静脉输血操作流程

静脉输血操作流程（精选6篇）

篇1：静脉输血操作流程

静脉输血操作规范

【用物准备】

治疗车：治疗盘（复合碘医用棉签、污物杯、砂轮、胶布、压脉带）、标准输血器、静脉留置针、敷贴、速干手消毒液、污物桶、锐器盒等。血袋、交叉配血单、病历本、生理盐水。

一、评估要点

1.评估病情、年龄、自理能力、合作程度；

2.了解血型、输血史及不良反应史输血史、过敏史等； 3.评估局部皮肤及血管通路的状况。4.输血过程中观察有无输血反应。

二、操作要点

1、收到有备血的通知电话，测病人生命体征确认可以输血，通知送血。2.收到血制品，先三查：检查血袋装置是否完好、血液质量、是否在有效期内，并核对血型及血袋号与血交叉单是否相符。

3..自身准备及用物准备，符合规范。

4.确认检查输血前免疫四项及签署输血知情同意书，如无报告医生处理。双人确认电脑的该病人基本信息与血单和血袋是否相符，根据医嘱准备相关用物及药品，持血单双人来到床前。

5.向患者解释输血目的、血液种类，询问有无输血史、输血反应史及血型，评估局部皮肤、血管情况，协助患者排尿、取舒适卧位，挂NS冲管。

6、双人再次与病人或陪人核对腕带信息、血单、血袋信息是否相符，转动血袋混匀，插入输血器，调节血液滴速，先慢后快，根据病人年龄、血制品种类、病情酌情调整滴速。

7.再次核对床号、姓名、血型、住院号码，告知病人注意事项。8.做好宣教，安置病人。

9.在病历医嘱单、交叉配血单上双签名。

10、输血15min观察患者无不适后，根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速

10、输血过程中加强巡视，观察不良反应，及时处理，做好记录。

11、血液输毕，输注少量生理盐水冲管。12.做好记录。

三、指导要点

1.告知患者输血目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

3.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。

四、注意事项

1.严格执行双人查对：查对血制品名称、血量、有效期；血袋有无渗漏；血制品有无溶血、血凝块。

2.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

3.严格遵守一次只能为一位病人抽取血交叉标本或输血的原则。抽血交叉标本时不得从正在补液的静脉中抽取。受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内采集的。

3.血制品从血库取出后，应尽早输注，不得自行贮血，一般应在30分钟内开始输注；根据病情，血制品种类、病人的年龄大小，酌情安排合适的输注速度，先慢后快，在病人耐受的情况下尽快输注，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险，一般一个治疗量的血应在4h内输完。

4.血制品不得加热复温，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

5.输血过程加强巡视，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，保留余血，做好记录，同时做好病人和家属安抚解释工作。

6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者血液时，两袋间应输入生理盐水冲洗输血器。

7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。附3：相关理论知识： 1.成分输血的临床应用

（一）红细胞

浓缩红细胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增强运氧能力；适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。交叉配合试验。

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%，红细胞回收率＞74±3.3%；机器洗涤法：白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时；作用：（同CRC）适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者），与受血者ABO血型相同交叉配合试验。

红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备（同CRC），（同CRC）交叉配合试验。

洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍，需要输血者主侧配血试验。

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时。作用：增强运氧能力。适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

(二)血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，规格：20 ml ~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(轻 振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)。作用：止血。适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011、红细胞含量＜0.41 ml，规格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.22±2℃24小时；作用:提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同。

（四）血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1 单位/ml；规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)；作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ)；② 大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml。规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块；规格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三联)；作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆，规格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失；要求与受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml；规格：20ml-20℃以下一年；适用：①甲型血友病；②血管性血友病(vWD)；③纤维蛋白原缺乏症；要求与受血者ABO血型相同或相容。

二、输血相关风险防范流程：

（一）溶血反应 1.临床表现：开始可出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；最后出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14d，出现发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿等症状，还有出血倾向。

2.预防：

A、认真做好血型鉴定和交叉配血试验；

B、严格双人核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，同血型输血；

C、要轻拿轻放，不要剧烈震荡，严格遵守冰箱温度及血液保存规则，不用变质血液；

3.处理：

A．疑为发生溶血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告医师，在积极治疗抢救的同时，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，血浆呈粉红色可协助诊断；

B.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做细菌学检验； D.维持静脉通路保证抢救给药； E．用热水袋热敷双侧肾区；

F．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录，少尿、无尿者按急性肾功能衰竭护理。

（二）非溶血性发热反应

1.临床表现：初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。

2.预防：

A．严格管理血库保养液和输血用具； B．输血前进行血细胞交叉配合试验； C．严格执行无菌技术操作； 3.处理：

A．发生发热反应，立即停止输血，遵医嘱予抑制发热反应的药物； B．对症处理：畏寒、寒战时应保暖，给热饮料，加盖厚被等，严密观察患者体温、脉搏呼吸和血压的变化并记录；

（三）低体温

1．临床表现：出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心率紊乱，监测体温降至35℃以下。

2.预防：

A．库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，可用热水袋加温输血侧的肢体；

B．房间温度控制在24~25℃； C．注意体温保暖，避免躯体暴露；

（四）移植物抗宿主反应

1．临床表现：输血后7~14d出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。

2.预防：

A．避免长期反复输血；

B．尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞； C．遵医嘱应用类固醇、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗；

（五）枸橼酸钠中毒反应

1．临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降，甚至心跳骤停；心电图QT间期延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙＜2.2mol/L。

2.预防：严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气分析和电解质化验结果。

3.处理：每输注库存血1000mL，需按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，但不能加入血中。

（六）循环负荷过重（急性左心心功能不全）

1．临床表现：突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可导致死亡。

2．预防：

A．严格控制输血速度和短时间输血量；

B．出现肺水肿症状立即停止输血，与医生配合抢救，协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量；

C．加压给氧，20%～30%乙醇湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒；

D．遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物，严密观察病情变化并记录；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

F．必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量；

（七）空气栓塞、微血管栓塞

1．临床表现：当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。

2.预防：

A．空气排尽，输血中密切观察，加压输血时应转入守护； B．锁骨下静脉和颈内静脉穿刺后最好能摄胸部正位片； C．拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点； 3．处理：

A．立即停止输血，通知医生，配合抢救，安慰患者，取左侧卧位和头低足高位；

B．高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态； C．每隔15min监测生命体征，直至平稳；

D．严重患者需气管插管人工通气，出现休克症状时予以康休克治疗；

（八）过敏反应

1．临床表现：皮肤局限性或全身性红斑、寻麻疹和瘙痒、轻度血管性神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿），严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。

2.预防：

A．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，确因病情需要可输洗涤红细胞或冰冻红细胞，输前口服抗组胺药或使用类固醇类药物；

B．输血前询问了解过敏原； 3．处理：

A．局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时可减慢输血速度，口服抗组胺药，过敏反应严重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱用药；

B．过敏反应严重者注意呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给心肺功能监护；

（九）出血倾向

1．临床表现：创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血，皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，鼻、牙龈出血，血尿，消化道出血，静脉穿刺处出血等。

2．预防：输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

3．处理：首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。

（十）细菌污染反应

1．临床表现：烦躁不安，突发寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、中毒性休克、弥散性血管内凝血等。

1． 2．预防：

A．严格执行无菌技术操作；

B．血制品出现变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能，废气不用；

2． 3．处理：

A.立即停止输血，停止医生，剩余血和患者血标本送化验室；

B．定时测量患者体温、脉搏、呼吸和血压，高热者物理降温，记录出入量，严密观察病情变化，发现休克症状，予以抗感染性休克治疗；

（十一）疾病传播

1． 临床表现：出现乙型和丙型肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HIV（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等症状。

3． 预防：

A． 严格掌握输血使用范围； B． 鼓励自体输血；

C． 贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌技术操作； 4． 处理：对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治。

（十二）液血胸

5． 临床表现：进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位。X线胸片可明确诊断。

6． 预防：

A． 提高医务人员留置套管针的穿刺水平； B． 确定无外漏后方可输血； 7． 处理：

A.疑有外漏，无见回血者迅速拔出套管针； B.已发生液血胸者立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，按胸腔闭式引流术进行护理；

C.改用其他静脉通路继续输血； D.严密观察病情变化并记录；

篇2：静脉输血操作流程

物品准备: 1交叉配血用物准备:注射盘用物一套（止血带 垫单 棉签）、采血管 采血针

2输血用物准备:注射盘用物一套（止血带 垫单 棉签）生理盐水、血制品，输血器、输血质控单，交叉配血单，输液胶贴、弯盘、手消，手套 擦灰布 3.输血完毕用物准备:注射盘用物一套（棉签）人员: 护士A王倩倩 护士B韩钰 血库c 张悦 病人:吴丹丹

备注:括号内为操作。

操作过程

护士A王倩倩:各位老师大家好，我是中医二科护士王倩倩我今天要操作的是静脉输血，用物已经准备齐全，请问是否开始 开始操作 1交叉配血前评估病人

护士A王倩倩:(进病房，核对床头牌，向病人解释）您好！我是您的责任护士王倩倩，请问您叫什么名字？能让我核对一下您的腕带吗？您现在感觉怎样？早上给您查的全血细胞结果出来了，您贫血，医嘱要给您输血，输血可以改善您的乏力、头晕等不适。在输血之前我们要给您进行采血，行交叉配血试验，让我来看一下您手臂的血管好吗？您的血管弹性很好，过会我们就用这侧的手臂进行采血好吗？请问您以前输过血吗？您是什么血型？对什么药过敏？那刚才给您测的四测是正常的，不发烧，可以输血。我现在去准备用物，请您稍等。(评估环境)环境宽敞，明亮，室温适宜，适合进行操作(回护士站)2采血过程

护士A王倩倩(准备用物，七步洗手法洗手，戴口罩，持血条码，和输血质控单 面向考官，站右侧)韩老师，请跟我核对一下，1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性。护士B韩钰:（面向考官 站左侧 复述）1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456 血型O型RH阳性(护士A王倩倩将采血条码贴至采血管，推车至病室 护士B韩钰(持输血质控单跟随到达病室)护士A王倩倩（拿采血管核对床头牌）您好，请问您叫什么名字，请问您住在几床，那现在我们要进行采血了，请你不要紧张(拿垫单，绑止血带 选血管 松止血带 两根棉签消毒血管 绑止血带 检查采血器在有效期内，包装无破损 准备采血器 采血管 拿两根棉签，再次将采血管与病人腕带核对)1床 吴丹丹 让我再核对下您的手腕带，(核对完毕，进行采血 进针后松止血带，抽血完毕 按压针眼处)好了，已经抽完血了，请您按压5-10分钟，至不出血为止(收止血带 垫单)，让我再核对下您的手腕带，好的，那待会我们会将血标本送至血库进行交叉配血实验，请您稍等，(持血标本与护士B韩钰进行核对)韩老师，我们核对一下，护士B韩钰:好的(看质控单):1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性。护士A王倩倩(看血标本 复述):1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性，(护士A王倩倩 护士B在质控单上签字)3血库取血

护士A王倩倩(推车至处置室，持交叉配血标本，质控单 至血库取血）老师，中医二科取血(将输血质控单，交叉配血标本交由血库工作人员)血库护士C张悦(拿交叉配血结果单与血制品 输血器)交叉配血完毕，中医二科护士，请与我核对一下(将血袋交由护士A王倩倩)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符 护士A王倩倩(查对血袋 并复述)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符。血库护士C张悦:请查看血液质量，护士A王倩倩:（查看血液）血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏。血库护士C张悦:好的，请签字，(护士A王倩倩，血库C张悦在质控单签字)护士A王倩倩(持血箱，质控单 交叉配血结果 血制品 输血器 至病区)护士B韩钰(与护士A同时开始，进行垃圾处置，检查准备用物，止血带，垫单，胶布准备弯盘，生理盐水擦灰，查看质量启开铝盖中心部分、消毒、插输液器）氯化钠瓶口无松动，瓶身无裂痕(倒立盐水，对光)液体无浑浊，无絮状物 4输血环节

护士A王倩倩(拿出质控单 交叉配血结果 血制品 输血器)韩老师，请跟我查对一下，你念，我看，(护士B韩钰拿病历与交叉配血单站左侧 护士A王倩倩站右侧)护士B韩钰:1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符。护士A王倩倩(复述)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符(检查血液质量)血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏(护士A王倩倩 护士B韩钰在质控单上签字后一同至病房）护士A王倩倩:您好！我是您的责任护士王倩倩，请问您叫什么名字？能让我核下您的手腕带吗？好的，现在交叉配血试验结果已经出来了，我们把血取回来了，刚给您测得体温也是正常的，现在准备给您输血了，请问您现在需要我协助您上卫生间吗?好的，那我们现在先输点盐水，（再次核对，关闭调节器，将输液瓶挂于输液架上排气选择合适静脉，扎止血带消毒穿刺并固定，打开调节器，输入少量生理盐水，无菌技术戴手套 再次核对）韩老师，请跟我核对一下.护士B韩钰(拿病历，输血质控单交叉配血单）1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符。护士A王倩倩(拿血制品):1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符(检查血液质量)血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏，(护士A王倩倩护士B韩钰一同在质控单上签字)护士A王倩倩(拿血袋，对病人腕带)请问你叫什么名字，能让我核对一下您的腕带吗？好的，我们现在开始输血，(轻轻摇勻储血袋，平放，常规消毒,储血袋上的输血接口，将生理盐水换为血制品，将储血袋倒挂于输液架上调节滴速，看表，观察病人反应，脱手套。在输血质控单上签名和开始时间和滴数。再次核对后将质控单，交叉配血单挂到输液架上)你好，让我再核对现您的手腕带，好，血袋已经给您接上了，现在是15滴/分，请问您现在有什么不舒服吗?好的，我会在您的身旁观察一会，如果您有什么不适，请及时告诉我。(5分钟后)请问您有什么不适吗？那我现在将滴速调至45滴/分了，我将呼叫器放在您的枕边，如果您感到不舒服，请您及时按呼叫器，我会随时来看您，也请您不要随意调节输血的速度好吗？好的，您先休息。(推车至处置间，垃圾分类处置，医嘱签字，护理记录中记录)护士B韩钰(准备物品注射盘用物一套 生理盐水一瓶)5巡回观察

护士A王倩倩(至病室)您好，请问你叫什么名字，能让我核对一下您的腕带吗？(查看血制品与手腕带)好，刚给您做的四测都是正常的，请问您有什么不适吗？(看表，将滴速调至45滴/分)那我现在将滴速调为45滴/分了。如果您感到不舒服，请您及时按呼叫器，我也会随时来看您，好吗?好的，那您好好休息。(在质控单上签时间及滴速)6输血完毕

篇3：静脉输血操作流程

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院体检中心2011年5月—2013年11月共有38 560名体检者采血, 均采用真空负压静脉采血, 使用7号一次性静脉采血针及标有刻度的无菌真空采血管。

1.2 操作方法

认真核对体检者及试管, 向体检者解释清楚并取得合作, 扎止血带, 常规消毒, 持一次性采血针与皮肤呈15°~30°角穿刺静脉, 见回血后将采血针尾端插入真空管胶塞内, 如需要多管血样时, 反折采血针软管, 将穿刺针尾端拔出刺入另一采血管内即可。抽血完毕, 松开止血带, 用消毒棉签压住针眼拔针, 分离真空管及采血针。

2 存在的问题及改进措施

2.1 用力拍打拟穿刺部位

遇到血管较深或血管不清晰的体检者, 护士往往采取用力拍打拟穿刺部位的办法, 刺激局部组织, 造成血管充盈。这种方法极易造成血液标本发生溶血, 影响检测结果, 同时也给体检者增加了痛苦, 增强了他们对静脉采血的恐惧感。为避免上述情况发生, 当静脉充盈不理想时, 可以采取手臂下垂扎止血带法, 即嘱体检者上肢下垂3~5秒, 扎止血带后将上肢平放, 再嘱其握拳[1]。这种方法静脉充盈效果满意, 穿刺成功率高, 且简单易行。

2.2 扎止血带时间过长

笔者发现, 护士在穿刺成功后不松止血带, 直到采血完毕才松开止血带。扎止血带时间过长易造成局部扎痕、肢体胀痛、远端肢体的短暂性发绀, 给体检者带来不适感[2]。从血流动力学角度分析, 扎止血带后阻断了浅静脉血液回流, 使静脉变得充盈, 容易满足采血量。而陈明荣[3]报道, 扎止血带时间如果超过1分钟, 机体将快速建立侧支循环, 使已充盈的静脉变得不充盈, 不易满足采血量。长时间扎止血带可以使静脉扩张、淤血, 体液自血管内渗出, 从而影响检验结果[4]。为了避免淤血, 扎止血带时间不宜过长, 最好不超过30秒。如果遇到血管较细、血液流速较慢的体检者, 可以采取间断扎止血带的方法。

2.3 采血针柄未进行妥善固定

常规的静脉采血流程中未要求对采血针柄采取固定的方法。实际工作中笔者发现, 不妥善固定采血针柄, 在采血过程中采血针的晃动会造成穿刺部位疼痛感加剧, 在更换试管时也容易因牵拉导致穿刺针头脱出血管, 需进行二次穿刺, 增加体检者的痛苦, 这也是易引起护患纠纷的原因之一。笔者建议在穿刺成功后, 立即在穿刺点压1条3L医用胶贴中带棉垫的胶贴, 有条件时可以压一条创可贴, 拔针时直接按压胶贴, 拔出针头, 叮嘱体检者4~6小时后取下胶贴, 保持穿刺部位干燥。这样做既避免了采血过程中针头脱出血管, 又能够更有效地保护穿刺点, 避免感染。

2.4 更换采血试管方法欠佳

在更换采血试管时, 需先反折采血针软管, 再拔出试管内针头, 这样可以有效避免针头针帽不能及时复位而导致的血液滴落。在采集最后一管血标本时应该少采0.2 ml, 拔出穿刺针后待采血针及软管中的血液全部流入试管后再分离采血针和试管, 可以避免试管内负压用尽而导致的采血针软管内的血液不能继续进入试管, 从针头冒出来污染周围环境。

2.5 血液标本混匀方法欠佳

全血标本采集过程中需及时使血液和抗凝剂混匀。笔者发现, 护士多采取在全血标本采集结束后用力上下摇晃试管的方法, 这种方法因血液与抗凝剂未能及时混匀, 易导致血液标本中有血凝块, 或因用力过大导致溶血。正确的方法应该是在血液流入试管时立即使用旋转混匀法, 即用手抓住试管上端, 利用手腕旋转的力量带动试管旋转, 采集结束后继续旋转约0.5~1分钟, 可防止微小血凝块的形成和血细胞的破坏[5]。

2.6 拔针方法欠佳

常见的问题是护士在拔针的同时用力压迫穿刺点, 增加了拔针时的阻力, 使采血针对血管内膜造成机械性损伤, 体检者疼痛感增强。较好的方法是用左手拇指沿血管走行轻压穿刺处胶贴, 右手快速拔出采血针, 在针头退出皮肤的瞬间左手压紧穿刺点。

2.7 按压针眼方法欠佳

压迫止血是最常用的止血方法, 它是利用物理的方法压迫受损血管阻止血液流出, 直至受损血管修复。静脉穿刺后, 皮肤和静脉血管壁的完整性均被破坏, 皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上, 如果仅按压皮肤上的针眼且按压面积不够大, 未必能有效按压住血管上的针眼, 会出现皮下淤血、血肿等并发症。体检者按压时间过短或边按边揉, 或在按压过程中多次观察穿刺点, 不能做到持续有效压迫, 血管针眼处的血凝块未能形成, 在静脉压和骨骼肌的收缩挤压下, 血液就会从针眼处外溢, 造成淤血、渗血。因此, 应该指导体检者沿血管走行方向按压穿刺处4~5分钟[6], 中间不能揉, 不要取开胶贴查看, 肘正中静脉采血后不宜屈肘, 屈肘时会压迫肘正中静脉血管壁, 更容易使血液从针眼流出。

3 体会

笔者针对我院体检中心护士自动定量静脉采血操作流程中常见的普遍性问题进行探索并采取了一些改进措施, 优化和规范了静脉采血操作流程, 有效减少了在采血环节中影响血液标本检验结果的不利因素, 减轻了体检者的痛苦和恐惧心理, 提高了体检者对体检中心护士护理工作的满意度。

关键词：自动定量静脉采血,操作流程,改进措施

参考文献

[1]刘小红.手臂下垂扎止血带法在高校体检血标本采集中的应用[J].中国校医, 2013, 27 (4) :301.

[2]童岩.静脉采血后局部不良反应的护理[J].辽宁师专学报, 2009, 11 (2) :2.

[3]陈明荣.标本采集是检验质量保证的前提[J].实用全科医学, 2005, 3 (5) :463.

[4]金海燕, 余志红, 叶莉, 等.老年人大量静脉血标本采集止血带绑扎时间研究[J].护理学杂志, 2013, 28 (9) :59-60.

[5]肖满仙, 唐孝亮, 陈燎原.静脉采抗凝血不同混匀方法对血细胞计数的影响[J].护理研究, 2003, 17 (23) :1367-1368.

篇4：浅谈静脉输血的方法与安全管理

【摘要】探讨静脉输血的方法和安全管理，目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。严格执行无菌操作原则和查对制度。补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。供给血小板和各种凝血因子。输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。

【关键词】静脉输血；间接静脉输血法；直接静脉输血

静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。随着输血理论与技术的不断发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输入全血引起的不良反应。

1 输血前的准备

1.1备血 根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。

1.2取血 根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损[1]。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。

1.3取血后注意事项 血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输入。

1.4核对 输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

1.5知情同意 输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。

2 输血法

目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。

2.1用物 除备齐全套静脉输液用物外，另备带有滤网的输血器（根据输血的成分内容）、输血针头（为避免损坏血细胞、保证足量的血液流量和防止外渗，一般选用16～22G的静脉留置针）、静脉用生理盐水、血液、必要时备血液加温装置、微量推注泵。间接静脉输血法，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头。直接静脉输血法，同静脉注射，另备50ml注射器及针头数个（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。

2.2操作前准备

2.2.1评估患者并解释 评估患者病情、治疗情况（作为合理输血的依据）；患者血型、输血史及过敏史（作为输血时查对及用药的参考）；心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）；穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。（一般采用四肢浅静脉；急症输血时多采用肘部静脉；周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉。）向患者解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点[2]。患者准备了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点。采血标本以验血型和做交叉配血试验。签写知情同意书。排空大小便，取舒适卧位。

2.3 操作方法

2.3.1间接输血法 再次检查核对将用物携至患者床旁，与另一位护士一起再次核对和检查。建立静脉通道按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水。摇匀血液以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。连接血袋进行输血 戴手套，打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节滴速。操作后处理，协助卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。将呼叫器放于患者易取处，整理用物，洗手，记录。续血时的处理，如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，输入少量生理盐水，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血。输血完毕后的处理，用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。

2.3.2直接输血法 准备卧位，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果。抽取抗凝剂用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂。.抽、输血液，将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，选择穿刺静脉，常规消毒皮肤，用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射将抽出的血液输给患者。输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。

3 安全管理

根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集两位及两位以上病人血标本，以避免差错。充分认识安全输血的重要性，严格执行查对制度和操作程序，输血前需经两人查对无误后方可输入。如用库血必须认真检查库血质量。正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入[3]。输入血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。加强输血过程中的观察，特别是输血开始后的10～15min内，耐心听取病人主诉，对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢；如发现输血反应需立即报告医生并配合处理，保留余血以供检查分析原因。直接输血时，从供血者血管内抽血和给受血者推注时均不可过急过快，并注意观察面色、血压等变化；连续抽血时，只需要更换注射器，不需拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。

【参考文献】

[1] 李丽珍.浅谈科学合理输血[J].职业与健康，2003，19（3）：101.

[2] 吴广明，方振羊.初探输血风险与对策[J].江苏卫生事业管理，2003，14：96.

篇5：静脉输血操作流程

【发热反应】 预防：

1、做好交叉配血试验。

2、严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源。

3、严格执行无菌操作。处理：

1、出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。

2、反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。

3、严密观察生命体征的变化并记录。

4、将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。【过敏反应】 预防：

1、正确管理血液和血制品。

2、对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：

1、轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。

2、严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。

3、根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。

4、监测生命体征。

5、呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。【溶血反应】 预防：

1、做好交叉配血试验。

2、在血液标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。

3、血液自血库取出后，应在30min内输入。

4、输注2个以上供血者的血液时，因间隔输入少量生理盐水。

5、血液内不可随意加入钙剂、酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝集或溶解。处理：

1、立即停止输血，报告医生。

2、保留余血，以备检查分析原因。

3、维持静脉输液通路，遵医嘱给予碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

4、严密观察生命体征和尿色、尿量变化并做好记录。

5、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。【循环负荷过重】（急性左心衰）预防：

1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病人或老年、儿童尤应注意。

2、密切观察病人有无不适。处理：

1、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。

2、协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

3、加压给氧，同时给予30%～50%乙醇湿化吸氧，迅速缓解缺氧症状。

4、遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。

5、耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。

篇6：静脉输液操作流程

静脉输液操作流程

目的：

1、补充水份和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

3、静脉给药，治疗疾病。

4、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。操作前准备：

1、评估患者并解释

（1）评估患者：①病人的年龄、病情、意识状况及营养状况等。②病人的心理状态和合作程度。③病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。（2）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。

2、患者准备

（1）了解解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）输液前排尿或排便。（3）取舒适卧位。

3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩

4、用物准备：（1）治疗盘；（2）无菌棉签；（3）0.5%碘伏；（4）无菌镊子；（5）输液器2 副，备用头皮针2 个，必要时备空针、无菌纱布罐等配液；（6）按医嘱备用药；（7）网套；（8）弯盘；（9）输液执行单及输液巡回卡；（10）启瓶器；（11）输液贴；（12）洗手液；（13）一次性

治疗巾；（14）止血带；（15）浸泡桶1 个；（16）包布篮；静脉留置针输液时另备静脉留置针1套；（17）急救盒（盐酸肾上腺素1 支，5 ml 注射器1 副，砂轮1 个）；（18）输液架；（19）必要时备小夹板、棉垫及绷带。

5、环境准备：安静、整洁、舒适、安全 操作步骤

1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。

2、根据医嘱取药，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量、使用方法、有效期），检查液体质量（药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；瓶体有无裂缝，瓶口有无松动），贴输液卡。

3、配液：将铝盖中心部分打开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号；抽吸药液加入所需药物，瓶口压瓶贴，再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。

4、推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要，嘱排便。

5、持输液架到床边调高度60-80cm。

6、铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。

7、再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，检查质量。打开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。

8、常规0.5%碘伏棉签消毒皮肤2 次，直径8 ㎝，备胶布，在穿刺点上方10-15 ㎝处扎止血带。

9、取下输液管道，再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。

10、嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈15-30°穿刺，见回血后，将针头少送少许，松止血带，松拳、松调节夹，胶布固定，收回治疗巾、止血带。

11、调节滴数：成人60-80 滴/分，儿童20-30 滴/分，观察穿刺局部情况，询问病人感觉。

12、再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待注意事项。

13、填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。

14、整理用物归位、洗手。

15、输液完毕，启胶布，反折皮管（或关调节器），快速拔针，压迫1-2 分钟至不出血为止，记录输液结束时间。

16、整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。

17、排尽余液，处理输液器，将输液器针头等锐利部分剪下放于锐器盒内，其它部分放于医用垃圾袋内。

18、洗手。

附：更换液体操作流程 临床上常常输入多瓶液体，如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体。

1、核对第二瓶液体和瓶内加入的药品名称、剂量、浓度、有效期、配液人签名等，检查液体质量，确保无误。

2、常规消毒瓶口中心部位。

3、床边再次查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，拔出第一瓶内的输液器针头，迅速插入第二瓶内。

4、检查滴管液面高度是否合适，输液管中有无气泡，确保输液通畅。

5、再次查对，做好解释交代，按要求调节好滴数，签名及时间。整体要求：

1、严格无菌操作及查对制度，举止端庄，语言温和，作风严谨，动作敏捷

2、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病患者，老年、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。

3、长期输液者要由远到近保护和计划使用静脉。

4、注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。

4、烦躁不安和小儿病人，应妥善固定。

5、及时巡视并填写巡回卡，保持输液通畅，防止液体滴空，针头堵塞及滑出。

6、经常询问病人局部及全身反应，发现情况及时处置。