三级医院药学应知应会

三级医院药学应知应会（通用6篇）

篇1：三级医院药学应知应会

创建三级甲等医院应知应会问答 卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4 个关键词？ 答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是：质量、安全、服务、费用 病历、处方保存的期限规定有哪些？

答：病历保存期限：住院病历30 年，门诊病历15 年。处方保存期限：普通处方l 年，精神类处方2 年，麻醉处方3 年。出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些？

答：情节轻微的，给予警告，并可处以1000 元以下的罚款、有下列情形之一者，处以500 元以上1000元以下的罚款（出具虚假证明文件造成延误诊治的：出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的；造成其他危害后果的）。“三基三严”是什么？

答：“三基”是指基本知识、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织。医疗机构有哪些核心制度？

答：首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。首诊负责制度的主要内容有哪些？

答：首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治，不是本科的疾病应认真、及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释消楚，不得以任何借口推诿、拖延诊治。

（1）首诊负责制是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

(2）首诊医师除按要求进行病史、休格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师诊查或请他科会诊，诊断明确后即转有关科治疗。

(3）诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

(4）如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

（5）对接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。

7．三级医师查房制度的主要内容有哪些？

答：(l）主任、副主任医师每周查房1 一2 次。重点解决疑难病例：审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划：决定重大手术、特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量：结合临床病例考核住院医师；分析病例，讲解重点疾病的新进展：听取医师、护士对医疗、护理的意见。(2）责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查：听取指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；检查病历书写质量及医嘱，决定病人出院和转科。(3）非责任主治医师及住院医师每日查房至少2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经诊病人的病情、诊断、治疗等：检查化验报告单，分析检查结果、提出检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况：随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人：了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

（4）主任、责任主治医师查房一般在上午进行。主任查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。（5）对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。

（6）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。病例讨论制度的主要内容有哪些？ 答：（1）疑难病例讨论制度

住院病人一周不能确诊或危重病人治疗一周疗效不佳的病例均应进行疑难病例讨论，讨论可在专科范围内举行，也可在全科或多科范围内举行。疑难病例讨论会，应由二级专科主任或科主任主持，应有主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师在内人员参加，必要时可请医务科有关人员参加。（2）术前讨论制度

手术前讨论系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术的指征、方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。凡属《江苏省医院乎术分级管理规范＜暂行）》中的甲、乙类手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持。(3）死亡病例讨论制度

凡死亡病例，应在死后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持或副主任医师以上职称的医师主持，医护人员和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论内容包括诊断、治疗措施、死亡原因、应吸取的教训等。会诊制度的主要内容有哪些？

答：凡遇复杂、疑难、新特、重大、急危，处理有困难的本科或他科疾病；有可能发生纠纷或争议的疾病；病人或家属有明确会诊要求的疾病；医务科有明确要求会诊的疾病应当及时进行会诊。会诊申请单内容必须按规范要求书写。(1）院内会诊

门（急）诊会诊：门诊病人需他科会诊时，转诊前须完成门诊病历书写，注明转诊理由和科室名称，并明确告之病人所转科室，会诊医师必须接诊；急诊病人需会诊时，受邀专科医师接到会诊邀请后必须在5 分钟内到达会诊地点。病房会诊：由住院医师提出并填写会诊单，主治医师以上人员审签。受邀科室派主治医师或指定医师进行会诊，急会诊必须在20 分钟内到达会诊地点；普通会诊必须在2 4小时内完成。需多科室会诊时，由主治医师提出，报科主任或二级专科主任批准，并向医务科报告，医务科通知有关科室医师参加。会诊由申请科室主任或二级专科主任主持。(2）外请会诊

凡本院解决复杂、疑难、纠纷等病例有困难时，可请外院专家会诊，由科主任或医务科（审核〕提出，经分管院长或院长批准，由医务科与有关医院联系确定会诊时间。会诊由科主任或二级专科主任主持。(3）外出会诊

凡外院邀请本院会诊的，均须由医务科安排，原则上安排相关专科副主任医师以上人员前往会诊，无特殊情况不得拒绝。会诊医师应科学地、实事求是地提出诊疗意见，供邀请医院参考，避免不利团结的事发生。会诊后须将会诊单带回交医务科保管。科室与个人不得擅自接受邀请，未经医务科同意擅自外出会诊的，后果应负月应给子相应的处理。

10．手术分级管理制度的主要内容有哪些？ 答：

一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（1）甲类乎术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（2）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。（3）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。（4）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入分类手术中。

二、各级医师手术范围

（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。(2）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

（3）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。(4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

(5）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

(6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。

(7）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。

(一）正常手术

甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长审批。

乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。

丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视为特殊手术：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

（2）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

（3）各种原因导致毁容或致残的。（4）可能引起司法纠纷的。

（5）同一病人24小时内需再次手术的。(6）高风险手术。

(7)外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。(8）大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处（科）审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《 执业医师法》 的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。病历书写基本规范与管理制度的主要内容有哪些？

答：病历书写基本规范参照《 病历书写规范（四版）》 病历管理制度

一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：

（1）一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

（2）二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

（3）三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

（4）四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。

二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发[2002]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2002]193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

（1）病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。（2）平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

（3）新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有1-2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。

（4）重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

（5）各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

四、出院病历一般应在48小时内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或病案室专人复印。

六、依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。交接班制度主要内容有哪些？ 答：一：医师交接班制度主要内容：

(l）各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。值班医师的条件：硕士研究生毕业1 年，本科毕业3年、专科毕业5 年、中专毕业7年后方可参加临床第一线单独值班（医技科室根据本科情况，可酌情放宽年限限制，但须由科室报请医务科批准备案后执行）。

(2）值班医师应提前15分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，危重病员应于床前交接。

（3）医师下班前应将危重病员、当天手术病员，新入院病员的情况和处理事项记录于交班簿上。值班医师亦应将值班期间的病情变化处理记于病程记录，同时用红笔重点扼要地记入交班簿。值班时来的新病人也应在接班栏内记录。(4）值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如因急救或手术来不及书写的应记首次病程记录，然后根据时限要求完成病历。

(5)值班医师在班期间必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题应及时请上级医师处理。

(6）值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士及同科值班人员说明去向，当值班护士呼叫时立即前往诊视。

(7）值班医师般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。

（8）值班医师每晚9:00 与值劲护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次.二、护理交接班制度的上要内容

（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作的正常进行。各班必须按时交接班，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

（2）交接班形式，各病区每天必须有一次集体交班（晨会）。中夜班交接以书面病情交接、口头交接和床头交接等方式进行。

（3）交接班应包括病清交接和物品交接，接班者提前15分钟到科室。阅读交班报告和医嘱本，了解病区患者动态（患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、危重、死亡人数）了解新入院患者、重危患者、大手术患者、特殊检查的患者病情变化和注意事项。物品交接：对病区内固定交接的被服类、治疗用物、抢救物品、药品、毒麻药品、贵重药品等均应班班交接清楚，并在物品交接本上签名。

（4）交、接班者要共同巡视病房，做到病情不清不交不接，物品数量不符不交不接，患者床铺潮湿不交不接，病房清浩整齐不好不交不接。危重患者抢救制度的主要内容有哪些？

答：(l）危重病人抢救工作由二级专科主任、正副主任医师负责组织并主持抢救，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。

（2）抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。(3）医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。(4）做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。(5）新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面，抢救结果及时通知医务科。

14．临床用血审核制度的主要内容有哪些？

答：(1）决定输血治疗前，经治医师必须向病人及其家属说明同种异体输血的不良反应和可能经血液传播的疾病。征得病人或家属同意并在《输血知情同意书》上签字后方可申请输血。

(2）患者需输血时，必须按照规定进行各项血液检验后，由经治医师逐项认真填写《 临床输血申请单》，临床采集交叉配血标本后送输血科。

(3）输血科工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标木收下备血。

(4）输血科工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。(5）血液取回后，应由两名医务人员共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容、血袋及血液外观，确认无误后由两人分别在报告单上签名?（6）输血时应携带交叉配血报告单到病人床边，再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门（急）诊／病区、床号、血型、批号等，确认无误方可输注。(7）输血完毕，护士应将交叉配血报告单夹入病历，并在护理记录单上注明输血过程中病人的隋况及输血结束时间。残留的空血袋应保留24 小时后方可弃去以备查验。

15。查对制度的主要内容有哪些？ 答：

一、临床科室

〔 1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

(2）执行医嘱时要进行“三查七对”：躁作前、操作中、操作后：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。(3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(4）给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）输血时要严格三查八对制度确保输血安全。

二、手术室

(l）接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、阵别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）

(2)手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

（4）手术取下的标木，应由巡回护士与手术者核对后填写病理检验单，并经家属过目后送检。

三、药房

(1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符：查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。

四、血库

(l）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”一人工作时要重做一次。

(2）发血时要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

五、检验科

(l）采取标本时要查对科别、床号、姓名、检验目的。

(2）收集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。(3）检验时查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。(4）检验后查对日的、结果。（5）发报告时查对科别、病房。

六、病理科

(1）收集标本时杏对科别、姓名、性别、联号、标本、固定液。(2）制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量。（3）诊断时查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（4）发报告时查对科别、病房。

七、放射科

(1）检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）治疗时查对科别、病房、姓名、部位，条件、时间、角度、剂量。(3）发报告时查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

(l）各种治疗时查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频治疗时并查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时并检查体表、体内有无命属异常。

（4）针刺治疗前检查针的数量和质量，取针时，检查针头和有无断针。

九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

(l）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。(2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。(3）发报告时查对科别、病房。

其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。分级护理制度的内容有哪些？

答：分级护理，是根据病情轻重缓急，规定临床护理要求，分为特别护理和一、二、三级护理，以便护理工作明确重点，分清主次，合理安排人力，以保证护理工作有条不紊地进行，有利。（内容详见护理制度本）

17.技术准入制度的主要内容有哪些？

答：凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取得的新成果），在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段，称为新技术、新项目，分为国家级、省级、院级。申报者应具有副主住医师或相当于副主任医师及以上专业技术职称的本院临床、医技、护理人员，须写书面申请，经本科讨论审核，科主任签署意见后报送医务科。医务科对申请进行审核合格后，报请医院学术技术委员会布核、评估，经充分论证并同意准入后，报请院长审批。拟开展的新技术、新业务报院长和上级有关部门审批后方可实施。实施过程前申请者应将可能发生的意外情况向病人及其家属说明清楚，实施过程中，要随时向医务科汇报，以便采取各种防范措施。患者的权利、义务有哪些？ 答：患者的权利：

（1）平等医疗、护理、保健权。(2）知情同意权。(3)隐私保密权。(4）监督权。

（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。(6）免除一定的社会责任和义务的权利。患者的义务：

(1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。(2）提供准确、真实、洋细的病情资。（3）交纳医疗费用。（4）尊重医护人员。

(5）遵守医院规章制度和提出改进意见。(6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。

19． 《2008 年患者安全目标》 的十个目标是哪些？

答：(l）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(2）提高用药安全。

(3）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(4）建立临床实验室“危急值”报告制度。(5）严格防止手术患者手术部位及术式发生错误。(6）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。(7）防范与减少患者跌倒事件的发生。（8）防范与减少患者压疮发生。

(9）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。(10）鼓励患者参与医疗安全的管理。

20．我院突发事件与突发性公共卫生事件应急预案内容是什么？

答：(1）突发性公共卫生事件的应急预案，包含“重大创伤事故”、“急性呼吸道传染病流行’，、“急性消化道传染病发病’、“急性中毒”、“高致病胜人禽流感防治工作’、“手足口病等肠道病毒感染性疾病防治”等预案，同时有报告、抢救流程，急救队员名单等。

(2）突发性事件的应急预案，包括“防汛、防台、防震工作预案”, “临床工作突发性事件工作预案”等。

21、全院提供人性化特需服务举措有哪些？ 答：在病房：

(l）提供陪同检查、医疗咨询、住院陪护、订餐送餐、设施维护等服务。(2）简化护理文书的书写，把时间还给病人。(3）开展心理护理。

(4）为住院病人提供微波炉热饭菜服务。在门诊：

（1）实施无假日门诊。

（2）实行弹性工作制。挂号、服务中心、CT、MRI、B超、胃镜、抽血等部门提前开诊开窗：挂号、门诊药房中午延迟工作到最后一个病人。(3）实行挂号、收费分楼层、门诊、急诊多点一站式服务。卫生部医院管理年活动督导方案共有几个方面多少条？

答：6 个方面66条。6 方面内容为：① 提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。② 改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。③ 提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。④ 加强财务管理、依法规范经济活动完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。⑤ 严格医药费用管理，杜绝不合理收费⑥ 大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

23．江苏省对三级医院药占比的要求是控制在多少以下？ 答：江苏省对三级医院药占比的要求是控制在46%以下。

24．江苏省三级医院有关统计指标有哪些？

答：重点指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；急诊危重病人抢救成功率≥85%；病房危重病人抢救成功率≥88 % ；无菌手术切口甲级愈合率≥97% ；同一病例一周内再住院率处于同级医院较低水平；麻醉死亡率≤0.02%；门诊处方合格率要≥98 % ；门诊病历书写格式合格率≥90%；甲级病案率≥90%（无丙级病案）；医院感染率≤10%；医院感染漏报率≤20%：病床使用率适宜范围85%-93%；平均住院日≤15天；病床周转次数≥17次／年：卫生技术人员“三基”考试合格率100%：护理技术操作合格率100%；基础护理合格率100%；特护、一级护理合格率≥90%：护理文件书写合格率≥95％；法定报告传染漏报率0；医疗责任事故发生次数O ；病案首页主要诊断选择正确率100%；择期手术病人入院3 日内手术率≥ 85%。其他指标：CT 检查阳性率≥60%；检查阳性率≥70%；大型X 光机检查阳性率≥50%；X 光拍摄甲片率≥40%；临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）；血液室间质乎全年平均及格（改良偏离指数DI ≤2）；免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；细菌室间质评全国鉴定症确率≥80%；尸检率≥10%（新生儿尸检除外）；住院产妇死亡率≤0.02 % ；活产新生儿死亡率≤0.5%：陪护率≤5%（不包括爱婴医院产科病房）；一人针一管一灭菌执行率100%；住院病人治疗饮食就餐率100%；住院病人就餐率≥80 % ：无菌手术切口感染率≤0.5 % ；万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%完成指令性任务100%；开展整体护理病房数≥20%；急救物品完好率100%；常规器械消毒灭菌合格率100% ；一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100％：年褥疮发生次数0（特殊隋况例外）；单病利治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准；单病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准；单病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。

25．卫生部“八不准”及江苏省“五条禁令”是什么？ 答：八不准：⑴医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；

⑵ 医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；

⑶医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；

⑷医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；

⑸ 医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；

⑹医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；

⑺医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；

⑻医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。五条禁令：

1.严禁医务人员利用职务之便，以各种名义接受回扣、提成或其他不正当利益。拒收不成者，须及时报告，上交指定部门；

2.严禁医务人员收受患者及其家属的钱物和其他馈赠。难以谢绝的“红包”必须于3天内上交，由医院指定部门退还或作妥善处理，逾期不报告、不上交的，视同收受严惩；

3.严禁医疗机构对药品使用、仪器检查、临床检验及其他特殊检查等实行“开单提成”或与科室、个人收入挂钩；

4.严禁医院在国家规定的收费标准和项目之外巧立名目乱收费；

5.医疗机构的一切财务收支由单位财务部门统一管理，严禁科室以经济承包等方式自收自支或设立“小金库”。

26.与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？答（1）法律：《 中华人民共取国执业医师法》（1998年6月26 日发布1999年5 月l 日起施行）：《 中华人民共和国献血法》（1997 年12 月29 日发布，1998年10月1 日施行）：《 中华人民共和国药品管理法》（1984 年9月20 日通过，2001 年2 月28日修订，2001 年12 月1日 施行）《中华人民共和国传染病防治法》（2004年12月l 日施行

（2）法规：《 医疗机构省理条例》（1994年2 月26 日发布，1994年9 月l 日起施行）：《 医疗事故处理条例》(2002 年2 月20 日发布，2002 年9 月1 日起施行）：《 医疗废物管理条例》（2003年6 月4 日发布，发布之日起施行）

（3）规章：《 中华人民共和国护士条例》（2008年l 月23日通过，2008 年5 月12 日施行）：《 医师外出会诊管理暂行规定》(2005 年4 月30日发布，2005 年7月1 日起施行）；《处方管理办法》（2006 年11 月27 日通过，2007年5 月l 日起施行）

27． 医疗事故分几级？

答：（先答定义，再答分级）：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度医疗事故分为四级分别为一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

28．医院发生几级医疗应该向上级报告？向哪个部门报告？

答：发生二级以上的医疗事故应在24 小时内向所在地卫生行政主管部门报告。

29.《中华人民共和国执业医师法》 有哪两个核心制度？ 答：医师资格考试制度和医师执业注册制度。《 中华人民共和国献血法》 提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？ 答：18周岁至55 周岁

处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？ 答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

32.根据医师外出会诊管理规定，什么情况下可以不派出？

答：(1）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；(2）会诊邀请超出被邀清医帅执业范围的；（3）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的：(4）省级卫生行政部门规定的其他情形。

33． 医务人员在医疗执业过程中的义务？

答：（l）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；(2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；(5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

34．患者有权复印病历的内容有哪些？

答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。

35.发生医疗事件争议时，患方提出封存病历资料时如何处理? 答：发生医疗事件争议时，患方提出封存病历资料是合理的。可以封存全套病历资料，也可以只封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录（因其他资料是可以复印的部分，不需保存）。封存工作应当是医患双方在场的情况下封存和启封。如果是抢救病人，封存病历资料应该在抢救结束后的6 小时以后进行。封存的病历资料可以是复印件运行病历只能封存当时之前的记录，而且一定是复印件）, 由医疗机构保管。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患者双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医机构应当通知提供血液的采供血机构派人员到场。

36． 何谓医院感染？

答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

37．哪些情况属于医院感染？

答：(1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。

(3)在原有感染基础和上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体〔 排除污染和原来的混合感染）的感染。

(4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如孢疹病毒、结核杆菌等的感染。(6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

哪些情况不属于医院感染？

答：(1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

(3）新生儿经胎盘获得（出生后48 小时内发病）的感染如单纯孢疹、弓形虫病、水痘等。

（4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染的主要感染部位是哪些？

答：是呼吸道、胃肠道和泌尿道、手术切口部位，这4个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以上。

40． 何谓医院感染的流行？ 答：医院感染流行是指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常（正常）水平。

41．何谓医院感染的暴发？

答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者：短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。

出现医院感染流行、暴发时应怎样报告？

答：（1）临床医生、护士发现可疑同种或同源感染病例3 例以上，应当立即报告医院感染管理科。后者应于24小时内报告主管院长。经调查证实出现医院感染暴发时医院应于12 小时内逐级上报主管部门口。确诊为传染病的医院感染，按《 传染病防治法》 的有关规定进行报告。

(2）检验科发现某病区有同种菌感染3 株或以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应电话向医院感染管理科报告并有记录可查。

43． 医务人员在医院感染管理中履行的职责是什么？

答：(l）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。(2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。(3）掌握医院感染诊断标准。

（4）发现医院感染病例及时送病原学检验及药物敏感试验。查找感染源、感染途径，控制蔓延积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染瞥理科，并协助调查。发现法定传染病按《 传染病防治法》 的规定报告

（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。

（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

45.洗手指征包括哪些？

答（1）直接接触每个病人前后，从同患者身体二万染部位移动到清浩部位时，接触特殊易感病人前后。〔 2）接触病人粘膜、破损皮肤或切口前后接触病人的血液、体液，分泌物、排泄物、伤曰下敷料之后曰）穿脱隔离衣前后摘手专后(4）进行无菌操作前后处理清洁、无菌物品之前，之理污染物品之后。(5）当医务人员的手有可见的污染或昔被病人的血咬休液污染后

54． 医疗机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到怎样的要求？

答：必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌、凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

55． 甲、乙、丙类传染病各有几种？报告时间？答：甲类传染病有2 种，乙类传染病有25 种，丙类传染病有11 种。报告时间 ：甲类传染病和乙类传染病种的肺炭疽、传染性非典型队肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，在2 小时内报告：其他乙类、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后24 小时内报告。

56． 哪些作为暴发疫情处理？

答：霍乱3 例以上（含3 例）：鼠疫、肺炭疽、爱滋病、脊髓灰质炎、白喉、斑疹伤寒1 例以上；其他法定传染病5例以上。57．最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么？ 答：是清洁、消毒、灭菌和隔离技术（洗手）。

二、插竹后的预防措施 保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保证引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触地面。如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，防止返流。集尿袋达2 / 3 满时要及时排放，放尿时尿袋末端臂口防止污染。4.除特殊情况需要持续膀胧冲洗外，不应采用膀肤冲洗预防泌尿道感染。5 尿路感染使用抗菌药物前，应送尿培养，必要时拔除导尿管。6 保持会阴部清洁干燥。长期留置导尿病人，集尿袋每周更换1 一2 次或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。

8．每日评价留置导管的必要胜，尽早拔除导尿。9． 长期留置导尿病人，建议每周检测尿常规一次。

二、插管后的预防控制措施 ．用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；对于出汗较多或渗血的病人及高温季节穿刺后第一次使用纱布敷料覆盖穿刺点。．穿刺点覆盖的无菌纱布2 天更换，专用贴膜可7 天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时立即更换。．接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手卫生，并戴手套。4 ．保持三通锁闭清洁，发现污垢或血迹等污染应立即更换。5 ．病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要扭导管浸入水中。．对无菌操作不严的紧急置管，应在48 小时内更疾导管，选择另一穿刺点重新置管。．怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要可预防感染而定期更换导管。8，输液管更换不宜过频，但在输入血制品、脂肪乳利后24 小时内更换； 9 ．成立静脉置管输液小组，由经过培训且经验丰富约人员负责留置导管及其日常护理工作。．插管72 小时后，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施 ．如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃反流和误吸的发生。2 ．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。3 ．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。．呼吸机螺纹管每周更换l 次，有明显分泌物污染封及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换； ．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。．不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP / VAP。8 ．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2 受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。．鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。

．何谓护士？

答：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

．护士执业注册有效期多少年？ 答：为5 年。

．我院有哪些征求病人及社会意见的渠道？

答：一是各病区每月召开一次公休座谈会，院部每重召开一次公休座谈会。二是半年召开一次院外社会行风监督员座谈会。三是在各病区、各诊室护士站设意见本，专人专管，每日收集。四是出院病人一周内电话回访和重症病人上门回访工作。五是纪委每月对在院病人进行一次满意度问卷调查。六是在门公楼、住院楼、机关楼等处设立病人意见箱。八是设监督投诉电话：

．我院推行的优质服务要求有哪些？

答：(I）让病人在医院就医期间得到哪“六个明白’、明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案和用药方法、明白药物可能引起的不良反应：明白医疗费用。(2）医护人员在工作中要做到哪“六声”：病人入院有迎声；病人出院有送声；病人询问有答声；巡视病房有问候声；操作失误有致歉声；病人合作有致谢声。

．住院（专科）医师规范化培训的对象？

答：具有高等院校医学专业本科学历人员，以及研究生学历人员经过临床实践能力考核，由卫生局根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。

．住院（专科）医师规范化培训的目标？

答：经过培训使住院医师达到“专科医师标准”所要求的普通专科和亚专科医师水平。68 ．住院（专科）医师规范化培训的方式？

答：(l）住院（专科）医师规范化培训采用“3 + 2 " 模式。第一阶段培训3 年，为普通专科培训，按照卫生部毕业后医学教育委员会制定的《 普通专科医师培训标准》 和《 普通专科医师培训登记册》。第二阶段培训2 年，为亚专科培训，原则上按照卫生部毕业后医学教育委员会制定的《 亚专科医师培训标准》。

(2）第一阶段：轮转与本专业临床相关的各主要科室，进行严格的临床操作技能训练，按规定完成理论学习，外文文摘，学习相关学科的专业理论知识，参加医院学术活动（包括医院和科室讲座、查房、病例讨论等）。）第二阶段：为专业定向培养，即在达到替通专科医师培训要求的基础上，掌握各大科内的三级学科知识。在广泛奠定本学科各种诊治技能和专业知识的基础上，深入掌握本专业临床技能，初步学会独立处理本学科常见病及某些疑难病症，最后一年可轮流担任总住院（专科）医师工作。

（4）住院（专科）医师培训方式以临床实践和能力为主：理论学习以自习为主。（5）住院医师必须认真学习培训细则，掌握培训内容、科室轮转目的、学习病种及病例数、临床操作技术等 ：记录册填写必须及时、真实，字迹清楚，并有科室指导老师签名。

．住院（专科）医师规范化培训的考核形式？

答：(1）日常考核：对住院医师记录册，医德医风，日常医疗工作情况等进行考核。（科教科和医务处）(2）出科考核：轮转科室组织。

(3）年度考核：对病历，三基理论，技能操作等进行考核（科教科与医务处组织）。

(4）阶段考核：第一阶段（普通专科培训阶段）: ① 执业医师考试。② 公共必修课三门（市卫生局组织）。③ 一阶段实践考核和理论考试（省卫生厅组织）。第二阶段（亚专科培训阶段）：① 专业选修课二门（按定向专业选择选修课）② 二阶段实践考核和理论考试（省卫生厅组织）。③ 撰写论文一篇。④ 外文（职称外语考试）和计算机（江苏省信息化培训考试）。70 ．医疗机构工作人员道德准则有哪些？

答：1 ．牢记宗旨，救死扶伤，全心全意为人民服务。忠于职守，崇尚科学，开拓进取，团结协作，勇于奉献。．合理诊疗，科学施治，严格遵守诊疗技术操作规范。3 ．文明行医，热情服务，对患者一视同仁。．恪守医德，不谋私利，不向患者索取馈赠，拒收“红包”，自觉抵制各种商业贿赂。．尊重患者，注重沟通，自觉维护患者利益，尊重患者知情权、选择权，依法保护患者隐私权。．遵纪守法，爱岗敬业，按照执业范围和类别，依法开展诊疗活动。7 ．勤奋学习，钻研业务，不断提高专业技术水平和服务水平。8 ．履行职责，顾全大局，随时应对突发事件，接受医疗救治任务。

．医护人员在服务过程中应注意哪些言行举止？

答：对待患者态度和蔼、亲切自然、耐心细致、热情周到、举止文明。语言温和、清晰、亲切、易懂。① 使用尊称，如：同志、老同志、先生、女士、老师、师傅、大爷、大妈、小朋友等。② 使用文明语言，如：您好、对不起、不客气、谢谢、请进、请讲、请稍后、请坐、再见、您需要帮助吗、请问您哪儿不舒服、3服务用请配合一下、谢谢合作、祝您早日康复、您慢走、请多提宝贵意见等。○语做到“六不讲”，即不讲生硬唐突语、不讲讽刺挖苦语、不讲损害患者人格语、不讲损害患者自尊语、不讲庸俗口头语、不讲推诿糊弄语。④禁用：不知道、不清楚、不是我负责、不行、我不管这事儿、我没办法等生硬冷淡的言辞用语。

篇2：三级医院药学应知应会

考试时间： 考场： 参加考试人员： 得分：

1、等级医院评审地概念（15分）

2、三甲医院评审时间（10分）

3、检查方法（20分）

4、迎检准备中对全院职工的要求（20分）

5、医院文化（10分）

7、医院公开项目中对内部职工公开事项（10分）

篇3：QA在药厂环境检测方面应知应会

1 实验内部质量控制

1.1 空白样品的测定

空白样品的测定是QA检测工作的前提, 空白样品包括现场采样的空白、运输的空白及实验室的空白, 现场采样空白应指样品在采取过程中所使用的采集工具与采集人员未对采集的样品产生意外的污染, 运输的空白是指样品在运输过程中, 运输的条件 (温度、湿度) 未对采集的样品造成质和量的变化, 实验室空白是指实验室所用的水、试剂及操作步骤未对样品的测定发生影响, 一般情况下, 空白样品的测定均低于检测限, 如果空白试验正常, 检测结果方可有效, 反之, 检测结果偏高, QA应首先查明原因并处理后才可进行后续的检测工作。

1.2 校准曲线的绘制

校准曲线是用于描述待测物质的浓度或量与在相应检测仪器上所反应的值之间存在定量关系的曲线[2], 一般情况下, 校准曲线的绘制与待测样品的测定同时进行, 校准曲线的绘制一般选取6个或6个以上标准溶液的浓度, 样品浓度的选取在校准曲线浓度范围内, 通过相应的仪器同时测得标准溶液和待测样品在仪器上反应值, 通过获得的标准溶液反应值绘制校准曲线, 利用统计学分析方法对校准曲线的精密度、置信区间进行分析, 如校准曲线满足方法要求, 且待测样品测定值在校准曲线对应点上, 可以使用该校准曲线, 但不可长期使用, 如校准曲线不满足方法要求, QA需要分析原因后重新绘制校准曲线。

1.3 其他实验内部质量控制

在项目开展前, QA应通过一系列的实验确定检测限, 检测限是指可以从待测样品中检测出的被检物质的最低含量, 项目开展过程中, QA应对检测的实验方法进行方法学验证, 一般情况下, 采用空白加标回收率验证方法的准确性, 加标回收率的测定是实验室质量控制的一种技术手段[2], 加入标准物质后测定的结果值与理论值的比值应不低于95%, 否则, 可视为该检测方法准确度低, 方法的精密度一般通过平行样品的测定进行验证, QA可以按照实验要求抽取不少于样品测定量10%的样品进行测定, 根据检测结果计算平行样品之间的相对偏差, SD值小于5%可视为该方法精密度良好。检测结束后, 质量控制图在结果处理中起到了仲裁的作用, 质量控制人员应学会绘制质量控制图, 质量控制图一般由上控制限, 中心线和下控制限组成, 在中心线与上下控制限之间还有警告限和辅助线, 只有当检测结果处于上下警告限之内, 样品的检测结果才是正常, 反之, QA都应该查找原因后重新测定。此外, QA还应对实验中所使用的仪器设备进行质量控制, 如定期校准计量仪器, 考察分析相同样品在不同仪器的检测结果是否符合检测要求。

2 实验外部质量控制

2.1 密码平行样及密码加标样

密码样是指不具有专门质量检测机构的单位采集一定数量的已知待测样品 (标准溶液和待测样品) , 送予设有检测机构的单位进行检测时, 这些待测的已知样品对于检测人员就是未知样品, 即密码样[3]。密码平行样是指检测人员根据送检单位随机抽取的一定数量的样品进行检测, 如果检测结果相对偏差超出范围, 检测人员需进行复检, 如果复检结果扔超出规定, 检测人员需要查找原因, 并要求送检单位重新采集样品。密码加标样是指送检单位在送检的样品中加入标准溶液, 并与待测样品一同送予检测中心, 送检单位根据检测结果计算加标回收率, 从而判断待测样品是否受控[4]。

2.2 实验室比对

实验室之间的检测是实验室外部质量控制的主要内容, 通常采用外部的检测中心及其检测人员对统一样品进行分析, 比较相同样品在不同检测中心的检测结果, 目的是在各实验室均能稳定检测样品的前提下, 找出各实验室之间存在的差异, 进一步控制系统误差, 提高检测水平。各实验室均要对统一的样品进行定期或不定期的考察, 考察的内容包括空白样品的测定, 平行样及加标样的测定, 确定检测限等, 根据各实验室的检测结果进行分析, 检测是否存在系统误差。

总之, 随着GMP对药品安全生产要求的不断提高, 质量管理体系需要不断加强药厂环境质量监测, 质量控制作为质量管理体系的重要组成部分, 是企业获得环境监测数据的保证, 因此, 面对不断提高的环境质量要求, QA需要增强环境监测的质量认识, 掌握环境检测的技术手段, 使其为药厂的质量检测工作得到全面提升。

参考文献

[1]巩建华, 李谦.优化浅析优化GMP制药车间生产环境的几点思考[J].山东轻工业学院学报, 2010, 24 (3) :42-44.

[2]中国环境监测总站.环境质量管理技术导则[M].北京:中国环境科学出版社, 2011.

[3]冯丽君, 张凡, 王军, 等.环境监测实验室质量保证与质量控制[J].环境科学与管理, 2006, 3 (1) :149-151.

篇4：你应知应会的“自恋”知识

“自恋”——作为一种人类普遍存在的现象，心理学上关于它的研究由来已久。弗洛伊德把自恋列为三种主要的人格类型(爱他人型、保守型和自恋型)之一。

爱他人型人格把爱与被爱作为最重要的因素。作为管理者，他们关心、支持他人，回避冲突。愿意让他人依赖自己。他们是弗洛伊德所称的潜意识外向的人。

保守型人格与爱他人型人格相反，是内向的。他们谨慎自律、自我依赖、遵循规范，适合做基层操作性管理者。高成效者可成为好的协调者和团队成员，低成效者则会变成画地为牢的官僚。

自恋型人格独立意识强，自信心强，难以被说服，有强烈的追求权力和荣誉的欲望。他们是事业上的创新者，往往成为所从事行业的专家。与爱他人型人格不同的是，他们渴望被崇拜而不是被爱；与保守型人格不同的是，他们具有雄心壮志，想尽办法达到自己的目的。

自恋者容易成为杰出领导

一个领导者的成功与否，和他的人格特征存在很大的关系。爱他人型人格过分看重他人的赞许，看别人的脸色行事，缺乏魄力，难以成为有效的领导者。保守型人格在人际关系的处理方面稍好一些，严谨和细致可以使他们成为操作型的管理者，但进入到决策层面时，他们就显得缺乏创见。

只有自恋型人格最有可能成为杰出的领导者，他们往往具有两个重要的领导特质——远见卓识和感召力。自恋者因为不喜欢循规蹈矩，而是喜欢创造游戏规则，因此他们对未来有强烈的发展导向，他们的创新意识也往往更强。高回报对他们的诱惑也让他们乐于去支付高风险的代价。

心理学家指出，许多自恋者都会去从事高压力、高回报的工作，有可能成为传奇的领袖。这种工作可以使他们的才能得到充分发挥，更有可能给他们带来无上荣誉。心理学家迈克尔·麦科比在研究了许多自恋型领导者后发现。在商界，随着职位的升高以及压力的增大(收入和名气的回报也越来越高)，这种自恋型领导者也就越多。

美国哈佛大学心理学博士、著名“情商”专家丹尼尔·戈尔曼将自恋型领导者分为了“健康”和“不健康”两个类型。

健康的自恋型领导者善于反省，并且乐于接受现实的检验。他们乐于接受新信息，因此能够做出合理的决策，思想不会僵化。不健康的自恋者则希望得到别人的推崇，而不是喜爱。在商界中，他们经常会成为改革派，而且由于他们不在乎自己的行为会对别人产生什么样的影响，他们在追求目标的时候总是咄咄逼人、不惜代价。在需要的时候，他们可以完全漠视他人的感受，比如他们会关闭或者卖掉公司，或者大规模裁员，而不会对因此遭难的员工抱有任何同情心。

身居高位，自恋也会随之而来

曼弗雷德·凯茨·德·弗里斯是欧洲工商管理学院(INSEAD)从事领导力发展研究的教授。对企业和领导者有大量的观察和亲身体验。他认为自恋本身并不是坏事，适度自恋可以使人自信果断、富有创意。有所成就的人，都多多少少有点自恋，否则他们无法激励自己走向卓越。但在刚刚过去的金融危机中，体现出了在自恋下公司滋生的失去控制的自我膨胀，比如花旗银行就是世界上最自恋的管理者之——桑迪·威尔(Sanford I.Weill)的思想产物，他被列为造成金融危机的几大罪人之

但是，一方面自恋的领导容易取得成功，一方面当成为领导者时，原来并不自恋的人也会因为地位的转换而增加自恋的可能。这样一来“自恋”与领导者几乎是很难分开的。

哈维·琼斯曾经讲述了这样的故事：当他成为ICJ公司的董事长后，仍然继续开着他破旧的大众汽车上班。有人婉言告诉他别做这样的傻事。ICI公司的董事长应该乘坐劳斯莱斯来上班，而且由专门的司机接送。他很清楚这是多么荒谬的事情，但其他人认为这是理所当然。于是他也开始相信自己有资格享受这样的待遇——或者更高的待遇。

弗里斯说：“由于身居要职，自恋成了一种自然的产物。你就像身处一个装满镜子的大厅：你的想法总是有人附和，你总能看到你想要看到的。想要抵挡自我膨胀不是件容易的事情。突然之间，一切木已成舟。你当初在公司实现抱负的梦想也付之东流。”

这种附和会对人的观念产生巨大改变，在历史上这样的例子屡见不鲜。亚历山大年轻的时候在某种程度上可谓是一个参与式管理者，他有一个“智囊团”参与决策。但是，当他快要进入30岁的时候，他开始相信自己是个神，他参与式管理期也就自然终结了。

并不是所有的领导天然认为自己应该成为领导者，他们也会为要承担的责任感到疑惑和恐惧。“如果你被提拔为一家有着10万名员工的公司领导人，你有时候很自然地会疑惑，‘难道我真的应该得到这个职位?’但你必须缄口不言，因为如果别人发现你感觉自己像一个骗子，他们会质问你为什么还担任这一职务，还挣那么多薪水。有些人为了弥补这种不安全感而变得更加自恋，目的是劝服自己和他人：自己确有过人之处。”

防止自恋型领导者对公司的破坏

当自恋型领导转向“不健康”的倾向时。他们对企业的危害是显而易见的：好大喜功会成为公司的风气，健康的讨论氛围将会消失，员工会认为阿谀奉承是迎合上司的最佳方式。

丹尼尔·戈尔曼转述了一位商学院教授的感慨：“我的学生把社会看做一个‘名利场’，他们认为只要迎合上司的虚荣心就能升职。有时候，他们可能要昧着良心奉承上司，不过这又有什么关系呢?只要自己够狡猾，再加上一点运气，自己的良苦用心肯定会被上司看在眼里的。”

弗里斯说：“高层管理人员很难获得坦诚的反馈——他们往往也并不欢迎坦诚的反馈。我曾与一个来自高加索的企业领导人一起工作，他的下属对这个管理者的考核是满分，人们都认为他是一个伟大的管理者。后来我发现，他对下属发放反馈表时，表上印有每个人的名字，他说：‘填完后交回到我的办公室。’这一案例可能比较极端，但许多领导人的确得到了这样的反馈。在《第二十二条军规》中，沙伊斯科普夫中尉说，‘我会感谢告诉我真相的人’，然后将敢说真话的人送上军事法庭。”

而且，自恋会在不知不觉间成为群体效应。尽管表面上公司可能会要求员工坦白诚实，但共同幻想的程度决定了公司员工掩盖事实的程度。

“自恋一旦在公司中蔓延开，那些挑战这种自我膨胀心理的人们就会为大家所不容。这样，自恋型群体就会变成一个独立的小社会，他们有自己的道德标准，从不质疑自己的目标和手段。他们似乎可以做任何想做的事情，追求任何想要的东西。这种自吹自擂使人们意识不到自己已经越来越脱离实际了。社会规则只适用于别人，对他们自己却没有任何约束力。”丹尼尔·戈尔曼说。

摆脱“不健康”的自恋：允许适当的不尊重

弗洛伊德说，每个人心里都有一匹野马，但弗里斯觉得大象是一个更好的比喻。“大象行动迟钝，但非常执着。我们可以尝试一点点地推动大象。”

“当管理人员成为城堡里的国王或王后，必须创造一种环境，容许人民对权威合理地不尊重。我们不需要像沙伊斯科普夫中尉那样的领导人。一些出色的管理者会选择‘明智的傻瓜’为他们工作——如莎士比亚笔下的李尔王，他们以开玩笑的方式提出严肃的问题。当我去俄罗斯和一些高层管理人士一起工作之时。就经常扮演‘明智的傻瓜’的角色。我们可以走在雪地里探讨生命的意义。当正确的时机来到之时。我的话会让对方陷入思考。”

弗里斯提倡领导者首先可以随着职位的升迁，去正视困扰自己的长期问题。“如果你小时候很贫困，你可能就会受到金钱的影响，变得痴迷于消费能力，买最豪华的汽车、房子或游艇。但最终你会意识到，无论获得多少财富，总有人会比你更富有，你就会开始尝试为社会做些有意义的事。”

比如弗里斯会在领导力的课堂上问高层管理者这样的问题：“你已经在目前的银行担任总裁很多年了，全部的追求就是在进入坟墓之前成为世上最富有的人吗?你该如何充实自己?”

“这会帮助他们开始反思日常生活和工作中自己的行为。意味着他们有更多的思考。并在行动前问问自己：‘我正在做什么?我为何这么做?’”

在互相提供反馈的过程中，他们会变成更有效的领导者。他们开始将自己作为一种工具，聆听人们说出的话语以及潜在的声音。

弗里斯自己也清楚。这种培训，不是一定能让人们在课程结束时就感到茅塞顿开，因为人性中的惰性非常大，你不可能在短暂的几天内就将它消除。

篇5：医院评审护理应知应会

1.优质护理服务的内涵？

答：（1）改变护理管理模式：改革护士分工方式，实施以患者为中心、责任制整体护理模式。（2）以患者为中心：动态调配护士，以确保患者护理。（3）全院有关部门支持：把时间还给护士、把护士还给病人。

（4）确保患者安全：护理工作由护士做、无非护理人员做护理工作、护士观察患者病情变化、体现护士技术价值。

（5）建立优质护理服务可持续发展长效机制：护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩、切实做到多劳多得、同工同酬、稳定护士队伍。

（6）建立于责任制整体护理相应的护士规范化培训、考核提高、护士素质、责任到人、为患者实施责任制整体护理、提高护理质量。2.优质护理服务的目标？

答：患者满意、社会满意、政府满意。3.如何防范与减少患者压疮发生？

答：（1）评估压疮危险因素，识别高危患者，采取针对性的预防措施。（2）要求高危患者入院时压疮的风险评估率为100%。4.患者发生跌倒、坠床等意外事件如何处理？ 答：（1）正确评估患者有无跌倒、坠床的危险因素。（2）做好患者安全防范教育，做好交接班。

（3）一旦发生跌倒、坠床等意外事件，按相关应急预案及处理程序上报并处理。5．临床医护人员接到口头或电话通知的患者检验（查）危急值或其他重要的检查结果报告时，应如何处理？

答：（1）应确认是何部门报告、报告人姓名、电话、接到报告的时间及患者信息以及报告的具体内容，同时规范、完整、准确的记录在”危急值记录本上”，并向报告方复述确认。（2）即刻报告主管医师（值班医师）和责任护士。

（3）医生接到危值报告后，确认危急值是否与临床相符，若是相符，必须迅速给予病人有效的干预措施或治疗并记录，护士遵医嘱及时处理并记录。6．出院指导的内容包括哪些？

答：包括出院后注意事项、复诊时间、用药、营养、康复训练指导等。

7．如果病人需要输血，从医生开医嘱到执行，你都需要在哪些环节查对？查对哪些内容？ 答：（1）采血时，双人核对输血医嘱、采血标本。每次只能采集一个患者的；（2）核对填写的提血单各项内容是否准确；

（3）取血时，取血者与发血者双方共同核对《输血申请单》和《输血记录单））与血袋信息是否一致，包括：住院号、姓名、性别、科室、床号、血型、配血试验结果、血液类型、成分码、血袋号、血量、及保存血的外观、血液有效期、血液质量等。双方在输血单上签全名。

（4）输血前，经医师、护士共同核对无误后在《输血科报告单》上签全名。

（5）输血时，医务人员双人在床边查对无误后方可输血。核对的内容与（3）所示相同。8．到输血科取血时应当与发血人员核对哪些信息？

答：应当核对受血者所在病区、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液成分，交叉配血结果，保存血的外观和血型，储血号，血液有效期等。9．临床输血前应核对哪些内容？

答：输血前，应有两名医务人员认真核对和严格检查血袋标签、血型、编号、血液成分、规格及采血日期（有效期），并核对患者姓名、血型、住院号、输血医嘱，无误后方可输血。10．发生输血反应时应当如何处理？

篇6：医院医技科室应知应会

一、医务科

第一部分：部门应知应会 【药剂科】

1、麻醉药品的“三级”指药库、药房、病房，“五专”指专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。

2、麻醉药品是指连续使用后容易产生依赖性、成瘾性的药品。我院常用的麻醉药品有吗啡注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼、吗啡片、盐酸哌替啶等。

3、目前，我国规定的特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药物性致毒化药品。

4、患者剩余的麻醉药品如何处理：无偿交回药品按规定销毁。

5、精神药品指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生成瘾性的药品。我院常用的第一类精神药品：氯胺酮注射液，第二类精神药品：地佐辛注射液、咪达唑仑、阿普唑仑等。

6、为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为1日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

7、麻醉药品、第一类精神药品的处方保存期限为3年；第二类精神药品的处方保存期限为2年。

8、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。【检验科】

1、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。

2、急诊检验若需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。

3、急诊检验的范围（1）急诊患者（2）门诊危重患者（3）急诊室观察室患者或病情突然变化者（4）住院重症患者或病情突变者。

4、实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。

5、实验室生物安全管理制度要求：实验室入口须贴上生物危险标志，注明危险因子、生物安全级别、负责人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。

6、易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内，设双人保管；菌种、毒株由微生物室双人保管和使用；容器或外包装上有明显标识。

7、剧毒试剂称量及使用，严格实行双人领用、操作、保管制度，互相监督，防止危险品的流失。

8、掌握危急值报告制度及流程，并熟练掌握检验科危急值范围。

9、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品，用黑色垃圾袋装。

10、医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。

11、有效氯消毒剂：500mg/片，检验科常用消毒浓度为1500mg/L,应用3片配置1L,并用检测试纸定期检测。

12、检验科严重差错：①因责任心不强，丢失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以致不能检验者。②重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。③血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成严重后果者。

13、试剂、校准品的保存应严格按照保存要求存放于不同试剂库，分为常温、4－8℃冷藏和冷冻保存。

14、试剂、校准品应根据组室按一定的规律分类，按有效期先后整齐有序地摆放在固定的位置上，为查找和取用提供方便。

15、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

16、接受标本必须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。

17、检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水、胃液、血液等标本，检验后应保存至少一周，以备查对。

18、检验仪器（10万元以上）必须有专人管理，维护；使用，保养必须有原始记录；仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用）；科主任定期检查。

19、熟练掌握查对制度。

20、熟练掌握不合格标本拒检制度。

21、严格执行医院规定的消毒隔离制度，污染的玻片、试管、器皿、吸管用消毒液浸泡后清洗，然后高温干烤（180℃2小时）。

22、各实验室人员知晓本岗位安全管理制度与流程。

23、实验室每位工作人员必须明确消防器材的放置地点，熟练掌握使用方法、灭火常识，并会报火警。

24、发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告。及时寻找差错原因，做好事故登记，科主任应作出处置意见。

25、工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急医学处置(根据事故情况采用相应的处理方法)。根据生物安全危害度和暴露程度，来选择相应的处理方式并对职业暴露危害情况进行评估。

26、化学污染：在事件发生后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理办公室。

27、锐器刺伤：（1）被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即采用相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（2）意外受伤后必须在24小时内报告有关部门，并报告感染管理办公室。

28、各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后要浸于上述消毒液内1小时。

29、分析后质控：必须做到四对；对检验项目是否遗漏;对检验结果是否写错;对检验结果与诊断是否相符;对检验报告时间、签字是否齐全。

30、急诊临检项目30分钟内发出报告，生化和免疫项目2小时之内发出报告。临检项目30分钟之内发出报告，生化和免疫项目当天发出报告，细菌常规项目4天之内发出报告。

31、各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。

32、细菌室要求：实验时手部污染，应立即用消毒液消毒5—10分钟，再用肥皂洗手并冲洗干净；如误入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3℅双氧水漱口，根据实际情况服用有关药物。

33、新的标注菌株复苏后，传代最多不超过3次，如超过3次将不再作为标准菌株使用。

34、熟练掌握各级人员职责。

35、熟练掌握各实验室职业暴露后的处理。

36、熟练掌握危险化学品溢出与暴露的应急预案。【放射科、超声科】

1、按月召开覆盖全科80%人员的病例分析和读片会

2、放射科、超声科报告时限

3、科室如何进行重点病历随访、反馈

4、出现紧急意外情况，科室不能独立处理应呼叫急诊科

5、熟练掌握本科危急值

6、放射安全事件应急预案

7、辐射损伤的处置流程和规范

8、心肺复苏操作流程 【高压氧】

1、紧急意外定义：当氧舱火灾、气源伤人、严重并发症等情况之一或合并多项存在时。

2、进舱人员安全教育制度、氧浓度控制制度、医用氧舱安全管理制度。

3、高压氧治疗适应症、禁忌症。

4、心肺复苏操作流程。【介入科】

1、在实施介入诊疗前，必须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。

2、治疗性介入须有术前讨论。术后3天，每天有病情记录。

3、神经血管介入诊疗医师要求有3年以上临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

4、心血管疾病介入诊疗医师要求有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

5、外周血管介入诊疗医师有3年以上工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。开展三级以上外周血管介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求有5年以上工作经验。

二级各介入诊疗科室主治医师可主持。三级各介入诊疗科室副主任医师可主持。四级各介入诊疗科室主任医师可主持。

6、跨级申报者需符合：各科室副主任以上人员或任职资格超过5年的人员可提出跨级申请。

7、介入科实行听班制，能提供24小时介入诊疗服务。

8、由手术者或者第一助手用易理解的方式向患者或近亲属进行知情同意告知。

9、知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书，保存在病案中。

10、一次性介入诊疗器材不得重复使用。

11、熟练掌握本岗位技术操作规范。

12、介入诊疗医师资质授权管理制度与流程。【病理科

1、快速病理需要5年以上工作经验。

2、快速冰冻病理制片15分钟内完成。

3、病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。

4、病理诊断报告在5个工作日内发出≥95%。

5、申请单与病理标本应有双标志和双核对。

6、取材后剩余的标本在标本柜中妥善保存至病理报告发出后的2周。

7、剩余的病理标本按医疗废物的规定处理，不可随意丢弃。

8、内镜小的活检、穿刺等需连续切片不少于6片。

9、常规切片的优良率应≥98%。

10、术中快速病理诊断准确率应≥95%。

11、每一批次的特殊染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。

12、更换新的染色试剂后，必须使用染色阳性和阴性组织进行验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。

13、每一批次的免疫组化染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。

14、更换抗体后，需要有用阳性和阴性组织进行有效性验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。

15、熟练掌握本科危急值。院感部分

一、填空题：

1、手卫生为洗手、卫生手消毒 和外科手消毒 的总称。医务人员洗手时认真揉搓双手至少 15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。

2、医院垃圾分为： 生活垃圾和和医疗废物 两大类。医疗废物分为 感染性、化学性、病理性、药物性、损伤性 五类。生活垃圾用 黑 色垃圾袋装，医疗废物用 黄 色专用医疗废物袋装，损伤性废物置于 锐器盒 中，锐器盒使用前先盖好盖子，待锐器满 3/4 时，贴上标签，注明科室和时间，交给运送人员，送医院医疗废物暂存点。多重耐药菌病人产生的生活垃圾按 医疗废物 处理。

3、七步洗手法： 内、外、夹、弓、大、立、腕。手消毒剂开启注明 开启时间，有效期为 60 天。

4、无菌棉签开启不能超过 24 小时，安尔碘等小包装开启不能超过 1 周。

5、当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再 清洁 和 消毒。

6、多重耐药菌主要是指对临床使用的 三类 或 三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。应在标准预防的基础上，实施 接触 隔离措施。

7、简易呼吸器应 一人一用一消毒，消毒后在 6个月 内使用。

8、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组报告。在医生工作站填报《感染病例报告表》，于24小时内通过院内网络发送到院感科。同时在院感手册上—医院感染病例登记表上登记。院内感染病人出院时，主管医生应通过院内网，登记医院感染病例完整信息，上报院感科FTP。

9、本院《多重耐药菌感染监测与防控规定》要求，临床医生怀疑患者有感染时，应尽量在使用抗菌药物前采集标本，送细菌培养+药敏。

10、本院“消毒灭菌与隔离管理规定”要求：“所有需要灭菌后使用的医疗器械、用品全部由供应室集中清洗、消毒、灭菌和供应。

二、问答题

1、什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、发生医院感染后，如何处理？

（1）发现医院感染，主管医生24小时内通过内网报告院感科。（2）科内登记本上登记

（3）根据感染传播途径采取控制隔离措施。（4）出院时通过内网登记感染信息。

3、什么是医院感染暴发？

在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发定义？

在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4、医院感染暴发的处置与报告？

有感染病例聚集现象，立即报告兼职小组、院感科调查，确认启动医院感染暴发报告与处置预案。临床科室在医院感染暴发中的措施：

（1）加强感染源的管理：采取积极治疗措施；及时隔离感染病人。（2）切断传播途径：加强清洁消毒，包括环境、物品、手卫生。（3）保护易感人群：包括其他患者、医护人员。（4）按照要求上报相关部门。

5、医疗废物分为几类？应怎样处理？

（1）分五类：感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性。（2）感染性废物放到黄色塑料袋内，损伤性废物放到锐器盒内。病理科、手术室等产生的病理性废物单独放黄色塑料袋内，生活垃圾放黑色塑料袋内。

（3）废物达到容器的3/4时，密封，贴标签，由专人收集送到医疗废物暂存站。

6、什么是标准预防？

认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和粘膜均可能含有传染性因子，接触上述物质必须采取防护措施。

7、什么是手卫生？

医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒总称手卫生。

8、洗手与卫生手消毒应遵循的原则？

（1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见的污染时，使用速干手消毒剂消毒双手。

质管办：医疗安全（不良）事件的培训考核试卷

一、填空：

1、医疗安全（不良）事件分级（I级警告事件）、（II级不良后果事件）、（III级未造成后果事件）和（IV隐患事件）。

2、（质量管理办公室）为我院医疗安全（不良）事件的归口管理部门，对全院上报的医疗安全（不良）事件进行备案、统计和分析。

3、评审细则中医疗安全（不良）事件上报是（核心）条款，C级条款要求每百张床位上报率（≥10件），B级条款要求（≥15件），A级要求（≥20件），医护人员对上报制度知晓率为（100%）。

4、科室对发生的任何发生不良事件要及时总结，职能部门每（季度）进行总结，评价分析，质管办每（季度）进行全院汇总分析。

5、上报方式：电话、网络、书面等形式。

二、问答题：

1、医疗安全（不良）事件的定义？

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗事故或纠纷，影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

2、发生医疗安全（不良）事件的报告时限？

（1）I级医疗安全（不良）事件、重大或特大医疗质量安全事件、放射安全（不良）事件即时报告质量管理办公室及分管院长。

（2）其余医疗安全（不良）事件发生后24小时内报告质量管理办公室。（3）夜间及节假日统一报告医院总值班（（8527187）。

3、发生医疗安全（不良）事件报告处理流程？见内网或微信平台。

政工科：

1、院训：仁爱、严谨、求实、创新

2、医院精神：团结拼搏、德医双馨

3、医院服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。

4、医院愿景：争做行业典范，创建一流医院

5、发展目标

三年目标：计划经过三年的努力，培养出一支业务精、技术硬的职工队伍，形成3-5个具有相当实力和影响力的重点专科，培育有本院特色的医院文化，积极推进新院建设工程，为新院整体搬迁奠定坚实基础。

五年目标：完成新院整体搬迁，力争5年内把医院建设成规模适度、功能完善、环境优美、设施完备、管理规范、技术精湛、省内一流的“二级甲等”综合性医院，切实有效地推动医院在新的起点上实现新跨越。

6、医院功能任务

主要为本县域居民提供基本医疗服务，包括推广应用适宜技术；为基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；开展危急重症病人救治和部分重大、疑难疾病接诊、救治和转诊等；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

保卫科：

一、消防安全四个能力：

检查消除火灾隐患能力、扑救初起火灾能力、组织疏散逃生能力、消防宣传教育培训能力。

二、“四懂”是指：

懂本岗位的火灾危险性、懂预防火灾的措施、懂扑救火灾的方法、懂逃生的方法。

三、“四会”是指：会使用消防器材、会报火警、会扑救初起火灾、会组织疏散逃生。

四、灭火器使用方法：使用前上下颠倒几次，使筒内干粉松动。拔下保险销，一只手握住喷嘴，另一只手用力压下压把，干粉便喷射出来。使用干粉灭火器灭火时，应保持2-3米的有效距离进行灭火。

五、正确拨打火警电话：

1、说清起火单位及其街、路、门牌号。

2、说清起火部位，着火物资和火势大小，是否有人被围困。

3、要讲清报警人的姓名、所用电话的号码，以便消防队随时查询情况。

4、挂断电话后。随后到主要路口迎接消防车辆（人员）并带路。