开展三级医院自查报告

开展三级医院自查报告（共10篇）

篇1：开展三级医院自查报告

三级综合医院评审自查报告

第一部分 否决指标自查情况 自查结果号

1、承包、租赁科室 有□ 无□

2、超诊疗科目执业、使用非卫生技术人员从事诊疗活动1

1、依法执业 有□ 无□

3、未及时申请医疗机构校验 有□ 无□

4、非法采供血 有□ 无□

5、违规发布医疗广告 有□ 无□

6、未完成政府部门指令性任务（开展卫生下乡、对口支援，2、完成政府部2 参加突发公共卫生事件、重大人员伤亡事件等医疗救治工 有□ 无□ 门指令性任务 作）

7、发生 1 起二级以上负完全或主要责任医疗事故 有□ 无□3

3、医疗安全

8、手术室或消毒供应室未达标 是□ 否□

9、因管理原因造成重大事件 有□ 无□4

4、重大事件

10、有严重财务、会计违纪、违法事件发生，受到省、市 有□ 无□ 卫生行政部门通报批评或被中央、省媒体曝光编

第二部分 准入指标自查情况 自查结果号 床位

1、医院编制床位数 张。是□ 否□ 房屋

2、每床建筑面积 ㎡，病房每床净使用面积 ㎡ 是□ 否□ 面积 是否新建医院：是 否 规1

3、卫生技术人员数与开放床位之比 是□ 否□ 模 技术

4、普通病房护士人数与床位数之比 是□ 否□ 力量

5、卫生技术人员占全院职工总数（含聘用人员）是□ 否□

6、工程技术人员占卫生技术人员总数 是□ 否□

7、职能部门设置齐全 是□ 否□

8、一级科室设置是否达到要求 是□ 否□

9、二级分科设置是否达到要求 是□ 否□ 功2

10、医技科室设置是否达到要求 是□ 否□ 能

11、临床教学达标 是□ 否□

12、科研能力达标 是□ 否□

13、有临床重点专科 是□ 否□ 医疗

14、技术水平达标 是□ 否□3 质量

15、甲级病历率≥90，无丙级病历 是□ 否□

16、病床使用率≥85 是□ 否□ 工作4

17、床位周转次数≥19 次∕年 是□ 否□ 效率

18、平均住院日≤15 天 是□ 否□ 社会

19、出院患者综合满意度≥90 是□ 否□5 形象

20、群众测评满意度≥90 是□ 否□编 自查

第三部分 评价指标自查内容 分值号 得分

一、医院管理 1951

（一）依法执业2

（二）组织机构和管理 203

（三）人力资源管理 154

（四）应急管理 105

（五）信息系统 656

（六）财务与价格管理 507

（七）后勤保障管理 108

（八）医疗仪器设备管理 109

（九）院务公开管理 15

二、医疗质量管理与持续改进 59510

（一）医疗质量管理组织 2011

（二）全程医疗质量管理与持续改进 3012

（三）医疗技术管理（25 分）2513

（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进（425 分）42014

1、非手术科室质量管理与持续改进 2015

2、手术科室质量管理与持续改进 2516

3、门诊质量管理与持续改进 2017

4、急诊质量管理与持续改进 2518

5、重症医学科质量管理与持续改进 2019

6、感染性疾病科质量管理与持续改进 1020

7、临床实验室质量管理与持续改进 3021

8、病理质量管理与持续改进 1522

9、医学影像质量管理与持续改进 2023

10、核医学质量管理与持续改进 1024

11、功能科室质量管理与持续改进 1025

12、介入诊疗质量管理与持续改进 1026

13、药事质量管理与持续改进 5027

14、输血质量管理与持续改进 1528

15、医院感染管理与持续改进 6529

16、血液净化质量管理与持续改进 1030

17、病案质量管理与持续改进 1531

18、麻醉质量管理与持续改进 2032

19、高压氧治疗质量管理与持续改进 1033 20、营养科质量管理与持续改进 1034

21、康复治疗管理与持续改进 10

（五）护理质量管理与持续改进 10035

1、护理管理组织 1536

2、护理人力资源管理 18编 自评 第三部分 评价指标自查内容 分值号 得分37

3、护理质量 1238

4、临床护理管理 2539

5、危重症患者护理管理 2040

6、有护理差错报告和管理制度 10

三、教学和科研管理 3541

1、承担高等医学院校的临床教学和实习工作 1842

2、承担国家级、省级科研工作 17

四、医院安全 6543

（一）建筑、设备、设施安全 1044

（二）危险物品及要害部门安全 1045

（三）医疗服务安全与患者安全目标 4

5五、医院服务 7045

（一）维护患者合法权益 2047

（二）服务行为和医德医风 2048

（三）服务环境和服务流程 2549

（四）医院文化建设

5六、医院绩效 4050

（一）社会效益 2051

（二）工作效率 1052

（三）经济运行状态 10自查得分合计自查中存在的问题：（针对每一项列出自查中存在的问题和不足）

篇2：开展三级医院自查报告

为全力做好退役军人服务管理工作，有效落实县、乡（镇）、村（社区）“三级书记”抓退役军人事务工作责任，按照市政府《关于对全市退役军人事务工作开展情况进行专项督查的通知》精神，我县高度重视，召开专门会议，研究安排部署，采取有效措施，积极自查自纠，及时梳理问题，有效进行整改，确保退役军人事务工作稳步推进。现将工作开展情况汇报如下：

一、工作开展情况

一是高度重视，强化主体责任。县委、县政府始终把退役军人服务管理工作作为一项政治任务，纳入重要议事日程，县委常委会、县政府常务会多次召开专门会议，组织“三级书记”认真学习贯彻中央和省、市退役军人服务管理工作会议精神，及时成立了县、乡（镇）、村（社区）退役军人服务管理工作机构，从县委办、政府办、县委组织部、纪委、人社、民政及公安等部门抽调精干人员组成退役军人服务管理工作室，研究协调解决工作中存在的具体困难和问题，确保了退役军人服务管理工作的顺利推进。完善“五定五包”和“五个一”稳控责任，严格履行党委书记第一责任人职责，主要领导带头抓稳控责任措施落实及矛盾化解工作，对重点涉军人员由县级领导包案，乡镇和部门领导包抓、分管领导主抓，村（社区）、派出所工作人员具体稳控，综合运用政策、教育等各种手段，及时分析研判，入户走访慰问，宣讲政策，进行情绪疏导、化解矛盾，依法按政策解决涉军上访人员合理诉求。同时，按照省市文件精神和会议要求，成立县退役军人数据采集工作领导小组，落实经费00万元，购置信息采集固定设备及手持移动端设备00套，并组织召开培训会，对各乡镇专职人员进行业

务培训，以乡镇为采集点开展信息采集，确保此项工作顺利开展。为切实做好人文关怀，在县政府财力十分困难的情况下，按照“不漏一人、不漏一户”的要求，测算“光荣牌”经费00万元，并列入财政预算。按照省、市机构改革的相关要求，县委、县政府高度重视，挂牌成立县退役军人事务局，配齐了领导班子，确定了办公场所，购置了办公设施。县政府常务会议专门听取了退役军人事务局近期工作开展情况汇报，安排部署春节前慰问优抚对象、困难企业军转干部及驻市县部队等活动，并就工作存在的问题进行了现场交办。

二是落实政策，保障合法权益。依据《退伍义务兵安置条例》《退役士兵安置条例》及相关文件，对00年以来的00名符合政策安排工作条件的退役士兵进行了妥善安置。加大培训力度，对自愿参加培训的自主就业退役士兵及时开展免费技能培训。严格按照相关文件精神，及时发放退役士兵兵役优待金、各类优抚对象抚恤和生活补助资金及重点优抚对象门诊医疗补助。对生活困难的00名退役军人落实临时救助00万元和符合条件的00名落实了城乡低保，对00名下岗转业志愿兵（士官）和对越参战人员及配偶落实了公益性岗位。县财政为00名对越参战下岗人员按照立功级别给予每月00元、00元、00元的生活补助。针对退役军人遗留问题，县委、县政府分管领导牵头，多次组织民政、信访、人社、工信、人武部等部门组成工作专班，逐人建档，摸底核查，一人一册，分析原因，列出清单，逐一落实。

三是加大宣传，狠抓思想教育。严格依据省市文件精神，加大政策宣传力度，狠抓思想政治教育，不断加强党员教育管理、宣传舆论引导，扩大就业创业和优秀典型宣传范围，确保退役军人始终离军不离党、退役不褪色。对自主就业退役士兵开展就业创业指导，加大教育技能培训力度，提供创业就业贷款。为全力做好退役军人党组织关系转接工作，成立了退役军人党组织关系转接临时工作小组，定期召开会议，专题研究，制定方案，认真开展排查摸底，设立接转专门窗口，提供“一站式”服务，组织部门及时为“口袋”党员落实党组织关系，确保退役军人有党组织管理、有组织生活参加。同时，结合中央对平度事件的处理意见，严格依据相关会议精神，成立了由县委政法委、公安、人社、民政等部门组成的县涉军维稳联动调度工作专班，对涉军人员开展大走访活动，组织退役军人观看中央电视台关于平度事件的处理情况的报道，宣传相关政策和治安处罚法、刑法、信访条例等法律法规，妥善化解各类矛盾，严防涉军人员到市赴省进京上访，全力维护社会和谐稳定。

四是履职尽责，推进各项工作。为了确保退役军人服务管理工作顺利开展，借调长期从事双拥优抚安置工作的人员，充实了工作力量，建立完善了相关制度。一是严格落实稳控责任制，及时对重点涉军人员入户走访，了解实际生活状况，宣讲法律法规，采取有效措施，解决实际困难，确保人员稳控在当地。二是加大信息采集工作宣传力度，设立a、b岗，全天候为方便退役军人信息采集提供便捷服务，对因个人原因不在本县无法采集的人员，采取代办和滞后办理的方式；对因年老体弱、残疾等行动不便的对象，采取上门采集的方式进行服务。截止目前，已采集信息00人，信息采集率达到96%。由于省上对信息上传方式方法没有明确规定，现已上传手持终端信息00人，网络上传率00%，电脑录入信息的上传工作正与省市衔接中。三是春节前对我县00名优抚对象代表、优秀退役军人代表、现役军人家属代表、现役军人立功受奖家属代表、企业退休军转干部及重点涉军人员和驻市县部队开展双拥慰问，协调驻县部队开展军民融合文艺晚会活动，有效促进军民融合大发展。四是全面开展悬挂“光荣牌”工作，通过与人武部、各乡镇有效衔接，率先对00名现役军人家属和00名烈属悬挂“光荣牌”，让“光荣之家”更荣光，让军人成为全社会尊崇的职业。

二、存在的问题

（一）机构不健全，运转不顺畅。一是我县退役军人群体大，重点涉军人员多，自去年以来赴省进京上访00批00人次，为此县委、县政府抽调人员临时成立办公室，承担涉军稳控工作，由于人员不稳定，导致机构运转不顺畅，无法有效保证将重点涉军信访人员稳控在当地。二是乡镇采集退役军人和其他优抚对象信息后，由县退役军人事务局比对、汇总、上传，并建立全县数据库，而当前只有优抚和安置股，没有相对应的股室承揽此项工作，将会影响大数据平台的建设进度。三是我县为双拥大县，加之今年为创建新一轮省级“双拥模范县”之年，双拥职责没有专门的股室负责，无法保证双拥工作正常开展。

（二）人员编制少，工作力量不足。退役军人服务管理工作量大面宽，而我局仅仅有行政编制00名，工作力量严重不足，为了推动正常工作顺利开展，从长期从事双拥优抚安置工作事业编制人员中以借调的方式，补充工作力量，推动各项工作正常开展。县退役军人事务局无事业编制岗位，借调人员身份问题无法解决，难以形成工作合力。

三、下一步打算

下一步，我县将进一步健全完善服务管理体系，严格落实各项优抚安置政策，有效落实工作责任，用心用情用力做好退役军人服务管理工作。

一是进一步严格落实各项政策。依据中央和省、市关于退役军人服务管理工作精神，有效落实优抚安置政策，全力保障合法权益，着力加强人文关怀，坚持开展送立功喜报、悬挂光荣牌、走访慰问等活动，营造全社会关心关爱退役军人良好氛围。

二是进一步靠实稳控责任。充分发挥县、乡镇、村（社区）退役军人服务管理机构的职能作用，严格履行“三级书记

”抓退役军人工作责任制，积极主动解决实际困难，依法依规解决合理诉求，确保做到“诉求合理的解决问题到位、诉求无理的思想教育到位、生活困难的帮扶救助到位、行为违法的依法处理”。

篇3：三级医院都将开展临床路径管理

2012年临床路径管理工作会议5月9日在上海市召开。卫生部副部长马晓伟在会上指出, 临床路径管理3年试点工作已经告一段落, 卫生部委托卫生发展研究中心组织有关专家进行的第三方评估显示, 实施临床路径管理的患者满意度为98.4%, 高于未开展临床路径的对照医院数值95.6%。“十二五”期间, 所有三级医院和有条件的二级医院都要开展临床路径管理, 符合进入临床路径标准的患者中, 至少50%要进入临床路径管理, 入径后完成率不能低于70%。

马晓伟要求, 在推进临床路径管理过程中, 要做好临床路径与医疗费用支付制度的衔接。进一步修订完善绩效考核指标, 建立以医疗服务数量与质量、医疗资源利用效率以及病人满意度为主要指标的综合绩效考评模式, 调动医院、科室实施临床路径管理的积极性与主动性。加强临床路径信息化管理, 建立临床路径信息化管理模块, 并与医院原有信息系统进行整合, 利用信息化手段规范医务人员行为, 实现对医疗行为的全过程质量管理。

据卫生部医政司司长王羽介绍, 自2009年年底卫生部正式启动临床路径管理试点工作以来, 共制定下发了22个专业331个病种的临床路径, 组织23个省 (区、市) 110家医院开展试点。截至2011年年底, 全国已有3467家医院的25503个科室开展临床路径管理, 与2010年同期相比, 分别增长了150%和207%。目前, 开展临床路径管理的医院数量占公立医院总数的46.9%。

篇4：开展三级医院自查报告

文章编号:1003-1383(2009)05-0573-02

中图分类号:R 657.4+7文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.034

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点而成为胆囊良性疾病的首选方法。我院自2007年5月~2009年7月在上级医院的指导下共开展腹腔镜胆囊切除术280例,取得了良好的效果,现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组280例,其中男性126例,女性154例,年龄22~81岁,平均52.5岁。病史最长32年,最短2天。胆囊结石伴慢性胆囊炎192例,胆囊结石伴急性胆囊炎(包括结石嵌顿性、化脓性胆囊炎)66例,胆囊息肉22例。既往有上腹部手术史5例,合并有糖尿病38例,高血压病76例,慢性支气管炎10例,心电图异常38例。术前均行血尿常规、肝肾功能、凝血功能、腹部B超、心电图、全胸片等常规检查。有10例患者术前肝功能酶谱轻度升高或胆总管扩张(0.9 cm~1.2 cm),均至上级医院行胆道胰管磁共振造影术(MRCP)排除胆总管结石后行LC。对合并有内科疾病的,经内科会诊积极治疗稳定后手术。

2.手术方法 采用气管插管全麻,建立CO₂气腹(12~15 mmHg),患者取头高足低15°~20°,左侧倾斜15°~20°,选用30°腹腔镜,采用4孔操作法手术。先解剖处理胆囊管、胆囊动脉后再电凝分离胆囊床。其中有5例胆囊三角解剖关系不清采用胆囊逆行切除术。术后温氏孔常规放置腹腔引流管。

结果

本组280例中转开腹6例,中转开腹率为2.14%,与国内报道的1.2~4.4%相当[1,2]。其中3例是胆囊三角解剖关系不清晰,腔镜下无法辨明胆囊管及胆囊动脉;2例是胆囊动脉撕裂出血,腔镜下无法进一步止血; 1例是既往有胃大部切除手术史,腹腔内重度粘连,腔镜下无法分离。本组全部治愈,无死亡及严重并发症发生。

讨论

自Mouret于1987年完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除以来,经过20多年的发展,腹腔镜胆囊切除术作为经典手术已基本取代了开腹手术,成为常规择期手术。我院根据自身实际情况,2007年引进了腹腔镜胆囊切除这一技术。现通过回顾性分析,我们的体会有如下几点:

1.重视腹腔镜技术基本功的训练[3]。腹腔镜外科手术的基本操作,与传统的开腹手术操作不同,存在着手、眼不易配合的问题。只有通过大量的手术观摩、动物试验或模拟教学反复地实践才能掌握,才能逐步积累起自己的临床经验。本组2例胆囊动脉撕裂出血中转开腹患者均与手术时盲目操作,基本功不扎实有关。

2.手术适应证的选择应循序渐进。我院开展腹腔镜胆囊切除的前60例病例都是慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉,胆囊无萎缩及无腹部手术史,手术均告成功,这大大提高了术者的自信心,同时积累了一定的临床经验。此后,我院对LC的手术适应证有所放宽。对急性结石性胆囊炎的患者(病程<48小时,经抗炎治疗后腹痛能缓解)或对有上腹部手术史(良性疾病手术、病程>2年)的患者尝试行LC,结果5例急性结石性胆囊炎及1例有胃大部切除手术史的患者中转开腹,其余病例均告成功。这说明随着手术经验的不断丰富、器械设备的不断完善,LC的手术适应证正在扩大,原来认为是手术禁忌证或相对禁忌证的一部分患者亦列为手术适应证范围[4]。

3.腹腔镜外科手术病人伴发病的处理。随着人们生活条件的改善和饮食结构的改变,人均寿命延长,伴发心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病等病例增多。若围手术期不能很好地加以改善和纠正,会给患者带来不必要的麻烦和纠纷,甚至会造成极其严重的后果。我院对年龄大于60岁的患者均至上级医院行心肺功能检测,对合并有高血压、糖尿病、心电图异常的患者,均请内科协助会诊积极处理,病情改善或纠正后才考虑手术。术中、术后加强监测,本组老龄患者无一例有严重并发症的发生。

4.正确对待中转开腹。不应把中转开腹理解为手术失败,更不应等到出现重要脏器损伤或大出血时才考虑中转开腹,要随机应变,把握中转开腹时机,避免发生灾难性后果,做到真正意义上的微创。但术前应根据术者镜下操作熟练程度,选择合适的病例,充分做好术前准备,降低中转率,同时应向患者及其家属说明中转的可能性和必要性,并征得理解。

从我院280例腹腔镜胆囊切除术的应用中,我们已体会到了该术式的优越性。当然,基层医院条件有限,但只要根据自身的实际情况选择好手术适应证,认真对待每例手术的各个环节,基层医院开展腹腔镜胆囊切除手术是可行和安全的。

参考文献

[1]刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的现状与展望[J].肝胆外科杂志,2000,12(1):1-2.

[2]王 庆,秦明放,勾成月,等.万例腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析[J].中国微创外科杂志,2003,3(6):488-489.

[3]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002,247-248.

[4]刘国礼.如何发展我国的腹腔镜外科[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(1):1-2.

(收稿日期:2009-09-08 修回日期:2009-10-01)

篇5：开展三级医院自查报告

根据全省纠风工作会议和市纪委七次全会精神，和县纠风办、县卫生局研究制定的《县xx年民主评议行风工作实施方案》的通知精神，按照全县卫生系统行风评议工作的总体部署，我院在宣传发动的基础上，自_月_日—_月__日，深入进行了自查自纠阶段的工作，现根据县纠风办的要求简要总结如下：

一、行风建设及民主评议行风工作情况

（一）深化思想认识，周密部署安排。

为了搞好宣传发动自查自纠工作，按照上级的统一部署，我院于9月9日召开了全院行风评议动员大会，按照行风评议的工作要求，成立了行风评议工作领导小组，制订了实施方案，9月9日、9月10日两次召开院班子会议和中层领导会议，专题研究行风评议工作，9月11日又召开全院职工大会，全院上下联动形成了“一把手负总责，分管领导直接抓，其他领导协同抓，一级抓一级，层层抓落实”的工作格局，在此基础上，院行风领导小组研究部署自查自纠阶段的具体工作，会议上宣读了县政府纠正行业不正之风领导小组文件和本院行风实施方案，广泛征求社会各界意见，针对评议内容，下临床科室调查行风情况，制定落实整改措施三个部分安排详细的工作内容和活动形式，明确责任领导，责任科室和具体责任人。

（二）统一思想，提高认识。

全院各股室科室从牢固树立为人民服务的宗旨和“以病人为中心”的服务内容，进一步明确行风评议的目的和要求，使全院干部职工认识到行风评议是提高系统行风建设水平和建设“廉洁、务实、便民”服务型的需要，较好地克服消极厌烦的思想，认识到个个都是行风评议对象，人人代表行风形象。

（三）边查边改，注重实效。

在行风评议工作中，我们按照“边查边改，查纠并举，重在整改”的指导思想，对一些医疗人员的服务质量不高，文明不规范，服务态度不好，责任心不强，收受“红包”，开单提成，开搭车药等问题，及时分解到科室进行整改。

二、行风评议中存在的主要问题通过多途径，多渠道，多形式查找，我们对收集到的意见和建议进行了梳理归类，主要问题集中在3个方面。

（一）是部分工作人员思想观念不适应新形势发展要求，个别同志思想上产生了低落，徘徊，甚至产生抵触情绪。

（二）是个别医务工作者，医疗技术水平较差，不求进步，服务态度较差。

（三）是个别同志，存在着吃请现象。

三、整改措施及落实情况针对上述问题，我们进行了认真分析研究，按照“责任到领导，责任到科室，责任到人”的原则，限时整改，确保行风评议工作取得实效。

（一）针对部分工作人员思想观念问题，着力从理论学习上整改，转变观念，开拓创新，加强学习，切实转变思想观念，组织广大职工，深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，主管领导经常找他们谈心，通过正反两方面的典型，引导他们树立正确的世界观、人生观和价值观，最终达到思想上的提高。

（二）针对部分医务人员技术水平低、不求进取，服务态度差问题，除找他们谈心外，派出他们到医学院学习深造掌握到理论知识和先进的医疗技术。

篇6：开展三级医院自查报告

一、组织管理

根据上级精神，结合我院实际，成立了十二团基本卫生管理服务中心，以曾晓副政委为组长的基本公共卫生管理领导小组，设立十二团医院公共卫生服务办公室，并成立公共卫生服务小组，组长由医院院长担任。

二、资金管理情况

我团成立了财务管理领导小组，并制定财务管理制度，开展公共卫生工作时先制定工作计划向团领导申请经费，审核批复后经费直接用于基本公共卫生服务的对象，并对支出的每一笔资金都有明细账。其支出方法，严格按照项目工作数量和质量的考核情况支付相应经费。

三、基本公共卫生服务项目

（一）居民健康档案

（二）健康教育

（三）预防接种

（四）0-6岁儿童保健

（五）孕产妇管理

（六）老年人保健

（七）慢性病患者健康管理

（八）重性精神疾病患者健康管理

（九）传染病疫情、突发公共卫生事件

（十）卫生监督协管

（十一）中医药服务管理

我院目前区域医疗及健康档案系统，可初步实现以上基本公共卫生服务项目的录入，连队卫生员可在连队通过网络进行录入项目信息。

篇7：开展三级医院自查报告

近期，利川市民政局向我院下发了《关于开展民政救助对象医疗救助政策落实情况自查自纠的通知》文件，通报了湖北省电视台、湖北日报、楚天都市报等媒体对钟祥市多家医院诱导当地五保老人住院，并假造病历套取医保资金和医疗救助资金的问题进行了报道，为深刻吸取教训，防治类似事件在我院发生，根据文件精神要求，结合我院实际，特将我院自查自纠情况汇报如下：

一、指导思想

这次专项自查自纠活动，以维护群众根本利益，重点纠正和查处医疗救助政策落实中出现的违规问题，更好地维护民政救助对象的利益。

二、自查主要内容

（一）、对出入院指证的把握是否按照相关规范要求执行。

（二）、是否按规定查验身份证明等有关证件，是否存在冒名顶替、挂床住院等情况。

（三）、是否存在盗用医疗救助人员信息，虚开门诊处方等诊疗费用或伪造住院病历骗取医保基金的行为。

（四）、是否存在病人住院期间，扩大、伪造病人病情，串换诊疗项目及药品，或以虚开诊疗项目、虚假延长诊疗时间以增加诊疗费用的行为。

（五）、是否存在将医保基金不予支付的医药项目变通记入医保基金支付的行为。

（六）、是否存在为不符合条件的参保参合人员办理特殊疾病的行为。

（七）、是否存在利用门诊特殊疾病的患者超量购药、打车开药、从中牟利的行为。

（八）、是否存在违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的行为。

（九）、新农合基金筹集、存储、运行是否专账管理，是否存在挤占、挪用、贪污、截留等问题。

（十）、是否落实新农合补偿公示制度，公示是否及时、完整、规范等。

三、保障措施

（一）加强领导，明确责任。为加强专项活动的组织领导，我院成立自查自纠工作领导小组。承担违规套取骗取医保基金、医疗救助资金的自查自纠活动的组织、协调、督促、检查、追究的责任。

（二）精心组织，认真整改。按照文件和有关政策要求的主要自查内容，逐项逐步自查自纠，对问题进行整理上报，确保活动取得实效。

（三）加强监管，严肃纪律。对发现不认真执行医保基金管理使用政策，不遵守各项制度规定，以及对发现的违规违纪行为放任不管等问题，严肃追究责任。

四、自查结果

1、我院严格执行新农合政策，认真履行服务协议，合法合规使用新农合基金，未发现欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。

2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。

3、无将新农合不予支付的医药项目变通记入新农合基金、将不符合条件的参合人员办理特殊疾病、利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。

4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。

5、无违反新农合规定，造成新农合基金和医疗救助资金流失的其它行为发生。

6、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取民政救助基金的行为发生。

7、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。

8、我院所有病人诊疗项目均按病情需要进行，按照《临床用药常规》等要求规范用药

9、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药

10、严格财务管理，完善各项财务制度。由专人具体负责资金的管理及使用，医院定期不定期的开展资金的自查及监管，保证了资金的正常使用及安全。

xx医院

篇8：开展三级医院自查报告

1 科学性是健康管理生存发展的基础

我院为高等医学院附属医院, 是拥有雄厚医疗教学和科研实力的三级甲等医院。创建健康管理科以科学性、规范化建设为主导。在质量管理机制方面求创新, 促进健康管理又好又快发展。科学性是健康管理中心生存发展的基础, 在原有的体检中心基础上, 博采众长, 通过院领导班子和专家进行论证、整合, 对体检科进行科学化布局, 在管理环节上更具有科学性、规范化。

2 健康体检中心的“四化”管理

健康管理中心以体检主导型为原则, 对个人或群体的健康进行检测、分析、评估、提供健康咨询和指导, 以及对健康的危险因素、潜在病变、疾病进行健康评估、预防保健指导、健康干预的全过程。充分利用三甲医院的医疗技术资源优势和综合实力。同时兼顾到各临床科室, 通过连动的形式, 凸显科室专业特色和学科优势, 提升了自身的核心竞争力和本市医疗系统中同行业的知名度。

健康管理中心精心设计服务流程, 以提供规范化的健康体检为基础, 对患有慢性疾病等患者以生活方式干预为重点, 以密切医患关系为纽带的全方位健康管理服务, 提升了医疗服务质量, 即待检者进入本中心既有导诊陪伴进行每一步的体检。体检者满意度提升, 从而营造出相互信任和尊重的和谐关系, 具体如下。

2.1 人性化

充分实现体检者健康权益。对集团体检可根据不同年龄、不同职业设置体检项目问卷调查, 同时根据个体或群体的不同年龄、职业、性别、及我国慢性疾病发病的现状, 运用循证医学, 由健康专家反复论证, 制订科学有效的健康体检套餐。标准的体检套餐可以全面反映健康状况并提示某些疾病的发病风险, 还可根据体检者的要求有针对性地选择检查项目。体检套餐人性化设计避免了盲目或重复检查, 确保健康体检质量。

2.2 专业化

由临床与预防医学结合型的专家专业化支持, 同时充分发挥构建虚拟学科的优势, 筛检后患有慢性疾病者分类到各个临床专业请临床医学专家评估诊断。进行专业健康干预、指导, 开展多渠道健康教育, 帮助个体或群体掌握健康知识, 树立健康观念[2]。可针对群体中的多发病在网站或健康管理中心布置展板, 定期举办健康讲座等。对个体可面对面进行健康咨询指导或短信提醒, 定期复查等。

2.3 信息化管理

为加强健康体检质量管理, 我院建立了一个高效、可靠、完整、及时的健康信息管理系统, 该系统由电子健康档案、运动能耗监测、疾病风险评估、健康管理等模块组成。并应保持受检者个人的数据管理的持续性, 全面支持多种层次, 多功能的体检软件, 可以使工作量化、流程化、数字化。可与医院多信息平台兼容, 提供系统性服务。确保健康资料完整, 信息采集有效, 健康管理实施的连续性。医疗保险与健康管理中心之间建立数据和信息共享是医保深化合作的重要一步, 对企事业单位体检和健康管理中心寻求更加深入的合作, 为体检者提供更加完善的服务提供了可能。

2.4 差异化

我院充分利用自身医疗资源实行有别于其他医院的差异化策略。以医院的优势为依托, 把公立医院公益性放在第一位, 接受集团化的大型体检, 开展多元化的健康体检和管理业务, 通过健康体检, 体检者了解医院的优势, 使其成为医院潜在的客户资源群, 达到了资源分配和利用的最佳效果。

3 健康管理在三甲医院开展的效果

拓宽了医院整体服务功能。竞争促使医疗机构评估人群健康需求, 有利于对现有资源进行合理配置, 并使行政部门更加重视医疗服务提供者的绩效评价。在体检服务中注重医院整体实力的发挥与效益的提高。充分利用医院先进的医疗设备、精湛技术资源, 和谐的人性化服务, 实现了医院和体检者的效益最大化。

筛查出的慢性疾病、多发疾病等, 围绕其构建动态的管理疾病诊治链, 与医院医疗服务体系实现无缝链接, 优先安排会诊, 优先安排入院, 定期进行复查、用药指导等。为入院绿色通道输送到科室进行就诊的慢性病、多发病患者, 免去了重复检查, 降低了医疗成本, 提高了治疗效果及医疗效率[3]。

大规模的健康体检, 对完整的健康信息进行全面的回顾性分析, 大样本资料为研究提供了可靠的数据, 揭示区域性的多发病、疾病分布、发展变化的趋势, 从而对发病率高, 诊治需求量大, 潜在的患者多, 受益范围广的病种, 组织专家进行医疗科研立项, 并增加医疗资源的投入。通过以上方式, 形成重点专科和拳头产品, 奠定了医院生存发展的内在动力。

摘要：目的 对三级甲等医院开展健康管理进行探讨。方法 科学性是健康管理生存发展的基础, 充分利用医疗资源, 实行差异化、人性化、专业化、信息化管理。结果 拓宽了医院整体服务功能, 实现了效益最大化。结论 在三级甲等医院开展健康管理, 降低了医疗成本, 提高了治疗效果, 提高了医疗效率。

关键词：健康管理,科学性,医疗资源

参考文献

[1]魏炜, 赵亮.现代健康管理模式浅析[J].卫生经济研究, 2006 (5) :175-176.

[2]娄培安.健康管理概述[J].中国校医, 2008 (1) :223-223.

篇9：社会资本接手大部分二、三级医院

许使社会资本接手大部分二、三级医院成为可能。对于药品生产企业来说，巨大的农村普药市场将为它们提供更广阔的发展空间。但需要国内医药企业警惕的

是，跨国药企向药品研发等高附加值环节盘踞的趋势也更为明显。

新的医改方案可能出台

从长期来看，未来10年国内药品需求增长将超过两位数。主要驱动因素来自人口不断增长、人口老龄化、农村城镇化、医疗保险体系不断完善、农村医疗保险模式推进，预计到2010年，中国可能成为世界第五大医药市场。

但短期状况是，2005年国家食品药品监督管理局放宽仿制药品申报(2006年政策又将收紧)，特别是第九类剂型仿制，中药保护品种因为剂型仿制也陷于不受保护，医药行业竞争进一步加剧，低投入、轻创新、走捷径的药品研发思路，使得国内医药制造业正逐步趋向加工型行业。费用上升，净利润率下降，医药行业竞争更加趋向价格主导，企业生存环境趋于恶劣。

2005年7月，国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告中指出，中国20年的医疗卫生体制改革基本不成功，医疗卫生体制商业化、市场化使得医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下．医疗卫生服务资源向高端服务集中，向高购买力地区集中，普及性大大降低，10多亿人口被挡在了医疗保险的大门之外。在这样的背景下，2006年新的医改方案可能出台。

我们预计未来几年医药行业将主要围绕医疗卫生体制进行改革，逐步解决医疗卫生深层次的体制问题。

大部分二、三级医院

和个性化医疗服务将由社会资本接手

虽然医疗卫生体制改革深层次的体制问题短期难以解决，医药分家尚需时日，但医疗卫生体制改革最终方向是必定朝基层市场走。政府的宗旨是加大公共卫生医疗投入，让每个人享受到基本医疗服务，2006年可能会制定一个方向和策略性的方案。其中包括：所有的社区医院和部分二、三级医院可能成为以政府投入为主的公共卫生医疗系统，真正实现低水平、广覆盖；大部分二、三级医院可能会由社会资本参与，逐步转变为营利性医院，这将吸引各类资本特别是民营资本进入。

未来政府投入围绕公共卫生医疗系统；个性化、特殊性的医疗服务也将由社会资本接手，目前医疗资源是中国医药产业中惟一没有放开的环节，而专业服务的特点又决定了其可能通过个性化服务获取高额利润，医疗是民营资本最想进入也是最可能进入的方向，但整个进程方面在2006年仍然会比较慢，可能采取试点的方式推进。

农村普药市场机遇大

2004年政府开始建设农村药品监督网、供应网，目前两网建设基本到位，2005年政府又开始探索新型农村合作医疗体系建设，推行农村医疗保险模式一国家、当地政府和农民之间实行20元：20元：10元的费用分摊。截至2005年6月底，全国641个县开展了新型农村合作医疗试点，覆盖人口2．25亿，共有1．63亿农民参加，部分农民开始用上基础用药，预计2006年新型农村合作医疗模式将大力推进，全国试点县范围扩展至40％。至2008年覆盖全国农村，在750亿元的农村医疗市场将有近500亿元的药品规模逐步释放。新增消费对于普药来说，是较大的市场机遇，更多的内资企业可能在农村市场找到自身的生存空间，而未来5-10年内，国内医药市场格局仍然是高端市场外资、合资占主导，中低端市场内资企业求生存的状态。

处方药销售进入冬天

在医疗卫生体制改革新旧体制的衔接阶段，政策走向将是实质性地降低药品价格。2006年，药品降价仍然会来自两方面：政府降价和市场降价。

政府降价：如果2400种国家定价药品全部推行制定最高出厂价，并根据国家规定的渠道医院加价比例制定最高零售价，降幅较大的药品将是委托给居间人销售的低出厂价药品，处方药销售渠道的价格泡沫将会被大大挤压。

即使不能全部推行制定最高出厂价，部分药品也会强制降低最高零售价，这一时间可能会在2006年上半年。

市场降价：企业在医院市场参与招标，竞争使产品价格必定降低；非品牌产品在OTC(非处方药)市场只能采取低价策略。

规范药品流通渠道购销行为、药品在流通各环节合理加价、挤压药价泡沫、利用行政价格机制淘汰一批低水平竞争医药企业可能成为政府工作重点之一。

这样做可以将控制了中国医院处方药销售70％的个体经销商居间人挤出医院药品销售环节，将个人非法赚取的高额利润让给消费者，当然这一过程可能要耗费2-3年的时间，虽然在政策法规的推进过程中，众多药企或许将推出一些变通手法，但毋庸置疑，药品回扣的主要滋生群体的生存空间会越来越窄。

我们认为2006年处方药的销售将进入冬天，处方药营销模式将转向专业化的学术推广和品牌建设，在这场变局中，具有渠道优势的制药企业有可能走过行业的冬天。企业的应变策略应该是不断进行产品创新，领先推出新品，保持稳定的利润率。

跨国资本流向药品研发等高附加值环节

医药行业的高附加值环节是药品研发和营销。跨国药企基本上都走过了最初将药品出口进入中国销售，到实现生产本土化。如今，跨国药企的资金将不断流向国内的高附加值环节，走向研发本土化。

篇10：南里三级联创自查报告

——太南里社区

一、基本情况

南里社区是一个人口众多、资源丰富和村居混杂的综合型社区。社区由两委一站和非公楼宇，共计23名社区干部组成(其中正式党员8名、预备党员1名、发展对象3名、入党积极分子4名、递交入党申请书3名)。社区共有党员181名，共分为7个网格党支部，其中在外打工29名，出国4名，卧床生病30名，在外地居住37名，能正常参加活动81名。社区两委按照街道工委、办事处2014年贯彻群众路线教育实践和“三级联创”部署要求，以建强党组织为核心，密切联系群众，热心服务群众，认真贯彻落实群众路线教育实践活动，社区全面工作取得良好成效。

二、创新和亮点工作及主要成果 一是抓班子 带队伍 促发展

一年来，社区两委始终按照“四个三”的管理模式抓班子、带队伍、务实效，强化社区党组织领导核心作用，规范社区“两委一站”协调议事程序，落实“两委”联席会、协商议事会、民主听证会等制度情况。

一是勤于“三心”，即对班子成员交心、关心、知心；两委主要领导经常与班子成员交流思想，传递工作方法，缓解工作压力，增进相互理解信任，委员们遇到思想问题主动谈心疏导，个人和家庭有困难时及时关心看望，帮助解除后顾之忧；

二是敢于“三放”，即对副主任、站长和委员做到放心、放权、放正；支持他们独立大胆履行职责，赋予其责任，给予其权利，保证大家创造性开展工作。

三是善于“三长”，对班子成员识其长，用其长、学其长；通过老党员对社区积极分子的培养教育与引领，参与党性事务，充分发挥调动社区干部积极性，提高思想觉悟与党性修养。

四是长于“三会”，即社区负责人在班子工作中，会揽过、会补台、会调解。特别坚持辩证看待班子成员的问题，出现失误时，敢于先主动承担第一责任，然后再共同分析问题症结，研究解决办法，班子凝聚力战斗力得到明显增强。

二是贯彻群众路线教育，强化党员服务意识

一年来，社区党委认真贯彻群众路线教育，不断强化党员服务意识。

一是抓好党员教育，提高综合素质

社区党委通过组织党员和社区干部群众路线教育学习，找出自身差距，转变工作作风，提高工作能力，发挥模范作用；通过“三会一课”学习，加强党性修养；通过对党员设岗定责进行网格化管理，增强为民服务意识；通过对入党积极分子精心教育培养，强化党员队伍建设，提高战斗力；通过加强尚西泊图和糖人街两新组织建设，扩大了党员在社会领域的覆盖面，取得了楼宇发展和便民利民的双赢。

二是开展便民服务，利于万家居民

一年来，社区党委根据党员和居民需求，共投入2万余元党员活动经费，多次召开大党委制会议，完善重大事项通报、建立辖区 单位应急联动等工作机制，激发基层党组织活力，调动楼宇单位积极性，发挥党员模范作用，提高党员为民服务意识，便利于万家居民。

（一）在职党员到社区报到服务

根据街道办事处群众路线小组和在职党员到社区报到相关工作通知的具体要求，我社区采取统一到社区报到和各楼门张贴通知等方式，共接纳一个党委（北京亿客隆家居市场有限责任公司党委 90名党员）、一个党支部(公交燃料供应分公司天然气转运服务中心党支部 42名党员)和零散报到党员37名，共计169名党员。建立了一整套详细的台账,并展开了系列便民利民活动。此项便利万家居民活动，共有13家规模企业、169名在职党员、83名离退休党员、22名社区干部和76名社区志愿者，在社区党委带领下，共帮扶29名困难群众、举办文化宣传活动9次、大型义务量血压测血糖维修小家电等便民利民活动3次，共拍卖筹集善款672.50元，清理环境卫生6次，为贯彻群众路线做出应有贡献。特别是在七一前夕，社区党委组织举办的 “社区好声音”PK赛活动，既是一次对大家爱国、爱党和爱社区的一次教育活动，又通过歌声传递释放出正能量，引导大家展示社区文明进步、和谐发展的崭新形象，为构建和谐社区贡献力量！此项活动的实施，将列为长效机制，根据居民需求，接受群众监督，定期为群众服务，为构建和谐社区,发挥党员模范作用!

（二）社区服务站“一刻钟”服务 一年来,社区服务站以“凝聚爱心 真挚关怀 心系特殊人群”为主题，展开系列便民服务。社区共有特殊人群231名，其中空巢老人150名，残疾人81名。以发放问卷、电话咨询等方式向接受服务的空巢老人、残疾人广泛征求意见，了解其对所接受服务的满意度以及意见和建议。残疾人因出行不便、经济困难等原因，平日里甚少出门，针对所提出的意见和建议，通过组织开展了弱势群体健康知识讲座、趣味运动会、组织观看电影、上门理发等一系列活动，使残疾人走出家门，融入社会，极大的活跃了残疾人的文化娱乐生活，丰富了残疾人的内心世界。

（三）非公楼宇企业单位服务

糖人街、尚西泊图、天秀城楼宇共有589家非公企业，其中规模以上非公企业4家，员工 1995 名。楼宇党建共成立5 个党支部，共有党员 43 名，递交入党申请书1 名，入党积极分子1名，发展对象1名，预备党员 2名。一年来，在街道工委组织部的正确领导下，在社区党委精心指导帮助下，各非公楼宇根据楼宇单位和居民需求，街道多次为楼宇工作站聘请经验丰富的教授，为楼宇员工举办法律、礼仪沟通、心理等方面的讲座，社区通过开展商务楼宇“贯彻群众路线，便利万家居民”、唱响红歌寻找“楼宇好声音”和“青春同路 缘聚太平桥”单身联谊等系列活动，拉近企业间的感情和对党组织的归属感，同时整合社区资源，为广大居民提供便利服务。实现了基层党建工作和经济社会发展的互动双赢。

三是密切联系群众，深得居民满意

社区通过系列便民服务活动的开展，将立党为公，执政为民理念深入民心，密切联系群众，热心服务群众，发挥了社区党委领导 核心作用，组织带动广大党员和社区干部，急居民所急，想居民所需，做居民所为，认真贯彻执行群众路线教育实践活动，深得民心！

四是强化社区自治，实践基层民主

1、四权实践，四自管理

根据社区实际情况，我们以“建设和谐社区 共创美好明天”为主题开展扩建文化活动用房、举办教育课堂和社区重要事项议事会等系列四权实践活动。通过社区建设工作的推进，社区成为基层民主自治的一个平台，一个以“四权实践”活动丰富群众文化生活的平台，一个“我参与 我奉献 我快乐”的志愿服务平台。

2、创新管理，特色方法

（一）社区两委组织、回社区报到的在职党员，利用周末和节假日，对社区主要街道进行环境清理和维护。

（二）社区两委多次请社区民警，组织志愿者进行安全知识培训，并与志愿者签订志愿巡逻承诺书。提高志愿者的出勤率，增强自觉性，保障志愿者安全。

3、求真务实，解决民忧

（一）解决社区粮库宿舍路面维修问题

社区粮库宿舍在西客站南路西侧，属于等待拆迁中的老旧小区，有两栋楼房，37户平房，共计145户，437名居民。此住处道路狭窄，地面坑洼。要赶上下雨，居民在泥泞中，还要出来淘水，才能出行，而且居住在此处的居民多为老年人，在出行方面经常磕磕碰碰，还有一次是凌晨，有一位老人突发疾病，因道路坑洼，120救护车都难以进入。经过社区多次实地考察，与粮库负责人和居民座谈，将详细材料上报给街道主管领导帮助解决，街道领导高度重视，并多次到现场勘察，形成道路维修方案，尽快动工，为居民解决了出行难的这一大难题。得到了居民的高度认可和称赞，特为街道和社区送来了感谢信和锦旗。

（二）解决地下室无照经营非法群租问题

经居民反映，华源一里9号楼地下一层400余平米，无照经营非法群租房70余间，在此居住的外来人口众多，经常接到居民的举报存在扰民问题。经社区检查此处存在多处安全隐患。社区与居民代表及物业公司与此处的承包人进行多次协调，社区经实地考察多次后形成材料上报到了街道主管领导科室。在街道领导高度重视下，多次与区房管局、社区、物业与承包人做工作，期间克服重重困难，最终将此处地下空间腾空并封闭，拆除了非法群租，确保了人身安全。受到居民一致好评，特为街道和社区送来了锦旗。

（三）解决社区群租房问题

通过社区的调查、摸底、宣传、教育和群租房整治实施，社区干部在书记主任带领下，针对群租房的危害性和严重性，与业主、二房东和承租人进行了洽谈，并下发《限期整改告知书》及《限期搬离告知书》、同时进行蹲点劝退等工作，成功劝退整治68户“群租房”，基本消除小区“群租房”现象，顺利完成街道下达的“群租房”整治目标任务，深得民心！

三、存在问题和不足

一是对社区干部严格管理考核时，有时还存在心软现象，社区两委创新项目未真正达到长效化，有时落实不够细化；二是居民服务需求多样化，给社区服务提出了新标准和新要求，有时为他们做 好事也难以得到支持认可；三是社区内乱贴小广告、乱摆摊和入室盗窃等现象仍然存在，社区在积极想办法解决的同时，协调有关部门加大执法力度，确保一方安宁。

四、2015创建工作思路和具体举措

当前和今后一个时期，我们将着力把握好以下几点： 1．牢牢把握走群众路线这个主题，根据居民需求制定方案，细化措施，明确分工，真正把一心一意为居民服务理念落实到每一户、每一个人。

2．牢牢把握创新求实这个动力，进一步探索居民多样化需求，用热忱的态度和优良的服务赢得居民的满意。

3．牢牢把握解决突出问题这个关键，坚持把解决问题放在第一位，特别要协调有关部门，加紧治理社区不良现象，维护社区安全稳定；