小儿肾病综合征护理

小儿肾病综合征护理（精选十篇）

小儿肾病综合征护理 篇1

1 人性化护理

提供个性化心理疏导, 提高家长对疾病的认知, 以减轻其焦虑情绪, 消除患儿恐惧心理, 保持病室整洁、安静。在走廊中悬挂科室人员照片、职务、职称以及相关疾病知识等信息, 营造温馨和谐的住院环境。发放各种宣传资料, 反复讲解疾病相关知识使患儿及家属对此病有全面的了解, 使其树立信心, 坚持系统正规治疗。各项护理操作做到技术娴熟、举止稳重、态度和蔼。

2 心理护理

肾病综合征是一种慢性疾病过程, 病程长、易复发, 使绝大部分患儿产生紧张、恐惧的心理, 表现出急躁、胆怯、悲伤和不配合治疗等, 从而影响了治疗和预后。因此应有针对性地对患儿及家属进行心理疏导, 介绍不同心理状态对治疗、转归、预后的影响, 帮助其正确认识疾病, 使其进行认知重建[2]。瞩家长尽可能减少恶性刺激, 增强患儿的意志力和信心。

3 饮食护理

肾病综合征患儿由于大量蛋白从尿中丢失, 而产生一系列代谢紊乱和营养元素的缺乏。嘱家长给予患儿优质蛋白饮食, 每日摄入量0.8~1.0 g/kg[3]。食物应多样化, 清淡, 忌食生冷、辛辣、海鲜、油炸食物。摄盐过多会加重浮肿, 因而要限制食盐的摄入量, 一般不超过2 g/d。明显水肿的患儿要限制进水量, 根据体重及24 h尿量变化调整进水量, 并记录24 h出入量, 使用利尿剂时应注意钾的补充, 指导患儿多食绿叶蔬菜、胡萝卜等。

4 预防感染

肾病综合征患儿抵抗力下降, 应用大量激素后, 免疫力更为降低, 易并发感染, 造成病情反复, 应做好保护性隔离, 与感染患儿分室。每日温清水擦洗皮肤以促进血液循环, 水肿患儿则需严防皮肤破损, 预防皮肤感染, 严格执行无菌操作原则。加强患儿外阴护理, 预防泌尿系感染。保持病室通风, 同时注意饮食及个人卫生, 保持患儿口腔清洁。避免接触感冒人群, 减少户外活动。

5 用药护理

糖皮质激素是治疗肾病综合征可靠、有效的首选药物, 正规系统的糖皮质激素治疗使大部分患儿得到缓解。因其用量大、疗程长, 家长要主动配合, 让患儿坚持按计划用药, 严格遵守医嘱, 不得随意增减药量。严密观察药物的不良反应, 准确记录24 h出入量[4]。定期监测患儿血压、24 h尿蛋白定量并注意观察有无自发性骨折、股骨头无菌性坏死、消化道出血等表现。

6 康复护理

用激素后有并发栓塞的可能, 所以应鼓励患儿加强肢体的活动, 促进血液循环, 指导家长观察患儿出院后的尿量、尿色、尿质的变化和血压变化, 激素治疗患儿易出现低钾血症, 多表现为乏力、呕吐、出血[5];注意有无欣快、失眠、易激动的精神异常表现, 激素治疗可掩盖感染症状, 必须提高警惕, 及早识别, 患儿出院前应强调坚持长期正确的药物治疗对疾病恢复的重要性, 避免过度劳累及呼吸道感染, 是防止病情加重的主要因素, 患儿住院后应少去公共场所或人多的地方, 出院后每周来院复查尿常规, 每半个月到门诊复查, 病情完全缓解后, 患儿可就近上学, 避免体育活动。

肾病综合征治疗是一个长期的过程, 给予合理有效的健康宣教在肾病综合征患儿长期的治疗、生活、学习等过程中起着至关重要的作用。不仅融洽了护患关系, 提高了患儿及家长对护理工作的满意度, 并且提高了患儿接受治疗的依从性, 在护理过程中加强对患儿的护理, 重视本病各种影响因素, 需要医护人员及家长的密切配合。

参考文献

[1]周莉, 许正爱.肾病综合征患儿母亲的心理调查及综合护理[J].现代护理, 2005, 11 (3) :19-20.

[2]刘敏, 黄云剑, 何静.肾病综合征病人自我健康状况的调查分析[J].护理研究, 2005, 19 (3) :34-36.

[3]卢惠容, 赵爱兰.小儿肾病综合征的护理进展[J].实用护理杂志, 20011, 27 (6) :102-104.

[4]林红巧.肾病综合征患者的健康教育[J].实用医技杂志, 2007, 14 (11) :80-82.

肾病综合征护理查房 篇2

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床 号：40姓名：戴睿年龄:6岁 性别：男 住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征（？）

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？

李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？

张蓉荟：该患儿存在的问题

1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿

护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含

必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。

2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标 ： 营养状况逐步改善

护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚

⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施 ：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。

⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。

⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用

4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关

护理目标 ：患儿及家长情绪的稳定

护理措施 ：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长

交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使

患儿早日康复。

蒋星美护士长：简单说说治疗要点。

叶章美：在治疗上

1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。

2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。

5、抗凝治疗。

蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？

邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低

血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。

蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？ 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？

丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用

1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。

4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。

6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？

李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么？

马益慧：

1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮

肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下；②细胞免疫功能异常；③蛋白质营养不良；④水肿致局部循环障碍；⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。

2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。

3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。

4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。

蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。

何斌：

1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫

生。

2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。

3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。

4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。

5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。

小儿肾病综合征护理 篇3

【关键词】　小儿肾病综合征；家庭护理；护理干预；分析

肾病综合征是临床中较为常见的儿童泌尿系统疾病，原发性肾病综合征是其中的一个主要类型，其约占泌尿系统患病人数的20%左右，是一种发病率极高的常见疾病。¹肾病综合征的临床症状主要表现为患者出现的大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症以及水肿等，此项疾病具有病情长、易反复等临床特点，故而治疗和护理亦相对复杂。临床中大多数的小儿肾病综合征患者经过悉心与科学的住院治疗之后，病情均具有显著的缓解或好转，然而，许多患者在出院之后并没有遵医嘱按时服药和定期检查，也没有注意饮食和休息等，从而对其病情的进展产生了消极的影响²。由于小儿肾病综合征患者是一些年纪较小、无生活自理能力的孩子，基于此，家庭护理在患儿的康复过程中具有相当重要的意义，我院2009年12月-2012年6月期间共收治的80例小儿肾病综合征患者，并对其进行了分组的比较和研究，得出了令人满意的研究结果，现将具体的研究过程和结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　选择我院2009年12月-2012年6月期间共收治的80例小儿肾病综合征患者，并将其作为本项研究的研究对象，所以研究对象均符合肾病综合征临床的诊断标准，并将其随机分为两组，对照组和观察组分别由40例小儿肾病综合征患者组成。观察组的40例小儿肾病综合征患者中，男21例，女19例；其年龄为4-12岁之间，平均年龄为5.25岁；患者的病程为2个月-3.5年之间，平均病程为2.8年；对照组的40例小儿肾病综合征患者中，男20例，女20例；其年龄3.5-12.5岁之间，平均年龄为5.45岁；患者的病程为2.5个月-3.6年之间，平均病程为2.75年。两组小儿肾病综合征患者中的性别、年龄和病情等方面均经过了详细的统计学处理，无显著的差异，具有可比性。

1.2　护理方法　给予两组小儿患者常规治疗，即激素、饮食、利尿剂、调整血脂、控制血压、纠正水电解质紊乱等。对照组的小儿患者在上述常规治疗的基础上给予常规的肾病综合征护理，而观察组的小儿患者则在常规护理的基础上外加家庭护理干预，其具体的护理方式如下：

1.2.1　饮食护理　众所周知，营养不良将会加重患者的病情，不仅不利于患者的康复，且会增加患者疾病的复发率，基于此，合理膳食可以增强患者的食欲，从而增加其饮食摄入量，改善营养不良以及贫血的发生，从而对患者的预后和生活质量的提高发挥重要的积极作用。于此，家长一方面应该维持患者体内基本的水、电解质平衡。限制患者盐的摄入，遵循低盐的饮食原则。然而，家长需要注意的是“低盐”而不是“无盐”，如果盐的摄入量限制过量的话则容易导致患者出现低钠综合征，不利于其病情的恢复³。另一方面，家长还应该保障患儿足够蛋白质的摄入。传统的有些研究想要用高蛋白饮食来治疗低蛋白血症，然而，此种方式已被证明是无效的。临床中许多学者主张小儿肾病综合征患者应该遵循低蛋白的饮食原则，因为在患者进行低蛋白的饮食时，其尿蛋白逐渐减少，实际的血浆蛋白量则显著增加，有助于患者其临床症状。然而，此类患者长时期的低蛋白饮食也会增加其营养不良的发生率，严重的甚至会影响小儿肾病综合征患者的正常生长发育，所以，本研究并不主张患儿过低蛋白的饮食。当患者具有明确的营养不良或生长迟缓出现的时候，则可以适当的在其饮食中增加增加蛋白质的含量。此时，家长应该多让患儿食用牛奶、鸡蛋、鱼类等蛋白质含量较为丰富的食物，以保障患者体内足够的蛋白质摄入。此外，家长应该多鼓励患者使用富含维生素的蔬菜和水果，以维持其体内的正常需要。

1.2.2　用药护理　首先，长期使用激素来药物的患者家长应该对相关的不良反应有所了解，并对患者的心理进行积极的疏导。其次，激素类药物容易导致患者出现肌肉萎缩、骨折疏松和伤口愈合不良等不良反应，家长应该多让患者食用富含维生素的食物，并避免患者的摔伤等；第三，当患者出现恶心、呕吐、腹胀、反酸暖气、食欲不振的时候，则应该及时就医；第四，督促患者按时服药，切莫擅自停药或更改药物剂量⁴。

1.2.3　预防感染　一方面，家长应该经常对室内进行通风，并保持空气新鲜；加强患者的口腔和皮肤护理，以避免感染的发生；保持患者的床铺干净，内衣清洁；对患者的活动量进行严格的控制，以有效的防止尿蛋白反复发作；尽量避免带患者去人多的公共場所，以防止继发其他感染。此外，家长还应该注意天气的变化情况，随时为患者增减衣物，一旦发现患者出现体温升高等不良症状则立即就医⁵。

1.3　统计学处理　本研究中，计量资料运用t检验，组间对比运用X2检验，当P值＜0.05为具有统计学意义。

2　结　　果

观察组的小儿患者无论在疾病的治愈率还是在基本的复发率等方面均明显优于对照组的小儿患者，差异具有显著的统计学意义（P<0.05），详细的统计数据分析。

3　讨　　论

家庭是儿童成长的重要场所，其对于患者的治疗效果具有十分重要的影响。本项研究的研究结果显示，观察组患者的治愈率明显高于对照组患者，而复发率则明显低于对照组患者，由此证明，家庭护理干预对于小儿肾病综合征的患者而言十分重要，其对于患者的康复发挥着不可估量的重要作用。

参考文献

［1］　曹东方.家庭护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（6）：221.

［2］　张永红，贺秋平.小儿肾病综合征的家庭护理及干预［J］.中国实用医药，2008，3（31）：117-118.

［3］　阎妍.小儿肾病综合征的家庭护理［J］.基层医学论坛，2007，11（13）：640-641.

［4］　蔡维云，陈培琴.小儿肾病综合征的家庭干预及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（13）：1225.

小儿肾病综合征的护理健康宣教 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2001年以来收治本病患儿63例, 多见于3～6岁, 经过精心治疗和护理, 大多数患儿好转出院, 住院期间耐心细致的进行护理健康宣教, 并进行跟踪调查, 信息反馈, 患儿及家长能遵宣教内容进行家庭护理, 取得满意效果。

1.2 护理宣教内容及方法

1.2.1 心理护理宣教

小儿肾病综合症一般是由多种因素共同引起肾脏发生纤维化, 具体病因不详, 肾小球毛细血管通透性会增强, 导致小儿患者出现大量蛋白尿, 继而低蛋白血症, 高脂血症和不同程度的水肿, 由于患儿在早期可能无明显的临床症状而被忽视, 一旦发现, 病情较重, 一般当双下肢出现明显的凹陷性水肿而就诊, 此时伴随较低水平的血浆蛋白, 甚至更多严重并发症, 需要住院治疗, 且本病易复发和迁延, 病程长。患者因身体的不适和陌生的医院环境等不良刺激而产生不良的情绪反应, 导致精神高度紧张, 常常表现为急躁、恐惧、胆小怕人、不配合治疗等[3], 因此严重影响医生的进一步治疗和患儿的预后。因此护理工作者应给予耐心安慰和疏导, 解释本病的起因和预后, 说明配合治疗后不会影响今后的生活和学习, 让他们重建信心;以此同时, 多与患儿家长交流, 减少家庭的压力, 鼓励并支持患儿配合治疗;布置温馨的病房环境, 设置部分儿童娱乐设备, 分散患儿注意力, 缓解心理不良情绪。

1.2.2 加强与患儿环境的护理宣教

本病多见于3～6岁的幼儿, 且男孩多于女孩, 其余年龄段的患儿也较多, 尤其是处于学龄期的儿童认知能力较强, 但认识不全面, 加重了自己的心理压力, 不良情绪表现更加明显, 因此会严重影响患儿的生活和学习, 在生活中家长要不断鼓励安慰患儿, 在学习中, 要组织老师和同学给予患儿更多的帮助和关心, 使患儿无孤立的感觉, 并且通过友谊和良好的成绩树立自己的生活和学习的信心。

1.2.3 活动的护理宣教

因肾病综合征患儿需要长期服用激素, 导致免疫力下降, 容易并发呼吸道感染, 因此应严格限制儿童的活动量, 避免剧烈运动, 以免孩子疲劳, 加重病情。适当的活动利于本病的恢复, 可做些安静的活动, 如散步、打太极拳等。同时应注意锻炼的时间, 以早晨及傍晚为宜, 避免游泳等需要消耗大量的体力的运动方式。

1.2.4 药物治疗的护理宣教

患儿使用利尿剂后, 应密切观察用药后的反应, 如尿量、小便颜色、体质量、皮肤的弹性等。用强效利尿剂时, 要观察患儿的循环情况及酸碱平衡情况[4];在使用激素时, 应注意激素的不良反应, 如伤口愈合不良、水钠潴留、消化性溃疡、容易感染等, 避免撤药或改变用药方式操之过急, 不可突然停药, 做好调护, 可促进早日康复。

1.2.5 预防感染

肾病综合症患儿由于自身各种免疫蛋白、补体系统成分等大量丢失及激素免疫抑制作用, 导致患儿抵抗力明显下降, 容易并发各个系统的感染。常见的如呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染等。同时, 感染又成为本病最重要的诱因之一, 是本病恶性循环的罪魁祸首。因此, (1) 每天定时测量体温, 密切关注患者的临床表现和体征[5], 注意生命体征的变化; (2) 保持大小便的通畅; (3) 保持清洁, 远离易感染环境; (4) 一旦出现感染, 进行积极的抗炎、对症支持治疗。

1.2.6 饮食护理

患有肾病综合症的患儿应根据病情严重程度及治疗情况给予不同的饮食: (1) 水肿严重而尿少的患儿, 肾滤过功能严重受损[6], 应该适当限制饮水; (2) 正接受大剂量激素治疗期间或表现为水肿的患儿, 应给予低盐饮食, 每日一般不超过2g, 避免水肿的加重; (3) 蛋白质的摄入量的衡量标准:由于患儿大量的蛋白从小便中排出, 体内经常发生蛋白质不足现象, 故应从饮食中给予补充, 摄入量以维持体内需要及加上尿中丢失量即可, 前者为通常每日每公斤体质量1g。如果长期过多摄入蛋白质, 会增加肾脏负担, 而加重肾损害[7]; (4) 应多吃含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果, 补充钙等损失较多的微量元素等。

2 小结

小儿肾病综合征一般是由多种病因综合作用的结果, 是肾小球疾病中的一组症候群。其典型的临床表现是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症等。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征, 低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果。并且本病容易合并多种并发症, 如静脉血栓、感染、骨、钙及内分泌代谢异常等, 给患儿的治疗和预后均带来严重的影响, 因此护理过程中加强对患儿的护理, 有利于幼儿的全面康复, 重视本病各种影响因素, 会利于本病的治疗及预后。给予合理有效的护理宣教在肾病综合症患儿长期的治疗、生活、学习等过程中起着至关重要的作用。

摘要：目的 探讨小儿肾病综合征的护理宣教的重要内容, 提出更多合理有效的护理措施。方法 总结多年来笔者的临床经验, 结合实际情况提出小儿肾病综合征的护理健康宣教的重要内容。结果 小儿肾病综合征的护理健康宣教主要重视心理、患儿生活和学习的环境、活动方式、药物治疗的注意事项、预防感染及饮食等六大方面的护理宣教。结论 给予合理有效的护理健康宣教在肾病综合症患儿长期的治疗、生活、学习等过程中起着至关重要的作用。在护理过程中加强对患儿的护理, 重视本病各种影响因素, 将利于本病的治疗及预后, 有利于幼儿的全面康复。

关键词：小儿,肾病综合征,护理宣教,健康教育

参考文献

[1]任高.肾病综合征[M].北京:人民卫生出版社, 2009:69-70.

[2]韩宏梅, 王亚丽, 刘春燕, 等.小儿原发性肾病综合征的护理干预[J].中国实用医药, 2010, 5 (34) :186-187.

[3]林洪巧.小儿肾病综合征的护理宣教[J].实用医技杂志, 2007, 14 (29) :4073-4074.

[4]黄素清, 吴碎春, 张愫, 等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医药杂志, 2009, 25 (5) :805.

[5]拓忠莲, 李凤鸣, 拓慧莲.肾病综合征的自我护理指导[J].现代中西医结合杂志, 2006, 18 (9) :1842-1843.

[6]徐素梅.肾脏病治疗饮食不遵医行为的调查[J].实用护理杂志, 2001, 17 (8) :46-47.

小儿肾病综合征护理 篇5

摘要：目的 分析研究大剂量激素治疗肾病综合征的护理对策。方法 90例采用大剂量激素治疗肾病综合征的患者， 将其按照数字表法随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组患者进行临床常规护理， 观察组患者则在此基础上进行优质护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者并发症发生率、复发率以及生活质量评分均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 对大剂量激素治疗肾病综合征患者进行优质护理干预可有效降低并发症的发生率以及复发率， 提高患者的生活质量， 增加患者满意度， 值得临床推广应用。

关键词：肾病综合征;护理对策;激素治疗

肾病综合征是因多种肾脏病损害所致的， 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿以及高脂血症为主要表现的病症类型[1]。肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物。肾病综合征具有较高的复发率， 而且在治疗中易合并其他合并症， 故积极的治疗以及护理对提高该病的治疗效果具有十分重要的作用。本次研究将以随机选取6月～6月本院接诊的90例大剂量激素治疗肾病综合征患者作为研究对象， 分析研究大剂量激素治疗肾病综合征的护理对策， 现报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取206月～206月本院接诊的90例大剂量激素治疗肾病综合征患者作为研究对象， 将其按照数字表法随机分为对照组和观察组， 各45例。患病时间6个月～6.5年，平均患病时间(1.4±1.5)年。观察组男27例， 女18例;年龄32～72岁;平均年龄(39.1±11.0)岁;对照组男28例， 女17例;年龄31～71岁;平均年龄(39.4±10.5)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均采取强的松进行治疗， 用量为1 mg/(kg・d)， 治疗8周后则可逐渐减量， 减量5 mg/周， 直到将药量降至0.5 mg/(kg・d)， 将2 d的药量相加并改为间隔1 d清晨顿服， 治疗3个月后再次减小药量， 并逐渐将药量减至10～15 mg/d， 连续治疗6个月后则可逐渐停止用药， 同时对患者进行抗凝以及利尿等对症治疗。

1. 2. 2 护理方法 对照组患者进行临床常规护理， 观察组患者则在此基础上进行优质护理干预， 具体措施包括：①心理护理：患者往往会出现紧张、恐惧等不良心理， 护理人员应对患者进行一定程度的心理护理， 对于患者所提出的在合理范围内的要求尽量满足， 消除患者的不良心理情绪， 并促使患者积极配合医护人员的相关工作。②饮食护理：大剂量激素治疗会导致患者出现恶心、腹痛、腹胀等消化道症状， 且较易并发或加重患者的消化道溃疡症状。因此护理人员要对患者的饮食进行干预， 叮嘱患者饮食要尽量清淡易消化， 且要少食多餐。切忌不要食用刺激性食物。另外饮食也要兼顾营养， 多食用富含高蛋白质、低盐的食物。③并发症的护理：护理人员要用紫外线灯照射病房1次/周， 保持病房内的空气清新、且要强调患者的口腔护理， 对于存在口腔溃疡情况的患者要予以及时处理。强调皮肤护理， 保持患者皮肤的干燥并每日用温水为患者进行擦浴， 同时严密患者的病情变化情况。

1. 3 观察指标 观察两组患者并发症发生率、复发率及生活质量评分。对两组患者进行护理满意度调查， 自设问卷调查表， 调查结果分为非常满意、满意和差， 满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2. 1 两组患者护理效果对比 观察组患者并发症发生率、复发率以及生活质量评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度对比 观察组患者的护理满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

三、讨论

肾病综合征是因多种原因引发的肾小球基底膜通透性增高的病症类型， 肾上腺皮质激素是临床治疗该病的主要药物。研究结果显示， 其可有效降低急性炎症的渗出以及纤维蛋白渗出， 同时也具有稳定溶酶体膜、抑制慢性炎症增生反应的.作用[2]。但因激素治疗肾病综合征较易引发各类并发症， 故应积极强化临床护理工作， 以此降低患者的并发症发生率， 提高其生活质量。

本研究结果显示， 观察组患者的并发症发生率、复发率以及生活质量评分等指标均明显优于对照组， 且观察组的满意度也明显高于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明综合护理干预可显著提高大剂量激素治疗肾病综合征患者的生活质量， 并降低并发症以及复发率的发生率， 提高护理满意度。申素英[3]的研究结果显示优质护理干预可提高患者的生活质量以及护理满意度。本次研究结果与上述研究结果具有较高的相似性。

综上所述， 对大剂量激素治疗肾病综合征患者进行优质护理干预， 可有效降低并发症的发生几率以及复发率， 提高患者的生活质量， 增加患者护理满意度， 值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 阳露盈.大剂量激素治疗肾病综合征的护理.右江民族医学院学报， ， 19(6)：176-177.

[2] 陈仕飞.肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合征的护理干预.中国现代药物应用， ， 8(8)：189-190.

小儿肾病综合征护理 篇6

(新疆阿克苏第一人民医院新疆阿克苏830000)【摘要】目的：探讨小儿肾病综合征的护理经验，为临床护理提供完善的护理对策。方法：采用本院2010年1月至2011年12月出院的41例小儿肾病综合征患儿的护理经验进行回顾分析，梳理护理经验，总结护理措施。结果:本组41例小儿肾病综合征经规范的治疗，细致的护理，治疗效果满意，有效降低了复发率和并发症发生。结论：加强小儿肾病综合征的护理，使小儿能够积极配合治疗，规范服药，严密进行护理观察，是减少和防止复发率和并发症的有效措施，通过综合的护理措施，减少了家属的痛苦，促进了小儿肾病综合征疾病的康复。【关键词】小儿肾病综合征;护理【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0580-01 小儿肾病综合症是由多种原因引起肾脏纤维化的过程中，肾小球毛细血管通透性增强导致大量蛋白尿的临床症候群，主要临床表现为大量蛋白尿，继而低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿［1］。近年来在我院住院患儿中发病率呈明显上升趋势，严重影响患儿的身心健康和生活质量。由于小儿肾病综合症常常在治疗过程中出现复发、并发症严重、治疗周期长等诸多特殊护理问题。现将我院出院的41例小儿腎病综合征患儿的临床护理经验总结如下：1．临床资料：按照《儿科学》［2］诊断标准，本组41例均为住院患儿，其中男27例，女14例；最大年龄13岁，最小年龄4岁，平均发病年龄5±2.3岁；初发29例，复发12例，单纯型25例，肾炎型16例，激素疗法显著者26例，激素不敏感9例，激素依赖6例，为14.7%。主要表现为全身性浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇症、有贫血表现，精神较疲倦。经西医激素阶段性规范治疗，控制水肿、维持水电解质平衡、供给适量的营养、预防和控制伴随感染，配合中医辨证施治，临床症状完全缓解29例，部分缓解7例，无效转院5例，总有效率14.7%。2.临床护理2.1基础护理：①小儿肾病综合症因免疫力低下，应做好保护性隔离，保持每天进行室内空气消毒，保障清洁、舒适的医疗环境。②患儿着宽松、柔软的衣物，被单清洁，定期修剪指甲和洗浴，不使用对皮肤有刺激的擦洗溶液，避免皮肤损伤，男患儿阴囊水肿时应以丁字带支托，避免睡眠压迫。③冬夏预防感冒，避免肌内注射药物，晨起、睡前、饭后用生理盐水或清热解毒中药配方药液漱口，以保持口腔清洁。④绝对卧床休息，尽量避免探视，病情恢复期患儿可适量活动，有利于保持抵抗力。2.2饮食护理:依照患者病情制定合理饮食。①钠盐摄入：水肿时应限制钾盐摄入，一般以每日食盐量不超过2g为宜，以免加重水肿，浮肿消退、 血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。②蛋白质摄入：低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿难以消退，机体抵抗力也随之下降，应给予高蛋白且易消化的饮食，如鱼和肉松等，有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。③脂肪摄入：小儿肾病综合症常有高脂血症，易引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、以及海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。④微量元素的补充：激素治疗时，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应及时补充。2.3心理护理：①小儿天性活泼，应积极导引患儿在良好的情绪下接受治疗，鼓励患儿坚持服药，消除紧张情绪。②强调家长对疾病的认知程度，父母必须要有充分的心理准备，长期的陪护、病情的反复、并发症的出现、必要的经济支出，都需要家长有足够的心理承受能力，家长的耐心直接影响患儿的情绪，尽力做好治疗配合十分关键。③医护人员要深切理解家长的心情，对患儿要用耐心和爱心去呵护，医护人员在治疗护理中的操作应熟练、顺畅，不仅可以可以解除患儿的恐惧和孤独感，而且增加家长对治疗信心。2.4出院指导：①出院时根据医嘱指导患儿坚持服药，不可随意停、减或换药。②有计划的安排作息时间，适当锻炼，增强体质，避免劳累和受伤、受凉，患儿不宜去公共场所。③病情发生变化时及时到医院就诊。定期复查，巩固疗效，使病情稳定，最终痊愈。3.讨论肾病综合征是小儿时期泌尿系统的常见病，且部分病儿多次反复，病程延长，严重影响儿童的健康。加强护理对提高疗效及影响愈后均有重要意义。在我科近2年收治的小儿肾病综合征中，临床护理要求护理人员要有高度的责任感，具备专业的护理心理学知识，了解患儿的心理需求和变化，掌握患儿的日常生活规律，以便制定有效的护理方案，实施有效的护理措施。通过饮食指导、心理护理、健康教育、出院指导，使患者树立信心、纠正不良习惯、掌握有效地自我保护方法，使患儿有效的配合临床的各项治疗，增强治疗的信心，提高其生活质量，达到早日康复目的。参考文献［1］王慕逖，主编《儿科学》第五版，人民卫生出版社，2002年。［2］诸福棠，《儿科学》第七版，人民卫生出版社，2005年。［3］李艳，浅谈小儿肾病综合征护理《医学信息》2011年04期

小儿肾病综合征护理 篇7

关键词：护理干预,肾病综合征,小儿

肾病综合征可由多种病因引起, 主要是肾小球基膜通透性增加, 表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症和其他代谢紊乱的一组临床症候群, 临床上主要分为原发性、继发性和遗传性三大类型[1]。本文主要分析了护理干预对小儿肾病综合征的护理效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年9月我院诊治的肾病综合征患儿50例, 经检查, 所有患儿均符合肾病综合征临床诊断标准。将其随机分为两组, 每组25例。观察组中, 男15例, 女10例, 平均年龄为 (3.5±0.7) 岁;对照组中, 男13例, 女12例, 平均年龄为 (3.1±0.3) 岁。两组患儿基本资料 (性别、年龄等) 比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法, 主要包括常规心理护理、常规饮食护理、常规查房等。观察组在对照组的基础上给予护理干预, 具体如下。

1.2.1 预防感染护理。

肾病综合征患儿所用药物的药理作用可能降低患儿的抵抗力, 加上疾病导致患儿营养缺失、血液非正常循环等, 使患儿感染的发生率明显升高, 其中, 上呼吸道感染是最主要的感染症状。为预防感染的发生, 减轻患儿不适, 护理人员应该每天打扫病房, 定期消毒杀菌, 保证病房内良好的通风和采光, 保持合适的温度和湿度, 减少家属探视的时间和次数。每天帮助患儿清洗皮肤, 每晚清洗1次会阴部位[2]。用药时尽量采用静脉注射或口服, 减少肌肉注射, 避免造成感染, 治疗时应进行无菌操作。密切观察患儿用药后的反应, 一旦出现低血压、呼吸不畅、发热等异常症状, 要及时报告医生并进行相应的处理, 防止拖延而造成感染。

1.2.2 饮食护理。

严格控制患儿水分和钠盐的摄入, 每天摄入的钠盐不能超过3 g, 根据患儿肾功能情况决定蛋白摄入量, 若患儿肾功能未受损, 应该给予富含优质蛋白的饮食, 如果患儿肾功能不全, 每天蛋白摄入量为0.7 g/ (kg·d) 左右, 食物以瘦肉、鸡蛋和牛肉等动物蛋白为主。待患儿临床症状好转后, 恢复成普通饮食, 减少高蛋白和高脂肪食物的摄入, 忌食刺激性食物, 注意饮食的合理搭配, 保证患儿获取充足的营养。1.2.3口腔护理。肾病综合征患儿的唾液腺中会排出血尿素, 在口腔内经过细菌的分解产生氨, 会对口腔黏膜产生刺激, 最终可能引发口腔溃疡。因此, 护理人员应该帮助患儿在饮食前后漱口, 对于病情严重的患儿, 每天要用浓度为2%的硼砂液, 或者维生素B2进行至少3次的口腔护理。

1.3 评定标准

护理效果分为完全缓解、部分缓解和未缓解。完全缓解:尿蛋白完全转阴;部分缓解:尿蛋白持续 (+) ~ (++) ;未缓解:尿蛋白持续 (+++) 以上。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0处理数据, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿中, 完全缓解12例, 部分缓解12例, 缓解率为96.00%, 缓解率显著高于对照组的72.00% (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

小儿肾病综合征属于慢性疾病, 容易反复发作, 除需要有效的治疗外, 优质的护理也非常重要, 其可有效提高患儿的生存质量。其中, 做好患儿家属的心理护理非常重要, 患儿家属因担心患儿健康、疾病无法治愈, 或者治愈后留下后遗症而出现紧张、焦虑情绪, 部分患儿家属甚至可能因此失去治疗的信心, 不配合治疗。基于这种情况, 护理人员应该主动向患儿家属讲解肾病综合征的相关知识, 告知患儿家属治疗的方法及预期的效果, 帮助患儿家属树立应对疾病的信心, 从而使其积极配合治疗。另外, 护理人员要主动向患儿家属介绍药物治疗后可能出现的各类不良反应, 以及可有效预防不良反应发生的措施。本研究中, 分别给予两组患儿不同的护理方法, 结果显示, 观察组患儿症状缓解率为96.00%, 明显高于对照组的72.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 护理干预用于肾病综合征患儿的护理中, 能够有效提高护理效果, 缓解患儿临床症状, 值得临床推广。

参考文献

[1]邬蕴仪.护理干预在小儿肾病综合征中的临床应用效果评价[J].当代医学, 2013, 19 (19) :136.

小儿原发性肾病综合征诊治体会 篇8

1 诊断

1.1 依据中学医学会儿科分会肾脏学组于2000年11月珠海会议对1981年征订的关于小儿肾小球疾病临床分类再次修订。肾病综合征诊断标准为:大量蛋白尿[尿蛋白 (+++) ～ (++++) , 1周内3次, 24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg];血浆胆固醇高于5.7 mmol/L;低蛋白血症;不同程度的水肿, 以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

1.2 临床上具有上述四大特点, 除外继发性肾病及先天性肾病即可诊断原发性肾病综合征。根据是否血尿、高血压、肾功能不全及低补体血症分为单纯型肾病和肾炎型肾病。按治疗时对糖皮质激素的反应分为:激素敏感型肾病 (强的松足量治疗≤8周尿蛋白转阴) 、激素耐药型肾病 (强的松足量治疗8周尿蛋白仍阳性) 、激素依赖型肾病 (对激素敏感, 但减量或停药1个月内复发, 重复2次以上者) 、肾病复发 (包括反复, 是指尿蛋白由阴转阳>2周) 与频复发 (肾病病程中半年内复发≥2次, 或1年内复发≥3次) 四种类型。还有人将激素耐药、激素依赖和频复发统称为难治性肾病[1]。

1.3 原发性肾病综合征除临床诊断外, 对难治性肾病或病中有明显病情变化者应行肾穿刺检查, 作出病理诊断, 以指导进一步治疗。肾活检指征:①对糖皮质激素治疗时耐药或频复发者;②对临床或实验室支持肾炎肾病或慢性肾小球肾炎者。病理分型常见的有:微小病变;系膜增生;局灶节段性肾小球硬化;膜增性肾炎;膜性肾病。

2 治疗

初始病例通常选用强的松治疗, 同时给予维生素D及钙剂, 胃黏膜保护剂, 抗凝药物及血管紧张素转换酶抑制剂, 若出现激素抵抗或依赖等情况时, 宜在病理基础上给予冲击治疗或选用其他免疫抑制剂及免疫调节剂等。有极少数病例可能对所有疗效都不显著, 目前认为可能与其基因有关。

2.1 一般治疗

2.1.1 休息与饮食

除水肿显著或并发感染, 或严重高血压外, 一般不需要卧床休息, 病情缓解后逐渐增加活动量。水肿显著或严重高血压时应短期限制水钠摄入, 病情缓解后逐渐恢复正常的生活及饮食。

2.1.2 防治感染

感染是引发复发的重要原因, 以呼吸道感染和泌尿系统感染多见, 应注意尿道口的清洁卫生, 可用高锰酸钾溶液清洗外阴, 平时尽可能少去公共场所以避免感染的机会, 一旦并发感染应积极治疗。

2.1.3 利尿

水肿明显伴尿少者应给予利尿。一般可予口服双氢克尿噻, 久用时伴用螺内酯, 严重水肿者可用呋塞米。对显著白蛋白低下、血容量不足者, 利尿剂效果不佳, 可先滴注低盐人血白蛋白, 继之滴注呋塞米, 但现已少用。可用新型尿合剂即低分子右旋糖酐 (5～10 ml/kg) , 呋塞米及酚妥拉明, 1次/d。尿量增加时应注意水电解质紊乱。

2.1.4 控制血压

伴发血压增高者应给予降压药, 血管紧张素转换酶抑制剂对改善肾小球局部血流动力学, 减少尿蛋白, 延缓肾小球硬化有良好作用。常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利[2]。

2.2 糖皮质激素

2.2.1 强的松

最常用, 为防止和减少复发, 应给予足量, 足疗程及缓慢减量。①强化治疗阶段:强的松1.5～2 mg/ (kg·d) (按身高标准体重, 以下同) , 最大量60 mg/d, 分3次口服, 使用至尿蛋白转阴后2周, 疗程4～8周;②移行减量阶段:将强化治疗阶段2 d量的2/3于第1天顿服, 之后将余量逐渐减量, 2周内减完;③维持治疗阶段:将强化阶段的2 d量的2/3, 隔日1次口服, 疗程为3个月;④减量维持阶段:每2～4周减总量的2.5～5 mg, 至隔日1 mg/kg时维持1个月, 之后再继续减量, 直至停药;⑤拖尾疗法:当减量至隔日1 mg时维持1～3个月后停药。

2.2.2 甲基强的松龙

对激素耐药者, 尤其伴有一定肾功能损伤者还可行甲基强的松龙冲击治疗, 应注意冲击治疗时有时发生高血压或并发严重感染, 宜在病理基础上选择适应征。剂量15～30 mg/ (kg·次) , 总量不超过1 g/d, 加入100～200 ml葡萄糖液中静脉滴入, 每日或隔日1次, 3次为一疗程。冲击48 h的继用强的松, 隔日晨顿服。

2.2.3 在使用糖皮质激素时

有引起骨质疏松, 消化性溃疡, 急性肾上腺皮质功能不全等副作用, 应给予相应预防及治疗。①补充钙剂及维生素D3;②口服胃舒平或西米替丁预防消化性溃疡;③出现急性肾上腺皮质功能不全时应给予大剂量糖皮质激素及相应对症处理。此外, 减量过程中出现复发者, 原则上再次恢复到上一个疗效剂量。同时注意查找有无感染或影响糖皮质激素疗效的其他原因。若为全面复发时, 应恢复到初始治疗剂量。若存在影响强的松吸收的情况, 如消化道黏膜水种等, 可改为相应剂量的静脉制剂。如地塞米松、甲基强的松龙等。有报道认为口服强的松时应在早上8点及下午16点时疗效最佳, 因此时为体内糖皮质激素分泌的高峰期。

2.3 其他免疫抑制剂

主要用于肾病综合征频繁复发, 耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂。

2.3.1 环磷酰胺

口服剂量2.0～2.5 mg (kg·d) , 分三次口服, 疗程8～12周, 总量不超过200 mg/kg。冲击疗法10～12 mg/ (kg·d) , 加入5%葡萄糖注射液100～200 ml内静脉滴注1～2 h, 连续2 d为一疗程, 每2周重复一疗程, 累积量<150～200 mg/kg。由于副作用大, 使用时多补充水份。

2.3.2 其他免疫制剂

苯丁酸氮芥、环孢素A、霉酚酸酯及雷公藤多苷片, 可根据病情选用, 目前报道霉酚酸酯疗效好, 但有价格昂贵之缺点。

2.4 抗凝及纤溶药物

由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍, 易并发血栓形成, 需加抗凝及溶栓治疗。

2.4.1 肝素钠1

mg/ (kg·d) , 加入10%葡萄糖50～200 ml静脉点滴, 1次/d, 2～4周为1疗程。亦可用低分子肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。

2.4.2 口服抗凝药

潘生丁5～10 mg/ (kg·d) , 分3次饭后服, 6个月为一个疗程。

2.5 免疫调节剂

一般作为糖皮质激素的辅助治疗, 适用于常伴感染, 频复发或激素依赖者。左旋咪唑2.5 mg/kg, 隔日用药, 疗程6个月。

参考文献

[1]杨雾云.泌尿系统疾病.//李齐岳.现代儿科诊疗手册.第8版.北京医科大学出版社, 2001:244-247.

小儿肾病综合征护理 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

本组NS患者228例。其中男158例,女70例;年龄5个月～15岁。原发性NS 220例,狼疮性肾炎8例;单纯型NS 210例,肾炎型NS 18例;激素敏感216例,激素依赖2例,激素耐药10例。其中合并支气管哮喘12例,男10例,女2例;年龄20个月～7岁,中位年龄4.5岁。12例NS合并支气管哮喘患儿中,家族性过敏性鼻炎史1例,无家族病史,且无喘息发作和过敏史1例,过敏体质6例,毛细血管炎病史4例。主要表现为咳喘10例,只表现为咳嗽2例。10例患儿的肺部听诊,可闻及高调哮鸣音,2例患儿闻及少量低鸣音,其中2例患儿呼吸音粗,但未闻及哮鸣音。患儿胸部X线改变:合并肺炎患儿双肺均可见片状密度增高影,其余患儿显示肺纹理增多。肺炎支原体IgM抗体阳性2例,肺炎衣原体IgM抗体阳性6例,肺炎衣原体和肺炎支原体IgM均阳性2例,肺炎衣原体和肺炎支原体抗体均阴性2例。患儿哮喘发作时间为发生NS病程的6周～13个月。使用泼尼松时出现哮喘4例;肾病缓解后服用泼尼松(211～215mg/kg)顿服隔天1次时发生哮喘8例。

1.2 NS诊断标准

符合全国小儿肾脏疾病科研协作组制定的诊断标准[1]中NS的诊断标准。确诊患儿为原发性NS,单纯型,激素敏感。其中频复发2例;肾脏活检,为微小病变型;余10例未行肾脏活检。

1.3 支气管哮喘诊断标准

符合全国儿科哮喘防治协作组制定的诊断标准[2]。支气管哮喘10例,咳嗽变异性哮喘2例;其中支气管哮喘合并哮喘持续状态2例,合并急性支气管炎6例,合并支气管肺炎4例。

1.4 方法

分析228例NS患儿中合并支气管哮喘12例的诊治情况及NS与支气管哮喘的关系。

2结果

228例NS患儿中合并支气管哮喘12例(5.3%),其中支气管哮喘导致肾病复发6例,2例在肾病尚未缓解期间,出现尿蛋白增多,给予激素4周后,尿蛋白未转阴。对12例患儿采用支气管扩张剂沙丁胺醇和表面激素布地奈德吸入治疗2～5d后,患儿哮喘症状得到缓解。12例患儿出院后,再继续使用泼尼松同时使用氟替卡松(辅舒酮)治疗,未再出现喘息,且对NS的控制非常有效。

3讨论

有研究[3]表明:NS与哮喘之间存在一些相似的免疫发病机制。但NS和支气管哮喘的发病关系目前尚无定论。对于原发性NS患儿,在使用泼尼松时,仍出现哮喘,表明患儿可能为激素抵抗型哮喘,该类哮喘主要分为两种类型:Ⅰ型主要原因是人糖皮质激素受体(hGR)功能发生了缺陷,hGRβ型表达增多;Ⅱ型则主要是hGR数目减少。在激素抵抗型哮喘中,Ⅰ型>95.0%。

本文中12例患儿予泼尼松治疗时,出现呕吐、腹泻等不良反应,但泼尼松对NS有效,12例患儿的哮喘属于Ⅰ型激素抵抗型的哮喘。对这些患儿使用β2受体激动剂沙丁胺醇,在吸入治疗后,其咳喘很快得到缓解,说明患儿为NS合并支气管哮喘,使用β2受体激动剂治疗的效果明显。另外亦使用M受体阻滞剂等支气管扩张剂治疗[4]。

本文中,NS患儿合并支气管哮喘比例为5.3%(12/228例)。其临床特点主要有:绝大多数患儿在服用泼尼松期间发生哮喘;呼吸道感染是导致患儿发生哮喘的主要原因,且与肺炎支原体或肺炎衣原体感染存在很大关系;采用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素能有效缓解患儿哮喘症状;对患儿的哮喘进行有效的控制,能缩短NS缓解时间,且减少复发。

总之,对于NS合并支气管哮喘患儿,要有效的控制患儿的哮喘症状,对患儿进行合理用药,能减少NS复发。

摘要：目的 分析小儿肾病综合征(NS)与支气管哮喘之间的关系。方法 医院2009年1月-2013年3月收治NS患儿228例,其中合并支气管哮喘症状12例,分析其诊断情况及NS与支气管哮喘的关系。结果 228例NS患儿合并支气管哮喘12例(5.3%),其中导致NS复发6例,2例NS患儿在NS未缓解期间,出现尿蛋白增多,服用激素治疗4周后,患儿尿蛋白尚未转阴。12例NS合并支气管哮喘患儿采用支气管扩张剂沙丁胺醇和表面激素布地奈德吸入治疗2～5d后,患儿哮喘症状得到缓解。12例患儿出院后,继续使用氟替卡松治疗,未再出现喘息,且对NS控制非常有效。结论 对于NS合并支气管哮喘患儿,要有效控制患儿的哮喘症状,对患儿进行合理用药,能减少NS复发。

关键词：支气管哮喘,肾病综合征,小儿

参考文献

[1]付强.40例支气管扩张合并支气管哮喘的临床治疗观察[J].中国保健营养,2013,23(1):170-171.

[2]欧阳远辉.激素吸入治疗对支气管扩张合并支气管哮喘的临床分析研究[J].中国医药指南,2012,10(31):177-178.

[3]祁雪萍,安云芳,赵长青.鼻内镜手术治疗鼻窦炎合并支气管哮喘的疗效[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(4):209-211.

小儿肾病综合征护理 篇10

关键词：遵医行为,肾病综合征,复发

原发性肾病综合征是小儿时期泌尿系统的常见病, 在小儿泌尿系统疾病发病率中仅次于急性肾小球肾炎[1]。肾病综合征复发是临床常见现象, 部分肾病患儿多次复发, 病程迁延不愈严重影响小儿健康, 同时也给患儿家庭经济造成压力。我们分析了湘潭市中心医院儿科1990年1月至2010年12月收治的246例肾病综合征患儿, 其中98例肾病综合征复发, 将复发原因进行回顾性分析, 临床类型按全国儿科肾脏病协作组标准, 其中单纯性肾病65例, 肾炎性肾病19例, 乙肝相关性肾炎7例, 紫瘢性肾炎7例, 复发率占NS患儿总数的39.83%, 年龄2.5~14岁, 平均年龄7岁。排除其他继发性肾小球疾病, 如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢等。复发次数为2~4次, 复发时间在3个月~3年之间。入院时常规测定血HbsAg, 结果阳性10例, 占10.2%。

1 诱发因素

(1) 由感染引起者5 1例 (5 2.0 4%) , 其中呼吸道感染3 5例 (35.71%) , 皮肤感染11例 (11.22%) , 胃肠道感染3例 (3.1%) , 尿道感染2例 (2%) ; (2) 激素治疗不当37例 (37.76%) , 其中医源性因素所致28例 (35.71%) , 即在强的松治疗中, 足量诱导时间<4周, 或诱导治疗剂量<1.5mg/ (kg·d) , 或减量速度较快等;不顺从治疗9例 (9.2%) , 包括疗程不足时突然停药, 时停时服, 自我减量等; (3) 激素依赖7例 (7.14%) ; (4) 无明确诱因者3例 (3.06%) 。

2 调查方法

采用问卷调查表方式, 问卷是根据社会学不遵医行为的可能原因进行设计的, 以访问方法进行调查[2]。

3 调查结果及分析

通过回收并分析问卷调查表发现, 调查发现不同性别、不同文化程度和不同职业的患儿家长, 都存在不同程度的对肾病综合征疾病认识不足, 文化程度越低对疾病认识不足更明显。患儿家长不遵医行为的原因有: (1) 对自身疾病认识不足; (2) 不按医嘱规则用药; (3) 认为药物副作用多自身随意停止服药; (4) 经济困难和不按医嘱休息、饮食不当。前二条是造成不遵医嘱行为的主要原因[3]。

4 讨论

肾病综合征目前仍是一种原因不明的自身免疫性疾病, 尚无好的根治手段, 因疾病本身及其并发症而致患儿住院率不断上升。肾病综合征患儿复发与感染、高凝状态、免疫球蛋白降低、高胆固醇血症、白蛋白降低密切相关, 与病理分型、激素不规范使用有关。感染是导致肾病复发的最常见原因, 主要原因是由于体内免疫球蛋白的丢失及糖皮质激素不合理应用, 如:IgG水平明显下降、补体因子下降、白细胞功能下降、低转铁蛋白及低锌血症。感染会激发患者体内原有的细胞紊乱而致肾病复发, 控制和预防感染是预防复发的重要环节[4]。

通过调查询问发现很多复发患者不了解规则的激素及免疫抑制药物的治疗和完成足够疗程的重要性。有的患者误认为临床症状消失, 肾病综合征即算痊愈, 以致不能按时服药和按时复查而过早放弃治疗等等。激素使用总的原则是首始量足, 减量要慢, 疗程要长以减少复发。另外, 使用环孢素A、左旋咪唑、甲基强的松龙冲击以及中西医结合等能取得了较好的效果[5]。

综上所述, 对防止肾病综合征复发的体会是: (1) 避免复发诱因:肾病复发的主要原因有感染、劳累及激素减停过快等, 笔者所见以感染所致最多, 复发首先要考虑隐袭性感染, 以呼吸道感染最为多见; (2) 重视综合治疗:鉴于目前对肾病及其复发的确切机理尚不明确, 激素并不能杜绝复发, 因此一般主张综合治疗, 需要休息、饮食、防治感染、抗炎抗敏、解痉、抗凝、抗氧化、活化细胞功能以及调节免疫等诸多方法协同治疗; (3) 积极预防及控制感染:预防性隔离是减少和防止交叉感染的必要措施。将患儿放置于隔离病房, 避免与感染性疾病患儿接触, 对其病房和活动场所消毒, 严格执行无菌操作, 做好出院后宣教工作, 注意饮食卫生, 注意居室空气流通, 避免去公共场所和人群拥挤的地方, 一旦发生感染, 及时进行治疗。

参考文献

[1]谭光宏, 黄鹦.激素治疗肾病综合征患儿顺从行为调查[J].中国实用儿科杂志, 2000, 9 (2) :125.

[2]吴莉, 郭怡清, 郭慕依.频繁复发性肾病综合征47例随访观察及分析[J].中华儿科杂志, 2005, 33 (4) :237.

[3]王卫.病综合征患者防复发的五步骤[J].实用儿科杂志, 2006, 15 (4) :21.

[4]李兵, 向荣.小儿肾病综合征的特征表现[J].临床儿科杂志, 2009, 11 (2) :16.