抗菌药物工作管理制度

抗菌药物工作管理制度（共8篇）

篇1：抗菌药物工作管理制度

抗菌药物专项整治自查

一、加强领导，建立专门管理机构

自2011年5月卫生部医政司下发卫医政[2011]75号文件《临床应用管理办法(征求意见稿)》以来，医院领导高度重视，召开党政领导会议，听取关于专项工作的情况汇报并在会上对专项工作作出安排。医院下发《<抗菌药物临床应用指导原则>实施细则》、《医师使用抗感染药物权限名单》、印发了《抗感染药物分级使用管理规范》、《关于进一步有效控制医药费用增长、加强抗菌药物临床合理应用的管理通知》，《医院抗菌药物动态监测及超常预警制度》等制度。对医院的专项专项作出了总体布置。成立了由院长任组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，对专项工作进行指导。在药事管理委员会下建立了抗菌药物临床应用管理工作组，负责全院抗菌药物临床应用的具体工作。为加强抗菌药物使用的管理，医院设立了感染性疾病科，初步形成了有感染专业专业医师、感染专业临床药师和临床微生物室的抗菌药物临床应用技术支撑体系。

二、宣传动员

2011年7月20日，医院召开抗菌药物临床应用专项整治活动动

员会，医院院长、抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组组长邹刚同志作了动员报告，科主任和医生代表作了承诺发言，临床科室主任向院长签订了责任书，并作为科室考核目标的重要量化方向。

为提高医务人员对此项工作的认识，医务科和药剂科、以及抗感染科共同制定了《抗菌药物规范化应用培训计划》。按照医院活动实施方案的部署，对全院的医生和药师进行了三次专门的培训，培训内容包括《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，使全院医师和药师受培训面达到100%，培训后还进行了法律法规和抗菌药物知识的考核，根据考核成绩和抗菌药物分级管理的规定对医师分别授予了不同级别的抗菌药物处方权，对药师授予了抗菌药物的处方调剂权。

三、加强抗菌药物的购用管理

2011年7月底，医院药事管理与药物治疗学委员会经过多方论证对医院使用的抗菌药品品种进行了了调整，将品种数由原来的63余种调整为34种，并在8月1日对淘汰的品种进行了及时清退。

2012年5月，经医院药事管理委员会与药物治疗学委员会讨论通

过了《2012年抗菌药物分级管理目录》，调整后仍为34种，其中青霉素10种、一代头孢2种、二代头孢2种、三代头孢口服剂型2种、三代头孢注射剂型6种、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型共4种、氨基糖类1种、大环内脂类2种，合成硝咪类2种、其它类2种，严格控制抗菌药物的采购使用。

四、加强调查，对我院抗菌药物使用情况进行分析

药剂科组织临床药师对前几个月的全院抗菌药物物情况进行了了调查摸底，质控科也组织了相关人员对病历进行了调查分析，经过调查，清楚了全院门、住院病人抗菌药物使用比例，抗菌药物使用强度等一些重要统计数据，为下阶段制订目标任务提供了依据。

在调查过程中，还发现了一些信息系统中影响数据统计的问题，现信息科、病案统计室正在整改。

五、加强检查力度，初见成效，至今年5月月底，抗菌药物使用基本数据如下：

1．抗菌药物使用：全院DDD数(口服)为1935.95，全院DDD数(注射)4466.17，强度(DDD)由原来的89.3降为68.44。

2．全院住院患者使用抗菌药物比例为65.20%，门诊患者使用抗菌药物比例为25.40%。

3．实施抗菌药物专项整治活动以来，质控科加强了对感染科、呼吸科、重症医学科、外科等科室的抗菌药物合理应用检查，重点规范了外科Ⅰ类切口围术期抗菌药物的合理使用。目前外科Ⅰ类切口预防使用抗菌药物由整治前的98.8%下降为45.7%，术前30分钟到2小时给药合格率由59.2%提高到90%，使用抗菌药物小于24小时比例由24.1%提高到54.3%，术后给药大于48小时的比例由67.7%下降到17.2%，Ⅰ类切口平均预防用药天数由5.0天下降到1.35天。

4．抗菌药物接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率15%。

4．其他科室基本上做到了使用抗菌药物有指征，选药、给药剂量、给药途径、疗程基本合理，调整抗菌药物病历中有记载，达到了规范使用抗菌药物的要求。

篇2：抗菌药物工作管理制度

—秦皇岛市第一医院开展合理用药工作总结

加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。我院自2005年开始了以抗菌药物为主线的合理用药工作，经过几年不断的摸索与实践，目前已形成了一种长效机制，取得了一定的成效，现总结汇报如下。

一、加强领导，建立健全管理机构

1.医院成立了抗菌药物合理用药管理小组及专家评议组。管理小组由药学部、医务部、纪检科、感染科、质控科、护理部等职能科室人员组成，负责合理用药的指导工作；专家评议组成员包括药学部、院感科、细菌室和临床科室专家等，负责定期对合理用药问题进行讨论及权威性评议。根据今年卫生部抗菌药物专项整治工作方案，医院又成立了抗菌药物合理用药领导小组、共组小组及三个督导检查组。

2.成立了临床药学科。为了更好地开展合理用药工作，我院借鉴其他先进医院的经验，于2010年在药学部下成立了临床药学科，科室目前有人员5人，其中主任药师2名，副主任药师2名，药师1人，学历构成为博士1人，硕士2人，本科2人，具有较高的专业素养和业务能力。临床药学科作为相对独立的药学部的二级科室，具有一定的行政管理职能，负责合理用药的日常管理工作及药学部质量管理工作。临床药学科的成立，使工作职责更加明确，明显提高了管理的效果。

二、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制：

医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医院的发展随时修订。如《处方点评制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》（2005年、2009年）、《抗菌药物合理使用管理规定》（2008版）、（2010版），《抗菌药物分级目录》（第1-5版）、《清洁手术预防性应用抗菌药物规范》（2011年）、《抗菌药物专项整治工作暂行方案》等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。

三、加强教育培训，营造合理用药的良好氛围

医院一直重视合理用药的宣传教育，采取外请专家举办讲座、本院专 1

家进行小讲座及下发宣传资料等多种形式进行培训。要求所有不值班的临床医师必须参加学习，由主管院长亲自主持会议并监督考勤，大大加强了临床科室对合理用药工作的重视程度。临床药学科人员负责在全院的医师培训及新职工的岗前培训中，对我院抗菌药物、处方管理办法、药品不良反应等有关规定进行宣教，并走向临床科室进行针对性的专题小讲座。今年将抗菌药物使用的知识培训增加到每月一次，每个相同内容授课三次，并在授课后进行考试，进一步强化了全员培训的目的。

四、创新方式方法，开展多种促进抗菌药物临床应用管理工作

1.药师进临床：

2010年我院正式开展药师进临床工作，现有3名专职临床药师，分别在肾内科、消化内科、肿瘤科跟随医师查房，面对面地为医生护士和病人提供用药服务。

2.处方点评：

此项工作是我们最早开展的一项工作，从开始时的每月100张到目前的每月抽查门、急诊处方450张，对处方进行全面的分析点评，其中重点是抗菌药物的临床使用，并提交一份分析报告，上交医务科、主管院长，由医务科在每月的《医疗质量分析报告》上予以公示，并记入临床科室的医疗质量考核体系中。

3.抗菌药物的专项管理：

①抗菌药物用量动态监控及超常预警：每月提交一份分析报告，内容包括：用量、用药金额及用药频度排序前10位抗菌药物，用量前10位科室及医师，出现超常使用的品种及使用超常药品的科室及医师的用药流向分析。

②终末病历分析：每月按约10%的比例抽取住院病历，对其中使用抗菌药物的病历进行分析，参考卫生部监测网的方法，从适应症、病原学检查、药品选择、用法用量、更换药品、联合用药、用药疗程、围手术期用药等多个方面，进行全面的评价，提交一份合理用药分析报告，在全院医疗质量分析会上进行通报，并将病历中抗菌药物使用的整体情况及存在的主要不合理用药情况，以科室联系卡的形式反馈给各临床科室。

4.药品用量动态监控：

每月将全院抗菌药物用量、用药金额进行排序，对前10位的注射剂型抗菌药物，规定全院月用量波动幅度>30%，单品种科室用量波动幅度>50%、单种个人用量波动幅度>100%，为“警戒线”。监控中如发现有超过“警戒线”的药品、科室及医师，提出预警。

5.开展多种形式的用药督导工作：

临床药学科每月进行全院的日常督导，根据日常督导结果，我们先后采取对不合理用药病历的当事医师及主任进行当面质询、专家督导组对重点科室进行重点检查等方式进行督导工作。

五、强化监督管理，深化合理用药工作

为了保证合理用药的长效化，我们对出现不合理用药的情况，分医师、科室及药品经销商三个层面进行督导改进，对临床科室及医师主要采取公示、上交整改报告、全院内通报批评、诫勉谈话、停止处方权、不能参加先进集体（个人）评选等处罚。对药品经销商主要采取由医院纪检部门进行口头警告、限量采购或降价、记录不诚信记录、取消新药引进资格直至取消药品购销合同等处理。

六、取得的成效

1.提高了合理用药水平，有效地控制了滥用现象：

通过持续的监督管理，用药水平有了明显的提高。目前我院住院抗菌药物用药金额构成比、住院患者抗菌药物用药强度、抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防用药比例均明显下降；病原学送检率已经达到国家规定的30%以上，术后用药时间明显缩短，预防用药单剂量也明显下降。

2.强化了医师合理用药的意识

经过强有力的干预，我院医师抗菌药物应用观念有了明显的转变，从不规范、不自觉逐步提升到规范自觉的行为，合理用药意识有了明显的提高，全院形成了合理用药的良好氛围。

3.促进了临床用药安全

经过持续的工作，临床上一些不恰当的用药方法得到了改善，如将短半衰期抗菌药物由一日量一次给予改为了每日2-3次用药，在全院范围内统一了头孢菌素类过敏试验的方法，强调对抗菌药物药物热的重视，限制

高剂量用药等，规避了临床用药风险。

目前，医院合理用药工作正在稳步推进，在今后的工作中，医院将进一步完善抗菌药物使用规范，尝试开展针对病种制订抗菌药物临床应用实施细则。加大对抗菌药物的奖惩力度，对积极配合医院开展合理用药工作的科室及个人予以及奖励，对表现不好的科室及个人予以相应的处罚。我们深切的体会到，要真正实现合理用药的长效机制，信息化手段起着非常重要的作用，医院正在致力开发合理用药监控程序，通过技术手段对医师用药实施更有效的监控。医院将进一步完善合理用药工作的各项制度，努力提高合理用药应用与管理水平，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。

秦皇岛市第一医院王娜

篇3：抗菌药物工作管理制度

1 临床资料

收集我院2013年1-12月抗菌药物工作小组参与会诊的病例211例, 对会诊病例中的各项内容 (患者基本情况、会诊原因、病原菌、会诊建议是否被采纳、用药情况、治疗效果等) 进行记录。

2 结果

2.1 性别与年龄

男143例 (占67.8%) , 女68例 (占32.2%) , 男女比例为2.1∶1。本组病例年龄平均为 (47.86±27.56) 岁, 最小的1h, 最大90岁。0~19岁37例 (占17.54%) , 其中3岁以下31例, 20~39岁15例 (占7.11%) , 40~59岁67例 (占31.75%) , 60岁以上92例 (占43.60%) 。本组病例中, 40~59岁中老年患者及60岁以上老年患者居多, 分别占31.75%、43.60%。特别注意3岁以下患者有31例, 结合病因诊断分析, 本病例大部分儿童的诊断为肺炎, 因儿童免疫功能尚不健全, 屏障功能差, 易患感染。老年人随着年龄的增长, 各器官生理功能以及免疫功能也随之下降, 另外加之各种基础疾病的困扰 (如糖尿病、高血压、慢性支气管炎等) , 所以这部分人群出现感染的概率较高。在会诊用药时临床药师应结合患者的生理特点, 参照肝肾功能和体表面积等多方面因素, 为患者提供个体化用药方案, 选择合适的用法, 并在用药过程中进行药学监护, 确保用药安全有效。

2.2会诊科室

会诊科室以重症医学科会诊次数最多, 占39.81%, 其次为儿科、神经外科、呼吸内科及泌尿外科, 共涉及14个科室, 分布见表1。由于病情需要, 会诊2次有23例, 3次3例, 4次3例。以往申请会诊的科室主要以呼吸内科与重症医学科为主, 且会诊例数不超过100例。随着抗菌药物的广泛使用和不合理用药, 出现耐药率逐渐升高, 临床医师在复杂感染和危重病例的治疗过程中需获得更多专业技术指导, 且《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文件要求使用特殊使用级抗菌药物需通过专家组会诊, 故申请抗菌药物会诊的例数及科室与往年相比均有较大幅度增多。

2.3 申请会诊的性质

申请的211例会诊中, 急会诊为13例 (占6.2%) , 平均为198例 (93.8%) 。按要求参加急会诊人员需在10min之内到达, 平均为48h内。

2.4 感染诊断

感染诊断以支气管肺炎、肺炎、肺脓肿最多, 占45.1%, 其次是脓毒血症 (占16.47%) 、感染性休克 (占9.41%) , 详见表2。

数据提示感染部位以肺部感染为主, 重度颅脑外伤、脑梗死、长期卧床、免疫功能低下等原因均易引起肺部感染。严重脓毒症和感染性休克的发病率和死亡率居高不下, 并呈现逐年增长的趋势, 每年全球患病人数高达数百万, 其中至少有1/4的患者最终不治而亡[1]。

2.5 送检部位及细菌培养

211例中有209例 (占99.05%) 进行送检, 其中39例有2个不同部位的送检标本, 合计248个送检标本, 送检标本中, 痰标本133例 (占53.63%) , 血标本54例 (占21.77%) , 有2例没有进行培养, 没有培养的原因是患者为肺部感染, 没有痰不能抽取标本。具体情况见表3。209例标本送检中, 培养结果为阳性有170例, 阳性率81.34%, 药敏结果提示病原菌多为耐药菌, 仅对碳青霉烯类、糖肽类或β-内酰胺酶抑制药等抗菌药敏感。

2.6 申请会诊目的

大部分病例在会诊前曾多次使用抗菌药物, 包括β-内酰胺酶抑制药, 但用药效果不佳, 病原学提示耐药菌感染, 申请特殊使用级抗菌药物, 或病原学结果未回, 但病情加重, 希望指导抗菌药物用药。

2.7 会诊意见采纳情况

211例会诊中, 采纳会诊意见共198例, 占93.84%, 不采纳13例。

2.8 会诊后用药情况

会诊后用药中属于特殊使用级抗菌药物共177例 (占所有会诊例数的83.89%) , 以万古霉素为主, 66例占37.29%, 其次为美罗培南, 占20.90%, 另外同时使用2种特殊使用级抗菌药物共13例, 占7.34%, 见表4。

2.9 治疗效果

疗效评定:根据卫生部抗感染药物疗效判定指标的内容分为四级: (1) 痊愈:症状、体征、实验室检查及病原菌检查均恢复正常; (2) 显效:治疗后病情明显好转, 但其中一项未完全恢复正常; (3) 好转:病情有好转, 但达不到显效标准; (4) 无效:用药72h以上, 病情无改善或加重。本文根据痊愈和显效数据计算总有效率。用药后痊愈9例, 占4.27%;显效112例, 占53.08%;有效率为57.35%:用药后好转34例, 占16.11%, 无效15例 (7.11%) , 由于病情严重死亡28例 (13.27%) , 没有使用会诊建议的药物共13例, 其中由于出院或转科没有用药11例, 另外有2例由于肾损停用所有药。由于申请会诊的病例大部分病情危重、感染严重且多为耐药菌, 所以治疗有效率不高。

3 讨论

3.1 合理分析预测病原体

依据患者的症状和体征及实验室检查, 通常能确定感染的部位, 如尿路炎症时, 尿液分析显示有脓尿, 则提示有尿路感染。引起尿路感染的病原体通常来自肠道菌群, 根据2011年全国49家尿标本的细菌培养结果显示, 主要为大肠埃希菌、屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌[2]。应用抗菌药物治疗时应覆盖这些潜在的病原体, 并参考当地、当前有关细菌感染的流行病学和药敏资料, 可根据感染的部位、患者的个体特征等作初始经验性治疗。已行标本培养的病例, 应注意结果的正确性, 区分定植菌和致病菌。使用抗菌药物前正确留取标本培养。患者已接受抗菌药物治疗的, 由于抗菌药物能暂时杀灭血液中的细菌, 血培养的阳性率将显著降低。

3.2 关注临床症状与感染的关系

肺部感染患者大部分伴咳嗽、咳痰、发热、气短, 可通过仔细询问病情或观察患者症状来获知。可透过临床症状初步判断病原菌感染, 以指导经验性用药。观察痰的颜色与质地, 干咳或少痰提示非典型性肺炎。铁锈色痰提示可能为肺炎链球菌感染, 稠厚的“红棕色胶冻状”痰见于肺炎克雷伯杆菌性肺炎。绿色痰见于流感嗜血杆菌肺炎和铜绿假单胞菌肺炎;胸痛多见于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、病毒等感染;发生1次寒战见于肺炎链球菌感染, 1次以上寒战见于金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、酿脓葡萄球菌和厌氧菌感染;气短可能是由胸膜炎性胸痛引起。肺炎患者出现精神压抑和颈强直提示细菌性脑膜炎[3]。应注意有时患者感染后临床症状不明显, 如老年人由于神经系统和免疫系统发生退行性改变, 代偿能力差, 感觉、体温、咳嗽等神经中枢的反应性降低, 使一些老年疾病的临床症状极不典型。老年人肺炎的临床症状和体征均不明显, 其临床表现多种多样, 甚至缺乏呼吸道症状, 因此有人称其为“无呼吸道症状的肺炎”[4]。

3.3 考虑重要的宿主因素

3.3.1 感染部位。使用抗菌药物在感染灶应达到治疗浓度, 例如细菌性脑膜炎的患者不能使用第一代头孢菌素类、庆大霉素和克林霉素等无血脑屏障穿透作用的抗菌药物。

3.3.2 外周WBC计数。中性粒细胞减少症的患者若出现脓毒血症, 则死亡率较高。对于这些患者, 建议采用经验治疗, 立即静注大剂量的广谱抗菌药。

3.3.3儿童、老年和潜在疾病。儿童发育不完全, 部分代谢酶缺乏, 老年患者代谢、排泄抗菌药的速度减慢, 应减少剂量或延长给药间隔。对于毒性强的药物应注意对患者肝肾功能的损害, 避免用于上述人群或减量使用。

3.3.4 住院治疗时间。刚入院的患者常易感染社区获得性病原体;住院时间延长的患者和接受了几个抗菌药物疗程治疗的患者常易出现耐药菌和真菌感染。

3.3.5 患者疾病的严重程度。重症患者有中毒和低血压表现时, 要使用广谱抗菌药物;只有发热而没有其他严重全身症状的患者通常只采取观察而不应用抗菌药。

3.4 了解疾病的最新药物治疗进展、指南及专家共识

了解疾病的最新药物治疗进展, 选择最佳的抗菌治疗方案。

3.5 尽可能不联合使用药物

多种药物联合使用可能相互拮抗而不是协同;联合应用抗菌药物增加副作用的风险、增加治疗成本、增加高耐药菌感染的风险, 因此尽量选用种类少抗菌谱窄的抗菌药。

3.6 及时改用窄谱抗菌药

使用广谱抗菌药, 使正常菌群死亡, 耐药菌开始占优势。故广谱抗菌药越早停用, 出现高耐药菌的风险越低。在经验治疗时, 在培养结果出来之前, 应用广谱抗菌药是必要的, 特别是危重患者。持续使用广谱抗菌药超过3d, 能彻底改变宿主的定植菌, 出现选择性耐药菌。因此, 在第3天, 微生物室已能确定病原菌, 此时应开始使用抗菌谱窄、高效的抗菌药。

3.7 通过标准审批特殊使用级抗菌药物

对于申请使用特殊使用级抗菌药物的病例, 对照我院制定的《特殊使用级抗菌药物使用标准及临床应用评价标准》, 通过标准来判定是否批准使用。

摘要：目的:分析抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物会诊的病例特点及用药效果, 为促进临床合理用药提供依据。方法:通过对2013年我院抗菌药物工作小组对抗菌药物会诊病例进行分析, 包括会诊数量、会诊目的、病原学结果、抗菌药物应用情况、会诊效果等, 以评价我院抗菌药物会诊的指导作用。结果:2013年我院抗菌药物工作小组会诊211例次, 临床有效率为57.35%。结论:通过抗菌药物工作小组参加会诊工作, 能有效指导抗菌药物合理使用, 临床亦能按照会诊意见认真执行, 很好的控制和合理使用抗菌药物, 避免了不适当的广泛应用和耐药性的发展。

关键词：抗菌药物工作小组,抗菌药物,会诊

参考文献

[1]李建国.解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南[J].浙江医学, 2013, 35 (7) :507.

[2]杨青, 陈晓.Mohnarin 2011年度报告:尿标本细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (24) :5503-5507.

[3]陈永平, Frederick S.Southwick.感染性疾病临床短期教程[M].第2版.天津:天津科技翻译出版公司, 2011:83-84.

篇4：浅析抗菌药物管理现状与对策分析

【关键词】 抗菌药物 使用 调查 分析 管理

【中图分类号】 R954 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0354-01

就像蒸汽机对于工业革命，抗菌药物的发明及应用是人类医学治疗史上的一次极其有意义的重大革命，自此以后，抗菌药物自然也成为当前临床应用最为广泛和重要的一类常用药物。然而随着越来越多的抗菌药物被人类不断的研究开发出来，必然存在着很多不合理使用的现象，例如在临床治疗过程中的滥用、误用、混用等不规范、不合理现象。本文现就八师28家基层医院当前临床应用抗菌药物的存在问题及解决策略做出相关阐述。

1 八师28家医院临床抗菌药物的应用现状及出现的问题

1.1 抗菌药物适应症的选择不够合理

由于近些年越来越多种类的抗菌药物被开发和投入到临床治疗中，医师们也拥有更多选择的余地，虽然抗菌药物在现在很多临床诊断中拥有举足轻重的地位，但也不乏一些医师假公济私，出于经济目的而不分患者的疾病种类和病情程度，只给病人选择价格昂贵或用药周期长的抗菌药物；另有一些医师对于患者由于长期服用同一种抗菌药物产生的抗药性不够重视，从而不能及时调整用药，造成患者的病情加重；还有一些医师在选择药物时，不是根据患者的实际情况因人制宜，因病制宜，而是依照自己的喜好，习惯性的选择某几种药物；很多感冒发烧的患者，并美其名曰是用来预防感染，强迫患者使用。当然这种行为并不是经常出现，也不是每位医师都有，但确实不能不得到重视。

1.2 抗菌药物用量大、用药周期长、频繁更换

临床案例证明，一种抗菌药物进入人体后并不是立马就能起到抗菌的效果，会有一段反应的时间，一般情况下，三天后才能看到明显的药效，与此同时，医生不应该只凭感觉确定用药是否有效，而是要依据一定的药理学、药效学原理。而一些医学基础知识并不扎实的医师认为抗菌药物的作用就是杀灭细菌，正常人服用也没有关系，因而为了提高药效，加速治疗，就会盲目加大抗菌药物的用量或者用药周期，当发现患者产生耐药性等问题时，错误地认为需要持续加大用药量和用药周期。这样的想法导致他们发现短期使用一种抗菌药物后治疗效果不理想时，就会怂恿患者开始使用其他种类的抗菌药物，最终导致在很多的治疗时间内却频频更换治疗药物的现象。

1.3 抗菌药物的搭配应用不当

有时患者的感染病原体较为复杂，或者说有时候为了增强治疗效果，少数临床会同时选择几种抗菌药物的搭配使用，而更多的情况是，一种抗菌药物即可治疗多种细菌引发的感染，而医师却没有意识到这个问题，从而造成重复用药的现象，甚至还有个别医师在同时使用多种抗菌药物治疗时，没有意识到两种或者多种抗菌药物之间的协助作用或者是它们的相互抵抗作用，从而使得患者病情加重或者病情无法根治，贻误最佳治疗时机。

1.4 管理过程中的不合理现象

任何一个机构如果缺乏合理的监督管理机制都无法高效长久地运行，医院抗菌药物的管理更是如此。抗菌药物的不合理应用不仅仅是个别医师个人的问题，它反映的是整个医院医药监管体制出现的瑕疵，医师给患者无指征的预防用药、治疗用药以及抗菌药物种类、用量的错误选择正是在这种不健全体制下钻空子的显著表现。医院抗菌药物监管体制理应环环相扣，从前期的配备、到患者开药过程、以及后期的检查管理应形成一套完整的体系，而目前28家医院的实际情况是监管环节断层，各部门管理职责也不够明确，甚至很多部门的监管职能无法进行有效的执行和强硬的行政干预。

2 抗菌药物不合理应用的对策

2.1 增强医务人员医德医务培训，加强其合理用药意识

对医院的医师进行定期不定期的医德医务等专业知识的培训和考核，要求医师熟悉自身科室的各种抗菌药物使用指征、剂量、剂型、应用方法等。在使用抗菌药物时，务必遵循“最小有效剂量，最短必须疗程”原则，在适应症和给药途径上严格把关，在选用药物及用量方面更是要严格遵守药理学、药效学的标准执行。医务人员应不断加强自身基础知识的学习和锻炼，掌握抗感染治疗新动向和细菌耐药性的发展动态，充分利用各种途径和各种形式的培训、进修、专题讲座等提高感染病的病学诊断水平，切实提高合理用药水平。促进临床合理用药，规范源头是关键，因而必须其给予足够重视，不断加强医师的合理用药知识技能。同时还要加强对医务人员的医德医風的教育建设，对于不重视患者实际情况遭到患者投诉的医师要给与其严肃处理，对有失医风医德的行为也要严厉地制止。

2.2 加强分级分类管理，加大检查督导力度

通过针对八师28家医院现存的抗菌药物使用调查中所发现的问题，加强抗菌药物的合理使用，增强抗菌药物的宏观管理，不能只制定政策，必须制订切实可行的措施，如对适应症要严格审核，减少使用抗菌药物的频率，尤其是外科预防性抗菌药物的使用频率；尽可能少的减少在外科预防过程中三代头孢菌素的使用频率；选用抗菌药物的时候，要严格根据药代动力学和药敏结果，调整抗菌药物目前的应用体系，一定能将现存抗菌药物的不良使用现象彻底根治。

参考文献

[1] 李恩杰，田立华，2型糖尿病并发泌尿系统感染的病原菌分布与耐药性[J]，中国感染控制杂志，2011，18（1）：142—143.

[2] 朱鹏程.抗菌药物不良反应监测.药物流行病学杂志，1988，7（4）：199-201.

篇5：抗菌药物临床应用管理工作制度

一、抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措

二、抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应 目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。

三、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。

四、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。

五 违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。

六、医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。

七、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。

八、利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药

物合理应用水平。

抗菌药物遴选和定期评估制度

为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，特制

定本制度：

一

医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。二

医院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《 国家处方集》、《 国家基本药物目录》 和《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 收录的抗菌药物品种。三

医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1---2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟

喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。四

医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

五

医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

六 医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同

意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2 以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。七 因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。

医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同

一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。如果超过5 次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序

抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度

为加强抗菌药物临床应用相关学科建设，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用特制订本制度： 一 学科的建设：

医院按规定设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药物临床应用管

理工作。

医院按规定配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。

医院按规定建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责医院常见致病菌分布和耐药监测工作，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。二 学科专业人才培养

根据医院人才培养计划，定期选派感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员参加各种形式的学习、进修、培训。学习相关的法律法规、国内外先进的抗菌药物知识理论、临床实践等。提高自身合理用药知识水平和能力，并在平时的工作实践中，向科室的同志采取讲述，传授等学习方式，从而

提高全院的合理使用抗菌药物的知识水平和能力。三 人员考核

对培养的医师、药师、临床微生物技术人员进行抗菌药物临床应用知识考核内容当包括：

各种相关法律、法规、规章和规范性文件；抗菌药物临床应用及管理制度；细菌耐药与抗菌药物相互作用；抗菌药物不良反应的防治等。

考核合格的，方给予相应级别的抗菌药物使用、调配及管理权限。不合格的，取消其相应资格。

抗菌药物分级管理制度

一

医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明

安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。

二 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可

以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

三 医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。

具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。四 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应

用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

五 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。

六 医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过

%）。

七 利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。1 如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊

结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

抗菌药物动态监测及超常预警制度

一 医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析

本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

二 外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且根据卫生部要求，Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目标。

三 当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

四

医院抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

（一）使用量异常增长的抗菌药物；

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）企业违规销售的抗菌药物；

篇6：抗菌药物管理工作组职责AMS

为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。

一、抗菌药物工作组职责：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；

（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；

（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。

（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。

二、各部门职责分工：

（一）医务科

1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。

2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。

3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。

4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。

5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。

（二）感管科

1、开展抗菌药物临床应用监测工作，定期统计抗菌药物的使用率、预防用药和治疗用药的比率，统计一联、二联、三联及三联以上抗菌药物的用药比率。

2、会同处方点评小组对抗菌药物处方医嘱实施点评，检查、监督医院合理使用抗菌药物的情况，并负责制定检查、考核、奖惩细则。

3、根据临床微生物室上报的临床标本病原菌分布及耐药性监测结

果，分析和汇总和发布医院感染病原菌及耐药资料。

4、定期汇总抗菌药物使用、监督、检查、奖惩的数据材料，向药事管理与药物治疗学委员会汇报。

5、协助药剂科制定本院抗菌药物临床应用管理制度和实施细则。

6、协助医务科定期组织医务人员进行抗菌药物合理使用的学习培训。

（三）药学部

1、对临床科室提交的新引进抗菌药物品种和淘汰意向的申请报告，提出意见后，报药事会抗菌药物管理工作组审议，制定和修订本院抗菌药物供应目录。

2、组织制定本院抗菌药物临床应用管理制度、实施细则和抗菌药物临床应用相关技术性文件。

3、组织制定本院抗菌药物分级管理制度和抗菌药物分级目录。

4、定期组织处方点评小组对抗菌药物处方和医嘱实施点评，点评结果汇总报送医务科。

5、开展抗菌药物临床应用监测工作，定期统计抗菌药物使用量、使用金额、占全院药品使用金额的消耗比例、使用强度、门诊抗菌药物处方比例等数据，分析评估抗菌药物使用适宜性，向药事管理与药物治疗学委员会汇报。

6、临床药师对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物。

（四）临床微生物室

1、开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，及时提交药物敏感试验的结果报告。

2、负责本院细菌耐药监测工作，定期分析、汇总药物敏感试验的有关数据，内容包括：采样病区、住院号、采样时间、样本种类、感染菌株种类、药敏结果，上报感管科。

（五）门诊部

协助医务科督促门诊医师合理使用抗菌药物，规范处方行为，控制抗菌药物处方比例、抗菌药物输液比例，对不合理使用抗菌药物的门诊医师进行教育、批评、督促整改。

（六）感染科

负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。

（七）护理部

1、督促各科护士严格执行抗菌药物的给药方法、使用间隔，严格执行预防手术部位感染的其他措施。

2、协助观察抗菌药物临床使用的疗效与不良反应。

3、协同做好标本采集和送检。

4、对患者进行普及合理使用抗菌药物知识的宣传教育。

（八）各临床科室主任

负责本科室成员抗菌药物合理使用知识与法规的培训和抗菌药物使用的管理，对使用中存在的问题进行持续性改进，贯彻落实医院管理部门提出的各项改进措施。

1、抗菌药物临床应用管理领导小组 组 长：卢学勉

副 组 长：罗文朝

组 员：葛体池 黄鹏 周瑞微 丁继光 张顺开

金国信 吴力力 钱定良 曹华妹 金凯 贾秀眉 林传洲

2、抗菌药物临床应用管理工作小组（AMS）组 长：罗文朝

副 组 长：葛体池 黄鹏 周瑞微

组 员：丁继光 李克诚 上官宗校 张顺开 张建海

金国信 何国鑫 吴力力 钱定良 曹华妹 金凯 谢丽晓 何尚映 曾伟伟 贾秀眉 余雪梅 易林高 郑小彬 郑旭东 杜庆玮

篇7：抗菌药物工作管理制度

为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据省、市有关文件的要求，我院成立抗菌药物临床应用工作组，建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，具体内容如下：

抗菌药物临床应用工作组

组 长：付克伦

副组长：杨振华、杨聪德、刘清学、罗兵、何林春、马琼、李涛、罗毅、蒲仕龙 工作组职责：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。

（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

工作制度及监督管理机制

按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完

成分管工作任务。

一、明确抗菌药物临床应用管理责任制

建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

负 责 人：杨振华

二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查

对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。

三、建立完善药物临床应用技术操作体系

我院已按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。开展培训时由医务科负责具体工作。

四、严格落实抗菌药物分级管理制度

1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权。

2、药房人员进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。

3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。工作形式：由医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要

素临床应用程序，并严格执行。医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确自己的权限。

4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

工作方式：

（1）组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做到人人知晓认可。

（2）院长严格把关，对临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。

（3）抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。

5、开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。

6、加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

7、落实抗菌药物处方点评制度。对每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前3名的医师，向全院公示；对不合格使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

8、严格查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情节轻重予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

工作时具体分工：

组 长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议，不断检查工作。

篇8：抗菌药物工作管理制度

关键词：抗菌药物,分级管理,抗菌药物管理,合理用药

目前,我国各个医院中普遍存在着抗菌药物滥用的现象,2011年4月卫生部发布了“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”[1,2],通知中要求在全国范围内努力的开展抗菌药物的临床应用管理,从而更加有效地促进抗菌药物的合理应用,保障广大人民群众的用药安全,为了考察本院抗菌药物的分级使用情况,以西药房作为示范,采用WHO推荐的金额排序法以及用药频度(DDDs)分析方法[3],对本院自2011-2012年西药房中抗菌药物的品种的使用进行分级管理,以观察该制度在本院西药房抗菌药物管理中的临床效果,现将研究统计结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院西药房自2011-2012年的药物的出库数据,以抗菌药物作为统计的主要药物。抗菌药物的数据主要包括药品的名称、规格、数量以及金额。

1.2 方法

按照《抗菌药物临床合理应用指导方案》将本院中常用的抗菌药物进行分级,采用用药使用金额排序方法以及用药频度(DDDs)对药物进行归类统计分析。抗菌药物的用药频度(DDDs)=某药年消耗总剂量/DDD值。其中DDD值以《新编药物学》第17版或者按照药品的说明书作为标准。

2 结果

2.1 2011-2012年分级使用抗菌药物的数量、用药金额、百分比以及DDDs情况,见表1。

2.2 2011-2012年分级使用抗菌药物,其中抗菌药物DDDs排序前10位药物的用药金额,用药频度,具体使用情况结果见表2。

3 讨论

目前,根据我国卫生部、国家中医药管理局以及中华医学会联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定[4],从药品的安全性、临床疗效、对细菌的耐药性以及价格等方面的因素考虑,对本院目前使用的抗菌药物按照药物的分级管理主要分为三类,主要为:(1)非限制使用的药物(一线药物),该类抗菌药物经过临床中长期的应用后,其临床疗效确切、不良反应较少、价格经济合理,同时对细菌的耐药性影响较小;(2)限制使用的药物(二线药物),该类型的抗菌药物的临床疗效较好、但是不良反应较为明显、价格昂贵[5],需要经过主治以上的临床医师进行签字后方可使用,例如第三代头孢菌素类药物;(3)特殊使用的药物(三线药物),该类药物对具有针对性的患者疾病具有独特的临床疗效,但是毒副作用尤其明显,价格昂贵,本品必须有详细的用药说明书以及药理检验以及临床检验合格的标志方可在具有高级专业技术职称或者科主任的签名条件下开据应用[6],如万古霉素、第四代头孢菌素类、碳青烯类药物、两性霉素等。其中,非限制使用的抗菌药物是临床及西药房中感染患者首选的药物,因此,非限制使用的药物的用药频度每年都有明显的增加趋势。自2011年开始,本院西药房通过对抗菌药物进行分级管理措施,非限制使用的药物的用药频度并没有随着时间的变化而增多,随着临床合理用药的指导方案的实施而减少,限制使用的药品的用药频度有逐年增加的趋势,而特殊使用的药品因为临床医师对其用药过程中产生的适应证进行了严格的控制,因此,用药频度也逐年下降。

抗菌药物的分级管理制度是西药房以及各个科室中一项重要的内容,是否在发药品的过程中管理的透彻性[7]。本院主要采取了以下几个有效的控制方法,主要分为:(1)按照对抗菌药物分级管理的条件,同时结合本院的用药实际情况,将目前使用频率较高的抗菌药物分为三级(非限制使用药物、限制使用药物、特殊使用药物);西药房工作人员在发药的过程中,严格按照医生的职称规定其可以开据的抗菌药物,同时将可以应用的抗菌药物范围发放到各个科室医生的手中[8];(2)对西药房中工作的人员,学习本院抗菌药物的应用原则,同时开展抗菌药物分级管理会议,邀请国内外知名的抗菌药物工作者进行详细的讲述,降低出现不合理用药的比例;(3)建立健全更加详细有效的规章制度,强化药师在发药过程中对处方的审核力度,严格把关科室医师不负责任的越权开具抗菌药物、不合理的联合用药、使用的剂量问题、使用途径的等[9];(4)药剂科的工作人员定期的开展处方的点评工作,在条件允许的条件下,成立抗菌药物管理小组,审查本院抗菌药物处方的合理性,每个月均向院内领导进行汇报,总结出有效的控制办法。加强对抗菌药物处方的审查力度,可以减少广谱抗菌药物以及增加窄谱抗菌药物的使用频度,从而促进抗菌药物的合理应用,降低抗菌药物对细菌的耐药性,改善肠道菌群失调的发生率[10]。