尿毒症患者的自我管理

尿毒症患者的自我管理（精选9篇）

篇1：尿毒症患者的自我管理

尿毒症患者如何自我保健

尿毒症是一种非常危险的肾脏疾病，是肾功能衰竭的末期，随时有可能要人的性命。其实很多时候，尿毒症是可以预防的，所以我们 在平时必须要多了解尿毒症的相关知识，做好保健工作，这样就能避免疾病给身体带来的危害了。下面，长沙普济医院的专家为什么介绍一下尿毒症患者如何自我保健。

尿毒症患者如何自我保健

1、在饮食伤害也是要有点的注意，以低蛋白的饮食也是有所的注意，减少氮质代谢的产物在患者体内生成和潴留。

2、在生活中有喝多的化学物质以及用品，是对于肾脏的损伤有很大的折磨的，所以要有所的注意，避免有害肾脏的物品。

3、患者在生活要保证患者充分的休息，也是要保证患者良好的营养，也是要对于不能力所能及的事情有所的注意。

4、患者对于吸烟有所的禁止，本来就是对于肾脏的有所的伤害的，所以要重视。尿毒症患者如何做好保健措施?限制摄人含镉量高的食物，是对于肾脏的损害及其的严重的。

5、护理该疾病是要有所的注意，控制该疾病的恶化带来更大的伤害，积极的治疗该疾病是要有积极性的，而减少该疾病的痛苦。

长沙普济肾病医院的专家表示，尿毒症的危害是非常大的，尿毒症一旦发生，就要积极治疗。

治疗尿毒症还有好方法：德国血液光氧活肾疗法(不激素，不换肾)

温馨提醒，为了您和家人的健康，一定要养成定期去医院做检查的好习惯，做好一些疾病的保健措施，防患于未然。

篇2：尿毒症患者的自我管理

慢性肾功能不全尿毒症期属肾功能衰竭晚期, 存在明显的全身性病理改变。此类患者如因其他疾病需进行手术治疗时, 原发疾病病程迁延较长, 受累器官多, 病情复杂, 手术和麻醉风险明显增大[1]。本文总结我院收治的9例肾功能衰竭尿毒症期患者全麻下行手术治疗的麻醉管理经验, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006-2015年收治的肾功能衰竭尿毒症期患者9例, 男7例, 女2例, 年龄32~73岁, 体质量49~83kg, ASAⅢ级7例, Ⅵ级2例。病史5~32年, 血液透析时间1~13年, 2例曾行肾移植手术, 因移植肾失去功能, 行移植肾切除后恢复血液透析, 2例心电图异常 (室性前收缩) , 2例心脏彩色超声异常 (左心增大) 。7例合并肾性高血压、肾性贫血, 2例合并继发性甲状旁腺功能亢进, 1例心包积液, 1例合并糖尿病、脑血栓后遗症, 1例合并乙型肝炎、丙型肝炎。外科手术种类:普外科手术3例 (胃切开取石术1例, 乳癌根治术1例, 甲状腺肿物切除术1例) , 泌尿外科手术1例 (肾癌根治术1例) , 骨科手术5例 (胸12椎管肿瘤切除术1例, 颈5椎体钛笼植骨内固定术1例, 股骨颈骨折切开复位内固定1例、股骨头置换1例, 胫腓骨骨折切开复位手术1例) 。

1.2 术前评估

详细询问病史, 记录各项基础疾病。术前常规检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖, 查X线胸片、心电图, 60岁以上者查心脏彩色超声、肺功能。评估心、肺、肝脏、凝血功能。合并冠心病、高血压者, 请心内科会诊, 必要时进行CT血管造影, 协助治疗评估。合并甲状旁腺功能亢进、糖尿病者, 请内分泌科会诊, 提出治疗意见。

1.3 术前准备

积极治疗并发症, 纠正贫血、低蛋白血症、酸碱失衡及水电解质紊乱, 治疗高血压、心脏疾病。贫血患者给予重组人促红细胞生成素 (24 000U) 肌内注射, 硫酸亚铁 (50mg) 口服, 每天2次, 术前控制血红蛋白高于80g/L;低蛋白血症患者给予输注人血白蛋白, 术前控制白蛋白高于30g/L;电解质失衡患者给予正确饮食或液体治疗, 如存在高钾等可调整血液透析次数, 术前控制血纳135~145mmol/L, 血钾4.5~5.5mmol/L, 血钙2~2.5mmol/L;高血压者服用左旋氢氯地平和 (或) 美托洛尔, 术前控制血压低于150/100mm Hg;糖尿病患者查空腹血糖和餐后2h血糖, 使用胰岛素降糖, 术前控制血糖低于8mmol/L, 餐后血糖低于10mmol/L;失代偿心力衰竭或不稳定型冠脉综合征患者推迟手术。室性期前收缩者应将室性期前收缩控制低于5次/min。在术前1d进行无肝素血液透析。

1.4 监测

常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度, 手术创伤大, 病情复杂, 预计出血较多者行有创动脉压监测及深静脉穿刺置管监测中心静脉压。术中监测动脉血气分析、麻醉深度。

1.5 麻醉方法

选用静吸复合麻醉, 根据患者情况复合吸入麻醉剂。术前给药地西泮 (安定) (上海旭东海普药业有限公司生产, 国药准字:H36410218) 10mg, 阿托品 (天津金耀药业有限公司生产, 国药准字:H12020383) 0.5mg肌内注射。麻醉诱导以咪唑安定 (江苏恩华药业股份有限公司生产, 国药准字:H20031071, 规格:10mg/支) 1~2mg、芬太尼 (宜昌人福药业有限公司生产, 国药准字:H20030197, 规格:0.1mg/支) 2~4μg/kg、丙泊酚 (西安力邦制药有限公司生产, 国药准字:H20010368, 规格:200mg/支) 1~2mg/kg, 心脏疾病或老年患者使用依托咪酯 (江苏恩华药业股份有限公司生产, 国药准字:H20020511, 规格:20mg/支) 0.2mg/kg、维库溴铵 (浙江仙琚制药股份有限公司生产, 国药准字:H19991172) 0.1~0.15mg/kg或顺势阿曲库铵 (上药东英药业有限公司生产, 国药准字:H20060927, 规格:5mg/支) 0.1~0.2mg/kg, 气管插管后连接麻醉机行机械通气, 调整潮气量6~8ml/kg, 呼吸频率12次/min, 吸呼比1∶2, 维持呼气末二氧化碳分压范围35~45mm Hg。麻醉维持以丙泊酚4~5mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼 (宜昌人福药业有限公司生产, 国药准字:H20030197) 0.1~0.15μg·kg-1·min-1微泵静脉注入, 视患者情况吸入七氟醚 (鲁南贝特制药有限公司生产, 国药准字:H20080681, 规格:100ml/瓶) , 根据手术时间, 间断给予维库溴铵或顺势阿曲库铵维持肌肉松弛, 术中密切关注血流动力学变化, 注意手术出血量及尿量, 控制输液速度和总量, 按需输入晶体液、血浆代用品及血液制品, 注意保持水电解质和酸碱平衡。术后1d恢复血液透析, 选用对肾脏无损伤的抗生素。

1.6 观测指标

记录手术时间、术中出血量、尿量、输液量、输血量, 观察麻醉前、插管时、拔管时的血压、脉搏氧、心率, 记录苏醒时间、拔管时间, 观察术后苏醒延迟、苏醒期躁动及呼吸抑制并发症。

2 结果

手术时间40~140 (103±34) min, 患者入室基础平均动脉压93~133 (112±16) mm Hg, 4例患者入室血压>170/95mm Hg, 2例心率>100次/min, 需使用尼卡地平0.5~1mg降压, 艾司洛尔10mg减慢心率。2例继发甲旁亢患者术中血压高于160/90mm Hg, 需降压处理, 其余患者基本平稳。术中出血量30~300 (132±88) ml, 尿量0~300 (83±111) ml, 输液量300~1 700 (873±479) ml, 4例输入浓缩红细胞150~300ml。苏醒时间5~20 (8±5) min, 拔管时间10~30 (14±6) min, 1例术后3d出现腔隙性脑梗死、肺炎, 术后6d后死亡。

3 讨论

3.1 术前评估及准备

慢性肾功能不全尿毒症期患者对外科手术的耐受性是术前需要解决的首要问题, 术前应对其进行全身状况的综合评估和手术风险评估, 治疗和纠正肾功能衰竭所致一系列生理、生化异常。如对因肾红细胞生成素不足致肾性贫血的患者, 应纠正血红蛋白。如存在酸碱失衡电解质紊乱, 进行纠正, 尤其注意调节血钾至正常范围[2]。术前24h无肝素血液透析是必要措施。手术原则尽量不扩大手术范围, 减少创伤和出血, 缩短手术时间。

3.2 麻醉管理及麻醉用药

尿毒症患者血小板因子活力降低, 异常的血小板集聚和黏附, 异常的血酶凝消耗引起出血时间延长, 可导致凝血障碍。因此, 此类患者不选用椎管内麻醉。本组患者均需手术, 采用全身麻醉。全身麻醉可导致肾功能衰竭患者肾血流减少, 最多可减少至50%, 药物清除率、作用时间、药效强度均受影响, 因此镇痛药、镇静药、吸入麻醉药药量均应进行相应调整[3]。全身麻醉选择对肾功能影响小的麻醉药, 尽量避免使用具有肾毒性的药物。镇痛药中芬太尼主要在肝脏代谢, 仅7%以原型排泄于尿中, 其与血浆蛋白结合量少;瑞芬太尼主要经血液和组织中的非特异酯酶水解代谢, 且不依赖于肝肾功能, 适于肾功能衰竭患者。肌松药宜选用对肝肾影响小的经霍夫曼途径降解的顺势阿曲库铵。吸入麻醉药对中枢神经系统作用的消退依赖肺部的排泄, 七氟醚诱导苏醒快, 对各脏器影响小[4]。麻醉维持以半衰期短的丙泊酚和瑞芬太尼为主, 9例患者各种麻醉药物应用剂量随病情严重程度及年龄增长均有不同程度相应减少, 1例椎管肿瘤切除患者丙泊酚麻醉诱导及维持用量甚至仅为常用剂量一半。因积累病例量少, 难以进行统计学处理。9例患者除1例外苏醒时间10min以内, 拔管时间15min以内, 麻醉苏醒期呼吸功能恢复良好。

麻醉管理着重保护肾脏以外其他器官, 注意维持血流动力学和有效循环血量稳定[5]。肾性高血压是尿毒症患者常见并发症, 为克服高肾素血症, 需使用舒血管剂, 麻醉中常选用尼卡地平, 4例入室血压增高患者 (2例合并继发性甲状旁腺功能亢进) , 其中2例气管插管时血压偏高, 1例拔管时血压偏高, 经对症处理, 血压得到控制。其他病例血压基本平稳, 未出现因容量改变所致术中血压降低。继发性甲状旁腺功能亢进患者, 通过钙磷代谢紊乱或甲状旁腺激素本身引起心脏肥厚、高血压, 可导致心肌缺血、心功能不全等, 应备好抗心律失常药物和血管活性药物[6,7]。一般情况下, 为保护肾功能衰竭患者外周血管, 通常不要求使用有创动脉压监测, 但应视手术和病情而定。

3.3 液体管理

对尿毒症患者的液体管理, 须避免静脉输液过量和细胞外容量扩张过度, 还应维持或纠正电解质和酸碱状态[8]。在维持循环稳定的前提下, 严格控制液体输入量。本组患者因病情和手术类型不同, 液量差异较大。因3例患者处于无尿状态, 其他患者少尿状态, 尿量这一指标难以为液体管理提供依据。中心静脉压 (CVP) 在指导输血输液中, 起到重要作用, CVP维持6~9mm Hg。6例有创动脉压监测患者中, 3例血气分析提示代谢性酸中毒, 给予碳酸氢钠纠正。6例患有肾性贫血, 4例术中输血150~300ml。

3.4 防治感染

肾功能衰竭患者免疫力低下, 围术期应防治感染[9]。本组1例死亡, 因椎管肿瘤引起肢体运动障碍并伴有剧烈疼痛, 严重影响生活质量而选择手术治疗。该患者年龄大 (68岁) , 病史长 (32年) , 合并疾病多, 术前风险评估为高危, 虽进行术前准备, 各项指标合格, 但因全身一般状况差, 机体免疫功能严重低下, 术后3d发生腔隙性脑梗死、肺部感染、呼吸衰竭, 继而导致多器官功能衰竭, 提示肾功能衰竭者手术治疗的风险不容低估。肾脏病、麻醉、手术医师应密切配合, 尽可能调整各重要器官功能, 加强肾功能衰竭患者术前病情评估, 术中麻醉监测和术后管理, 以最大努力保证围手术期安全[10]。

篇3：尿毒症患者的饮食护理

【关键词】 尿毒症；饮食；护理

文章编号：1004-7484（2012）-02-0140-01

近年来，尿毒症的发病率显著增高，随着病情的进展并发症逐渐增多，严重威胁着人们的生命健康。积极有效的饮食护理方法，对提高患者生活质量，延缓病情进展至关重要。目前，针对尿毒症患者饮食护理方法的研究很多，作用不容忽视。本文拟在其他人研究的基础上，通过对本院所收治的尿毒症患者的调查，分析总结合理有效的饮食护理方法，为今后提升尿毒症患者饮食护理成效提供理论依据。

1 调查抽样

尿毒症是慢性肾功能衰竭不断发展过程中的最后阶段，是慢性肾功能衰竭的晚期，其GFR<10ml/min，血肌酐>707μmol/L，临床表现较广泛，有水电解质和酸碱平衡失调及其他多系统损害，包括心血管、血液系统、神经肌肉系统、皮肤、消化系统、肾性骨营养不良、内分泌失调、感染、代谢失调等。其诊疗主要靠肾移植或血液透析，本文所述观点的数据来源为随机抽取的2010年10月至2012年9月在我院进行尿毒症血液透析的30例患者，年龄为32-76岁。其中，女患者11人，男患者19人。通过对患者的饮食指导护理，提供亲切、舒适、安全的透析环境，严密观察病情，取得了较满意的效果。

2 尿毒症患者的饮食原则

尽管肾脏替代治疗不断发展，终末期肾病患者的病死率仍很高。在众多影响死亡的因素中，营养不良占重要地位。要让病人了解透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，而饮食和液体量的控制才是持续性治疗。因此合理和有效的饮食指导非常重要。

综合对病患饮食护理的成效得出，尿毒症患者的饮食原则为：优质高蛋白、高热量、维持水平衡、高维生素、低钠、低钾、高钙、低磷饮食。

3 尿毒症患者的饮食方法

对尿毒症血液透析患者的饮食护理，只有了解血液透析患者的特点，重视饮食指导，取得患者及家属的配合，才能减少并发症的发生，从而有效地提高患者的透析质量和生存质量。通过对抽样病患的饮食护理方法和成效的总结得出如下饮食方法：

3.1 蛋白质的供给 根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。每周透析3次的患者，蛋白质的供应量每日每公斤体重为1.5g；每周透析2次的患者，蛋白质供应量每日每公斤体重为1-1.2g。鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等都是优质的动物蛋白，一般优质蛋白应占摄入量的50%-70%。

3.2 热量的供给 热量的主要来源应以食用纯淀粉食品为主，如麦淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等，代替部分谷类食品如米、面等。脂肪多用植物油，少用动物油。

3.3 钠和水的供给 规律透析者食盐控制在每日4-5g，无尿者控制在每日1-2g，以免钠摄入过多增加水的摄入引起高血压、水肿、心力衰竭等并发症。为增加食物的口味，在烹调中可用醋代替食盐。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，原则上当天入水量=前一天的尿量+500mL。体重是衡量进水量的最简单的指标，2次透析间的体重增加以1-2kg为宜，患者应每天记尿量、称体重。

3.4 维生素的供给 由于透析中丢失维生素，应给予补充，尤其是B族维生素和维生素C，主要来源于蔬菜和水果，另外还应补充钙剂和铁剂。

3.5 钾的控制 每周透析2次的患者钾的摄入量应控制在每日1300mg以内；每周透析3次的患者控制在每日1500mg以内。有残余肾功能、尿量较多的患者，易出现低血钾，因此无须严格限制。对少尿或无尿的患者应严格限制，同时应结合血钾水平对钾的摄入加以调整。含钾高的食物有橘子、香蕉、山楂、柠檬等。

篇4：尿毒症患者的护理

1 尿毒症患者的一般护理

卧床休息, 出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤, 加用床挡。给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食, 高血压患者应限止钠盐的摄入, 透析治疗患者应予以优质高蛋白饮食。呼气有氨味者, 应加强口腔护理。皮肤瘙痒, 可用热水擦浴, 切忌用手抓伤皮肤。患者思想负担重, 失去安全感和信心, 护士应对患者加强解释工作, 增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。

2 尿毒症患者的症状护理

呕吐、腹泻频繁的患者应注意水电解质紊乱, 出现有关症状时应及时通知医师。如抽搐、谵妄时应保护患者, 必要时加床挡。心功能不全时按心功能不全护理常规执行。

3 尿毒症患者的家庭护理

3.1 制订合理的饮食方案

饮食要以清淡为原则:低蛋白饮食, 避免大鱼大肉;避免高钾食物如低钠盐、酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等;避免高尿酸食物如动物内脏、海鲜、小鱼干等;水果类杨桃 (绝不可食用) 、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等慎食;戒酒:饮酒会影响机体的氮平衡, 增加蛋白质的分解, 增加血液中尿素氮含量, 这对尿毒症患者来说是疾病康复的“拦路虎”。

3.2 做好心理护理

随着肾功能的恶化, 患者所损失的不仅是身体的健康, 还包括心理的健康。当患者获悉被确诊为尿毒症后, 会产生巨大的心理压力。患者躺在病床上忍受病痛的折磨, 随着治疗时间的延续, 家人跟着忙里忙外, 不免会有这样那样的想法, 言行上也难免有偏激之处, 患者心理压力增大, 感觉自己是个拖累。患者如果心情郁闷, 精神紧张, 情绪激动可直接影响到血压, 从而加重肾脏的负担, 引起尿毒症病情加重。此时家人不仅要调整好自己的心态, 还要注意帮助患者调整心态, 稳定情绪。多与患者交谈, 在交谈中注意对患者的尊重, 对沉默寡言者多启发, 对兴奋多言者不能厌烦, 要善于引导, 找到患者最根本的心理问题, 引导患者正确认识疾病, 减轻焦虑、恐惧等负面情绪。

3.3 关心患者冷暖

避免患者受寒、受湿, 尤其注意腰部保暖, 以免风寒侵袭, 使肾脏进一步受损而影响或降低肾脏的功能。

3.4 提醒患者进食后漱口

有些患者常发生咽喉痛, 每一次咽痛后尿蛋白和血尿都会增加, 十分令人苦恼。因此, 家人应督促患者在进食后漱口, 将残留在咽部的食物残渣洗掉以减少咽痛发生的次数。

3.5 防备突发事件

若有呼吸困难、全身倦怠、胸闷、抽筋、昏睡、持续恶心、呕吐、打嗝等状况, 立即送往医院进行诊治。

3.6 避免出入公共场所和参加各种聚会

公共场所和各种聚会是流感传播的危险地带, 尿毒症患者抵抗力差, 一旦传染流感, 会使病情进一步加重。

4 尿毒症患者健康指导

应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等, 积极治疗原发病, 延缓肾功能不全的进展, 指导患者根据肾功能采用合理饮食, 注意保暖, 防止受凉, 预防继发感染;注意劳逸结合, 增加机体免疫力;定期门诊复查。

5 尿毒症患者的病情观察

观察体重、血压及有无体内液体潴留或不足, 有无高血压脑病、心力衰竭及心包炎等疾病的征象。

篇5：(六)尿毒症患者的饮食宜忌

1.要减少蛋白质的摄入量

控制蛋白质的摄入量是尿毒症患者最需要注意的饮食问题。这是因为蛋白质的主要成分是氨基酸。而氨基酸在进入人体后，可分解为尿素氮。尿毒症患者肾脏的排泄能力很差，若过量地摄入蛋白质，很容易导致尿素氮在体内大量蓄积，引起尿素氮中毒和水电解质紊乱，从而加重尿毒症的病情。含蛋白质较多的食物主要有牛奶、鸡蛋、豆制品及大米等。

2.要多吃热量高的食物

由于尿毒症患者需要控制蛋白质的摄入量，故其食物中热量的含量会大幅度减少。这不但会影响其身体正常的生理活动，还会使其体质下降。因此，尿毒症患者应在减少蛋白质摄入量的同时，多吃热量高的食物，以满足身体的需要。蛋白质含量少而热量高的食物主要有小麦、藕粉、南瓜、芋头、粉皮、肥肉、奶油、黄油等。

3.饮食要清谈

要求尿毒症患者保持饮食清淡有两层含义。一是指尿毒症患者要减少食盐的摄入量。这是因为过量地摄入食盐会加重尿毒症患者水钠潴留和水肿的症状。同时，过量地摄入食盐还会使尿毒症患者的血压升高，对给其仅存的肾功能造成"毁灭性的打击"。那么，尿毒症患者每天吃多少食盐才合适呢？一般来说，没有出现水肿症状的尿毒症患者应将每天食盐的摄入量控制在4克以下，出现了轻度水肿症状的尿毒症患者应将每天食盐的摄入量控制在3克以下，而出现重度水肿症状的尿毒症患者应忌盐。尿毒症患者要保持饮食清淡的另一层含义是指这类患者要少吃不利于消化、过于油腻和辛辣有刺激性的食物，因为这些食物会影响肾脏的功能。

4.要控制饮水量

水钠潴留和水肿是尿毒症患者最常见的两种症状。因此，尿毒症患者应控制饮水量，以避免或减轻这两种症状。一般来说，没有出现水肿症状且每天的排尿量在1000毫升以上的尿毒症患者，为了保持较多的排尿量，促进体内毒素的排出，每天可饮用1600毫升左右的水，但不宜在夜间过量地饮水。此类患者在晚上临睡前，可饮1杯水，夜间若没有排尿，则不需要补水，夜间若小便1次，可补充1杯水。而出现水肿、少尿、心衰等症状的尿毒症患者，应严格限制饮水量。其每天的饮水量应为其前一天的排尿量加上500毫升。

5.要减少钾和磷的摄入量

研究发现，尿毒症患者每天的排尿量通常少于1000毫升。这种情况很容易引起高钾血症和高磷血症。因此，尿毒症患者应减少钾和磷的摄入量，以避免患上高钾血症和高磷血症。富含钾和磷的食物主要有香菇、海带、紫菜、榨菜、川冬菜、银耳、木耳、香蕉、红枣、白薯、土豆、苋菜、菠菜、荸荠、蛋黄、动物内脏、肉汤等。

篇6：尿毒症患者低转运性骨病的诊治

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院自2009年10月1日-2010年11月31日前来笔者所在医院就诊并进行住院治疗的50例尿毒症患者进行回顾性分析。50例尿毒症患者中,女19例,男31例,年龄38~75岁,平均年龄为(51.3±1.4)岁;开始进行血液透析或腹膜透析时间为6~18个月,平均透析时间为(10.5±1.5)个月;所有尿毒症患者于透析前均进行血肌酐检测,血肌酐测量值为730~1280 umol/L以上;尿毒症患者的病征为慢性肾炎21例,糖尿病诱发肾病10例,高血压诱发肾病11例,痛风肾病8例;将50例尿毒症患者随机分为两组,即观察组与对照组。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组尿毒症患者25例,采用西医治疗方案,给予对照组患者高钙低磷的饮食,保证每日钙元素摄入量达到600~1200 mg,磷的摄入量不超过600 mg,且每日口服0.5μg OHD3、4.5 g健骨钙;观察组尿毒症患者25例,在对照组患者治疗方法的基础上给予补骨汤进行辅助治疗,1剂/d,1个疗程为3个月,对两组尿毒症患者治疗前后血钙、血磷指标变化情况以及治疗前后患者出现腰痛、全身骨痛肌肉等临床症状的治疗改善情况进行观察[4]。

1.3 诊断标准

所有肾病患者均符合《肾脏病诊断与治疗标准》的诊断标准;所有患者根据实验室检验及病理检验均诊断为低转运性骨病[5,6]。

1.4 临床表现

50例尿毒症患者均出现不同程度的骨痛、骨畸形、肌肉无力、皮肤瘙痒、软组织及血管钙化;X射线检测表现为骨软化;血生化表现为低血钙、高血磷、血PIH值、血BAP值、血铝值均增高。

1.5 统计学处理

统计学分析选用SAS 8.0统计软件,计量资料以表示,进行t检验;计数资料行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿毒症患者治疗前后血钙、血磷、血PIH值、血BAP值指标变化情况见表1。

由表1可知,观察组患者与对照组患者经过治疗后血钙、血磷、血PIH值、血BAP值指标均有改善,观察组患者治疗后的各项指标明显低于对照组患者的各项指标,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床症状改善与疗效临床症状越轻分数越低,临床疗效分为显效、有效、无效,见表2、3。

由表2、3可知,观察组患者与对照组患者经过治疗后腰痛等症状均有改善,观察组患者治疗后的总有效率明显高于对照组患者的总有效率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

低转运性骨病是肾衰竭的代谢骨病之一[7],引起低转运性骨病的主要原因是由于进行透析是患者体内肾脏内分泌出现异常,使体内维生素D3减少,铝沉积增多,甲状腺激素增加[8],为尿毒症的严重并发症。中医认为,骨的生长与肾中的精气充足有密切关系,据临床观察,补骨汤中含有生龙骨、杜仲、补骨脂、续断、淫羊藿、生牡蛎、狗脊等中药材,有补肾强腰、促进钙质吸收的功效,有效使低转运性骨病患者的钙磷代谢得到有效改善[]。本研究中,对观察组患者加用补骨汤进行辅助治疗,使观察组患者经过治疗后血钙、血磷、血PIH值、血BAP值指标均有改善,基本处于正常范围,并且治疗后腰痛等症状均有明显改善,治疗后的总有效率明显高于对照组患者的总有效率,疗效显著。综上所述,尿毒症患者低转运性骨病在西医治疗方法的基础上给予补骨汤进行辅助治疗,疗效显著,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨尿毒症患者低转运性骨病的诊治方法。方法:将50例尿毒症患者随机分为两组,对照组患者采用西医治疗方案,给予高钙低磷的饮食,保证每日钙元素摄入量达到600～1200mg,磷的摄入量不超过600mg,且每日口服0.5μgOHD3、4.5g健骨钙;观察组患者在对照组患者治疗方法的基础上给予补骨汤进行辅助治疗,1剂/d,1个疗程为3个月,对两组尿毒症患者治疗前后血钙、血磷指标变化情况以及治疗前后患者出现腰痛、全身骨痛肌肉等临床症状的治疗改善情况进行观察。结果:观察组患者与对照组患者经过治疗后血钙、血磷、血PIH值、血BAP值指标均有改善,观察组患者治疗后的各项指标明显低于对照组患者的各项指标,经过治疗后腰痛等症状均有改善,治疗后的总有效率明显高于对照组患者的总有效率。结论:尿毒症患者低转运性骨病在西医治疗方法的基础上给予补骨汤进行辅助治疗,疗效显著,值得临床推广应用。

关键词：尿毒症,低转运性骨病,补骨汤

参考文献

[1]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

[2]张庆怡,牟姗.慢性肾衰竭与肾性骨病[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(3):355-357.

[3]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:6.

[4]张凤,赵战云.糖尿病肾病维持性血液透析患者多发低转运骨病的原因探讨[J].中国误诊学杂志,2011,11(19):4641.

[5]周益,朱楠,袁伟杰.慢性肾脏病患者骨-血管轴调节紊乱的研究现状[J].中华肾脏病杂志,2012,28(6):495-497.

[6]石玥,张宁,刘世巍,等.补肾活血法治疗肾性骨病60例临床观察[J].北京中医药大学学报,2010,33(11):57-59.

[7]易扬,路建饶,郭志勇.血液透析患者低转化性肾性骨病的治疗研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(5):465-467.

[8]顾波.终末期肾病低转运骨病的研究新进展[J].国际泌尿系统杂志,2011,31(5):1672-1674.

[9]初启江.尿毒症毒素研究进展[J].国外医学:移植与血液净化分册,2005,3(1):1017-1018.

篇7：尿毒症患者的自我管理

【关键词】 口腔溃疡；尿毒症；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0320-01

尿毒症患者受毒素的影响，常存在恶心、呕吐以及食欲不振等症状，容易导致机体抵抗力减弱，容易发生口腔溃疡。当合并重度口腔溃疡时，疼痛将增加患者的饮食摄入障碍，加重营养不良症状，从而导致溃疡症状加重，影响患者的生活质量与临床治疗效果[1]。我院对尿毒症并发重度口腔溃疡患者实施综合护理干预，有效促进了溃疡愈合，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年6月期间，我院收治的尿毒症并发重度口腔溃疡患者41例，均为尿毒症期慢性肾功能衰竭患者，均存在重度口腔溃疡，溃疡融合成片状，疼痛难忍难以正常进食。其中，男27例，女14例，年龄在45-74岁之间，平均为（60.3±5.2）岁；病程在3-7d之间，平均为（4.3±0.6）d。8例位于下唇内侧，6例位于上唇内侧，8例位于颊侧，6例位于舌腹，5例位于舌尖，5例位于舌缘， 3例多部位溃疡。

1.2 方法

1.2.1 病情观察

观察口腔溃疡位置、严重程度、累及范围，并了解溃疡形成原因，包括咀嚼、说话刺激等。尤其应注意牙齿与溃疡面接触部位的病灶，对于因残存破损牙齿、佩戴义齿不适宜等导致局部粘膜刺激受损而形成溃疡者，应及时报告医生并去除病因，可应用湿润纱布包括破损牙齿或者义齿，避免溃疡面扩大和溃疡症状加重。

1.2.2心理护理

发生口腔溃疡时，患者多存在剧烈疼痛且难以进食，常合并紧张、焦虑以及恐惧等心理变化。耐心向患者解释溃疡的形成原因、治疗方法以及效果等，耐心倾听患者的主诉并予以心理安慰，使其产生安全感与依赖感，积极配合治疗与护理。

1.2.3 溃疡面护理

嘱患者维持口腔清洁，勿剔牙，以软毛牙刷刷牙，视病情多饮水，予以进食微温流质或者半流质饮食，忌坚硬、辛辣刺激食物，避免刺激黏膜导致溃疡加重。取溃疡面分泌物进行细菌培养，对于无细菌感染的单纯溃疡患者，予以清水或1：5000的呋喃西林进行漱口，并在溃疡面上涂抹维生素E、甲氰米胍粉或者雷尼替丁等，也可将思密达分加入弹性打样膏适量涂抹在创面上，以固定并抑制创面细菌。对于有明确细菌感染者，遵医嘱针对性用药治疗。

1.2.4 饮食护理

予以高蛋白、高热量且易于消化的流质或者半流质饮食，对于部分疼痛剧烈或者因害怕进食而拒绝进食者，应耐心解释进食对促进病情康复的重要性，并为其创造良好的进食环境，予以进食微温流质饮食，必要时可遵医嘱予以普鲁卡因或利多卡因喷雾直接喷于创面，以缓解患者的疼痛，促进其饮食。

1.2.5 口腔溃疡的预防

嘱患者加强口腔清洁卫生管理，日常多以淡盐水进行漱口，鼓患者戒烟限酒，养成良好的日常生活起居习惯，并维持充足的睡眠，坚持进行体育锻炼，注意饮食清淡，少食辛辣刺激食物，并多吃新鲜蔬果，维持大便通畅。女性在经期前后均应注意休息，并维持愉快的心情，避免过度操劳，降低口腔溃疡发生风险。

1.3 疗效标准

分别于护理前及护理7d后进行效果评价。显效：护理干预3d后患者的局部红肿症状消退，溃疡面愈合；有效：护理干预7d后溃疡面基本愈合，相关症状显著改善；无效：护理干预7d后溃疡面无改善，各项临床症状与体征无变化甚至加重。

2 结果

本组41例患者经护理干预后，24例显效，14例显效，3例无效，总有效率为92.68%。3例无效患者为未治疗护理配合度不佳导致病情反复，经再次干预治疗后痊愈。患者对护理工作的满意度为100%。

3 讨论

口腔不仅是进食的主要通道，也是部分消化液的分泌场所以及微生物寄居、滋生的良好环境。当机体免疫功能降低、合并营养缺乏以及贫血、维生素B12、叶酸以及部分微量元素缺乏时，极易诱发口腔溃疡[2]。轻中度口腔溃疡常表现为局部粘膜红斑、疼痛，尚可饮食，但重度口腔溃疡患者存在剧烈疼痛，且溃疡融合成大片状，难以进食，不仅影响患者的生活质量，且将导致机体免疫功能进一步降低，加重影响病情康复[3]。因此，加强护理干预措施促进口腔溃疡的愈合非常必要。

发生口腔溃疡时，由于疼痛剧烈，患者的说话、饮食习惯困难，极易出现不良情绪，影响医疗工作的开展与病情康复[4]。实施针对性心理护理，有利于改善患者的心理状态，提高其配合度；为患者营造良好的饮食环境，加强饮食护理，有利于改善机体营养状态，促进病情的康复及溃疡面的愈合，也有利于改善其生活质量；密切观察病情变化，并对溃疡面遵医嘱用药护理，可促进溃疡面的愈合，缓解局部疼痛；指导患者在通过养成良好的日常生活饮食习惯，预防溃疡的复发，也有利于改善其生活质量[5]。本研究中41例患者经精心的综合护理干预措施后，92.68%的患者获得良好的效果，护理满意度达100%。

综上所述，对尿毒症合并重度口腔溃疡患者在积极治疗原发病的基础上，实施精心综合护理干预措施，可有效提高患者的自身免疫能力与医疗配合度，改善其心理状态，促进溃疡的治愈，改善其生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]龙欣，梁浚婧，黄芝等.2例尿毒症患者并发重度口腔溃疡的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：398.

[2]于云霞，苟淼，曹颖等.洁悠神长效抗菌材料在尿毒症口腔炎的临床应用[J].医药前沿，2013，（36）：213.

[3]刘晓蓉，葛云霞.白玉散治疗口腔溃疡患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（36）：1-2.

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篇8：尿毒症患者的自我管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2006年7月至2010年6月住院行血液透析和腹膜透析的年轻女性尿毒症患者共49例作为研究对象。年龄15～35岁, 平均 (27.5±6.1) 岁。从职业情况看, 学生6例, 教师12例, 超市促销员13例, 家庭妇女18例。

1.2 研究分组

对两组患者进行为期1～5年时间的随访研究, 49例患者中失访5例, 有效随访44例, 有效随访率为89.8%。将44例患者按照住院时采用的透析方法分组, 其中腹膜透析24例, 血液透析20例。其中, 腹膜透析组随访<2年的患者13例, 2年及以上的患者11例;血液透析组随访<2年的患者10例, 2年及以上的患者10例。两组患者的年龄、性别和职业的差异均没有统计学意义。

1.3 研究方法

在患者接受治疗前进行SF-36生活质量量表的评价;治疗后, 经过培训的护理人员对患者采用SF-36生活质量量表对患者当前的生活质量进行调查。

SF-36量表包括躯体的生活质量和精神的生活质量, 具体包含总体健康、躯体功能、躯体角色、情感角色、社会功能、躯体疼痛、生命活力和心理健康等8个维度[3]。SF-36量表得分越高, 表明患者的生活质量越好;相反, 得分越低, 患者生活质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$描述, 组间均数采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从总体健康、躯体功能、躯体角色、情感角色、社会功能、躯体疼痛、生命活力和心理健康等8个维度上比较两种透析方法不同随访时间下患者的生活质量有无区别。

经过血透或腹透后并随访2年时间内, 腹透组患者的总体健康状况和躯体角色功能均显著高于血透组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。血透或腹透后并随访时间超过2年的患者中, 腹膜透析组患者的总体健康状况、躯体角色功能、社会功能和躯体疼痛等方面的生活质量均显著高于血液透析组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本研究采用SF-36量表对血液透析和腹膜透析患者的生活质量进行比较, 发现随访2年时间内, 腹透组患者的总体健康状况和躯体角色功能方面的生活质量均显著高于血透组;随访时间超过2年的患者中, 腹膜透析组患者的总体健康状况、躯体角色功能、社会功能和躯体疼痛等方面的生活质量均显著高于血液透析组。

综上所述, 腹膜透析患者的生活质量, 在总体健康状况、躯体角色功能、社会功能和躯体疼痛等方面均显著优于血液透析患者。临床应严格执行透析标准, 尽可能提高患者生活质量。

参考文献

[1]胜利.治疗肾炎、尿毒症新突破-记北京著名肾病专家许淑敏主任.婚姻与家庭, 2002, 8:29.

[2]秦洁, 赵红, 汪彬, 等.血液透析患者生活质量及其影响因素的调查.解放军护理杂志, 2010, 27 (2) :185-187.

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篇9：尿毒症患者的自我管理

这是一个让普通老百姓觉得心酸的故事，又是一场让卫生部门觉得棘手的事故，尤其在新医改方案出台之时。

4月3日下午，在北京通州区白庙村一个不怎么齐整的红砖大院里，一群面色灰暗、嘴唇铁青的病人晒着太阳，屁股底下坐着各式各样的小板凳，神情落寞。

他们都是尿毒症患者，来自河北、内蒙古、山西、安徽、黑龙江各地，身份不外乎两种——农民，或者买断工龄的下岗工人。由于住不起医院，这10名患者依靠买来的3台二手血液透析机，在农家小院里开始了他们艰难困苦的自救岁月。

现在，几张白色的封条贴上了自助透析室的门窗。随着政府的取缔，这段自助旅程已经戛然画上了句号。生命的尊严、人道的底线、行政的疆界，在这些博弈和纠结中，病人的无奈和政府的尴尬纤毫毕现。

穷人的经济学

2006年7月，刚刚参加完高考的山西长治姑娘李丽丹经常两腿发软，走路不稳。当地医院的医生诊断，可能是尿毒症。但是她顽强的母亲对本地的医疗水平持怀疑态度，不肯面对这个现实。随即，这位农村妇女背着女儿来到了北京的301医院。

浮肿、恶心、呕吐、胸口发闷、全身乏力，李丽丹的肾脏被永久性损害了。想要延续生命，只有两个办法:换肾，或者透析。但是肾源稀少，手术费非常昂贵，且术后排异风险也很大。血液透析机成了她的“机器肾”，每两天一次，血液流出去，排出大量代谢物以及进入身体的异物，清洗之后再流回来，血压就急遽恢复正常。

因为没有床位，她住不进301医院。最终，她在辗转反侧中进入一家位于河北、燕郊交界处的专科医院。发病不到一个月，已经花光了家中所有的积蓄。

这家民营的专科医院在尿毒症患者中声名远扬，一方面归功于它铺天盖地的广告投入，另一方面也得益于这家医院稍显优惠的价格。在这里，首次透析的费用为420元，第二次起每次透析价格降为360元，而很多大医院的透析费用都在500元以上。

体内的肾彻底成了摆设，透析一旦开始，就无法中断。在医院，除了要支付透析费，还有住院费等各种各样的费用。李丽丹说，普通住院患者每月的费用大概在8000元左右。

这家医院聚集了来自全国各地的尿毒症患者，他们的遭遇大同小异。无论家境如何，等待尿毒症患者的，都是财力耗尽，直至死亡。

28岁的王新阳回忆起自己最初发病时的情形，还能让人闻到死亡的气息。那时他才21岁，即将从北京市第三警校毕业，身上总是冒出白色的小水泡，随手一碰，就会发出劈里啪啦的破裂声。看了化验单，医生询问了他的家庭情况，然后说，你快叫家长来吧。

孩子上学欠下的债还没还完，父亲从密云农村的田里跑来。医生向他父亲建议，孩子想吃点啥就吃点啥吧。

但是他的父亲还是想让他活着，这个家庭不得不大量举债。“每月的医药费开销就有一万多，借，借了十几万，他们不想看着我死。”

活着，而且要用有限的钱，活最长的命。2003年开始，王新阳就琢磨自己买一台透析机，但是困顿的现实无情地击碎了他的梦想，因为一台新机器的价格高达22万。

到了2004年夏天，他和吉林人张伟东，以及另外一名尿毒症患者梁军以18万元的价钱，买了两台二手透析机。

一旦拥有了自己的透析机，治疗成本便降到了最低。每次只要100元买透析粉等必需品，一个月10次仅合1000元。再加上其他药物，每年的医疗费不超过2万元，比医院便宜了近七成。

一个月后，内蒙古水果商魏强过来找他们，试了试，也入了伙。梁军因为解决了医疗报销费用，透析的报销比例可达到80％，便把透析机转给了魏强和来自黑龙江的患者陈炳志。

死亡的威胁

机器运到了王新阳租住的燕郊小院后，他立即骑上摩托车去找河北大厂县的病友陈东明。他迫不及待想告诉那个比自己小4岁的病友:哥自己有机器了，不用再求别人了，有钱你给哥一个成本，没钱我供着你。

那是个19岁的男孩，王新阳住院第一天就认识他了，两人关系特别铁。王新阳找遍了大厂县内所有的医院，也没找到陈东明。他设法找到了陈东明邻居家的电话，对方告诉他，由于花光了积蓄，陈东明转回家后不到一周就憋死了。

对尿毒症患者来说，死亡总是如影相随。当初和王新阳在医院一起透析时的病友有四五十人，到现在人几乎全都“过去了”。因为透析不起，这些病人从医院出来后，很快就会悄无声息地消失。

透析时，由于颅内失衡，患者会剧烈头晕，而且每做一次只能维持一天半的健康状态。最初在医院时，为了省钱，李丽丹5天才透析一次。她不敢喝水，不敢吃饭，害怕这些东西在体内分解成毒素。从第三天起，她就开始憋气，“像死了一样”，但她只能熬着。

害怕花钱的不仅是她，还有她的父亲。前年，她的父亲从燕郊的建筑工地上摔了下来，被人抬到了医院里，听说做个CT要200多元，他没舍得，回家躺了几个月，起来后什么重活都干不了。

即便守望得如此艰难，但和其他病友相比，李丽丹已属幸运。在全国，丧失功能的肾的数量常年维持在150多万对左右，但是只有10％的人才透得起析。大多数尿毒症患者都没有生存机会。

最初，在王新阳燕郊的出租房里，四人用两台透析机，大家觉得机器可以给其他病友用，适当收点费用，补贴房租和水电费。最早，王新阳定下的价格是240元一次，比医院便宜很多。但是去那儿透析的实在是没钱的人，经常连那点钱都交不起。

病友刘福忠带着妻子和2个孩子一起来到小院，他表示自己没有钱，但是将来卖房之后可以付透析款。“大家都是得这病的，你也不忍心不让人透”，看着对方的痛苦样子，王新阳答应了。

一个月后，刘福忠实在拿不出钱，自己也不好意思，一家便回去了。5天后，陈炳志接到刘福忠妻子的电话:“他快不行了，能不能再透一次，卖了房一定给钱。”“别说这个了，赶紧来吧。”陈炳志说。

几个小时后，电话又来了:“人没了，一站起来就不行了。”

从三河到白庙

2005年夏天，因“接到医院举报”，河北三河市卫生局的人来了，要取缔他们。

执法人员赶来没收透析机时，遭到了病人的激烈抗争。平日里性格最温和老实的魏强以自戕的姿态，在液化气罐旁打开打火机，“离开机器我就活不了，反正都是一死”。5个小时的僵持以执法人员的退让而告终，那些人没有没收机器，但是要求他们先交上一千块钱，并责令他们搬离三河。

执法人员一走，魏强他们半夜就把机器拉走了。惊心动魄的一夜过后，原本在小院里透析的大学生康建波回到了医院。一个多月后，由于费用告罄，康建波在家活活憋死了。

按照《北京市血液透析质量管理规范》，开展血液透析的单位原则上应在二级(含二级)以上的医院，个别符合条件的一级医院也可以开展。血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少于3个月的血液透析专业培训，血液透析室(中心)应由副高以上职称(含副高职)、由丰富临床经验的人员担任主任。

自助透析室的存在，是违规不违法，合情不合理。这种违规操作也容易引起交叉感染，造成艾滋病、梅毒和丙肝的传播。

魏强们知道风险的存在，但是求生欲望战胜了一切，“我们就像蚂蚁一样，只是想活着。”

他们把透析机从三河搬到了通州白庙大堤下面。燕郊的那所民营专科医院和人民医院的病人们都知道有个透析室，费用便宜很多。透析室搬家以后，他们又在私下里打听。但是除了很熟的病友，王新阳也不敢让别人透析了。

2006年，张伟东想回家，家里有妻儿老小。他找到王新阳，支支吾吾:我想带机器走……

王新阳犹豫了一下，说:拉走！

机器是王新阳和张伟东每人花了5万多元合买的。临走前，张伟东内疚地对王新阳说:“我这一辈子从来没有对不起任何人，只有你，我真是对不起了。”当年王新阳买设备的钱，有一部分是靠母亲卖血换来的。

现在回忆起这一切，王新阳说还是认为张伟东是个少见的好人:“不是逼到绝路上，他绝不会欠别人人情，虽然等于把我妈卖血的钱送他了，但换的是一条人命，我觉得值。”

小院里就剩一台透析机了。不到一年，这台机器突然失灵了。当时陈炳志正在机上做透析，只能暂停。

这个小故障很快恢复。但是却给透析室的病人们浇了一盆冷水——这台机器一旦出了大问题，就是性命攸关的事。魏强们开始设想，如果能有两三台机器就好了。

魏强和陈炳志琢磨出了一个办法，每人先交2万元入股，相当于集资买机器。每人的药品、耗材钱自付，房租、水电、请护士的钱，大家平摊。平均下来，每次透析成本为100多元。

2007年7月，山西姑娘李丽丹进来了。这期间，9个三河籍病友也加入了，小院里最多时达17人。小院里有了3台透析机，可以轮换使用，遇到故障也不担心。

这个院子的简陋条件曾经让李丽丹有些担心，但当血液在透析机里循环后，她全身都放松了，“那种感觉很舒服，又想活下去了”。在这里，她想透就透，不再害怕花钱。

对魏强而言，他还面对这17个人的管理问题，他深知透析的危险，而且也在考虑个人的死亡会对集体造成的影响。为此，他草拟了一份入股合同书，合同里规定了2万元的股金，此外还注明:如在透析过程中，出现一切问题(包括死亡)，都与合伙人无关，一切自行负责。

所有的合伙人都毫不犹豫地在上面签了字，对他们来说，死亡并不陌生。

钱，始终是个难题

这个自助透析室曾经换过3个护士，她们的月工资呈递增趋势。

第一个护士来自农村小诊所，不是专业的透析护士。魏强上机后遇上停电，护士慌了，摇泵摇得太快，血路里的血流回了体内，空气也进去了，魏强当场就翻了白眼，喝了点红糖水后才缓过劲来。

第二次的护士倒是很专业，但是三河市卫生局查处小院时，护士怕被吊销执照，走人了。没人扎针，他们几天没有透析了。想去医院，又心疼钱。

熬到第三天，魏强决定自己试试。牙签一样粗的枕头扎向动脉，扎了6次，胳膊上的窟窿像筷子那么粗。这天他没扎上，第二天早上，在一片血肉模糊中他终于成功了。

相比其他病友，王新阳则幸运很多。2004年，王新阳的档案从学校调入当地职业介绍所，加入了医疗保险，首都优越的医疗保障系统将为他承担85％的费用。

现在，王新阳在指定的清华大学第二附属医院透析，每次透析，自己承担15％，差不多100元不到。

小院里曾经聚集的17个人，随着各地相继推出的医保优惠政策，一些人的境遇发生了变化，他们渐渐离开了，剩下10个人相依为命。

来自三河市的潘雪峰曾经也是小院的一员，现在，他可以躺在燕郊人民医院血透室内，享受免费透析的优惠政策。

2008年8月，当地政府出台了《三河市减免慢性肾病患者透析费用的实施方案》。方案规定，具有当地户口的低保人员、优抚对象及持一、二、三级残疾证的慢性肾病患者免除透析费用，其他慢性肾病患者减除50％的透析费用。减免标准为每人每周不超过2次的单纯性透析费用。超出部分还可以通过新农村合作医疗报销。

在2009年的三河市新农村合作医疗制度中，尿毒症被列为13种特殊门诊补偿，可报销80％，最高额度为1万元。这些政策的实施，让潘雪峰们离开了白庙村。

好运气总是有些原因的。三河市去年财政收入高达28亿，经济实力超过河北的其他市县。而与之相邻的大厂县，去年财政收入仅为4亿多，该县的尿毒症患者每年最多只能报销3000多元。因此，大厂县的病人赵春香不得不坐着三马去小院透析。

介绍李丽丹入股的山西老乡也入了医保，回去了，那个老乡是个运城人。魏强的家乡也有医保，但只能报销50％，还必须去离家乡很远的呼和浩特的大医院里进行透析，他还是付不起那个费用。

3月4日，向透析机提供纯净水的水处理机的水泵烧坏了，没有净化水，血液透析就无法进行。那天，原本有4个人透析，但剩下的水只够一人使用。大家让最难受的赵春香用完了最后一点纯水，这是他们的规矩。

幸运的是，当地一家教会当晚就捐助了1万块钱。他们连夜调试，最终在凌晨把水泵给修好了。

3月底，面对最早来此采访的《京华时报》记者，魏强的想法很简单，他们觉得，让更多的人知道自己的困境，或许不是坏事，他们只是想活着等到纳入医保的那天，“不是穷缺钱，而是要活命”。

去留风波

不过，媒体的介入带来的不是转机，而是危机。见报后，通州区卫生局便下达了“予以取缔”的公告。

“经查实魏强等10人未取得《医疗机构执业许可证》的卫生行政许可，从事血液透析的活动。上述活动违反了《医疗机构管理条例》第四十四条的规定，予以取缔。”这份公告现在还贴在透析室门口。

北京市卫生局副局长和北京市卫生监督所副所长也带着通州区卫生部门的相关人员来到小院调查。一位领导当面指责这些病人是“无知者无畏”。

“如果有钱，我也会找条件好的地方，我为什么不去？这里肮脏，我都承认。但依靠这些东西，我活了6年，要是没这些东西，我6年前就死了。”魏强高声说。

左右为难的通州区卫生部门最终还是采取了行动。4月2日下午，通州区政府联合市卫生局召开了新闻发布会，在小院里守候的记者都去了发布会现场。

与此同时，小院里的3台透析机被执法人员异地封存，搬上卡车运走了，简陋的透析室门窗上贴了药监部门的封条。

56岁的老太太胡爱玲落泪了:他们搬走的是我们的“肾”呀。

一段时间内，他们将获得免费透析的临时救助。10名因无法负担医药费用的患者领到了每人一张的免费透析卡，目前能使用11次。

通州区及市卫生部门认为，此举是在维护法律尊严和人道主义之间的折中之举，同时坚持认为，“患者返乡”才是解决问题的关键。但是病人的想法却更直接:哪里能活下去，就活在哪里。

通州区卫生局的一名相关负责人表示，民间透析室的出现是民政、卫生、劳动保障各部门之间衔接不当造成的。现在在此透析的均为外地患者，邻居城市或者各地执法机构的“对口”工作仍未到位。

小院里的第三个护士也走了。这名护士是他们花了2200元的月工资请的，没有执照，但是素质和技术都不错。卫生部门的工作人员来下达取缔通知时，一名警察对护士说:“你应该考个资格证，没有资格证是犯法的。”他们走后，护士便向魏强提出了辞职。小院的房东崔先生也表示不能留他们了:“我的压力很大。已经来查过我的房屋出租证等东西了。肯定不能再久留了。”

4月3日上午，他们被安排到宋庄卫生院做体检。当天有5个人要做透析，但是卫生院说只管体检，于是病人们就追着有关人员的车去了卫生局。最后，对方答应，下午5点前给安排医院。

这天下午，这群病人和记者坐在小院里聊天。他们黄灰色的脸庞和格外温和的笑容令人印象深刻，前者是病痛和毒素在他们身上留下的印迹，后者则发自于他们对于这个社会人与人温情的渴慕。虽然身体上极度脆弱经济上极度贫困，但任何一个走近他们的人，都会透过一个个心酸的故事看到他们站在生命面前无上的尊严。

黑龙江人陈炳志在小院里外号“陈院长”，这天兴致高昂，向四周炫耀他的新球鞋，这是他花75元买的。下午刚刚从医院透析完的王新阳回到小院，感慨“活着就好”。

孙永琴看着透析室上的封条，里面还封着她2000多块钱的药品和针具。这对她来说是笔大款子，为了让她活下去，娘家的父母欠了10多万的债，她的丈夫不愿出钱，“去了趟公安局(调解)”后才每月愿意出点生活费。

老太太胡爱玲在院子里收拾废品，她以拾荒为生。本来她这天上午就要做透析，脸上早已浮肿，她让记者用手在她脸上按按，一个坑半天没有平复。

下午4点半，卫生局那边还没有给回复。胡爱玲已经开始憋气了，陈炳志也收了他的好兴致，愈发沉默起来。大风卷起灰尘，沙粒撞到了绿色掉漆的铁门上，“哐哐”作响，小院里已经没有了那股乐观的气氛，魏强谨慎地说:“政府不会不管我们的。”