院新农合绩效考核办法

院新农合绩效考核办法（精选9篇）

篇1：院新农合绩效考核办法

分金亭医院新农合绩效考核办法

为及时评估和考核新农合工作情况，建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合在我院的健康运行，根据《泗洪县新农合定点医院信用等级考核暂行规定》的要求，特制定本办法：

一、考核目的

进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我院新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

1、强化领导，明确责任。为认真落实质量考核的各项内容，成立以院领导为主的领导小组，以医务科、护理部、院办、医保科等相关职能科室组成的质量考核小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众的监督。

2、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的方法。考核分平时考核和考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其

结果作为各科当月绩效的依据。考核在每年年末进行，考核以平时考核为基础。

三、考核对象

全院所有科室，包括门诊、辅助科室、财务、所有病区等

四、考核内容和量化标准

1、考核内容主要为《泗洪县新农合定点医院信用等级考核暂行规定》。主要为

一、住院诊疗（住院诊疗：挂床住院、过度医疗、小病大治、变通项目、虚假材料费用、分解费用、身份核实等。调查认定：外伤核定、农药中毒情况等

二、内控管理（主要指标：住院人次及次均费用增长率等）

三、日常管理（参加会议、投诉举报、医务人员对医保工作的配合度、）

四、对所考核内容进行逐一打分（具体见附表），四项考核分值相加后为科室本月考核总分。

五、考核结果

1、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。

2、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人的扣分的，无论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关管理制度处罚。

3、被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次（经查属实）者，按医院相关规定进行处罚。

附：考核表

篇2：院新农合绩效考核办法

一、考核目的

通过考核加强监管，严肃新农合工作纪律，规范工作程序，提高工作效率和服务水平，确保定点医院为参合患者提供质优价廉服务，切实缓解农民“看病难，看病贵”问题。

二、考核方式

采取考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全面、客观、规范。

三、考核方法

考核由卫生院新农合办公室组织实施。

1、按百分制考核标准。半年初评1次，年终综合考核1次，占70分。

2、平时考核结合日常工作随时进行，接受群众举报，随时专案调查，占30分。

3、将其他部门反馈的相关情况纳入考核范围。

四、考核程序

要按照相关规定加强内部日常管理工作，每年2次，对照本考核方案做好自查自评，并按要求形成书面材料存档备查。卫生院新农合办公室组织集中考核和日常考核，集中考核采用听取汇报、实地察看、抽查病例、问卷调查和检查有关资料等方法全面对村卫生室进行综合考评。

五、奖惩措施

考核结果为定点医疗机构的奖惩、资格确认和补偿资金、风险金管理的依据。

1、检查结果内部通报。

篇3：医院新农合的帐务处理及垫付办法

一、现行的新农合住院账务处理

1. 医院应向住院病人收取医药费时, 借记“应收在院病人医药费”科目;贷记“医疗收入, 药品收入”科目。

2. 住院病人办理出院手续结算医药费时, 如病人应付的医疗

款金额大于预交款金额, 应按病人补付金额, 借记“库存现金”、“银行存款”等科目, 按病人预交金额, 借记“预收医疗款”科目, 按病人应付的医疗款金额, 贷记“应收在院病人医药费”科目;若病人应付的医疗款金额小于预交款金额, 应按病人预交金额, 则借记“预收医疗款”科目, 按病人应付的医疗款金额, 贷记“应收在院病人医药费”科目, 按退还给病人的差额, 贷记“库存现金”、“银行存款”科目。

3. 对办好出院手续的新农合病人, 经过正常的程序审核后,

凭医院农合办出具的新农合病人费用报销单, 由医院住院收费室先行垫付所报销的金额时, 借记“应收医疗款——住院病人——新农合欠费”科目;贷记“现金或银行存款”科目。

4. 月末, 由医院农合办汇总报销报表、出院新农合病人原始

凭证等相关资料报到当地政府新农合管理办公室, 由当地政府新农合管理办公室审核后, 财政部门再通过转账方式补偿到医院。医院按照实际收到的金额, 借记“银行存款”科目;按照应收新农合管理办公室的金额, 贷记“应收医疗款——住院病人——新农合欠费”科目, 若有如超标准收费、不合理支出及用药等审扣金额, 有的医院借记“其他支出”科目, 有的医院借记“医疗收入”科目, 有的医院借记“坏账准备”科目, 不同医院这块的会计处理方法各异。

经过上述帐务处理, 其“应收医疗款——住院病人——新农合欠费”科目应无余额。

二、新农合基金的垫付办法

对于医院来说, 垫付的办法是新农合病人出院后, 凭医院农合办出具的新农合病人费用报销单, 由医院住院收费室安排专人先行垫付所报销的金额。月末, 由住院收费室的新农合垫付人员汇总金额, 与医院农合办核对后, 上报医院财务科。

三、应注意的问题

1. 在具体工作中, 为减少新农合基金回款的时间, 会以医院

农合办汇总的报销报表上报当地政府新农合管理办公室, 时常会有医院农合办上报的月汇总报销报表金额与住院收费室实际垫付的总金额不符的情况发生, 当农合报表大于财务报表金额时, 可能是新农合病人拿了费用报销单没有及时到收费窗口领款, 而财务上是按照医院农合办上报的月汇总报销报表金额制证, 对此差额, 借:“应收医疗款——新农合欠费”科目, 贷:“其他应付款—新农合病人”科目;当农合报表小于财务报表金额时, 新农合病人已经报销领款, 但医院农合办因相关资料不全等原因没有及时上报当地政府新农合管理办公室, 对此差额, 借:“应收医疗款——未上报新农合费用”科目;贷记“现金或银行存款”科目。

2. 政府新农合办要及时审核好账目, 财政部门要及时转账,

因为医院不仅垫付新农合基金, 还有城镇职工、城镇居民医保基金, 医院要现金流通, 新农合垫付基金回款的及时与否直接影响着医院的正常运转。

3. 国家惠民政策的力度正在加大, 对于参合住院患者实行即

时结算报销。现行的新农合财务报销制度是新农合病人先自己出钱住院, 出院后再即时报销, 为数不少的现金取、领给农民患者带来一定的安全风险。

四、相关建议

1. 财政部门转账补偿新农合基金到医院时, 医院按照实际收

到的金额, 借记“银行存款”科目, 按照应收新农合管理办公室的金额, 贷记“应收医疗款——住院病人——新农合欠费”科目, 对于因超标准收费, 不合理支出及用药等产生的审扣金额, 建议借记“坏账准备”科目, 按照借贷方之间的差额, 借记或贷记“医疗收入——住院收入”科目, 同时与医院相关医疗科室做院内经济核算处理。

2. 医院应加强内部管理, 手续不全不予报销, 严格新农合基

金的使用, 医院农合办汇总报表须经财务科审核后再上报, 减少医院呆账的发生率。

3. 加强与当地政府新农合管理办公室、财政部门的对账、联系工作, 尽量缩短新农合基金的回款时间。

4. 建议新农合垫付办法能同城镇职工、城镇居民参保方式一

样, 参合患者只支付自费部分费用, 其余部分由医院先行垫付, 然后医院再按月到当地政府财政部门结付账目。如能这样医院就不用提取大量现金去兑付农合报销款, 医院的新农合基金结算就可以在当地政府新农合办、财政部门转账办理。

5. 基层农合组织应加大农合政策的宣传力度, 同时做好基本

的信息登记工作, 避免重登、错登, 给日后的新农合报销工作垫定良好基础。

6. 医院加强医疗质量服务和收费管理, 合理控制病人费用, 减轻农民负担, 把中央的惠民政策落到实处。

篇4：浅谈企业绩效考核的作用与办法

关键词：绩效；考核；作用；办法

绩效考核是企业管理的一项系统工程，企业运用特定的标准和指标，采取科学的方法，对员工在生产、经营、管理过程的结果及效果做出价值评价。其核心是促进企业可持续发展能力的提高及竞争实力的增强，其实质是做到人尽其才，使人力资源作用发挥到最大化，从而促进企业更好地发展。绩效考核的成功与否直接影响到整个绩效管理过程的有效性。采用科学的方法和标准，对于员工职业生涯发展，最大限度地激发员工的热情，挖掘员工的潜力和提升企业核心竞争力具有深远的意义。

一、企业绩效考核的作用

绩效考核是企业管理的重要内容，是衡量确定员工劳动报酬的根据，是员工职业生涯发展的需要。伴随着岗位和层次的变化，员工必须不断接受新岗位和高层次的挑战，员工是否适应这些变化，是否满足新岗位和高层次的要求，这就需要对员工不断进行绩效考核。在绩效考核过程中让员工明白自己为适应这些变化中存在的不足和急需解决的矛盾，明白自身素质与新岗位和高层次的要求存在的差距。绩效考核会影响员工职业生涯规划、竟聘选拔、薪酬奖惩、教育培训等方面，只有经过循环不断的绩效考核，才能促进员工不断提高自身素质，改善素质结构，让员工自觉接受企业培训和自我深造，帮助员工完成自我定位，最终实现员工个人职业生涯目标和企业目标。

二、企业绩效考核存在的问题

随着改革的深入，国有企业的管理水平不断提高。绩效考核在保障企业内部管理机制有序运转和实现企业经营目标方面发挥了积极作用。对国有企业员工的奖励、晋升也起着关键性作用，但是目前国有企业绩效考核工作仍存在着许多不足之处，对员工缺少监督、绩效考核和激励措施，使得员工的工作积极性不高，在一定程度上制约了企业的发展。

1、缺乏明确的绩效标准，考核标准可衡量性差。企业的绩效考核标准过于模糊，难以准确量化。用模糊的考核标准或用相关性不大的标准对被考核者进行考核，缺乏明确的绩效目标，员工不清楚如何才能得到企业的认可，不知道该朝着哪个方向努力。因此，在考核中存在着流于形式，考核年年搞，年年都是例行“走过场”。

2、绩效考核程序不健全，缺乏有效沟通。很多企业是为了绩效而进行绩效考核，没有可行的绩效计划，考核者没能真正理解绩效考核的意义与目的，甚至忽略了沟通环节，使员工不理解企业为何要进行绩效考核，造成结果没有令人信服的依据，使考核流于形式。

3、考核者主观因素导致绩效考核的偏差。人力资源主管在绩效考核过程中出现各种误差，造成考核误差原因很多，如考核项目设立不当，考核各项目之间所给的分值不当，考核程序不严格，过宽过严误差，个人偏见，近期效应等误差。考核者往往是根据自己的印象、主观判断进行评判，难免受个人喜好因素影响。

三、完善企业绩效考核的措施办法

1、建立科学的考核制度，制订符合企业自身特色的行之有效的考核标准，做到考核内容、方法、指标等公平、公正、公开、可行。根据“德、能、勤、绩”的考核要求，合理考量业绩在绩效考核中的比例与权重，对于业绩之外能量化的应尽量予以量化，对于不能直接产生业绩的行政管理部门员工，其业绩与相应的业务部门挂钩，没有对应的业务部门则与企业的整体业绩挂钩，促进员工纠正“干与不干一个样，干多干少一个样，干好干坏一个样”的不良现象，避免员工缺乏服务观念和合作意识，因管理、服务不到位而影响基层员工的积极性和业绩。

2、因岗制宜，因人施教。做到人尽其才，才尽其用，相关制度的拟定要有针对性和可操作性，运用员工考评机制，发掘员工的发展潜力，按个人特长、意愿安排适当的岗位，使绩效考核标准真实全面地体现员工的“德、能、勤、绩”等各方面的实际状况。

3、运用企业文化激励员工端正工作态度，充分发挥工作积极性和聪明才智。企业界流行“比知识更重要的是素质，比素质更重要的是态度”的观念，但在部分企业员工中普遍存在为领导、为老板工作的思想，而没有深刻认识到是为了个人的职业规划而工作，努力工作最终不是为了其他的人，而是为了提高自己的才干和生存、发展空间。

4、处理好企业内部运行的障碍和短板，解决个别员工的不协作现象。提倡全局意识、合作意识、服务意识，使各部门员工都遵守“下一道工序是客户”的规则，解决工作中存在的“事不关己，高高挂起”和相互“踢皮球”的不良现象，清除企业经营管理中的一些死角和积弊，避免因个别员工工作上不合作导致其他员工业绩不佳。

5、把绩效考核作为提高员工素质的契机。每个年度组织绩效考核前，不但要集中培训绩效考核的执行者，使考核者能够真正客观、公正地对每个被考核员工的绩效进行考核，减少或避免考核误差，同时对被考核者也要进行相应的培训，使更多的被考核者熟悉与自己有关的考核内容、方法、指标等，主动规范自己的工作行为，纠正以往工作中存在的问题，提高素质，减少失误，不断提高工作绩效，从而为提高部门绩效、企业绩效奠定坚实的基础。

6、部门与员工进行有效沟通，并进行不断的总结改进。企业主管部门与员工沟通分年初和年末两次。内容分别为年初确认部门绩效考核目标，年末共同对绩效工作总结检讨；部门与员工年初沟通量化标准、如何提高，年末进行总结、反思。通过面谈沟通，使绩效考核在实践中不断提高。

7、试行多方位的考核机制。全员参与，实行自我考核、上级考核、下级考评上级相结合的办法。绩效考核通常只是上级考核下级，有些员工对自己的感性定位与绩效考核的结果有差距，试行让员工自己对照考核标准来考核自己，找差距，这样更能加深对考核内容、方法、指标等的认识。同时下级对上级部门、领导采取不记名考评的办法，能够促进管理人员以身作则，加强合作，搞好服务，从而推进企业的整体绩效上台阶。

篇5：院新农合绩效考核办法

为做好新农合工作考核、评估和奖惩建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合医疗在我院的健康运行，根据《邻水县新农合目标管理责任书》的要求，特制定本办法：

一、考核目的进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我县新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

1、强化领导，明确责任。为加强对新农合工作的领导，认真落实质量考核的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、院办、农合办等相关职能科室负责人组成的考核小组和监管小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众的监督。

2、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的方法。考核分平时考核和考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。考核在每年年末进行，考核以平时考核为基础。

三、考核内容和量化标准

1、考核内容为：病人入院管理（入院登记情况、身份确认、病种初审、外伤核定情况等）、住院管理（合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等）、出院管理（出院资料齐全、结算及时准确）、政策学习（医务人员对新农合医疗政策的知晓度）。

2、对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本月考核总分，其中入院管理30分，住院管理30分，出院管理20分，政策学习20分。

四、考核奖惩

1、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。

2、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人的扣分的，无论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关考核规定给予警告、罚款、暂停执业、调离岗位或辞退等处罚。

篇6：新农合诚信单位考核预案

依据辽宁省开展（市区级）定点医疗机构新农合诚信单位考核标准和沈阳市（县区级）定点医疗机构新农合诚信单位考核标准的文件精神，为了进一步规范新型农村合作医疗定点医疗机构服务行为，引导参合农民自觉遵守新农合政策，打造沈北新区新农合制度和谐诚信的良好机制，结合我院新农合工作的实际情况，特制定本方案。

(1).开展新农合诚信单位领导小组

组长：师海利、陈立民副组长：王桂秋、武志、李淑玲 组员：张筠、祁丽娟、赵洪君、张剑、曲文欣、李靖、朱士伟、韩冬、张继荣

(2).新农合诚信单位领导小组职能

新农合诚信单位领导小组负责统筹、规划、研究、制定、落实新农合诚信单位考核预案的各项细则和预案落实情况。调度、督促各相关科室及相关负责人落实考核预案的各项具体工作。

争创“新农合诚信单位”自查自检领导小组

一．1.新农合财务管理小组

组长：李淑玲副组长：李靖、曲文欣

组员：刘会、董琳、郑瀚、孙桂荣

新农合专职财务核算人员：董琳、郑瀚

新农合专职财务管理人员;刘会

2．新农合财务管理小组职能

1）、认真执行《中华人民共和国会计法》和财经政策、制度。

2）、根据新型农村合作医疗管理委员会的规定，按照以收定支、收支平衡和公平、公开、公正的原则管理合作医疗基金。

3）、按照《实施方案》、《实施细则》中规定的补偿范围，补偿比例及规定的工作日支付合作医疗基金。

4）、农村合作医疗基金的管理实行专户储存，专款专用，不得挤占挪用。并按规定做好账务处理及账薄登记工作。

5）、做好基金年度预算与决算工作，保证基金安全、合理使用。

6）、按月编制合作医疗财务报表，做好财务档案的保管工作。

7）、及时对基金收支情况进行统计、分析及信息反馈工作。

8）、财会人员发生变更时，按照有关规定认真做好财务手续交接工作。

二、1.新农合管理领导领导小组

组长：王桂秋、武志

组员：张筠、祁丽娟、赵洪君、张剑、曲文欣、朱士伟、韩冬、张继荣

2、职能：结合细则各职能科室开展自查自检及总结工作。加强管理，提高检测质量。各相关科室相互配合、协调，并组织实施相关规定。

三．自查自检实施时间

第一阶段：6月1-20日培训、布置、自我考评阶段

第二阶段：6月21-30日审核调研总结阶段

第三阶段：7月份 复核上报阶段

四．实施方案办公室

主任:赵洪君副主任：张剑

电话:62541241

各小组及相关科室人员于6月25日前上报自查自检报告，报送医保科

篇7：新农合处理办法修订

第一章 总则

第一条 为了规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）运作，切实维护参合群众的合法权益，确保新农合基金安全、有效运行和我县新农合制度的可持续发展，根据《江苏省新型农村合作医疗条例》《财政违法行为处罚处分条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理规定》、《乡村医生从业管理条例》、《东海县新型农村合作医疗实施细则》等法律法规及文件规定，制定本办法。

第二条 本办法适用于我县新农合工作各个环节违规行为的处理； 第三条 新农合稽查对象为全县各级各类新农合定点医疗机构、新农合经办机构、各相关部门工作人员和参合人员等。

第二章 被稽查对象的权利与义务

第四条 被稽查单位或个人的权利。

（一）有权要求稽查人员出示相关证件；

（二）收到处罚决定时，有权要求处罚机关提供相关事实依据；

（三）对处理结论有异议的，在15日个工作日内可向上一级机关提供相关证明，要求上一级机关进行复核；

（四）稽查人员与稽查事项有利害关系，有权要求回避；

（五）有权对稽查行为进行监督，发现稽查员有违规违纪行为的，可以向上一级机关举报投诉。

（六）对处罚决定不服，可依法申请行政复议或向人民法院提出行政诉讼。

第五条 被稽查单位或个人的义务

（一）积极配合稽查工作，不得以任何理由阻挠稽查工作正常进行。

（二）如实反映情况，提供稽查所需的相关材料，不得拒绝或隐瞒；

（三）收到处罚决定书时，须签字接收，拒不签字的，经上一级机关认定事实与依据后，不影响处罚决定的执行。

第三章 新农合定点医疗机构及其工作人员违规责任

第六条 定点医疗机构存在下列情形之一的，视情节轻重给予限期整改、通报批评等处理。

（一）未设或未有效使用宣传栏，宣传工作不力甚至做不良宣传的；

（二）参加人因病情需要向上级医院或统筹区外就医，不及时转诊或不转诊的；

（三）不能按规定告知急危重病参加人转诊有关规定的；

（四）对医药费用未纳入新农合基金补偿范围的有关情形事先不予告知的。

（五）未按要求公布就医和补偿流程，公示新农合用药目录、医疗服务项目及相关价格的。

（六）不严格执行《东海县新型农村合作医疗基本用药目录》及《新型农村合作医疗不可报销的诊疗项目》等相关规定。自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目不履行告知义务，未征得患者本人或家属同意，造成医疗费用的实际补偿比较低或发生纠纷的；

（七）其他不按新农合相关规定提供诊疗服务的行为。

第七条 定点医疗机构存在下列情形之一的，根据情节轻重给予责令限期改正，通报批评，暂停甚至取消其定点医疗机构资格等处罚；造成基金流失的，除如数追缴外，对单位处3000元以上5万元以下罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分，有执业资格的，暂停其执业资格3-6个月，情节严重的依法吊销其执业证书。

（一）不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指征，延长住院时间的；

（二）违反诊疗规定，存在乱检查、乱治疗、乱用药的；

（三）违反国家物价政策，擅自提高药品与诊疗收费价格，存在分解收费、乱收费的；

（四）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；

（五）其他违反新型农村合作医疗管理规定行为的。

第八条 定点医疗机构工作人员存在下列情形之一的，责令其退回骗取的补偿费用，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分，有执业资格的，依法吊销其执业证书。

（一）编造假病历、假处方或用药明细，出具假诊断证明、转院证明或以各种方式套取合作医疗补助基金的；

（二）对就诊群众不验证，故意隐瞒冒名就医者，或授意未参合群众采取冒名顶替、弄虚作假的；

（三）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，用处方药品调换自费药品、保健药品等其他用品的；

（四）其他违法违规行为。

第四章 新农合经办机构及其工作人员违规责任

第九条 新农合经办机构有下列行为之一的，视其情节轻重，给予警告、责令改正等处罚。

（一）宣传工作不力，提供政策咨询与解答服务不到位的，造成参加人误解的；

（二）不为参合人提供其家庭医药费用与补偿办理查询的；

（三）留存参加人合作医疗证卡的，未造成资金流失的；

（四）使用不经培训学习，考核不合格的人从事报销服务的； 第九条 新农合经办机构有下列行为之一的，视其情节轻重，给予责令改正、通报批评等处理。（责令改正、通报批评如果是一个处理就不需要加等，如果是两个处理就需要加等，前面也一个类似情况）

（一）自收到参加人材料后20个工作日内不予审核结算的，滞留参加人报销资金的；

（二）外伤调查不经核实即给予签字盖章的；

（三）不按规定进行相关的报销公示，或公示受益人员名单与报销数据及计算机信息系统不吻合的；

（四）原始报销材料收集不全或材料不吻合给予报销的；

（五）不按财务管理规定，账目不清，但未造成资金流失的；

（六）其它违反新农合规定行为。

第十条 新农合经办机构有下列行为之一的，给予通报批评，造成基金流失的，除如数追缴外，对经办机构处3000元以上5万元以下罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分。

（一）拨付补偿款故意拖延、刁难或利用职权之便谋取私利的；

（二）发现借卡报销、冒名顶替，不予纠正或故意隐瞒的；

（三）对有第三方责任险未经调查核实而给予办理费用补偿的；

（四）不履行相关工作职责，对辖区报销点管理不力，发生集体事件或重大事件；

（五）为非医学需要的美容、整容等办理费用补偿的；

（六）其他违法违规行为。

第十一条 新农合经办机构有下列行为之一的，给予通报批评，造成基金流失的，除如数追缴外，对经办机构处3000元以上5万元以下罚款；有违法所得的没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予处分；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理。

（一）截留、挪用、侵占、贪污使用新农合基金及周转金；

（二）使用复印件或将票据进行二次或多次补偿的；

（三）故意造假，或与参加人联合造假以套取新农合资金的行为；

（四）其他违法违规行为。

第五章 其他违规责任

第十二条 相关人员有下列行为之一的，给予批评教育、责令改正等处理。

（一）因本人不遵守新农合办事程序，造成医药费不能补助，经工作人员耐心解释仍而无理取闹的。

（二）已参加其他保险的，在未退出其他保险仍参加新农合； 第十三条 参加人有下列行为之一的，追回违规报销款，同时通报本村村委会处理；涉案金额较大，涉嫌诈骗行为的，交司法机关处理。

（一）参加人合作医疗证件用于他人医药费用报销的；

（二）参合人故意隐瞒疾病性质，提供虚假材料报销的；

（三）购买药品报销后用于非法谋利的。

（四）其他违反新农合管理法律法规的行为。

第十四条 在筹资过程中，资金收缴人员在收取基金时不出具专用票据或存在挤占、挪用、截留、贪污新农合资金的，视情节轻重，给予责令改正，限期上缴，通报批评等处理；涉嫌违法犯罪的，移送司法机关处理。

第十五条 新农合经办机构、各相关部门如工作不力、管理不严，出现违法违纪行为，建议主管部门对单位主要领导进行诫勉谈话，并依据情节轻重，给予相应党政纪处分。

第六章 从轻或从重处理情形

第十六条 适用于从轻或减轻处理的行为

(一)在筹资过程中，有违规行为能及时改正，未造成不良后果的；

(二)作不当宣传，尚未造成较坏影响，且能主动消除负面影响的；(三)主动查出违规问题，及时果断采取措施，追回补偿金的；(四)积极配合稽查人员查处违规行为有立功表现的。第十七条 适用于从重处理的行为。

(一)拒不配合稽查人员开展工作的或妨碍稽查人员执行公务的；对稽查人员进行打击报复的;(二)有违规行为拒不改正或一年内受到两次以上处罚的；(三)作负面宣传，散布虚假消息，造成重大社会影响的；(四)服务态度差，情节恶劣，年内造成群众上访2次以上或造成群访的；

(五)发现问题，不及时采取措施或故意隐瞒，造成严重后果的；(六)其他违反相关法律的行为。

第七章 附则

篇8：院新农合绩效考核办法

姓名：科室：成绩：

一、填空（共20分、每空1分）：

1、2014年新农合参合居民每人每年基金标准是（）元，其中各级财政补助（）元，居民个人缴费（）元。

2、2014年全市乡镇卫生院一级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；二级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；市级二级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；市级三级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；省级二级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；省级三级医院起付线为（）元，补偿比例（）%。

3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内；村卫生室按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内。均不设置起付线。

4、扶卫发2012年03号文件《关于各级定点医院年住院次均费用指标通知》中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（）元。

5、全市按乡镇卫生院，县区妇幼保健院及二级以下厂矿医院、专科医院、民营医院，县区医院、中医医院及二级厂矿医院，市级二级定点医院，市级三级定点医院五个层次设定住院单病种()种，统一实施。

二、选择题（共25分、选对一个答案1分）：

1、宝鸡市新农合门诊特殊慢性病补偿管理办法中规定我市有（）种慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。

2、下列那些都是我市规定的慢性病（）。

A、慢性肾供能衰竭，B、慢性支气管炎，C、精神病，D、恶性肿瘤，E、肺源性心脏病，F、肝硬化（失代偿期），G、脑卒中后遗症（有功能障碍）, H、慢性阻塞性肺病，L、原发性高血压（2期以上），M、癫痫。

3、2014年新农合基金全部为统筹基金包括（）。

A、10%风险基金，B、慢病基金，C、25元大病医疗保险基金，D、325元住院统筹基金，E、80元门诊统筹基金。

4、参合居民因()，一年内多次在市域内同一定点医院住院（二级及以上医院），只扣除一次起付线进行补偿（在宝鸡市以外各类医疗机构住院的参合患者均不予执行此规定）。

A患恶性肿瘤、B尿毒症、C精神病、D血友病、E慢性再生障碍性贫血、F脑瘫、G系统性红斑狼疮、H器官移植后抗排斥反应治疗、L耐药性肺结核、M肝硬化（失代偿期）。

5、全市各级各类定点医院参合患者住院总费用中，药品费用所占比例中：二级以下厂矿、专科、民营医院不得超过（）。

A65%,B60%,C42%,D38%,E75%.三、判断题（共12分、每题2分）：

1、宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案（暂行）的基本原则是以收定支，收支平衡，略有节余；科学调整，规范操作，强化管控；整户参合，当年缴费，当年受益；确保基本，公平补偿，逐步提高。（）

2、住院补偿管理中关于药品目录使用：二级及以下定点医院使用《国

家基本药物目录》、《陕西省基本药物目录增补目录》、《陕西省新农合药物目录（试行）》及《陕西省基层医疗卫生机构“三统一”中标药品目录》，以上《目录》内药品费用全部纳入按比例补偿。（）

3、新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤、受雇佣致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、戒毒治疗等发生的医疗费用,不孕不育症,各种美容、减肥、增胖、增高等项目的一切费用予以补偿。（）

4、参合群众在住院治疗期间，凡与疾病无关的医疗费、处方与诊断不符合的药品费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费，病员自购药品费等，新农合政策不予以报销。（）

5、凡属于由上级定点医疗机构向下级定点医疗机构转诊康复治疗的住院患者，其在下级定点医疗机构住院费用不再扣除起付线直接按比例进行补偿。()

6、按现行国家政策，城乡居民只能参加一种由政府举办的公益性医疗保险。对于违规同时参加两种由政府举办医疗保险（非盈利性）的居民，只能享受其中一种医疗保险补偿。()

四、简答题（共20分、每题4分）：

1、2014年门诊统筹补偿实行什么样的运行模式？其门诊统筹补偿年户封顶线如何计算？

2、某参合家庭中2013年12月25日出生一新生儿，其母2014年新农合费已缴，问该新生儿在本住院能按正常新农合政策报销吗？

3、门诊统筹补偿范围是？

4、非直通车报销参合患者出院后补偿程序是？

5、参合患者住院出院是带药量一般规定是多少？

五、计算题（15分）：

张某、召公镇人，因无第三者责任外伤，在西安市非定点省级二级医院住院治疗，住院费用10000.00元，其中自付费用200.00元。

1、问该病人能不能报销？

2、如能报销应补偿多少？

六、思考题（8分）：

篇9：新农合工作稽查及处罚办法

第一条：区合管办负责对区内各定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查，街道新农合办负责对街道内定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查。区合管委及区直有关部门对定点医院、辖区内乡村卫生室进行定期和不定期审核稽查。

第二条：定点医疗机构必须认真执行新型农村合作医疗的章程、实施细则、实施办法和目标责任状的规定，规范操作行为，确保基金安全。对违反规定的将依据本办法给予处罚。

第三条：处罚办法

一、对虚假报销的处罚

1、对住院条件审核不严的处罚

定点医院、卫生室对新农合病人入院必须查证登记，严格执行《入、出院判定标准》等相关规定，做到“证人相符”，对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现，扣拨该病人新农合补偿基金，并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款。

定点医院对未参合人冒充参合人员进行住院补偿或对参合人员未住院治疗，通过各种手段虚报住院补偿的，一经查实，扣除定点医院申报核定的该人的农合补偿款，并处农合补偿款3-5倍罚款，最高10倍罚款。

通过区合管办审核、稽查发现后，医院未进行农合补偿的，处医院本月人平农合补偿1-5倍罚款，最高10倍罚款。

2、虚列医疗费用的处罚

定点医疗机构要严格执行新型农村合作医疗《基本用药目录》、《单病种诊疗常规》等相关规定，严禁分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的行为发生。

（1）稽查核实住院病人未做的医学辅助检查及，现场拿不出医学辅助检查和治疗依据，而医院有记帐的，扣除本次记费，并处该病人本次住院农合补偿款3-5倍罚款，最高10倍罚款。

（2）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的。凡造成病历医嘱和实际用药不相符合（甲药换乙药），扣除该病人本次住院补偿款，并处本次住院补偿款3-5倍罚款，最高10倍罚款。

（3）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，用处方药品换自费药品、保健药品等其他用品的，对本医院不能做的检查和治疗（饶舌到上级医院做的检查和治疗），医院以各种形式记入本院该病人医疗费用中的，扣除该病人本次住院农合补偿款，并处本次住院补偿款的3-5倍罚款，最高10倍罚款。

（4）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用的；处以本次费用的3-5倍罚款，最高10倍罚款。

以上行为，造成基金流失的单位或个人，除如数赔偿，处以罚款外，视情节轻重，给予通报批评，并责令限期整改；拒不整改或整改无效的，取消医疗机构定点资格；对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并建议单位对其做出相应的党纪政纪处分；构成犯罪的，移交司法机构处理。

3、意外伤害病人，严格审核有无责任人，对不符合条件的（复印留底，防止改病历作假），一律不予报销。

二、稽查住院病人违规情况的处罚

严防利用住院病人套取骗取新农合补偿基金的行为。凡放宽新农合病人住院标准，以及新农合住院病人实际诊疗药品与病人医嘱、处方、费用清单、出院发票、医院财务收入记录不一致的，一经发现给予扣拨该病人新农合补偿基金。若检查时发现：

1、普通病人、白天治疗期间稽查不在院，扣除本次住院补偿款，处本次住院补偿款1-3倍罚款，医院未补偿者，处该院当月人平补偿款3-5倍，晚上稽查不在院，扣除本次补偿款，处本次补偿1-2倍罚款，医院未补偿者，处该院当月人平补偿款1-3倍罚款。

2、病重、病危病人（以住院病历记录为依据），随时稽查不在院，扣除本次住院补偿款，处本次补偿 1

款3-5倍罚款，医院未补偿者，处该院当月人平补偿款2-5倍罚款。

3、同一个住院病人两次稽查不在院，扣除本次补偿款，并处本次补偿款3-5倍罚款，医院未补偿者，处该月人平补偿款3-5倍罚款。

4、现场稽查病人病情（自诉症状、体征，检查结果，治疗）不符合相关单病种控费，而高套病种费用者，扣除本次住院补偿款，罚本次住院补偿款1-2倍，病历审核中，病历病人症状、体征、检查及治疗与相关单病种诊断不相符合，私自编造假病历、出具假诊断证明、转院证明或以各种方式套取合作医疗补助基金的，扣除本次住院补偿款，并处本次住院补偿款1-5倍罚款。

5、随意放宽入、出院指征，将不符合住院条件的参合人员收治入院；将符合出院条件应予出院的参合人员继续留滞住院或挂床住院；或不按规定将病人安置到超标准病房的；

6、允许采用冒名住院或挂名住院，造成合作医疗基金损失的；

7、病人出院当天或第二天，因病情突然恶化需再次住院者，需报区合管办。否则属分解住院，扣除两次补偿款，并处两次住院补偿款总额1-2倍的罚款。

三、自费药品超标的处罚

区内二级医院自费药品总额不得超过总药费的10%，且超自费药品使用未经病人或家属签字同意的，在审核中扣除超标费用。

四、不按规定设定起伏线的处罚

定点医院对新农合住院病人不收起付线款，或变相退还起伏线款，不实行“即生即补”制度的，一经查实，一次处以3000元-5000罚款。

以上处罚规定从2012年3月1日开始执行，希各定点医院重视新农合工作，加强自身管理，保证我区新农合工作正常开展和基金运行安全。

高新区新型农村合作医疗违规违纪处罚办法（试行）

第一条 为了规范和完善新型农村合作医疗制度，确保新型农村合作医疗试点工作在我县顺利实施，根据《高新区新型农村合作医疗管理暂行办法》，制定本办法。

第二条 本办法适用于全县各级新型农村合作医疗经办机构、定点医疗机构和参加新型农村合作医疗的农民。

第三条 违反新型农村合作医疗制度的单位和个人除要以通报批评、罚款等处理办法外，还要按照党纪、政纪等相关规定予以处理。

第四条 参加新型农村合作医疗的农民有下列行为之一的，视其情节轻重，给予通报批评，暂停合作医疗待遇；造成基金流失的要全部追回。构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）将本人《合作医疗证》转借给他人就诊的；

（二）开虚假医药收费收据、处方，冒领合作医疗补助基金的；

（三）因本人不遵守新型农村合作医疗办事程序，造成医药费不能补助而无理取闹的；

（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员弄虚作假的；

（五）利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法谋利的；

（六）其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

第五条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评，并责令限期整改；拒不整改或整改无效的，取消医疗机构定点资格；对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并建议单位对其做出相应的党纪政纪处分；造成基金流失的单位或个人，除如数赔偿外，处以3—5倍罚款；构成犯罪的，移交司法机构处理。

（一）对农村合作医疗工作管理措施不到位，宣传工作不深入，有违规行为，影响新型农村合作医疗工作

正常进行的；

（二）不严格执行诊疗规范，不坚持首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指针，滥用大型物理检查设备、重复检查的；

（三）工作人员不验证、不登记，故意隐瞒冒名就医者或为其提供方便的；

（四）不严格执行新型农村合作医疗有关政策、规定，造成新型农村合作医疗基金损失或发生新型农村合作医疗医患纠纷的；

（五）不严格执行新型农村合作医疗《基本用药目录》、《单病种诊疗常规》和《入、出院判定标准》等相关规定，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；

（六）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的。

（七）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，用处方药品换自费药品、保健药品等其他用品的；

（八）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用的；

（九）私自编造假病历、出具假诊断证明、转院证明或以各种方式套取合作医疗补助基金的；

（十）其他违反新型农村合作医疗管理规定行为的。

第六条 各级新型农村合作医疗经办机构业务工作人员及财务管理人员有下列行为之一的，视其情节轻重，给予通报批评；造成基金流失，除如数赔偿外，处以3—5倍罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）工作不认真，不负责，敷衍了事，或自作主张，造成基金流失和重大失误的；

（二）不按照相关规定审查报解材料，徇私舞弊，造成不良影响或严重后果的；

（三）不按时拨付补助款或不按照相关规定给予补助的；

（四）不执行新型农村合作医疗的有关政策规章制度，擅自删改文件资料或擅自公布相关数据，造成严重后果的；

（五）资料不全，帐目不清，出现帐、款不符或擅自改变补助项目和补助比例的；

（六）工作人员在检查工作中发现问题未给予纠正或故意隐瞒的，造成基金损失和严重后果的；

（七）其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

第七条 定点医疗机构及合作医疗经办机构工作人员年内发生两起以上违纪违规行为的，将该工作人员调离本岗位，该单位年内不得评为先进。

第八条 新型农村合作医疗基金专项收缴，个人统筹的基金统一交乡镇合作医疗管理委员会办公室管理，由乡镇负责人统筹基金的，除责令按照如数上解外，予以通报批评。

第九条 各乡镇不按规定发放《合作医疗证》，出现人、证不符或随意乱填乱发或擅自印发的，一经发现予以没收并追究有关人员的责任。

第十条 各级新型农村合作医疗经办机构出现截留、挪用、借支的按相关法规处理；私吞合作医疗基金的，将以贪污论处。

第十一条 各级新型农村合作医疗经办机构、各相关部门因工作不力，管理不严，措施不当，给农村合作医疗工作造成严重影响或后果的，将对主要领导进行责任追究。

第十二条 县农村合作医疗监督委员会要不定期对全县的合作医疗工作进行检查监督，对工作中出现的问题及时给予批评指正。

第十三条 对新型农村合作医疗工作中存在违纪行为的单位或个人及时举报并经查实的，给予表彰奖励。第十四条 本办法由县监察局、卫生局负责实施。

第十五条 本办法从公布之日起执行。

关于制定我县新农合定点医院违规处罚规定的通知

各定点医疗机构：

为加强我县新农合定点医院的监管，努力创建诚信医院和坚持惠民原则，严格控制新农合病人医疗费用的增长，规范各定点医院诊疗行为，做到因病施治、合理检查、合理用药，确保我县新农合基金的运行安全，根据上级有关规定，参照其他县、市定点医院管理办法，结合我县实际，经研究制定如下县、乡两级定点医院违规处罚规定：

一、新农合病人入院必须查证登记。做到“证人相符”，对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现，扣拨该病人新农合补偿基金，并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款。

二、严格控制新农合住院病人目录范围外的诊疗与药品费用，其中县级医院控制在20%以内，乡镇卫生院控制在10%以内，凡超过者一经检查发现一律扣拨超过部分的新农合补偿基金。

三、严格控制新农合住院病人的药品费用。全年新农合出院病人药品费总收入与医疗总收入的比率必须做到：

1、县级医院不超过50%，2、卫生院不超过60%，3、其他卫生院不超过70%，年终审核“药占比”按超过部分金额的20%左右追缴，上交县卫生局，由定点医院正常经费补助中扣回。

四、严防套取骗取新农合补偿基金的行为。凡放宽新农合病人住院标准，以及新农合住院病人实际诊疗药品与病人医嘱、处方、费用清单、出院发票、医院财务收入记录不一致的一经发现给予扣拨该病人新农合补偿基金。

以上处罚规定从2008年4月1日开始执行，希各定点医院重视新农合工作，加强自身管理，保证我县新农合工作正常开展和基金运行安全。

商城县关于违反新型农村合作医疗政策的处罚规定

第一条为了保证全县新型农村合作医疗工作的健康运行，根据《商城县新型农村合作医疗实施方案》，特制定本规定。

第二条由县新型农村合作医疗管理委员会组织对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对在合作医疗工作中做出突出贡献的单位和个人，由县政府予以表彰；对违反合作医疗有关政策的行为进行处罚，属于个人责任的由本人承担，属于定点医疗机构或经办机构责任的由单位承担。

第三条合作医疗经办机构及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，给予通报批评、解聘、开除，直至追究刑事责任；造成合作医疗基金损失的，除追回已支出的基金外，处以违规金额3-5倍的罚款。

1.不履行工作职责影响合作医疗工作正常开展的；

2.不执行办公室的工作制度，引起参合农民不满，出现上访告状事件的；

3.服务态度恶劣给合作医疗工作造成不良影响的；

4.不服从领导，拒绝完成上级交办任务的；

5.擅自更改合作医疗报销比例、报销范围的；

6.徇私舞弊、索贿受贿的；

7.与定点医疗机构、参合农民合伙造假，套取合作医疗基金的；

8.因失职、渎职造成合作医疗基金损失的；

9.其他违反合作医疗管理规定的行为。

第四条定点医疗机构及其医务人员有下列行为之一者，县合管办除追回已报销的医疗费用外，视其情节轻重，给予单位及责任人通报批评，按违规金额处以3-5倍罚款；对连续两次违纪的医务人员取消合作医疗处方权，并责令定点医疗机构限期整改，拒不整改或整改无效的，取消定点医疗机构资格。

1.对合作医疗工作管理措施不到位，违规行为经常发生，影响合作医疗工作正常运行的；

2.随意放宽入、出院指征，将不符合住院条件的参合人员收治入院；将符合出院条件应予出院的参合人员继续留滞住院或挂床住院；或不按规定将病人安置到超标准病房的；

3.接诊时不审阅参合人员以前的病历记载，重复给药；非诊疗需要进行检查、治疗，或重复检查、治疗的；

4.不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医药费用不符的，或临床用药检查与病情不符的；

5.违反合作医疗用药规定，或未经参合患者同意，用药范围严重超出《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009年版）》规定的；

6.违反合作医疗有关规定，开人情方、大处方、假处方的；

7.将合作医疗基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品的；

8.向患者提供假冒、伪劣或过期药品的；

9.不严格执行合作医疗诊疗项目与服务设施范围规定的；

10.违反物价规定，擅自提高各种收费标准；扩大或分解收费项目的；

11.允许采用冒名住院或挂名住院，造成合作医疗基金损失的；

12.诊治、记帐不校验身份证或户口本、合作医疗证，将未参合人员的医疗费用列入合作医疗基金支付范围支付的；

13.不能按要求及时给予住院参合农民兑现补助的；

14.不按规定进行门诊和住院费用的记录，造成合作医疗基金流失的；

15.其他违反合作医疗管理规定的行为。

第五条参加合作医疗的农民，有下列行为之一者，除追回不合理费用外，情节较轻的，给予批评教育，构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）将本人医疗证转借他人使用的；

（二）开虚假住院发票、处方，套取合作医疗基金的；

（三）私自涂改医药费收据、病历、处方或联合医护人员作假的；

（四）利用合作医疗证在定点医疗机构开出药品非法倒卖的；

（五）违反合作医疗其他规定的行为。

第六条违反本规定，构成犯罪的，移交司法机关处理。

第七条本规定由高新区新型农村合作医疗管理办公室负责解释。

第八条本规定自发布之日起施行。

天门市制定新农合违规行为处罚办法

近期，天门市卫生局、财政局根据财政部、卫生部《关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（财社[2008]8号）和《财政违法行为处罚条例》（国务院令第427号）的文件精神，联合下发了《市卫生局、财政局关于加强新农合违规处罚管理的通知》。通知从四个方面进行了明确了新农合违规行为的处罚： 一是明确了违规范围。新农合经办人员违规范围包括：

1、擅自提高或降低补偿范围、补偿标准；

2、截留、挤占、挪用、贪污基金；

3、在补偿工作中，因失职造成新农合基金损失；

4、弄虚作假、徇私舞弊，合伙套取新农合基金；

5、在监督、调查、走访、核实过程中，敷衍塞责，造成新农合基金损失；

6、其它违反新农合管理规定的。新农合定点医疗机构及其工作人员的违规范围包括：

1、将未参合农民的医疗费用纳入补偿范围；

2、肆意分解大处方，进行分次报销；

3、弄虚作假、骗取新农合基金；

4、无根据擅自变更疾病名称；

5、放宽入院标准、分解住院；

6、住院期间让病人到门诊自费购买药品（含卫生材料）及做相关检查；

7、搭车开药、串换药品，只收费、不检查；

8、擅自提高收费标准、重复收费；

9、其他违反新农合管理规定的。

二是明确了违规处罚办法。对新农合经办人员发生的违规行为，由市合管办追回违规补偿基金，并按违规金额的2倍进行处罚。然后，由市卫生局视其情节轻重，对直接责任人给予一定的行政处分，必要时予以解聃；对构成犯罪的依法移送司法机关处理。对新农合定点医疗机构及其工作人员的发生违规行为，首先，由市乡合管办追回违规补偿基金，按违规金额的2倍（或按照违规金额的比例推及一定时期的全部补偿资料，计算出总的违规金额）进行处罚，并根据情节轻重决定暂停新农合定点资格的时限。然后，由市卫生局视其情节轻重，分别给予通报批评、行政处分、取消其定点医疗机构资格和执业资格；对构成犯罪的，依法移送司法机关处理。

三是明确了处罚主体。文件规定市合管办依照《财政违法行为处罚处分条例》，履行违规处罚职能。

四是明确了处罚资金的管理。首先使用统一的罚没票据。市乡合管办对违规的定点医疗机构及工作人员进行处罚时，收缴的罚金统一用财政部门监制发放的“罚没收据”征收。其次实行统一的收支管理。各乡镇合管办的罚没资金，实行统一的收支两条线管理。收取的罚没资金及时全额上解市级金库，不得截留。三是建立统一的罚没帐目。乡镇财管所加强对罚没收入专帐管理，设立了统一的罚没帐目。四是加强罚没资金的管理。各乡镇合管办加强了对新农合罚没资金的管理，指定专人负责新农合罚没票据的领用、使用、缴销，及时上帐，按时上解，保证新农合罚没资金的安全，并要求返还的资金专门用于新农合工作，不得挪作他用，保证专款专用。

关于制定我县新农合定点医院违规处罚规定的通知

各定点医疗机构：

为加强我县新农合定点医院的监管，努力创建诚信医院和坚持惠民原则，严格控制新农合病人医疗费用的增长，规范各定点医院诊疗行为，做到因病施治、合理检查、合理用药，确保我县新农合基金的运行安全，根据上级有关规定，参照其他县、市定点医院管理办法，结合我县实际，经研究制定如下县、乡两级定点医院违规处罚规定：

一、新农合病人入院必须查证登记。做到“证人相符”，对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现，扣拨该病人新农合补偿基金，并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款

二、严格控制新农合住院病人目录范围外的诊疗与药品费用，其中县级医院控制在20%以内，乡镇卫生院控制在10%以内，凡超过者一经检查发现一律扣拨超过部分的新农合补偿基金。

三、严格控制新农合住院病人的药品费用。全年新农合出院病人药品费总收入与医疗总收入的比率必须做到：

1、县级医院不超过50%，2、池园、东桥、塔庄、白中、白樟卫生院不超过60%，3、其他卫生院不超过70%，年终审核“药占比”按超过部分金额的20%左右追缴，上交县卫生局，由定点医院正常经费补助中扣回。

四、严防套取骗取新农合补偿基金的行为。凡放宽新农合病人住院标准，以及新农合住院病人实际诊疗药品与病人医嘱、处方、费用清单、出院发票、医院财务收入记录不一致的一经发现给予扣拨该病人新农合补偿基金。