全科医师规培—中医科培训计划

全科医师规培—中医科培训计划（共12篇）

篇1：全科医师规培—中医科培训计划

全科医师规培—中医科培训计划

中医药是我国宝贵文化遗产的重要组成部分，有其独特的理论体系和丰富的内容。为全面提高全科医师规培学员的中医药知识和基本技能，充分发挥中医特色，提高临床疗效，根据上级文件精神，经科室研究决定，特制定培训计划如下:

全科医师住培教学小组： 组长：李艳

秘书：中医科教学干事

成员：李明强 范为民 韩诚正 胡怡芳 谷绍飞

一、培训内容

1.中医药理论与技能知识：《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《针灸学》等；

2.中医经典学习：《伤寒论》、《内经》、《温病学》、《金贵要略》等；

3.临床学习：中医内科学、中医妇科学、中医儿科学、中医外科学。

二、培训形式

自学、小讲座、带教查房

三、集中培训事项： 小讲座：

1.时间：入科的星期一下午。

2.地点：国医大师工作室、医生办公室。

3.参加人员：全科规培学员。

4.要求：所有人员必须准时参加，如确有原因不能参加需要向教学干事请假，临床科室科主任和护士长无权准假。教学查房：

1.时间：入科的第一周星期三上午。

2.地点：中医科病房。

3.参加人员：全科规培学员。

4.要求：所有人员必须准时参加，如确有原因不能参加需要向教学干事请假，临床科室科主任和护士长无权准假。

篇2：全科医师规培—中医科培训计划

1.列缺穴的进针方法：提捏手法，向上或向下斜刺0.3～0.8寸

2.不属于艾灸的是（天灸）a.天灸 b.温和灸 c.温针灸 d.隔盐灸 e.铺灸

3.头皮针进针适宜的深度（帽状腱膜下）皮下组织?…………

4.针刺引起的气胸处理不正确的是抽气 5.指压下列哪穴治疗便秘:支沟 6.治疗痛经穴位：三阴交 7.内脏和体表相关学说，慢性胃炎在胸椎膀胱经反应点是： T9-T11 左侧 的反应点。

8.头痛头晕耳鸣应选用：上颈段扳法。9.捏脊不包括：任脉

10.失眠足熏法的温度:<40

11.下列哪组穴位治疗失眠：涌泉、印堂、太阳、三阴交

12.枕大神经头痛风池穴按压方向：向里向上 13.浴足疗法基础按压法：压，推，揉，捏 14.熏洗疗法适应症不包括（疮痈）15.浴足疗法适应症不包括

二． 填空

1.留针方法分两类：静留针，动留针

2.隔姜灸的作用：祛寒解表，温中止呕。

3.心绞痛发作，大拇指指尖弹拨（极泉穴）附近的腋动脉。

4.头痛可采用什么刺法：阿是穴透刺加缠针震颤法 5.颈椎病经皮穴位电刺激：（曲池，外关）6.耳针治疗失眠（心，神门，皮质下，交感）7.腹泻采用高氏。。，步骤：高氏揉捏法：揉腹，揉足三里，揉背俞穴，捏脊

8.踝（膝）关节熏洗（足熏洗法）

9.婴幼儿治疗腹泻四部法背部操作;1.揉龟尾2.推上七节骨3.捏脊

10.L2-3....(中腰段）扳法

三． 简答题

1.中医药适宜技术的优势

中医药适宜技术操作简单、使用方便、安全有效、费用低廉，是中医药理论和实践的结晶，是中医药的特色和优势。

2.耳穴在耳廓分布规律是怎样的 耳穴在耳廓的分布有一定规律，一般来说耳廓好象一个倒置的胎儿，头部朝下，臀部朝上。其分布规律是：与头面部相应的穴位在耳垂邻近；与上肢相应的穴位在耳舟；与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮和对耳轮上、下脚；与骨脏相应的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔；消化道在耳轮脚周围环形排列。3.何为针刺补泻

根据盛者泻之，虚者补之的原理，通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调整人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。补泻手法包括捻转补泻，提插补泻，平补平泻。4.眩晕三部推拿法

开源增流法，取穴：颈臂穴（缺盆穴内一寸）手法作用力方向：用拇指或示指罗纹面向内向下作按揉法。补偿平衡法，取穴两侧华佗夹脊（C1~C7）手法作用力方向：用一指禅屈拇指推法，使手法力作用于后关节及椎间孔处。解痉通畅法，取穴风池，手法作用方向：用拇指尺侧偏峰按于风池穴，手法作用力向沿寰枕关节向内侧（脊柱）方向推动，宜左手拇指推右侧风池穴，右拇指推左侧风池穴。5.慢支冬病夏治取白芥子40%，北细辛40%，甘遂10%，延胡10%，共研细末，以老姜法调和做成1厘米*1厘米*1厘米的药饼。选用肺俞、膏肓俞、天突、尺泽等穴，进行敷贴，以每年的头伏、二伏、三伏这三天进敷贴为佳。

6.便秘脐疗取生大黄芒硝各10克，厚朴、枳实、牙皂各6克，冰片3克，共研细末，每取3~5克，加蜂蜜调成膏状，敷贴于肚脐，胶布固定。2~3日换药1次。

7.肩周炎平衡针疗法选用肩痛穴（位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处），对侧交叉取[穴。针刺以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜。8.顺，逆摩腹治疗便秘，腹泻如何顺时针摩腹用于治疗便秘，逆时针治疗腹泻。

四． 病案分析

某男，疼痛放射到肩背，查B超，心电图，X片均无殊。T5/T6椎间及两侧压痛。。。。请诊断，选择适宜技术及具体方法。答：胸椎后关节紊乱症

推拿疗法1）患者站立位，术者站立于患者背后。2）患者双手交叉置于颈后，并抱紧颈部呈屈颈低头姿势。3）术者胸部紧贴患者背部，两手分别从患者胸两侧包抄向前在胸前交叉，抱紧患者两肘部。4）患者自然放松，术者趁患者不备，用两手及前胸三点用力向上、向后提升胸椎，可闻及患椎节段有咔嗒声响。操作1次即可。

1.中医药适宜技术优势。答：中医药适宜技术操作简单、使用方便、安全有效、费用低廉，是中医药理论和实践的结晶，是中医药的特色和优势。

2.《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》扶推中医药适宜技术。3.捏脊疗法的主要刺激部位：从尾骶部向上沿脊椎中线直捏到颈部。4.捏脊的方法：小儿俯卧位，操作者用双手拇指桡侧顶住皮肤，食中指前按，各手三手指同时用力捏拿小儿背部皮肤，从尾骶部向上沿脊椎中线直捏到颈部，边捏边走（拇指不离开皮肤，向上推，食中指交替向上捻动），接着再从尾骶部开始反复，每捏拿三次再向上提捏一次，如此反复十遍。

5.捏脊不同介质的应用。粉剂、油剂、膏剂

6.顺，逆时针方向摩腹作用有何不同。答：顺时针摩腹用于治疗便秘，逆时针治疗腹泻。

7.摩腹技术治疗便秘，腹泻的辅助按摩方法。答：便秘用顺时针摩腹法，患者仰卧取半屈膝位，术者用手掌连同五指在下腹部作顺时针方向的摩腹，操作顺序：按右下腹-右上腹-左上腹-左下腹-右下腹的顺序进行往返抚摩。手法宜轻柔均匀，当摩至左上腹到左下腹时手法可适当偏重些，并带有向下推摩之势。频率每分钟60~80次，时间10~15分钟。使整个下腹部有温热感，并向腹内透热。腹泻用逆时针摩腹法，操作顺序：按左下腹-左上腹-右上腹-右下腹-左下腹，当摩至左下腹到左上腹时手法可适当偏重些，并带有向上托摩之势。

8.熏洗法的操作方法：将所用的中草药加水煎煮—暴露熏洗部位→检查确定熏洗部位→将药液倒入熏洗盆内（1000—3000ml），测水温（80℃）根据不同部位按要求熏洗→用浴巾覆盖患部及盆进行熏蒸，并观察熏蒸情况（约15—20分钟）→测水温降至38℃—40℃时撤去浴巾→患处浸泡于药液中泡洗→用长镊子夹小方纱或小毛巾帮助擦洗患部→熏洗毕用另一干毛巾擦干患部（从上至下）9.足癣的足熏洗方法：操作步骤：将中药加清水1500毫升，煎沸20分钟，过滤去渣后，将药液放入盆内使用。每次15～20分钟。每日早、晚各熏洗1次。10天左右为一疗程。治则:清热燥湿，杀虫止痒。足熏洗方：地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、川黄柏、红花、防风、大枫子各20克。渗出液多者加枯矾15克。

11.足熏洗法治疗失眠时的温度：温度不要超过40度，以免引起神经兴奋，影响疗效。

12.感冒，中暑的刮痧治疗。感冒的刮痧疗法：取冷水半碗作为润滑剂。操作时，右手持刮痧板，蘸水，先在患者额部、颈部、胸部、脊柱两处，自上而下刮之，先轻后重直至皮肤出现紫红色密集斑点即可。然后左手拉患者手掌，右手持刮痧板，从肘关节往下刮至腕关节处，局部出现紫红色瘀点即可。中暑的刮痧疗法：用刮痧板，蘸刮痧油后，均匀涂布施术部位，在背脊两侧自上而下刮，大椎至肩峰间由中向外刮，在颈部、胸肋间隙、肩臂、肘窝、腋窝等处，视部位之宽窄每侧各刮2~3行，反复刮擦至皮肤出现紫红色密集斑点为度。

13.支气管炎的灸疗：隔姜敷药灸法：取神阙穴，用

药粉适量填满穴位，上敷鲜姜一片（厚0.3厘米，姜片上可用针扎数孔），用大艾炷置于姜上施灸，每次灸3~5壮，每日一次，十次一疗程（药物处方：白芥子半夏各3克，丁香0.5克,麻黄5克，细辛2克,麝香少许,研细为末,密封备用）。

14.慢性胃炎的体表反应点：胸椎膀胱经T9~11左侧落枕体表反应点：天宗，承山

15.慢性腹泻温灸隔物灸：将隔物灸沿缺口撕开密封包装袋，取出后撕去两边的胶贴保护纸，露出胶膜，直接粘贴在关元穴处即可，每天温灸一次，可连续温灸七天后，每隔一天使用1次。

16.高血压耳尖放血：取患者双耳尖穴，用手指按摩

耳廓使其充血后，经严格的碘酊和酒精消毒，左手固定耳廓，右手持三棱针对准施术部位迅速刺入1~2毫米深，随即出针。然后轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，再用消毒干棉球吸取血滴。一般每侧穴位放血3~5滴。本技术用于肝阳上亢明显的高血压患者。

17.眩晕推拿：开源增流法，取穴：颈臂穴（缺盆穴内一寸）手法作用力方向：用拇指或示指罗纹面向内向下作按揉法。补偿平衡法，取穴两侧华佗夹脊（C1~C7）手法作用力方向：用一指禅屈拇指推法，使手法力作用于后关节及椎间孔处。解痉通畅法，取穴风池，手法作用方向：用拇指尺侧偏峰按于风池穴，手法作用力向沿寰枕关节向内侧（脊柱）方向推动，宜左手拇指推右侧风池穴，右拇指推左侧风池穴。18.中风后遗症头皮针疗法：选取患肢对侧（病灶侧）的运动区、感觉区，常规皮肤消毒，选用28号40毫米毫针，沿上述穴区分三段透刺，针体与皮肤呈15度角，遇阻力稍退针调整针向重新刺入，达帽状

腱膜下，针刺深度约30毫米。针后快速捻针1~2分钟，然后留针4~5小时。留针期间嘱患者主动活动或其家属协助其被动活动患侧肢体。疗程:每日1次，10次为一个观察疗程。

19.痛经指压：按压三阴交。痛经时用拇指的指腹由轻及重地按压，产生酸胀感，以患者能忍受为度，持续3-10分钟，直至疼痛缓解。

20.小儿腹泻推拿：高氏揉捏法：揉腹，揉足三里，揉背俞穴，捏脊

21颈椎病，肩周炎经皮穴位电刺激技术。答：颈椎病：电极分别粘贴连接颈椎局部压痛点—曲池、压痛点—外关穴，刺激参数为：连续波、高频（100赫兹）刺激10分钟后转为低频（2赫兹）刺激30分钟，强度10毫安±2毫安，隔日治疗1次，5次一疗程。肩周炎：取穴：患侧肩前—外关、肩后—合谷。

22.踝关节扭伤中药熏洗技术。答：方药组成：生栀子、连翘、乳香、没药、牛膝各15克，蒲公英、伸筋草各20克，独活、羌活各12克，白芷9克。用法：诸药装布袋加水1500毫升，沸后煎20分钟，待冷却至40~45度，将足部浸泡其中，待水温冷却后，用药袋敷踝关节15分钟。然后做踝关节大幅度的屈伸、旋转活动200次。每日2次，每2天1剂，15天一个疗程。

1感冒，颈椎病，腰痛病，失眠的病症理解，介绍两种适宜技术，并对其中一种技术进行操作演示。（1.主证，发病机理，西医病名。2.适宜技术治则，选穴或部位，注意事项）

感冒：1）推拿疗法：①患者坐位，术者位于患者侧后方，取穴风池、大椎、肺俞穴，用一指禅推法或按揉法治疗5~10分钟；②拿颈项3~5遍，拿风池1分钟，以酸胀为度；③术者立于侧前方，一指禅推太阳、印堂穴，时间2~3分钟，④按揉迎香穴，分抹前额，拿肩井穴

2）刮痧疗法见上 3）温灸.隔物灸法：将隔物沿缺口撕开密封包装袋，取出后撕去两边的胶贴保护纸，露出胶膜，直接粘贴足底涌泉穴处即可，每日温灸1次，可两侧涌泉交替使用，连续温灸4天。

颈椎病：1）耳针疗法：主穴：颈椎、肩、神门、枕、上肢相应部位（肘、腕、指）。操作：毫针浅刺，中等刺激，留针20~30分钟；或用王不留行籽贴压。每日或隔日一次。

2）经皮穴位电刺激疗法见上

腰痛病：1）艾条灸疗法：穴位选取肾俞、命门、腰阳关、腰眼，多采用温和灸和回旋灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸20~30分钟，至皮肤红晕潮湿为度。每日一次。2）闪罐疗法：选取腰夹脊、肾俞、腰眼、秩边、委中等穴，进行连续闪罐，即火罐吸拔后，随即取下，再吸拔，再取下，反复吸拔直至局部皮肤潮红，再行留罐5~10分钟。每日或隔日一次。

篇3：全科医师规培—中医科培训计划

关键词：住院医培训,信息化档案,功能模块,平台建设

规范化继续医学教育对于提高医疗质量和医疗安全来说至关重要。建立、健全医院住院医师档案管理工作, 能够充分发挥医师档案在医院建设和发展中的作用。规范化培训医师档案管理通常由各级医疗卫生单位自行建立继续医学教育档案方法, 对本单位每年参加医学继续教育的卫生技术人员的各种工作与活动进行登记和审核, 大多采用人工统计手段, 造成工作效率相对较低。住院医师规范化培训信息系统建设对提高效率意义重大, 我院在住院医过程管理系统软件的信息化开发建设走在前面, 现介绍如下。

一、过程管理系统的主要功能

住院医过程管理系统大致包括了三大管理子系统:轮转管理子系统、在线考试管理子系统、移动端APP。

(一) 轮转管理系统。

轮转管理是整个住院医管理的重点。该子系统最大特点就是通过以上各模块的操作, 系统的对住院医的每月轮转计划自动生成。

(二) 在线考试管理子系统。

系统内必须包含西医专业课程必备的所有内容, 且资源内容之间可以实现超链接。学员可自主进行课程学习, 学完可自主进行课程练习、通关考试该系统还要求必备各科室各专业需要的基本试题。

(三) 移动端APP应用。

移动端应用是在结合国家十二五提出的“大数据医疗互联网+”指导思想的前提下开发的智能移动管理系统, 该系统目前还处于实验阶段。该系统目前的设想是方便住院医填报工作量和最快速的获取继续教育的资讯, 最大限度地减轻住院医在学习管理上的负担, 该系统包含消息推送模块、个人事项模块、轮转计划模块、轮转考勤模块、轮转考核模块、带教管理模块、轮转登记模块。

二、住培平台的实用价值

(一) 实现培训、管理、考核全智能化、无纸化。

随着医院住培招生数量的不断增加, 传统的住培人工安排轮转、手工填写轮转手册, 处理日常住培工作的方式将会被逐步淘汰。

(二) 提高带教老师带教以及学员积极性。

传统的住培管理方式对科室管理员、带教老师的培训效果和质量没有监督机制, 也没有考核机制, 导致许多带教老师的积极性不高, 最终影响住培效果。而引进住培平台后, 通过规范化的管理、培训、考核和绩效分析, 可以对各带教老师的住培工作进行非常客观的分析和评价, 从而提高带教老师的带教积极性, 提升教学水平, 保证教学效果。同时通过系统平台, 加强学员考核监督, 提高学员的学习积极性和主动性。

(三) 提升培训的规范化、同质化。

传统的住培方式是采用一个带教老师负责几个学员的模式, 因为带教老师的水平参差不齐, 导致学员结业后的水平也参差不平, 培训效果完全依靠带教老师的责任感。而引进我单位的能力建设系统后, 通过规范化的培训内容、丰富的培训资源, 所有学员在同一个科室学习同样的内容, 进行同样的练习, 保证了培训内容的规范化和同质化。

三、住院医过程管理系统软件的关键技术性能要求

当前为了适应信息化与大数据时代医疗教育的趋势。为更好地做好住院医规范化档案管理工作, 我们档案工作者期望能使用更加完美的住院医档案管理系统, 良好的住院医管理软件系统至少同时要具备以下几个特点:

1.住院医过程管理系统软件须提供全面的系统安全策略, 包括完善的基于角色的用户及权限管理、用户身份认证、用户活动审计管理, 可有效防止非法用户入侵等。

2.住院医过程管理系统软件需具备安全可靠的系统容灾性能、保障用户数据安全、并具备数据恢复手段。

3.住院医过程管理系统软件须采用B/S三层架构、全Web服务模式, NET平台开发技术。

4.数据库须采用主流厂商的解决方案, 支持SQL Server、My Sql等。

5.住院医过程管理系统软件具备完备的、涉及培训教学及管理各环节的各类用户及群体的角色定义、授权与操作审计功能。

四、对医学继续教育信息化管理系统的设想

(一) 改革管理模式, 建立全国医学继续教育信息化管理系统。

医学继续教育管理通常由各级医疗卫生单位自行建立住院医规范化继续医学教育档案方法, 采用人工统计手段, 工作效率相对低, 同时缺乏规范和统一的审查标准。目前的重点就是要建立统一的国家层面的住院医规范化继续医学教育管理系统, 将每个住院医的继续教育情况录入统一的数据库, 建立完善的个人继续教育档案, 不断增强卫生系统信息化管理水平。

(二) 进一步修订和完善住院医规范化培训管理办法, 规范管理实施细则。

规范化培训管理办法对继续教育的实施具有导向作用。对规范化继续教育管理进行了规范和指导, 但在管理实施过程中由于各级医疗卫生单位等级、所处环境差异较大, 参加继续教育学习的条件也有很大差异, 等级高的医疗卫生单位, 继续教育环境较为优越, 财力支持力度较大, 完成继教资格相对较为容易, 而等级低、条件较差的医疗卫生单位完成继教培训的难度相对较大, 统一的标准在一定程度上减弱了继续教育效果。另外, 我国的继续医学教育起步较晚, 现阶段继续教育应注重实用性, 管理办法中应调整“学”和“用”的分值, 加大“用”的分值, 充分体现“学以致用”的原则。

参考文献

[1]李立改, 尚敬普, 王崇山.继续护理学教育网络管理系统的建立与应用[J].护理学杂志, 2005 (8) :60.

[2]孟润堂, 罗艺, 宇传华, 等.健康大数据在公共卫生领域中的应用与挑战[J].中国全科医学, 2015 (32) :4388-4392.

篇4：规培医师：也有受益匪浅者

苦尽甘来 vs 站着说话不腰疼

于莺发布微博说：一，现有医疗环境中，规培是必然的国家政策，不会改变。二，年轻医生为自己维权没有错，上街散步前需想好后续策略。三，微博里摇旗呐喊的同行，三思一下，你们为何不上街？仅仅是没有勇气？四，从医道路从来就是艰苦漫长的，无论是收入还是知识，都是苦尽甘来！

网友纷纷围攻她是“站着说话不腰疼”，双方争执：

@_Desperado__G：苦尽甘来？意思是说现在被侵权了，要忍气吞声？

@Huztao：合理的权利就应该给，说什么苦尽甘来，为什么有那么多医生不爽卫计委的新年致辞？不能因为医学生是医疗系统最弱势的群体连前辈也落井下石，医闹事故的时候有多少医学生在声援，作为前辈说医学生应该艰苦奋斗没有错，但有必要把这两件事联系起来吗？

@nasip：你的甘是学到了真本事还是靠微博炒成大V？后者更多吧。第二公立医院才能解决群众的医疗需求，都像你跑社会上给个别有钱人看病，你是市场了，百姓苦了，完善现有格局是正道，你立场自私。最后，你这言论就是站着说话不腰疼，何不食肉糜。

@青囊行者：苦尽甘来？那你为什么要跳槽？

@急诊科女超人于莺：从公立医院到自己开诊所那叫跳槽？你以为当医生只能在公立医院么？我在协和工作13年，苦尽甘来，能自由执业了！

症结：现实驾驭不住改革

很显然，众多医学微博大V在第一时间声援了规培政策的原则是非常正确的，问题出在配套和政策执行上。

众多医学生的抗议也并没有对于政策本身的正确性多做质疑，大家所表达的只是：要学这么多年，待遇那么低，我们如何解决生存和更好地生存的问题。要结婚，要买房，要赡养父母，要获得在社会上足够的尊重和尊严，这些都是需要经济基础的。

也有几位坦承自己从专科医师规培“受益匪浅”的在训专培医师，他们说：

规培学员刘思：

专科医师培训是对各个细分专业医师的再培养，而这种培养模式以前也有，比如进修和深造，所不同的是，这种培养更加专业，规范和成体系。所以对于专陪我是非常支持的，当然专陪可能也存在一些配套的问题需要解决，还需要决策者不要忽略一些比较实际的需求。

宣武医院神经外科尚峰：

我非常荣幸地成为国内神经外科专业医师培训的第一批学员，这主要托我们凌锋主任的福。从制定专培方案，到引入，到实施，到督促我们执行，凌锋主任都亲力亲为，花费了大量的心血！正是因为有了凌主任这样的领军人，在加上宣武医院神经外科的全面、厚实的基础条件，我们这些专培学员都得到了充分的培训机会。

宣武医院专培在训医师魏鹏虎：

我有幸成为能够淘到专培制度第一桶金的人。得益于这套体制，在上临床之前的几个月，我就能够在培训中心的显微镜下吻合300微米的血管了。

我现在刚满28周岁，在老师们的指导下，已经能独立暴露侧裂深部的大脑中动脉动脉瘤，独立清除脑内的血肿，也曾尝试过切除脑干前方的胆脂瘤。如果没有这套体系，我想我不会有这些机会。个人感觉专培制度对于自己以后的独立执业有长足的好处。

住培小菜鸟：

培训制度与国际接轨，下一步自然是编制待遇的政策突破，后续的政策相信会陆续出台，当然具体执行要看中间执行人员的素质。医师培养事关生命，不可能短期速成，想必上大学第一天就了然于心了，不要枉费些口舌了，抓紧时间规划自己的专培吧。

总而言之，熄灭心中的那些怒气，结结实实地反馈在规培和专培政策执行中遇到的违规行为，向有关管理部门提供追查线索，让这个关系众多医学生，关系医学传承的政策实实在在地被监督，被实施，这是医学生可以做到的。

篇5：全科医师规培总结

全科医师规培总结

时光荏苒，岁月如梭，转眼间已经到了2016年年底。自2016年6月8日至今我先后在急诊内科、性病与艾滋病科、外科、消化内科、呼吸内科进行规范化培训，受益很多。2016.6.8-2016.7.7我在急诊科轮转的一个月里我通过细心听取各位老师的教诲，学到了很多遇到感染、胸痛、感冒、中毒等急危重症患者如何进行紧急救治，如：出现眼震、呕吐、大汗等症状，怀疑有脑出血，应立即转至脑外科治疗。如果咽痛、无扁桃体红肿，查血RT及CRP显示细菌感染则考虑细菌性咽炎，严重的话应头孢西丁输液治疗。胃炎、支气管炎等炎症感染严重的话，应予头孢西丁或头孢美唑输液治疗。亚硝酸盐中毒，用亚甲蓝1—2mg/kg，氰化物中毒5—10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。室上速用100J同步电复律除颤，房速、房颤用30_50J同步电复律除颤。室上速如有血压低，则不能用异搏定、胺碘酮等，只能电除颤。2016.7.8-2016.9.7在普外科轮转期间，我在各位老师的引导下，能够熟练掌握普外科的基础知识、基本技能，严格遵守无菌技术操作原则，积极参加普外科常见手术，如阑尾切除术、疝修补术、胃肠穿孔修补术等，了解普外科常见病、多发病的诊断、治疗及鉴别诊断，如：手术患者如何进行术后的补液治疗、胆囊炎、阑尾炎的手术指症。术后病人应用七叶皂苷输液消肿。全麻手术书中及术后必须接导尿管导尿表皮脓肿切开引流后，应用纱布擦去脓性及血性分泌物后再用纱布引流。中晚期肿瘤患者应用康莱特、薄芝糖肽静脉输液治疗。2016.9.8-2016.10.7在性病与传染病科轮转期间，我在马萍主任的引导下，能够熟练掌握性病及艾滋病科的基础知识、基本技能。我了解到了预防此类疾病的注意事项，比如：避免不安全的性行为，禁止性乱交，对伴侣忠诚。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。梅毒患者应用青霉素或头孢曲松联合血必净输液治疗。2016.10.8-2016.11.22在消化内科科轮转期间，我在各位老师的引导下，能够熟练掌握消化内科的基础知识、基本技能。如胃溃疡出血的患者，应用胃肠减压尽快引流出血液，应用垂体后叶素、矛头蝮蛇血凝酶、奥美拉唑紧急止血，如大量出血导致患者休克，则需补充血浆、悬浮红细胞、羟乙基淀粉补充血容量，待病情稳定后做胃镜行胃镜下止血。如上述处理仍不能止血，则需转至普外科行胃切除术。2016.11.22至今我在呼吸内科轮转，在此期间，我在各位老师的引导下，能够熟练掌握呼吸内科的基础知识、基本技能。如慢阻肺急性加重合并感染应用抗生素（他唑仙、舒普深、美萍等）、多索茶碱、甲强龙、氨溴索、痰热清、沙丁胺醇/布地奈德福莫特罗、布地奈德+特布他林进行抗感染、抗炎、平喘、化痰、止痉等治疗。有喘息症状的患者，尤其是高龄患者应及时与心衰、急性心肌梗死等心脏疾病患者进行鉴别诊断，通过查BNP、心肌酶等，如果有异常应与硝酸甘油微量泵泵入、托拉塞米/呋塞米利尿消肿、减少液体量等措施扩张冠脉减轻心脏负荷治疗心源性哮喘，如为急性心肌梗死则转至心内科或专科医院就诊。通过以上各科的轮转，我深刻意识到了我需要掌握的医学知识还有太多，要做好一名真正的好医生，不是只会单独的一门学科，而是掌握全科知识，更好的为每一位患者服务。转眼间2017年马上就要来到了，我要继续努力，争取早日成为一名优秀的医生。

篇6：规培医师职责

一、在科主任领导和指导教师的指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。“规培生”实行一—三年的24小时住院医师负责制。每周周1—周5为工作日，每天晚上8点可离开病区回医院寝室休息，所管病人需处理时再到病房，周六上午交班后可离开医院，周一上班时间到医院。（参加科室值班人员，由科主任安排2天休息。）

二、依法执业，对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，同时还要做一些必要的检验和检查工作。

三、认真书写病历。新病员的病历，在入院后24小时内完成大病历或入院记录(每个专业大病历≥2份)，8小时内完成首次病程记录（有执业医师资格的）。及时完成出院病案小结，一般要求于病员出院当天完成。

四、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，夜间跟随住院总查房。上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。

五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重要病员，用口头方式向值班医师交班。

六、主动向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病员病情变化，提出需要会诊转院或出院的意见。

七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向指导教师、科主任汇报。

八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

篇7：住院医师规培心得

（2017）

姓

名

马静

培训年级2016级

培训专业 神经病学

身份类型 本院职工

我坚信，时间是一个伟大的作者，它会给每个人写出完美的结局来。

如果说外边的大世界是一颗闪耀的明星，那么河大一附院就是一本具有历史厚重感的史书，读的时间越久，越沉醉其中。2016年7月，刚毕业，带着懵懂与未知，冲着八朝故都的名誉来到了开封-豫东地区一座极美丽的城市。初来乍到时，吸引我的不仅有那风光绮丽、水木清秀的美景，还有那学养深厚、人杰地灵的人文精神。还记得面试时，趁中午休息，我和同事来到医院后面的龙亭公园，第一次见识到了那坐落于高达13米巨大青砖台基上的殿堂，给人以帝王般的威严之感。殿堂前，东、西潘、杨两湖环绕，水波荡漾，几只游船在水面漂移，似是画中景但更胜一筹感觉。大门前游客络绎不绝，甚是繁华。

面试完，很幸运的成为某医院的一名职工。岗前培训期间，让我彻底的惊叹于其文化底蕴。岗前培训的每位老师身上流露的那种大家气息让我叹服，他们对历史的洞悉、对人文的解读让我深深的爱上了这座城市，但更让我思考的应该是怎样的一种人文精神才能孕育出那么多杰出的人才来。

岗前培训完，开始进入临床轮转。便于熟悉科室环境，本院职工先在自己科室轮转。听历届师兄师姐们介绍说刚入职，科室环境复杂，要多干活少说话，以免哪一句话触怒了谁就没有好结

果。于是小心翼翼的来到了神经内科一病区。可是意料之外的是，接触下来，我们病区的科室氛围是相当的融洽。刚进科，跟张老师一组一块儿管病人。张老师是一位很低调但又不失学识的老师。临床上鼓励、教导我，生活上帮助我，让我不仅学到了很多知识，而且也消除了很多背井离乡的落寞。科室的两位主任也很平易近人，每周四下午业务学习，学习专业新进展，工作中有什么专业问题问他们，知无不言、言无不尽，而且鼓励我们参加各种学术活动及比赛，让我们体味到学习的快乐。师兄妹们之间，年轻人，有共同话题，专业、学术上讨论、争辩，各抒己见，学习氛围浓烈。

慢慢地，随着我们成长，开始自己独立管病人。还记得刚开始自己收病人时的各种忐忑，第一次夜班时的惴惴不安不敢入睡。还记得第一次给病人谈话，谈到病人嚎啕大哭，我亦含泪安慰；还记得夜班第一次一个人的抢救，做的第一个心律变平的心电图，有些害怕，但坚强的去告诉家属真相并安慰。记得最清楚的是2107年初即将春节时收的一个急性脑梗塞的阿姨。来医院时发病3.5小时，意识差，左侧肢体肌力下降，急诊行头颅CT未见出血，考虑急性脑梗塞，根据最新指南，发病4.5小时内静脉溶栓是最佳选择。但急诊静脉溶栓亦如悬崖上跳舞，病人基本情况可，就是一曲优美的舞蹈，否则，跌入万丈深渊，甚至丧命。最大的风险是出血。而且该阿姨血糖极高，必须先降糖。降糖需要时间，且

查阅既往病历，血管基础极差。告知家属出血风险大，家属犹豫，犹豫间错过静脉溶栓时间。只能给予普通治疗。后又出现高热、多重（肺部、泌尿系、生殖系）感染，根据各种病原学结果选择抗生素，仍没有控制住发热，不行的是还是导致的了一次感染性休克，患者血压急剧下降，脑灌注不足，引起再次脑梗塞--基底动脉尖综合征。看到头颅CT的那一刻，我不知所措。因为专业人士都知道，神内有两个让人闻风丧胆的重症--大脑中动脉综合征和基底动脉尖综合征，随时有生命危险。但我还是给自己壮了壮胆，把那两位身高180cm魁梧有力的儿子叫到了办公室，对着电脑解释病情。大儿子听完我的解释，独自走出了办公室，小儿子眼含泪水一遍一遍的问，还有救吗。我不知如何回答，默默不作声。面对噩耗，一个选择隐藏内心的悲痛，一个选择反复的追问，第一次感觉那种无力，再伟大的言语也不能征拯救的无力感。最终看着他们离去的背影，我眼眶湿润。

面对疾病，生命显得很脆弱，悲伤会有，但更多的时候是看着他们好转出院，很欣慰，一种任何事情都不能替代的成就感。还记得收的第一个脑出血的病人，入院时言语不清、肢体无力，左侧肢体基本不能抬起，出院时不用别人搀扶可以自己行走。后面来复诊过几次，每次来妻子都很感谢。其实，作为小医生，能为病人解决痛苦，挽救健康，心里很踏实很开心。

经过6个月的自己科室历练后，开始其他科室的轮转。先去的神经电生理室。在那一个月，学习了脑电图的操作和分析，并了解了常见的神经-肌肉病的肌电图判读。随后来到医学影像科轮转。在那里，跟着周主任阅片，周主任的认真、负责感染着我。本是一科主任，好多事儿可以让手下的人去做，可是，她都要亲力亲为。每一张影像片子她都要过一遍，而且，遇到典型疑难的片子都会给我们分析解读。跟着周主任，不仅学习了做人，也学了对专业知识孜孜不倦的追求。今年6月份开始至现在在呼吸内二科轮转。呼吸二科是一个刚成立的科室，就像那刚升起的太阳，充满着光芒。又像那年轻的少年，充满着活力；几个年轻人，一起学习、拼搏，学术氛围浓厚。在郭主任及梁老师带领下，让我学习了许多兄弟科室相关疾病的诊治，我相信，再回自己科室时面对这类疾病会增加很多从容与淡定。

篇8：全科规培医生年度总结

全科医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训全科医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我科在陈启松院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内全科医师进行了比较规范的一系列培训。

1、首先，严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。同时，严格要求自己，不骄傲自满，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。一年来，在领导的帮助和同志们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与组织的要求还差得很远，与其它同志相比还有差距，在今后工作中，要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。

2、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在全科医师培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。

3、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开全科医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，全科医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

4、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。

5、参与临床研究，开拓科研思维：我科在全科医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。

6、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。

取得成绩的同时我们也发现存在的问题：全科医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。

篇9：全科医师规培—中医科培训计划

的待遇问题

关于规培费与规培期间

考拉网

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1问：规陪费多少啊?

答：以社会人身份报名应该不用管这个事。也不付。以医院委培可能需要，但是由委托医院付。不过各个规培医院费用不同，也有可能在工作本院规培。但是不管是以上哪种情况你都不用出钱，所以，管他的呢?你说是吧?

2问：过着三年2000一个月的生活，你说是不是悲剧啊!

答：如果你是研究生毕业规陪，那就只有1～2年，待遇也应该更好。至于2000，不同地区不同医院待遇肯定不一样啊。上海六院差不多至少有3000～5000，这个也不算太差吧?再说即使不规陪，刚刚工作的前3年，估计也差不多这个薪资水平。总之，一步步来吧!

3问：规培期间的工资有可能连自己都养活不了，这个政策是和美国接轨的，但是工资待遇是不接轨的!

答：但是你这三年过去之后的工资就涨高了啊，规培后的工资难道可以直接赶上工作3年后的吗?总之中国的待遇可能会限制这个本质上好的政策。更多关于2014年药师考试的真题完整版请关注微信公众号“医师从业指南“

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篇10：全科规培年终述职报告

时光荏苒，如白驹过隙，在每天的查房之间，每天的键盘的嗒嗒声中，每天的上下班的匆匆脚步之下，规培生活又过去了一年。下面，我将这一年规培中的思想、工作、学习、生活情况做一下简单的总结与反思。

在思想政治方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及“三个代表”重要思想，坚持科学发展观，努力实现中国梦，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加医院、基地组织的各项活动，服从领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致认可与好评。

在临床实践工作中，2017我共轮转了8个科室，每个科室分管床位5-6张，总分管病人244人，所见病种52种，临床操作技能163种，旁听学术会议5次，参加集体活动2次。

这一年，我轮转的重中之重应当数基层实践，于2017.1-2017.2和2017.11-2018.1，共轮转5个月，在这5个月的基层轮转中，我学习了健康档案的书写与使用、健康教育、家庭访视、家庭医生签约、健康体检、规范管理高血压、规范管理糖尿病、管理家庭床位、新生儿访视、儿童智力发育监测、预防接种、老人健康评估等基层基本工作及其工作规范，并按大纲要求完成了相应的学习科目，在基地老师的指导下，我深切体会到作为全科医生的应具备的条件和素质，明确了前进的方向，并朝着这个方向而努力。3、4月份，我所轮转的科室为消化内科，所见主要病种：急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性腹泻、胃食管反流、肝硬化；主管病人：34人；主要学习操作：腹腔穿刺。

5、6月份轮转到肝胆、胃肠外科，轮转时间各1个月，主要病种：外科感染、胆囊炎、胆石症、胰腺疾病、胃癌、结直肠癌、肝癌、阑尾炎、肠梗阻、溃疡性穿孔、腹外疝、肛门直肠疾病；主要操作：各种伤口的换药、拆线。7月份在肾病风湿免疫科，所管病人：32人；主要病种：泌尿系感染、肾小球肾炎、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎。8月份在血液科，所管病人：14人；主要病种：贫血（缺铁性、再生障碍性、营养不良性）、出血性疾病、急慢性白血病；主要操作：骨髓穿刺术、腰椎穿刺术。

9、10月份在儿科，所管病人34人；主要病种：呼吸道疾病、小儿腹泻、急性肾炎及肾病综合症、小儿惊厥、癫痫；主要操作：小儿生长发育评估、小儿查体方法、小儿用药特点及药物剂量计算方法。

作为规培住院医师，业务上亟待提高，因此在临床工作中认真虚心向带教老师请教，同时结合书本知识来巩固自己所学。在平时的工作中，认真、积极跟随上级医师查房，并经常请教不能理解的地方，认真管理床位病人，及时观察，及时调整用药等，学会在实践中提高自己。注重平时的业务学习，按时参加医院、基地组织的各项学习活动，不断的提高自己。

规培课外生活也是丰富多彩的，这一年中，积极参加了基地组织的演讲比赛和羽毛球赛，在繁忙的临床工作之余即放松身心，又增强了基地师生感情。

回顾这一年，收获颇多，但仍还有很多不足之处，在下一年的工作、学习中，我会继续学习，不断提高自己，努力通过结业考试，争取早日成为百姓心目中合格的全科医师。

篇11：全科医师规培—中医科培训计划

呼

吸

内

科

试

卷

题

号

一

二

三

四

总分

分

数

阅卷

秘书

主任

（考试时间：100分钟，满分：100分）

姓名：

出科及考试日期：

一、选择题

单选题：（每道题1分，共60分）

1.男性，66岁，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为砖红色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率112次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音。血常规：白细胞10.1×109/L。你认为下列哪个诊断可能正确（）

A.支气管扩张

B.克雷白杆菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

2.男性52岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3×109/L。以下哪种疾病最可能?（）

A.气胸

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管肺炎

E.矽肺

3.女性，16岁，近一个月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿啰音。最可能的诊断是

（）

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管炎

D.肺癌

E.肺脓肿

4.女性，64岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。结合病史，可能的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿

5.男性，64岁。反复咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、烦躁不安1天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次／分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是

A．抗生素控制感染

B．静点氨茶碱

C．静推常规剂量的1／2西地兰

D．给予镇静剂

E．静滴糖皮质激素

6.男性，38岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血压增高(148／90mmHg)

D．奇脉(10～25mmHg)

E．房室传导阻滞

7.男性，50岁。慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用

A．立即纯氧吸入

B．间断低流量吸氧

C．持续低流量吸氧

D．间断高浓度吸氧

E．立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧

8.男性，47岁。突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为紧要的治疗措施为

A．静脉滴入青霉素400万U

B．静脉滴入间羟胺

C．立即行气管插管

D．静脉滴入5％碳酸氢钠200ml

E．静脉滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是

A．胸腔积液

B．心绞痛

C．气胸

D．肺梗死

E．肺结核

10.男性，70岁。反复咳嗽、喘息30年，加重1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109／L，中性粒细胞0．80。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

A．静点氨茶碱和地塞米松

B．静脉注射速尿，消除水肿

C．给予西地兰纠正心律失常

D．立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

E．积极抗感染，保持呼吸道通畅

11.男性，72岁，反复咳喘26年，气促、心悸11年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率118次／分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型P波。血气分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能诊断是

A．急性左心衰慢性支气管炎

B．支气管哮喘急性发作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC7．0×109／L，分叶0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，单核0．01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺结核

C．支气管哮喘

D．支气管扩张

E．慢性支气管炎

13.男性，68岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重1周，血气分析：pH7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。应诊断为

A．失代偿性呼吸性酸中毒

B．代偿性呼吸性酸中毒

C．失代偿性呼吸性碱中毒

D．代偿性呼吸性碱中毒

E．代谢性酸中毒

14.男性，25岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑

A．青霉素用量不足

B．致病菌对青霉素不敏感

C．加用糖皮质激素

D．出现并发症

E．加用退热药

15.男性，32岁。平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为

A．结核性胸膜炎

B．铜绿假单胞菌肺炎

C．支原体肺炎

D．肺炎链球菌肺炎

E．克雷伯杆菌肺炎

16.男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．阻塞性肺气肿

C．肺心病

D．冠心病

E．风湿性心脏病

17.男性，68岁，间断咳嗽、咯血20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，电轴右倾。诊断最可能是

A．慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全

B．慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全

C．支气管扩张并发肺心病

D．支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全

E．肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死

18.男，52岁。患慢性支气管炎。剧烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消失，诊断最可能是

A．肺不张

B．胸膜炎

C．支气管哮喘

D．自发性气胸

E．重症肺炎

19.男性，70岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键

A．止咳祛痰

B．利尿剂

C．控制感染

D．强心剂

E．呼吸兴奋剂

20.男性，22岁，发作性胸闷、呼吸困难5年，每年多在3～4月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率110次／分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

A．肺炎支原体

B．肺炎克雷伯杆菌

C．肺炎链球菌

D．肺炎衣原体

E．金黄色葡萄球菌

22.下列哪种病可致吸气性呼吸困难

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.阻塞性肺气肿

D.喉头水肿

E.左心衰竭

23.下列何种情况下易出现“三凹症”

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.心源性呼吸困难

D.混合性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

24.关于肺炎链球菌的描述正确的是

A.成对或呈链状排列

B.为上呼吸道正常菌群

C.为革兰阳性球菌

D.在干燥痰中可生存数个月

E.以上均正确

25.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）

A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰

B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性罗音

26.关于克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合（）

A.青壮年多见，预后良好

B.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

C.白细胞正常或增加

D.咳嗽，咳砖红色胶冻状痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A．呼气相延长，呼气用哮鸣音

B．呼吸音减低

C．胸膜摩擦音

D．心音遥远

E．桶状胸

28.慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是

A．早期无异常体证

B．急性期常有散在干湿啰音

C．啰音易变、多变

D．异常支气管呼吸音

E．可有哮鸣音及呼气相延长

29.关于休克型肺炎的主要治疗措施，下列哪项不正确

A．补足有效循环量

B．给氧

C．使用糖皮质激素

D．应用呼吸兴奋剂

E．选用敏感抗生素

30.慢性支气管炎的主要表现为

A．发热

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．气喘

E．胸痛

31.下列哪项不是支气管哮喘发作时的症状

A．咳嗽

B．胸闷

C．吸气性呼吸困难

D．可有端坐呼吸、发绀

E．夜间及凌晨好发

32.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A．咳嗽、咳痰

B．逐渐加重的呼吸困难

C．紫绀

D．咯血

E．头痛

33.支气管哮喘发作时最主要的体征是

A．呼吸困难

B．两肺哮鸣音

C．心率增快

D．呼吸音减弱

E．吸气相延长

34.哪项不是慢性支管炎肺气肿的体征

A.桶状胸

B.叩诊过清音

C.触诊语颤减弱

D.听诊呼吸音增强

E.肺下界减低

35.肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是

A．卧床休息

B．给氧

C．祛痰止咳

D．退热止痛

E．选用敏感抗生素

36.我国慢性肺心病最常见的病因是

A．肺结核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支气管扩张

D．尘肺

E．肺间质纤维化

37.下列哪项不是重症哮喘的表现

A．意识模糊

B．气急不能讲话

C．两肺满布响亮哮鸣音

D．奇脉

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪种情况下需用强心剂

A．气急紫绀明显

B．心率大于120次／分

C．肺动脉高压

D．抗感染、利尿无效

E．双下肺湿罗音多

共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1-3题共用题干）

男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。

1．为提供有效的治疗，首选哪项检查

A．胸部X线拍片

B．电解质测定

C．痰培养+药敏

D．二氧化碳结合力测定

E．动脉血气分析

2.血气分析结果为：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。应考虑是

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E．呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

3．根据上述血气分析结果，治疗应首选

A．提高吸氧溶度

B．激素静脉滴注

C．加用安定药物镇静

D．综合治疗+加强镇咳祛痰

E．综合治疗+精氨酸静脉滴注

（4-5题共用题干）

男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。

4．以下化验检查对诊断具有重要意义的是

A．双肺MRI检查

B．心电图

C．脑电图

D．血气分析

E．痰培养

5．若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可刹米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶碱

（6-8题共用题干）

女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。

6．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．白细胞计数及分类

B．胸部X线光拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．心电图

7．初步诊断可能是

A．支气管炎

B．支气管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．支原体肺炎

8．经验性治疗的首选药物是

A．红霉素

B．链霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11题共用题干）

男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。

9．下列不符合哮喘发作表现的是

A．端坐呼吸

B．呼气音延长

C．两肺满布哮鸣音

D．两肺叩诊浊音

E．呼气性呼吸困难

10．该患者发生的并发症为

A．右侧气胸

B．右侧胸腔积液

C．右侧肺梗死

D．右侧肺纤维化

E．右侧肺不张

11．为确诊其并发症，首选下列哪项检查

A．痰液检查

B．胸部X线检查

C．血液检查

D．血清IgE检测

E．动脉血气分析

（12-14题共用题干）

女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。

12．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．痰涂片

B．胸部X线拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．支气管镜检查

13．对病因诊断最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培养

C．痰培养

D．支气管镜检查

E．血沉

14．治疗的首选措施是

A．解热镇痛

B．止咳祛痰

C．氧疗

D．青霉素抗感染

E．糖皮质激素的应用

共用答案单选题：（每道题1分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1-2题共用备选答案）

A．肺炎链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎支原体

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大叶性肺炎的最常见病原为

2．在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见非典型病原为

（3-5题共用备选答案）

A．中性粒细胞增多

B．嗜酸粒细胞增多

C．淋巴细胞增多

D．红细胞增多

E．血小板增多

3．支气管哮喘可见

4．病毒性肝炎可见

5．大叶性肺炎可见

(6～8题共用答案)

A.多种形态浸润影

B.大叶实变，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

C.“多样性”与“易变性”X线表现

D.“双轨征”与“印戒征”X线表现

E.支气管气道征

6.肺炎支原体肺炎（）

7.原发性葡萄球菌肺炎（）

8.肺炎球菌肺炎实变期（）

二、概念题（每题5分，共10分）

1.肺性脑病

2.慢性阻塞性肺疾病

三、简答题（10分）

呼吸衰竭的诊断标准？按动脉血气如何分类？

三、病例分析（每题20分）

男性，62岁。4天前淋雨，3天前突然高热40℃，伴寒战，以午后、晚间为重，咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往体健。查体：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，急性热病容，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：血常规：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片状密度均匀的实变影。

篇12：规培医师临床思维能力培养的讨论

【摘 要】 临床医师规范化培训是医学生从课堂到临床的过渡过程，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节。临床医学是一门经验与理论并重的学科,作为一名规培医师想要能胜任临床工作，除了学习掌握书本知识，还要在临床学习中学会正确的临床思维方法，这样才能全面地观察问题、分析问题、解决问题，提高在实践中逻辑推理和综合分析的能力，对疾病进行正确的诊断，从而选择有效的治疗方案。所以规培医师临床思维能力的建立，不仅是培养高等医学人才的需要，也是提高医疗卫生服务质量的需要。【关键词】 规培医师，临床思维能力，培养

临床医学是一门实践科学, 是一门多学科相互交叉、相互联系的学科，它的复杂性要求临床医师具备较强的临床思维能力，能对疾病的潜在规律有着深刻的认识和掌握，这样才能

〔1〕对疾病做出正确诊断，选择有效的治疗方案，有效地提高临床工作能力和疾病诊治水平。因此，临床思维能力培养是医学教育的一个重要方面，对于刚进入临床的规培医师而言，养成正确的临床思维可以在临床上避免或少走弯路，适应复杂的临床工作，成为一名合格的医生。临床思维能力

[2]临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程，因此临床思维不仅是诊断过程中的一种基本方法, 也是

[ 3]随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动不可缺少的逻辑思维方法。

现代医学，虽然已经分化出各种亚学科，但是其实人体是一个统一的有机整体，各种疾病不管在病理机制，临床表现，病理转归等方面都有着密切的关系。因此，现代医学一方面是分科越来越细，另一方面是各学科间进一步相互交叉、相互联系，我们在面对一个疾病时对于疾病的分析应该将多学科结合起来综合考虑。临床思维能力，实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，去合理地运用医学知识。2 规培医师临床思维的培养所面临的问题 2.1 缺乏主动性

目前, 我国高等医学院校的教学方法大都还是传统的、灌输式教学, 学生被动听课, 缺乏感性认识。刚从课堂走向临床的学生的思维模式仍然是被动的, 总是等待老师的指导, 缺[4]乏自主学习能力;此外, 临床规培学习阶段,学生最感兴趣的往往是手术或者操作内容, 而忽视基础理论、基本技能, 常见疾病的学习, 忽视本该掌握的常见疾病症状鉴别诊断、治疗原则、手术适应症禁忌症等等, 造成学生对基本临床知识不能全面掌握。还有的规培医生存在偏科现象, 感兴趣的科室非常努力用心, 不感兴趣的则偷懒懈怠, 甚至迟到早退。这些不足直接影响了实习医生正确临床思维的形成, 进而导致对实际疾病诊断的茫然和无从下手。

2.2 临床思维片面性和混乱性

在临床规培学习中，尤其是新进入临床规培的学生，思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑性，主要表现为在对病史的询问上简单、不全面、没有条理、临床思维非常混乱，在查体时机械的按照书本要求行某些专科查体，而缺乏自己独立的思考，如为什么要这样做，这样做对于病人病情的诊断和鉴别诊断有什么作用，这样极易导致查体的不全面，遗漏一些重要的鉴别查体内容。规培医师对症状和体征掌握的不全面，从而极易导致对疾病缺乏系统分析，[5]无法在自己脑海中建立清晰的诊疗思路，如此在对疾病的认识上就存在局限性和片面性。2.3 过度依赖辅助检查

由于现代高科技检查的飞速发展，极大地促进了医学的进步，使许多疑难杂症的诊断变得更加容易。这样，一方面方便了患者；但另一方面，却削弱了临床医师及年轻医师临床思维的能力，对疾病的诊断依赖于仪器的检查，而不用进行临床思维能力的判断，其结果使实

[ 6]习医师在缺乏先进的仪器设备检查时，就无法进行疾病的诊断，这对年轻的规培医师的成长，尤其对他们临床思维能力的培养是极为不利的。2.4 临床带教老师教学技能和技巧不足

临床思维是临床工作的一项重要技能, 也是临床带教的重要内容之一。根据相关临床研究显示，目前有部分临床带教老师授课能力不足，带教老师长期从事临床一线工作, 未接受过系统的教育学理论和教学技巧的学习培训，在临床教学工作中缺乏教育理论的指导，同时授课经验及授课技巧的不足，造成只注重强化理论及临床操作技能的传授，没有与临床实际相结合。目前临床上多数仍采取传统被动的教学模式，带教老师按传统的“灌输式教授法”[7]进行教学，注重理论知识的灌输, 而学生则被动地接受知识。在带教方式也一直沿用“师

[ 8]带徒”的教学方法，“带”多于“教”，教学方法不能因人而异地开展启发式教学，激发医学生主动参与,这种教学模式及方式制约了医学生学习的积极性和创造性。另外，部分带教老师的学历和年资偏低，知识结构有限，不能满足规培学生高标准要求, 严重影响了学生学习的积极性和创造性。前者有临床经验但教育学理论不足, 而后者则知识水平不高、临床经验不够, 都不同程度地影响了临床带教的水平和效果。所以要提高临床带教老师准入条件, 提高临床带教老师的带教要求和水准，使带教老师尽可能结合临床的新技术、新方法、新知识进行教学,让学生在临床学习过程中能将理论知识应用到实践中，从而提高临床带教老师的师资质量和带教效果。

3．规培医师临床思维锻炼与培养方法 3.1掌握基础医学知识

[ 9]基础医学知识和理论是进行临床思维的前提和基础，对于刚进入临床的规培医师而言,通过对病史的询问和详细的体格检查有助于建立正确清晰地临床思维，所以对问病史、[ 10]体格检查等诊断学基础知识的掌握便显得尤为重要。此外, 对症状的鉴别诊断,单个疾病病情发生演变的掌握, 需要症状学和病理生理学的理论知识，这些基础知识运用到临床上有助于分析和解释疾病的临床表现, 对诊断假说的排查和验证起着至关重要的作用。可见，规培医生的基础医学知识掌握是否牢靠, 是否能结合实际灵活应用, 对于临床思维的正确建

[ 11]立至关重要。临床医生应加强自身医学理论知识的学习，夯实基础，才能更快地进步。3.2 培养正确的临床思维程序

医学生进入临床进行规培后，为了理性的抽象思维能尽快与临床诊疗工作相结合，临床思维可按一定的过程实施。首先需要通过询问病史、体格检查和辅助检查，收集病人患病的全部临床资料，并且对收集的全部临床资料经过分析和归纳、推理和判断，结合临床医生已有的知识和经验，提出2—3个可能性最大的临床臆断，并按可能性由大到小顺序排列，并再次根据其对应的疾病诊断标准与患者疾病特点进行比照给出初步诊断，此后，在边观察(补充问诊、补充体检和补充辅助检查)、边治疗和边思索中，应注意有无新的诊断线索发现，随着了解的进展和深入, 随时修正自己原有的想法, 并不断因此产生新的假说, 寻求新的[ 12]证据和资料, 在了解病史过程中要始终进行鉴别诊断。我们也可通过治疗效果，病人的病情变化等多方面评估诊断的正确性。3.3加强临床思维锻炼

对于规培学生而言，对复杂的病例的分析讨论可以提高自身的综合思维和分析能力，讨论式学习可以让学生规范临床诊断思维, 汲取各种经验教训。在病例讨论前，应该对病例特点、诊断及鉴别诊断、进一步要做的辅助检查、有无手术适应症、初步的处理及手术的方法等作好书面准备。在小组讨论过程中, 将散乱的知识点给予有机的贯穿联系, 实现了由点到面的掌握，同时临床知识和经验靠积累，要不断地对自己或别人经历的事例进行分析、归纳，从正反两方面汲取经验和教训，逐渐形成正确的思路。随着多次病例讨论的进行，学生综合的临床思维能力、逻辑思维能力肯定会有明显提高。此外，还应该充分发挥其积极性和主动性，增加其在学习中动手、动脑，积累正反两方面经验，从而全面提高规培医生分析问题和解决问题的能力。

另外强调教学查房的重要性对于临床思维的锻炼至关重要，并且教学查房就是通过解剖

[13]个案以培养临床思维的典型模式。教学查房的内容不能仅停留在更改医嘱、对症处理的水平，主治医师结合具体的典型病人进行讲解，首先介绍该病的诊断标准，结合具体病人的相关表现和实验室检查让学生了解该病人的表现与诊断标准的符合度，同时讲解排除另一疾病的依据和理由，对临床症状及处理要向学生提问或说明“为什么”。在查房时需充分调动学生的积极性，提高他们独立诊断和治疗疾病的能力，改变只当观察员、记录员、事事等待上级医师吩咐的被动局面。通过床边教学可将理论学习过程中所掌握的知识具体应用于临床，学会在临床实践过程中对某一病人进行诊断的思维过程，从而获得丰富的理论知识与临床经验，扩大眼界，提高分析问题能力。3.4加强师资队伍建设

要培养有良好思维习惯、有创造性思维能力的临床医生，当然要求有同样良好思维习惯、〔14〕有创造性思维能力的老师。带教老师的素质和责任心是十分重要的，带教老师要树立良好的带教意识，明确教会学生科学的临床思维能力是自己的责任。要通过严格考核制度选拔专业水平高、有一定临床经验和带教能力强的临床医生担任带教老师。要加强师资培养，使带教老师高度重视临床思维能力的培养，积极开展各种形式的教学，深化教学改革，培养学生科学的临床思维能力和处理问题的能力，满足学生需要。组织新教师带教前的岗前培训，同时定期开展师资培训和教学观摩，提高临床教师带教水平。加强教风建设，完善激励机制，充分调动临床医师带教的积极性。4.结论

正确的思维方法不是天生的，除了实践经验的积累外，学习掌握思维科学相关知识也很重要，一个人的思维能力是可以经过训练和培养而得到提高的。临床医师可以通过在临床上的实践学习培养独立的正确的临床思维，掌握基本的思维方法，将思维学的基本知识与临床实践相结合，在具体的案例分析中形成正确的临床思维。

参考文献

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[6] 苏庸春，于洁．实习医生临床思维能力的锻炼与培养[ J]．医学教育探索，2009，8(4)：420．