疼痛强度评估流程

疼痛强度评估流程（精选4篇）

篇1：疼痛强度评估流程

疼痛强度的评估

疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下：

一、主观评估指标

目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。

（一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）

VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，“0”端和“10”端之间一个可以滑动的标定物，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，大于“8”分为“差”。

VAS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。VAS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内涵的其他问题。

（二）麦-吉疼痛问卷（McGill pain questionaire，MPQ）

此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质，特点，强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是调查表形式，表内包括人体图像指示疼痛的部位，附有78个分为4个组20个亚类分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词（1～10组）；从紧张，恐惧和自主性质等方面描述疼痛的情感特性的词（11～ 15组）；描述受试者全部疼痛过程总强度的评价词（16组）和非特异性类4类（17～20组）（见表3-3）。

MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的结果，在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，对患者的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时患者难以理解，并且费时较多，临床应用中具有一定的局限性。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义，MPQ有时对诊断没有特异性帮助。MPQ的感觉，情感和评价3组之间的区别的可靠性和有效性目前仍有争论。

表3-3 McGill疼痛问卷（MPQ）

见附纸

MPQ需要受过培训的医护人员协助患者完成。要求患者在每一组词中选择出最适合描述自己痛觉的词，没有合适的词可以不选。

MPQ的评分：疼痛的评估指数（the pain rating index，PRI）：是根据描述语的排序数值。每个组内疼痛最轻的词的排序是1，下一个词的排序依次为2等。计算所选出的词评分的总和，即可得出疼痛患者的MPQ总分。

（三）简化的McGill疼痛问卷（short—form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）

由于MPQ包括内容多，检测花费时间长，且较繁琐，Melzack又提出内容简洁、费时较少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15个代表词组成，11个为感觉类，4个为情感类，每个描述语都让患者进行强度等级的排序：0-无，1-轻度，2-中度，3-严重。使用PPI和VAS提供总强度的指数。SF-MPQ适用于检测时间有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情况。

SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引起的慢性疼痛也同样有效。SF-MPQ应与VAs，PPI同时使用，以便于做总的疼痛强度评分。

表3-4 简化的McGill疼痛问卷表

（四）疼痛强度简易描述量表（verbal rating scale，VRS）

是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易使患者理解和使用。

无痛

轻度痛

中度痛

重度痛

剧痛

本方法是通过患者口述描绘评分，让患者根据自身的疼痛强度选择相应关键词，但在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟说明。口述描绘评分的方法容易使医务人员和患者进行交流，由于患者的文化素养和理解能力的差异，需要医务人员对表达疼痛强度的关键词汇加以解释和描述，使患者能够正确理解和使用口述描绘评分的方法表达自身的疼痛强度。在使用该方法时，观察者应注意患者在表达疼痛强度时会受到情绪的影响，要正确对待患者的情绪化因素并进行评价。

（五）0～10数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）

是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是较VAS方法更为直观，患者被要求用数字（0～10）表达出感受疼痛的强度，由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，通常可用疼痛与睡眠的关系，提示疼痛的强度，若疼痛完全不影响睡眠，疼痛应评为4分以下，为轻度痛；若疼痛影响睡眠但仍可自然入睡，疼痛应评为4～6分，为中度痛；若疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药物或其他手段辅助帮助睡眠，疼痛应评为7～10分，为重度痛。此法的不足之处是患者容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。

无痛

轻度疼痛

重度疼痛

0

NRS方法可以以口述或书面的形式使用，此外，在临床上也用于生活质量的评价。NRS方法可以教会患者及其家属使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在家中能够详细记录每天 的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供参考依据。

（六）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）

疼痛记录表是威斯康星大学神经科疼痛研究小组为研究目的而研制的。使用这个调查量表时，患者对疼痛的强度和干扰活动均要记分。记分参数的等级为O～10。虽然它产生大量的临床资料，但作为临床常规应用显得过于麻烦。在此量表的基础上简化，得出疼痛简明记录。另外，在此量表的基础上，加入身体图便于记录疼痛的部位，产生疼痛简明记录见表3-5，表3-6。

表3-5 疼痛简明记录量表

日期

姓名

时间

1.在我们的一生中大多数人常有疼痛（如轻度头痛、扭伤、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那种疼痛

是

不是

2.请你在下图中用阴影标出你感到疼痛的部位，并在最痛处打上×

表3-6 请圈一个数字描述在上周内疼痛是如何影响你的

（七）情绪评分（emotional scale，ES）

不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化，使用VAS尺进行评定，“0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪”，临床以“0～2”分为“优”：患者情绪良好，面容安静，应答自如；“3～5”分为“良”；情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“5～8”分为“可”；情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；>“8”分为“差”；痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。

二、客观评估指标

（一）痛阈测定

1.热辐射法（thermal radiation，TR）

为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光线均匀地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与患者原有疼痛程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为“强度痛阈”，（一般健康成年人约为836 mJ/s.cm2）；而达到“强度痛阈”后继续增加刺激强度直至患者无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为“耐痛阈”；而在固定刺激强度不变的情况下，连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为“时间痛阈”。

热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的面积，引起的痛觉明显而固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实验检测，但操作不慎可能引起皮肤损伤。

2.电刺激法（electrical stimulation，ES）

多种类型的电流均可作为疼痛刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是因为方波电流的上升和下降速率极高，波幅在瞬间内即可达到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。

电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确，简便易行，重复性好，并且极少损伤组织。在具体操作中，电刺激的波幅，波宽，串长，程序和时间间隔等指标均可随意调整，它即可以用于皮肤测痛，也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定，除了可以产生疼痛感觉外，也产生麻木感。

3.机械刺激法

多数以压力作为刺激源，以往较常用弹簧式压力计，所给予的压力刺激量可以调节大小，并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。

4.冷或热刺激法

以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20℃～25℃为宜，冷刺激时以1℃ 左右的冷水为刺激源，热刺激时以辐射灯照射为刺激源，分别记录疼痛出现时的温度和时间，使用冷、热刺激法时应注意调节温度梯度，避免皮肤冻伤或烧伤。

5.药物刺激法

临床上使用高渗盐水、酸或碱性溶液、离子、5-羟色胺、缓激肽和组胺等均可引起疼痛，但由于剂量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。

（二）生理生化学方法

由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应，因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标，尤其在伤害性刺激或损伤的急性期。疼痛的生理相关性可以用来阐明疼痛产生的机制，并为发现新的治疗提供线索。

疼痛最常测定的生理指标是潮气量、心率、血压、皮肤的电活动、肌电图、皮层诱发电位、血浆皮质醇、神经肽类等。这些指标在疼痛的急性期有一定的相关性，但随着疼痛的持续存在，许多指标逐渐恢复。此外，这些指标对疼痛本身缺乏特异性，在情绪激动和应急反应时也可以出现。许多研究提示：尽管疼痛过程中伴有许多生理变化，但许多似乎是对应激的反应，并非疼痛所特有的。

1.潮气量

由于疼痛刺激，呼吸浅快，因此潮气量降低，但少数情况下会发生过度通气。

2.心率和血压

各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快、血压升高并可伴有出汗或心律不齐。

3.心电图

由于交感神经活动增强，R-R间期缩短，ST-T变化或明显的心率不齐。

4.神经功能测定

主要测定神经的传导速度和给予刺激后的反应强度，可分别测定感觉和运动神经，同时可通过分析给予刺激的参数，如电压和电流强度及波幅，传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化，也可以间接评价神经功能的完整性

5.激素类

疼痛使血清儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等应激激素水平升高。

6.诱发电位（evoked potential，EP）

诱发电位是中枢神经系统感受外来或内在刺激后产生的生物电活动，中枢神经系统受到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉诱发电位；根据刺激形式可分为体感诱发电位，听觉诱发电位，视觉诱发电位；根据诱发电位起源可分为皮层，皮层下和脊髓诱发电位。一般使用0.1～0.2毫秒的方波脉冲，频率1～2赫兹，强度以引起轻度肌肉收缩为限，通过针电极或表面电极刺激外周神经。

三、行为测定

患者在疼痛时会表现出一些行为变化，可以间接地反映患者疼痛的程度。最近对疼痛的行为测量的研究，产生了大量复杂的观测技术和评分方法，用来评价与疼痛过程相伴的客观行为，给临床提供一些疼痛的客观依据。当与患者的主观自我测量一同使用时，行为测量可以提供疼痛的更完整的资料。但是，患者的心理状态可以掩盖行为表现。患者对疼痛自我评价和接受过培训的医护人员的评价很少一致，即使医师与患者的评价基本一致时，医师的评价疼痛强度也明显地低于患者自我评价。应注意行为测量的方法不能代替患者的自我评价。1.行为测定主要用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童、言语表达能力差的成年人、意识不清、不能进行有目的交流的患者、需要与患者主观自我评价一起使用时。

2.行为测定主要观察内容

（1）躯体行为：患者求医用药行为。

（2）功能损害：疼痛使患者的运动和活动减少、保护性体位、睡眠状况、人际关系的破坏等。

（3）疼痛的表情：表现出疼痛患者面部表情扭曲、惊恐和呻吟。3.疼痛行为量表（pain behavior·scale，USA）

是对疼痛引起的行为变化做定量的测定。此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间做3级评分(0、1／

2、1)，患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为的得分。USA是一种使用简便、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法，为提高评价结果的准确性，检测人员需要接受必要的训练，以统一检测标准。

表3-7 疼痛行为量表

表3-8 改良Bourhis的行为阶梯表

四、心理状态的评价

在大多数患者中，持续疼痛总伴随着自主神经反应, 表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍、食欲减退、易愤怒、干扰患者的正常生活，造成“疼痛→失眠疲乏→疼痛→失眠心理障碍”的恶性循环。抑郁状态能改变疼痛信号的传递，降低患者应付疼痛的能力。据报道慢性疼痛患者抑郁的发病率在10%～100%，多数报道发生率在30%～60%，这些差异可能与所研究疾病的类型、诊断标准、评估工具表及所研究样本的人群有关。

因此，当患者的主诉症状和疼痛程度超过了体征和诊断性阻滞的解释时，常常需要对其进行心理评估。心理评估可以显示患者对疼痛的心理反应，如工作问题，家庭压力，抑郁以及其他的心理障碍。进行评估时应首先了解患者以往的就诊记录，重点采集躯体方面的病史。要仔细弄清患者以前用过的药物及其不良反应，药物成瘾的可能性，睡眠问题及性功能状况，还要了解患者的家庭背景。患者所受的教育，工作经历以及其对工作的满意度在评估中是很关键的。从这些信息中，医师可就患者应对能力的强弱给予评估。

许多慢性疼痛患者并无精神病史，但就精神病理学及其影响慢性疼痛形成及持续过程中的作用进行评估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高发；其次，慢性疼痛患者并发精神症状者较多；再次，严重精神病理状态提示疼痛治疗转归较差。常用的疼痛患者精神病理学评估方法有：Beck抑郁调查表、症状自评量表90修正版、Spielberger症状焦虑调查表、Beck焦虑调查表、Millon行为学健康调查表、明尼苏达多相个性调查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。对慢性疼痛患者的心理测评，MMPI与其后改进的MMPI-2应用最为广泛。MMPI-2包括567个进行“是与否”的选择项目，跨越7个心理测评领域，测定个体对测试反应的态度，以及10个主要临床精神病项目测定精神病理学指标。MMPI-2的一些调查结果可以预测外科治疗的反应和重返工作的可能性。在所有测定慢性疼痛的精神病理测量方法中，MMPI-2是描述精神性疾病和征候学的最有效方法，尽管它并不能区分发病前或发病伴随的表现。目前，有几种简明的格式和计算机化的测定系统可供使用。

五、IMMPACT推荐的慢性痛临床治疗转归的测定方法

许多慢性痛患者并没有从现有治疗中得到适当的缓解，甚至还要承受药物副作用的折磨。当临床治疗宣布正性转归时，这些治疗措施是否真的具有长远利益也并不知晓。因此，努力开创更好的治疗手段以获得更佳的治疗效果乃是疼痛研究者的当务之急。由于不同的临床过程采用不同的预后评测指标，因而妨碍了对治疗效果的评价。针对这一情况，IMMPACT（Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials）最近推荐了6项评价治疗转归的核心内容,包括:①疼痛状况；②躯体功能；③情绪状态；④被试者对治疗效果和满意度的评分；⑤异常症状和意外事件；⑥被试者的选择和安排。详细见表3-9。

表3-9 为评价慢性痛疗效而推荐的核心结果测量方法

采用11点（0～10）数字化评分尺度评估疼痛强度

疼痛状况

调查镇痛剂的使用情况

数字评分尺度不适用时用归类法评估疼痛强度（无痛,轻微,中等,剧烈）

躯体功能（以下两多维度疼痛干扰量表（MPI）种

方法任选其一）

情绪状态（以下两Beck抑郁量表（BDI）

简易疼痛干扰量表（BPI）种

方法至少择一）被试者对治疗效果 和满意度的评分

情绪状态测试表（POMS）

患者对于病情改善的整体印象量表（PGIC）

异常症状和意外事被动记录患者自述的异常症状和意外事件,或主动询问和提件

示患者

被试者的选择和安遵照CONSORT指导守则中的规定，详细记录患者加入的排

疼痛是一种个人的主观体验，它受文化水平、所处的状态、注意力、社会环境和心理学变量的影响。评估疼痛的方法虽然很多，但没有一种方法能独立完整地描述患者的疼痛感受，告知我们应如何施以治疗。相信患者的主诉是重要的态度，来自患者自己所报告的疼痛是最有效的测量，这也是目前疼痛测量方面的“金标准”。在临床研究中，VAS、NRS和MPQ是目前最常用的方法。对于慢性癌症疼痛患者简明疼痛记录表是最为实用的，它非常简便，又可以在24 小时进行疼痛评价，可以得出疼痛强度的变化。另外，联合应用多种方法，以获得对患者全面的深入的了解，可能是我们最终攻克疼痛的有效途径。

信息及治疗进程

篇2：疼痛强度评估流程

1 对象与方法

1.1 对象

2008年11月至2009年12月在我院输液中心行静脉穿刺的儿童患者 (患儿) 206例, 男113例, 女93例, 年龄4～10岁, 平均 (6.2±1.4) 岁。将患儿随机分为心理干预组 (A组) 和对照组 (B组) 两组, 最终心理干预组为96和对照组110例。患儿入选标准为: (1) 神志清楚, 自主体位; (2) 无神经精神疾病史; (3) 营养适中, 体质量标准范围内; (4) 近1个月内无静脉穿刺史。两组性别、年龄、体质量、生命体征一般情况等方面差异无统计学意义, 具有可比性。

注:△与★比较P<0.05

1.2 方法

对照组 (B组) 按常规护理技术操作程序给患儿行静脉穿刺, 不进行任何干预措施;心理干预组 (A组) 按常规护理技术操作程序行静脉穿刺, 并根据患儿的不同情况采取不同形式的心理干预 (方法如下) 。在静脉穿刺前及穿刺过程中进行干预, 穿刺针粗细均为5号半针尖。对穿刺者要求由10年以上工作经验, 既有娴熟的静穿技术, 又有驾驭语言交流的技能和良好的自身素质, 且善于与患儿沟通的护士完成。两组穿刺部位均选择手背静脉。 (1) 淡化式心理干预法:良好的第一印象, 如整洁的外表, 端庄的仪表, 温和的语言和甜美的笑容, 往往在几秒钟内赢得患儿及家属的好感, 甚至是信任。多数患儿是独生子女, 多任性, 好哭。护理人员热情接待, 耐心沟通, 亲切地称呼患儿的名字, 并适时可抚摸患儿头或手, 以淡化恐惧感、陌生感和怕疼心理, 加深亲切感。当患儿听到亲切的语言, 看到和蔼的面容时, 就产生了一种安全感, 淡化患儿的恐惧怕疼心理, 愉快地接受治疗。 (2) 转移开导式心理干预法:为患儿静脉穿刺时要转移患儿的注意力。护理人员主动与患儿交谈, 可一边穿刺一边询问患儿的生活、学习情况, 如问“你叫什么名字?几岁了?等, 同时护士要用温和的语言给患儿讲清“打针”的重要性。使他们懂得“打针”能使药液流入血管, 治好疾病, 有利于身体的健康, 在心理上接受生病需要“打针”治病的事。 (3) 渐进式心理干预法:对极度害怕打针、稍大点的患儿, 不要急于进行穿刺, 先缓和一下紧张局面。护理人员慢慢接近息儿, 取得好感, 并采用患儿习惯用语与之交谈, 称赞他长得漂亮, 衣服穿得干净等。必要时可让配合好的患儿起示范作用, 并让家长对患儿进行诱哄, 避免采取打骂患儿的行为, 待患儿情绪稳定后再给予静脉穿刺, 必要时尊重患儿对穿刺部位的选择。 (4) 鼓励榜样式式心理干预法:保护儿童的自尊心, 精神鼓励可使患儿树立战胜疼痛的勇气和信心, 往往能收到事半功倍的效果。对患儿每一个微小的进步, 要适时鼓励和赞扬, 增强自信心, 从而引发其潜在的积极性。先给勇敢不哭患儿静脉穿刺, 让其他患儿观看, 可启发他们互相做个榜样, 以满足其自尊心, 增强其荣誉感。当看到其他患儿静穿时不哭, 立刻就产生我也不哭的想法。较大的患儿, 因富有竞争心, 可激发他们团结互助, 积极配合治疗。

1.3 评估及统计学方法

观察患儿在静脉穿刺时见到回血时刻其脸部疼痛表情, 参照修改版面部表情疼痛量表 (facespain scale-revised, FPS-R) 中6个水平排列的面部表情, 显示不同程度的疼痛, 最左边的表示无痛, 最右边的表示非常痛, 从左至右依次表示越来越痛, 从左至右6个水平分别计分为:0、2、4、6、8、10分, 并指向表示最接近患儿疼痛程度的那张脸, 分别给每个患儿打分。采用SASV6.0统计软件对数据进行统计学处理, 采用非参数t检验方法, 进行统计学分析。

2 结果

96例心理干预组患儿中0分1例, 2分21例, 4分34例, 6分23例, 8分12例, 10分5例, 平均得分4.81分;110例对照组患儿中0分0例, 2分6例, 4分14例, 6分28例, 8分37例, 10分25例, 平均得分7.11分 (表1) 。两组对比P<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

表皮痛觉感受器是游离神经末梢, 是一种化学感受器呈点状分布, 当各种伤害性刺激作用时, 首先引起组织内释放某些致痛物质 (如K+、H+、组织胺、5-羟色胺缓激肽等) 作用于游离神经末梢产生痛觉传入冲动进入中枢引起痛觉[3], 而静脉穿刺特别对儿童来说是一种强烈的应激源, 常导致其产生医疗恐惧等心理应激反应。疼痛的情感体验与恐惧是紧密相连的, 疼痛是学龄前患儿产生恐惧心理的主要原因之一, 而恐惧又可放大疼痛。想象也是恐惧产生的另一原因, 儿童具有丰富的想像力, 特别是首次进行静脉输液的患儿, 当他们看到其他患儿以哭闹、逃避等方式拒绝穿刺时, 通过视觉诱发想像产生恐惧, 从而加重对疼痛的畏惧。心理因素既可致痛或加重疼痛, 也可消除或减轻疼痛。有研究表明, 疼痛病人在获得积极的衷恳的语言性心理干预或放松活动时, 大脑皮层的疼痛兴奋灶完全消失或减弱[4]。过多的医疗恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性, 还可带来诸如加大心灵创伤, 延迟正常生长发育等负面影响[5]。可见减轻疼痛对改善患儿健康极其重要[6]。本文通过穿刺时对患儿进行语言沟通、情感交流等一系列心理干预后 (A组) 或不进行心理干预 (B组) 分别观察患儿面部表情情况, 并对照改版面部表情疼痛量表 (facespain scalerevised, FPS-R) 中6个水平排列的面部表情而显示不同程度的疼痛, 最左边的表示无痛, 最右边的表示非常痛, 从左至右依次表示越来越痛, 并指向表示最接近患儿疼痛程度的那张脸, 根据从左至右6个水平分别计分为0、2、4、6、8、10分原则, 分别给每个患儿打分。FPS-R专门为评估儿童疼痛强度而设计, Herr等人证实FPS-R应用于儿童患者评估回忆性疼痛或当前的急性疼痛, 不成功应答率均较低, 具有较好的效度和信度[7]。应用FPS-R计分原则, 最终得出心理干预组患儿疼痛强度明显低于对照组 (P<0.05) 。这表明通过心理干可预消除患儿紧张情绪, 转移患者大脑中枢神经系统的注意力, 减轻患儿恐惧感, 从而降低穿刺带来的痛苦, 这不仅改善患儿健康, 还大大的改善了护患关系, 提高了护理质量满意度。

参考文献

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篇3：疼痛患者疼痛评估与护理要点

【关键词】 疼痛；评估；护理

疼痛是患者最常见的一种临床症状，它不仅给病人躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响,直接影响病人的生活和生存质量。适当的疼痛护理涉及到护理人员本身对疼痛的认识以及文化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等，因此疼痛的处理并不是受单一因素的影响。如何准确及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来,是一个世界性的研究课题, 疼痛护理工作的的核心职责就是评估和控制。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2009年5 月至 2010 年5月我院的具有疼痛特点疾病的患者126例 ,其中外科手术术后的的39例,内科住院治疗的54例,儿科住院患者33例,年龄5～66岁。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评估 采取数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主诉疼痛分级法（VRS）对疼痛进行评估，确定疼痛的程度。评估内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求,对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。

1.2.2 疼痛干预及护理 在疼痛护理的实施过程中：应注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质；预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响；选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛；避免激发或加剧术后疼痛的因素；早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症；避免各项操作增加患者疼痛程度。我们采用三阶梯止痛原则进行干预：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。调整镇痛剂和辅助药物考虑辅助治疗（如封闭治疗），治疗不良反应。第1阶段为非麻醉性止痛药,如非类固醇类抗炎药、阿斯匹林等；第2阶段为弱麻醉性药物,如可待因、右旋丙氧酚等;第 3阶段用药为强麻醉性药物,如杜冷丁、吗啡等,适用于重度疼痛的内脏痉挛痛,大、中型手术后疼痛。口服给药是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，疗效确切，安全性高；易于剂量调整；患者依从性高，利于长期服药。

（1）疼痛的药物治疗：WHO推荐阶梯用药止痛法治疗疼痛。三階梯止痛原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。在我们的调查中93%的患者对疼痛的治疗比较满意。

（2）疼痛健康教育：护士负责对患者及家属进行疼痛相关知识的宣教,介绍外科术后疼痛的发生发展状况,使患者对术后疼痛有足够的心理准备；教会患者使用疼痛评估表,以利于客观评估,准确用药,保证疼痛治疗的有效性。尊重病人人格,相信病人主诉,相信病人对疼痛的反应,确认病人的痛苦有利于病人利用宣泄来减轻疼痛。同时指导患者进行疼痛的自我管理,如对自控镇痛的患者,护士必须向患者及家属讲授有关疼痛评估、给药时机、仪器操作方法、药物止痛作用的特点、副作用评价等方面的内容。

2 讨论

2.1 疼痛有临床特点 疼痛不仅给病人躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响,直接影响病人的生活和生存质量。比如严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足,造成情绪低落,耽误病情恢复,其结果必然加剧病人对止痛剂的依赖，增加一定的副作用。持续的疼痛还能引起失眠、体重降低、便秘、高血压、紧张和抑郁等情绪。慢性疼痛不仅是患者的一种疼痛感觉体验，而且还会影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加住院费用，使患者无法参加正常的社交活动。如果病人因怕疼痛而不敢活动,就会延迟愈合时间,甚至造成关节僵硬。疼痛刺激还可引起内分泌紊乱,导致分解代谢增加,出现高血糖,负氮平衡,耗氧量增加,体温增高,引起心跳加快,心搏出量增加,血压升高。严重疼痛也可引起胃肠道反应,比如出现恶心、呕吐、消化功能降低、食欲减退等。疼痛常引起恐惧和焦虑,长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望的心理,甚至轻生的念头。

2.2 疼痛的护理 疼痛护理工作的的核心职责就是评估和控制。适当的疼痛护理涉及到护理人员本身对疼痛的认识以及文化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等，因此疼痛的处理并不是受单一因素的影响。如何准确及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来,是一个世界性的研究课题,为此,我们阐述了疼痛评估、记录方法 ,并且将疼痛与其他生命体征一同监测、记录并应用于临床是当前人们关注的问题。疼痛护理管理就是要使医院中与疼痛有关的护理人力、物力、技术、信息和时间等要素有机的结合在一起，并达到最优的运转,从而达到提高控制疼痛的护理工作效果和效率。疼痛护理管理涉及多个部门，需要多学科的支持与参与,单靠一个机构或一个专业无法为病人提供高质量的疼痛护理。我们应该通过常见的疼痛管理流程，最终明确护士在疼痛控制中的主体作用，随着疼痛治疗的进展，未来的疼痛诊疗趋向于多学科相结合。疼痛护理最主要的目标就是帮助病人控制并减轻疼痛,对于止痛方案的选择,护士有责任为病人推荐最经济、最有效的止痛措施。

参考文献

[1].陆红荧 胡学青.开胸手术后患者镇痛护理研究进展[J].中华临床医药与护理，2007，5(12)：74-77.

[2].韩东梅 冯奇 刘思玮.对肿瘤病人的疼痛评估及护理干预[J].吉林医学，2007，28(10)：1174-1174.

篇4：癌症疼痛的评估与护理

1 癌症疼痛的原因及影响因素

1.1 癌症疼痛的原因

(1) 癌症本身引起的疼痛:由于癌组织生长侵犯了组织器官, 压迫神经, 阻塞血管, 引起机体疼痛。 (2) 抗癌治疗可引起的疼痛:化疗与放疗易引起黏膜炎。 (3) 非癌症引起的疼痛:癌症患者常会合并其他疾病, 如:痛风、类关节炎等。而且常常有两种或两种以上的疼痛。 (4) 与癌相关的疼痛:由于癌症并发症引起的疼痛。

1.2 癌症疼痛的影响因素

肿瘤生长早期一般不引起疼痛, 当其生长速度较快, 压迫和侵犯了神经和器官才会引起疼痛。同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质, 加上肿瘤代谢物及坏死组织, 会致敏一些化学感受器和压力感受器, 从而引起神经组织发生病理和生理的改变, 不但能够引起机体疼痛, 而且还会引起感染、发热, 使机体消耗增加, 病情恶化。这些均是影响癌症疼痛的因素。

2 对癌症疼痛的认识

患者及家属缺乏疼痛知识的教育, 患者及家属片面地认为是病情加重的信号而显得过分紧张, 导致评估效果不理想。好多医院疼痛的评估没有成为护理常规, 护士只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动的予以处理, 缺乏准确测量疼痛的工具, 导致护士过高或过低评估疼痛。

3 疼痛的评估

3.1 词语描述量表

用一系列形容疼痛程度的词语表示不同水平的疼痛强度参见表1。

3.2 数字疼痛分级法

此法在临床上也常用, 由0到10共11个数字组成, 病人用0至10这11个数字描述疼痛强度, 数字越大疼痛程度越严重, 易于动态记录疼痛, 适用于文化程度相对较高的患者。

3.3 面部表情量表

用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛。适用于危重、小儿、表达能力丧失者。

4 疼痛的护理

4.1 药物止痛

根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南, 癌痛患者药物治疗应遵循五个基本原则:可口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。阿片类药物无理想标准剂量, 应当根据患者的病情, 使用足够剂量药物, 使患者得到缓解。对用止痛药的患者护士要密切观察其副作用及疗效, 及时与医师沟通, 使患者获得最佳疗效而发生的副作用最小, 提高患者的生活质量。向患者及家属做好宣教, 恶心、呕吐一般于用药后第一天或最初几天明显, 一周后自行缓解, 一般可以耐受。在服用止痛药物初期可以使用止吐药物。便秘者嘱其多饮水。食用富含纤维素食物, 3d以上未排便者可给予乳果糖。番泻叶等。

4.2 非药物止痛

让患者听音乐, 静坐行节律性深呼吸, 按摩和热敷疼痛部位, 增加娱乐活动, 分散其注意力, 这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化, 增强止痛效果。为患者创造良好舒适的治疗环境, 病室清洁、安静、空气新鲜。

4.3 心理护理

护士与患者建立良好的信赖关系, 使患者能够把真实的想法告诉护士, 能够准确的评估疼痛。护士要尊重患者的对疼痛的反应, 鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力。, 护士应以安慰、鼓励、同情的态度对待患者, 减轻患者的心理压力。使患者的疼痛减低的最小程度。

关键词：癌症,疼痛,评估,护理

参考文献

[1]丁海玲, 马若云, 张宏岩, 等.舒适护理在肺癌患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (11B) :24-25.

[2]董晓欧, 郑宝荣, 张鑫.内科癌症患者疼痛的评估及护理干预[J]中国民康医学, 2011, 23 (8) :986-995.