尿毒症的护理问题和护理措施

尿毒症的护理问题和护理措施（精选9篇）

篇1：尿毒症的护理问题和护理措施

尿毒症的护理 护理问题: 1．营养失调：低于机体需要量

与水电解质紊乱、贫血等因素有关 2．体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关

3．有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4．活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有关 5．知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知识 6．焦虑：与恶性肿瘤有关 护理措施：

1.指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。2.做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红肿，渗液。

3．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。4．严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染，指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴及肛门的的清洁，减少感染的机会。5．患者饮食应以高热量、高维生素、优质高蛋白食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、苹果、马铃薯等，禁吃白菜、萝卜、西瓜等高钾食物，避免浓茶、咖啡、及过冷过热、辛辣刺激性食物。

6．给病人创造一个安静舒适的休息环境，应减少病房的探视，定期空气消毒，保持室内空气新鲜，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。

7鼓励病人参与治疗和护理并做好健康宣教，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。

篇2：尿毒症的护理问题和护理措施

摘要:随着社会经济的发展，人们生活水平进一步提高，人们对自身健康的重视程度和维护自身权益的意识也不断增强，而外科护理因为其本身的复杂性和特殊性的，这在医治前后相当重要，病友在患病治疗当中，要承受身体和心理的双重痛苦和折磨，为了更好服务患者，使患者的到满意的服务，我们需要找出外科护理工作中的不足，在查漏补缺中未雨绸缪及时发现并排除一些具有隐患的因素，大胆创新提出一些改进措施来完善机制，这样才能保证外科护理工作有条不紊的进行。本文通过自身的工作经验以及调查采访一些医护人员，查阅相关的病例记录进行分析，通过提出改进措施，尽可能减少患者所受的痛苦，使患者得到更好的护理。

关键词:外科护理;改进措施;分析

1.资料和方法

外科患者要使身体痊愈，要遭受精神上和身体上的双重折磨。如果在治疗过程中，外科护理对患者产生的负面影响得不到改善，那么患者很难正常的达到治疗效果。而找出存在的问题和提出相应的改进措施我们要根据以下的方法。

1.1 采用资料分析法

选取资料当中的2013年1月—8月治疗的外科病人患者200例，其中男患者120名，女患者80名，并从患者从进院到出院进行跟踪观察，对患者进行护理满意的问卷调查，发放问卷200份，收回198份。在观察过程中调查和发现护理人员在护理工作当中存在哪些不足，并根据不足提出相应的改进方法和措施。

1.2对护理人员也进行分析调查

对护理人员分成2组，其中一组为被调查组，一组为观察组。被调查组人员25人，观察组人员13人，年龄22 ～ 32 岁不等，其中本科学历18人，专科20人。

通过调查问卷的发放，从一方面可以对患者对医院外科护理工作的满意度进行了解，为了能让医院的医疗服务水平有所提升，对于护理工作中存在的问题，要积极努力改进并让这些问题得到一个实质性的解决措施方案。从另一方面，对于调查的问卷，及时了解患者对不同组别的护理人员的满意度。

2.问题与不足

在对患者的调查问卷所反映出的问题进行系统的分析可知，我科在外科护理工作方面还存在以下一些问题：（1）.护工与患者之间对于治疗过程中护理问题的沟通交流很少并且滞后；（2）.护理人员的服务意识薄弱，并且其工作的主动积极性不高；（3）.在工作中，不够严谨规范细致，如不妥善固定导管、错误给药、不规范书写病历书、遗嘱遗漏等等一些工作不够细致的问题；（4）.护理人员护理专业知识不够扎实，对于病情的发展不能达到有足够的预估，难以看清事情的发展，无法及时发现潜在的安全隐患，从而导致各种严重的后果，不能及时有效的提前把相关的准备工作做好，不利于护理工作的正常进行；（5）.由于护工工作不细致患者意外烫伤、摔倒、窒息等事故频频发生。（6）.护理人员缺乏相关的法律知识，会引起一些没有必要的医疗事故纠纷；（7）.护理人员的心理素质以及应变能力不强，病人的病情复杂紧急，较多的护理内容，护理人员的惊慌失措，可能导致坏的医疗结果。

3.讨论分析

针对以上调查问卷分析与其统计结果的分析，可以知道在我院外科工作的护理人员，尤其是那些都没有经过培训的人员，存在以下的一些主要问题：法律意识不强，所以导致医疗事故纠纷愈演愈烈；不够过硬的专业业务水平，不规范的操作以及粗心大意都会给患者带来惨痛的伤害，如因护工的疏忽大意引起患者摔倒、窒息、摔倒等事故；缺乏服务意识，在对患者的接待与护理中，忽视端正自身的服务态度，和患者的交流不够，没有形成良好的护患关系，从而引起护患紧张；对护理记录的登记不够规范，没有形成完整，准确客观，及时和清楚清晰的记录书写本，对工作的总结和以后资料的整理查阅带来很大困难，影响工作的效率。

经过对上面出现的这些问题和不足分析来看，我觉得应该着重从下面几个方面去进行改进：①在思想上进行改进，加强护理人员的专业培训和法律讲座，专业培训能丰富护理人员的理论知识和熟练护理人员的操作水平，通过此类活动的学习交流，从根本上提升了护理人员的整体素质与水平，鼓励护理人员继续参加各种教育活动，优化人力资料结构，从而形成良性的竞争氛围。法律讲座能让

护理人员熟知法律法规，不仅能维护患者的合法权益还能用法律的武器保护自己，还能加强纪律的规范性，杜绝一些违反操作规程的问题出现。结合相关的病例和剖析案例，去树立护理人员的法律责任和安全意识，此外，对病人及其亲属普及相关的法律和健康知识，在患者充分了解自身的病情的不良反应和不良后果，使其积极配合医护人员的治疗工作，减少产生不必要的护患纠纷。②端正态度，增强心理承受能力。端正态度才能建立良好的护患关系。护理人员呀有耐心，要细心，要热心。这样才能及时了解病者的思想状态和身体情况，这样才能针对性的开展护理工作。而耐心的和患者交流，就能和患者交朋友，就可以赢得患者的信任，得到患者的尊重支持和理解，这样能更好的让患者积极的配合治疗，也能在另一个程度上减低不必要的医患纠纷的产生。③树立高度的工作责任心，学习新技术勇于创新。在护理记录方面一定要坚持完整，准确客观，及时和清楚清晰的原则，要全面准确的记录下患者的病情发展情况，用药的情况，处理的措施等等，对于因为抢救而不能及时的进行记录登记的此类特殊情况，要在抢救后的第一时间进行记录，全面准确的记录能客观的提供患者的情况，也能有效的规范在医患和医护当中的一些风险因素，还能在出现医患和护患纠纷时提供处理解决问题的依据。

4.总结

外科工作历来繁重，一来病人的病情很急而且复杂，相比较，护理的内容就相对其他科室要多一些。这些客观的原因也就成了护理工作向更好发展的关口，使患者得不到更加满意的照顾，只有找出这些问题，我们才能有的放矢，才能提高护理的质量水平，才能对出现的问题进行针对性的改进，进而稳定病友的情绪，消除患者的消极心理，减轻患者的痛苦，更好的让患者良好的痊愈。在对这些护理人员的记录和观察，外科护理主要存在一下四个主要的问题。少数护理人员的法律知识匮乏，缺乏相应的法律责任感；一些护理人员接受新知识新技术的能力不强，不能很好的利用新技术开展工作；还有一些护理人员本身的专业知识不扎实；一些护理人员缺乏足够的耐心，自身的承受能力不够。这四个问题不处理好，严重影响着外科工作的顺利进行，让外科护理的工作质量受到限制。护理人员应该积极学习相关的医疗法律知识，树立高度的医护安全意识，在护理过

程中根据相关法律法规来处理相关事务。护理人员在学习相关的医疗方面的法律知识的同时，同样需要有过硬的专业知识理论和实践操作能力［4］，通过这些有效的改进措施，使医院外科的护理质量提高，不仅让患者在住院期间得到更好的护理，而且成就了表达能力好、应变沟通和观察能力强、综合素质和专业技能都灵活掌握的护理人员。

篇3：尿毒症的护理问题和护理措施

1 临床资料

选择我院收治的LN尿毒症患者13例, 均为女性, 年龄17～58 (42±14) 岁。其中急性肾功能衰竭8例, 通过血液透析和甲基泼尼松龙冲击治疗后, 肾功能恢复正常6例, 转为药物治疗至今, 转为慢性肾功能衰竭2例, 行长期血液透析治疗;其余4例患者表现为慢性肾功能衰竭。血液透析治疗为每周3次, 每次4～5h, 血流量220～250ml/min。所有患者均采用动静脉直接穿刺建立血管通路, 其中动静脉内瘘失功或造瘘失败5例, 因长期中心静脉置管感染2例, 拔管后改为动静脉直接穿刺。5年内13例患者共行动静脉直接穿刺5 000次, 其中一次穿刺成功率为85%, 穿刺部位渗血270次 (5.4%) , 局部血肿63次 (1.3%) , 1例患者出现肱动脉假性血管瘤。

2 动静脉直接穿刺的方法

2.1 动静脉血管的选择

SLE患者的特点是机体血管的慢性炎性损伤, 因此对于LN合并尿毒症患者选择条件好的血管对于动静脉直接穿刺的成功很重要。动脉一般首选桡动脉, 因为桡动脉比较容易定位, 血流量大, 而且对患者的行动影响较小。在次选动脉上, 笔者建议为足背动脉, 因为足背动脉体表位置较浅, 容易定位和固定, 不易出血, 拔针后容易进行有效的按压止血;缺点是离心较远, 血流量可能不足, 因此选择足背动脉行血液透析时, 每次透析应尽可能达到最大血流量, 使穿刺处血管充分代偿扩张。对于下肢重度浮肿或休克的患者, 则不适宜选择足背动脉进行穿刺。肱动脉的优点是血流量充足、对患者的行动影响也较小;但其位置较深, 难以定位和掌握进针方向, 加上周围神经、血管较多, 因此穿刺时容易引起剧烈疼痛和局部血肿, 且不易按压止血。尤其是LN患者, 一旦穿刺失败, 在血管炎和低血小板导致的低凝倾向的双重作用下, 极易出现假性动脉瘤。本文13例LN患者由于肱动脉直接穿刺出现的血肿为41次, 占总血肿次数的60%, 远高于其他动脉。在选择血管时, 除了依据SLE患者的血管情况, 同时应尽可能保证动静脉穿刺在同一肢体或同一侧肢体上, 让患者血液透析时能稍作活动且方便医务人员护理。

2.2 动静脉直接穿刺的操作步骤

LN患者动静脉直接穿刺的方法与其他患者基本相同。本文13例患者均选用16G内瘘穿刺针。患者取平卧位或10°角斜卧位, 常规消毒穿刺区域的皮肤。穿刺时先做静脉穿刺, 后动脉穿刺, 动脉血流量大、血压高, 穿刺后应马上建立人机循环通路, 否则容易导致穿刺点渗血, LN患者更需要注意穿刺顺序。静脉穿刺时, 扎止血带后, 穿刺针角度为10°～30°沿血管向心方向刺入, 见暗红色血液流入针管后稍调整为水平, 再进针少许后松开止血带, 以保证针头斜面完全进入血管。动脉穿刺时, 穿刺针角度为30°～40°, 从动脉搏动最明显处往向心方向进针, 见有随心脏搏动的鲜红色血液进入针管后稍调整为水平, 再缓推进针少许 (3mm左右) 。动静脉穿刺成功后, 用胶布交叉固定针柄, 穿刺点用一块无菌纱布覆盖, 以便直接观察局部渗血情况。然后, 接通管路开启血泵行血液透析治疗。

笔者采用动静脉直接穿刺的体会如下: (1) 应该熟练掌握穿刺血管的走形以及周围的血管和神经分布情况。尽量不要选择关节周围为穿刺点。进针前要对穿刺血管尤其是动脉血管, 进行充分的触摸探查, 确定动脉中轴线, 穿刺时沿中轴线进针。 (2) 进针时动作应该轻柔、快速, 力求一针见血。速度慢容易引起血管, 尤其是动脉血管的滑动, 导致穿刺失败。 (3) 如果首次穿刺不成功, 尤其是穿刺中见血时, 应尽可能换部位重新穿刺, 且同一条血管同一次血透中的2次穿刺部位应该相隔5cm以上为宜。 (4) 在长期动静脉直接穿刺上, 应选用绳梯穿刺法。戴琳峰等[2]在比较绳梯穿刺法和钮扣穿刺法后显示, 绳梯穿刺法的渗血和血肿次数明显低于钮扣穿刺法。尽量不要在同一个部位反复穿刺。 (5) 拔针后, 对穿刺点有足够时间和强度的压迫, 尤其是肱动脉直接穿刺的患者, 由于位置较深, 导致有效压迫止血差。笔者建议压迫时间为6h, 力度为摸到动脉搏动或致同侧手 (足) 掌刚好不发麻为宜。

3 动静脉直接穿刺的护理体会

3.1 并发症的护理

LN患者动静脉直接穿刺的并发症主要有穿刺点渗血、局部血肿、感染等, 严重时可导致假性动脉瘤。临床上, LN患者直接动静脉穿刺发生的渗血及血肿情况, 也要明显高于其他慢性肾功能衰竭的透析患者。预防穿刺部位渗血及血肿的方法: (1) 加强血液透析中的巡查, 每30分钟1次。穿刺肢体严格制动。严密观察穿刺点渗血、局部血肿、血流量变化情况。 (2) 穿刺点少许渗血可以用小棉球或纱线缠绕针头轻度压迫止血。如渗血不止或周围出现皮下血肿的情况时, 即使血流量充足, 也应该选择拔针, 改由其他血管穿刺透析。 (3) 拔针后的按压要注意方向和把握力度, 尤其是动脉穿刺点的按压。压迫的重心为血管穿刺点, 而不是皮肤穿刺点;压迫力度以能摸到动脉搏动或致同侧手 (足) 掌刚好不发麻或穿刺点不渗血为宜。笔者建议LN患者的压迫时间为6h, 可先手按30min, 再转为纱布块联合胶布按压。 (4) 如出现局部血肿, 在进行有效压迫止血的同时, 辅助局部冰敷, 24h后可转为50%硫酸镁溶液湿敷[3,4]。但笔者认为, 必须确认血管出血已经完全停止, 方可用硫酸镁外敷, 必要时辅助彩色超声检查。同时LN患者血管弹性小, 用50%硫酸镁溶液湿敷, 容易导致原出血点再次出血, 应慎用。 (5) 如考虑出现假性动脉瘤, 在B型超声导引下应用弹性纱布加压包扎3～7d, 最长可至2周[4];同时抬高患肢, 监测肢体远端的血液供应情况, 必要时外科手术治疗。 (6) 操作器械严格消毒, 避免感染。

3.2 心理护理

有报道, 雌激素与LN发病密切相关。而雌激素是女性化性格形成的重要因素[5]。因此对血液透析的LN患者进行心理护理十分必要。心理护理措施: (1) 增强与患者的沟通, 鼓励患者表达自己的感受, 树立其透析的信心。 (2) 定期组织对SLE和血液透析知识的教育, 让患者了解自己的病情, 减少其对SLE和血液透析的恐惧和抵抗情绪。 (3) 血液透析室要保持清洁干净、空气流通, LN患者床前尽量避光, 让其保持轻松愉悦的心情。 (4) 动静脉直接穿刺的技术要求较高, 穿刺时要尽可能一次成功, 以减轻患者的恐惧。 (5) 避免血液透析中过度频繁的巡查, 以免加重患者多疑多虑的心理压力。 (6) 由于患者的心理和性格问题与疾病本身相关, 不易轻易改变, 因此心理护理必须长期坚持。

4 讨 论

直接动静脉穿刺是一种简便、快捷的建立人机血管通路的方法, 尤其是对无内瘘或其他血管通路而需要血液透析治疗的患者更为重要。LN患者由于血管的特殊性, 通常将其作为建立人机血管通路的首选。但直接动静脉穿刺的缺点是疼痛感强、穿刺部位容易渗血、血肿等, 往往产生严重的并发症。因此, 不断提高医务人员的穿刺技术和做好患者的心理护理, 是LN患者配合直接动静脉穿刺下血液透析成功的关键。

关键词：狼疮性肾炎,动静脉穿刺,护理

参考文献

[1]叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:249-281.

[2]戴琳峰, 唐莹, 邬碧波, 等.2种血管穿刺法对透析血管通路狭窄发生率的影响[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (8) :30-32.

[3]王桂英, 赵淑梅, 勾筱娟.血液透析患者直接动静脉穿刺术后血肿的预防与护理[J].吉林医学, 2008, 29 (20) :1726-1727.

[4]周建平, 黄怡, 胡瑜.血液透析患者直接动脉穿刺致假性动脉瘤的原因及护理[J].护理学报, 2009, 16 (6) :37-38.

篇4：尿毒症的护理问题和护理措施

【关键词】妊高症；护理；产妇；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0124-01

妊娠高血压综合征（妊高症）作为妊娠期特有的疾病类型，其发病率虽然不高，但是严重影响着产妇和新生儿的生活质量，甚至危及其生命。如何加强妊高症围手术期的护理干预，增强母婴的预后质量，一直是临床关注的热点话题。本研究中，2013年1月至2014年1月期间，我院诊治的7例重度妊高症患者，给予剖宫产治疗，围手术期在各个方面给予相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月期间，我院诊治的7例重度妊高症患者，孕36～41周，年龄22.5～35.0岁，其中初产妇6例，经产妇1例。7例重度妊高症患者中，6例先兆子痫，1例子痫患者。

1.2 治疗方法 患者入院后，给予硫酸镁30 g/d，5%葡萄糖 1000 ml静脉滴注，注意控制滴速。给予10 mg酚妥拉明， 5%葡萄糖 500 ml静脉滴注，静脉注射10 mg安定，以及500 ml低分子右旋糖酐和16 ml复方丹参静脉滴注，静脉推注速尿等相应处理。同时，密切注意用药期间的病情变化，监测生命体征及胎儿变化，子痫反复抽搐，平均动脉压<18.6 kPa时，适时进行剖宫产术，终止妊娠[1]。

2 剖宫产围手术期護理干预

2.3.1 心理护理

妊高症产妇都存在很大程度的恐惧心理，护理人员应该耐心地与之交流，向其解释疾病的相关知识及手术治疗的必要性，给予有效的心理疏导，尽可能消除其负面心理，并告知成功救治病例，增强其战胜疾病的信心，保持良好的心态，去迎接治疗和护理。

2.3.2 术前准备

术前仔细做好体检和各方面的辅助检查，掌握患者的病情变化，对于基础疾病给予相应处理，使其维持在一个可控状态，密切注意血压变化，一旦发现血压出现异常，立即报告主管医师，给予及时处理。术前还要做好留置尿管、皮试，以及备血等各项准备，备皮时，尤其是脐部、会阴部皮肤备皮时，尤其注意清洁卫生，减少术后感染的发生率[2]。

2.3.3 术中护理

在硬膜外麻醉状态下，于子宫下段作一大小合适切口，依次切开腹壁各层，去除胎儿及其附属物，宫体肌内注射20 U宫缩素，可吸收线缝合，清点无误后，关闭各层腹壁。剖宫产过程中，密切注意患者的反应，注意生命体征的变化情况，并做好相关记录。待胎儿娩出后，检查新生儿，并对其进行评分[3]。

2.3.4 术后处理及护理

2.3.4.1术后继续给予硫酸镁复合药物（硫酸镁、酚妥拉明、丹参，以及抗生素等药物），待病情得到基本控制后，根据病情变化，调整硫酸镁的用量，适时给予停药处理。硫酸镁复合药物具有解痉、降压、消炎、利尿，以及改善血液循环等功效。其中丹参能够扩张血管，改善血液循环的高凝状态，还具有明显的降压作用。复合药物应用时，注意剂量应达到治疗剂量，一般情况下，硫酸镁的摄入量为20～30 g/d。待患者病情得到基本控制后，酌情给予减量或者停药，密切注意病情变化，避免镁中毒，或者给药剂量不足导致抽搐发作，在停药时，也要注意不能突然停药，或者减量太快，避免子痫的复发[4]。

2.3.4.2重度妊高症患者剖宫产术后，由专人进行护理，送至病房时患者还残留麻醉效应，可能会出现恶心、呕吐等现象，要特别留意患者的护理剂病情变化，对心率、血压、血氧饱和度，以及精神状态做好密切观察，并对尿液颜色、形状，以及尿量，做好相关记录，待患者清醒后，及时报告给主管医师，也将手术成功的讯息，传达给患者及其家属，并表达祝贺。告知患者及其家属，术后可能会出现轻微疼痛和发热，这是正常的术后症状，不必过于担心，注意休息，减少讲话，以减轻腹胀程度。护理人员将病情观察结果告知主管医师，根据结果指导进一步的治疗和用药，输液过程中，严格无菌操作，预防输液反应的发生，避免药液的外渗，一旦发生，及时处理。

2.3.4.3鼓励患者早期下床活动，尽早母乳喂养，有利于患者的身体恢复，减少肠粘连、肺感染，以及血栓形成的发生率，同时告知患者注意外阴的清洁卫生，防止继发泌尿系统感染。注意病房环境卫生，保持室内空气清新。

3结果

7例重度妊高症患者，在医护人员的护理配合下，均顺利产婴，痊愈出院。

4总结

对于重度妊高症患者，除了适时剖宫产治疗，做好围手术期的各项护理干预外，护理人员需要树立以患者为中心的服务宗旨，要求护理人员提高自身的业务能力和素质，加强责任心和使命感，多与患者及其家属进行有效沟通，了解其合理需求，并尽可能给予满足，取得相互信任，建立良好的护患关系，有利于提高临床疗效，促进患者的早日康复。对于重度妊高症患者，加强围手术期的护理干预，有利于确保母婴安全，促进产妇康复。

参考文献

[1]何仲.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：71-72.

[2] 贺巧娥. 重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征护理体会.疾病监测与控制杂志，2008，10（2）：636-637.

[3] 任朝芝.妊高征产妇临床护理干预的效果观察.四川医学，2009，30（7）：1169-1170.

篇5：晨间护理和晚间护理的措施

一、晨间护理

晨间护理应于清晨诊疗工作前完成。

（一）目的1.使患者清洁舒适，预防并发症；2.保持床单位、病室整洁、舒适、美观；3.观察和了解病情；4.进行心理护理及卫生宣教，满足身心需要。

（二）护理内容

1.问候病人。

2.协助病人排便、留取标本，更换引流管。

3.协助进行口腔护理、洗脸、洗手，梳头，翻身，检查皮肤受压情况，50%乙醇按摩。

4.床铺整理，需要时更换床单。

5.注意观察病情，了解病人睡眠情况。

6.进行心理护理和卫生宣教；酌情开窗通风。患者的生活护理，观察病情。

二、晚间护理

（一）目的1.保持病室安静和空气流通；观察病情；使患者清洁舒适，易于入睡。

2.皮肤的观察。

（二）内容

1.协助排便，口腔护理、洗脸、洗手，帮助梳头，清洁会阴。

2.帮助患者变换卧位。

3.整理床铺，必要时增加毛毯或盖被。

4.创造良好的睡眠环境。

篇6：尿毒症期护理查房

时间：2012年 9 月 14日 地点：内分泌科 主持人： 护士： 基本资料：

床号：19床 姓名：### 性别：男 年龄：74岁 住院号：###

一、诊断：

1、慢性肾功衰竭 尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压

2、慢性胃炎

3、低蛋白血症

二、病史汇报：

1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。

入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。

病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。

2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。

3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累 于呋塞米20mg iv后自解小便100ml，诉心累缓解。

肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。8、9月7日患者行血液透析治疗。9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。

三、护理诊断：

1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关

2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关

3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关

5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关

6、有受伤的危险：与肾性血压高有关

7、焦虑：与预后差有关

四、护理目标：

1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善

2、能遵守饮食计划

3、自诉活动耐力增强

4、住院期间不发生感染

5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心

6、术后未发生相关并发症,协助病员促进内瘘成熟

五、护理措施：

1、一般护理

（1）日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复。

（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。

（3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅。(6)中心静脉留置导管护理 注意检查导管固定翼缝线是否脱落置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象。作好透析管路的固定,导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。严格无菌操作避免感染导管口,不宜敞开以免与空气长时间接触。每日监测体温,防感染。

2、饮食护理要点：

（1）宜软食、忌硬食及油炸食品

患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。（2）饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。（3）摄入足够的蛋白质

透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化，优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。（4）摄入适量的热卡

充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。（5）维持水平衡，限制食盐摄入

病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。

（6）限制钾、磷的摄入

血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。（7）增加钙的摄入，补充水溶性维生素

由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。

3、心理护理：

病员预后不佳，焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，护士要耐心地进行交谈，热情，关切的态度去接近他，使其感受到真诚与温暖，鼓励家属理解并接受病人的变换，因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持，鼓励和细心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康的复。

4、用药护理：用降压药注意用药反应，不良反应有心慌，面红，少数水肿。

六、健康教育：

1、股静脉留置导管患者健康教育

(1)避免剧烈活动以防由于牵拉致导管滑脱, 在穿脱衣服时需特别注意一旦滑出立即压迫局部止血。

(2)做好个人卫生保持局部清洁干燥,如需淋浴应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋湿后导致感染,淋浴后及时更换敷料。(3)每日监测体温变化,观察置管处有无肿、痛等现象.如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员,及时处理。

(4)选择合适的卧位休息,以卧向健侧,避免搔抓置管局部,以免导管脱出。

(5)中心静脉留置导管是患者透析专用管路,一般不作其它用途,如输血血、输液、抽血等。

2、控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡。

(1)首先应该根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量

理想体重应该是多少？

标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重 需要的蛋白和热量如何计算？

总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）总热量（千卡）= 每公斤标准体重热量摄入×标准体重（公斤）

因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物（尿素），所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。(2)如何控制水分的摄取：

1）每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。

3）将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。

4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏。

常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。(3)如何避免摄入含钾高的食物 1）不用菜汤或肉汤拌饭。

2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。

4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。

低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。(4)降低磷的措施：

1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。

2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。

3）摄入膳食纤维，保持大便通畅 可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

七、护理评价：

1、病人身体营养状况有所改善，贫血有所好转

2、能遵守饮食计划，3、自诉活动耐力增强

4、体温正常未发生感染

5、情绪稳定，生活规律，定时服药和透析

篇7：护理问题整改措施

前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下 几方面的原因。一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对 工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。二是病区管理存在一定欠缺。三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要 性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保 持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。篇二：护理问题整改措施及工作重点

敦煌市2011年护理工作简要回顾及2012年工作重点 2011年护理管理工作简要回顾

2011年护理工作紧紧围绕公立医院改革任务及2011年全市卫生工作会议精神，在做好常规护理工作的基础上，重点开展了优质护理服务、医德医风教育、三好一满意活动”，主要做了以下工作：

一、落实公立医院改革任务，深入开展了优质护理服 务工作。

卫生局在年初召开优质护理服务推进会议，对深入开展

优质护理工作进行安排部署。成立了以局长为组长，各医疗卫生单位一把手为成员的创建优质护理服务活动领导小组，制定印发了《敦煌市2011年优质护理服务工作方案》、《甘肃省“优质护理服务示范工程”考评标准（试行）》，明确了各医疗机构开展优质护理服务的任务目标，并把此项工作纳入了医改目标管理责任书。各医疗单位通过采取细化工作责任、强化服务内涵、规范护理行为等方式，全面落实了各项工作任务，取得了良好的社会效益。主要做法有： 一是健全了护理工作规章制度，比如，市医院修改完

善护理工作规章制度45 项，落实疾病护理常规33种；市中医院修改完善护理工作规章制度14项，落实疾病护理常规 21 种，做到了医疗护理活动有章可依，有规可循；二是完善了医疗质量评价制度，全面推行“护士长四查房”制度。临床科室护士长每天利用早晨上班前、上午下班前和下午上班前、下午下班前的4个时间段，常规进行一次系统查房，了解和掌握每一位患者的情况和需求，检查和督查临床护理和护理服务质量，及时发现和解决护理工作中存在的问题；三是改善了病区环境。为了给病人营造安静舒适的就医环境，将病房所有的门都上了润滑油，避免关门时发出刺耳的声响。并定期对病区所有登、床、柜、门等基础设施进行维修和加固，避免稳固性不好的基础设施给病人带来不安全隐患。夜间为病人进行护理操作时，要求护理人员端治疗盘，避免推治疗车发出的声响影响病人休息。四是优化了患者就医流程。各医疗机构都创建了温馨病房，在入院和出院流程上进行优化和规范，极大方便了患者，解决了以前患者入院难，出院等待时间长等突出问题。市医院妇产科为患者提供住院预约服务，在患者入院时介绍主治医生，责任护士，开水间及卫生间的位置等。市中医院对患者从入院到出院都进行健康指导，包括疾病知识、治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等。

卫生局根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，制定了《优质护理服务评分标准》，年内对全市14所医疗机构进行了2次检查考核。对创建工作中的亮点、存在的问题、整改的措施等进行了通报，促进了此项工作的深入开展。截至2011年11月底，全市二级医疗机构总共有182 个病房中有139个病房开展了“示范病房”建设，占全部病房总数的76.4%（其中，市医院122个病房，有108个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的88.5%；市中医院60个病房，有31个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的51%）；总共有456张病床，有326张病床开展了“优质护理”活动，占全部病床总数的71.5%（市医院306张病床，有246张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的80%；市中医院150张病床，有80张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的53%），所有乡镇卫生院都开展“优质护理”活动，现已有46个病房开展了“示范病房”建设，创建“示范病房”数达100%，实现了100%覆盖。

二、继续开展三基三严、岗位练兵活动。

各单位都制定了护理人员岗位练兵计划，定期组织护理人员开展三基三严培训和技能训练。每月在院内举办技能操作考核，考核成绩直接和绩效工资挂钩。卫生局在2011年11月举办了全市医务人员业务竟能竞赛，市中医院、转渠口镇中心卫生院、阳关镇中心卫生院代表队分别获得团体竞赛第一、二、三名，张炎、李雪梅等6名医务人员分别获得临床及护理操作竞赛第一、二、三名的好成绩。

三、深入开展医德医风教育、“三好一满意活动”。

各医疗单位都能组织医护人员定期开展医德医风、职业道德教育，改变工作作风、改善服务态度。通过设置意见箱、印制患者满意度调查问卷、组织住院患者座谈、出院电话随访等一系列举措，更好地接受患者和社会的监督，使医务人员能自觉抵制各种损害患者利益的“收红包”等不正之风，树立全心全意为患者服务的理念。护理工作中还存在的问题：

1、各医疗单位领导重视不够，重医轻护的现象依然存在，护理人员的主动服务意识淡薄，服务态度及服务质量、护士的职业道德整体职业素质要进一步提高。

2、护理管理体系不健全，护士长不能很好地发挥护理工作监管作用。如：病历管理、医疗过程中的环节管理、病房管理、医院感染管理等。管理当中存在很大的漏洞，各项措施落实不到位，如：三查七对落实不到位，查对登记流于形式，差错事故没有分析总结，整改措施记录，护理安全得不到保障。

3、病历没有监管制度，护理文书的书写不符合病历书写规范，存在问题有：(1)格式不统一、不规范，不符合病历要求，严重影响整体病历的质量。

（2）个别乡镇卫生院用废纸打印医嘱单，要求本人手写签名的文书大多用电脑打印，起不到有效的法律效应，不符合法律法规的规定。

（3）医嘱时间、药物名称、用药途径、剂量、使用方法不准确，例如：医嘱时间和执行时间不相符，有些需要即可执行的临时医嘱不能有效地反映出来，药物剂量上mg打印成g、ml打印成l的等等，医嘱内容不严谨，造成极大的不安全隐患。（4）护理记录单内容空洞，体现不出病情观察—治疗护理措施---效果的记录要求。

4、急救药品、设备的管理不完善

没有专人负责，没有使用记录、急救箱内配置的器械丢失、药品失效、贵重药品不能得到妥善保管；备用状态差起不到应急作用。

5、护理级别落实不到位，不能按照三级护理的具体要求进行护理。

6、护士外出进修学习的机会少，学习不到上级医院好的护理经验，不能及时接收护理新信息，有些医院派出去参加护理培训班的人员不是从事护理管理和护理本专业人员。整改措施：

1、尽快举办护理培训班：根据内容邀请相关专业人员进行系统讲解，目的就是希望通过举办培训班使护理工作能够引起医院领导的高度重视，统一标准、统一规范、统一管理，改变以往一个医院一种格式，一种标准的散乱局面，使卫生系统的的护理工作逐步走向正规。

2、按照上级部门对护理工作的要求，在以往签订的各项责任书中对护理内容做了全面详细的调整，内容包括：优质护理服务、中医护理、基础护理、护理文书、病历管理等多项内容，并要求主管护理的院长及护理负责人对责任书中的内容全面负责。

3、加强护士长的管理，制定出护士长考核标准，并将考核内容纳入责任书中，作为单位和个人年终达标的参考内容，目的就是要充分发挥护士长的监管作用，做好护理工作为院长负责、为病人负责、为护士负责、为自己负责。篇三：2014年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施

1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。

2、整体护理程序运用不熟练。

3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。

4、护理核心制度落实不到位。

5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。、针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方面的原因：

1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。

2、护理人员管理培训存在一定欠缺。

3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。

4、护理质量管理有脱节。

5、护理规范化服务培训不够细致。制定如下的整改措施：

1、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。

2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。

3、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，春夏秋冬走健康之路看四季养生网 健康饮食 养生问题 养生小常识 严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。

4、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。

5、参照护理规范化文明服务行为，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。

篇8：尿毒症的护理问题和护理措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年10月至2012年10月收治的尿毒症皮肤瘙痒患者40例, 均为维持性血液透析患者, 其中男性28例, 女性12例, 年龄36~68岁, 平均 (52.4±10.7) 岁, 原发病:慢性肾小球肾炎20例, 高血压肾病8例, 糖尿病肾病7例, 肾盂肾炎3例, 多囊肾2例;维持透析时间1~4年, 透析频率每周2~3次, 每次4h, 患者均在透析期间出现皮肤瘙痒, 且经外用止痒药、内服抗组胺药物治疗效果欠佳。

1.2 治疗方法

用瑞典AK200S血液透析机, L0PS18透析器, 碳酸氢盐透析, 用血液灌流器与血液透析器串联行血液灌流与血液透析联合冶疗。灌流器采用珠海丽珠公司的HA130血液灌流器。首先冲击治疗 (每1周灌流一次) , 然后维持治疗 (每月1~2次) 。先用5%葡萄糖溶液500m L预冲灌流器及管路, 继用肝素盐水 (含肝素10~15mg/500m L) 2500m L冲洗, 排尽灌流器、透析器及管路气体, 使灌流器达到充分肝素化。治疗时血流180m L/min, 肝素首剂为0.5mg/kg, 追加肝素7.5mg/h。联合冶疗2小时30分钟后将灌流器取下, 继续单纯行血液透析至4h。

1.3 评价标准

瘙痒评分标准: (1) 瘙痒程度:1分:皮肤瘙痒无需搔抓;2分:皮肤瘙痒需搔抓, 但皮肤无抓伤;3分:皮肤瘙痒搔抓无缓解, 且皮肤抓伤破皮;4分:因皮肤瘙痒搔抓而烦躁不安; (2) 瘙痒分布范围:1分:单处瘙痒;2分:2处及以上部位瘙痒;3分:全身瘙痒; (3) 瘙痒干扰睡眠质量:因皮肤瘙痒搔抓而觉醒每次2分, 最高l4分。疗效评价标准: (1) 痊愈:皮肤瘙痒症状基本消失或明显缓解, 皮肤瘙痒评分≤6分; (2) 有效:皮肤瘙痒症缓解, 皮肤瘙痒评分≤10分或较治疗前减少8分以上; (3) 无效:皮肤瘙痒症无缓解, 皮肤瘙痒评分>10分或减少不足8分。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用t表示, 组间比较经χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

40例尿毒症皮肤瘙痒患者患者经治疗后, 12例皮肤瘙痒痊愈, 23例有效, 5例无效, 总有效率为87.5%;治疗前皮肤瘙痒评分为 (15±3.5) 分, 治疗后皮肤瘙痒评分为 (7±2.6) 分, 治疗前后扫掩评分差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 护理

3.1血液灌流联合血液透析治疗前, 护理人员应询问患者有无透析治疗禁忌证, 掌握患者的血压、呼吸、心率等一般状况, 防止并发症发生, 同时, 积极与患者进行沟通, 向患者讲解血液灌流联合血液透析治疗的方法、步骤以及注意事项等, 以便患者能够配合治疗[2]。

3.2血液灌流联合血液透析治疗过程中护理注意事项主要包括: (1) 严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度, 防止感染; (2) 严密观察血液颜色, 注意有无凝血现象发生, 一旦发生凝血, 应适当补充肝素用量; (3) 血液灌流联合血液透析治疗过程中肝素用量大, 且血液灌流对血小板有吸附作用, 因此治疗过程中容易引起出血, 需密切观察有无出血倾向, 透析完毕拔针后穿刺处需用绷带按压, 若出血倾向明显, 透析后可给予鱼精蛋白以对抗肝素[3]; (4) 血液灌流联合血液透析治疗体外循环血液量较多, 容易诱发低血压, 因此应密切观察患者生命体征, 一旦出现低血压, 应及时报告医师, 遵医嘱静脉推注高渗糖或补充生理盐水; (5) 如患者在灌流后10~30min内出现发热、寒战、、胸闷、呼吸困难等症状, 则提示吸附剂生物相容性差, 可遵医嘱给予地塞米松5~10mg静推治疗[4]; (6) 密切观察有空气栓塞症状, 一旦出现, 应立即停止治疗, 配合医师进行抢救。

3.3由于血液灌流联合血液透析的患者在清除大量毒素的同时, 氨基酸量的丢失也比较大, 因此, 治疗后应指导患者进食富含蛋白质、维生素的食物;同时, 皮肤瘙痒时, 应指导患者避免用力搔抓抓破皮肤引起感染, 改为轻轻拍打或用冰毛巾冷敷痒处, 洗澡时避免水温过热和使用碱性沐浴液, 必要时可局部涂抹保湿润滑液。

4 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者维持血液透析时常见症状之一, 目前其发生机制尚不明确, 普遍认为肾功能障碍导致机体内大、中分子毒素蓄积是尿毒症患者皮肤瘙痒的主要原因, 主要是由于维持性血液透析清除对象主要是小分子毒素, 但对大、中分子毒素清除效果差, 因此长期血液透析的尿毒症患者容易出现皮肤瘙痒。

血液灌流是一种借助体外循环装置将血液引入血液灌流器, 吸附清除血液中外源性和内源性毒物, 达到血液净化目的的治疗措施[5], 灌流器中的树脂吸附剂能有效吸附血液透析不能清除的大、中分子毒素, 弥补血液透析无法完全清除毒素的不足, 从而起到治疗皮肤瘙痒的作用。

综上所述, 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果显著, 同时严格规范操作, 加强基础护理、心理护理及生活护理, 可明显减少并发症, 改善皮肤瘙痒症状, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]霍禹辰.血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果观察[J].中国医药导报, 2010, 5 (29) :141-146.

[2]张秀珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症瘙痒疗效观察及护理[J].实用中西医结合临床, 2008, 8 (6) :81-82.

[3]唐莹, 刘瑾瑾, 邬碧波, 等.三种不同血液净化方法对血液透析患者中分子毒素清除的疗效观察及护理[J].护士进修杂志, 2009, 24 (9) :833-834.

[4]柳林伟, 胡琼菊, 文元龙, 等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察[J].中国实用医刊, 2012, 39 (5) :30-31.

篇9：尿毒症的护理问题和护理措施

[关键词] 糖尿病；尿毒症；糖尿病足；护理

[中图分类号] R473；R687.3   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2012）02-181-02

In 1 cases of diabetes mellitus complicated with uremia and patients with diabetic foot wound care

XIE Tao  LIU Zhiping  ZAN Liping  PENG Fuqin

Department of Endocrine,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

[Abstract] Diabetic foot was foot infect,ulcer and deep tissue destroy with lower extremities neuropathy and angiopathy .it is a main reason of diabetic patient with display or die. This article told of diabetic foot patient of uremia,Ⅲ ulcer with infect.Wound heal：a little by a little remove dead tissue,alginate and ionic silver dressing filling wound. The 12th week, wound becamed Π ulcer,erea diminished 65%,the 18th week wound 2 ade.Diabetic patient with uremia was bad nutritional status, it was not benefit wound heal, so more difficult to do it,but many founds that at the same were used to advance wound heal.

[Key words] Diabetic;Uremia;Diabetic-foot;Nurse

据报道，糖尿病足患者中有5%～10%可能需要接受下肢截肢治疗[1]。糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍[2]。糖尿病患者合并神经病变、血管病变、外伤、足部畸形、胼胝形成、水肿、全省营养状况不良等都易发生糖尿病足。本研究将笔者所在科室1例慢性肾功能不全合并糖尿病足的护理病历进行分析，报道如下。

1 临床资料

患者，男，82岁，因“烦渴、多饮多尿30+年，右踝处红肿1+月”于2010年9月收入笔者所在科室，诊断为“（1）糖尿病，糖尿病周围神经病变；（2）右踝糖尿病足溃疡Ⅲ期伴感染；（3）原发性高血压3级极高危；（4）肺部感染；（5）脑梗死后遗症；（6）慢性肾功能不全（尿毒症期）；（7）中度贫血；（8）冠心病”。入院查体：患者神清呈贫血貌，长期卧床，四肢肌力正常，肝功检查白蛋白36 g/L，血红蛋白60 g/L，糖化血红蛋白9.6%，空腹血糖12.3 mmol/L，肌酐清除率8 mL/min，血肌酐9.6 mg/dL，肺部湿罗音明显，心脏增大，可闻及杂音，B超提示双下肢动脉硬化伴斑块形成。右外踝处有破溃，大小约5 cm×4 cm×2 cm，深度大肌肉层。轻压破溃表明有黄色脓性分泌物溢出，有异味。入院后给予胰岛素降糖，安博维、科素亚等降压，泰能、达力派坦等抗感染，凯时、疏血通、曲力改善微循环，间断输入白蛋白和洗涤红细胞等营养支持对症治疗，每周1～2次血液透析治疗，

低蛋白饮食可使糖尿病肾病患者的肾小球滤过率（GFR）下降减慢，尿蛋白排泄减少[3]，延缓DN患者的肾脏损害进一步发展，积极处理右踝部伤口，局部换药治疗，12周时间右踝部伤口好转。

2 护理

2.1 糖尿患者合并糖尿病足应及时对全身情况进行评估

该患者高龄，基础疾病多，病情危重，存在许多影响糖尿病足愈合的因素。如年龄大，伴有营养状况差，双下肢水肿明显，伤口面积宽及深度大，足背动脉搏动弱，糖尿病足按Wagner分为3级，病变部位为右侧踝关节处。合并糖尿病神经病变、血管病变和慢性肾功能不全（尿毒症期），缺乏家人关心，经济负担重，患者情绪低落。入院前足部溃疡未正规治疗而延误伤口的愈合时间，给糖尿病足溃疡及时愈合造成了很大的难度。

2.2 定期进行溃疡情况评估

患者住院期间，2 d定期对伤口进行评估，记录下伤口的面积（长×宽），深度（周围组织受累情况），肉芽组织生长情况，伤口感染情况（分泌物的量、颜色、性质、气味）；同时还要评估各种影响伤口愈合的因素的变化，如有无外伤、畸形、水肿、感染、全身营养状况，各种疾病的治疗状况等。

2.3 多种换药方法相结合

当伤口发生感染时，除遵医嘱营养支持或全身使用抗生素外，伤口换药所用敷料的选择对控制局部感染具有重要作用[4]。伤口局部换药时，根据伤口的生长情况，采取多种换药方法相结合。在刚入院的3周以内，笔者用蚕食法逐步清除伤口坏死组织，用藻酸盐填塞伤口，表面以溃疡贴覆盖。这样可以更好的吸取伤口的分泌物，防止坏死组织对正常组织的损害。在这段期间，笔者发现第1、2周内，伤口分泌物较入院时明显减少，颜色变浅，气味变淡，无肉芽组织生长。第3周时伤口无变化，故笔者变换了换药方法，在清除坏死组织后，用银离子敷料填塞伤口，表面仍以溃疡贴覆盖。在使用此方法的2～3 d后，可以看见伤口某些部位有红色的肉芽组织出现，这为治疗带来了契机。之后换药时笔者不再用锐器清除坏死组织，而是通过更换敷料治疗伤口。在使用银离子敷料的2周时间内，笔者发现银离子敷料的颜色由深红色，变浅，直到后来的白色。在这期间伤口分泌物的量也由多变少，伤口周围皮肤的红肿逐步消失，12周左右出现了小面积的肉芽组织。

2.4 根据溃疡变化选择合适的敷料，促进溃疡愈合

该患者选择银离子敷料，是因溃疡已进入慢性阶段。银离子这种新型敷料具有一些独特的优点，如抗菌能力强，且具有广谱抗菌性，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等有良好的抑制作用，有效作用时间长。这种银离子敷料，在菌体失去活性后银离子又会从菌体中游离出来，重复进行杀菌活动；对比所有抗生素，银离子有一个特殊的优势即病毒、致病菌不会对其产生耐药性、抗药性，因此病菌不会产生变异菌种，有较好的安全性，对身体无害。银离子本身不是药物，不用经过体内代谢，因而不会产生毒副作用，不会由于代谢过程而降低有效成分的作用，其次银离子对环境的无污染。银离子有强力抗菌的作用，Hobot等[5]报道，在培养基中添加银离子阻止了细菌的快速生长。在使用期间笔者也总结出如遇到感染伤口可以及早的使用银离子敷料，这样治疗感染的效果好，治疗时间会缩短，伤口感染的情况可以通过每次换药时观察银离子敷料的颜色来判断，感染重时敷料为深红色，最后感染减轻，敷料会变为白色，这时再观察伤口，笔者可以看见一些肉芽组织。

3 讨论

有研究认为银离子敷料适合管理感染伤口[6]。银离子敷料的出现增加了糖尿病足换药的方法，对糖尿病足伴感染非常有用，它可以吸收坏死组织，不侵染正常组织，为新生肉芽组织的生长提供了机会，减轻了患者清创时的痛苦。

[参考文献]

[1] Golinko MS，Margolis DJ，Tal A，et al.Preliminary development of a diabetic foot ulcer database from a wound electronic medical record: a tool to decrease limbamputations[J].Wound Repair Regen，2009，17（5）：657-665.

[2] 王如然，常柏，冯艳华.糖尿病足大截肢相关危险因素探讨[J].中国现代医学杂志，2009，19（4）：602-603.

[3] 刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].中国医刊，2008，43（4）:5.

[4] 苏天兰，时利群.银离子敷料在感染伤口的应用效果观察[J].贵阳医学院学报，2010，8（35）：4.

[5] Hobot J，Walker M，Newman G，et a1.Effect ofHydrofiberwound dressings on bacterial -u]tratrocturo[J].Journal of Microscopy，2008，57（2）：67-75．

[6] 吴冬梅，蒋晓莲.银敷料与水凝胶敷料对糖尿病足患者愈合影响的循证护理[J].中国实用护理杂志，2008，（9）：47.