静脉输血操作技术规范

静脉输血操作技术规范（通用6篇）

篇1：静脉输血操作技术规范

静脉输血操作规范

【用物准备】

治疗车：治疗盘（复合碘医用棉签、污物杯、砂轮、胶布、压脉带）、标准输血器、静脉留置针、敷贴、速干手消毒液、污物桶、锐器盒等。血袋、交叉配血单、病历本、生理盐水。

一、评估要点

1.评估病情、年龄、自理能力、合作程度；

2.了解血型、输血史及不良反应史输血史、过敏史等； 3.评估局部皮肤及血管通路的状况。4.输血过程中观察有无输血反应。

二、操作要点

1、收到有备血的通知电话，测病人生命体征确认可以输血，通知送血。2.收到血制品，先三查：检查血袋装置是否完好、血液质量、是否在有效期内，并核对血型及血袋号与血交叉单是否相符。

3..自身准备及用物准备，符合规范。

4.确认检查输血前免疫四项及签署输血知情同意书，如无报告医生处理。双人确认电脑的该病人基本信息与血单和血袋是否相符，根据医嘱准备相关用物及药品，持血单双人来到床前。

5.向患者解释输血目的、血液种类，询问有无输血史、输血反应史及血型，评估局部皮肤、血管情况，协助患者排尿、取舒适卧位，挂NS冲管。

6、双人再次与病人或陪人核对腕带信息、血单、血袋信息是否相符，转动血袋混匀，插入输血器，调节血液滴速，先慢后快，根据病人年龄、血制品种类、病情酌情调整滴速。

7.再次核对床号、姓名、血型、住院号码，告知病人注意事项。8.做好宣教，安置病人。

9.在病历医嘱单、交叉配血单上双签名。

10、输血15min观察患者无不适后，根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速

10、输血过程中加强巡视，观察不良反应，及时处理，做好记录。

11、血液输毕，输注少量生理盐水冲管。12.做好记录。

三、指导要点

1.告知患者输血目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

3.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。

四、注意事项

1.严格执行双人查对：查对血制品名称、血量、有效期；血袋有无渗漏；血制品有无溶血、血凝块。

2.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

3.严格遵守一次只能为一位病人抽取血交叉标本或输血的原则。抽血交叉标本时不得从正在补液的静脉中抽取。受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内采集的。

3.血制品从血库取出后，应尽早输注，不得自行贮血，一般应在30分钟内开始输注；根据病情，血制品种类、病人的年龄大小，酌情安排合适的输注速度，先慢后快，在病人耐受的情况下尽快输注，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险，一般一个治疗量的血应在4h内输完。

4.血制品不得加热复温，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

5.输血过程加强巡视，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，保留余血，做好记录，同时做好病人和家属安抚解释工作。

6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者血液时，两袋间应输入生理盐水冲洗输血器。

7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。附3：相关理论知识： 1.成分输血的临床应用

（一）红细胞

浓缩红细胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增强运氧能力；适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。交叉配合试验。

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%，红细胞回收率＞74±3.3%；机器洗涤法：白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时；作用：（同CRC）适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者），与受血者ABO血型相同交叉配合试验。

红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备（同CRC），（同CRC）交叉配合试验。

洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍，需要输血者主侧配血试验。

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时。作用：增强运氧能力。适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

(二)血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，规格：20 ml ~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(轻 振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)。作用：止血。适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011、红细胞含量＜0.41 ml，规格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.22±2℃24小时；作用:提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同。

（四）血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1 单位/ml；规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)；作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ)；② 大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml。规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块；规格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三联)；作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆，规格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失；要求与受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml；规格：20ml-20℃以下一年；适用：①甲型血友病；②血管性血友病(vWD)；③纤维蛋白原缺乏症；要求与受血者ABO血型相同或相容。

二、输血相关风险防范流程：

（一）溶血反应 1.临床表现：开始可出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；最后出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14d，出现发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿等症状，还有出血倾向。

2.预防：

A、认真做好血型鉴定和交叉配血试验；

B、严格双人核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，同血型输血；

C、要轻拿轻放，不要剧烈震荡，严格遵守冰箱温度及血液保存规则，不用变质血液；

3.处理：

A．疑为发生溶血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告医师，在积极治疗抢救的同时，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，血浆呈粉红色可协助诊断；

B.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做细菌学检验； D.维持静脉通路保证抢救给药； E．用热水袋热敷双侧肾区；

F．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录，少尿、无尿者按急性肾功能衰竭护理。

（二）非溶血性发热反应

1.临床表现：初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。

2.预防：

A．严格管理血库保养液和输血用具； B．输血前进行血细胞交叉配合试验； C．严格执行无菌技术操作； 3.处理：

A．发生发热反应，立即停止输血，遵医嘱予抑制发热反应的药物； B．对症处理：畏寒、寒战时应保暖，给热饮料，加盖厚被等，严密观察患者体温、脉搏呼吸和血压的变化并记录；

（三）低体温

1．临床表现：出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心率紊乱，监测体温降至35℃以下。

2.预防：

A．库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，可用热水袋加温输血侧的肢体；

B．房间温度控制在24~25℃； C．注意体温保暖，避免躯体暴露；

（四）移植物抗宿主反应

1．临床表现：输血后7~14d出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。

2.预防：

A．避免长期反复输血；

B．尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞； C．遵医嘱应用类固醇、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗；

（五）枸橼酸钠中毒反应

1．临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降，甚至心跳骤停；心电图QT间期延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙＜2.2mol/L。

2.预防：严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气分析和电解质化验结果。

3.处理：每输注库存血1000mL，需按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，但不能加入血中。

（六）循环负荷过重（急性左心心功能不全）

1．临床表现：突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可导致死亡。

2．预防：

A．严格控制输血速度和短时间输血量；

B．出现肺水肿症状立即停止输血，与医生配合抢救，协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量；

C．加压给氧，20%～30%乙醇湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒；

D．遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物，严密观察病情变化并记录；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

F．必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量；

（七）空气栓塞、微血管栓塞

1．临床表现：当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。

2.预防：

A．空气排尽，输血中密切观察，加压输血时应转入守护； B．锁骨下静脉和颈内静脉穿刺后最好能摄胸部正位片； C．拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点； 3．处理：

A．立即停止输血，通知医生，配合抢救，安慰患者，取左侧卧位和头低足高位；

B．高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态； C．每隔15min监测生命体征，直至平稳；

D．严重患者需气管插管人工通气，出现休克症状时予以康休克治疗；

（八）过敏反应

1．临床表现：皮肤局限性或全身性红斑、寻麻疹和瘙痒、轻度血管性神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿），严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。

2.预防：

A．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，确因病情需要可输洗涤红细胞或冰冻红细胞，输前口服抗组胺药或使用类固醇类药物；

B．输血前询问了解过敏原； 3．处理：

A．局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时可减慢输血速度，口服抗组胺药，过敏反应严重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱用药；

B．过敏反应严重者注意呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给心肺功能监护；

（九）出血倾向

1．临床表现：创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血，皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，鼻、牙龈出血，血尿，消化道出血，静脉穿刺处出血等。

2．预防：输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

3．处理：首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。

（十）细菌污染反应

1．临床表现：烦躁不安，突发寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、中毒性休克、弥散性血管内凝血等。

1． 2．预防：

A．严格执行无菌技术操作；

B．血制品出现变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能，废气不用；

2． 3．处理：

A.立即停止输血，停止医生，剩余血和患者血标本送化验室；

B．定时测量患者体温、脉搏、呼吸和血压，高热者物理降温，记录出入量，严密观察病情变化，发现休克症状，予以抗感染性休克治疗；

（十一）疾病传播

1． 临床表现：出现乙型和丙型肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HIV（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等症状。

3． 预防：

A． 严格掌握输血使用范围； B． 鼓励自体输血；

C． 贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌技术操作； 4． 处理：对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治。

（十二）液血胸

5． 临床表现：进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位。X线胸片可明确诊断。

6． 预防：

A． 提高医务人员留置套管针的穿刺水平； B． 确定无外漏后方可输血； 7． 处理：

A.疑有外漏，无见回血者迅速拔出套管针； B.已发生液血胸者立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，按胸腔闭式引流术进行护理；

C.改用其他静脉通路继续输血； D.严密观察病情变化并记录；

篇2：静脉输血操作技术规范

物品准备: 1交叉配血用物准备:注射盘用物一套（止血带 垫单 棉签）、采血管 采血针

2输血用物准备:注射盘用物一套（止血带 垫单 棉签）生理盐水、血制品，输血器、输血质控单，交叉配血单，输液胶贴、弯盘、手消，手套 擦灰布 3.输血完毕用物准备:注射盘用物一套（棉签）人员: 护士A王倩倩 护士B韩钰 血库c 张悦 病人:吴丹丹

备注:括号内为操作。

操作过程

护士A王倩倩:各位老师大家好，我是中医二科护士王倩倩我今天要操作的是静脉输血，用物已经准备齐全，请问是否开始 开始操作 1交叉配血前评估病人

护士A王倩倩:(进病房，核对床头牌，向病人解释）您好！我是您的责任护士王倩倩，请问您叫什么名字？能让我核对一下您的腕带吗？您现在感觉怎样？早上给您查的全血细胞结果出来了，您贫血，医嘱要给您输血，输血可以改善您的乏力、头晕等不适。在输血之前我们要给您进行采血，行交叉配血试验，让我来看一下您手臂的血管好吗？您的血管弹性很好，过会我们就用这侧的手臂进行采血好吗？请问您以前输过血吗？您是什么血型？对什么药过敏？那刚才给您测的四测是正常的，不发烧，可以输血。我现在去准备用物，请您稍等。(评估环境)环境宽敞，明亮，室温适宜，适合进行操作(回护士站)2采血过程

护士A王倩倩(准备用物，七步洗手法洗手，戴口罩，持血条码，和输血质控单 面向考官，站右侧)韩老师，请跟我核对一下，1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性。护士B韩钰:（面向考官 站左侧 复述）1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456 血型O型RH阳性(护士A王倩倩将采血条码贴至采血管，推车至病室 护士B韩钰(持输血质控单跟随到达病室)护士A王倩倩（拿采血管核对床头牌）您好，请问您叫什么名字，请问您住在几床，那现在我们要进行采血了，请你不要紧张(拿垫单，绑止血带 选血管 松止血带 两根棉签消毒血管 绑止血带 检查采血器在有效期内，包装无破损 准备采血器 采血管 拿两根棉签，再次将采血管与病人腕带核对)1床 吴丹丹 让我再核对下您的手腕带，(核对完毕，进行采血 进针后松止血带，抽血完毕 按压针眼处)好了，已经抽完血了，请您按压5-10分钟，至不出血为止(收止血带 垫单)，让我再核对下您的手腕带，好的，那待会我们会将血标本送至血库进行交叉配血实验，请您稍等，(持血标本与护士B韩钰进行核对)韩老师，我们核对一下，护士B韩钰:好的(看质控单):1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性。护士A王倩倩(看血标本 复述):1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性，(护士A王倩倩 护士B在质控单上签字)3血库取血

护士A王倩倩(推车至处置室，持交叉配血标本，质控单 至血库取血）老师，中医二科取血(将输血质控单，交叉配血标本交由血库工作人员)血库护士C张悦(拿交叉配血结果单与血制品 输血器)交叉配血完毕，中医二科护士，请与我核对一下(将血袋交由护士A王倩倩)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符 护士A王倩倩(查对血袋 并复述)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符。血库护士C张悦:请查看血液质量，护士A王倩倩:（查看血液）血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏。血库护士C张悦:好的，请签字，(护士A王倩倩，血库C张悦在质控单签字)护士A王倩倩(持血箱，质控单 交叉配血结果 血制品 输血器 至病区)护士B韩钰(与护士A同时开始，进行垃圾处置，检查准备用物，止血带，垫单，胶布准备弯盘，生理盐水擦灰，查看质量启开铝盖中心部分、消毒、插输液器）氯化钠瓶口无松动，瓶身无裂痕(倒立盐水，对光)液体无浑浊，无絮状物 4输血环节

护士A王倩倩(拿出质控单 交叉配血结果 血制品 输血器)韩老师，请跟我查对一下，你念，我看，(护士B韩钰拿病历与交叉配血单站左侧 护士A王倩倩站右侧)护士B韩钰:1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符。护士A王倩倩(复述)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符(检查血液质量)血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏(护士A王倩倩 护士B韩钰在质控单上签字后一同至病房）护士A王倩倩:您好！我是您的责任护士王倩倩，请问您叫什么名字？能让我核下您的手腕带吗？好的，现在交叉配血试验结果已经出来了，我们把血取回来了，刚给您测得体温也是正常的，现在准备给您输血了，请问您现在需要我协助您上卫生间吗?好的，那我们现在先输点盐水，（再次核对，关闭调节器，将输液瓶挂于输液架上排气选择合适静脉，扎止血带消毒穿刺并固定，打开调节器，输入少量生理盐水，无菌技术戴手套 再次核对）韩老师，请跟我核对一下.护士B韩钰(拿病历，输血质控单交叉配血单）1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符。护士A王倩倩(拿血制品):1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符(检查血液质量)血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏，(护士A王倩倩护士B韩钰一同在质控单上签字)护士A王倩倩(拿血袋，对病人腕带)请问你叫什么名字，能让我核对一下您的腕带吗？好的，我们现在开始输血，(轻轻摇勻储血袋，平放，常规消毒,储血袋上的输血接口，将生理盐水换为血制品，将储血袋倒挂于输液架上调节滴速，看表，观察病人反应，脱手套。在输血质控单上签名和开始时间和滴数。再次核对后将质控单，交叉配血单挂到输液架上)你好，让我再核对现您的手腕带，好，血袋已经给您接上了，现在是15滴/分，请问您现在有什么不舒服吗?好的，我会在您的身旁观察一会，如果您有什么不适，请及时告诉我。(5分钟后)请问您有什么不适吗？那我现在将滴速调至45滴/分了，我将呼叫器放在您的枕边，如果您感到不舒服，请您及时按呼叫器，我会随时来看您，也请您不要随意调节输血的速度好吗？好的，您先休息。(推车至处置间，垃圾分类处置，医嘱签字，护理记录中记录)护士B韩钰(准备物品注射盘用物一套 生理盐水一瓶)5巡回观察

护士A王倩倩(至病室)您好，请问你叫什么名字，能让我核对一下您的腕带吗？(查看血制品与手腕带)好，刚给您做的四测都是正常的，请问您有什么不适吗？(看表，将滴速调至45滴/分)那我现在将滴速调为45滴/分了。如果您感到不舒服，请您及时按呼叫器，我也会随时来看您，好吗?好的，那您好好休息。(在质控单上签时间及滴速)6输血完毕

篇3：静脉输血双核对记录表的改进

1 静脉输血双核对记录表改进与应用

1.1 改进后的静脉输血双核对记录表大小为18×13.5 cm。 增加的内容包括取回血液时间 ( 精确到分钟) 、血液核对的有关项目是否符合要求 ( 血液有效期、物理外观、血袋封闭、血液标签、交叉配血结果) 、输血前两人核对并双签、输血时两人核对并双签、送还血袋及输血反应回报单 ( 时间精确到分钟) 及送交者。 改进后的静脉输血双核对记录表, 见图1。

1.2 临床应用护士在领取血液时, 与检验科老师两人核对无误后, 在静脉输血双核对记录表上填写取回血液时间。 回到病区后根据受血者信息、血袋信息及血交叉配血单, 填写受血者项目、献血者项目及血液核对的有关项目内容。 输血前, 由两名护士共同到受血者床旁执行三查十对, 核对无误后双签。 责任护士执行静脉输血护理操作后, 在静脉输血双核对记录表上记录开始时间及执行人。 观察患者15 min后, 无输血不良反应, 两名护士床旁再次执行三查十对, 核对无误后双签。 输血过程中密切观察患者主诉, 生命体征等情况, 发现异常及时通知医生并配合抢救。输血完毕, 两名护士床旁再次执行十对, 核对无误后保留血袋。责任护士在静脉输血双核对记录表上记录结束时间、 执行人及有无不良反应, 并将血袋存放于黄色垃圾袋中立即送往检验科, 填写送还时间及送交者。

2 讨论

2.1 静脉输血双核对记录表是护士根据医嘱、受血者信息、血袋信息及交叉配血单, 填写相关信息内容。 原静脉输血记录表存在缺陷:1原静脉输血记录表内容仅有日期、姓名、性别、年龄、床号、住院号、供血者编号、血液成分、血型、血量、输血前核对护士双签、输血开始时间、输血结束时间、输血反应及输血检测人, 且表格面积小, 栏目填写空间小。 2栏目欠缺, 信息内容不完整, 如缺少血袋取回及送还时间及责任人、血液有效期、物理外观、血袋标签、交叉配血结果等内容。

2.2 改进的静脉输血双核对记录表的核对与记录贯穿于整个静脉输血护理操作中, 记录信息完整, 时间精确到分钟, 比原表面积大, 设计合理, 保证了输血的安全。 原静脉输血记录表缺血袋取回及送还时间, 护士需另建记录本, 改进后节约了护理人力资源, 提高了工作效率。

2.3 改进后的静脉输血双核对记录表增加了观察内容, 护士在输血护理操作过程中, 严密观察患者主诉, 有无输血反应, 及时发现和处理不良反应, 确保患者输血安全。 改进后静脉输血双核记录表增强了护士的责任心, 满足患者输血安全与治疗的需求。另外, 改进的静脉输血双核对记录表如实、及时记载了护士的工作情况, 反映了静脉输血监护的过程, 有利于护理质量和输血安全的分析, 以及护理工作质量的持续改进。

参考文献

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2012:590.

篇4：静脉输液技术操作的几点探讨

静脉输液是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。也是护士基础护理操作的重要内容，并极易引发护患纠纷和风险的治疗环节。因此如何将各种治疗药物准确无误、安全迅速地输注到病人体内，是护理工作研究的新内容。

1 静脉输液排气如何避免气泡残留

静脉输液时微量空气进入静脉，是临床上较常见的问题，它确实给病人带来一些心理压力。临床上传统的静脉输液排气方法常常会在输液器的管壁上或者过滤器周边残留小气泡。如果排气时将莫菲氏滴管倒置，在液面至1/3 ～1/2处，使滴管 倾斜45°左右，莫非氏滴管内水柱沿滴管管壁流入下方液面（过滤器乳头向上），此时输液管道中基本上没有小气泡残留。因莫非氏滴管倾斜45°，上方液体水柱沿着滴管管壁流入下方液面，缓冲了水流的冲击，不易产生气旋，所以管道中不会有气泡或附壁小气泡残留。此方法明显提高排气成功率，减少药液的浪费。

2 止血带捆扎方法的改进

止血带是临床护理工作中护士操作常用的工具之一。目前临床静脉输液、抽血时常用的止血带捆扎方法是：将止血带置于要穿刺或抽血的肢体下面，用右手的拇、食、中三指提起止血带的两端拉紧，交叉打一活结。在多年的临床实践中我们认为此方法有以下不足：①止血带不易扎紧，致使静脉充盈不够，影响穿刺效果。⑵常规静脉输液和抽血的过程是：先用碘伏消毒皮肤，再扎止血带。在捆扎止血带时，因止血带末端要在消毒过的皮肤上方旋转，极易造成污染。⑶在将止血带交叉打结时，易使皮肤扭曲，使病人感到疼痛。④操作不够简便，常会有一次扎不紧的现象，影响工作效率。鉴于以上不足，我们对止血带及其捆扎方法进行了改进。

2.1 取长28～30厘米、管径约0.6㎝乳胶管1根，在乳胶管一端8～10㎝ 处对折，用7号手术丝线在对折处的的末端扎牢，使其形成一环状，操作时用右手的拇、食指将止血带的一端从另一端的环状处穿出，在向相反的方向拉紧后塞入绷紧的止血带下即可。

2.2 优点：经过改进后的止血带及其操作较以前有如下优点：①省时、省力操作简便易扎紧。②操作过程中不易污染消毒区域。③不会给病人造成疼痛。④操作简单，不受条件限制，不增加成本。⑤不影响止血带的消毒。

3 拔针后按壓方法及时间

输液拔针后，按压方法不正确或按压时间过短，易致皮下淤血，不仅增加病人的身心痛苦，而且给日后的静脉穿刺带来困难。有的病人刚拔针就急于上厕所，起床稍用力，很容易导致血液自针眼处大量渗出。为更好避免拔针后皮下淤血的发生，，临床上对输液病人拔针按压方法进行了探讨，提出拔针時将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2㎝，使皮肤与针眼同时被压，按压时间2～3min，其止血效果明显优于横压法。拔针后，利用盖在输液针上的无菌棉签或输液贴胶带，被输液侧上肢在平卧状态下屈肘90°并举手2～3min；坐位及站位输液者，则应将被输液侧上肢举起，手超过头顶水平2～3min，止血效果100﹪此法简单易行。

篇5：医院临床输血技术标准操作规程

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3.术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

4.亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。

6.对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7.新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

8.临床医务人员有义务向患者及家属解释《献血法》有关规定。

9.确定输血的申请医师交代患者家属到输血科缴纳互助金。互助金为血液成本费的2倍（420.00元）。

受血者血样采集与送检标准操作规程

1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血申请单上必须注明标本采集时间及采集人。特急输血用血常规管（盖紫色）采集，非急输血用普通管采集（盖红色）。

2.用药者注明用药情况。

3.由医护人员或专门人员（其他人员禁止送血）将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并签字。

4.标本不合格启动《标本拒收程序》。

5.输血科核对无误后发给送血者《取血单》并交代取血时间及缴互助金。

6.运送过程中发生意外，启动《意外事故处理程序》.交叉配血标准操作规程

1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

2.输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。

4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

6.配血方法参照试剂 SOP

血液入库、核对、贮存标准操作规程

1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

2.输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱（(海尔储血冰箱)不同层内，并有明显的标识。

4.保存温度和保存期如下：

品种保存温度保存期--

（1）.浓缩红细胞（CRC）4±2℃

ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35天

（2）.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃ 与受血者ABO血型相同

（3）.红细胞悬液（CRC3）4±2℃（同CRC）

（4）.洗涤红细胞（WBC）4±2℃ 24小时内输注

(5).冰冻红细胞（FTRC）4±2℃ 解冻后24小时内输注

(6).手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2℃ 24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）

(7).机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1）

(8).机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃ 24小时内输注

(9).新鲜液体血浆（FLP）4±2℃ 24小时内输注

(10).新鲜冰冻血浆（FFP）－20℃以下一年

(11).普通冰冻血浆（FP）－20℃以下四年

(12).冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年

(13)全血4±2℃（同CRC）

(14).其他制剂按相应规定执行

5.当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

6.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。

发血标准操作规程

1.配血合格后，由医护人员带上取血单到输血科（血库）取血。

2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1）.标签破损、字迹不清；

（2）.血袋有破损、漏血；

（3）.血液中有明显凝块；

（4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（7）.红细胞层呈紫红色；

（8）.过期或其他须查证的情况。

4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

5.血液发出后不得退回。

输血标准操作规程

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并记录。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

（2）.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

（3）.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

（5）.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

（6）.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。

7.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

8.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

《临床输血技术规范》附件

附件一 成分输血指南

附件二 自身输血指南

附件三 手术及创伤输血指南

附件四 内科输血指南

附件五 术中控制性低血压技术指南

附件六 输血治疗同意书

附件七 临床输血申请书

附件八 输血记录单

附件九 输血不良反应回报单

附件一 成分输血指南

一、成分输血的定义

血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。

二、成分输血的优点

成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。

三、成分输血的临床应用

（一）红细胞

品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注

浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋 4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血 交叉配合试验

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87%。4±2℃24小时 作用：（同CRC）适用：1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同

红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或20ml全血制备（同CRC）（同CRC）交叉配合试验

洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC回收率>70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。

适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%；血浆去除>99%；RBC回收>80%；残余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。

规格：200ml/袋 解冻后4±2℃ 24小时

作用：增强运氧能力适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

(二)血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml 规格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）作用：止血。适用：① 血小板减少所致的出血；② 血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011，红细胞含

量<0.41 ml。规格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010。22±2℃24小时 作用: 提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同

（四）血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g /%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：① 补充凝血因子；② 大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者ABO血型相同

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml-20℃以下一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容

附件二 自身输血指南

自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。

一、贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。

4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5.血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、急性等血液稀释（ANH）

ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。

1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。

2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。

4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。

5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

三、回收式自身输血

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

回收血禁忌证：

1.血液流出血管外超过6小时。

2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。

3.怀疑流出的血液含有癌细胞。

4.流出的血液严重溶血。

注

① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。

②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身

贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。

③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。

④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。

附件三 手术及创伤输血指南

四、浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1． 血红蛋白>100g/L，可以不输。

2． 血红蛋白<70g/L，应考虑输。

3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

五、血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1． 血小板计数>100×109/L，可以不输。

2． 血小板计数<50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

六、新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

七、全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。

③ 手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

附件四 内科输血指南

一、红细胞：

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。

二、血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

血小板计数>50×109/L 一般不需输注

血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注

血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)

注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效。

三、新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

四、新鲜液体血浆：

主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

五、普通冰冻血浆：

主要用于补充稳定的凝血因子。

六、洗涤红细胞：

用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

七、机器单采浓缩白细胞悬液：

主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

八、冷沉淀：

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

九、全血：

用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

附件五 术中控制性低血压技术指南

术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。

一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。

二、术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。

三、实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。

四、术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。

五、术中控制性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。

注：

组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注。器官对血流的自身调节能力在血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压。所以，如果术中控制性低血压应用正确，则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术视野的优点。

附件六 XXXX医院

输血治疗同意书

姓名： 性别：（男/女）年龄 病案号： 科 别

输血目的： 输血史：有/无 孕 产

输血成分： 临床诊断 ：

输血前检查：ALT U/L： HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ；

Anti-HBe ；Anti-HBc;Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；

输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。

虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：

1.过敏反应 2.发热反应

3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒

4.感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染

7.输血引起的其他疾病

在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。

受血者（家属/监护人）签字：，年 月 日

医师签字：，年 月 日

备注：

附件七 XXXX 医院临床输血申请单 No.0000000

预定输血日期： 年 月 日

受血者姓名： 性别：（男/女）

年龄： 病案号： 科别 病区： 床号：

临床诊断：

输血目的：

继往输血史（有/无）： 孕 产

受血者属地：（本市/外埠）

预定输血成分：

预定输血量：

受血者：

血型 血红蛋白

HCT： 血小板：

ALT： U/L HBsAg：

Anti-HCV Anti-HIV1/2：

梅毒：

申请医师签字：

主治医师审核签字：

申请日期： 上/下午 时

（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。

受血者姓名： 受血者姓名：

病案号： 病案号： 病区 床号

血型：No.0000000 血型：No.0000000

附件八 XXXX医院输血记录单

病案号 姓名 性别 年龄 血型 科别 病区 床号

输血性质： 常规 紧急 大量 特殊供血者

姓名 血型： 供血者血袋号： 血量复检血型结果：

交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果：

其他检查结果：

复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者：

发血时间： 年 月 日 上/下午 时

附件九： XXXX医院患者输血不良反应回报单 No.0000000

患者姓名 性别 年龄 科室 病案号

血型 诊断

供血者 血型 储血号 输血量 ml

输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋，3.冷沉淀 袋，4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它：

不良反应： 无 有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他）

输血史： 无 有 次数 其他

孕 产

注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。

发血日期 年 月 日

篇6：静脉输血操作技术规范

一、护理规范

（一）成人PICC维护

1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。2.输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换1次。

3.冲、封管遵循SASH原则：S-0.9%氯化钠注射液，A-药物注射，S-0.9%氯化钠注射液，H-肝素盐水（若禁用肝素钠者，则实施SAS原则），根据药液原则适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用-0.9%氯化钠注射液10~20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。

4.更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用75%酒精清洁，应距离穿刺点0.5厘米，待干后再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。5.无菌透明敷料无张力粘贴固定，注明更换无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

（二）新生儿PICC维护

1． 输液前抽回血，见回血后再抽取0.9%氯化钠注射液2ml脉冲式正压冲管，连接输液器。2． 输液结束给予-0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管后给予10U/肝素盐水1~2ml正压封管。

3． 间断给药，每次给药后用2ml-0.9%氯化钠注射液冲管。

4． 输注脂肪乳期间，每6~8小时用-0.9%氯化钠注射液1~2ml正压冲管1次。

二、指导要点

1.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。

2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。3.指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。

4.指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐仗，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。

5.告知患者避免盆浴、泡浴，淋浴时手臂不可上举。

三、注意事项

1.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。

2.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此侧手臂置管。

3.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。

4.新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。5.禁止使用小于10ml注射器给药及冲、封管，使用注射器脉冲式方法冲管。6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。7.常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。

8.PICC置管后24小时内更换辅料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；

渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。

9.新生儿选用1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。

10.禁止将导管体外部分人为移入体内。

输血技术操作规范

一、标本采集

(一)根据医生开出的血型检测/输血申请单，在护士站打印患者信息标签，分别贴在 采血试管及血型检测/输血申请单右上角，要求双人核对信息准确后签名。(二)洗手、准备用物:皮肤消毒用品、采血针具、贴好标签的试管、止血带、锐器收 集盒、弯盘、医疗废物盒、输血申请单。(三)采集受血者全血标本

1.床边查对.首先核对医嘱本与输血申请单上床号、姓名，再用输血申请单分别与床尾

(头)卡、采血试管标签、患者腕带核对科别、床号、姓名、ID号(住院号)、项目名 称，三处信息完全相符后再次询问患者姓名。

2.静脉穿刺采血。按照输血科要求，使用规定的试管采集标本。

3.向试管内注入血液时再次核对试管信息，并询问患者姓名，查对患者腕带，请患者或

家属确认，如遇危重意识障碍的患者，请家属确认。4.采血完毕针头放置锐器收集盒内.5.将血标本分别放置在专用收集容器内，送至输血科。

二、取血

(一)护士按患者信息和输血医嘱填写提血单。

(二)护士与输血科工作人员共同查对提血单与配发血单、血液制品袋上的科别、姓名、年龄、ID号(住院号)、输血量，献血号、成分号、失效日期、血量、‘成分名称、血型及交 叉配血试验结果并检查血液质量，核对信息完全相符后签名。

(三)使用专用提血箱运送。取多份血液制品时分袋放置，拿取平稳，避免碰撞、剧烈 震动，以免溶血。

三、输血

(一)治疗室查对。双人核对配发血单与血制品袋标签上所有项目，确保无误。再次根 据医嘱核对、确定输血量.’夕

(二)洗手、准备用物。备皮肤消毒用品、血液制品、输血器、0.9%氯化钠注射液、8~ 9号头皮针等。

(三)床边查对。双人共同核对配发血单与床尾(头)卡及腕带上受血者的科别、姓名、功号(住院号)、年龄，核对配发血单与血制品袋标签上成分号、献血号、血型、成分名称、血量、交叉配血试验结果及血液质量，特别要询问患者姓名及血型。

(四)建立静脉通道。用输血器连接0.9%氯化钠注射液，进行静脉穿刺，并输入少量0.9% 氯化钠注射液。

〔五)输注血液制品。将血液制品接输血器，再次核对输血相关信息并确认无误后输注。(六)注意事项

1.输血过程中，应先慢后快，根据患者病情、年龄、血液制品成分调整输注速度，并严 密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常应及时处理。2.输血前后及两袋血之间用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管道。

3.取回的血制品应30分钟输入，不得自行贮血。血液中不能随意加入其他药物 4.每次续接输注血制品时，必须仔细核对患者信息、配发血单、血袋标签。输注多份血

液制品时做好交接班。

5.对于Rh(D)阴性和其他稀有血型的患者，应在治疗室黑板、护理记录、床尾(头)卡 上明确标识，并告知患者及家属注意事项。

6.从急诊科或手术室转往病室及转科的输血患者，护士必须仔细交接配发血单与血制品 标签上的各类项目、剩余血量、取血时间及贮血条件。

7.在治疗室医疗废物存放处，设置标明“血袋”的专用容器存放输血毕血袋.血袋上注

明丢弃时间，并在血袋处理记录单上填写相关内容，24小时后如无输血反应，按感染 性医疗废物处理。

输液(血)反应的处理规范

一、使用的一次性输液(血)器，应由医院相关部门对质量进行检测，合格才能发放科室。

二、输液(血)时，必须严格执行技术操作规范及无菌操作技术，禁止在血袋中加入任何 药物。

三、输液(血)过程中，护士应加强巡视，严密观察。发现患者出现下列症状时应考虑为 输液(血)反应:畏寒、发冷、寒战、发热、体温38℃以上(疾病原因除外)，恶心、呕吐、头痛、脉速等。

四、当患者出现输液(血)反应，护士应立即减慢或停止输液(血)，撤下液体瓶或血袋及 输液器，更换其它液体及输液器，保持静脉通道畅通，’同时立即报告医生。若疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射0.9%氯化钠液维持静脉通路，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查:用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录，受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型，积极配合医生或输血科进行输血不良反应的各项检测。

五、立即通知值班医生和输血科值班人员，医生应及时检查、处置患者，护士应密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸和血压的变化，并协同医生做好处置工作。

六、做好病情记录，并注意记录输液(血)时间、发生反应时间及处理经过。

七、发现患者出现输液(血)反应时，由科室保留输液瓶、输血袋及输液(血)器于无菌 盘内，做核查之用，及时送实物到相关科室检查(液体送药剂科、血标本送输血科)。