住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)（共14篇）

篇1：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

住院患者坠床、跌倒的预案及处理流程

1． 按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《武 汉市优抚医院精神科住院病人首次护理评估单》进行评估，并采取相应预防措施。2． 护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏 或约束带保护，并做好交班。3． 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1 周内）；以晕厥、黑蒙 为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由动作缓慢或护士（按铃呼叫护士）陪伴。4． 给存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者测量体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不 得擅自离开。5． 做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查 前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅 6． 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放 物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。7． 中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。

8． 对服用抗精神病药物和特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。9． 一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。

二、处理流程 发生病员坠床、跌倒 护士立即判断并通知医生 可搬动病人 不可搬动病人 安置在病床或平车上继续抢救和处理 就地抢救或处理 医师体格检查，制定治疗方案 护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理 做好交接班、酌实记录事件经过 逐级上报至护理部、院领导（涉及导致病员伤残的时事件）由护理质量与安全管理委员会组织根本原因 分析及整改 住院患者跌倒、住院患者跌倒、坠床意外事件报告制度及处理流程 6.患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并 在第一时间通知医生。医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对 患者进行救治及伤情的判断。1.立即报告： a)口头报告时间节点：发生或发现者立即（1 小时内）报告护士长或当班主管护士、相 关医生；护士长或当班主管护士接报后立即（1 小时内）报告科护士长、科主任；科 护士长接报后立即（1 小时内）将该事件报告护理部分管副主任及相关职能部门汇报。b)书面报告时间节点：发现者 8 小时内完成并交予护士长；护士长在 24 小时内交予科 护士长；科护士长在接单后的 24 小时内交予护理部。2.认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。带格式的: 项目符号和编号 格式 的 处理流程： 处理流程： 住院患者 评估 存在危险因素 不存在危险因素 加强观察 落实各项 护理措施 发生坠 床、跌倒 时 护士立即赶到 通知医生 上报护士长，科主任 查看受伤情况，判断病情 护士长根据情况逐级上报 采取急救措施

住院患者跌倒、坠床防范制度与预防措施

预防

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。

2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指 导高危患者改变体位时动

作要缓慢。

4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间 的灯。

8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65 岁以上老年人、服用镇 静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于 4 分填写评分表，护理文 书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续 追踪，强化教育。

10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。

11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。

14、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者 床号。

15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进行再次评估，记录评分情况和有无意外发生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危评分表保管于病历中。

16、护士长每周抽查高危病人 2 人、非高危病人 2 人，查有无漏报情况及护理措施落实情 况。住院患者住院期间自杀的应急预案 1.查患者病房内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品予以没收；锁好门窗，防止 意外。2.24 小时监护，置于视线范围内。3.详细交班，密切观察患者心理变化，准确掌握患者心理状态。4.查找自杀原因，有针对性的做好患者的心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

5.发现患者自杀，立即通知医生赶赴现场，立即抢救。6.保护现场，包括病室和自杀处。7.通知医务处，听从安排 8.做好家属的安慰工作。发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和分管医生。9.检 流程： 发现患者有自杀倾向 报告护士长和分管医生 详细交班，密切观察 没收危险物品 找出自杀，做 好原因，做好 心理护理 患者自杀 立即通知医生，立即抢救 通知医务科或总值班，做好家属的安慰工 保护好现场 住院患者外出不归的应急预案 1.患者入院时详细交代住院须知，告知患者在住院期间不允许私自外出，以免延误治疗、突发疾病变化等严重后果。2.加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少外出机会。如果必须外出，在病情 允许的情况下，经主管医生的同意批准，患者及家属在请假单上签字方可离开，并在规 定时间内返回病房。3.一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。必要时，通知医务处、护 理部或总值班。4.通过患者所留下的通信方式，与家属取得联系，共同寻找。

5.患者确属外出不归，需要两人共同清点患者物品，贵重物品交保卫科，超过 24 小时报 110。流程： 交代住院须知 告知患者住院期间不允许私自外出 减少外出的机会 加强巡视 做好心理护理 发现患者外出 立即报告护士长，通知医生 与家属取得联系，共同寻找 通知医务处，护理部 患者外出不归，贵重物品交保卫科。超过 24 小时报 110.

篇2：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

演练目标：医护人员按照我院应急程序和流程图，迅速采取正确措施，按照急救 原则妥善处理，使用规范性语言与家属进行有效沟通，取得信任和配合，按照规 定程序，正确及时上报，并做好护理记录。

参加人员：医生1人，护士1人，患者1人，家属1人 用物准备：血压计、听诊器

胶布 消毒剂 棉签

轮椅 场景设计：

X时X分患者上突然坠床（摔倒），患者家属呼叫护士。

护士：护士携用物立即赶到病人身旁，询问病情：“怎么了，摔到哪了，别紧张，告诉我疼哪儿不能动？”检查瞳孔（瞳孔等大等圆3mm），测量生命体征（BP130/80mmHg、P88次/分、R20次/分）。

医生：赶到场(护士汇报经过)，医生问诊、就地查体，初步判定无椎体损伤后嘱护士协助扶患者上床，进行进一步检查。

护士：安抚病人，再次评估病情：神志清，血压130／88mmHg,P88次／分，R20次／分。

患者：告知医务人员受伤部位的情况。

医生：嘱护士协助医生给予伤口包扎。为了进一步确诊（必要时）与患者及家属沟通行X线片拍摄，嘱护士准备。护士：协助患者拍片，拍片后通知医生。医生：交待病情，嘱护士继续观察病情。

护士：安抚患者，交待防治坠床及摔伤的的注意事项及预措施。回护士站。护士与医生：整理记录：记录时间、地点、患者情况和处理经过，填写不良事件报告单。

护士：如实上报：护士报告护士长，护士长立即报告护理部，严格交班。

患者坠床/跌倒时的应急预案：

篇3：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

《三级综合医院评审标准与评审细则》第三章患者安全第七节防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生中有两个条款:3.7.1进行跌倒坠床等风险评估, 并采取措施防止意外事件的发生;3.7.2有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度, 处理预案与工作流程。我院2013年7月份已通过三级甲等医院评审, 对2012年全院发生的19起跌倒、坠床事件进行了原因分析并结合评审标准进行了制度修改, 新建流程、警示及补充规定等措施, 2013年上半年发生跌倒坠床率与去年同期相比明显下降, 持续改进有显著成效, 该条款在评审中达到了A级标准。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年全院通过医疗安全不良事件主动报告系统上报护理不良事件78起, 其中跌倒、坠床19起, 发生率为24.4%, 按照患者跌倒/坠床管理制度的伤情认定标准分为一、二、三级。19起起跌倒14起, 坠床5起, 年龄最小8个月, 最大83岁, 其中50岁~83岁15起, 占78.9%。发生地点:院内18起, 院外1起, 其中卫生间9起, 占47.3%;发生时间:白班9起, 占47.3%, 夜班10起, 占52.7%。伤情划分:一级15起, 占78.9%;二级2起, 占10.5%;三级2起, 占10.5%, 均无后遗症及经济纠纷。

1.2 研究方法

采用回顾性研究的方法, 从2012年1月—12月护理人员通过无惩罚性上报系统呈报的19起跌倒坠床事件进行归因分析, 并提出针对性的干预措施。

2 原因分析

国外许多学者进行大量的研究, 认为跌倒是一种社会流行病, 是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果[2]。而住院老年患者不但有器官的老化和功能的衰退, 而且还有病理因素, 增加了跌倒的概率。分析19起跌倒、坠床的发生, 存在以下几方面原因:

2.1 患者

2.1.1 年龄因素

纵观19起跌倒、坠床事件, 50岁~83岁15起, 老年患者发生跌倒、坠床的概率明显提高。跌倒是老年住院患者常见的问题, 随着年龄的增加, 机体的生理功能发生变化, 其中本体感觉、前庭、视觉老化, 传导神经和中枢整合能力明显降低。性别差异也是影响因素之一, 女性跌倒的概率约为男性的2倍[3]。

2.1.2 疾病因素

目前我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病, 其中以高血压、脑卒中后遗症为多, 占总数的61.4%[4]。研究证明, 老年人患慢性病越多, 跌倒的危险性越大[5]。本组患者均身体衰弱, 有慢性病史, 肢体活动不灵活, 贫血、头晕等。

2.1.3 心理因素

许多患者因久病不愈, 怕家人嫌弃, 或对家人有亏欠, 有时又过高估计自己能力, 常常逞强不愿别人帮助而自行下地行走、如厕等。尤其是康复后期, 患者意识清楚, 无肢体活动障碍, 甚至恢复了部分自理能力, 无论患者、家属、护士均容易麻痹, 瞬间的意外多在此时发生。

2.1.4 不可预知的因素

由于患者本身的植物神经不稳定, 夜间迷走神经张力增高, 体位骤然改变, 排尿时屏气等原因, 或通过迷走神经反射, 心输出量骤降, 血压下降, 脑供血不足而引起晕厥均会导致跌倒。

2.1.5 药物因素

药物如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等, 易引起老年患者跌倒[6]。由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同, 容易发生不良反应, 有些药物使反应减退或削弱认知能力, 使意识错乱等, 增加了老年人的跌倒概率。

2.2 医院

2.2.1 医院环境存在危险隐患

环境因素是引起老年人跌倒的重要因素, 有研究表明, 65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关[7]。如病房卫生间缺少辅助设施, 地面不平坦, 有台阶, 卫生间无紧急呼叫设施, 地面易滑倒, 照明过暗, 病房走廊无扶手, 使用气垫床而床扶手太低导致烦躁患者坠床等因素。

2.2.2 系统方面

护理部制定的患者跌倒、坠床流程不细化, 可操作性差。住院患者跌倒、坠床风险评估及路标无分值, 未体现高、中、低危险程度。跌倒、坠床未分开警示, 同时警示标志未引起医护人员高度的关注, 未做到随时提醒、告知风险, 以引起其监护人高度重视。

2.2.3 护士方面

未熟练利用评分量表进行量化评分, 未能根据评估结果结合患者病情, 做有针对性地告知, 未列举一旦出现跌倒、坠床可能带来的危害, 未将防范措施告知患者, 同时反馈认知和重视程度。

3 对策

3.1 护理部修订患者跌倒、坠床防范流程, 使之更加细化、具体, 具有可操作性。重新修订住院患者跌倒、坠床风险评估记录表 (儿科患者单独使用评分表) , 对所有入院患者根据年龄, 坠床、跌倒史, 活动情况, 神经精神状态, 感觉功能, 疾病因素, 药物因素七个方面对患者进行评分, 设立分值, 体现高、中、低危险程度, 利用颜色做警示标识, 低风险1~7分用绿色警示;中等风险8~14分, 用黄色警示;高度风险15~21分, 用红色警示, 并根据患者实际情况, 将跌倒和坠床分开警示, 以利于医护人员随时随地给予搀扶帮助。患者用药, 病情变化随时评估, 存在风险每周再评估, 修订患者病情评估制度, 如果特殊患者没有评分标准, 也可以根据实际评估情况给予警示。

3.2 要求责任护士根据评分结果结合病情做好告知, 并在预防患者跌倒/坠床告知书签字, 对头晕、身体虚弱、沟通障碍、残疾的特殊患者, 或者用降压、降糖、镇静催眠及扩张血管的药物, 易引起体位性低血压等存在着跌倒、坠床风险的患者, 应按照宣教严格落实防范措施。例如:改变体位应遵循三步曲:即平躺30 s, 坐起30 s, 站起30 s再行走, 尤其是夜间应给予高度重视加强巡视, 做好针对性告知, 如例举跌倒、坠床可能带来的危害, 将防范措施告知患者, 同时反馈其认知程度。对低风险患者也不容忽视, 值班护士应掌握本科室特殊患者的具体情况, 如术后第1次下床, 化疗虚弱, 眼科患者等, 给予搀扶帮助。使用镇静催眠、扩血管药物易导致头昏, 应先排空膀胱, 以免药物起效后下地导致跌倒。

3.3 增加病房警示标识引起医护人员高度关注, 做好随时提醒, 告知风险, 以引起患者和监护人的注意。

3.4 加强住院患者请假回家或离院的管理, 对不听劝阻或有特殊情况需离院的患者签署劝阻住院患者外出告知书, 详细交代各种防范措施, 将跌倒、坠床等安全警示及防范措施贯穿始终, 加强患者安全防范意识, 引起重视。

3.5 消除病房环境安全隐患, 如安装走廊扶手、卫生间及地面防滑设施, 卫生间安装紧急呼叫系统, 改建坐便系统, 合理调节厕所台阶高度。对使用气垫、床挡相对低的烦躁患者, 在征得患方同意的情况下, 给予适当约束等措施。全院更换醒目的床头牌, 方便查对;固定好病床、轮椅、平车的轮子、扶手, 病房走廊地面保持干燥, 主动将患者可能使用的物品置于随手可取之处, 患者衣裤大小合适等。

目前国内外学者一致认为, 预防是控制跌倒、坠床所致损伤的重要手段[8], 我院护理部经采取以上措施, 明显降低了住院患者跌倒、坠床的发生率, 确保了医疗安全。

参考文献

[1]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:43.

[2]肖春梅, 周巨林, 李阳, 等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复, 2002, 4 (6) :1014-1015.

[3]李林涛, 王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素[J].中华流行病学杂志, 2001, 22 (4) :262.

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[6]库洪安, 詹燕, 于淑芬, 等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志, 2002, 39 (2) :143-144.

[7]范宝华, 王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (2) :24.

篇4：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0340-01

随着我国人口老龄化加剧，老年住院患者的比例逐渐上升，因此老年住院患者的护理问题日益突出[1-2]。跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的主要原因，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。如何预防这些老年人跌倒成了亟待解决的问题。现将老年住院患者跌倒坠床的现状分析及研究进展综述如下。

1 相关概念

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[4]。

2 老年住院患者跌倒坠床的现状

跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的主要原因，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。跌倒伤害是第四位致死原因，而在65岁以上人群中则为首位[5]。而跌倒致死数占伤害性死亡总数的三分之二，在北京海淀区，跌倒是老年人伤害性死亡的首要原因[6]。据统计国内每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上的老年人有过跌倒史[7]。在美国，由于跌倒导致死亡已成为70岁以上老人死亡的第6位原因[8-9]。

3 相关危险因素

3.1 患者因素

3.1.1 年龄因素 老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差。通过动态平衡仪测试结果显示，老年人的反应灵敏度明显较平均水平迟缓[10]。

3.1.2 疾病因素 脑卒中、帕金森氏病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等神经系统疾病可导致各种功能损害，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒。有研究者认为，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高[11-13]。

3.1.3 认知因素 在临床护理工作中，护理人员已经识别出某些存在着跌倒与坠床的高风险病人，并且已采取防范措施及时的告知，但病人及家属仍然按照自己的想法，对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人的跌倒及坠床[14]。

3.2 药物因素 是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素[14]。

3.3 环境因素 服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素[16]。

3.4 照护者因素

3.4.1 家属与护工 患者子女大多因工作繁忙，只能雇傭陪护或从家里带来保姆照顾患者，未经正规培训同时缺乏细心、耐心和责任心，加之家属监管不力，有些患者无法自己说出，导致恶性循环。

3.4.2 护理人员 护士人力资源相对不足，缺乏主动护理及防范意识，健康教育和安全告知力度不够，对发生跌倒、坠床危险的预见性低，不能及时发现和满足患者的客观需求，使患者跌倒、坠床的发生率增加[15-16]。

4 防范对策

4.1 全面客观的评估 评估内容须包括影响老年人跌倒坠床的相关危险因素，患者的年龄、意识、精神状况、与疾病相关因素、药物因素、不良症状、有无跌倒史、视力、步姿及步行时的平衡力、足部是否有疼痛等，以获取真实有效的评估结果[5]。

4.2 反复详细的宣教告知 责任护士对老年患者及家属落实防范跌倒宣教必须及时到位。加强陪护人员防范意识，落实安全教育，提高陪护者安全意识，培养其强烈的责任心、耐心及细心，做到 24小时无缝隙陪护。

4.3 安全整洁的住院环境 改善住院环境，消除安全隐患。配备夜间照明；及时清除障碍物，保持通道畅通；清洁人员拖地时应放置写有“小心地滑”的警示牌；保持地面清洁、干燥。

4.4 有效的预见性护理 重点患者床旁挂“跌倒、坠床”警示标识。进行护理行为强化干预，使患者和家属掌握防止跌倒、坠床的措施。把患者需要的物品放置妥当，协助完成生活护理。患者下床时穿防滑鞋，衣裤合身，坐轮椅、平车时使用安全带。

4.5系统的安全管理 根据各科室疾病及特点，制定跌倒、坠床应急预案及护理风险防范程序，包括意外事件发生处理程序和措施，由护士长定期组织护士学习、考核。

综上所述，老年患者跌倒坠床的相关危险因素众多，预防老年患者跌倒坠床已成为临床护理的一项重要工作。只有通过患者自身树立防范意识、护理人员积极落实相应措施、家属与陪护高度配合，才能有效地避免老年患者跌倒坠床的意外事件发生，保证老年患者的住院安全，提高患者满意度，减少医疗纠纷，营造良好的医疗环境。

参考文献：

[1] 王利军.老年患者常见护理安全隐患分析及管理[J].医学信息，2010，23（10）：3705—3706.

[2] 卢艳玲，汪萍.老年患者住院期间安全隐患分析及防护对策[J].中国冶金工业医学杂志，2010，27（4）：436—437.

[3] 付姝丽.老年患者跌倒与坠床预防措施[J].中国医学创新，2011，8（2）：98-99.

[4] Fader G，Cryer Cr，Donovan S，et a1.Guidelines for the prevention of falls in people over 65.Br Med J，2000，321：1007—1011.

[5] 张林全，兰乾聪，罗莹.跌倒/坠床危险因素评估表在老年干部病房的应用及护理[J]，现代护理，2012，11（10）：522.

[6] 李林涛，王声.老年人跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，4：262.

[7] 李春红.住院患者跌倒坠床24例分析及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：11-12.

篇5：患者坠床、跌倒时的应急预案

一.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。

2、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

3、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

4、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

5、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

6、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

7、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的病人护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。

8、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

9、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

10、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。

11、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号

二．对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

三．在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

四．对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。

五．教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应诉医护人员，给予必要的处理措施。

六．一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

篇6：2.4.1患者跌倒坠床处理预案

1.检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

2.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属或陪人陪伴。

3.对于极度躁动者，可应用约束带实施保护性的约束，注意动作应轻柔，经常检查皮肤，以免发生皮肤的破损。

4.在床上活动的患者，护士应叮嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可让护士帮忙。

5.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康指导，告诉患者不要做体位突然改变的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性的脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。6.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫铃告诉医护人员，给予必要的处理措施。

7.患者不慎坠床、跌倒，护士应立即奔赴现场，同时马上通知医生。8.对患者的情况做初步判断，如测血压、心率、呼吸判断患者意识等，并初步判断患者坠床跌倒的原因。

9.医生到场后，护士协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

10.遵医嘱进行必要的检查和治疗。

11.向上级领导汇报（按发生不良事件上报流程），协助医生通知患者家属。

12.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。13.准确、及时书写护理记录，认真做好交接班。

14.向清醒患者了解当时坠床、跌倒时的情景，帮助患者分析原因，向患者做健康指导，提高患者自我保护的意识，尽可能避免再次受伤。

新会中医院护理部

篇7：患者跌倒(坠床)伤情认定及处理

患者跌倒（坠床）预防及报告制度

1、做好患者坠床与跌倒的预防

（1）针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。

（2）根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者悬挂警示牌，做好交接班。（3）及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。（4）加强巡视，随时了解患者情况并做好记录，根据情况安排家属陪伴。

2、患者坠床与跌倒的报告

（1）迅速报告医生，进行伤情认定，采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

（2）立即向护士长汇报，护士长在24小时内电话报告护理部，72小时内上交书面报告。

（3）护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改。

（4）发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

（5）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

金乡县人民医院企业标准 Q/JXYY/XZGL204-060-2012 2009年8月1日发布 2012年6月1日实施

患者跌倒（坠床）伤情认定及处理

1、伤情认定：

（1）一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。

（2）二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。

（3）三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

2、处理：

患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。医生根据患者受伤情况，进行伤情认定，分别给予不同处理：

（1）一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

（2）二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置。加强病情观察，发现异常及时处理。

篇8：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2011年1月至2014年12月各护理单元上报的77例跌倒/坠床事件的患者为对象,其中男53例,女24例;年龄60~90岁,平均(77.38±7.05)岁。

1.2 研究方法

跌倒/坠床事件发生后,护理单元填写意外事件登记表并上交护理部,填写内容包括:一般资料,事件发生的经过,事件发生的原因,事件发生后给予的处理措施及防范措施等。根据上报表统计患者一般情况:性别、年龄、文化程度、简易智能精神状态评价量表(MMSE)、基本日常生活活动能力Barthel指数(BI)、跌倒风险等;跌倒/坠床事件概况:跌倒发生的时间、地点、环境、陪护情况、约束情况、护理级别、诊断、发生前后的活动、伴随症状等。

1.3 评价工具

采用MMSE[3]评估患者认知功能。满分30分,<24分为认知功能障碍,18~24分为轻度认知功能障碍,16~17分为中度认知功能障碍,≤15分为重度认知功能障碍。采用中文版BI量表[4]评估患者基本日常生活活动能力,总分为100分,≤40分为重度功能障碍;41~60分为中度功能障碍;>60分为轻度功能障碍;100分为生活能自理。采用Morse跌倒评估量表[5]评估患者跌倒风险,该量表由6个条目组成,总分为125分,<25分为低风险,25~45分为中风险,>45分为高风险。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(±s)进行描述;计数资料采用频数、百分比进行描述。

2 结果

2.1 一般资料

77例患者中男性占68.8%;文化程度为初中及以下占67.5%;88.3%的患者的护理级别为一级护理;事件发生时患者均未给予保护性约束;81.9%的患者有心脑血管疾病,27.3%的患者有呼吸系统疾病,20.8%的患者有糖尿病,18.2%的患者有阿尔茨海默病,13.0%的患者有恶性肿瘤。36.4%的患者是在自行如厕过程中跌倒,34.2%的患者是在自行转移体位、散步以及洗漱等活动时发生。事件发生时多有头晕感或由于肢体活动不利/无力而无法控制和适应由于改变体位或者体位转移而引起的力度。

2.2 老年综合评估情况

77例患者中仅7例(9.0%)生活能自理。53例(68.8%)患者跌倒风险评估为高风险。44例(57.1%)患者认知功能受损。见表1。

2.3 跌倒/坠床事件发生时的概况

77例事件中77.9%发生在夜班;62.3%发生在寒冷季节;发生地点主要在床旁和卫生间,分别占59.7%和22.1%;63.6%的患者有陪护,但57.1%患者发生跌倒/坠床时陪护不在身边;当班护士职称以护士为主,占77.9%,工作年限≤5年的占83.1%。见表2。

3 讨论

3.1 人员因素

对77例事件发生的原因进行根因分析,主要原因在人员这个环节上,患者因素:文化程度初中及以下占67.5%,这与周君桂等[6]的分析结果一致,可能与患者自身对跌倒以及住院期间的健康宣教认识不足有关。基本日常生活活动能力完全自理和完全依赖的患者发生跌倒/坠床的概率比较小,而中轻度功能缺陷者生活部分能够自理的患者主观能动性比较大,反而增加了跌倒/坠床的危险性。77例患者中男性占68.8%,女性占31.2%,这与李海芳等[7]的报道一致,这可能与男性患者好胜心及主观能动性更强,依从性差有关。老年患者多患有心脑血管疾病,常伴有头晕、运动及感觉障碍,导致跌倒的危险系数增加[8],77例患者中45.5%有心血管疾病,36.4%有脑血管疾病。护士因素:77例事件发生时83.1%的当班护士工作年限≤5年,护师及以上职称的仅占22.1%,这可能与年轻护士工作经验相对不足、风险识别能力差、健康宣教不到位等因素有关。77.9%的事件发生在夜班,这与王慧芬等[9]的报道一致,可能与夜班护理人力相对不足,且夜间治疗少,患者自行活动时间较多有关。陪护因素:77例患者63.6%有陪护,但事件发生时只有42.9%的陪护在身边,一方面是由于陪护安全意识不强,知识缺乏,对健康宣教认识不足,认为将患者安置好就不会有问题,但事件往往是发生在瞬间,如给患者洗完脸去放毛巾时,将患者安置于马桶上去拿纸时等。部分患者是由自己老伴陪护,陪护本身年老体弱,另外由于老年人住院时间长、自理能力差,陪护普遍存在过度疲劳的现象。

3.2 环境因素

77例事件中81.8%发生在病房内,其中22.1%发生在卫生间内,可见跌倒/坠床事件最容易发生的地点是床旁,其次是卫生间,这与胡瑷[10]的调查结果一致。有3例事件因地滑、光线不足、地面不平导致,另外,夜间由于陪护床等设施的放置,也会增加患者跌倒的发生。77例事件中62.3%的事件发生在比较寒冷的季节,这表明跌倒/坠床事件的发生与患者的穿着有关,厚重的裤子和鞋都会影响老年人的行动和移位,这些因素均会增加跌倒的发生率。

3.3 设施因素

77例事件中7例因床档过低,床档不牢固,椅子面积小,轮椅自重轻,自动门速度过快等基础设施不合理或使用不当等原因导致。

3.4 管理因素

对护理人员的培训方式较单一,防跌倒知识培训未普及,全员防跌倒意识薄弱,另外,人力配备相对不足均是导致跌倒/坠床发生的不利因素。

研究显示防范跌倒体系的建立能有效降低老年住院患者跌倒的发生[11,12],综上所述,建议对老年住院患者预防跌倒/坠床发生的措施如下:(1)自身因素:加强对跌倒/坠床危险因素的健康宣教,结合患者自身情况提出针对性的预防措施,提高患者自身防范意识,避免患者自身不良行为。(2)治疗与护理:应对患者进行综合医学评估,根据评估结果应用多学科整合管理模式,对患者进行个体化的步态、平衡、肌力、移动能力及本体感觉等的康复训练;用药方面尽可能选择跌倒风险小的制剂,尽可能减少药物的种类和剂量,密切监测药物浓度及不良反应。(3)基础设施和环境方面:保证地面干燥、防滑、平整及光线充足,提供适合老年人的桌椅、轮椅及卫生间设施。关注为预防压疮使用防压疮垫造成的床过高导致床档过低的情况。(4)管理方面:提高护士人力配备的基础上,加大对医护人员及陪护防跌倒知识及安全管理方面的培训,增强全员防跌倒的意识,让大家共同参与到预防跌倒/坠床的管理工作中,才能更有效地预防老年住院患者跌倒/坠床的发生。

摘要：目的 对老年住院患者跌倒/坠床事件发生的原因进行分析,提出对老年住院患者跌倒/坠床事件的安全管理对策。方法 对我院2011年1月至2014年12月住院期间发生跌倒/坠床事件的77例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果 77例跌倒/坠床患者中,68.8%为男性;67.5%的患者文化程度为初中及以下;88.3%的患者为一级护理;81.9%的患者患有心脑血管疾病;68.8%的患者跌倒评估为高风险;57.1%的患者认知功能存在障碍;77.9%的事件发生在夜班;62.3%的事件发生在寒冷季节;59.7%事件发生在病床旁;63.6%的患者有陪护,但事件发生时57.1%的陪护不在身边;83.1%的当班护士工作年限≤5年。结论 预防老年住院患者跌倒/坠床事件的发生,应在保障基础设施和环境安全的情况下应用多学科整合管理模式,积极治疗患者自身疾病,最大可能地保留和改善残存功能;加强对患者、陪护及医护人员的健康教育及培训,让患者、陪护及医护人员共同参与到预防跌倒/坠床的管理工作中,只有这样才能真正实现针对性的干预措施,才能有效预防老年住院患者的跌倒/坠床事件的发生。

关键词：老年住院患者,跌倒,坠床,根因分析,护理对策

参考文献

[1]周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状[J].当代护士:专科版,2010(11):11-13.

[2]钱援芳,徐东娥.根因分析法在住院患者非计划拔管管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(11):979-980.

[3]张作记.行为医学量表手册[M].中华医学电子音像出版社,2005:177-179,343-345.

[4]李奎成.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):737-740.

[5]Chow SK.Lai CK,Wong TK,et al.Evaluation of the Morse Fall Scale:applicability in Chinese hospital populations[J].Int J Nurs Stud,2007,44(4):556-565.

[6]周君桂,李亚洁,范建中.老年患者跌倒史的调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2010,16(31):3725-3728.

[7]李海芳,罗昌春,金晓蕾,等.80例老年住院患者跌倒的原因分析与对策[J].实用老年医学,2014,28(6):525-526.

[8]田素斋,曹雯雯.预防住院患者跌倒的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):857-859.

[9]王惠芬,李宇红.住院患者发生跌倒的相关因素分析及对策[J].解放军护理杂志,2010,27(1):29-30.

[10]胡瑷.老年患者跌倒因素的分析与预防措施[J].天津护理,2007,15(3):183-185.

[11]张林英.品管圈活动降低老年患者跌倒发生率的效果评价[J].实用老年医学,2014,28(11):964-965.

篇9：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

【关键词】住院患者；跌倒；坠床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.502文章编号：1004-7484（2013）-11-6707-01预防措施是在患者入院后根据患者情况制定的一套以预防患者发生意外（如：跌倒、坠床等）的一套护理方案，其主要内容就是，详细了解患者病情，从各方面入手，预防和降低意外危险带给患者的伤害，也是避免医疗纠纷的预防工作。1原因分析

1.1患者自身原因包括其年龄、认知行为、心理因素、自理能力、视力障碍等等。

1.2生理因素①年龄原因，这主要发生在老年患者身上。②患者病情：如中风后遗留肢体偏瘫或对侧肢体偏瘫造成翻身不便面导致。

1.3外在环境这方面主要是医院自身的原因，如地板太花、照明条件太差、人员密集等等。

1.4不要预知的因素由于患者本身的植物神经不稳定、体位骤然改变、排便屏气、或迷走神经反射、血压下降、脑供血不足等面引起晕厥跌倒。2护理评估

通过患者的年龄、慢性疾病史、生活能力、特殊疾病、相关疾病等进行进行评估，属于高危患者，评分≥3分，需要在护理风险知情同意书是家属签字，床旁标识，采取相应的预防措施。3预防措施

3.1将医院各方面情况详细告知患者及其家属，让他们引起重视，避免意外跌倒、坠床情况发生。对特殊患者，如：使用镇静、降压、抗精神等药物的患者除告知这些注意事项外，还应告知使用药物注意事项和后遗症等。

3.2对存在意识不清躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴，必要时要有专人守护。

3.3对极度躁动患者可采用约束带实施保护性约束，注意动作轻柔，并经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

3.4在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮忙。

3.5告诉患者一旦出现不适症状，最好不要活动，应及时寻求医护人员的帮助，采取必要的处理措施。配合医生对患者进行检查，采取必要的措施。

3.6加强巡视，严密观察病情变化，及时向医生汇报。

3.7加强防范意识预防是避免危险情况发生的重要前提，因此，作为护理工作人员，加强防范意识是关键，这样才能有效保护患者的生命安全，如不慎发生了危险情况，应及时采取。

3.8护理期间做好沟通交流，切勿忽略任何环节在护理期间涉及到交接情况时，应相互做好沟通交流，把患者情况，特别是老体弱、危重、特殊治疗、意识不清等患者的情况进行详细交代，以免因交接疏忽导致患者发生危险。

3.9及时、准确做好护理记录。措施，将危险降到最低。4护理措施

一旦患者发生跌倒、坠床采取以下应对措施：

4.1患者不慎跌倒、坠床，护士应立即奔赴现场检查伤情，同时马上通知医生。

4.2对患者的情况做初步诊断，受伤部位、受伤程度信全身状况，视步判断跌倒坠床原因。

4.3医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4.4病情允许，将患者移到抢救室或患者床上。

4.5遵医嘱进行X光拍片等必要的检查和治疗。

4.6向上级领导汇报（夜间通知医院总值班）。

4.7及时准确记录患者病情變化，认真做好交接班。5讨论

入住到医院治疗的患者，不论是外科还是内科，都是伤情、病情比较严重的了，而住院患者大多行动不便，需要家人和护理工作人员密切照顾，若在这方面有所疏忽，极有可能导致患者跌倒或坠床，甚至其他更为换种的后果。因此，作为护理工作人员一定要对患者病情进行详细的了解，并根据个人情况制定一个周密、可行的护理方案，与患者家属紧密配合进行全面护理，对每位患者都要做到用心服务，重视每项护理工作环节，全面预防和减轻跌倒、坠床给患者带来的伤害。同时，定期检查患者身体情况，根据在院治疗和护理进度对患者身体情况进行评估，把可能发生的危险因素进行分析和整理，并告知患者家属，以至于后期治疗和康复期引起重视。总之作为护理工作人员，应详细掌握患者各方面情况，从预防做起，尽量避免和降低跌倒、坠床等给患者身体健康带来的危害。参考文献

[1]乔建萍，彭婉仪，招秀霞，等.妇科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策.南方护理学报，2005，12（11）：28-30.

[2]库洪安，瞻燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，37（2）：143.

篇10：住院病人预防跌倒坠床告知书

依照国务院令第351号的规定“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后的不利后果。”由于病情等原因，经责任护士评估，患者有潜在的跌倒/坠床危险，告知如下：

1、尽快熟悉居住环境，室内有充足的光线，照明不刺眼，走廊有手扶栏，地面设防滑标识等。

2、床位设床档、老年人、神志不清或昏迷病人、请一定上好床档；若床档损坏，请及时通知护士。

3、注意做到“起床三部曲”：醒后卧床1分钟，坐起1分钟后再站起，站起1分钟后再行走，防止眩晕和体位不稳定引起摔伤和外伤。下床时要有人搀扶或者手扶一坚固之物，万不可以用移动式输液架、轮椅之类可移动物作为支撑，穿防滑鞋，避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，保持地面干燥尽量避免跌倒的发生。

4、经常需要的物品放于随手可及的距离内，多余物品尽量放于衣柜，不要妨碍通道。

5、呼叫器放于患者易取放的位置，有什么不舒适及时按呼叫器，当你感到头晕时，应在床上休息，当床档拉起需要下床时，应使用呼叫器告知医务人员将床档放下，切勿翻越。

6、使用镇静催眠药时或利尿药时，用药后尽量减少活动，夜起要有照明或床边排尿。

7、生活自理能力差的患者，千万不能羞于别人帮助，把你的需要随时告诉别人，以获得及时帮助，无人陪伴的情况下，不要擅自下床，不要随意离开病房。

8、对于禁止离床活动的患者，随时有发生意外跌倒/坠床的可能，生活上要有专人陪护，特别在进食、入厕活动前后，要有家属或护工陪伴，家属或护工离开，一定要通知护理人员，避免意外发生。

科别：

病人姓名：

床号：

住院号：

责任护士：

患者或家属签名（若家属签字，请注明关系）：

告知时间：

****年**月**日

篇11：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

一.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。

2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。

10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。

11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。

14、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号

二．对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

三．在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

四．对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。

五．教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

六．一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

七．配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

篇12：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

摘要：目的 通过对老年脑血管疾病患者跌倒坠床进行分析，评估并制定相应的预防措施。方法 对住院患者中发生跌倒坠床事件进行分析，评估。结果 老年脑血管疾病患者跌倒坠床不仅与年龄有关，也与原发疾病、服用药物、病区环境和护理有关。结论 对跌倒、坠床的危险因素进行分析，制定相应预防措施，能防范或减少跌倒坠床的发生。

关键词：老年患者；跌倒坠床；原因；预防措施

随着我国步入老年型社会，作为一个因身体各器官功能反应能力日趋下降和退化的社会弱势群体，老年住院患者的安全问题更需要得到重点关注[1]。脑血管疾病是脑部动脉和支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血管循环障碍，脑组织受损的一种疾病。即是引起跌倒坠床的重要原因之一，也是老年人伤残、失去能力和死亡的重要原因之一。本文通过对我院老年脑血管疾病发生的跌倒坠床事件进行总结分析，探讨其相关的因素及相应预防措施。

1临床资料

2013年1月～2014年12月发生老年患者跌倒坠床事件20例。男性11例，女性9例，年龄65～89岁；陪护情况：有陪护14例，2例无陪护，4例家属离开；发生地点：病房厕所5例，开水间浴室3例，病房7例，走廊2例，病房外3例（日间7例，夜间13例）。其中软组织损伤12例，头皮裂伤、血肿2例，腰椎压缩性骨折3例，骨盆骨折1例，左股骨颈骨折1例，无损伤1例。

2原因分析

2.1生理因素 年龄偏大对刺激源的接受、传达及反应能力及平衡能力降低。肢体协调能力差，关节活动不灵活。老年人睡眠质量差，夜间辗转反复也易跌倒坠床。

2.2病理原因 老年患者大多患有高血压、脑卒中、短暂性脑缺血、脑动脉硬化、体位性低血压，血管性痴呆等，这些疾病是引起跌倒坠床的的重要原因。其次，脑血管疾病患者肢体麻木、乏力、活动障碍，头痛头晕，意识不清、烦躁都是引起跌倒坠床的重要原因。

2.3药物原因 抗凝、镇静、血管扩张药物等都可以影响人的神智、精神、平衡、步态、视觉等。

2.4环境因素 病室卫生间缺少辅助设施，地面湿滑，照明过暗，病室设计不合理，拿取不方便等；其次床的稳定性差，床的高度、宽度、软硬度不合适，无床档也是引起跌倒坠床的的重要原因。

2.5心理因素 脑血管疾病起病急，费用大，易反复，给老年患者的心理带来负担。①担心疾病的预后给家庭带来负担，②恐惧成为肢体活动障碍的“残障人士”。为了早日出院，不顾医护人员劝阻，强行下床，结果发生跌倒坠床。

2.6护理人员因素 护理人员资历浅，责任心不强，对跌倒坠床预见性不强。科室对跌倒坠床安全意识防范不够，对患者及家属宣教不足或不到位，对住院治疗后可能出现的危险因素无预见性。夜间值班护士人员少，巡视病房不到位，不能及时发现和满足患者的需要，增加了跌倒坠床的发生率[2]。

3防范措施

3.1全面评估 对所有65岁老年患者进行跌倒坠床的预防评估，填写跌倒坠床危险因素评估表，评估内容为：年龄、肢体活动、视力、血压、药物、精神因素，家属签字表示知晓；

3.2做好环境准备 向新入院的患者做好详细的入院环境教育，包括病房、卫生间、开水室、洗浴室，走廊，活动室、医护办公室的安全防范之处。并向家属和患者强调，睡觉或家属离开时要拉起防护栏，日常用品放在手能触及的地方，并将呼叫器放在枕头边或床头。床尾摇手用后归位。

3.3交流沟通及家属或陪护的宣教 有针对性的对危险患者进行书面及面对面的讲解，并反复交待患者病区易跌倒的场所，并有醒目标记，对个别不配合的患者及肢体活动障碍的患者多加强巡视，增强责任心，根据病情制定个性化的护理措施，特殊患者进行床头交接班。同时对家属及陪护宣教，进行安全教育，指导和教会家属及陪护如何注意安全。无人陪伴的老年人应配备呼叫装置。

3.4疾病的预防及治疗 积极治疗可预发跌倒的疾病。如高血压、体位性低血压、一过性脑缺血发作、脑卒中疾病，减少跌倒坠床的发生率。对于老年患者下床应遵循平躺30 s，坐起30 s，站立30 s再行走，避免体位性低血压，尤其是在夜间。

3.5做好预见性护理 加强巡视，严格执行交接班制度。对于老年行走不便的患者，值班护士主动帮助打洗脸水，协助洗脸，刷牙，洗碗，送饭到床旁，夜间放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，加强巡视，发现有跌倒的危险及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。

3.6警示标示 床尾悬挂防跌倒坠床标示；走廊、浴室、卫生间贴地面湿滑要贴警示标语；上下楼梯减速慢行；经常提醒患者注意自身安全，对听力减弱或障碍的老年患者可书面或图册指导[3-5]。

4结论

近年来，老年患者的安全问题引起众多国家医务界的高度关注。患者跌倒坠床后不仅影响身体和心理健康，增加患者的痛苦及家庭的负担，更是成为医疗纠纷的隐患。因为护理人员趋于年轻化，护理人员配备不足，防范和减少老年患者跌倒坠床是医院一项艰巨的任务。所以加强医务工作者的耐心、责任心，落实健康教育在每一位患者及家属，为患者创造安全温馨的医疗环境。

参考文献：

篇13：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

1 评估表的应用

由责任护士接诊患者住院后, 在24 h内对患者进行入院评估筛查, 根据表格中评估的内容, 协同管床医生和护士长的建议评分, 累计总分。记录时只需在相应的栏内填写数字或打“√”等即可, 以减少书写内容, 节省时间, 使记录更为及时、准确、有效。评分≥4分, 患者存在跌倒/坠床的高度危险, 每周重新评估1次并记录, 执行相应的防护措施;病情变化、用药变化重新评估, 待病情稳定, 总分<4分, 停止评估。

2 高危人群的管理

2.1

评分≥4分的患者在跌倒/坠床登记本上记录, 并在护办室白板上的跌倒/坠床一栏内填写患者的床号、姓名, 床尾悬挂跌倒/坠床标识牌, 严格床头交接班, 查看患者情况, 并随时随地提醒患者及家属相关注意事项。

2.2

由责任护士向患者及家属介绍病房环境及设施, 如呼叫器、床头灯等, 并告知其使用方法及注意事项。定期检查床边护栏的安全性。

2.3

留陪侍人, 加护床栏, 调低床的高度, 固定好床的轮刹, 使用气垫床时床面距护栏顶部至少保持20 cm以上, 必要时取掉床垫。告知患者下床时需将床护栏放下, 切勿跨越护栏。对于极度躁动的患者可使用约束带保护性约束, 要经常检查局部皮肤, 避免对患者造成损伤。

2.4

保持室内光线充足, 地面干燥, 清除床旁及走廊的障碍物, 保持通道通畅, 浴室地面上放置防滑垫, 马桶旁安装扶手, 协助患者大小便, 生活所需用品如手机、眼镜、纸巾、杂志、尿壶等放在随手易取之处, 告知患者需要协助而无照顾者时请按呼叫器通知护理人员。需将婴幼儿易于以爬行方式取得的物品移开。

2.5

指导患者穿大小合适的衣裤, 以免衣裤太大造成绊倒;穿具有防滑功能的鞋子, 不要穿拖鞋散步, 步态不稳的患者请使用稳固助行器或家人协助走路;地面湿时请不要下地, 并告知护理人员及时处理, 以防不慎摔倒;嘱咐患者上、下床时动作要缓慢, 醒来不要马上起床, 在床上躺一会儿, 起床后两腿下垂在床边坐一会儿, 站立半分钟后再行走[1];外出活动、检查时要有人陪同。

2.6 使用平车时要固定好患者, 拉起护栏。

使用轮椅时, 特别是下坡时要嘱咐患者尽量靠近靠背, 不要前倾, 以免摔出。使用拐杖的患者要教会患者正确使用的方法和注意事项。

2.7 功能锻炼应在医护人员指导下进行, 包括:

肌肉的收缩锻炼;关节的活动幅度;肢体制动的时间;下床活动时间;训练强度;肢体负重时间;轮椅及拐杖的正确使用等。指导患者进行功能锻炼范围要由小到大, 强度要由弱到强, 时间要由短到长, 要循序渐进, 持之以恒。如过早下床活动、肢体过早负重、轮椅或拐杖使用方法不当, 就很容易引起跌倒与坠床意外发生[2]。

2.8

遵医嘱合理用药, 对服用降压、镇静、利尿等影响意识或活动的药物的患者, 更应该特别注意, 服药后30 min内尽量不要外出, 以免发生意外。合理补充维生素D可以显著降低老年患者的跌倒风险[3]。

2.9

强化医护人员提高防范跌倒与坠床的管理意识, 减少患者不良事件的发生, 其最根本的措施在于建立一个相对完善的预防管理体系, 目的是让在院的每个人 (包括医护人员、患者及陪护人员) 都有防范患者跌倒与坠床的意识。特别是年轻医护人员, 给他们讲解真实事例, 以引起重视。

2.1 0 护士长每月对跌倒/坠床高危人员进行统计, 上报护理部。

发生跌倒/坠床后需向护理部上报不良事件, 填写事件经过、原因分析、整改措施。

3 效果

2011年9月—2012年9月在应用跌倒/坠床危险因素评估记录表前, 骨科住院患者742例, 发生坠床跌倒4例, 发生率为0.54%;而2012年10月—2013年10月应用评估表采取针对性护理措施后, 住院758例患者, 发生坠床跌倒1例, 发生率为0.13%。

4 讨论

通过对评估表的应用, 能直观地反映出患者存在的危险因素, 根据评估结果实施针对性预防护理措施, 有效地预测了发生坠床跌倒的高危人群, 降低了坠床跌倒的发生率, 符合临床护理工作实际, 具有良好的实用价值。

摘要：目的 探讨跌倒/坠床风险评估表在骨科患者的应用。方法 对我院骨科住院患者中使用跌倒/坠床危险因素评估表前后1年发生的跌倒和坠床事件进行分析和比较。结果 使用跌倒/坠床危险因素评估表后, 患者跌倒/坠床发生率有了明显的下降, 同时增强了患者、家属和护理人员对患者潜在跌倒/坠床风险的防范意识, 从而避免了患者跌倒/坠床事件的发生。结论 在骨科住院患者护理中应用跌倒/坠床风险评估表, 有效地降低了跌倒/坠床事件的发生, 保证了患者安全, 从而减少了护患纠纷的发生。

关键词：骨科,跌倒,坠床,评估表

参考文献

[1]段文瑜, 张国芳.跌倒坠床评估表在内科护理工作中的具体应用[J].山西医药杂志, 2011, 40 (10) :529.

[2]蒋兰兰, 蒋金梁.骨科住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施[J].中国科技博览, 2013, 32 (7) :602.

篇14：住院患者坠床、跌倒的预案及工作流程(2013)

【摘要】老年人因身体各器官功能及应急反应免疫能力日趋下降和退化，其住院的安全问题更需要得到重点关注，做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。本文通过对我院21例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究，分析心内科老年住院患者跌倒、坠床的危险因素，以探讨有效的防范措施及健康宣教。

【关键词】心内科老年患者；跌倒、坠床；防范；健康宣教

1 临床资料

2013年1月至2013年7月入住心血管系统疾病的老年患者1213例，其中男781例，女432例，年龄65～89岁，平均住院10～14d。住院期间跌倒坠床的21例。发生地点：病房跌倒坠床8例，独自入厕11例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。发生时间：夜间16例，白天5例。跌倒坠床结果：无任何损伤8例，轻度损伤10例，中度损伤2例，重度损伤1例。

2 跌倒坠床的相关原因

2.1 环境原因

环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关[1]。患者入院后，住院环境不熟悉，通道有障碍物，光线不足，卫生间、开水间地面潮湿.湿式拖扫未设置醒目标置，走廊、卫生间无扶手，病床过高、床旁椅过低、床脚刹车未及时固定，呼叫器位置不易触及，各种康复器材放置不当，夜间入睡后未及时拉起护栏，外出检查未做好约束保护，病员服及鞋子不合适等都易导致患者跌倒坠床的发生。

2.2 生理因素

80岁的老年人与年轻人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%[2]，随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退，生理机能也发生变化，主要表现在：①中枢和周围神经系统的控制能力下降，使老年人反应迟钝，灵活性降低；②心血管疾病的突发性难以预料；③视力、视觉分辨能力下降，对周围环境判断能力差[3]。

2.3 疾病因素

老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足，导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。

2.4 药物因素

患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物，可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等，而出现血压一过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。

2.5 心理因素

跌倒时的情绪和自信心是影响老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社会角色、经济来源、家庭人员结构发生变化，加上病后心理、情绪的变化，心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒，思想上不愿给护士或家人添麻烦，医生及护士告知的风险不放在心上；有时又过高估计自己的能力，尤其在康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分自理能力，患者、家人、护士均容易麻痹，容易发生意外。

2.6 护理人员因素

目前我院临床护士人力资源相对不足，又普遍年轻，临床工作经验不足，在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。

3 防范措施

3.1 做好入院评估

对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，进行风险评估。我院判断病人易发生跌倒坠床的标准：①近一年不明原因的跌倒史，②意识障碍，③视力障碍，④肢体偏瘫、活动障碍，⑤年龄≥65岁，⑥体能虚弱，⑦头晕、眩晕、体位性的血压、高血压，⑧服用影响意识或活动的药物，满足上述2-3项的患者即为高危患者，需引起护理人员的高度重视。

3.2 改善住院环境

保持病室整洁，照明充足，物品摆放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁，及时固定床脚刹车及床栏，对活动不便的患者及时给予必要的帮助。保持地面干燥，通道无障碍物，对开水间、卫生间等易滑地设置醒目标志，厕所使用防滑地砖或防滑垫、设有呼叫铃、应有坐式便器、设有扶手。为患者选用高度合适的床，床有床档，使用气垫床时充气不能太足。椅子要有靠背和扶手。

3.3 设置警示标志

应引导新入患者尽快熟悉病区环境，反复交待易发生跌倒坠床的场所外，还应在床头、床尾上做好防跌倒、坠床警示标识，使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。

3.4 做好预见性護理

护士对意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。对老年行走不便、高血压、心律失常、心肌梗死、病窦综合征、心脏发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、入厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，消除隐患。

3.5 加强护理的责任感

强化护理人员的责任心，对护理人员进行老年患者安全护理及专科护理的培训，包括老年人的生理、病理、心理变化，用药的护理，饮食护理等，掌握跌倒坠床的应急预案，使意外伤害降到最低。

4 健康宣教

4.1 做好安全宣教

对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒者史、晕厥、黑朦为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限者、视觉障碍者，护士应告知其起床或行走应有护士或家属陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。

4.2 告知合理用药

告知正确服药及药物的不良反应。药物治疗会增加患者摔倒的危险性，如降压药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药常可引起头痛、头晕、眩晕、血压下降，起身、下床、入厕、活动时要有人陪伴。应用强心药可致头晕、视觉障碍、精神症状，服药后需卧床1h，起床及改变体位时动作宜慢。

4.3 告知日常活动

对高血压、心律失常、眩晕患者症状较重者，日常活动要小心，轻缓从容，卧位起身时、蹲位站立时，动作不宜过快、过猛；不易做大的旋转，或猛转身扭头，或屏气等动作，以免发生意外。

4.4 保持心情舒畅

学会自我调整心态，培养豁达、开朗、宽容的性格，遇事冷静，不急于求成，不勉强自己，凡事量力而行。

4.5 加强体育锻炼

为了使疾病不再迅速发展，丧失工作能力和生活自理能力，应当结合机体的一般状况和心脏功能情况，量力进行一些适当锻炼 ：如散步、太极拳、气功、按摩、游泳等[3]。

5讨 论

安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即时确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、坠床是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[4]，目前国内外学者一致认为，预防是控制跌倒损伤的重要手段评价医院护理质量的一个重要指标[5]。跌倒坠床的护理重在预防，应正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，同时提高护理工作质量和患者满意度，降低和消除跌倒坠床的危险，确保住院期间的安全。

参考文献

[1]杨国珍，徐岩，王玉玲.ISO9000标准护理质量管理实施手册[M].

[2]第1届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病名及诊断标准的建议【S】.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75～76.

[3]王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998.

[4]林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策.中国老年学杂志 2003， 1（23）：36～37.