坠床跌倒管理规定（精选8篇）
篇1：坠床跌倒管理规定
坠床跌倒管理规定
一、应用住院患者坠床/跌倒护理评估表对住院患者进行坠床/跌倒风险评 估，对坠床/跌倒高度危险患者采取预防措施并报护理部备案，及时报告转归。
（一）评估 1．首次风险评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后行急症手术 患者在手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成；评估＜ 3 分无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。2．患者有评估表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，应主动告 知预防措施。对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主 动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外发生，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、加床挡等。总评分≤2 分为低度危险，3-5 分为中 度危险，＞5 分为高度危险，经评估存在危险因素应每周评估 1 次。
（二）报告 将评估为高风险患者信息及时报告护理部，积极采取措施密切观察患者身体 情况，并及时准备记录。
二、坠床/跌倒防范措施
（一）一般预防措施： 1．加强巡视，及时发现并满足患者需要。2．固定床、轮椅、座椅等设施。3．指导患者正确用药，告知用药后的反应，镇静药宜上床后服用，未完全 清醒不要下床。对服用麻醉止痛药物、贫血虚弱患者，夜间拉起床档，加强巡视。4．告知患者寻求协助的方法。5．遵医嘱留家属陪伴。6．对于意识不清、躁动患者，使用床档或保护性约束。7．床头悬挂“防跌倒”“防坠床”警示牌，严格交接班。、（二）环境预防 1．提供足够的灯光，夜间病房没有地灯情况下，酌情开灯。2．将物品放置于患者易取处。3．保持病房地面清洁干燥，洗手间加防滑垫，有防滑标识。4．消除病房、床旁及通道障碍。
（三）健康教育 1．穿着舒适的鞋及衣裤。2．患者活动时有人陪伴，高危患者如厕时有家属或护士陪伴。3．指导渐进式下床的方法，下床前先放下床档，切勿翻越，改变体位时，如转颈、蹲位、站起时，动作缓慢，术后长时间卧床首次下床活动患者，必须在 护士指导下进行。4．告知安全使用便器的方法，教会轮椅、助行器使用方式，使用轮椅或上 下床注意脚轮的固定。5．教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。6．适当体育锻炼。
三、坠床/跌倒事件处理与报告
（一）处理： 一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知 医生，配合医生对患者进行检查，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断 有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，根据伤情级别采取必要的 急救措施，并及时上报护士长。1．伤情认定：（1）一级：挫伤、擦伤、小范围的皮肤撕裂伤或撕裂伤，只需要观察，不 需要或需少许照顾。（2）二级：扭伤、大的或深的裂伤、皮肤撕裂伤，需要简单医疗处理包括伤口缝合、绷带使用、托板固定或冰枕使用。（3）三级：骨折、意识丧失、精神或生理状况改变，需医疗介入或鉴定。2.处理：（1）一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测血压，脉搏，根据病情作进一步的检查和治疗。（2）二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护 理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。（3）三级：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情 采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。对于摔伤头部、出现意识障碍 等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严密观察 病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。3 加强巡视，严密观察病情变化，至病情稳定，发现病情变化，及时向医生 汇报。4.及时、准确做好各种记录，严格交接班。
（二）报告：立即电话报告护理部。科室讨论分析坠床/跌倒发生原因，制 定整改措施，两个工作日内，填写护理不良事件登记表，一式两份，科室留档一 份，上报护理部一份。护理部 2013 年 7 月
篇2：坠床跌倒管理规定
3.8.1 1.压疮的风险评估与报告制度、工作流程 2.压疮诊疗和护理规范 3.压疮培训记录表 3.8.2 1.压疮的护理规范和措施 2.各种表格
患者坠床与跌倒防范制度
1、医务人员应本着预防为主的原则全面评估住院患者，一旦属高危患者，应制定防范计划与措施，并做好交接班。
2、对患者及家属做好安全宣教，让患者或家属了解患者正服用一些会导致跌倒的药物及发生跌倒的危险性，指导呼叫铃的使用并放置适当位置，使用尿壶或提供适当的助行器并放置适当位置，指导患者避免姿势快速转换，高龄或行走不便的患者如下床行走，须有人陪同。
3、为防止患者坠床，对视觉、意识障碍、麻醉未清醒、活动不便、特殊用药、特殊操作期间须制动的患者及儿科患者，提供床栏或约束带，使用情况记录在护理记录单上。
4、病区走道标记明显，地面洁净无障碍。易跌倒场所（如浴室、厕所等）应装有安全设施并有明显警示标示。
5、定期检修床单位，除治疗及转运状态下，保证床始终处于最低水平：床的轮子随时保持上锁状态。
6、搬运患者时，需防止平车滑动，就位后拉好护栏。
7、在转运患者时须有工作人员陪同，轮椅不要前倾，必要时使用躯体固定带。进电梯时，工作人员应以后退方式将轮椅转入电梯。平车转运患者须有床栏保护，进电梯方式同轮椅。推轮椅或平车送患者上下坡时，工作人员应站在坡度的低位。
患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度
1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在坠床与跌倒危险因素，对存在高危险因素的患者，应制定防范措施，并做好交接班。
2、发现患者坠床与跌倒后，就地处理，先检查患者神志、四肢、躯体、活动度、测血压，如患者神志清，四肢、躯体活动度好，即刻扶起患者，再检查患者是否有外伤，通知医生，请相关科室进一步检查与诊治，并继续观察生命体征及神志变化。
3、及时组织有关人员进行伤情认定，根据伤情分级进行相关处置。
4、坠床与跌倒伤情分级： 零级：无任何损伤。
一级：擦伤、皮肤小裂伤或裂破，仅需稍微处理。
二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤，需缝合、绷带、冰敷等医疗处置。
三级：骨折、意识改变、身心改变，需要医疗处置或会诊。
5、当事人要立即向护士长汇报，按规定填写不良事件报告表，24小时内报护理部。
6、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
7、发生患者坠床与跌倒的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
8、护理部组织有关人员进行监管，定期分析，制定防范措施，并不断完善护理管理制度。
压疮登记报告制度
1.发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。
2.填写皮肤压力伤观察表。
2.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。
2.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。
2.3 根据皮肤压力伤危险性评分表及分期,按要求填写。3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。4.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。6.如隐瞒不报，一经发现与科室绩效奖挂钩。
7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。
压疮诊疗及护理规范
一、定义：
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位：
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、诊断：
1．瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。2．炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
3.溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。
浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
四、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
1．全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2．局部治疗：
（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。a.减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。b.创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
c.创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。
a.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
b.在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。
五、护理规范：
1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。
5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。
压疮的护理规范：
1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。
5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
篇3：坠床跌倒管理规定
1 评估表的应用
由责任护士接诊患者住院后, 在24 h内对患者进行入院评估筛查, 根据表格中评估的内容, 协同管床医生和护士长的建议评分, 累计总分。记录时只需在相应的栏内填写数字或打“√”等即可, 以减少书写内容, 节省时间, 使记录更为及时、准确、有效。评分≥4分, 患者存在跌倒/坠床的高度危险, 每周重新评估1次并记录, 执行相应的防护措施;病情变化、用药变化重新评估, 待病情稳定, 总分<4分, 停止评估。
2 高危人群的管理
2.1
评分≥4分的患者在跌倒/坠床登记本上记录, 并在护办室白板上的跌倒/坠床一栏内填写患者的床号、姓名, 床尾悬挂跌倒/坠床标识牌, 严格床头交接班, 查看患者情况, 并随时随地提醒患者及家属相关注意事项。
2.2
由责任护士向患者及家属介绍病房环境及设施, 如呼叫器、床头灯等, 并告知其使用方法及注意事项。定期检查床边护栏的安全性。
2.3
留陪侍人, 加护床栏, 调低床的高度, 固定好床的轮刹, 使用气垫床时床面距护栏顶部至少保持20 cm以上, 必要时取掉床垫。告知患者下床时需将床护栏放下, 切勿跨越护栏。对于极度躁动的患者可使用约束带保护性约束, 要经常检查局部皮肤, 避免对患者造成损伤。
2.4
保持室内光线充足, 地面干燥, 清除床旁及走廊的障碍物, 保持通道通畅, 浴室地面上放置防滑垫, 马桶旁安装扶手, 协助患者大小便, 生活所需用品如手机、眼镜、纸巾、杂志、尿壶等放在随手易取之处, 告知患者需要协助而无照顾者时请按呼叫器通知护理人员。需将婴幼儿易于以爬行方式取得的物品移开。
2.5
指导患者穿大小合适的衣裤, 以免衣裤太大造成绊倒;穿具有防滑功能的鞋子, 不要穿拖鞋散步, 步态不稳的患者请使用稳固助行器或家人协助走路;地面湿时请不要下地, 并告知护理人员及时处理, 以防不慎摔倒;嘱咐患者上、下床时动作要缓慢, 醒来不要马上起床, 在床上躺一会儿, 起床后两腿下垂在床边坐一会儿, 站立半分钟后再行走[1];外出活动、检查时要有人陪同。
2.6 使用平车时要固定好患者, 拉起护栏。
使用轮椅时, 特别是下坡时要嘱咐患者尽量靠近靠背, 不要前倾, 以免摔出。使用拐杖的患者要教会患者正确使用的方法和注意事项。
2.7 功能锻炼应在医护人员指导下进行, 包括:
肌肉的收缩锻炼;关节的活动幅度;肢体制动的时间;下床活动时间;训练强度;肢体负重时间;轮椅及拐杖的正确使用等。指导患者进行功能锻炼范围要由小到大, 强度要由弱到强, 时间要由短到长, 要循序渐进, 持之以恒。如过早下床活动、肢体过早负重、轮椅或拐杖使用方法不当, 就很容易引起跌倒与坠床意外发生[2]。
2.8
遵医嘱合理用药, 对服用降压、镇静、利尿等影响意识或活动的药物的患者, 更应该特别注意, 服药后30 min内尽量不要外出, 以免发生意外。合理补充维生素D可以显著降低老年患者的跌倒风险[3]。
2.9
强化医护人员提高防范跌倒与坠床的管理意识, 减少患者不良事件的发生, 其最根本的措施在于建立一个相对完善的预防管理体系, 目的是让在院的每个人 (包括医护人员、患者及陪护人员) 都有防范患者跌倒与坠床的意识。特别是年轻医护人员, 给他们讲解真实事例, 以引起重视。
2.1 0 护士长每月对跌倒/坠床高危人员进行统计, 上报护理部。
发生跌倒/坠床后需向护理部上报不良事件, 填写事件经过、原因分析、整改措施。
3 效果
2011年9月—2012年9月在应用跌倒/坠床危险因素评估记录表前, 骨科住院患者742例, 发生坠床跌倒4例, 发生率为0.54%;而2012年10月—2013年10月应用评估表采取针对性护理措施后, 住院758例患者, 发生坠床跌倒1例, 发生率为0.13%。
4 讨论
通过对评估表的应用, 能直观地反映出患者存在的危险因素, 根据评估结果实施针对性预防护理措施, 有效地预测了发生坠床跌倒的高危人群, 降低了坠床跌倒的发生率, 符合临床护理工作实际, 具有良好的实用价值。
摘要：目的 探讨跌倒/坠床风险评估表在骨科患者的应用。方法 对我院骨科住院患者中使用跌倒/坠床危险因素评估表前后1年发生的跌倒和坠床事件进行分析和比较。结果 使用跌倒/坠床危险因素评估表后, 患者跌倒/坠床发生率有了明显的下降, 同时增强了患者、家属和护理人员对患者潜在跌倒/坠床风险的防范意识, 从而避免了患者跌倒/坠床事件的发生。结论 在骨科住院患者护理中应用跌倒/坠床风险评估表, 有效地降低了跌倒/坠床事件的发生, 保证了患者安全, 从而减少了护患纠纷的发生。
关键词：骨科,跌倒,坠床,评估表
参考文献
[1]段文瑜, 张国芳.跌倒坠床评估表在内科护理工作中的具体应用[J].山西医药杂志, 2011, 40 (10) :529.
[2]蒋兰兰, 蒋金梁.骨科住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施[J].中国科技博览, 2013, 32 (7) :602.
篇4：老年住院患者跌倒坠床风险管理
【关键词】老年住院患者；跌倒；坠床；风险管理；安全护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0588-02
跌倒与坠床是医院护理中的一种安全隐患，在老年住院患者中发生率较高。由于老年患者本身的体质特征，加上疾病因素，容易发生此类事件，由此受到损伤，容易造成脑部损伤、骨折、软组织挫伤等后果，进而阻碍老年患者的康复，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例发生跌倒坠床老年住院患者的临床病例，探讨针对老年患者跌倒坠床风险管理的相应护理对策，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选择2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者发生跌倒坠床者6例，年龄≥65岁。患者分布科室：职业病（尘肺）一科3例，职业病（中毒）二科1例，职业病（尘肺）三科2例；原因：如厕时跌倒2例，走动时跌倒1例，准备下床时坠床2例，夜间翻身坠床1例。
1.2原因分析
1.2.1生理原因。老年患者年龄偏大，其身体机能、平衡能力及对外界事物的反应能力均有所下降，常伴有骨质疏松、关节僵化或疼痛、高血压等症，同时睡眠质量不佳，容易因在床上辗转反侧而致跌倒或坠床。
1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神经性疾病、呼吸系统疾病，泌尿系统疾病，心脑血管疾病，直立性低血压，老年性痴呆以及白内障、青光眼等眼科病症等，这些疾病均可增加患者跌倒或坠床的风险。
1.2.3环境原因。病室缺少辅助设施，病室及走道地面湿滑，照明不足，患者所需物品摆放不合理、不方便，病室与卫生间的距离较远，床铺稳定性差，缺少床挡。
1.2.4用药因素。老年患者因治疗的需要，服用麻醉镇痛药物、肌肉松弛药物、强心药物、血管扩张药物、降压药物等，均可能引起头晕、精神疲倦，进而导致跌倒、坠床。
2 防范老年住院患者跌倒坠床的风险管理
2.1积极评估老年住院患者的潜在危险
对我院收治的65岁及以上患者在入院或转科后24小时内，依据《跌倒坠床危险评估表》进行评估，评估计分标准为0或1，评估项目主要包括：在家或住院有跌倒坠床史，意识状态（清醒或深昏迷0分；有其它意识障碍1分），行动能力（稳定自主或完全无法移动0分；无法稳定行走1分），睡眠形态（正常0分；睡眠形态紊乱1分），使用易导致嗜睡之药物，有体位性低血压，Hb<110g/L或有头晕症状，身体虚弱，使用利尿或缓泻剂，排尿或排便需他人协助。当评估总分≥1分时，说明病人有跌倒或坠床的高危险性，需要做好护理记录并落实护理防范措施。针对患者跌倒坠床的危险要做到定期评估，并于每周重新评估一次。
2.2防范患者跌倒坠床的护理措施
2.2.1具体措施：1）床头挂预防跌倒警示标志；2）使用床栏（夜晚/全天），病床刹车固定好；3）向患者及家属进行防跌倒知识宣教、加强陪护；4）向患者讲解易致跌倒危险因素及注意事项；5）教导正确使用拐杖、轮椅；6）将用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床单位整洁，防止物品堆积；8）指导患者使用呼叫器；9）必要时提供尿壶和便器；10）协助患者上下床及协助行走；11）环境安全；12）必要时使用手腕带或其它保护具。
2.2.2加强护理安全管理：由护士长定期组织学习和考核，提高护理人员的责任意识；严格交接班制度，加强病房巡视，针对患者的不同危险等级，每隔30分钟～1小时巡视一次，尤其要注意夜间巡视以及对病情危重、年老体弱、意识不清、病情恶化的老年患者进行巡视；对所有患者实行床头交接班，并详细填写巡视单，由护士长签字后保管。
2.2.3制定易致跌倒及坠床药品目录：由药剂科依据药品性质制定药品目录，其中包含可能因影响意识而致患者跌倒或坠床的药品，如镇静、镇痛、催眠药，利尿药，降压、降糖药，抗心律失常药等。护理人员要根据老年患者使用药品的情况，进行高危风险评估及管理。
3结果
对我院收治的老年患者采用《跌倒坠床危险评估表》并对高危患者实施相应的护理干预措施后，3个月内发生跌倒坠床的患者数量为0，患者得到有效护理，在一定程度上促进了身体康复。
4讨论
针对老年住院患者进行跌倒坠床风险管理非常必要。首先，要及时、准确地评估风险因素，老年患者在生理、疾病、环境、用药、护理状况等影响下，发生跌倒坠床事件时往往是出于多重原因。在患者入院时进行有效的评估，并做好评估记录和观察，有利于及时防范风险，降低事件发生率。其次，为老年患者构建安全的住院环境，实施防范跌倒坠床的护理干预措施，应多部门协同合作，提升护理人员的责任心，及时对患者和家属进行宣教，落实各项护理规章制度，加强巡视和交接班制度，全方面进行安全管理。由分析可知，对老年住院患者实施跌倒坠床风险管理，有利于减少此类事件对患者造成的伤害，提高患者的安全管理质量，促进身体康复。
参考文献
[1]白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析.中华护理杂志，2012，11（44）11
[2]汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施.上海护理，2010，8（3）：36-38
篇5：跌倒坠床风险管理
1、加强对跌倒/坠床及其他意外事件的预防管理执行住院患者跌倒/坠床危险评估的要求。1住院患者跌倒评估的内容有患者、药物治疗、排泄、活动、环境、教育评估。2患者入院、病情及用药变化时对跌倒/坠床的风险进行评估并记录。3高危患者执行相关防护措施有警示标识告知患者与家属并在告知书上签字。需做好定期评估每周重新评估一次 4有预防跌倒/坠床的设施和具体措施。
2、制定跌倒/坠床等意外事件报告制度及处理流程制定处理预案例。跌倒/坠床风险管理制度
一、用《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对所有住院病人
进行跌倒/坠床风险评估。
二、住院病人跌倒/坠床风险的评估
1.初始评估凡新入院病人责任护士均需根据《住院病人
跌倒/坠床危险因子评估表》进行风险评估评估当班完成总分记录在护理记录单上。
2.再评估评分≥4分的病人均须根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》每周进行再评估。转入病人、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项目发生改变等情况下要及时评估每次评估后总分记录在《护理记录单》和《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》上。
3.护士长定期检查护士对住院病人跌倒/坠床评估及预防措施的落实情况定期检查病区安全隐患并监督工友做好环境保护措施。
三、环境保护措施
1.病房内有充足的光线。
2.地板干净、不潮湿。
3.通道无障碍物。4.危险环境有警示标识。5.在每个病房内有防跌倒须知提示。
四、高危病人的管理
1.总分≥4分为高危病人在护理记录单上记录分数、干预措施、家属配合态度等并记录开化县中医院住院病人跌到/坠床危险因子评分单, 以后每周评估一次。2.高危病人床尾挂“谨防跌到”标识病人一览表上用红印打上“
”符号以便护士、病人以及其家属共同管理和相互提醒。
3.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教并签署《预防患者跌倒/坠床告知书》。
4.每班评估措施的落实必要时记录在《护理记录单上》。
五、高危病人预防措施 1.病房内要有充足的光线地板干净不潮湿有防跌警示标识无潜在危险的障碍物。
2.床尾设置“谨防跌到”的标识病人一览表上用红印打上专用印章标识。
3.锁好床、轮椅、便椅的轮子确保其安全。
4.睡觉时使用护栏离床活动时应有人陪护。
5.呼叫器放于病人易取位置。
6.避免穿大小不合适的鞋和衣裤。
7.引导病人熟悉病房环境。
8.当病人头晕时确保在其床上休息。
9.及时回应病人的呼叫。
10.定时进行巡视教会病人使用合适的助行器具。
11.必要时使用合适的约束用具以使坠床/跌倒的发生降到最低。
六、跌倒/坠床的护理处理规范
1.立即妥善安置摔倒病人评估病人的神志、瞳孔、生命体征及受伤的部位有无骨折、内脏破裂等伤情严重的立即给予紧急处理如吸氧、建立静脉通路等。2.通知主管医生汇报跌倒/坠床的经过及受伤情况确认有效医嘱并及时执行密切观察病情变化。
3.将病人的跌倒/坠床经过、受伤部位及伴随的症状与体征、相应的处理等情况准确、及时地记录在护理记录单上。
4.评估与分析病人跌倒/坠床的危险因素并建立警告标志加强防范。
5.向病人和家属做好安慰、解释工作。
6.向主管医生及护士长汇报摔倒情况并记录事件经过由护士长召集全科护士讨论分析此意外事件的原因吸取教训并填写护理事件报告单上报护理部。
跌倒/坠床处理流程
坠床/跌倒意外事件报告制度
一、坠床/跌倒意外事件以病区为单元统一报告每病区护士长为负责人医护人员发现坠床/跌倒意外事件后及时报告护士长并由护士长及时上报护理部。
二、报告形式为填写意外事件报告单遇有特殊、紧急不良事件时应当电话直报。
三、报告内容住院病人包括姓名、床号、住院号、诊断、人身损害情形、致伤原因、已采取的干预措施等门诊病人包括姓名、性别、年龄、诊断、住址、联系电话、人身损害情形、致伤原因、已采取的干预措施。
防范患者跌倒、坠床等意外事件的管理制度
防范患者跌倒、坠床的制度
1、入院指导明确让患者熟悉床单位和病房的设置知道如何得到援助通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统指导家属将床周围的用品整理好保持走道畅通无障碍。
2、加强安全意识及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素其中包括 ⑴意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者 ⑵体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者生活不能完全自理且无专人看护患者年老和婴幼儿无约束带或无效的约束患者 ⑶服用特殊药物镇静剂、降压药等、近期有跌倒史一周内以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。⑷病室或洗漱间地面潮湿或有积水未设防滑标志等 ⑸患者穿的鞋底易滑跌等
3、对具有跌倒、坠床等危险因素的患者护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。
4、对具有跌倒、坠床等的危险因素的患者需实施逐级上报和监控。
5、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者可应用约束带实施保护性约束但要注意动作轻柔经常检查局部皮肤避免对患者造成损伤。
6、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时不要让病房太暗打开夜灯或卫生间的灯。
7、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内便器应倒空并置于适当位置。
8、对于有可能发生病情变化的患者要认真做好健康教育告诉患者体位不宜突然改变以免引起体位性低血压造成一过性脑供血不足引起晕厥等症状易于发生危险。
9、一旦患者不慎坠床或跌倒时护士应立即到患者身边通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
10、配合医生对患者进行检查根据伤情采取必要的急救措施并及时上报护士长.11、加强巡视至病情稳定巡视中严密观察病情变化发现病情变化及时向医生汇报及时、准确记录病情变化认真做好交接。
12、护士长组织对意外事件发生的过程及时调查研究组织科内讨论分析原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案报送护理部由护理质量与安全管理委员会组织分析与整改 13.各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件立即通知值班医生、病区护士长、科护士长向护理部及相关部门汇报备案。患者跌倒、坠床的防范措施
1、按护理部标准新病人入院时对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估并采取相应预防措施。
2、护士在护理意识不清、燥动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护床栏挂标识并做好交班。
3、做好安全宣教工作对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史一周内、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者护士应告知其起床或行走时应由家属或护士陪伴如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4、给婴儿测体重和沐浴时护士必须守护在旁不得擅自离开。
5、做好入院宣教告知病人在住院期间、起床活动时穿防滑鞋外出检查时有专人陪同检查前更换外出鞋行动不便者准备轮椅。
6、夜间应开启地灯保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品以免影响人、车通行工勤人员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。
7、中夜班加强巡视必要时为病人准备床栏并拉起。
8、对服用特殊药物者如安眠药、降糖药、降压药等加强观察。
篇6：跌倒、坠床的预防管理制度
一、评估患者跌倒的因素
1、医学上相关危险因素
（1）视力减退或受损：如白内障、青光眼。（2）心血管系统：如体位性低血压、晕厥。（3）下肢功能不良：如中风、小儿脑变。（4）步行及平行不良。（5）排尿系统不良：如夜尿病。（6）认知不良：如老年性痴呆。
（7）使用药物：如利尿药、降压药、镇静药、精神药。（8）以前有跌倒记录。
二、评估环境危险因素
1、光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足、光线太强。
2、地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制。
3、厕所、浴室：厕所、浴室缺少扶手、地砖湿滑。
4、家具：座椅缺少椅柄或不牢固。
三、预防跌倒、坠床的护理措施
当患者入院后及时对患者作出评估，评估有无医学上的相关因素并针对性给予相应的护理措施。
1、床头挂“预防坠床”的警示标识。
2、病历上有记录，提示患者又跌倒（坠床）的危险性。
3、每班评估患者的认知、感觉及活动能力。
4、向患者交代如有需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者可以随手接触到呼叫仪。
5、病床高度适中，床两边加护栏。
6、增添必要的设备，在楼梯、浴室等处装扶手。并将扶手调整到适合的高度。
7、将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置。
8、指导患者选择适当的鞋子。
9、给予跌倒高危患者安全的辅助器材：如拐杖、助步器等，并将其放置于床边。
10、楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地板应有防滑设备。
11、协助生活护理及移动协助。
12、向家属、陪护、患者交代有关注意事项。
蓬莱市中医院护理部
2009.7.28
篇7：防范患者跌倒坠床管理制度
1．医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素及隐患。
2．临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人群，认真填写住院病人危险因素评估表和告知书，并挂相应的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。
3．护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要时协助患者上下床、上卫生间等。
4．护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。
5．医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视与防范。
6．减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥。如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌。
7．病人发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。
8．医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。
篇8：坠床跌倒管理规定
关键词：住院患者,跌倒,坠床,根因分析法,骨科护理
跌倒坠床是评价医院护理质量的一个重要指标, 预防患者跌倒坠床是护理工作中需要重视的一个环节。骨科疾病以运动障碍和疼痛为特点, 患者卧床时间长, 自理能力差, 日常基本活动受到一定的限制, 发生跌倒或坠床的风险相对较高。跌倒或坠床对患者身体造成伤害, 延长住院时间, 容易引发医疗纠纷, 严重影响医疗安全。2014年4月实施根因分析法 (root cause analysis, RCA) 以来, 通过成立科室RCA小组、查找近端原因、确定根本原因, 针对性地培训、实施和监督, 效果良好, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月-2014年3月科室共发生跌倒坠床8例, 其中男6例, 女2例;发生跌倒3例, 坠床5例;护理不良事件分级Ⅰ级4例, Ⅱ级3例, Ⅲ级1例。发生时间段8∶00-16∶00共1例 (占12.5%) , 16∶00-00∶00共3例 (占37.5%) , 00∶00-08∶00共4例 (占50%) 。
1.2 根因分析方法
1.2.1 成立科室RCA管理小组
由科室护士长任组长, 4名责任护士和1名科室医生组成, 所有成员均接受了RCA理论培训。
1.2.2 剖析近端原因
管理小组对2013年4月-2014年3月科室发生的8例住院患者跌倒坠床不良事件进行深入调查, 收集事件发生过程的描述性资料, 采用“头脑风暴法”结合临床实际进行原因分析, 绘制跌倒坠床发生原因“鱼骨图”, 详见图1。
1.2.3 确定根本原因
列出导致事件发生的各种因素, 管理小组各成员分别对所列要因给予一定的权重赋值, 汇总后绘制柏拉图, 找出最主要的因素。
1.3 观察指标
观察采用RCA前、后跌倒坠床的发生例数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 主要原因及对策
2.1.1 护理人员相关知识欠缺, 健康宣教不到位
主要表现为部分护理人员跌倒坠床制度不熟悉, 评估能力欠缺, 安全意识较差, 落实跌倒坠床措施不到位;宣教内容不全面, 宣教方式粗糙单一, 缺乏沟通技巧。制定对策:加强对护理人员跌倒坠床制度的培训, 优化宣教内容;加强沟通技巧的培训, 采取多元化的方式宣教;加强对病员跌倒坠床预防措施的宣教和反馈, 对掌握不全的再次宣教;不定期对护理人员及病员进行考核, 巩固宣教效果。
2.1.2 床档使用率低
病房内部分病床无床档, 或对床档的重要性重视不够, 或不会、不愿使用床档, 导致床档使用率较低。对策:联系后勤部门及时将每张床位都安装床档;向患者及家属讲解床档在预防跌倒坠床中的重要性, 示范床档使用方法, 并对床档的使用情况进行监督。
2.1.3 老年患者及陪护的安全意识差
老年骨科患者行动不便, 基础疾病多, 易发生跌倒坠床。部分患者思想上不重视、个性好强, 安全意识差, 单独起床, 不愿意家属陪伴。患者家属更换频繁, 预防措施执行不到位;家属疲劳或不重视安全, 尤其是夜间, 任由患者自行起床上厕所等。对策:入院后及时评估筛选高危人群, 对于高危病员进行班班交接;针对无陪护或陪护不得力的患者加强巡视, 并预见性给予预防措施, 如将必备物品放于易取处, 将呼叫器放于枕旁;对患者家属针对性宣教, 并邀请医生参与对患者的沟通, 强调跌倒坠床的危害及陪护的重要性, 取得家属的理解和配合;加强对患者和陪护安全措施落实的监督, 提高患者及家属的重视力度。
2.2 跌倒坠床发生率比较
2013年4月-2014年3月住院患者1835例, 共发生跌倒坠床8例, 发生率4.34%。采用RCA管理之后, 2014年4月-2015年3月住院患者1943例, 共发生坠床1例, 无跌倒患者, 跌倒坠床发生率0.51%。两者相比差异有统计学意义 (X2=4.430, P=0.037) 。
3 讨论
根因分析作为一种质量管理模式, 其主要精神是回顾事件发生过程, 探讨事件发生的原因, 找出系统或流程中存在的问题, 提出切实可行的改进计划并组织实施[1]。核心理念为分析整个系统及过程存在的问题而非个人执行上的过错与责任, 从多角度、多层次提出针对性预防措施, 预防同类不良事件的发生, 以此改变传统质量管理只解决单一事件, 治标不治本的缺点[2]。通过RCA护理管理方法的措施, 从根源上解决问题, 明显降低了骨科住院患者跌倒坠床发生率。
管理理念的转变是保障RCA效果的基础。根因分析法有助于管理者理清事件的症结点, 从根源上彻底解决问题, 减少类似不良事件的再次发生[3]。RCA促使护理管理者转变管理理念, 认识到过错在系统而非个人, 将工作重心集中到系统的改进和完善上[4]。采取非惩罚性的护理不良事件上报措施, 建立安全护理管理体系, 营造护理安全文化。实施RCA管理之后, 护理人员乐于分享错误, 愿意从教训中学习、改进, 护理不良事件上报率逐渐提高。
优化流程和规范培训是降低跌倒坠床发生的有效措施。加强组织管理, 完善跌倒坠床风险评估制度, 优化评估流程, 制定预防跌倒坠床护理措施, 落实每班每位工作人员职责, 提高护士对跌倒的评估能力及安全服务意识。加强培训和考核, 特别加强从事护理工作1~3年内责任护士的培训和考核[5]。培训内容主要包括, 正确的工作流程和工作方法、团队合作与沟通交流技巧训练以及骨科专科理论、操作技能和应急处理知识等。保障患者安全管理成常态化、规范化、制度化。
健康教育和指导训练是保障RCA效果的有效手段。强化护士人文关怀意识, 在工作中以患者安全着想, 主动关注患者所需, 在各个环节上体现对患者的关爱。在病房的醒目位置悬挂宣传图片, 定期进行个体化预防跌倒坠床指导, 帮助患者克服心理漠视、畏惧等因素, 强化预防效果[6]。宣教时请患者和家属共同参与, 反复多次宣教防跌倒坠床知识, 使用图片或典型案例强调跌倒后造成的不良后果。鼓励住院患者坚持根据自身情况适度锻炼, 指导住院患者肢体功能锻炼和生活起居行为训练[7]。
总之, 根因分析法通过更新护理管理者的管理理念, 改变工作模式, 鼓励不良事件的上报, 不断完善护理制度和流程, 强化培训和考核, 加强健康教育和训练指导, 注意环境安全, 激发护理人员的自我管理意识。根因分析法通过分析原因并制订相应的预防改进措施, 能有效降低跌倒坠床的发生, 提高护理质量。
参考文献
[1]吕小英, 徐玲芬, 李敏.根原因分析法在护理不良事件管理中的应用[J].医院管理论坛, 2014, 31 (1) :28-30.
[2]伍晓莹, 章秋燕, 李爱素.根因分析法在老年患者跌倒管理中的应用[J].中国护理管理, 2014, 14 (5) :494-496.
[3]黄丽华, 李丽娟, 黄娟, 等.根本原因分析法在预防老年患者跌倒中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (3) :100-101.
[4]徐鋆娴, 马小琴.根本原因分析法用于护理安全管理的研究进展[J].护理研究, 2014, 28 (20) :2433-2435.
[5]陈锦玲, 苏冰莲, 谢月霞, 等.根本原因分析法在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (17) :115-116.
[6]陈林.根因分析法在住院患者防跌倒管理中的应用[J].浙江医学教育, 2014, 13 (2) :28-30.