导尿导尿护理指南

导尿导尿护理指南（通用9篇）

篇1：导尿导尿护理指南

(Kidney)、输尿管（Ureter）、膀胱（Urinary bladder）及尿道（Urethra）组成。

*.男性尿道(male urethra)男性尿道，分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。尿道在行径中粗细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点：

(1)一长：男性尿道全长约18-20cm(2)二弯：

耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，此弯恒定无变化。

耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。（请同学们记住这一特点）

(3)三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口

 相关：为男性患者导尿在通过三狭窄时，易遇阻力，切勿盲目用力。

*.女性尿道(femal urethra)

女性尿道较男性尿道短、宽且直，富于扩展性，长约

4－5cm，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口。

 相关：

1、女性尿道短、宽、直，易造成逆行感染。

2、导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免将导尿管误插入阴道。

二、排尿评估（assessment of micturition）

正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。

1、膀胱刺激征 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起。主要表现为尿频、尿急、尿痛。

（1）尿频（frequent micturition）即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。

（2）尿急(urgent micturition)指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。

（3）尿痛（dysuria）即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。

2、尿失禁（Incontinence of urine）指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：

(1)真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。

原因：a.膀胱括约肌和尿道括约肌因手术、分娩等受损而致无法控制排尿。

b.神经功能失常,丧失控制排尿的能力。常见于大脑皮层与排尿初级中枢联系中断，或这些部位本身发生病变。

(2)充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。

见于各种慢性尿潴留，当膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。

(3)压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。原因是由于膀胱支持组织和盆底肌肉等松弛，多见于多次分娩及产后的女性。

（三）尿液的评估

尿液评估的项目主要有以下几种：

1．尿量、次数

正常：1000－2000ml/d 3-5次/白天 0－1次/夜间 异常：多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）

少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）

无尿：<100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）

2．颜色

正常：淡黄色、澄清

异常：

血尿：棕红色、红色(见于泌尿系炎症、肿瘤、结核等)血红蛋白尿：酱油色

(见于疟疾、输血溶血反应及其他溶血性疾病)胆红素尿：深黄色、黄褐色

(见于阻塞性黄疸)乳糜尿：乳白色

(见于丝虫病)

3．透明度

正常：新鲜尿液透明，久置后有微量沉淀

异常：尿液浑浊，见于：

1）尿盐析出—尿盐含量高时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，加热、加酸或加碱后尿盐溶解，尿液仍澄清。2）脓尿—白色絮状物(脓细胞、细菌，炎性渗出物)，加热、加酸或加碱后浑浊度不变。

4．酸碱度（PH）、比重（P）

尿液的酸碱度和比重可随饮食种类而变化。

蔬菜——碱性，肉类——酸性

正常范围为：PH ：5－7 比重：1.015-1.025 异常：酸性尿：常见于酸中毒患者

碱性尿：常见于严重呕吐患者

尿液比重固定于

1.010：肾功能严重障碍

5．气味

正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素 氨)异常：尿有氨臭味

(新鲜)泌尿道感染

烂苹果味 糖尿病

插管之前要检查导尿管是否通畅，3.在插管过程中限制钳夹、折曲气囊导尿管分叉下端的管干。在插导尿管的过程中，用止血钳夹尿管的位置不正确，可导致气囊管腔折断引起闭塞。一旦管腔变形、狭窄，中断了气囊通注意：1术者用王子拇指、食指和中措于**冠状榴处提起阴 茎、使其与腹部成60。将导尿管前半段用石蜡油涂拭：右手 持镊子夹住导尿管前3—5cm处，将导尿管头端插入尿道口 并徐涂向尿道内推进，当导尿管前端到达内括约肌时，可能略 有抵抗，此时可稍停片刻，让病人放松或张口呼吸，尽量使肌 肉松弛，可使导尿管继续插进进入膀恍，尿即自然流出。’服 **插入深度15—20cm。

(2)在特殊情况下，也可采用无菌镊子由一人操作导尿。此法术者可不配戴手套，但需先格导尿管前段涂浸石蜡油，置 于换药碗内．换药碗靠近尿道口。左手用纱布包提起已消毒过 的队茎，右手持无苗镊子夹持已置于换药碗内的导尿管，先将 导尿管头端插进尿道口，然后缓馒推进至尿液流出，术者不得 直接触摸导尿管。

在有人助理的情况’F，可由助手用无菌镊子灸持前段 涂过石蜡油的导尿管，术考左手用纱布包提**，右手将导尿 管插入尿道，助手跟随将导尿管插进膀肮，此法操

作术者、助手均可不戴手套。插管过程中，可用止血钳代替右手插入尿管，以避免手滑，但注意不要过于用力，不要把钳子锁紧，否则容易出现气囊通道闭塞、粘连，使气囊不能抽出水，会出现拔管困难。

原因：①未抽净气囊中的液体。②尿管尿盐积垢，致拔出受阻。

预防：①拔管时将尿管内的液体抽净。无法抽出气囊内液体时，将气囊尿管在分叉处剪断，囊内液体会自行流出，若未见液体流出，可慢慢旋转尿管，或把尿管再向内稍送即可。②尿管尿盐积垢质脆，稍用力即可拔出尿管，再进一步检查；也可体外碎石后拔管。

另外，应注意在留置尿管期间，应间歇性夹闭导尿管，可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，减少拔管后尿潴留、尿失禁等并发症的发生。由于导管所存在的质量问题、橡胶老化、狭窄粘连，以致造成气囊管腔不同部位受压阻塞，同时，又因操作不当，也可造成拔管困难。

用注射器无法将气囊内的液体抽完，采用注射器缓慢向气囊注入约2～5ml空气，感觉无阻力后再回抽。

采用在三腔或二腔管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管约2/3，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管［1］；

1例不能将气囊内的液体抽出，试采用液体石蜡2ml缓慢注入气囊后，回抽成功后拔出。

抽吸气囊液体后，拔管受阻，再次用注射器回抽，可抽出3.5～5ml液体，之后缓慢地拔出尿管。1例抽液后，发生拔管困难，经尿道口滴入少量的石蜡油后，再缓慢拔管，3.1 气囊尿管使用中的注意事项 插管前，应根据患者的情况选择合适的导尿管，并检查导管的质量、气囊是否完好无损等。插管时，应注意插入导管的深度，女性为导管的1/3约10cm；男性为导管的全长，约30～32cm；有尿液流出之后，再注入气囊管腔液体，速度应缓慢。注入的量应准确，并用胶布将所注入的量写在上面，贴于气囊管腔的起始端。气囊注完液体后，将导管往外缓慢牵拉，当拉到一定位置有阻力后，可证明气囊已贴近膀胱壁；如牵拉受到阻力，应检查尿管的深度，因气囊尿管尖端开口处有2～3cm的气囊段，如置管长度不够，气囊未完全进入膀胱，而位于后尿道，气囊对后尿道黏膜可造成一定的损伤［2］。当拔管时，抽出气囊内液体的量要与所标记的量相等，以免气囊内液体未抽完，而强行拔管，引起尿道的损伤。

3.2 对长期留置尿管者的处置 由于尿管固定不妥，受重力牵拉下垂；同时在进行尿道护理时，导管被过分往外牵拉，使气囊紧贴膀胱壁，造成对膀胱黏膜的压迫刺激；或因患者烦躁，频繁改变体位，使膀胱尿道黏膜与导管接触部位受机械性摩擦，也可产生炎性刺激；同时由于气囊处尿盐沉积使尿管被侵蚀变性、弹性变差［3］，均可造成管腔的粘连及受压阻塞。因此，在进行尿道护理时，动作应轻柔，避免过分牵拉，同时还应每2～3天，在进行尿道护理的同时，消毒尿道口以外的导管部分，再用无菌石蜡油沿尿道口滴入少许，按无菌操作原则，戴好无菌手套，一手固定尿道口，另一手用无菌钳夹住导管轻轻地插入4～5cm，如无阻力，可在此范围缓慢旋转并上下拉动2～3次，然后妥善固定好接尿袋，以免导管牵拉受压及尿盐的淤积粘连。对烦躁患者，应注意观察导管的位置，有无受压、扭曲，并根据患者的体位来调整导管的位置。

3.3 气囊内液体注入的量不能超过导管所标注的量 通常所注入的量是导管所标量的1/2～2/3，约10～20ml左右。以免气囊高度膨胀后，回缩能力受限，而引起气囊皱褶增加，当拔管时，可造成尿道黏膜的损伤，而产生拔管困难。

3.4 拔管时应充分抽吸出气囊内的液体 抽吸出的量要与导管上所标注的量相等。然后再用注射器向气囊内注入1～1.5ml的空气，以减少气囊皱褶对尿道黏膜的损伤，同时又可减轻拔管所引起的疼痛。

3.5 对留置尿管者，留置时间不应超过2周 在留置过程中，应每日用0.9%黄连液150～250ml冲洗膀胱，每日2次。并嘱患者多饮水，可预防膀胱内的尿盐沉积对气囊的粘附而发生气囊阻塞。

1.2 尿道损伤

1.2.1 相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规［3］要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血［4］。

3.1 拔管困难

3.1.1 相关因素：①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②注水过多使气囊回缩不良。③气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。

3.1.2 对策：①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水［14］，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多，一般以8~15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管［15］，或向气囊内注入生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管［16］。⑤对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3~5min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。

篇2：导尿导尿护理指南

主要目的

1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量 尿比重，以密切观察病人的病情变化。

2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避 免术中误伤。

3、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持 会阴部的清洁干燥。护理措施：

1、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。

2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。

3、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。

4、防止逆行感染

①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日会阴护理2次，除去 分泌物及血痂。

③定时放出集尿袋中的尿液，每天更换连接管及集尿袋。

④长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。

⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。

⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现 感染。⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证 足够的尿量，增加内冲洗作用。

5、根据病情拔管 ①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。

②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。

篇3：导尿导尿护理指南

1 临床资料

笔者所在医院自1994年开始使用气囊导尿管,2005年1月～2010年10月共用于1302例患者,发生尿道渗尿321例,下泌尿道感染101例,拔管后尿潴留28例,导尿管堵塞9例,尿道损伤出血8例,拔管困难5例,尿管脱落5例,尿道外口溃疡3例,应激性血尿1例。

2 气囊导尿管的构造

气囊导尿管是一条双腔硅胶管。长约30～40 cm,前端侧孔呈现多孔状,约2 cm处有一可容纳气体或液体5～30 ml的气囊,其型号8～22号不等。导尿管的末端是一个“Y”形状,侧管为气囊管,可注气或者注水,起固定作用,直管为导尿管,可接引流袋引流尿液。

3 并发症的原因分析及护理对策

3.1 尿道口渗尿原因:

(1)尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。认为若尿管较细且气囊内所注液体太少,使膀胱颈处于一个开放状态,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。(2)气囊漂浮于尿道内口之上,与尿道内口贴合不严密致漏尿。(3)尿道松弛而致漏尿,老年女性,颅内病变,截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。(4)导尿管堵塞而致漏尿。由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔,导致尿管堵塞而引起漏尿。护理对策:(1)导尿前选择大小适宜的导尿管,检查导尿管是否完好无损,气囊是否漏气、漏液、畸形,有无抽吸不畅的现象,插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水,并稍牵拉导尿管,使气囊与膀胱颈紧密贴合。(2)注气体人气囊使气囊悬浮,气囊与尿道内口接触面减少,尿液顺导尿管流出现。笔者所在科均采用注入无菌用水法。注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿,建议发生漏尿后从气囊中抽出3～4 ml液体。(3)年老体弱,长期卧床的患者,特别是女性,应选择型号较大,管腔较粗的尿管,这样既可防止漏尿,又能保证引流通畅。(4)保持尿液引流通畅,防止尿管受压、反折、堵塞,引起膀胱内压力增高,发生尿管堵塞时拔管或更新尿管。

3.2 下泌尿道感染原因:

(1)导尿时操作不当,无菌观念不强,带入细菌或损伤尿道黏膜,为细菌的侵入及增殖创造了条件。(2)通过导尿管腔内逆行感染,细菌可经导尿管与引流管接口或储尿袋逆行进入膀胱引起菌尿。(3)留置导尿管时间过长。导尿管留置时间越长泌尿系统感染的几率就越高。(4)抗生素的不合理使用,导致二重感染。护理对策:(1)导尿时严格执行无菌技术操作,避免反复多次插入,减少污染几率及尿道机械性损伤。(2)膀胱冲洗是导致泌尿系统感染的因素之一,尽量避免不必要的膀胱冲洗,鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗膀胱的作用。(3)做好患者的个人卫生,保持皮肤会阴部,床单位清洁,每日会阴护理两次。(4)妥善固定尿管,使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部,保证尿管始终处于耻骨联合之下,使尿液逆流机会减少,减少感染的发生。(5)采用密闭式导尿系统,集尿袋每周更换一次,每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门,减少逆行性感染,并放完尿后马上关闭阀门,以免通过开放阀门,使膀胱与外界相通而受到细菌感染

3.3 拔管后尿潴留原因:

(1)长期留置尿管,膀胱逼尿肌过度松弛,拔出导尿管后容易出现尿潴留。(2)尿路感染造成逼尿肌炎性水肿,影响膀胱的逼尿功能,加重尿潴留。护理对策:(1)术后,待患者清醒后,膀胱反射开始恢复,应定时开放尿管防止膀胱痉挛。(2)长期留置导尿管者,每2～3 h或患者有尿意时开放尿管,让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2 d后,方可拔除尿管。(3)拔管后发生排尿困难时,应积极借助辅助措施,如腹部热敷,温热水冲洗外阴,耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿,防止发生尿潴留。(4)拔管前以1:5000呋喃西林或生理盐水500 ml膀胱冲洗,并保留20～30 min,或冲洗中有尿意,冲洗液自尿道溢出时再拔管,以此来帮助患者及时建立有效的首次排尿反射。

3.4 导尿管堵塞原因:

(1)急性细菌性感染时,尿液浑浊,尿沉淀产生,或膀胱出血,血凝块堵塞。大多数患者因之出现尿管堵塞。(2)长期留置导尿管,钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。(3)气囊畸形致充满液体的气囊压迫堵塞了导尿管侧孔,导致导尿管堵塞引起引流不畅。护理对策:(1)急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染,多饮水或冲洗膀胱尿道。(2)出血者及时冲洗止血,根据医嘱运用止血药,还可以根据医嘱口服碳酸氢钠片减少泌尿系统黏液分泌,碱化尿液,减少钙盐的沉积。(3)尽量减少更换导尿管的次数。高危堵塞类患者(尿液pH>6.8),每2周更换一次,非堵塞类(尿液pH<6.7),每4周更换1次,非堵塞类,尿液混浊有沉淀时3周更换。(4)插管前检查尿管质量及气囊完好性。

3.5尿道损伤出血原因:

(1)气囊头端和气囊段距离约5～6 cm,男性尿道长约18～22 cm,女性长约4～6 cm。插入不够,气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致尿道黏膜损伤。(2)男性尿道有两个生理弯曲,三个狭窄,尤其老年男性前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。(3)长期留置尿管者,管周分泌物及尿晶体附着,拔管时损伤尿道黏膜。(4)不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管引起尿道损伤。护理对策:(1)尿管插入膀胱见尿后需再插入2 cm以上。(2)操作者应熟悉男女尿道及气囊的特点,掌握正确的导尿操作,动作轻柔,勿强行插入,如插管失败,切忌盲目反复试插,以免加重尿道损伤,应请专科医生协助插管。(3)导尿时膀胱空虚者,不易判断尿管的位置,可向尿管内注水,如尿管在膀胱内,注水可全部抽出,如尿管在阴道或尿道内,注水会从阴道口或尿道口流出。(4)长期留置导尿管者,应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用,减少管周分泌物及尿晶体的附着。(5)对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。

3.6 拔管困难原因:

(1)气囊内液体抽不出,气囊回缩不良,尿垢形成附着在气囊外壁,未抽尽气囊内容物盲目拔管。(2)留置时间太长,尿管前端形成尿结石导致尿管拔出困难。(3)膀胱出血,血凝块附着导尿管头端致拔管困难。护理对策:(1)导尿前检查尿管质量、有效期,气囊内最好注入无菌用水,因注入气体,气体逸出致尿管脱出,或浮力作用气囊悬浮而致漏尿,而注入生理盐水易析出结晶出现堵管而致拔管困难。(2)气囊内注水量不超过15 ml,尿沉渣多者多饮水或定期膀胱冲洗,否则易引起气囊回缩不良影响拔管。(3)发生气囊固定液无法抽吸排出时,可在膀胱有200 ml以上尿液时,用细钢丝沿气囊导尿管的气道插入气囊部将水囊刺破。发现在气囊刺不破时,可以在超声引导下,经耻骨上方用细长针头穿破气囊,拔除导尿管。(4)尿结石或血凝块附着致拔管困难时,可根据医嘱用5%碳酸氢钠或溶栓药注入膀胱待尿结石或血凝块松脱时旋转一下再拔管。

3.7 尿管脱落原因:

1)气囊内注水不足。(2)气囊内注气,气漏走致脱落。(3)气囊漏液或气囊破裂。护理对策:(1)插尿管前不仅要检查尿管,还要检查气囊,有无破损、漏气,是否通畅。(2)一般气囊内注无菌注射用水10～15 ml。(3)采用气囊内注无菌用水法,因注入气体,气体易顺气道逸出致固定作用消失而脱管。

3.8 尿道外口溃疡原因:

(1)昏迷或瘫痪的患者长期留置尿管,患者无自洁尿道外口的能力,局部分泌物多及细菌繁殖易致溃疡。(2)尿道外口持续受压,局部缺血缺氧,易引起坏死性溃疡。护理对策:(1)经常更换体外端尿管固定位置,防止局部尿道外口持续受压。(2)固定引流袋,尿管和尿袋之间保持一定的松紧度,防止在搬运和翻转患者时用力牵拉尿管。(3)局部以无菌用水和络合碘以1:1的比例行会阴护理,每日2次,保持局部清洁、干燥,溃疡时遵医嘱局部用药。

3.9 应激性膀胱出血原因:

笔者所在科2003年1月～2008年5月发生膀胱出血1例,时间为留置导尿管后1个月,具体原因不详,初步判断是留置尿管的一过性应激反应。护理对策:根据医嘱予以去甲肾上腺素加入生理盐水中行膀胱冲洗,排出膀胱的残余血液,后保留100 ml,并观察有无再出血。

4 小结

临床上使用气囊导尿管留置导尿已很普通,在操作和护理过程中,护士应加强责任心,熟悉男、女性尿道特点,了解气囊导尿管的结构,熟练插管技术,严格规范操作,加强对留置尿患者的观察及护理。做好插管解释,留置时的护理,拔管前宣教,防止各种并发症的发生,重视插管、留管、拔管的每一个过程,减少患者的痛苦和防止医疗纠纷的发生。

篇4：谈女性患者导尿及留置导尿的护理

导管方法：先用0.1%新洁尔灭棉球常规消毒会阴部及尿道口，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，再用1%碘伏消毒会阴部及尿道口，然后将尿管1/3用无菌石蜡油充分润滑，左手分开大阴唇，右手将尿管徐徐插入尿道约4~6cm，见尿液流出后再插入1~2cm左右。如使用气囊导尿管，要比普通导尿时插入要深些，即见尿后进入5~6cm,以使尿管前端的气囊全部进入膀胱。然后再注入生理盐水或注射用水8~15ml，取下注射器，然后轻轻将尿管拉出，有阻力时停止牵拉就可起到固定尿管的作用。

使用气囊导管时应注意以下几点：①气囊导尿管的型号要适合患者。②检查气囊有无漏气现象。③严格无菌操作，保持尿道清洁防止尿管被污染。④观察导尿管是否漏出及有无尿液渗漏现象。

操作前做好宣教解释工作。有些患者恐惧害羞，尤其是未婚者及老年人怕疼痛，这就需要我们做好思想工作，消除患者的不安情绪，说明导尿的目的，在操作时动作轻柔，尽量减少患者痛苦，以取得患者的合作。

护 理

①严格执行无菌技术操作，预防尿路感染，导尿时应认真清洗，严格消毒外阴，消毒范围不可局限于尿道口，应先用1∶1000新洁尔灭冲洗外阴及阴道口，再用1%碘伏消毒。②操作时认真仔细，动作轻柔，避免反复试插而加重尿道损伤和增加尿道感染机会。③加强会阴护理，保持局部清洁、干燥。每日用1∶1000新洁尔灭溶液冲洗会阴1~2次。冲洗后用消毒干棉球擦干，注意清洁尿道口，要勤换床单，保持床褥的整洁、干燥，防止继发感染。④注意观察尿量的颜色、性质，有无血尿，观察尿道有无红、肿、热、痛。⑤密切观察患者尿液排出是否通畅，有无受压、扭曲，尿管深度要适宜不可过深，不可太浅，每周更换导尿管，每日更换引流管，为防止感染用0.2%呋喃西林溶液冲洗膀胱，冲洗量视人而定，并使冲洗液温度适宜，冲洗或更换引流管时务必先消毒；膀胱有感染者，根据培养结果及药敏试验，选用合适的抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日1~3次。⑥尿袋的固定:尿袋应悬挂在病床的两侧，有些病床有挂钩，可直接悬挂；对没有挂钩的病床，采用一次性方便筷子固定尿袋，把筷子插在床板与床垫间，把尿袋悬挂筷子的另一端。引流管不可过短或过长，以免扭曲折叠阻碍引流。尿袋位置应低于膀胱。⑦当贮尿袋满时应及时倾倒，先关闭调节夹，无调节夹的情况下，应先将引流管打折后，再打开尿袋下端开口，可防止尿管中的尿液反流入膀胱，造成逆行感染，同时也可避免放尿因与外界直接相通而发生的感染。⑧长期留置尿管者，膀胱因无尿液而易挛缩。拔管前应先锻炼膀胱充盈及排空，可间隙性关闭调节夹，以锻炼膀胱的反射功能，可提高拔管后的排尿成功率，避免因再次导尿引起的感染。⑨留置尿管后要观察是否发生尿道热，如患者出现寒颤、高热，血压下降和红细胞计数增多，则要鼓励患者多饮水，勤翻身，以利排尿，避免感染与结石，及时应用抗生素，防止出现感染性休克。

篇5：留置导尿患者的护理

1防止泌尿系统逆行感染的措施（1保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤

（2 集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋1-2次。若尿液性状、颜色改变，需及时更换（3尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1-4周更换一次

2留置导尿期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ML以上（包括口服和筋脉输液灯），达到冲洗尿道的目的

3训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的回复

篇6：留置导尿管的护理

留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。

留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。

1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。

2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；(5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。

3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。

4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。

6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。

留置尿管护理健康宣教

一、目的：（1）采集患者尿标本做细菌培养。（2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。（3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。（7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。

二、可能出现的问题 1）尿管脱出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）发热（尿路感染）。

三、特殊指导：

（1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。（3）如尿管脱出，及时通知医护人员。

（4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。

（5）保持会阴部清洁。（6）学会监测自己的体温等。

体表静脉留置针的健康教育

一、目的

1.避免多次穿刺，减轻患者痛若，保护血管。2.合理用药，提高疗效。

3.保护静脉通路的通畅，便于抢救。4.快速补充液体以维持水、电解质平衡。

二、可能出现的问题

1.静脉炎。2.输液反应。

3.意外拔管引起出血过多。4.静脉留置针阻塞。

三、特殊指导（病人配合事项）

1.采取舒适的体位和肢体功能位置。

2.告知家属注意看护小儿避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。3.勿自行调节滴速。4.局部皮肤保持清洁。

篇7：留置导尿感染的原因及预防护理

留置导尿感染的原因及预防护理 省二ICU 福建中医药大学 杨晋勋

小讲课

留置导尿感染的原因及预防护理

流行病学

国外报道在所有医院获得性感染中尿路感染约占40％，而尿路感染中有80％ 由于留置尿管引起，岳莉等有关妇科手术后留置尿管与泌尿系感染报道表明：泌尿系感染约占医院感染的20．8％～31．7％，仅次于呼吸道感染。2％～4％留置导尿患者发生菌血症或败血症,其病死率高达13％～30％。因此分析留置导尿感染的原因及采取相应的预防护理措施，对降低留置导尿感染率有重要意义。

留置导尿感染的原因

1.留置导尿管留置时间 ：随着留置导尿管时间的延长，尿路感染的危险性增加。徐敏等报道留置导尿第3d菌尿发生率为26.7％，第7d为66.7％，第10d则达93.3％。

2.导尿操作是尿路感染的直接因素：护理因素在护理操作过程中，如果护理人员无菌观念不强，不戴无菌手套或手套被污染不更换，就会造成泌尿系的交叉感染，这是引起泌尿系感染的重要途径之一

3.留置导尿导管：留置导尿管本身作为异物体就可导致尿道粘膜及膀胱黏膜产生刺激性炎症；尿管插入粗暴，会造成尿道黏膜损伤，增加膀胱感染的机会。4.留置导尿集尿袋 ：腔内途径的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋系统、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染。集尿袋内尿液逆行进入导管也是感染的重要原因。

5.留置导尿管的固定：传统的气囊导尿管固定方法经常发生病人疼痛、漏尿等并发症，还易致尿管扭曲受压，导致尿液引流不畅。而这些并发症有极易引起尿道粘膜坏死、感染。

6.留置导尿管密闭导尿系统的破坏： 导尿管与集尿袋连接处与集尿袋下方开口处经常因更换集尿袋、倒尿或行膀胱冲洗而需要打开，破坏了密闭导尿系统，使细菌有机会进入导尿管管腔中，容易造成逆行感染。

7.留置导尿尿道周围环境：如果需留置尿管时，尿道口不清洁消毒，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染（特别是女性）。8.抗生素的滥用：广谱抗生素超过14天，真菌性泌尿系感染率为53．57％ ,而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅为40％。说明广谱抗生素的长期应用虽然能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。

9.留置导尿病人自身身体状况： 病人基础病情较重、肾功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出现留置尿管所致尿路感染。

10.留置导尿病人膀胱冲洗： 常会民 等对284例长期留置导尿管患者和采用1：5 000呋喃西林每日2次膀胱冲洗，结果是粘膜受损或因化学性刺激增加了感染的机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。

11留置导尿的漏尿:在留置导尿的病人当中，存在不少病人会漏尿问题，他不但会给病人带来不适、有压疮的危险及自我形象的紊乱，更重要是会增加泌尿系统逆行感染的风险。

12知识宣教：饮食卫生指导未到位病人及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及经验交流，平时养成了不讲卫生的习惯。留置导尿感染的预防护理措施

1.减少尿管留置时间，避免不必要尿管留置:避免不必要的尿管留置，是减少留置尿管所致尿路感染的最佳办法。在临床工作中，应从严掌握留置尿管指征，树立插入导尿管就可能引起尿路感染的观念，尽量不插尿管或留置尿管。2.严格无菌操作:严格无菌操作会阴部的彻底清洁消毒;进行会阴备皮;冲洗会阴部;操作时戴好无菌手套的手要保持无菌状态.3.选择合适导管:选择粗细、材料合适的气囊导尿管，一般选择14～16号的硅胶或乳胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激。

4.适时更换集尿袋:戴展霞等在对92例脑血管意外留置导尿患者，集尿袋更换间隔时间与患者发生尿路感染的相关性进行临床观察表明：集尿袋更换时间以每周2次为宜。

5.妥善固定留置导尿管:将尿管经由耻骨联合上方直接接引流袋，把引流袋用系带固定于一侧床沿下。这样避免了卧床病人穿裤的不便；可避免活动时牵拉尿管刺激膀胱收缩而引起漏尿；减少了尿管牵拉刺激尿道所致的尿频、尿急、尿意感等不适症状，避免了折叠，使病人床上活动的舒适感增加，心理压力明显减轻。6.保护留置导尿系统的密闭性：对留置尿管的病人，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。

7.注意保持尿道周围卫生:保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，用0．5％ 碘伏消毒导尿口及导尿管近端(10cm)，2次／d，大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止逆行感染。在留置过程中如果发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处理，并更换已脱尿管袋，保持床单清洁。

8.合理运用抗生素: 一般不主张预防性使用抗生素，若出现尿路感染的症状，应根据尿液细菌培养的结果，有针对性的使用相应敏感的抗生素，并合理安排用药时间以及用药的途径。

9.采取综合措施，促进健康恢复:加强营养，提高病人体质，促进健康恢复。10.适当的膀胱冲洗:一般情况下不常规进行膀胱冲洗，但对于尿液、混浊、沉淀或尿常规化验、培养有细菌者，为防止尿管被堵塞，采用0.9％ 氯化钠注射液250 mL密闭式冲洗方法，2次／d，减少尿路感染的发生。

11.漏尿的护理潘文军等，指导盆底肌训练每日3次，在此基础上用红霉素软膏外涂尿道外口周围1 cm，包括局部尿管，每日3次，结果病人漏尿状况得到显著改善。

12.加强知识宣教:指导病人饮食以增加机体抵抗力，鼓励病人多饮水，保持摄取水量1500～2000ml／d，以形成自体膀胱冲洗。截瘫病人留置尿管1周后，尿管定时开放(1次／3～4h)，建立反射性膀胱，3周后拔除尿管，人工按摩排尿1次／4h训练自律性膀胱。

13.尿道冲洗:留置导尿早期在无菌操作的基础上进行尿道冲洗，模拟了正常的排尿活动，对尿道中的细菌及黏蛋白起到冲洗作用，减少尿道分泌物，既减少细菌的粘附，又阻止细菌沿导尿管上行，从而降低了形成细菌生物膜的概率，达到预防感染的作用。

14.开展无痛导尿:由于尿管刺激引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增大,导致尿道通过困难,麻醉后尿道括约肌松弛,尿道无阻力,使尿管置入顺利,可减少尿道黏膜的损伤，减少尿道感染的不良因素。

15.实施预防性过程监控:范旭畅等采用评估督促和宣传教育等方法进行预防性过程监控。在试验中实验组留置导尿相关泌尿系感染率为4.26％，明显低于对照组的16.13％,因此预防性过程监控值得推广。

16.床旁记录卡的运用:责任组长和护士长每日进行环节督查，检查措施的落实和记录的执行情况，并及时进行信息反馈和整改，以加强对留置导尿患者的护理过程控制。患者若出现闪导尿而引起的不良反直，要求随时记录在护理记录单。

17.膀胱镜鞘的运用:王永波等探讨急诊男性患者留置软性导尿管困难的情况下应用膀胱镜鞘辅助插人导尿管，可以提高导尿成功率。同时还可以将较细的软性导尿管留置在尿道，减少患者留置尿管期间的不适感。讨论

篇8：导尿导尿护理指南

气囊导尿管由于其操作方便, 固定稳妥美观, 引流通畅而广泛应用于临床。但部分患者时常发生少量尿液自尿道周围溢出, 未全部自尿道流出, 给治疗和护理造成很大影响、给患者造成很大的痛苦, 也给陪护人员造成很大麻烦, 为患者减轻痛苦和避免并发症, 笔者通过对住院期间患者尿管外溢的原因探讨, 制定了一系列护理措施。

1一般资料

我科自2009年1月-2009年7月共使用气囊导尿管留置导尿412例, 发生漏尿78例, 其中男48例, 女30例, 年龄6～82岁, 中位年龄40.4岁。

2气囊导尿管构造

气囊导尿管是一条双腔硅胶管, 长30～40cm, 前端圆头呈多孔状, 约2处有一可容纳气体或液体5～30ml的气囊, 其型号8～22号不等。导尿管末端是一形状, 侧管为气囊管可注水注气, 直管为导尿管可接引流袋。

3原因分析与护理对策

3.1 膀胱痉挛导致的漏尿

由于气囊导尿管的前端为一圆头, 气囊与膀胱壁直接接触, 嵌顿在膀胱颈部, 刺激膀胱肌肉引起强烈收缩, 使膀胱颈尿道移动度增加, 尿道内括约肌功能不全, 膀胱颈开放而引起漏尿。护理对策:使用气囊导尿管时, 气囊内注入液体或气体量应严格按照其说明书规定使用, 本组病例中有30%的患者是由于此原因而引起的漏尿, 给予相对应处理后, 漏尿得到了有效的控制。

3.2 导尿管与尿道内口贴合不严密。

3.2.1 尿管过细或气囊内所注液体过少所致漏尿:

气囊的大小与尿管粗细成正比, 若尿管较粗而气囊内所注液体太少, 使膀胱颈处于一个开放状态, 当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿[1]。护理对策:戴无菌手套, 用0.5%碘伏溶液消毒尿管外端及会阴部, 然后把气囊导尿管向内插2～3cm, 使尿管前端脱离膀胱颈嵌顿, 向气囊内再注入5～10ml液体, 避免球囊破裂, 然后再把尿管拽回原处, 观察漏尿情况, 若无法解决, 则更换较粗的气囊导尿管。本组病例中, 有一多发伤女性患者, 有会阴部擦伤, 导致其会阴部肿胀明显, 笔者选用了较细的12号导尿管为其导尿, 随着创面肿胀消失后, 尿液出现了沿导尿管渗漏, 及时为其更换了较粗的尿管, 控制了漏尿。

3.2.2 尿道松弛而致漏尿:

颅内病变或老年患者, 由于支配神经障碍, 尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛, 使导尿管与尿道内口不能紧贴, 可造成尿管周围漏尿。护理对策:对于此类患者可选择较粗导尿管且给予轻度牵拉尿管, 导尿成功后, 轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴, 然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。本组病例中有5例患者由于尿道松弛漏尿而行外牵引法治疗, 效果均很显著, 控制了漏尿。

3.2.3 导尿管插入过深而致漏尿:

当膀胱不充盈时, 由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处, 而非膀胱三角区, 三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管。若此时医护人员选管不合适, 尿液则会沿导尿管渗漏。护理对策:护理人员应严格执行操作规程, 掌握尿道的生理解剖及女性、儿童尿道偏短的特点, 插管时见尿后再进1～2cm, 不可过深, 然后将尿管轻轻外拉至尿液不外溢为止。用长20cm、宽2cm的胶布2条, 一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧, 再将另一条胶布在其下方用同法固定, 这样使气囊紧扣于尿道内口, 尿液就不会外溢。本组病例中, 有一部分脑外伤术后患者烦躁不安, 为了避免造成尿道的牵拉伤, 笔者抬高了尿袋的引流高度, 致导尿管插入过深, 引起漏尿。发现原因后, 根据上面的方法为其外固定, 有效地控制了漏尿。

3.3 导尿管堵塞而致漏尿

(1) 由于急性细菌性感染, 尿液混浊, 尿沉淀产生, 或者出血, 血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞, 尿液引流不畅。当膀胱容量达到一定量时, 出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留。护理对策:对于长期留置尿管者遵医嘱每天用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱2次, 本组病例中有3例患者因各种原因导致尿管引流不畅而引起的漏尿。笔者根据患者的不同情况采取了相应的护理措施, 对出血者给予冲洗止血, 对感染者给予控制感染冲洗尿管, 冲洗尿管后解除梗阻。 (2) 由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管侧孔, 导致尿管堵塞而引起漏尿。本组病例中有2例患者因使用了有缺陷的导尿管, 导致尿管侧孔被堵引起漏尿, 因此在操作过程中, 检查尿管气囊时, 不仅要观察气囊有无破损漏气还要看气囊充气后的形状有无畸形。

综上所述, 持续导尿过程中尿液外溢与尿管引流通畅与否、膀胱功能、尿道括约肌等因素均有关系。护理工作中要根据情况综合分析, 进行针对性护理, 促进康复。

参考文献

篇9：导尿导尿护理指南

【关键词】 气囊导尿管；尿道损伤；原因；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.529 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-02

气囊导尿管是如今很多在手术过程中需要借助导尿管排尿的男性手术患者普遍使用的工具，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤。为了进一步探讨使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者，该组患者均为男性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）。所有患者均使用Foley二腔或三腔气囊导尿管，分析患者尿道损伤的原因有：2例为尿道狭窄，1例前列腺肥大，3例为强行置管，还有4例为尿管插入不到位行气囊固定致尿道损伤，2例尿袋外固定不当致尿道损伤，2例为烦躁不当、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤，1例为拔管不当。

2 原因分析

通过对所有患者的致伤原因分析发现，导致尿道损伤的原因主要为以下几个方面：

2.1 精神因素 很多患者在手术期间和插管过程中由于各种原因产生了不同程度的紧张、焦虑、害羞等心理，这些不良心理往往会使患者尿道发生痉挛，增大了尿管插入时的阻力，最终导致了尿道粘膜受到损伤。

2.2 导尿管选择不当 没有根据患者尿道大小选择合适的类型，使得选择的尿管太粗、在操作过程中插不进的时候强制塞入，最终导致尿道粘膜受到损伤。

2.3 操作不当 很多操作者由于知识水平的原因，对导尿管相关知识缺乏，在操作过程中没有按照规范进行，比如强制塞入、由于对男性尿道解剖结构和气囊导尿管构造特点不了解致使气囊导尿管放置不到位等等；另外是一些患者情况比较特殊，比如一些患者前列腺肥大或尿道狭窄，这类型患者在插管过程中就比较困难，很可能插不进去，而部分操作者在这时候选择强行插管或者反复插管，最终使尿道受到损伤；还有一些护理人员由于缺乏经验，对囊内液体注入量与抽出量平衡认识模糊，就没有引起对两者平衡关系的重视，在拔管的时候没有抽出与注入量相等的液体，最终损伤尿道[2]。

2.4 引流管太短 由于采购的引流管不够长，使得其固定位置不够合理，使气囊受到过分牵拉最终导致尿道受到损伤。

2.5 基础护理、健康教育不到位 由于健康教育不到位使得护理人员在基础护理过程中存在疏漏，比如尿管更换不及时、尿道口擦洗不够、病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出等等。

3 护理对策

通过分析引起尿道损伤的各种原因后，笔者总结了各项护理对策：

3.1 加强对患者的健康知识讲解，在插管之前要对患者及患者家属进行健康宣教，向他们解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及患者家属在日常生活中出现不规范的操作行为。同时要与患者进行沟通，解答患者的疑慮，解除患者的心理压力和顾虑，转变患者的思想观念，消除患者的自卑心理[3]。

3.2 加强护理人员的专业水平和业务素质，首先是要加强护理人员对男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免护理人员在插管的过程中出现不规范的行为导致患者尿道受到损伤，在插管的过程中要严格按照规范，根据患者的情况选择合适的管型，同时还要严格检查导尿管是否存在质量问题，在插管过程中要确保整个过程的无菌操作。

3.3 插管困难的对策，插管的过程中要动作要缓慢、轻柔，避免力度过大造成尿道损伤。对男性尿道插管的时候如果遇到阻力使不可强行插入，而要检查是否是插管太小，可以在尿道口内注入无菌石蜡油或者在导尿管末端接润滑剂注射器，边注射边插易成功；针对于列腺肥大的患者宜选择型号较小、坚韧度较高的尿管，插管的时候先让患者侧卧并将臀部抬高。

3.4 尿道损伤的预防及护理，插管过程中如果患者的尿道受到损伤护理人员应立即向责任医师汇报，由责任医师进行诊断并选择处理措施，一般情况下是采用生理盐水冲洗膀胱，如果出现流血则要使用相应的流血药，拔管前可以使用少量液体石蜡油，并轻轻转动，避免再次损伤。

3.5 做好导管的固定和护理记录工作，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，让患者多饮水。

参考文献

[1] 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2010，（02）：37-38+59.

[2] 徐白生，孙华宾，蒋晏英，延敏博.气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗[J].岭南现代临床外科，2011，（06）：447-448.