输血科管理制度与流程

2023-03-02

制度是前人经验与血泪的总结和提炼，是行为的基本准绳，必须执行到位。如何制定一般制度？下面是小编整理的《输血科管理制度与流程》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：输血科管理制度与流程

输血科工作流程

一. 去白悬浮红细胞

1. 备血：接申请单和血样后→双核对签字→复核血型不规则抗体→在申请单上标注→完成记帐; 2. 现在用血：接申请单和血样后→双核对签字→复核血型→不规则抗体、交叉配血→在申请单上标注→完成记帐→ 电脑发血→电话服务中心(50713，50708)取血→ 登记本记录双核双签。

二. 病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀：

1. 备血：接申请单和血样后→双核对签字→复核血型→在申请单上标注→完成记帐;

2. 现在用血：接申请单和血样后→双核对签字→复核血型→在申请单上标注→37度融浆→电话服务中心(50713，50708)取血→ 登记本记录双核双签→ 完成记帐;

三. 血小板：

1. 备血：接申请单和血样后→双核对签字→复核血型→在申请单上标注→完成记帐;

2. 现在用血：接申请单和血样后→双核对签字→复核血型→在申请单上标注→ 电话血站联系血小板→放血小板保存箱暂存

→入库→电脑发血→电话服务中心(50713，50708)取血→ 登记本记录双核双签。

第二篇：(输血科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准输血科质量管理相关目标及相关评价指标

(一)质量管理相关目标 1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。 2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。 3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。 4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。 5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

(二)相关评价指标： 1.开展成分输血比例≥90%。 2.输血适应症合格率≥90%。

(三)输血科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法临床输血管理委员会每年至少召开两次输血管理工作会议;至少一次临床输血1.查会议记录，缺一次扣5分; 2.培训缺1次扣10分; 组织管理知识培训;输血科独立设臵。定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报; 3.查看资料，未开展考核或未向临床反馈或无书面通报扣10分; 建立并落实相关制度;制定并严格执行输血技术操作规范;实行24小时供血服1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分; 务; 2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分; 制度管理 3.查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分; 建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意(输血治疗同意率达100%)1.抽查输血病历，看输血申请、审核(主治以上医师审核，大量用血医务科是否制度;全血和成份输注适应症-≥90%、成份输血率≥90%;保证库存血量(周用审核)，未规范填写输血申请或未履行审核手续每次扣10分; 血量50%)，满足临床需要;开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条2.无输血指征每次扣20分;每次输血未签订输血治疗同意书扣20分，填写不规件和措施;输血科发血和输注时执行双核对、双签字; 范每次扣5分;输血记录不规范每次扣5分;输血完毕未将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每次扣5分;输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。合理用血 3.从抽查的病历中，计算输血适应症和成份输血率，每下降1%扣责任科室10分; 4.现场查看库存量，库存量达不到要求扣10分; 5.现场查看临床输血：输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分，科室输血前未进行两人核对扣20分; 6.现场检查，发现自身贮血、输血有不规范现象扣1分; 建立质量管理小组并开展监控活动;开展常规项目的室内质控和室间质评;血1.现场查阅，无质控小组扣5分;未正常开展质评活动扣10分;无室内质控和液出入库、储存保管、报废规范;出入库的核对记录、有储血冰箱温度监控;未参加室间质评各扣20分; 质量控制血液交接过程中，严格履行交接手续。 2.查看出入库记录、储血冰箱温度监控等相关资料和记录，并现场查看出入库、储存保管、报废是否规范，缺一项记录扣10分;1项记录不规范扣5分; 制定并实施预防输血感染方案;规范开展输血前检验项目：血型(包括RH(D)、1.查看资料未制订方案扣5分;2.现场查看有无开展输血前检验项目的能力; 交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物，必要时检查不规则抗体;开展输血不3.抽查输血病历，发现1例患者无故未进行输血前检验扣20分; 预防感染良反应检测、登记、报告和调查处理。 4.输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，输血科未开展输血不良反应检测扣5分;发现1例未调查处理扣20分; 1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。少开展一次扣分; 医疗服务安全2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣分; 和指令性任务 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。未完成政府指令性及卫生支农任务扣分; 2

1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责科室质量管理及经常性工作。科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。小组职责 2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35% 并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。 3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;

科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 科室医院感染施并指导实施; 管理小组职责 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理相关指标患者、医师与护理人员对输血科服务满意度≥90%。每月对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每下降1%扣5分

二、临床用血质量考核内容及标准评分方法 1.严格掌握输血指征; 无输血指征者，每次扣20分; 2.签订输血治疗同意书100%;

每次输血未签订知情同意书，每次扣20分，填写不规范扣5分。 3.输血前完善相关检查项目;规范填写输血申请单，履行审批(主治以无故未行输血前检查者，每次扣20分;未规范填写输血申请单，未履行审批手续，每缺一项扣10分。上医师审核，大量用血医务科是否审核)手续。

4.严格遵守取血制度;输血前严格进行双人核对;输血完毕后将血袋输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分;输血前未进行双人核对，每违规一次扣20分;输血完毕条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上。后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分。 5.输血记录准确及时。输血记录不规范每次扣5分; 6.严格执行输血袋回收制度。输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。 7.成份输血率≥90%。每下降1%扣10分; 8.规范开展输血注不良反应检测、登记、报告和调查处理。

输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，发现1例未调查处理扣20分;

三、医院感染管理 3

质量考核内容及标准评分方法 1.根据有关的法律法规、《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度; 未根据本科实际情况制定相关制度扣5分;制度未落实每项扣10分; 2.是否根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系; 1.科室未建立感染管理小组扣5分; 2.院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 3.医院感染管理部门是否实行目标管理责任制，职责明确; 未建立目标管理责任制扣5分;责任一处未落实扣5分; 4.医院的建筑布局、设施是否合理; 设施布局不合理扣5分; 5.工作流程是否符合医院感染控制要求。工作流程不符合要求每项扣5分; 6.是否建立医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度; 未建立制度扣5分; 7.是否按规定报告; 未按规定时限报告每例扣5分;漏报1例扣10分 8.是否有相关制度加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、未制定制度扣5分; 重症监护室、新生儿病房、产房、临床检验部门和消毒供应室等 9.是否存在违反规范的情况。违反规范每次扣5分 10.是否有加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行每超过1%扣2分(总计10分); 感染、留臵导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。上述医院感染率≤10% 11.是否建立医务人员无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。无制度扣5分;1项制度未落实扣10分; 12.是否存在违反手卫生规范的情况。违反手卫生规范，每次扣5分; 13.是否对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核; 相关证明未进行审核，每次扣20分; 14.按规定可以重复使用的医疗器械，是否实施了严格的清洗、消毒或者灭菌;并进行效果监测。重复使用的医疗器械未实施严格的清洗、消毒或灭菌，每件次扣20分; 15.监测效果是否达标。监测效果不达标，每次扣10分; 16.是否开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。未按规定进行病原学检查和药敏试验，每例次扣5分; 17.是否按检查结果选用抗菌药物; 未按检查结果选用抗菌药物，每例次扣10分; 18.是否按规定进行耐药菌株监测按规定进行耐药菌株监测，每少一次扣5分; 19.是否建立员工职业安全制度; 未建立员工职业安全制度扣5分;制度未落实扣10分; 20.发生职业暴露是否及时报告发生职业暴露未报告扣10分; 21.相关评价指标 ①医院感染现患率≤10%，特殊科室如ICU、血液科、肿瘤科≤15% 每超过1%扣5分; ②医院感染现患调查实查率≥96%。每下降1%扣2分; ③医疗器械消毒灭菌合格率100%。每下降1%扣10分; 4

四、患者安全目标管理

质量考核内容及标准评分方法目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室(各部门)患者身份识每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分; 别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据) 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分;

以确保对正确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程)的患者识别措施查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分; 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室患者未建立腕带每发现一次扣10

一种有效的手段(ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室) 分，由此导致的差错扣每次扣30分; 5.职能部门(医务处、护理部、门诊部)落实督导职能，有记录每个部门落实不到位扣10分; 目标

二、提高用药安全药柜无专人管理扣10分，误用风险的药品无醒目标志并分区放臵扣10分;1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制度/规范由此导致的差错扣每次扣30分; 未认真核对每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分; 2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明发现一次存在药物配伍禁忌扣20分，由此导致的差错扣每次扣30分; 3.在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌

4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施输液配制和输注违法规范每次扣20分;由此导致的差错扣每次扣30分;

5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程考核各科医护人员对常用的药品的不良反应不了解扣每次5分，临床使用药

序，且有文字证明品时未加强巡视和观察扣11分; 6.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导临床药师未履行职责每发现1例不合理用药扣临床药师5分;1例药品不良反应临床药师未提供咨询服务扣5分。 7.合理使用抗菌药物每一例不合理使用抗菌药物扣20分; 目标

三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱除紧急抢救外执行口头或电话医嘱每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣 30分; 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，紧急抢救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实施双重检查每次扣10分;

在执行时实施双重检查由此导致的差错扣30分; 5

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录接检验科危急值报告者未规范、完整记录和进行复述，并提供给医师使用每检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用次扣10分;由此导致的差错扣每次扣30分; 目标

四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成发现未完善术前准备下达择期手术医嘱每次扣10分;由此导致的差错扣每次扣30分; 2.建立手术部位识别标志制度手术部位未标志每次扣10分; 3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程未制定扣5分。目标

五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配臵有效、便捷的手卫每一环节不合要求扣5分;

生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性未遵循无菌操作规范每次扣10分;由此导致感染每次扣30分;

3.器材。使用合格的无菌医疗器械使用不合格的无菌医疗器械每次扣10分;由此导致感染每次扣30分; 4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求不合要求扣10分; 5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求手术后的废弃物未按感染性废物处理每次扣10分;

目标

六、建立临床实验室“危急值”报告制度未制定或不合实际扣5分; 1.制定出适合本单位的“危急值”报告制度

每一环节不合要求扣5分; 2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。

“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者 3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、包含项目不符合实际情况扣5分;

血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、每一环节不合要求扣5分;

储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用对上述特殊患者或体检人员无防范跌倒措施扣10分; 语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序未建立报告与伤情认定制度和程序扣5分; 3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施未认真实施防范跌倒的措施每个环节扣10分; 4.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配臵合理(开放床位与出勤护士比为1：0.4) 护理人员配备不足扣5分; 目标

八、防范与减少患者压疮发生 6 1.建立压疮风险评估与报告制度和程序未建立压疮风险评估与报告制度和程序扣5分; 2.认真实施有效的压疮防范制度与措施未认真实施防范压疮的措施每个环节扣10分; 3.有压疮诊疗与护理规范实施措施无压疮诊疗与护理规范扣5分; 目标

九、主动报告医疗安全(不良)事件发现1例医疗安全不良事件未主动报告扣10分; 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全(不良)事件的制度(非处罚性)与措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全(不良)事件报告系统》网上报告活动

未进行“医院安全文化”建设活动扣5分; 3.进行“医院安全文化”建设活动 4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持未进行针对性的医疗质量持续改进扣10分; 续改进目标

十、鼓励患者参与医疗安全 1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的未对患者(家属)提供相关健康知识教育每次扣5分;

理解与选择 2.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时在手术前(或有创性操作)前未主动邀请患者或家属确认患者身份每次扣10 分; 3.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要未告知每次扣5分; 4.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径未公开扣5分; 临床用血管理委员会职责

五、1.制定各种临床输血治疗用血的原则。 2.评估输血科的统计资料。 3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。 4.分析全血和成分用血的使用情况。 5.估算输血科储备血或输血的比例。 6.评估输血反应及输血后感染症。 7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。 8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。

注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。 7

第三篇：输血科管理细则

关于执行《临床输血技术规范》的具体措施

第一部分纪律

1、自觉服从科主任对工作的安排。不服从安排或不配合科室工作的，扣奖金100元以上，当月奖金50%以下。

2、请假半天以上必须经过科主任批准，请假3天以上必须经过科主任和医院批准。由于我科工作的特殊性，只批准7天以上的假，7天以内的请自己调班。

3、在上班时间，不得干私活、不得事先预约亲戚朋友来看病等而影响正常的工作。如偶然有朋友等人突然来访，外出时要向同事请假，并说明去向和联系方式，因私外出不得超出半小时，买饭不得超出15分钟并挂去向牌。无故旷工(未向科主任请假)半天，扣当月全部奖金。

4、正常上班时间执行主、副班联合值班制度，节假日及其它非正常上班时间执行一人值班制度。主班执行二个白班加一个夜班的值班制度，副班即行政班，每人轮流值一月。加班不调休。主班因公出差4天(含4天)以上，并且影响值班时，后面的主班人员自动按顺序提前替补上班，出差人员回来后不再补班，按原来的值班顺序上班即可。主班外出参加学术会议或短期培训(7天以内)的，自己调班，不按因公出差处理。副班因公出差的，后面的主班人员自动按顺序提前加上一个白班;副班回来后，主班即按原来的排班上班，不再加上白班。

5、上班不准迟到早退。上午上班迟到30分钟以上者，一次扣奖金100元;迟到1小时以上者，按无故旷工半天处理。主班有事需要早下班时，必须事先征得副班同意，原则上不超过30分钟。

第二部分

服务

1、对待病人热情，服务周到，做到有问必答，耐心解释。不得和病人发生争吵。如果因服务态度不好而被患者举报，被举报人除按医院有关规定处理外，科室将扣罚其奖金200元。

2、对待同事热情，态度谦虚，认真为临床服务，并做到有问必答，耐心解释。不得和医务人员发生争吵。如果因服务态度不好而被举报，被举报人除按医院有关规定处理外，科室将扣罚其奖金200元。

3、在回答患者或临床有关疑问时，应使用“请听我解释”，“您听我解释”、“您听明白了吗”、等语言。如果自己不了解或了解不足时，禁止使用简单的“不知道”、“我咋知道”等生硬语言，应该说“我对此不太清楚，我可以帮您问一下”或“我对此不清楚，我建议你去找某某咨询一下”等。

第三部分

技术规程

一、分工

以下分工是按没有临时工的情况下执行的，有临时工时，由临时工做的工作，主、副班可相应免除。主、副班上班期间，应积极合作，相互配合，不得相互推诿，或以不是自己的活为由而袖手旁观，不得出现一人忙碌而另一人却无所事事的现象。

1、主班：退费(即清理前一天所有已发和未发血的申请单),打扫卫生(消毒台面、拖地等)，清理标本及垃圾，复检血型，交叉配血。

2、副班：造购血计划，取血并入库，向血站约血，核对及送退费单，收标本并登记，记账，制备反定型用的红细胞悬液，初检血型(卡式法)，复检配血报告单(核对供、受者的所有信息是否正确)并发血。

3、主班下班前应完成的工作：

(1)、完成日常工作。对新收到的标本要进行初检血型(含正、反定型)，来得及的话应再进行抗筛试验，没做抗筛的，应向下一个接班的人员交代清楚。

(2)、复检上一个主班所收到标本的血型，如果标本还没有做抗筛，则还应完成抗筛试验。

(3)、复查上一个主班所有记账单，确认无误后可将输血申请单归档。

(4)、检查自己班上的所有记账，并向下一个接班的人员交代，由后面的接班人员复核，确认无误后可将输血申请单归档。二，收标本

1、每一张输血申请单原则上都必须有血标本(3天内再输血可按实际情况处理)，发现为溶血或乳糜血的标本，必须通知临床重新抽取标本。

2、认真核对输血申请单与血标本及电脑中的资料是否一致。血标本为抗凝血，用紫色血常规管抽取，试管上至少有患者姓名和住院号二项信息，否则可拒收标本;如果试管上的患者姓名及住院号有涂改现象亦拒收。

3、送检人负责在《血型登记本》上登记的患者姓名、住院号及科别及手标本时间。副班与送检人一起共同核对输血申请单上记载的信息与血标本管上标注的是否一致。

4、当只有一人值班时，值班人全部承担主、副班的工作。

①对血标本进行初检血型，含正定型(卡式法)、反定型;

②完成不规则抗体筛查试验; ③对标本编号、保存;

④对那些急需输血的，在鉴定血型时，一定要用两套试剂做正定型的初、复检(尤其是那些只输血小板或血浆的)并做反定型，确定血型后再进行配血;

⑤在《血型登记本》的“初检人”一栏签名; ⑥复检血型仍由接班人员完成。

⑦在交班时间段内接受的个别标本以及夜班接受的备血标本(配血标本除外)可只做复检(在复检人栏签名)，并与接班人交班，由接班人完成初检血型和抗筛试验。当有主、副班两人同时接班时，由副班完成初检血型和抗筛试验。

5、在发血浆及血小板之前，必须再复检一次患者血型。

三、制备红细胞试剂

由副班完成。各取三人份以上新鲜的A和B型红细胞，用生理盐水洗涤三次以上，最后制备成2%~4%的红细胞悬液并保存于4℃冰箱。每批红细胞试剂原则上只使用一天，出现溶血时禁止使用。

四、正定型试验操作程序：

1、核对标本与申请单是否一致;

2、在血型检测卡上写下患者姓名;

3、取一支试管，作明显标记，加生理盐水适量，取少量患者红细胞配置成2%~4%的红细胞悬液(一般不需要洗涤，特殊患者的标本需要洗涤三次以上)，向血型检测卡的每个孔中各加一滴红细胞悬液，离心，判读结果。再次核对患者姓名，确认无误后，在血型检测卡、血型登记本及申请单上填写血型并再次核对，保证三者的结果填写一致。

五、反定型试验操作程序：

1、核对标本与申请单是否一致。

2、取两支洁净试管，分别标明“A”或“Ac”、“B”或“Bc”以及标本编号，各加待检血清1滴，然后分别加入相应的红细胞试剂1滴，3500转/min，离心15秒，观察结果。

3、将观察到得结果与正定型核对。如果正、反定型符合，则在标本管、申请单以及登记本上编号，将标本按次序放入相应的试管架保存。如果正、反定型不符合，则需要加做自身对照及O型红细胞对照，仍不能得出正确血型时，应立即通知临床的管床大夫，建议患者家属送血样到血站协助鉴定。

六、配血

1、确认需要输血者所在的科室及输血品种和数量，询问约血人的姓名或工号。

2、核对标本和申请单是否一致，确认申请单上注明的预定输血日期及输血品种、数量。

3、采用盐水法及凝聚胺法二种试验方法配血，严格按说明书上的技术要求操作。

4、配血完成后，认真填写配血报告单，字迹清楚，填写配血时间，配血人在“配血者”一栏签字。副班负责核对，确认无误后方可通知临床取血，并在“复核者”栏签名。

七、单独发血浆或血小板

1、确认需要输血者所在的科室及输血品种和数量，询问约血人的姓名或工号。

2、核对标本和申请单是否一致并复检患者血型。对反复输血的患者单独申请输血浆时，要认真查对以往的输血记录，确保血型准确。

3、确认血型无误后，方可发血。

八、发血

1、确认输血申请单、血液与配血报告单三者一致。

2、在血液出入库登记本上登记并签名。

3、在配血报告单的“发血”栏签名。

4、核对取血者在《输血记录单》和《血液出入库登记本》的签名(实习学生取血时不得签自己的名字，可以签带教老师的名)及取血时间，确认无误后方可将血取走。

第四部分罚则

一、出现差错时对责任人的处罚

1、血型鉴定错误，出具的错误血型报告单已经进入病房的，如未造成严重后果的，公开检讨，扣奖金100-500元。

2、因工作失误或处理不当造成血液报废时，从奖金中扣除报废血液成本。

3、配血错误，如未造成严重后果的(指能够迅速处理，平稳解决纠纷，并且不被上报医院处理的情形)，公开检讨，罚款500元。

4、造成重大医疗纠纷或失误时，除上交医院处理外，自事发当月起，连续三个月扣罚奖金。若医院对科室有处罚，当事人应承担50%的罚金。

二、责任认定

1、一人值班时，由当事人全部承担责任。

2、有2人值班时发生的差错，2人各自承担50%责任。如当事人在未告知另一人离开而单独处理造成的差错，由当事人全部承担。如另一人离开征得了另一人的同意，则在此期间发生差错仍由2人各自承担50%;如系擅自离开，则离开者承担80%，当事人承担20%的责任。

第四篇：输血科标本管理制度

(采集、送检、接收登记、储存、无害化处理)

1 目的

有效地指导血型和交叉配血鉴定标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。

2 标本适用的检验范围

适用于ABO血型和交叉配血标本的采集、接收及处理。 3 职责

3.1 标本由临床医护人员采集，门诊病人标本由检验科人员采集。因此，必须使临床医护人员明确血型和交叉配血鉴定标本采集的要求及注意事项：检验人员有义务向患者解释标本采集中的相关问题和向临床提供检验此项目标本采集的类型，保存条件，注意事项及临床意义等。

3.2 血型和交叉配血鉴定标本的运送应由患者亲自或医护人员承担。

3.3 血型和交叉配血鉴定检验后血液标本由检验人员或检验科卫生员按相关程序进行处理。

4 工作程序

4.1 患者准备

血型和交叉配血鉴定标本由临床医护人员采集。为了保证正确的标本采集，医护人员应根据血液检验项目的目的，口头和书面指导患者检查前的注意事项。4.2 对项目申请者的指导

申请者必须对患者讲清楚血型和交叉配血鉴定的目的，血样不能溶血。

4.3 申请单的填写

血型和交叉配血鉴定申请单的填写时，必须注意：①临床医生：应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、床号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本的时间、申请检查的实验项目及特殊说明。②临床医护人员：必须根据检验申请单所填写的检验项目，做好患者准备和标本采集。③检验人员：必须在收到临床医生书面的检验申请单时，才可接收标本进行检验。④检验申请单及检验结果记录：至少保存两年。

4.4 血型和交叉配血鉴定标本的容器

采集血样使用一次性加抗凝剂的真空试管(EDTA-K2抗凝剂)2ml。送检血样上标本容器应用标签，并注明病人的姓名、科别、床号、采集标本的日期和时间及惟一标识。 4.5 血样的采集方法

一般情况下，由临床医护人员采取患者静脉血液。 4.6 血液标本的运送

4.6.1 门诊患者的血液标本由检验科人员采集收取运送，住院患者由临床医护人员进行运送。

4.6.2住院患者血型和交叉配血鉴定标本送到综合医技楼临检室。

4.6.3 血液必须保证运送过程中的安全，防止打碎。破碎后应立即对环境进行消毒处理。本

4.7 血液标本的保存

血液标本采集后，如不能当天送检，必须采取保存措施。可放到4℃环境中，第二天送检。千万不要放入0℃以下环境冷藏，否则造成溶血。

4.8 血液标本的合格与接收

4.8.1实验室接收合格血液标本的标准

实验申请单(化验报告单)应清楚填写下列内容：病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本时间、实验室接收时间及申请检查的实验项目。

血液标本容器标签填写内容应与实验申请单的内容完全一致。