炎、关节炎、肾炎等并发症，发现异常情况立即报告医生并处理

6、每日定时做好口腔护理

7、对症处理：高热患儿及时给予物理或药物降温，以防发生惊厥。咽痛剧烈时,

遵医嘱使用喷雾要喷其咽喉，以减轻疼痛

8、晨起采集咽拭子培养标本，选用敏感有效抗生素，以控制感染，防止并发症

9、每次用药后观察药物疗效及不良反应

10、指导家属及时为患儿增减衣服，防止感冒后扁桃体炎复发

儿科疱疹性咽炎护理常规

1、按呼吸系统疾病一般护理常规

2、发热期间易卧床休息，恢复期适当活动，以促进机体康复

3、给予营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免吃过热及刺激性的

食物，可给患儿多吃一些含水分较多，具有清凉、镇咳作用的水果，鼓励患

儿多饮水，减慢进食速度，以免引起呛咳

4、密切观察病情，注意体温、呼吸、面色、咳嗽、声嘶等情况的变化，防止高

热惊厥和窒息等并发症，发现异常及时通知医生

5、发热时可采用温水擦浴，冷毛巾湿敷额头等降温措施，要及时擦干汗液，更

换衣服，鼓励多饮水，饮料，并观察体温、面色、出汗情况，防止发生虚脱

6、保持患儿口腔清洁，咽痛或咽部不适时，嘱患儿少说话，尽量避免哭吵，也

可局部冷敷，较大患儿用温盐水漱口，必要时局部用药

7、咳嗽服用止咳糖浆后不要立即进食和饮水，如同时服用多种药物，止咳糖浆

要最后服用

8、出院后加强体育锻炼，按时预防接种，注意天气变化，及时增减衣服，预防

感冒，合理营养，及时添加辅食，发现孩子不舒服时，及时看病治疗

急性肾炎患儿的护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、发病2周内卧床休息，待水肿消退，肉眼血尿消失，血压降至正常后可下床

轻微活动或户外散步，血沉正常后可恢复上学，但应该避免剧烈体力活动，

爱迪氏计数正常后可恢复正常活动

3、有浮肿及高血压患儿，应限制钠盐摄入，血压正常给予低盐饮食。有氮质血

症时应限制蛋白质的摄入量。每日<0.

5g/Kg,供给高糖饮食以满足小儿热量

的需要。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食

4、应于利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录

5、严密观察病情

⑴观易尿液的颜色、量准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重

1次，每周留取尿标本送尿常规检查2次

(2)

观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等提示高

血压脑病

(3)

密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生

循环充血将患儿安置于半卧位、供养，遵医嘱给予强心剂

6、向患儿及家长讲解本病相关知识，减轻其心理压力

肾病综合征患儿的护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、严重水肿和蛋白尿时需卧床休息。症状消失可逐渐增加活动量，合理安排作

息时间

3、水肿时，给予无盐或低盐饮食，大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控

制在每日2g/kg为宜

4、重度水肿时适当限制钠、水的入量，准确记录24小时出入量，隔日测量体重

1次，有腹水时，每日测量腹围1次，并做好记录

5、预防感染

(1)

肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少

探视人数

(2)

加强口腔清洁及皮肤护理

6、观察药物疗效及副作用

(1)

激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，注

意观察激素的副作用

(2)

应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠，以防发生电解质紊

乱

(3)

使用免疫抑制剂治疗时，注意药物的副作用

7、向患儿及家长讲解激素治疗对本病的重要性，使其主动配合与坚持按计划用

药。教会家长或较大患儿学会用试纸监测尿蛋白的变化，知道家长做好出院

后的家庭护理，指导定期复査。

川崎病患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、保持室内空气清新，温湿度适宜

3、急性期应严格卧床休息

4、给予高热量、易消化、清淡的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，保证足

够的液体摄入

5、减轻皮肤粘膜的损伤，促进皮肤、口腔黏膜恢复

(1)

保持皮肤粘膜清洁，衣服柔软，减少对皮肤的刺激。勤剪指甲，防止

抓伤、擦伤。指端脱屑时应让其自然脱落，切记强行撕脱，以免出血

及感染

(2)

保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口,

口腔溃疡遵医嘱涂药以消炎止痛

6、密切观察生命体征及面色、精神状态等，监测体温变化，高热者给予物理降

温及药物降温。必要时行心电监护，注意有无心血管损害的症状，并及时处

7、主动与家长及患儿进行沟通，给予心理支持，消除紧张情绪，积极配合治疗

8、告知家长有关本病的医学知识，取得其理解及配合。及时向家长及患儿说明

心脏损害可能导致的后果，定期复査。

先天性心脏病患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、安排合理的生活制度，根据病情安排适当活动量，避免情绪激动，以免加重

心脏负担，严重患儿应卧床休息

3、给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅

4、实行保护性隔离，预防感染

5、密切观察患儿神志、面色、呼吸、心率、肝脏等变化，发现异常时及时通知

医生

6、严格控制输液速度和量，用输液泵控制滴速，尽量减少搬动和刺激患儿，治

疗护理尽量集中进行

7、指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，对家长和患

儿解释病情和检査、治疗经过，减轻他们的紧张、恐惧心理，取得他们理解

和配合。

腹泻患儿护理常规

1、执行儿科护理常规

2、严格执行床旁隔离，患儿卧床休息，取头侧卧位

3、严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给营养好的饮食，宜少

量多餐，由淡到浓

4、详细观察大便及呕吐物次数、量、色和尿量，并注意生命体征的变化，如有

脱水症状及时通知医生

5、做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染，勤翻身，防止发生褥疮，有呕吐的患

儿做好口腔护理

6、按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏，有心、肺、肾功能

不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械，以利于抢救

7、出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等。

急性喉炎护理常规

1、执行小儿内科一般护理常规

2、取半卧位，安静休息，烦躁时可以服镇静剂，室内保持空气清新、湿润

3、给高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应缓慢进食，避免呛咳,

必要时静脉输液

4、密切观察喉梗阻情况

lo喉梗阻：安静时呼吸正常，活动后有轻微吸气性呼吸困难

IE喉梗阻：安静时有喉喘鸣及吸气性呼吸困难

UK喉梗阻：吸气性呼吸困难较II。加重，且伴烦躁不安及青紫

IVO喉梗阻：严重缺氧呈衰竭状、昏迷、面色苍白或青灰

5、地塞米松超声雾化吸入，减轻喉部水肿，利于排痰，一般情况下不主张吸痰

6、出现HE喉梗阻时及时通知医生，同时准备好气管切开包，一旦出现呼吸

衰竭，立即抢救

7、气管切开着，按气管切开术后护理

8、出院时指导患儿及家属注意呼吸道疾病的预防措施，尽量少带孩子到公共场

所

过敏性紫瘢护理常规

1、执行岀血性与肾小球疾病一般护理常规

2、给予优质蛋白质、高维生素、易消化的无渣饮食，如有胃肠道大出血应禁食、

输血及给止血药物

3、急性期卧床休息，至症状消失(皮疹消退、无关节肿痛、无腹痛)后床下活

动

4、密切观察病情变化，注意紫瘢形态、分布及消退情况，如有瘙痒时，间断指

甲，并嘱咐病人勿挠抓，遵医嘱给止痒剂外涂(炉甘石擦剂)

5、对腹型病人更应警惕肠穿孔和肠套叠的发生，注意腹痛性质、排便次数及有

无血便，腹痛者遵医嘱给予镇痛、解痉剂并观察疗效。关节肿痛者勿热敷。

对肾损害病人按肾炎护理常规进行

6、筛岀食物性过敏原

7、遵医嘱应用抗感染、激素及抗组织胺药物，并观察疗效及副作用

8、指导病人出院后勿接触过敏原，遵医嘱坚持随访半年或更久时间

昏迷患儿护理常规

1、卧位：平卧位，头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物误入气管致窒息

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸

道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽

搐时防止舌咬伤

3、密切观察生命体征变化，制定护理计划，准确记录出入量

4、饮食，保证营养及水分摄入，对不能吞咽着给予鼻饲饮食

5、眼睑不能闭合者，用有纱布覆盖，防止异物落入眼内或角膜、结膜干燥

6、皮肤护理：定时翻身拍背，促进排痰。保持床单位清洁干燥防褥疮，修剪指

甲防抓伤

7、口腔护理：根据口腔pH值正确选用漱口液，2-3次/日

8、有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱冲洗2次，有便秘者及时处理

9、注意保暖，使用热水袋时水温以50摄氏度为宜，防止烫伤

消化道出血护理常规

1、休息:绝对卧床休息，解除恐惧心理，保持病室安静

2、饮食：严重呕血伴恶心呕吐者禁食，出血量小无呕吐给予低于体温的温凉流

质饮食，出血停止后给予无渣半流质或少渣饮食

3、病情观察：(1)出血时每30分钟观察血压、脉搏、心率及肠鸣音，病人出现

面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细速，血压下降等提示出血未止或再出血,

应立即配血，建立静脉通道(2)观察意识和表情，出现烦躁时防坠床(3)

观察呕吐物和大便的颜色、性状、量，保留标本送检(4)观察疼痛部位、性

质、时间的变化，同时做好记录(5)观察用药后反应，掌握各种止痛剂、解

痉剂药理作用及使用方法。

高热患儿护理常规

1、按儿科疾病一般护理常规护理

2、急性期卧床休息，衣被不可过厚，以免影响机体散热

3、给高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水,

不能进食可给予静脉补液或鼻饲。

4、密切观察病情，每4小时测得体温一次，必要时随时测量，并记录，注意观

察热型，以协助医生寻找病因

5、高热者，先用物理降温，必要时遵医嘱给予解热剂，并观察疗效，退热出汗

时，勿使患儿受凉。体温骤降，大量出汗，出现虚脱现象时，应给予保暖并

通知医生

6、发热伴寒颤，四肢发凉，应给予热水袋保暖，以改善全身循环，但应防止烫

伤

7、注意口腔、皮肤的清洁，防止感染

8、有高热、惊厥病史者，及时降温，同时遵医嘱给镇静剂并密切观察。一旦高

热引起惊厥，及时通知医生并执行惊厥护理常规

9、对高热者，在未明确诊断前，应给予隔离，并随时观察其有无新的症状和体

征。

惊厥患儿的护理常规

1、执行儿科急诊一般护理常规

2、保持病室清洁，空气流通及适宜的温湿度，保持病室安静，避免一切刺激，

治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷

3、发作时立即取平卧位，头偏向一侧，按压人中穴，同时解开患儿的衣领及腰

带，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间，防止舌咬伤

4、保持呼吸道通常，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，防止误吸

5、确保呼吸道通常后给予氧气吸入

6、密切观察病情变化，详细记录惊厥次数、持续时间，间隔时间及抽搐方式，

发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作后的精神状态，有无嗜睡、昏迷，有无

发热、呕吐、腹泻、皮疹等，并观察前囱是否膨隆，有无浮肿、血尿，以协

助寻找惊厥原因。

7、高热引起的惊厥，在用止惊药的同时，给予物理或药物降温

8、做好安全防护，防止外伤

9、密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞪孔的改变，发现异常及时报告医生

10、向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导患儿家长掌握止惊的紧急措施

及降温的方法

第三篇：微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的观察及护理

[导读]观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。

【摘要】 目的 观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。方法 将100例支气管肺炎的患儿随机分为微波治疗组和对照组，治疗组在常规治疗(抗感染、退热、止咳、氧疗)基础上加用脉冲式微波治疗(每天两次，每次每侧15分钟，疗程为5天),对照组采用常规治疗。结果 微波治疗组有效率98%，对照组有效率为82%，两组比较，差异有统计学意义P<0.01.结论 微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能促使症状消退，啰音消失，缩短病程，提高治愈率。

【关键词】

支气管肺炎

微波治疗仪

观察及护理

支气管肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音，严重者常可引起呼吸衰竭，心力衰竭等导致死亡[1]。临床治疗的目的是及时控制症状、防止病情进一步发展。其治疗护理大多采用抗感染、雾化、祛痰、止咳、协助拍背、促进排痰等。2008年我科采用多功能微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎，配合正确的护理措施，效果显著，现将治疗护理结果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

选取2008年在我科住院治疗的支气管肺炎患儿60例。其中男38例，女22例，年龄最小2个月，最大5岁;临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部有较固定的中细湿啰音，胸片均为单侧或双侧肺野有斑片状阴影,符合支气管肺炎诊断标准。

1.2 方法

1.2.1将本组100例患儿随机分为治疗组50例，男28例，女22例;对照组50例，男30例，女20例。两组患儿年龄、性别、病情比较均排 除合并先天性心脏病、营养不良,差异无统计学意义(P >0.05)。

两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧)，治疗组在常规治疗基础上采用南京产的微波治疗机在背部距离病灶5～7cm做垂直照射治疗，输出方式为脉冲式微波，功率：年龄在2m至2岁选择10～15w，3岁至5岁选择15～20w，时间为每次每侧15分钟，每天2次，5天为一个疗程。对照组无微波治疗外，余同治疗组。根据临床症状,体征，胸片进行观察评价。

1.2.2 效果判定。显效：治疗3天内体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部体征消失，X线胸片示无渗出或渗出基本吸收。有效：治疗3天，体温下降、咳嗽气促减轻，肺部体征明显减少或消失。无效：治疗时间>5天，上述症状和体征无改善，X线胸片示两肺渗出无变化。

1.2.3 统计学处理方法

数据采用spss10.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果观察比较见表1。由表1可见，微波治疗组总有效率优于对照组。 表1 两组病例效果观察及比较(例)

组别

例数

显效(例)

有效(例) 无效(例)

总有效率 治疗组

50

31

98% 对照组

50

29

82% 注：*与对照组比较X2=7.11，P<0.01。

2.2 不良反应，经微波治疗的患儿无一例发生呼吸困难及面色改变，无皮肤烫伤，所有的患儿皆能完成脉冲式微波治疗。

3 护理

3.1 心理护理

微波治疗仪对小儿支气管肺炎是一种新型治疗方法，治疗前向家长及患儿讲解，让他们了解这是一种无创性治疗措施，消除他们的疑虑和恐惧心理。

3.2 操作前准备

保持室内空气流通，减少病室内人员流动;检查取下患儿身上佩戴的金属饰品。如衣服出现潮湿时，应先更换棉质衣服，以2～3件衣服为宜。

3.3 检查微波治疗仪的性能，确定照射部位，探头固定。遵医嘱确定照射部位为单侧或双侧，进行背部病灶照射。照射探头采用支架固定，婴幼儿选择俯卧位在睡眠时进行，年长儿可采用半坐卧位，要有专人看护，落实安全措施，防止坠床。

3.4 密切监测病情变化

支气管肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰、气促。进行照射过程中，应严密观察患儿神志、心率、呼吸体温变化，随时探测微波照射的温度，以温热为准。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，对痰液较多的患儿，应先进行拍背促进排痰，必要时采用负压吸引。

4 讨论

微波是高频电磁波，透入组织较深，可达3～7cm。微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，是利用微波的生物学效应包括热效应与非热效应。热效应可使局部组织温度升高，血管扩张，增加血流速度和组织细胞的通透性，促进局部组织的营养代谢，利于病灶修复。作用于支气管、肺部可增强血液循环，有消炎、脱敏和抑菌的作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气换气功能。微波还可增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫功能，促进机体新陈代谢，促进炎症的吸收和消散。非热效应指微波形成的电磁场对组织分子结构的影响。微波的热效应和非热效应互相协同作用，从而减少炎性渗出，促进炎症吸收，缩短病程。本组结果显示，两组总有效率比较有显著性差异，而且治疗组未发现明显不良反应。因此，微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能起到促进肺部症状消退，啰音消失，缩短病程。但在执行治疗过程中，应落实安全防护措施。特别是对哭闹较剧烈的患儿，应查看衣服是否汗湿，因为汗湿的衣服会增加热的通透性，应及时更换，必要时暂停治疗，选择安静睡眠时进行，确保微波治疗为一种无创伤治疗，促进患儿早日康复。

第四篇： 新生儿肺炎护理常规

新生儿肺炎概述

新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。

主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎(出生7 天内发生的肺炎)和晚发型肺炎(出生7 天后发生的肺炎)。据统计，全世界每年有100 万～200 万新生儿死于新生儿肺炎。 护理问题

1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，医学教|育网搜集整理患儿咳嗽反射功能不良有关。

2.气体交换受损 与肺部炎症有关。

3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。 4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关 护理评估

1.患儿性别.年龄，出生体重

2.医疗费用问题

3.父母职业 文化程度 健康状况

4 身体评估 包括孕周娩出方式 孕期病史

5.患儿一般症状 肌张力 呼吸 心率 体温 原始反射 皮肤黏膜 血压等

6 社会心理状态

住院费用 家属对患儿生命预后担心 持续评估

1. 生命体征

2血压 血糖 出入量 体重增长情况

3肺部听诊情况痰液情况

4 药物使用情况

5生化检查情况

6 有无并发症

7.患病期间患儿能获得所需的营养和水分

8.住院期间家长能表达出焦虑失望感 积极求医 主动配合治疗

9有无皮肤完整性受损

干预措施 1.清理呼吸道无效

1 、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。

2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 L/min.严重缺氧者2～4 L/min，并密切观察用氧效果。

3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人1次/4 h，每次15～20 min，在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。

4 、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。

5、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们常用叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30～45 rnin改变体位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%～15%。对于使用呼吸机的危重患儿48～72 h及有肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。

6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时要注意无菌操作;动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸

入肺部。吸痰压力为100 mm Hg，每次不能超过15 s，若吸痰后出现青紫。可加大氧流量10%～15%。吸痰时要注意观察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前后呼吸音的变化。

7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般以3～4滴/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药

时，严格掌握药物的剂量;用药方法及时间，密切观察用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。

8、并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时通知医生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观察及时实施对症处理。 2.气体交换受损

1、胎头娩出后立即吸尽口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。

2、室内空气宜新鲜，保持湿度在60%左右。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道分泌物，使之易排出。雾化液可用生理盐水，也可加入抗炎、平喘、化痰药物，雾化吸入每次不超过15分钟，以免引起肺水肿。

3、胸部物理疗法促进血液循环，利于肺部炎症吸收。①头高位或半卧位以利呼吸，肺不张者取健侧卧位。经常翻身、有条件多怀抱;②拍背：由下而上，由外周向肺门用弓状手掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道;③吸痰：吸痰负压75～100mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不张、肺气肿者可用纤维支气管镜术吸痰;④根据病情和胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的清除;⑤病程迁延者可行胸部超短波或红外线理疗。

3.有体温改变的危险

1.保暖 应根据患儿体重，成熟度及病情，给于不同保暖措施。每日测体温6次，保持患儿体温36.5--37度，湿度在60%～80%之间，没有条件者，因地制宜，采取建议的保暖方法(如水袋.电热毯等，但保暖防止烫伤和温度过高)

2.防止散热，医护人员的手必须温暖，各种操作集中进行，隐头部占体表面积比较大，故应戴上绒帽，防止散热。吸氧必须加温加湿。

3 监测体温 每两小时测体温一次，每日体温稳定后每四小时测体温一次，注意体温变化，如发现异常及时通知医生。

4.潜在并发症

1.密切观察病情，及时发现异常并积极处理 监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度、动脉血气，记录进出量。并注意观察：呼吸系统表现是否改善，如青紫、呼吸困难、咳嗽有无改善。

2.观察有无并发症，如面色苍灰或紫绀加重、烦躁、短期内呼吸明显加快，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭，应配合做好给氧、镇静、强心、利尿等处理。如烦躁不安、突然呼吸困难伴青紫加重、一侧胸廓饱满及呼吸音降低可能合并气胸，应立即做好胸腔穿刺或胸腔闭锁引流准备。如出现烦躁、前囟隆起、惊厥、昏迷，则可能并发中毒性脑病，遵医嘱止痉、脱水等治疗。.如腹胀明显，可能存在中毒性肠麻痹或低血钾，予禁食、胃肠减压、肛管排气，低血钾根据血钾报告补钾。

3耐心喂养，保证营养供给 患儿易呛奶，能喂奶时应将头部抬高或抱起，并少量多餐耐心间隙喂奶，不宜过饱，以免影响呼吸和引起呕吐、吸入。呛奶严重或呼吸困难明显者可行鼻饲。进食少者根据不同日龄、体重、对液量的具体要求给予静脉补液，重症肺炎补液时适当控制输液速度避免诱发心力衰竭。

二、出院指导

病愈初期一般体质较弱，极易重感，因此应指导家长加强喂养，尽量母乳喂养，母乳不足时，应及时添加代乳品，以保证营养，增强体质。居室阳光充足，定时通风换气，保证空气清新，避免受凉。尽量减少探视人员，注意隔离，以防交叉感染。

第五篇：2015肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种疗效分析、总结及评估情况报告

优势病种中医诊疗方案

2015疗效分析、总结及评估情况报告

肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种 疗效分析、总结及评估情况报告

一、基本情况

肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。

二、诊疗方案应用情况分析

(一)主要治疗方法应用情况

完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药(包括中药注射液)使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例(21%)，辨证选择口服中成药76例(78.35%)，静脉滴注中药注射液97例(100%)，中药外敷15例(15.46%)，推拿治疗41例(42.27%)，中药雾化吸入76例(78.35%)，拔罐3例(3.1%)，儿科基础治疗97例(100%)，其他疗法6例(6.18%)。

(二)应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好(>70%)，中等(20%—70%)和差(<20%)，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

三、疗效评价与分析

(一)总体效果评价

完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例(75.26%)，好转转诊21例(21.65%)，效果不显著转诊3例3.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。

(二)疗效评价 1.评价标准

(1)对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价

(2)对体征：肺部罗音改善情况的评价;

(3)对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2.疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： (1)改善症状

97例患者主症发热改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%)，痰鸣改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)综合主症未改善2例(2.06%)，3天内转往上级医院。 (2)改善体征(肺部罗音) 97例患者中，体征(肺部罗音)消失94例，7天内体征(肺部罗音)消失89例，10天内体征(肺部罗音)消失94例。3天内体征(肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况

97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。

四、中医药的作用分析

(1)风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。 (2)风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。

(3)痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。

绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点： (一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。

(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。

(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。 (四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。

五、方案外本专科中医技术方法应用情况

腧穴药物注射，根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好，但是不易被患儿及家长所接受，开展起来相对有些难度。