中医治疗尿毒症好吗

中医治疗尿毒症好吗（精选9篇）

篇1：中医治疗尿毒症好吗

现在很多人一生病就去到医院，各种打针、吃药、挂吊瓶，有的可能康复了，有的可能钱没少花，还没有什么效果。中医的治疗却越来越多的被人们淡化。因为中医药效慢，有些人还很讨厌恶心的中药味，所以很多人生病都会选择西医而不是中医。那么使用中医治疗尿毒症好吗?

一、中药内服。

尿毒症是不同肾病进展的终末阶段，其整个病程迁延缠绵，病理复杂。尿毒症不同时期，相应地进行中医治疗尿毒症病人就需要据其具体病情进行辨证论治。通常情况下，生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利药物，能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能，加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害。

二、中药灌肠

灌肠是中药治疗尿毒症的常见手段之一，通过中药灌肠可以清除病人体内氮质，是口服药物的补充，尤其对不能口服药物的病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进尿毒症的毒素从肠道排泄，同时增加肠的蠕动，防止肠道内毒素吸收，促进体内有毒物质排出，有利于减轻健存肾单位的负荷，从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。

三、穴位敷贴

中药治疗尿毒症除了口服和灌肠外，尚可以进行穴位敷贴。可将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀，用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状，贴于肾俞及关元穴位，使药物通过皮肤渗入并刺激穴位，经经络直接作用于肾腧，从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。本法临床应用极为广泛，其优点是不经消化道吸收，不发生胃肠道反应。

中医治疗尿毒症好吗，就看使用什么方法了，只要选择的方法得当，中医治疗尿毒症效果还是不错的。虽然中药苦，见效慢，但是良药苦口利于病嘛，不妨一试。所以为了尿毒症患者的早日康复，选择中医治疗尿毒症还是不错的。

篇2：中医治疗尿毒症好吗

1、物理治疗

通过微电波刺激再配合药物治疗、电抽搐治疗完全不同的治疗方法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切关系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。

2、心理解释法

由于焦虑症患者多有预期性焦虑，对未来的焦虑发作产生预期恐惧。如果患者能够主动配合心理医生，耐心倾听医生对疾病性质的解释，有助于减轻心理负担，预防焦虑症的发生。

排除焦虑源

当然我们有时候并不知道自己为什么而焦虑，我们能做的就是暂时远离那些我们已经知道的能给我们带来焦虑的事情。比如，焦虑症爆发的时候，你可以请假休息，暂时离开你的工作压力，缓解一下情绪。等自己感觉焦虑少一些了再上班。这样做可以防止你的焦虑症进一步恶化为严重焦虑。心理咨询师会建议你去乡村或者人少的风景区转转，离大自然近一点，你就轻松一点。

篇3：中医治疗尿毒症好吗

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例研究资料均为本院2013年1月~2015年12月收治的尿毒症患者, 将患者随机分为对照组和观察组, 各31例。对照组中男18例, 女13例, 年龄26~67岁, 平均年龄 (46.6±17.3) 岁;观察组中男17例, 女14例, 年龄27~68岁, 平均年龄 (46.8±17.5) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在透析前留置颈内静脉血透双腔导管, 将其作为血流通路, 血流量为230 ml/min, 透析流量为500 ml/min, 4 h/次, 3次/周。此外, 医护人员还需要纠正患者水电解质平衡和酸碱平衡, 给予对症治疗等。观察组患者采用中医整体排毒疗法治疗, 具体操作如下:①服用中药汤剂, 其中配方为黄芪、益母草各30 g, 淫羊藿、肉苁蓉、当归、红花、川芎、丹参、续断、杜仲各15 g, 大黄6 g等, 用水煎煮药液至400 ml, 1剂/d, 分早晚服用。②采用中药灌肠, 其中使用的中药有大黄、牡蛎、金银花、蒲公英等。③实施中药药浴, 将生姜、麻黄、桂枝、橘子叶和柚子皮煎煮, 加入浴缸后, 让患者进行药浴, 其中水温为30~40℃, 浸浴约20 min。④利用中药外敷, 医护人员用纱布袋将乳香、桃仁、没药、桂枝、生附子装起, 用水浸润1 h后, 煎煮30 min, 将其敷于患者双侧肾区, 温度约为60℃, 热敷时间为30 min。

1.3 疗效判断标准显效:患者治疗后临床症状基本上消失, 血肌酐降低幅度>15%;有效:患者治疗后临床症状显著改善, 血肌酐降低幅度5%~15%;无效:患者临床症状基本没有发生变化, 或者病情加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况

对照组和观察组治疗总有效率分别为74.19%、93.55%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者治疗后相关指标具体情况两组患者尿素氮、胆固醇、甘油三酯、血肌酐比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组相比, aP<0.0

注:与对照组相比, aP<0.05

3 讨论

患者肾脏功能严重受损, 导致肾脏不能有效排毒, 机体内聚集了大量的毒素, 患者水电解质平衡、酸碱平衡发生紊乱, 进而引发尿毒症。尿毒症患者体内含有的大量毒素会对激素降解、废物排泄造成不利影响, 所以临床治疗的关键是排毒, 其中最常用的方法就是血液透析治疗。血液透析主要是将患者体内的血液导出体外, 采用透析液对流、弥散的方式, 在透析容器中对血液中含有的有毒物质进行交换, 清除体内的代谢废物, 维持酸碱平衡、水电解质平衡[2]。虽然血液透析能够显著改善患者的临床症状, 但是患者治疗期间可能产生较多的并发症, 加之血液透析费用昂贵, 许多患者负担不起, 所以不得不放弃治疗。

中医将尿毒症归纳到“关格”范畴内, 治疗以补益脾肾、祛湿邪为主[3]。中医整体排毒疗法将人体作为一个有机的整体, 即尿毒症患者排除代谢物是在整体功能作用下进行的。发生尿毒症后, 尿液中排出的代谢废物会大幅度减少, 未排出的代谢废物聚集在体内导致机体损伤[4]。中医整体排毒疗法能够从皮肤、肠道将代谢废物排除, 更甚者呼吸也能排毒, 肾脏的负担得到缓解, 患者临床症状进而得到改善。

在本院此次研究中, 对照组患者采用透析治疗, 观察组患者采用中医整体排毒疗法, 观察组患者的治疗效果优于对照组 (P<0.05) , 尿素氮、胆固醇、甘油三酯、血肌酐等指标均低于对照组 (P<0.05) , 这提示中医整体排毒疗法能够促进患者恢复肾脏功能, 缩短患者痊愈时间。中医整体排毒疗法包括四种治疗方式, 服用的中药汤剂中含有的肉苁蓉、淫羊藿具有滋筋养骨、补肝益肾的效用;续断、杜仲具有强筋壮骨、补肾的作用;当归、黄芪利水消肿, 能够升阳补血、益气固表;川芎、丹参、红花、益母草具有活血化瘀的作用, 不仅能够改善患者肾小球动脉硬化, 而且还能扩张肾小球动脉, 促进患者恢复肾功能;大黄能够通腑泻浊, 促进机体排除体内毒素。灌肠中药方中的大黄具有清热解毒、泻火凉血的效用, 其能够促进肠蠕动, 排除体内聚集的水分和湿邪;牡蛎具有收涩作用;金银花和蒲公英能够发挥清热解毒的效果[5]。中药药浴能够促进患者将机体内的毒素和水分排出, 改善皮肤瘙痒症状。中药外敷能够促进肾脏血液循环, 在一定程度上提高了体内毒素的排出率, 改善血瘀情况。

综上所述, 在尿毒症治疗中采用中医整体排毒疗法效果显著, 能够促进患者恢复肾脏功能, 值得临床借鉴。

参考文献

[1]陈晓婉.中医整体排毒疗法在尿毒症治疗中的作用.中国民族民间医药, 2013, 22 (12) :151.

[2]刘红丽, 马中建, 罗学林, 等.中医整体排毒法配合血液透析对终末期肾哀患者的疗效观察.延边医学, 2015, 20 (14) :92.

[3]章平.中医排毒疗法对尿毒症血液透析患者治疗效果的影响.湖北中医杂志, 2015, 37 (1) :5-6.

[4]朱颖玲, 王毅, 周丽娜, 等.中西医结合治疗尿毒症合并皮肤瘙痒症疗效观察.陕西中医, 2014, 35 (4) :401-402.

篇4：中医治疗尿毒症好吗

我结婚3年不孕。医生说是内分泌失调导致的无排卵，没有器质性疾病。可是我吃了很多西药还是不排卵。请问，中医在这方面治疗效果是否好？

上海市周 夏

上海市中医文献馆老中医门诊部副主任医师杨悦娅：中医辨证施治的特色是突出因人而治、各有所宜，在不孕症治疗中同样要因人而宜。临床上，对西医诊断同样为内分泌失调不孕的患者，中医诊断可能是不同的。古人云：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补。”现代中医一般根据患者个体情况，辨析具体证候，本着“扶正祛邪，调节气机，鼓动生理机能”之总则，重脾肾之本，益气血之源，消积聚之结，调月经周期，以特色用药与相应治法相结合，促进机体育孕功能，以提高受孕率。此外，内分泌失调不孕患者还要注意心身情绪的调节，避免精神紧张、长期失眠、厌食等因素，以维护对内分泌紊乱的调治药石的功效。

专家门诊时间：周三下午、周四晚上

下咽癌，该去哪里治？

我父亲今年52岁，最近被确诊为下咽癌。当地医生说肿瘤位置比较特别，手术难度和风险很大，建议仅做放疗。我们不想就这么放弃手术，请问国内有哪些医院可以做下咽癌的手术？

常州刘志成

上海交通大学医学院附属仁济医院胸心外科教授曹子昂：下咽癌是介于口咽和食管之间的恶性肿瘤，由于位置比较特殊，手术累及范围广。一般地说，需做全喉切除、食管切除、咽成形术，并重建消化道，手术难度较大，术后需做辅助放射治疗。这些治疗需在技术力量较强的医院，由耳鼻喉科和胸外科医师共同合作完成。下咽癌病人若仅做放疗，5年生存率仅15％左右，而综合治疗可达37%。你父亲年纪尚轻，最好能寻求更积极的治疗方法。我科自2000年至今，已完成61例下咽癌手术，积累了较丰富的临床经验，你可带父亲来我院就诊。

专家门诊：周三上午

孩子哮喘和家养宠物有多大关系

我2岁的儿子最近被诊断为哮喘。听说哮喘发作与家养宠物有关，因此家里考虑把养了5年的猫送人，可我实在舍不得。请问，孩子得哮喘和家里养宠物到底有多大关系？

新疆陈 莉

新疆医科大学第一附属医院儿科茹凉、张卫平：我们曾经做过一个课题：对59名哮喘患儿进行血清过敏原检测，结果显示以下5种过敏原阳性率较高：猫毛、狗毛、粉尘螨、屋尘螨、海鲜。随着宠物饲养人群的增加，猫毛、狗毛等也成为诱发哮喘发作较常见的原因。国外有人对造成幼儿哮喘的室内危险因素，尤其是带毛宠物对幼儿支气管哮喘的影响进行了分析，结果表明在生后的头几年内接触有毛宠物，会使哮喘患儿对有毛宠物的致敏作用明显增加，这一现象在对猫的过敏中尤为突出。因此，哮喘患儿家庭不宜饲养有毛宠物。

门诊时间：周二上午、周三下午

术后伤口久治难愈有无良方

我爷爷患有糖尿病、冠心病，两个月前做了心脏搭桥手术。手术很成功，但是术后康复中出现下肢取血管桥区3处伤口久治难愈，当地医生也束手无策。请指点哪里可救治。

南京军区南京总医院门诊伤口护理中心蒋琪霞、龚怡：我中心是全军和江苏省的首家伤口护理中心，成立两年多来时常接收因糖尿病、癌症等术后伤口不愈的病人。这类病人的伤口复杂难愈，全身影响因素众多。我中心遵循微创、少痛和身心整体康复的治疗理念，自研了自溶清创联合保守性器械清创法、湿性愈合敷料组合式使用法、伤口阶段性物理干预治疗、伤口治疗各阶段的心理支持等新疗法。经过一年多的实践，上述方法已成为护理中心治疗伤口的规范操作，成功治愈难愈性伤口百余人，缩短了治疗周期。相信你爷爷在我中心能得到妥善治疗。

篇5：中医治疗尿毒症好吗

关键词：慢性肾衰,血液透析,并发症,中医辨治

自血液透析技术运用于临床以来, 使许多慢性肾衰尿毒症期患者得以长期存活[1]。但血液透析在延长患者生命的同时, 也面临着一些问题。除了昂贵的费用, 使相当多的患者难以长期接受血液透析治疗外, 在血透过程中, 由于并发症的大量出现, 也极大地影响着患者的透析效果和生活质量, 给这类患者带来了很大的痛苦。因而如何减少并发症、降低死亡率和提高血液透析患者的透析效果和生活质量等, 成为摆在广大肾病防治工作者面前亟待解决的一大难题[2]。本文拟就慢性肾衰尿毒症期血液透析患者常见的几种并发症, 结合临床血液透析治疗, 根据病因病机分析, 作以下一些中医辨治探索。

1 高血压

高血压是慢性肾衰晚期最重要的并发症之一, 患者中80%~90%均伴有高血压。部分患者经常规血液透析和超滤脱水后, 达到干体重, 血压仍未能恢复正常水平, 有的甚至更加持续升高。临床虽经联合应用足量的降压药物三联以上, 仍然出现持续性高血压, 成为尿毒症透析期难治性高血压。

目前, 在西药治疗一些慢性肾衰难治性高血压疗效不显著的现状下, 应当结合中医治疗, 发挥中医独特优势, 使患者血压稳定并保持在一定正常范围内, 以延缓慢性肾衰恶化和降低并发心衰死亡率。慢性肾衰难治性高血压可归属于祖国医学“眩晕”、“虚劳”等范畴。其发病机制多为上实下虚, 即本虚标实。上实是指肝阳上亢、肝风气血上逆清窍以致头重目眩, 烦躁不安;下虚为肾水不足, 水不养肝, 故见头重脚轻、腰膝酸软乏力。

辨证为肝肾阴虚型, 治以滋水涵木、平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。常用药物有天麻、钩藤、杜仲、牛膝、益母草、生石决明、桑寄生、茯苓等。

2 低血压

低血压也是血透最常见的急性并发症之一, 其透析低血压的发生率为15%~30%[3]。发生低血压的机制一是血液透析对血液动力学的影响, 这是低血压的重要病因。二是透析患者自主神经功能常有异常。三是起滤率超过回滤率。四是透析液浓度较低。

临床表现:神情淡漠或烦躁不安, 甚至神志昏迷, 不省人事, 面色苍白, 鼻息气微, 目合口开, 声音低微或语言不出, 气息微促, 手撒肢冷, 大汗淋漓, 大小便自遗, 脉微欲绝。血压下降, 收缩压低于12 k Pa, 原患高血压者, 收缩压突然下降30%以上。

低血压中医辨治为“脱证”[4], 治以固脱为先, 药用生脉注射液30 ml加25%葡萄糖液20 ml以透析管注入, 连续3~5次。手足冰冷者, 用参附注射液20 ml同前方注入, 一般5~10 min开始生效, 神转清晰, 面转红润, 气渐平稳, 脉搏有力, 血压回升。

3 电解质紊乱失衡综合征

病因病理:透析失衡多见于初始溶质浓度 (尿素氮) 很高, 溶质清除速度过快, 血浆和脑脊液间短暂的尿素浓度升高引起脑水肿[5]。

临床主要表现:恶心、呕吐、无力、头痛、焦虑不安、视力模糊、嗜睡、肌肉痉挛, 舌淡胖、苔细腻, 脉弦滑。

病机分析:证属下窍不通, 浊阴不泄, 清浊相干, 水气攻胃。治宜温阳利水, 降其水逆, 治疗用五苓散:茯苓20 g, 白术10 g, 桂枝9 g, 猪苓20 g, 泽泻20 g, 加姜半夏10 g, 陈皮10 g, 天麻15 g, 党参15 g, 对于最初的几次血液透析后或长时间中断血液透析再行血透者, 可常规服用五苓散。

中医辨证一般拟分为以下三种证型施治。

(1) 脾肾气虚湿盛型

临床表现:气短懒言, 纳呆腹胀, 腰膝酸软, 夜尿频多, 大便溏薄。脉细, 舌淡苔白腻。中焦寒湿偏盛可见怕冷, 喜热饮;湿热偏盛则见发热, 口干口苦等。

辨证分析:本证脾肾气虚故气短懒言;脾虚运化无力则纳呆腹胀, 大便溏薄或不实;肾虚开阖失常, 固摄无权故见腰膝酸软, 夜尿清长;脉细舌质淡红均示气虚之证。

治法:补益脾肾、利湿化浊。寒湿偏盛用香砂六君子汤加减;湿热偏盛用半夏泻心汤加减。

(2) 脾肾阳虚湿盛型

此型由脾肾气虚发展而来。除脾肾气虚湿盛型表现外, 有形寒肢冷, 心悸气促、腹胀便溏, 尿少肢肿等, 舌淡体胖边有齿痕, 脉沉细或沉迟等。

治法:温补脾肾, 方用真武汤加减。

(3) 脾肾阴阳两虚

临床表现:精神萎靡, 极度乏力, 头晕眼花, 指甲苍白, 腰酸肢冷, 畏寒, 舌质淡而胖, 或见灰黑苔, 脉沉细或弦细。辨证分析:本证为由阴损及阳、阳损及阴致脾肾阴阳两虚, 故见精神萎靡, 极乏力, 腰酸肢冷, 畏寒等脾肾阳虚表现, 又见头晕眼花, 指甲苍白等肾阴不足为主肝肾阴虚的表现, 舌质淡而胖或见灰黑, 脉沉细或弦细为脾肾阴阳两虚之表现。治法:温扶元阳, 补益真阴。方用济生肾气丸加减。

4 贫血

此证可见于慢性肾衰并发贫血症。病因病理:目前认为是由于多种因素综合造成的。一是肾衰时促红细胞生成素合成不足。二是尿毒症患者血中存在某种抑制红细胞生成的物质。三是红细胞寿命缩短。四是其他因素包括铁缺乏, 反复抽血检查, 穿刺, 透析器与管路中残血、消化道出血等。

临床表现:口唇苍白, 面色晦暗, 眩晕心悸, 失眠多梦, 气短乏力, 手足发麻, 舌淡, 苔白, 脉细无力。

辨证分析:本证以脾肾气血两虚, 故见面色少华之血虚表现及气短乏力等气虚征象, 舌质淡, 脉细为气血两虚之象。中医辨证属气血亏虚, 治以益气健脾养血、培补脾肾。方以归脾汤或八珍汤加减。常用药物有红人参、生黄芪、生白术、当归头、龙眼肉、酸枣仁、怀熟地、杭白芍、云木香、炙甘草等。本方药可增强促红细胞生成素的敏感性, 减少促红细胞生成素的用量, 可长期服用。

5 皮肤瘙痒

病因病理:其病因方面未完全清楚, 研究表明PTH引起高钙血症, 刺激皮肤肥大细胞释放组胺而致。此外, 尚可能与维生素A过多症, 肝素和透析膜的成分过敏反应以及难以透出的毒性物质有关[6,7]。

临床表现:全身皮肤干燥, 可伴皮肤脱屑, 外观像鱼鳞癣样, 遍及躯干及四肢, 尤以四肢伸侧严重, 皮肤瘙痒, 严重者可发生皮肤溃疡。

中医辨治:证属中医“血风疮”范畴, 病机多属血虚风燥所致。治以疏风养血止痒, 方以消风散加减。荆芥12 g, 防风10 g, 牛蒡子10 g, 蝉蜕9 g, 黄芩15 g, 苦参10 g, 知母15 g, 当归10 g, 胡麻仁10 g, 生地12 g, 甘草6 g。治疗过程中饮食要清淡, 忌食厚味及辛辣食物, 此方对尿毒症期全身瘙痒有一定疗效, 而且在透析中, 或透析间期, 服此方皮肤瘙痒可明显减轻。

6 神经系统病变

病因病理:尿毒症期“毒素”尿素氮、肌酐、胍类物质, 肠道细菌代谢产物蓄积, 阻断了神经元氧化代谢, 其他如酸碱平衡紊乱, 高血压引起脑血管痉挛等, 引起神经系统、器质性或功能性损害。

临床表现:头痛、头晕, 体倦乏力, 易激怒, 注意力不集中, 记忆力减退, 失眼、情感淡漠, 肢体麻木, 瘙痒, 烧灼等感觉异常, 舌苔薄黄, 脉弦细。

中医辨治:这些症状属中医学“类中风”范畴, 病因肝肾阴亏, 肝阳偏亢, 气血逆乱所致, 治宜镇肝熄风, 滋阴潜阳, 方以镇肝熄风汤加减。常用药物有怀牛膝、生赫石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。此方长期内服, 可预防和治疗尿毒症中枢神经病变, 减少尿毒症并发脑病的发生[8,9]。

7 高凝状态

临床表现:血液透析时血液在透析管路中流通不畅, 血色紫黯, 可见面色黧黑, 唇甲青紫, 皮下紫斑, 肌肤甲错, 舌质紫黯, 舌下脉络曲张, 脉细涩[10]。

中医辨治:这种高凝状态类似于中医学的“血瘀证”, 多由久病气虚, 推动血液流动之力减弱所致, 瘀血不去, 新血不生, 久瘀阻络, 血行受阻, 呈凝滞状态, 治以补气生血, 活血化瘀, 方以补阳还五汤加减。常用药物有黄芪、当归、川芎、红花、桃仁、甘草等。此方煎汤内服可减轻、解除高凝状态, 减少血透中肝素用量, 减少透析管路的残血量。

8 心包炎和心包积液

病因病理:由于血液透析不充分, 以及使用肝素、血小板功能降低和感染等因素引起, 称为透析相关性心包炎, 可有不同程度的心包积液体征[11]。

临床表现:心悸、气促、端坐呼吸, 颈静脉怒张, 肝肿大和水肿, 舌淡苔白脉细弱。

中医辨治:尿毒症患者肺脾肾三脏俱虚, 湿浊上泛, 水气凌心所致, 治以温阳化气, 强心利尿, 方选取生脉散和苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤加减。一般治疗2~3周后, 症状可缓解。

9 情志抑郁

慢性肾衰尿毒症期并发精神抑郁证, 应重视预防和缓解患者的精神抑郁状态, 注意改善患者的心理状况, 从而达到较好的治疗效果[12]。

临床表现:恐惧绝望, 情绪波动, 焦虑失眠, 脘腹胀满, 呕恶嗳气, 食欲不振, 大便不调, 舌淡苔薄或厚腻, 脉弦细。中医辨证属肝郁脾虚湿盛型。治以疏肝健脾运湿。方用逍遥散加减。常用药物有柴胡、香附、白术、茯苓、当归、芍药、佛手、剌蒺藜、夜交藤、香橼等。

篇6：中医对尿毒症的认识及辨证治疗

《内经》：“实则完备癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”朱丹溪说：“水则肾主之，谷则脾主之，又因虚不能传化焉。故肾水之溢，仅得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络阻塞，水渗于皮肤，位于肌肉而发为肿矣。”《医门法律》：“肾司开。肾气从阳则开，从阴则合，阴气太盛则关门常合，水道不通而为肿”，“肾者水之制也，肾虚则水散于皮。”慢性肾炎尿毒症属于脾肾二虚，肾阳虚是本，不能化气，造成水湿内停。《内经》：“肾气虚则厥”；“肾病少腹腰脊痛，三日背筋痛，小便闭，三日腹胀。……三日不已死”，“肾足少阴之脉，是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目而无所见，心如悬若饥状。”《中藏经》：“肾寒则阴中与腰脊俱痛，面黑耳干，哕而不食，或呕血者是也。”《伤寒论》：“若不尿肤满，哕者难治”，“心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者”。《金匮》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也。”

综合以上记述，可见慢性肾炎尿毒症多为脾肾阳虚之证，这是主要病机。脾肾阳虚，气化水液输布无权，清阳不升，浊阴不降，湿浊内蕴，关格不通，上则恶心呕吐，下则尿少或尿闭。正如《正治汇补》所说：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐，因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生吐呕，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”张景岳：“小便不通者是为癃闭，此最危急之症也，水逆不通，则上浸脾胃而为胀，外浸肌肉而为肿，泛攻中焦而为呕。……必致危殆。”

此外，在临床上还可见痞满，肿胀，食少，便溏，腹大如鼓，心神不宁，面色白，心悸，眩晕嗜卧，关节不利，全身搔痒，肌肤甲错，衄血昏睡，惊厥抽搐等症状。晚期阴阳俱损，浊毒四窜，蒙蔽清窍，肝风内扰，血压升高，头痛剧烈，烦躁，这一系列证候群虽较复杂严重，如能审证求因，正确施治，仍可获得抢救。

中医治疗方法

目前对慢性肾功能衰竭尚无较理想的治法，虽有液体透析疗法、血液透析疗法、肾移植等，但应用不广。多年来，我们治尿毒症多采用以下方法，以温阳利水、温阳降逆、温阳通腑为主，脾阳通达，湿浊得下。若湿浊化热，乃标热本寒，寒热夹杂，虚实互见，用药颇难，苦寒清热易于伤阳，扶阳固本又可助邪化热，必须抓住主要矛盾，才能避免诊治错误。

益气温阳利水法：适用于脾肾阳虚，湿浊内聚，重度浮肿伴有腹水，恶心呕吐，嗜睡等症。益气扶陽，固肾利水，可使小便得通，胃中浊气得泄，宜选六味地黄汤加参芪、真武汤、五苓散、苓桂术甘汤等方。

温阳降逆法：适用于以恶心呕吐为主症者。胃失调和，湿邪不化，浊气上逆，可用苏叶、黄连煎水代茶，频服；或人参半夏汤（人参、半夏、茯苓、陈皮、当归、苡仁、牛膝、砂仁、佩兰、五味子、沉香、肉桂、佛手）；或黄连温胆汤，苦辛合用，醒脾和中以降湿浊。

温阳通腑法：适用于尿素氮高（40%mg以上）为主，脾肾阳虚，湿热搏强，腑气不宣者。通泄湿浊，可用附子、大黄、莱菔子、甘草，浓煎取汁100～150ml，每晚保留灌肠。

镇肝熄风法：适用于邪热犯肝而致痉厥，以抽搐为主症，病势危急者。湿从燥化，劫烁阴津，内风潜动，可用水牛角钩藤汤（水牛角、钩藤、桑叶、川贝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草），方中羚羊角重用至10～15g，先煎1小时，兑服，余渣与他药再煎；若以出血为主证，邪热内传，营血两燔，衄血不止，舌质绛，可用犀角地黄汤；此时尿毒症已进入晚期，中药较少见效；如见神志昏迷，乃湿浊弥漫，神明内闭，可用芳香化浊、开窍之品，内服菖蒲郁金汤（菖蒲、郁金、栀子、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁），玉枢丹别名紫金锭，一般标明外用，可以内服。

以上各法，常可综合运用，凡慢性肾功能衰竭伴有恶心呕吐，嗜卧，尿素氮高，二氧化碳结合力低，肾排泄功能低下者，首用苏叶、黄连降逆目吐以治其标；继用六味地黄汤加参芪以固其本，对改善肾功能、提高肾的排泄能力，降低尿素氮，提高血浆蛋白，均具有良好效果。此外，经苍、白术易山药，可增强健运脾阳、燥湿利水作用，适当加枸杞、牛膝、杜仲引药下行入肾，木香理气化浊，共奏益气温阳、补肾制水之功。至于温阳通腑药煎汁保留灌肠，主要为降低尿素氮而设，药液温度宜在38～42℃，肛管深度25cm，并保留1小时以上，方能收效。此法有类似腹膜透析的效果，安全经济，无不良反应，值得推广。

例：患者，男，50岁， 1998年3月16日初诊。4年前曾感冒发烧，浮肿，诊为肾炎，久治不愈。近10天又见浮肿，面肢较甚，尿少昏睡，恶心，乏力，腹水（+），尿量日200ml左右，纳差，眩晕，舌体胖大、质红，脉弦紧。血压200/90mmHg；尿检：蛋白（+++），白细胞、颗粒管型少数，血沉49mm/小时，总蛋白5.2，白蛋白3.80，球蛋白1.40，胆固醇280mmol/L，尿素氮133，二氧化碳结合力27.7，肌苷7.2。诊断为慢性肾炎、高血压型尿毒症。证属脾肾阳虚，阴水泛滥，兼挟肝阳上亢。内服参芪地黄汤，外用温阳通腑法每晚保留灌肠。1周后，尿量明显增加，24小时约1000ml，腹围渐小，然腹水未消，自觉胀满，连服15剂，配合大黄、附子、甘草煎液保留灌肠，病情大见好转，尿量增至1500～2000ml，肿胀腹水全消，精神食欲恢复正常。化验复查均在正常范围。

讨 论

通过对尿毒症的治疗，认识到凡血压持续不降，血红蛋白低于5g以下的，以及尿闭1周以上或抽搐不止者，均难以救治。尿毒氮的高低并非决定预后吉凶的标志，但有较为重要的参考价值，有的病人经过中药施治后病情迅速好转，但如过度恶心呕吐，并伴有痉厥者，亦可导致死亡。

篇7：血液透析治疗尿毒症脑病疗效分析

关键词：血液透析,治疗,尿毒症脑病

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常,称为尿毒症脑病(ruemic encephalopathy,UE)[1],也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一,严重影响患者的存活和生活质量。有关其治疗的报道较少,我们于2002年7月-2009年5月用血液透析治疗尿毒症脑病,取得较好疗效,现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年7月-2009年5月在我科住院确诊的52例UE患者其中男34例,女18例;年龄24-74岁,平均51.2±8.79岁。原发病:慢性肾小球24例,高血压肾损害5例,糖尿病肾病21例,多囊肾1例,红斑狼疮肾病1例。35例入院前均未行血液净化,病程4-16月。17例系长期血透病员,病程5月-4.3年。临床表现呈不同程度的神经精神异常:表现为注意力不集中,反应迟钝、定向障碍、表情淡漠22例,占42%;意识模糊、思维混乱、幻听、幻觉、多语等;以意识障碍为主者11例,占21%;以烦躁,抑郁,胡言乱语等精神障碍为主者8例,(其中4例经相关科室会诊诊断症状性精神病或反应性精神病),占15%;主要表现为嗜睡、谵妄、昏迷等3例,以抽搐为主要症状8例。

1.2 诊断标准[2]

52例患者既往无神经精神病史,既往无神经精神病史,于肾功能不全期间出现神经精神症状,经相关检查,包括脑电图和计算机断层扫描(CT),排除了一般精神症状和脑血管疾病,符合慢性肾功能衰竭尿毒症脑病的诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗纠正电解质紊乱、酸中毒、及支持抗感染疗法

1.3.2 对与不能配合者,给予强制或安定注射镇静

1.3.3 透析方法用Fesenius4008s血液透析机,F60,17R,8-LR透析器,丽珠HA-130树脂灌流器。每周1-2次血液透析滤过(ON-LIN,HDF)及1次血液透析串联血液灌流(HD+HP),血流量为180~250 ml/min,使用碳酸盐透析液量500ml/min,置换液量45-65ml/min.树脂灌流器串联于透析器之前,血液灌流2.5~3.0h后串联灌流器(HD+HP)治疗时,血流量比单纯透析要小为180 ml/min。HD+HP治疗1.5-2h后该为HD,前后分别监测血清离子。开始每天透析1次(首次2h).2-3次后改为隔日一次,详细记录治疗前后患者的Cr、BUN、Ca、P,Na、K、C1、等。症状消失后进入规律性血液透析(2-3次/周),每月行HDF或HP1-2次。

1.4 疗效观察标准

治愈:2周内尿毒症脑病症状完全消失;好转:2周内尿毒症脑病症状缓解;无效:尿毒症脑病症状无明显缓解。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件。数据以X±s表示,采用配对t检验,p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 52例患者经透析治疗后情况

治愈33例,好转8例,死亡11例。有效率为78.8%。(死亡病例中,5例癫痫持续状态,3例并发严重感染,2例并发出血,1例脑出血。)

2.2 52例患者透析后Cr、BUN、钠、钾明显低于透析前(P<0.05);PH高于透析前(P<0.05);Ca、C1值无明显改善(P)O.05)。见表1。

3 讨论

自1831年Richard Britht首次描述了尿毒症脑病,至今已有一个多世纪,其发生的确切机制目前尚未完全阐明。研究发现[4,5],某些毒性物质(如尿素氮、胍类、二甲胺、羟丁酸、酚酸、胆胺等)在患者体内蓄积、中毒,导致神经系统病变。尿毒症时,继发性甲状旁腺亢进,可导致血中甲状旁腺素(PTH)水平增高。PTH被认为是一种重要的尿毒素,它可以促使细胞钙离子内流,使脑以及外周神经组织钙离子含量增高,改变细胞内外钙离子比例,从而使这些组织的正常功能受到影响[6]。PTH还可以直接通过抑制线粒体的氧化磷酸化过程,影响组织的能量代谢,并且PTH可能加重铝的毒性,这些机制都可能与PTH的神经毒性有关。同时肾素一血管紧张素分泌增多,前列腺素分泌减少均可导致神经系统损害[7]。可能为多因素共同作用的结果3。

尿毒症患者生物膜上Na+_K+_ATP酶和钙泵异常,其中后者的改变至少部分是PTH通过非c AMP依赖途径作用的结果,离子转运异常可通过影响神经信息在神经突触部位的传递和处理而影响脑功能[8]。还有诸如血脑屏障通透性改变、代谢性酸中毒等,在肾功能不全时,有很多因素可引起神经系统病变。本研究显示,经高效透析治疗,随着UE患者的内环境稳定及中大分子物质的清除,尿毒症神经精神症状随之缓解。52例UE患者经2-8次高效透析治疗,痊愈33例,8例患者临床症状好转,治疗后患者的尿素氮、肌酐、明显降低(p<0.05),同时维持了内环境的稳定。本研究表明即使维持性血透病员,在感染,未规律透析,精神打击等因素下任然可出现神经精神症状,经上处理症状好转。因单纯血透(HD)对小分子物质有良好清除效果,而中分子及大分子物质在体内蓄积对神经系统损伤更重要,通过及时的血滤(HF)及血灌(HP)治疗,使UE患者的尿素氮、肌苷迅速、有效的降低,有效清除中分子及大分子物质,维持内环境稳定,及时防止了这些毒素对脑部的损害,从而提高患者的生存率和生存质量。笔者收集中发现,糖尿病病员发生率较高,预后更差。尿毒症患者出现神经精神症状后,常提示预后不良,可能与经费,精神压力有关。

综上所述,UE是尿毒症的一种常见并发症,尤其在维持性血透患者易被忽视或误诊。血液透析治疗(HD)尿毒症能及时、有效降低毒素,纠正电解质、酸碱平衡失调,而血液透析滤过(HD)及血液灌流(HP)治疗能有效防治尿毒症神经系统损害,对UE具有较好疗效。但本报道病例数较小,对其相关研究将进一步深入。

参考文献

[1]谢红浪.尿毒症脑病[J].肾脏病与透析肾移植杂志,l995,4(2):171-173.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.186.

[3]王海燕.肾脏病学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1998.1417～1425.

[4]Enomoto A,Takeda M,Taki K,et a1.Interactions of human Organic anion as well as cation transporters with indoxyl sulfate[J].EurJPharmacol,2003,466:1320.

[5]Topczewska-Bmns J,Pawlak D,Chabielska E,et a1.Increased levels of3-hy-dr0xykynurenine in different brain regions of rats withchronic renal insufficiency[J].Brain Res Bull2002;58(4):423-428.

[6]Moe SM,Sprague SM.Uremic encephalopathy[J].Clin Nephro1,1994,42(4):251-256.

[7]董艳娟.尿毒症性脑病[J].脑与神经疾病杂志,2007,15(4):311-312

篇8：一个治疗尿毒症的简易方法

郑某是一家通讯公司的员工。他因工作繁忙，而忽略了自己的肾病，直到他出现了食欲不振、恶心呕吐、头晕乏力、胸闷气短等症状而不能工作时，才被迫来到医院求治。经过化验血肌酐、尿素氮等项目，证实他患了尿毒症，并已到了晚期。同时他还患有严重的贫血和酸中毒及反复出现的心衰。在住院期间，他看到那些因尿毒症做血液透析治疗的患者精神状态很差。他一想到自己如果进行血液透析治疗，就无法恢复正常工作，心里十分痛苦。医生了解到这些情况后，便将连续活动性腹膜透析疗法（ＡＰＤ疗法）介绍给他。他毅然选择了这种疗法。经过纠正心衰等治疗，三天后，他胸闷气短的症状消失了。五天后，他的食欲恢复了正常。十天后，他已行动自如了。二十天后，他高兴地出院回家了。郑某现在每天坚持进行连续性腹膜透析治疗，并活跃在自己的工作岗位上。他和妻子非常感激当初鼓励他做腹膜透析的医生和护士。是他们使他又过上了接近正常人的生活。

那么，什么是连续活动性腹膜透析疗法呢？自己在家中应如何进行这种治疗呢？

连续活动性腹膜透析疗法是利用人体内天然的半透膜——腹膜，进行的一种自我透析方法。病人通过这种方法，不需要机器的协助，可２４小时不间断地进行连续透析，并且病人能够活动自如。

在进行连续活动性腹膜透析疗法前，病人应先接受一个简单的外科手术：将一条称为腹膜透析导管的软管由腹壁插入腹腔中。这根导管是透析液进出腹腔的通道，并将永久地放置在患者的腹腔中而不需更换。一般成年人的腹腔内可留置二公斤以上的透析液。透析液留置在腹腔中，血液中排不出去的毒素和水分，会通过腹膜上的微小血管进入透析液中。这些含有废物的透析液被定时地由腹腔中引流出去，然后再置换另一袋新鲜的透析液，如此周而复始地置换透析液，以达到治疗的目的。

患者自己使用连续活动性腹膜透析疗法的操作步骤如下：

（１）找一个清洁的地方，应用无菌技术，将装满无菌透析液的塑料袋与插入腹膜的导管连接起来。

（２）将塑料袋挂在比肩高的架子上。

（３）靠引力的作用，使透析液在１５分钟左右全部流入腹腔。

（４）当塑料袋内的液体流尽后，将空塑料袋取下，折叠于腰部的衣服下面、自己感觉最舒服的部位。

（５）完成上述操作后，患者可进行日常活动。

（６）４个小时后，将自己衣服下面的塑料袋打开，把塑料袋与透析导管连接后，放置在低于腹部的位置，靠引力的作用，将腹腔内含有废物的透析液在２０分钟左右的时间内排放到塑料袋内。

（７）将装满旧透析液的塑料袋摘下并丢弃，再换上一袋新的透析液。

使用连续活动性腹膜透析疗法的患者，每日可更换透析液３—４次，每次２公斤。白天每４小时左右更换一次，晚上临睡前进行最后一次换液。换液后，透析液可在腹腔内保留一夜（８—１０小时）。

连续活动性腹膜透析疗法具备以下优点：

（１）患者在使用此种疗法时，不需要饮食方面的限制，可随意地进食和饮水。

（２）此种疗法可将体内的毒素连续地清除到体外，使血肌酐、尿素氮的水平比较稳定，没有时高时低的变化。这样患者就不会出现虚脱、抽筋、心悸等血肌酐和尿素氮水平忽高忽低所产生的症状。

（３）此种疗法使患者有较多的活动机会，对其生活质量影响不大。

（４）此种疗法可缓慢地将患者体内多余的水分清除掉，不会使患者的血压突然下降。这样对有心血管病的尿毒症患者比较安全。

自我进行连续活动性腹膜透析前，一定要在医生的指导下，熟练掌握此疗法的无菌操作技术。因为腹膜炎是该疗法容易产生的并发症。患者还应掌握一些关于腹膜炎的基本知识。如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透出液混浊、引流不畅、发热等症状时，就应该警惕发生了腹膜炎，及时去医院诊治。

篇9：中医治疗尿毒症好吗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7-2014年7月接收的76例慢性肾功能不全尿毒症期患者, 均已明确诊断, 选取标准: (1) 维持性血液透析治疗期满3个月以上, 已经进入正规血液透析治疗的患者; (2) 内生肌酐清除率 (Ccr) <10 m L/min, 或血肌酐 (Scr) >707.2μmol/L; (3) 年龄18~65岁; (4) 排除患有严重心血管、肝脏及造血系统等原发疾病的患者。76例患者按随机数字表法分为中药灌肠辅助治疗组和血液透析对照组。辅助治疗组38例, 男18例, 女20例, 年龄 (43.3±8.9) 岁, 透析时间 (3.9±1.5) 年;透析对照组38例, 男21例, 女17例, 年龄 (45.7±7.5) 岁, 透析时间 (3.7±1.9) 年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。治疗前告知所有患者, 并取的同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗

两组患者均安排了饮食疗法 (给足热量、优质蛋白) , 调整水电解质及酸碱平衡, 控制患者感染, 稳定患者血压等治疗。

1.2.2 血液透析

本院血液净化中心采用美国百特 (Baxter) 血液透析机, 用碳酸氢盐透析液, 血管通路选动-静脉内瘘, 并全身肝素化抗凝, 首次用量0.2~0.8 mg/kg, 追加肝素量5 mg/h (有明显出血倾向患者采用无肝素或体外肝素化透析) 。根据患者临床生化指标表现, 包括内生肌酐清除率 (CCr) 、尿素清除指数Kt/V及平均尿素氮浓度TACurea, 以确定透析时间间隔, 一般为每周不高于3次, 4~5 h/次, 血液流量为180~250 m L/min。

1.2.3 中药灌肠辅助治疗

辅助治疗组在每周保持不多于1次血液透析的基础上, 采用中药保留灌肠辅助治疗, 组方为大黄 (后下) 20~25 g, 丹参15 g, 黄芪20~25 g, 当归20 g, 麦冬12~16 g, 赤芍10 g, 生牡蛎 (先煎) 25~30 g, 蒲公英15 g组成。上述药物混合后加水500 m L, 文火煎取药液250 m L。1~2次/d (透析当日除外) , 250 m L/次, 药液保留30~60 min。根据患者实际情况, 主要考察生化指标, 适当延长中药辅助治疗组患者的血液透析时间间隔。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后患者症状及体征的变化, 包括精神状况、胃纳情况、有否恶心呕吐、大便次数、尿量的增减等方面[5]。

检测患者透析前后血尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 、血尿酸 (BUA) 、二氧化碳结合率 (CO2CP) 、血色素 (HB) 、红细胞压积 (HCT) 、白蛋白/球蛋白 (A/G) 、谷丙转氨酶 (SGPT) 以及钾 (K+) 、钠 (Na+) 、氯 (Cl-) 、钙 (Ca2+) 、磷 (P3-) 等各项指标的变化[6,7]。计算出各组患者的平均尿素氮浓度 (TACurea) 、内生肌酐清除率 (CCr) 、蛋白分解率 (PCR) 和尿素清除指数Kt/V值等。

1.4 疗效评定标准

采用美国Gotch等提出的透析效果评定的基本指标作为参照:若KT/V>1, PCR>1g/ (kg·d) , TACurea<50 mg/d L, 则表明患者治疗效果明显, 患者生活质量明显提高;否则, 效果不明显, 患者生活质量没有较大改善[8]。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 两组比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 辅助治疗组相对于血液透析对照组患者精神更好、胃纳更佳, 尿量增加明显, 大便更通畅 (2~3次/d) 。

辅助治疗组适当延长血液透析时间间隔后, 两组透析前后BUN、Scr、Ccr及Kt/V、TACurea、PCR的变化见表1和表2。辅助治疗组患者的肾功能的改善情况及透析充分性与血液透析对照组比较, 各项生化指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。中药灌肠辅助治疗尿毒症延长透析时间间隔后, 达到了正常血液透析后的治疗效果。

治疗结束后, 比较两组残余肾功能, 结果显示辅助治疗组治疗前后相对稳定, 并略有增高趋势;透析对照组治疗后有所下降, 见表1。残余肾功能一定程度上表明了患者的生存能力, 中药灌肠辅助治疗尿毒症的方法相对于单纯的血液透析对维持、改善残余肾功能有一定的效果, 这将大大延长患者的寿命。

3 讨论

肾脏移植手术是尿毒症患者最佳的治疗手段, 但是受肾源、身体状况、经济条件、医疗条件等因素的限制, 其并未被广泛应用[9,10];而血液透析技术自应用于临床以来, 作为一种肾脏替代性疗法, 使许多尿毒症患者能长期存活, 而被普遍采用[11]。血液透析技术在临床应用中面临的一些问题也逐渐成为研究的重点, 主要集中在以下几个方面:一是提高透析后的患者的存活率, 二是提高患者的生活质量, 三是延长患者的透析时间间隔, 四是降低患者治疗费用等。

中药灌肠辅助治疗尿毒症将药液保留于直肠及其以上的结肠内, 结肠黏膜组织的通透性较好, 药液保留期间将与黏膜下的毛细血管及小血管内的体液进行物质交换, 从而达到清除血液中相关毒素及各种有害物质, 并补充电解质和碱性物质的目的[12,13,14,15]。大黄作为主药, 其机理主要为抑制肾小球系膜细胞及其他炎性细胞的增殖, 使氮质排泄, 减轻肾小球高代谢, 改善了蛋白质和脂质的代谢, 改善了肾小球的滤过率[16,17];而大黄复方灌肠的机理却是多方面的, 其中包括调整免疫功能, 平衡各微量的元素含量, 纠正胃肠功能紊乱, 改善内分泌功能、贫血和血液流变学异常, 防止出现出血倾向, 降低血浆中的中分子物质含量, 升高血清中过氧化物歧化酶等[18,19,20]。与汤药疗法相比, 灌肠治疗可避免汤药所导致的容量负荷加重问题, 对于那些无法进食和食入即吐的患者特别适宜[21,22,23,24]。