新农合（精选十篇）
新农合 篇1
一是需要第三方承担的医疗费用、违反法律法规类、服务项目类等。如交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、车祸等应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院等方面的医疗费;未经新农合经办管理部门批准, 在非定点医疗机构住院 (急诊住院除外) , 以及超过省、市 (州) 价格部门规定的医疗服务价格收费标准部分的。
二是在服务项目方面。如就 (转) 诊交通费、救护车费、取暖 (降温) 费、电视费、电话费、生活服务费、病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等。
三是针对非必须检查及非疾病治疗项目类。如新型昂贵的非必须的特殊检查项目;美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目。以及如单眼皮改双眼皮、验光配镜、斜视等。
四是各种预防、保健性的诊疗 (除围产期保健外) 等项目;各种医疗咨询、医疗鉴定 (如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询、医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定) 等项目费用。
五是在医用材料方面, 下列情形之一所发生的医疗费用。如眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;人工器官和体内置放材料, 超过新农合医限价规定2倍以上部分;各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织的移植;近视眼矫形术等。
新农保、新农合简报 篇2
缴 费 工 作
为把新农保、新农合这两项强农惠农政策真正落到实处，窑山工委、管委会认真部署，积极动员，广泛宣传，建立奖惩机制，加强督查指导，确保新农保和新农合缴费工作的顺利进行。
积极动员，加强协调领导。为确保新农保、新农合缴费工作有序、扎实推进，该乡召开了“新农保新农合筹资动员大会”，指定各村支部书记为本村第一责任人，并签订责任书，通过明确责任，细化任务，确保工作任务的圆满完成。
广泛宣传，营造浓厚氛围。我委充分利用开广播会、张贴标语横幅、村工作人员下村入户等形式，大力宣传新农保、新农合强农惠农的重要意义，积极营造氛围，努力使这两项政策家喻户晓，深入人心。
建立奖惩机制，提高工作热情。为充分调动乡村干部的工作热情和积极性，工委、管委会制定了相关制度，对按时完成工作任务的村给予相应的奖励，对于不能按时完成任务的村给予通报批评，以此激发各村干部工作的主动性和积极性。
里田，从“老农合”到“新农合” 篇3
时光荏苒，今年是新型农村合作医疗(简称“新农合”)在永新县实行的第二年，当年的赤脚医生是不是还在从医?若是，他们对现在的医疗改革又有怎样的感想、体会?
凭着当年的照片，经里田镇卫生院老院长刘志仁辨认，终于寻访到了当年赤脚医生学习班学员之一，现在已是里西村卫生所执业医师的谭杰明。
当年21岁的谭杰明，是共大永新分校畜牧兽医专业的毕业生。因为既有点文化，又有点医学基础，被选进赤脚医生学习班学习。一年学习结业后，他成了队里的赤脚医生。
那时的农村合作医疗俗称“老农合”，农民每年交1元钱，每次看病交5分钱挂号费，看病、吃药、打针不需再交钱，资金从生产队集体经济中拨出。随着中国农村改革一步步发展深入，农村合作医疗的形式默默地发生着变化。
上世纪八十年代以后，“赤脚医生”谭杰明们顺应变革，或逐流进学之后在各级医疗机构中找到位置，或就着手中的技艺，在村里开起了个体诊所，谭杰明走的是个体行医的道路。此时期，村民的医疗费完全由个人负担。“我看着许多人‘小病扛，大病拖’，小病拖成大病、慢性病，有的因病致贫、因病返贫，有的最终选择不治而亡。可怜啊。那时的农民根本不敢生病，也生不起病。”回忆起那段时日，谭杰明仍不禁唏嘘。
聊起现在实行的新农合，谭杰明又高兴起来，农民的医药费进入由个人、中央财政、地方财政构建起统筹网络的国家社会保障体系，农民看病负担逐步减轻，小病能及时、彻底得到治愈，大病能较安心地住院治疗。“这一年来，我看到村民们的脸上笑容多了，也好看多了。以前村民都到我的诊所来看病，现在不论是在哪级医院，他们看病都能得到报销。不过，我的病人少了许多……”
里田镇卫生院金国谋院长证实了这一点。新农合运行以来，2006年，镇卫生院得到了县财政拨款150万元，辟地建起新楼同时，国家配备的进口B超机、医生集资购买的医疗设备等陆续安装到位；而且卫生院医生定期派送到县、市级医院进修。
基本设施的完备、医疗水平的提高，方便了看病的各村村民。据统计，2007年一年，里田镇卫生院每天门诊人数平均40多人，共做剖腹产手术300多台，其他手术100多台。医院年收入由60多万元激增到130多万元。“现在我真正觉得当这个院长有滋味多了。卫生院还升级为永新县第二人民医院。”金院长兴奋且雀跃。
在新农合中，作为直接受惠的农民，他们每年只要交10元参合费，就可以享受看门诊时，报销8元钱；住院治疗时，报销60％医药费的待遇。今年住院医疗费的报销额度还将提高到80％。以2007年计，里田镇4万7百多人中参合人数达3万6千人，参合率达88％，全年报销医药费72多万元。
探索创新新农合监管模式 篇4
一、创新监管模式,提升监管效能
一是建立网络平台。建立全县统一的新农合信息平台,准确掌握定点医疗机构每一例新农合患者的参合信息、入院诊断、治疗用药、费用明细等相关情况,为县合管中心对定点医疗机构的实时监管提供了强有力的技术支持。二是推行柔性约谈。出台《兴文县新农合“约谈制度”》,对存在新农合执行政策不到位;新农合相关控制指标(药品比例、次均费用、自付费用比例等)超标;医疗费用上涨过快;未执行相关物价政策,存在不合理收费、乱收费等违规违纪行为的定点医疗机构进行专门谈话,提出整改意见,截至目前已约谈1 1家定点医疗机构,提出限期整改意见36条。三是开展片区管理。探索创新新农合监管模式,对全县定点医疗机构实行分片区管理,进一步激活了新农合监管机制,规划了监管范围,规范了医疗行为,提升了新农合管理质量和水平,保障了新农合工作科学化、优质化、规范化运行。
二、严把审核关口,杜绝源头违规
一是强化源头审核。成立派驻工作站,县合管中心派驻1-2人到各乡(镇)和县级定点医疗机构,负责对区域内住院病人情况进行全程监管,在出院时对住院报销资料的真实性实行签字负责制,从源头上杜绝弄虚作假行为的发生。二是突出重点从严审核。县合管中心突出审核重点,严把审核关口,对定点医疗机构实行网上审核、抽取病历审核、专家组审核“三结合”,在审核中严格按照“五查三对”审核制度进行操作。三是加强异地就医报销审核。注重参合农民异地就医报销的审核工作,对大额医疗费用病人,严格参合农民身份核实、住院真实性的核查、医疗费用清单的核对;对外伤病人,派驻工作站人员进行入户调查,核实外伤原因及其是否有第三责任人,经公示无异议后由工作站人员签字后方能给予报销。
三、强化公众参与,推进监督实效
一是建立完善新农合基金使用和补偿公示制度,县合管中心每月将补偿信息公布在在党政网、新农合平台上,要求各定点医疗机构张贴本院报账人员补偿情况,主动接受群众监督,同时在医院醒目位置公示新农合监督举报电话,畅通农民投诉、举报渠道,保障农民群众的参与权、知情权和监督权。二是建立举报奖励制度,让群众参与监督,对群众投诉和举报的问题,在规定期限内查实解决并反馈。三是建立定期回访制度,以上门走访、电话回访等方式对参合农民住院时间、地点、诊疗情况、医疗费用总额及应补偿金额等进行再核实。今年以来,已到农户走访162人次,电话回访143次。
四、深化支付改革,强化监督管理
一是在全市率先开展住院费用总额预付的支付方式改革,实行“总额预付、月初预拨、月末小结、年终决算”的付费方式,对医疗机构的日均费用、次均费用进行严格控制,超出额定的费用一律不予报销。二是开展对阑尾炎、胆石症、乳腺癌改良根治术、腰椎间盘摘除术、计划性剖宫产、自然临产阴道分娩等病种实行按单病种付费,进一步方便了患者。通过支付方式改革,农民群众的医疗费用得到大幅下降,医疗费用增长控制在合理的范围。
五、建立长效机制,规范诊疗行为
一是县合管中心与定点医疗机构签订《服务协议》,严格按照《兴文县新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》、《兴文县医疗机构管理办法》等文件要求,定期和不定期深入定点医疗机构严查“四合理”和“六一致”,每次抽查5—10名患者,按照“五查三对”审核制度,认真询问在院病人缴费情况、检查项目、用药情况、新农合政策知晓度,并形成现场调查笔录,由患者、监管人员共同签字。二是在监管过程中,指出定点医疗机构存在的问题,提出限期整改意见,由单位主要负责人和现场监管人员签字予以确认,并对整改情况进行跟踪督查,截至目前,对各乡镇卫生院日常检查每季度覆盖1次,民营医疗机构每月2次。三是每年组织新农合专家组成员和老科技人才协会卫生学组专家,对全县各医疗机构进行专项检查,进一步规范医疗机构的诊疗行为。四是对一次性医用材料进行最高限价,防止医院滥用一次性材料,2014年第一季度,全县农民人均住院费用较201 3年同期下降145元。
六、加大查处力度,确保基金安全
医保新农合试题 篇5
姓名 分数
1、医院在诊疗过程中坚持 的原则，切实维护参保人员的利益，按医疗保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。严禁，严禁 和药物。
2、医院工作人员对参保人员在就医过程中提出的有关医疗保险方面的问题，要及时解答，确实不能解答的，不得以任何理由推诿病人。
3、乙方在参保人员办理门诊挂号、住院登记手续和就诊时，应认真核验 和，确定卡证与就医者身份是否一致。
4、参保患者住院 日内，参保患者所住科室、护士长共同对照参保患者《医疗保险手册》或《家属医疗证》，核对确认住院人员身份。
5、医院应及时为符合出院标准的参保人员办理，无故延长住院时间所增加的医疗费用医保方，并记入年终考核成绩；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按 处理。
6、医院发生以下情况，医保方查实后将按照发生费用额的 在与医院费用结算时扣除，并扣除乙方质量保证金，停止相关人员，暂停。并报有关部门处理。情节严重的，甲方可单独终止服务协议。①挂床住院；②虚报费用；③串换药品及诊疗项目。
7、乙方要严格执行门诊慢性病管理的有关规定，认真做好参保人员门诊慢性病的诊疗工作，不得、应用药品或诊疗项目
8、乙方为参保人员提供的MRI、CT、彩色多谱勒等大型仪器检查的阳性率：应在 以上。其申请单、报告单副本应至少保存 备查。
9、参保人员在门诊就医，每张处方品种不超过 种，医院应按照急诊不超过 量，普通门诊不超过 量，门诊慢性病一般不超过 量，特殊情况报医保办批准，最多不超过 量的原则给药。乙方应将医保门诊慢性病处方单独保存，以备查验。
10、参保人员住院药品费用占住院总医疗费用比例为：二级（或相当二级）医院不超过。
11、保人员出院时，只准带与住院治疗主要疾病有关口服品（糖尿病患者带胰岛素针剂除外），出院带药量一般为 量，种类不超过，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过 量，带药种类不超过。
12、离休、重症慢性病、伤残病人、城镇居民严格身份核对，首先核对其 与本人相符后方可诊治，对长期卧床不起不能亲自就诊的病人要有 印章方可开药，处方金额 元以上要经院医保办审批备案，以上要经市（区或县）医保办审批后方可取药（原则上不要超过200元）
13、严格《河南省基本医疗保险药品目录》，目录外用药比例医保不得超过，新农合不得超过。
14、要严格一日清单制，一日清单要及时发放，并要有 或 签字。避免病人产生意见。
15、我院出院病人需要带药者必须按照口服用药标准开具，医保病人口服药一次处方量不超过 日量；新农合一般不超过 日量；重症慢性病不超过 日量，品种不超过 种。
16、新农合住院病人住院后急诊证明必须 小时内上交住院处，出院时新农合病携带 和 办出院手续。
17、对基本医疗不予支付或部分支付的诊疗项目和药物，经治医生要告知病人或家属并签字同意。
（）
18、白蛋白偏低的患者是输血治疗的适应症。（）
19、新农合病案审查当月21日至次月20日病历前病历，要求22号前将20日前所有病历及时上交。（）20、未满14周岁病人，需核对病人监护人身份证，并与病人就医证核对家庭成员关系，确保病人的身份准确。（）20．下列哪种药物不是限制病种用药（）
A.水溶性维生素B丁咯地尔注射液C.门冬氨酸钾镁注射液D.丹红注射液E.氨基酸注射液 21．下列哪项药物单次使用期限不是10—14天（）
新农合领域存在“七大问题” 篇6
一是更换病名，弄虚作假提高报销比例。新农合報销比例的高低是按照病种划分的。单病种的，按照定额报销；大病统筹分为正常住院和外伤住院，而外伤住院的报销比例通常是正常住院的50%。这种差异，驱使一些医生和患者通过非法手段，更换病名，获取高的报销比例，套取新农合基金。
二是张冠李戴，冒名顶替骗取新农合资金。调查发现，个别没有参加新农合的患者借用参合农民的合作医疗证，办理住院手续，进行报销补助。
三是投机钻营，医生倒卖药品赚取差价。个别医生存在投机心理，利用参合农民的医疗本，虚假办理住院手续，或通过门诊购买医院的低价药品，然后通过新农合报销一部分，再把所获得的药品高价外卖，赚取高额利润。
四是借机“甩账”，职工利用新农合报销，清偿所欠医院药费。有医院职工亲友患轻微病症，通过医院门诊治疗，然后在医院记账赊欠，当欠款累计数额达到一定数量时再办理出院手续，有了正规的住院报销手续，即可名正言顺作新农合报销。更有甚者，多名职工会联手把所欠款累加，办理一套住院手续，按照药费比例私分新农合报销费用。
五是私承诺言，变相套取新农合资金。为了拉拢更多的患者就诊，个别私立医院打出高比例报销新农合费用的幌子，他们一方面少收患者的医疗费用，另一方面私自提高相应的报销比例，以此让患者“尝到甜头”，稳住患者，通过延长住院时间、虚开发票报销的手段弥补损失。
六是异地造假，回乡骗报新农合资金。由于技术条件、地区差异等诸多因素的限制，定点医疗机构之间的数据信息不能共享查询，这就要求在外就医患者凭住院资料到户籍所在地报销。从而导致一些不法人员伪造虚假报销材料，骗取新农合资金。
七是财务混乱，资金账户不专一。绝大部分的乡级卫生院并未执行新农合有关财务管理制度，不能严格控制新农合资金的收支，资金亦不能做到专款专用。
新农合制度的政治效应分析 篇7
一、建立了覆盖全体农民的世界最大的基本医保制度
(一) 从我国历史纵向看, 新农合制度首次实现了农村基本医疗保障的全覆盖
2003年以前, 我国农村居民医疗的主要形式是自费, 缺乏必要的医疗保障和医疗救助。这种高度市场化的农村卫生保健模式, 导致我国卫生筹资体制高度不公平和农村医疗服务体系的运转不良, 疾病成为农民贫困的重要因素之一。进入新世纪, 科学发展观以构建和谐社会为目标, 注重保障和改善民生, 政府开始致力于农村医疗保障体系的重建。2002年, 中共中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》, 拉开了加强农村卫生建设的序幕。2003年, 政府制订了建立新农合制度的政策, 当年新农合试点覆盖了333个县、1.07亿农业人口。在科学发展观指导下, 新农合制度建设开始引起各级政府的重视, 得以快速推广, 覆盖率逐年提高。2008年, 新农合制度提前两年实现了全覆盖, 当年参合率达到93.0%。新农合制度实现了“广覆盖”的阶段性目标, 截至2011年底, 新农合的参加人数达到8.36亿, 参合率稳定在95%左右。新农合制度用了短短5年的时间, 完成了覆盖8亿农民的农村医疗保障制度的构建, 这在我国是空前的伟大创举。
(二) 从世界横向比较看, 新农合制度覆盖人群最大
医疗卫生问题是国际性难题, 构建农村居民的医疗保障体系, 更是难题中的难题。在新兴市场国家代表的金砖国家 (除南非外) , 俄罗斯继承了苏联遗留的医疗卫生体系, 覆盖了0.37亿农村人口。虽居民看病与住院治疗免费, 但公立医院效率低下, 就医排队问题严重。印度1947年推行“全民免费医疗”, 目前8亿农民绝大多数都享受公立医院免费治疗。印度2005年开始了“全国农村健康计划”, 但公立医院数量有限, 农民就医排队问题严重, 且发生重大疾病, 患者仍需支付一定比例的医疗费用。巴西1988年推行“统一医疗体系”, 目前覆盖了约0.3亿农民。但只负责疾病的诊疗, 药费由个人承担, 2004年推行大众药店以减轻个人负担, 但因资金不足, 医疗基础设施差, 造成国家医疗服务效率低下。同其他金砖国家相比, 中国新农合制度覆盖的人群最多, 制度发展较理想。政府对卫生投入逐年增大, 新农合制度的补偿范围和补偿水平不断提高, 服务体系建设日益健全, 新农合制度与农村医疗服务体系建设形成了良性互动。
二、保障了农民的健康权, 践行了科学发展观
联合国提出的人类发展指数包括收入水平、预期寿命指标和教育指数三大指标, 可见健康是全世界人类发展的终极追求之一。新农合制度是中国政府保障农民健康权的重要制度安排之一, 促进了农民医疗服务的利用, 减轻了农民的就医经济负担, 提高了农民的医疗可及性和可得性, 并最终取得了提高农民健康的健康绩效, 最大程度的保障了农民的健康权。
科学发展观第一要义是发展, 核心是以人为本。卫生事业坚持以人为本, 新农合制度致力于推动农村地区卫生事业发展, 践行科学发展之路。据原卫生部统计信息中心委托北京大学社会科学调查中心进行的一项于2011年年初实施的居民对医疗卫生服务满意度调查结果显示, 69.1%的城乡居民对医疗卫生服务政策措施表示满意, 78.6%的城乡居民认为, 与两年前相比, 医疗卫生服务总体上变好了和更好了。80.4%的城乡居民认为变好了。这说明我国医疗卫生事业的发展趋好, 新农合制度的发展趋好。新农合制度在建立与完善过程中, 始终坚持科学发展观, 着力把握农村医疗卫生发展规律, 不断创新制度建设理念, 积极破解发展难题, 把实现好、维护好、发展好最广大人民群众的根本利益作为新农合工作的出发点和落脚点, 以保障和改善民生为己任, 做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享。
三、体现了政府良治, 建立了可持续发展的制度基础
新农合这一公共产品或公共服务的提供, 既依赖于一个国家或地区的经济能力, 又取决于特定社会的文化传统和决策集团的政治意愿。政府致力于新农合制度建设, 既克服了公共物品或准公共物品市场失灵问题, 又表达了政府保障和改善民生的政治意愿, 体现了政府良治。这种政府良治, 体现在新农合制度的顶层设计、新农合制度的不断创新、新农合工作中的执行能力, 并最终使新农合制度具有可持续发展的制度基础。
(一) 新农合制度建设体现公平性和透明化
首先, 新农合筹资比较公平。世界银行的研究表明, 在筹资的累进性方面, 社会保障制度国家的卫生系统筹资略呈累退性, 而税收体制国家的卫生系统筹资略呈累进性。新农合制度属于社会保障制度模式, 且其筹资采用定额筹资方法, 具有明显的累退性, 理论上而言, 其筹资公平性较差。但新农合制度个人缴纳参合费用水平较低, 特别是2010年后超过80%的筹资金额是由各级政府分担, 个人缴纳占农民人均纯收入比例非常低, 近年来均维持在0.5%的水平, 因此对参合公平性的影响很微弱。此外, 我国大部分地区实现了医疗救助制度和新农合制度的有效衔接, 医疗救助制度为弱势群体交纳参合费用, 降低了弱势群体参合的经济负担。数据显示, 五保户和贫困户的参合率接近于全体参合人群的参合率, 体现了弱势群体在新农合筹资方面具有公平性。
其次, 服务利用和经济负担的公平性。一方面, 新农合基金最大程度地补偿给参合农民, 严格控制了基金结余率。新农合人均基金支出占农民人均医疗保健支出比例逐年提高, 2011年达到63.08%, 表明新农合对农民医疗保健的支持力度不断加大。另一方面, 兼顾公平与效率, 以公平为先。新农合不断完善制度政策, 保证“最需要”的人获得补偿, 不断提高参合农民的医疗服务利用和经济负担的公平性。
最后, 不断完善监督机制和监管体系, 提高新农合运行透明度。学者将传统合作医疗的制度缺陷主要归结为需方过渡消费导致财务不可持续性和医疗服务提供不平等导致的信心危机。新农合制度建立伊始就强调公共、公平、公正原则, 不断完善公示制度, 不断强化财务管理办法, 不断加强对定点医疗机构和新农合经办机构的监督管理, 保证新农合在阳光下运行。
(二) 制度建设体现阶段性演进和可持续性
阶梯式的渐进制度变迁模型认为, 我国的制度改革是在中央政府、地方政府和微观主体之间的三方博弈中渐进过渡, 三个主体在供给主导型、中间扩散型和需求诱致型的制度变迁阶段分别扮演着不同的角色, 从而使制度变迁呈现阶梯式渐进过渡特征。新农合制度建设体现出了这种阶段性演进。
假设理想的制度变迁是一条平滑的直线, 新农合制度建设将呈现阶梯式曲线发展轨迹。在供给主导型制度变迁阶段, 中央政府为了避免不确定性风险, 委托和授权地方政府进行新农合试点改革。此阶段, 知识积累加快, 新农合制度建设进程加速并在此阶段最后时期完成一次小幅度跳跃, 试点经验得以推广, 新农合在全国范围内建立起来。2002~2008年, 新农合制度处于主导型制度变迁阶段。但由于地方政府和微观主体的制度创新能力受到约束, 知识积累速度较理想制度变迁情况慢, 制度变迁阻力重重。地方政府出于对政绩的考虑, 会自主地推行制度创新, 制度建设内容得以丰富, 加速了中央政府对新农合认知的积累, 制度建设速度达到极限, 并将在此阶段最后时期完成第二次跳跃, 新农合制度得到极大巩固完善。新农合制度建设最终将进入需求诱致型制度变迁阶段, 微观主体的分散特性及其对集体行为代言人的期望, 促使微观主体和地方政府之间进行合作博弈。地方政府成为他们集体行动的代言人后, 就使微观主体有了反映其制度创新需求的渠道, 从而影响到中央政府的制度供给意愿和能力, 从而弱化了制度创新的约束条件, 制度变迁保持连续性, 并具有帕累托改进效率。目前, 新农合制度处于由中间扩散型阶段向需求诱致型阶段过渡时期。
新农合制度的阶段性演进恰恰说明, 新农合制度在“保基本”基础上, 体现了水平适中和可持续的原则。具有以下特点:一是补偿范围主要分为疾病、分娩、无第三方责任人的外伤、体检等, 而在城镇职工的保障制度中, 医疗保险、工伤保险和生育保险是三种不同的保险类型, 各自独立筹资、独立运作。二是从覆盖的医疗服务提供形式角度, 新农合制度的保障作用覆盖了门诊和住院服务。三是从覆盖的药品和诊疗项目服务包的角度, 新农合制度的服务包较为宽泛。
根据制度变迁理论, 制度变迁分为强制性制度变迁和诱致性制度变迁。新农合制度在建立初期, 制度变迁属于强制性制度变迁, 政府主导新农合制度建设方向。随着新农合不断完善, 制度变迁将过渡为诱致性制度变迁, 新农合制度变迁将由农民的需求引致, 可以保证制度持续性发展。
四、推动了社会经济发展
随着社会经济的发展, 人们对健康的重视程度不断提高。而国民健康素质的提高可为国家经济建设提供充足的人力资源和智力支持。因此, 发展医疗卫生事业、提高国民健康状况已成为各国政府施政的重要目标之一。新农合制度发展十年, 对推动我国社会经济发展贡献巨大。
(一) 有利于推动经济发展
根据人力资本理论, 人力资本对经济发展有较强的推动作用。经济学家将人力资本和技术进步相结合, 将其视为经济发展的永动机。健康被看作是人力资本的组成部分, 是经济发展的推动力量, 实证研究也发现健康状况对经济发展具有促进作用。特别是经济全球化背景下, 劳动者的整体健康状况, 不仅成为吸引物资资本投资的重要因素, 还决定着国家和地区的竞争力。这一切, 赋予健康投资更大的外部性, 投资健康理论已深入人心。可以说, 投资于健康不仅能够增强全体劳动者的基本能力从而减少贫困, 还因人力资源的普遍发展而带来经济的持续增长。
为说明新农合对农村地区经济发展的推动作用, 这里构建了一个一元线性回归模型。以农民人均纯收入代表农村地区经济增长, 以实际人均筹资水平代表新农合制度发展程度, 利用2004~2011年时间序列数据, 可以得到农村人均纯收入与新农合实际人均筹资水平之间的回归模型 (见下图) 。该回归模型具有较好的统计学意义, 表明新农合制度对农村地区经济增长具有积极的促进作用。
资料来源:1、相关年份《中国统计年鉴》;2、相关年份《中国卫生统计年鉴》。
(二) 有利于社会主义新农村建设
新农合的覆盖面不断扩大、保障能力不断增强、越来越多的农民受益、农村卫生改革发展得到全面推进的实践, 证明了“新农合制度符合我国国情, 符合农村经济发展水平, 是利国利民的制度”。
社会主义新农村建设对于发展农村、繁荣农业、幸福农民具有重要的战略意义。新农村建设包括方方面面, 其中社会建设主要指在加大公共财政对农村公共事业投入的基础上, 进一步发展农村的义务教育和职业教育, 加强农村医疗卫生体系建设, 建立和完善农村社会保障制度, 以期实现农村幼有所教、老有所养、病有所医的愿望。在我国城乡、区域间经济发展不平衡的社会现实下, 国家改善农村地区和贫困地区的医疗保障水平, 可以缩小城乡、地区间国家福利差距, 可以强化扶贫开发效果。这正如1993年世界发展报告《投资于健康》提出的观点“投资于穷人的健康, 是一种既有经济效益, 又在政治上可行的战略”。可以说, 新农合制度行投资于健康之事, 实为推动社会主义新农村建设之行。
(三) 有利于建设和谐社会
进入21世纪后, 国内外社会环境的深刻变化, 促使我国开启了新的发展模式, 强调构建和谐社会。宪法明确要求“国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度”。《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》指出, 加大财政公共卫生投入, 完善公共卫生基础建设, 增强公共卫生服务能力, 提高人民健康水平, 是构建社会主义和谐社会的一项重要内容。新农合制度的实施, 对于改善农村公共服务、稳定基层有着突出的作用。
一是有利于密切干群关系。新农合工作得到了各级政府高度重视, 乡村干部深入农民家中, 帮助和引导农民了解和参加新农合。大多数被访问者认为新农合是一个好的制度安排, 一定程度上减少了农民的就医障碍, 提高了农民的医疗服务可及性。二是消除了一些不稳定因素。新农合提高了农民健康, 解决了农民的后顾之忧, 将很多可能由就医或疾病引起的矛盾化解于萌芽状态。稳定压倒一切, 稳定是经济发展、社会进步的前提, 新农合制度扎根农村基层, 极大地推动了农村地区社会主义和谐社会的构建。
新农合制度的建立与发展, 还在政治理想上表达了对人类全面发展的正确诉求, 是建立和谐社会的重要措施。
参考文献
[1]刘尚希、应亚珍, 2006:《新型农村合作医疗:制度平台与实际效应》, 《中国卫生经济》, 第6期。
[2]程令国、张晔, 2012:《“新农合”:经济绩效还是健康绩效?》, 《经济研究》, 第1期。
我镇新农合运行情况与分析 篇8
江苏省启东市吕四港镇位于启东市北部沿海, 全镇总面积152平方公里, 辖区有35个村, 总户数7万余, 总人口17.8万, 其中常住人口近16万。全镇医疗服务体系由吕四港镇社区卫生服务中心 (启东市第二人民医院) 、3个分中心、2个分院及32家社区卫生服务站组成。
2 新型农村合作医疗现状
2.1 政策与筹资
国家从2002年起实施新型农村合作医疗制度, 我市从2005年起全面实施。筹资标准人均30元, 其中个人交纳15元, 财政补助15元。随着农民人均纯收入的不断提高, 新型农村合作医疗年筹资标准逐年同步提升, 2012年筹资标准提高到人均320元, 其中个人缴纳65元, 财政补助255元, 住院补偿最高支付限额提高到12万元。2013年筹资标准为400元, 其中个人承担80元, 财政补助320元。补助限额由每人每年12万元增加到15万元, 门诊年限额由250元增加到400元, 门诊每日封顶由15元增加到25元, 参合孕产妇补助由人均300元增加到400元。
2012年全镇应参合人数155 286人, 实际参合155 267人, 参合率达99.99%。2013年参合人数158 630人, 参合率为99.9%。每年低保户、五保户、70岁以上老党员、90岁以上老年人的个人交纳部分都由财政负担, 做到了困难人群应保尽保。
2.2 门诊结报与补偿情况
门诊结报从2012年起执行, 我镇社区卫生服务中心、3家分中心、2家分院及所属的32家卫生服务站全面实施了刷卡即时结报。2012年, 我镇各医疗机构合作医疗报销人次285 925, 人数74 472, 发生额13 428 019.91元, 可报金额10 277 602.8元, 补偿金额2 686 433.12元, 人均补偿36.07元, 平均每人次补偿9.40元。
2.3 住院补偿
住院患者的补偿一部分通过医院即时结报, 未能当时结报的由镇财政所统一向市合管办申报后再审核发放。住院平均补偿金额约占总费用的52%, 2012年1月—12月住院补偿14 617人次, 实报总金额3 217.03万元, 人均补偿2 200.88元。
2.4 住院分娩补助
我市农村孕产妇住院分娩补助:2009年8月1日前财政补助100元, 2009年8月1日后财政补400元, 无参合补助。2010年开始财政补400元, 参合另补250元。2011年财政补400元, 参合补250元。2012年财政补400元, 参合补300元。2013年财政补500元, 参合补400元。
我院的门诊补偿、住院补偿、住院分娩补助情况见表1。
2.5 对医疗机构的管理
市合作医疗管理办对定点医疗机构严格管理, 建立、健全准入和退出机制, 提高了农民对新农合的满意度。启东市政府投入400多万元, 在2006年创建住院医药费结报管理系统的基础上, 2012年成功组建了门诊医药费网络实时结报系统, 贯通了全市每个镇社区卫生服务中心和社区卫生服务站。
2011年启动了支付方式的改革, 开始逐步实行按病种付费结算方式, 对白内障、阑尾炎等12个病种按定额标准与医疗单位结算, 2013年起又新增了8个病种。实行单病种限价结算后, 患者的医药费用得到了控制, 个人住院补偿比例约占总费用的60%, 比普通补偿比例提高约8个百分点。我院2012年单病种补偿人次301人, 单病种定额补助70.3万元, 人均补助2 334元。2013年3月起全面实行按床日付费和原已执行的按病种付费相结合的混合支付方式, 从2个月的试行情况看, 合作医疗管理办核定我院的每床日费用约480元, 我院实际发生费用约520元, 超标的金额将由医疗机构承担, 我院2个月超标11万余元。下一步将规定各科室费用, 严格控制次均住院费用增长幅度, 不断提高参合群众受益度, 充分保障群众利益, 全面提升医疗质量, 不断提高服务水平。
3 建议和展望
3.1 加强宣传和管理, 参合群众持参合卡在全市医疗机构都能即时得到补偿。
3.2 进一步扩大特殊门诊疾病的种类。
3.3 大力推行新农合异地联网结报。目前我院与南通市中医院、南通市第三人民医院、南通市第四人民医院、南通市肿瘤医院签订异地联网结报协议, 实行了异地联网结报。建议扩大联网覆盖面。
新农合 篇9
60年代, 农民的梦想是:楼上楼下, 电灯电话。
80年代, 农民的梦想是:希望能致富, 成为万元户。
农民的梦想, 生生不息, 与时俱进。
21世纪以来, 农民的梦想是:种田赚头大, 孩子能上学, 看病不太难, 养老不用愁。
农民的梦, 祖国能圆。在党和政府的领导下, 农民朋友心中愈益绚丽的梦想, 不断成为现实, 并走出一条小康之路。
新中国, 是农民兄弟梦想成真的时代, 放飞梦想的时代。
新型农村社会养老保险, 是继农业税取消、农业直补、新型农村合作医疗保险等政策之后的又一重大惠农政策。新农保以个人缴费、集体补助和政府补贴相结合, 其中中央财政对基础养老金进行全额补贴, 地方财政对参保缴费进行补贴。
2011年, “全面推行新型农村社会养老保险制度, 实现新农保制度全覆盖”被列为福建省委省政府为民办实事项目的第一项。2011年3月13日, 新型农村社会养老保险制度开始全面覆盖全省, 这一原计划“十二五”末实现的民生承诺, 在“十二五”开局之年提前兑现。
意想不到的“退休金”
前些天记者来到福州闽侯县荆溪镇关中村李奶奶的家中。说起新农保政策, 李奶奶就喜笑颜开。“这月月拿‘退休金’可是城里人的待遇, 没想到我这年过七十的老人家也像退休干部一样每月有了固定的‘退休金’。”
李奶奶的子女都在福州厦门等地打工, 因为不习惯城市里的生活, 李奶奶便独自一人生活在农村。虽然年过七十, 李奶奶的身体还算是硬朗, 平日里一人操持着家里的几块菜园和竹山, 不仅能够满足自己平日食用, 剩下的还能提到市场上卖点钱补贴家用。加上孩子们逢年过节给的一些孝敬钱, 这日子也算是过得有滋有味。
然而2010年的一个夜晚, 李奶奶在回家的路上, 不小心被一辆摩托车撞伤了右腿, 仅仅医药费就花去了1万多元, 虽然治好了伤, 但是李奶奶的身体却大不如从前了, 就这样原本自给自足的生活却因为这一次意外而改变。李奶奶的孩子们因为担心老人家一个人生活, 又再一次地劝说老人家到城里同孩子一起, 但是一辈子独立自强的李奶奶却不想将生活的压力全部施加给孩子们。
李奶奶一辈子勤俭节约, 孩子们给的钱从来都舍不得花, 一辈子没有正当职业和稳定收入的李奶奶靠着自己辛勤的劳动和勤俭的生活存下了一笔可观的积蓄。对于这笔积蓄她也有自己的计划。“虽然我现在已经70几岁了, 谈梦想也算不上吧, 我就是希望我们村的老人院建起来的时候, 我能够同我的那些‘姐妹们’一起住进老人院, 每日同她们一起练练操、散散步、唱唱歌、听听戏, 就像电视中的那样, 好好享享清福, 体会下城里人的生活。”可是突如其来的意外打乱了李奶奶的计划。无法下地干活, 仅靠着孩子们给的生活费要在近期内完成自己的梦想还是有一定压力的, 这一心结困扰了李奶奶许久。
2011年, 闽侯县开始推行新农保。按规定, 像李奶奶这样超过60岁的农村老年人不用缴纳保费就可以直接领取养老金。李奶奶至今还记得村干部来她家里给他介绍新农保政策的情形, 当村干部告诉李奶奶, 她每月可以无偿领取养老金50元的时候李奶奶真是难以置信。“每次村干部来我家都是为我带来党和国家的关心, 而这次像新农保这样的政策对我而言真的是最实在的好处, 我真的感谢党和政府。别小看这50元钱, 兴许对城里人而言这不算什么, 但是对我来说这却是我家一个月的生活开销。”记者替李奶奶算了算账, 李奶奶每个月固定的开支就是电费10元, 日用品5元、油盐酱醋10元, 除掉这基本开支, 加上自己种的一点蔬菜, 剩余的钱还能买些荤食。
因为新农保, 李奶奶又恢复了以往的精神状态。他告诉记者, 现在日常的零花钱基本不用向孩子们伸手, 心情舒坦了, 对于自己的梦想又重新燃起希望。在此我们也祝愿李奶奶身体健康, 早日实现心中的梦想。
新农保让未来充满了希望
谢国强是闽侯县关西村的农民, 早在1988年, 20岁的谢大哥便离开农村来城里跟随师傅学习木工手艺。经过20多年的打拼也算小有成就, 不仅福州买了房, 还把老婆和孩子接到城里来。为了孩子念书, 谢大哥当时便把迁移户口的机会给了自己的老婆和孩子。现如今孩子也上了大学, 家庭幸福美满。可是, 随着年纪的增大, 有一心事却是越来越困扰着谢大哥。
近年来, 谢大哥发现自己的体力是一年不如一年, 干的活也不如以前多, 因为从事的是木工行业, 对体力要求高, 这就意味着谢大哥的职业年限相对其他行业更短, 这可苦了谢大哥。当时买房时的贷款, 经过谢大哥夫妻俩的努力才刚刚将房款还清, 现在孩子正在上大学, 谢大哥又是家里最稳定可靠的经济来源, 如果哪天谢大哥干不动了, 那就意味着家庭生活就要陷入困难。加之老了之后, 没有生活保障, 把一切养老压力都施加给唯一的一个孩子更是加重了孩子的生活担子
建立起完善的社会保障体系, 解除农民的后顾之忧, 使农民老有所养, 党和政府一直在努力。2011年, 村里在积极推行新农保政策, 谢大哥收到通知后第一时间赶回老家参加了新农保。“当时得到这个消息真的是太高兴了, 没想到我们农民也有机会领取养老金。我听了村干部的介绍当即就决定参加每年缴纳1200元这个档次的, 多缴多得嘛。我近年45岁, 刚好缴纳满15年后可以申领退休金, 即使那时候我干不动了, 至少生活也有个保障。”原来长期困扰谢大哥烦扰就是担心老了之后让孩子承担自己的养老问题, 他始终认为, 留下再多的财产也不如切切实实的领取养老金来得实在。新农保圆了谢大哥的养老梦, 也让谢大哥的家庭对未来充满了希望。
谢大哥告诉记者:“我的梦想只有一个, 就是年轻的时候拼命干, 老了时候能够享受普通退休人员一样的生活, 有稳定的退休金, 不让孩子承担过多的养老压力。受惠于国家的利好政策, 我认为这个梦想还是很容易实现的, 梦想终究还是要照进现实的嘛。”
新农合让梦想延续
见到陈老伯的时候, 很难想象精神抖擞的他刚刚经历了一场与癌魔的抗争。去年5月, 一向胃口很好的陈老伯多日无法进食, 没有胃口不说, 夜里还常常胃痛并伴有干呕吐血症状。焦急的孩子就把陈老伯送到了县医院检查。检查出的结果对这个并不富裕的家庭而言可以说是晴天霹雳。检查结果显示, 陈老伯患上了胃癌, 但万幸的是只是胃癌早期, 接受系统的治疗还是有痊愈的机会的。后来经过兄弟姐妹商量, 大家决定将病情如实地告诉陈老伯, 希望他能配合医生的治疗, 以求早日康复。
陈老伯在得知自己的病情后心情十分的低落。因为陈老伯家中的三个孩子多无正当职业, 高额的治疗费对这个本来就不富裕的家庭实在是个沉重的压力, 因此陈老伯一度产生了放弃治疗的想法。
陈老伯的大孙子去年大学毕业并顺利找到了工作, 一次回老家还带回了女朋友。看到自己的孙子和未来孙媳叫着自己爷爷, 陈大伯心里可是美滋滋的。陈老伯告诉记者“我这一辈子也没什么愿望, 就是希望能看着我孙子成家立业、生儿育女, 让我也享享四代同堂的福气。”那时, 陈老伯的病让他这个最朴实不过的梦想几乎破灭了。一边是高额的治疗费, 一边是自己长久以来的梦想, 陷入这两难的境地让陈老伯每晚都难以入睡, 终日以泪洗面, 家人见此状更是难过万分。
后来村里的干部知道了陈老伯的病情之后就来到陈老伯的家中慰问。在得知陈老伯的顾虑之后村干部就给陈老伯详细地解释了新农合的政策。根据规定, 像陈老伯这种病的治疗费用新农合参保对象可以报销70%以上。
听了村干部的劝说, 陈老伯终于接受了治疗。现如今, 经过手术和化疗, 陈老伯的病已经基本痊愈了。说起自己的病, 陈老伯唏嘘不已“这要是在以前, 患上了癌症早就没救了, 现在不仅医术发达, 而且看病国家还给报销, 这对我们农民而言真是太受用了。”陈老伯还对记者说道, 他的大孙子今年国庆就要准备结婚了, 孙媳妇也说了, 结婚之后就给家里添一个胖宝宝。现在陈老伯在心理最期盼的就是孙子的婚事和曾孙的降临。“感谢国家为我们量身定做了新农合这政策, 我免费参保, 医疗费报销了大部分, 感谢新农合, 让我的梦想得以实现。”
石板镇新农合入户宣传“铺路” 篇10
重庆市九龙坡区石板镇, 从2006年开始, 根据九龙坡区区委、区政府的要求, 认真贯彻执行《新型农村合作医疗制度实施细则 (试行) 》, 在全镇范围内坚持开展新农合宣传取得显著成效, 今年全镇参合率达到100%。
石板镇开展宣传活动的主要形式有:一是镇、村、组分别召开各种会议100多次, 研究如何开展宣传活动, 发放《重庆市九龙坡区新型农村合作医疗制度实施细则 (试行) 》宣传页, 并将《新农合合作医疗手册》发放到3252户农民家庭手中, 让新农合有关政策做到家喻户晓, 人人皆知。二是结合本镇实情制作宣传资料3500多份, 区制作宣传资料3400多份, 宣传画3430张, 发放到镇、村、组干部和村民手中, 还张贴到各村的办公室和人员聚集的地方, 形成浓郁的宣传氛围。同时举办街头宣传活动, 发放宣传资料500多份。三是每季度对新农合报销情况在镇村进行公示。
经过多年的坚持, 至2014年, 全镇宣传资料覆盖率为100%, 群众知晓率达到98.5%。通过开展深入细致的宣传活动, 使广大农民群众认识到实施新型农村合作医疗制度是为广大群众办的一件大好事, 是政府为构建和谐社会采取的一项具体措施, 因而发自内心拥护和支持这项制度, 参合的积极性越来越高。自2006年以来, 石板镇新农合参合率逐年上升, 今年参合率达到100%。