多发伤病人的护理查房

多发伤病人的护理查房（共7篇）

篇1：多发伤病人的护理查房

护理查房

时间：2013年8月27日 17：30 地点：A7学术报告厅 主持人：xxx 参见人员：见签到单 内容：多发损伤病人的护理

侯晓丽：今天我们护理查房的对象是一个多发性损伤的患者、该病人涉及两肺挫伤伤、双侧气胸、左侧多发肋骨骨折、腰2椎体压缩性骨折、脾脏挫裂伤等多个部位损伤，通过本次护理查房，我们要学习掌握此类病人的专科护理要点，以使对病人的护理更加全面和专业化、促进病人早日康复。下面请责任护士介绍患者病情。

肖静：+17床患者范杰，男，52岁，因“外伤致胸痛2周”入院。其主要病史特点如下：2周前因外伤后出现全身多处疼痛，以胸背部明显，伴短时间昏迷、胸闷，无心慌、呕吐等不适，急诊入解放军第一五二中心医院就诊，经检查后诊断为“1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折；5.左侧皮肤多处擦伤”等，给以行“脾脏切除术、双侧胸腔闭式引流术”治疗后好转；现仍低热，为进一步控制病情，故入我院就诊，于2013年08月20日急诊以“多发性损伤”收住我科。专科检查：左胸外侧可见一胸腔引流管，固定良好，可见少量淡黄色引流液，右胸前可见一引流管口，红肿，无明显渗液，胸廓对称，无畸形，左侧胸部压痛明显。辅助检查：胸腹部CT检查示（郏县第一人民医院；2013-8-6）：1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折（未见报告）。08.21经骨科会诊后，建议卧床休息，防止卧床并发症，2周后根据情况，可支具保护下适当下地活动。行血常规检查示：单核细胞0.78*10~9/L，白细胞15.86*10~9/L，血红蛋白123g/L，淋巴细胞比率7.1%，MCHC315g/L，中性粒细胞比率86.7%，血小板压积1.07，血小板1148*10~9/L，红细胞3.98*10~12/L，RDW-CV15.9%，红细胞分布宽度55.2%，中性细胞数13.74*10~9/L。经血液内科急会诊后，考虑为：血二系增高原因待查：1.感染引起白细胞高？2.血小板高系脾切除引起可能性大？建议：1.给以拜阿斯匹林片、活血化淤药物应用；2.必要时应用羟基脲降低血小板，监测血常规。万清廉主治医师查房后指出：患者一般情况良好，可正常进食，可按相关科室会诊意见执行，为进一步明确病情，可完善相关检查，按原方案继续给以抗炎、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.22查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.5℃左右；，为进一步明确病情，可复查血常规，患者体温高，结合血常规检查结果，考虑为炎症所致，为控制病情，可给予二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.23查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.4℃左右；可继续给以二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化，嘱患者多

咳

嗽、排

痰，以

促

进

肺

复

张。

侯晓丽：根据责任护士汇报的患者病情、除了我们胸外科常见的胸腔闭式引流护理以外、请问该病人还存在哪些护理问题？

肖 静：该病人还存在以下护理问题：

1、疼痛

2、发热

3、有静脉血栓形成的风险

4、有压疮形成的风险

5、有腰椎骨折损伤加重的风险

侯晓丽： 那么根据该患者存在的以上护理问题、我们如何为该患者提供安全有效的护理措施、请大家踊跃发言。

贺金环：我来说一下关于疼痛的护理。首先我们要加强巡视患者、及时与患者沟通、协助患者取舒适卧位、耐心倾听患者疼痛主诉、利用疼痛面部表情评估法认真评估患者疼痛评分、及时与主管医生沟通、必要时遵医嘱应用止痛药物。患者咳嗽时、要指导患者家属支撑固定左侧胸壁技巧、减少患者咳嗽时震动胸壁、从而减轻疼痛。

杨小九：关于患者发热原因、可能与感染和脾切除有关。我们先来了解一下脾脏的生理功能：

1、免疫功能：

表现在其对血液有滤过作用，含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等，产生Tuftsin因子、调理素（opsonin）、补体、备解素（properdin）、内源性细胞毒因子等免疫活性因子，具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能。

2、造血和储血、滤血及毁血：

脾脏造血始于胎龄12周时，可持续至出生，其后脾脏失去造血能力。严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时，脾内含有少量造血干细胞，约为骨髓的1／10，可发挥造血功能。脾脏通过血窦发挥储血作用，剧烈运动、失血或情绪激动时，脾窦内血液即可进入循环。脾脏血流量可达150～250ml/min，占心输出量的4％～5%。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。脾脏清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏、淋巴结、肺、骨髓等。

3、参与内分泌调节功能：

人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏能分泌激素，具有多种内分泌激素受体，广泛参与内分泌调节。

4、其它功能：

脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血友病。由此知道、脾切除后免疫反应受损,免疫球蛋白与补体功能不足,影响调理作用,致巨噬细胞及多核白细胞移动缓

慢,对

肺

炎

球

菌

等

吞

噬

能

力

减

弱

• 1952年国外医生(King et al)就提出脾切除术后发生的全身性凶险性感染(Overwhelming post-splenectomy infection 简写: OPSI)危险性.脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和（或）全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致感染的机会显著增加。

脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同，脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久，体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。

冀晓征：患者目前有静脉血栓形成的风险、这与患者需要长期卧床、血液循环不畅和脾切除后血液高凝状态有关。因此、要督促指导并协助患者进行四肢功能活动锻炼、遵医嘱定期复查血常规、遵医嘱给予活血化瘀及抗凝药物应用。

血凝测定结果

21013年08.23复查血常规结果

王培玲：有关压疮形成的风险、首先要指导患者加强营养、进食高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素食物、改善营养不良或避免潜在的营养失衡状态。

肝功能结果

其次还要定时翻身、减少组织压力、促进局部血液循环、每天检查皮肤情况、鼓励患者适当活动、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等、必要时使用气垫床、保持患者局部皮肤清洁、干燥及床单清洁、平整、无褶皱、无渣屑、改善机体营养、加强健康教育、指导患者及家属预防压疮的知识和技能

侯晓丽：解决了以上关键护理问题之外、关于此病人还有一个对大家来说相对比较陌生的护理问题、也是该病人的护理难点所在、下面有请张慧培跟大家一起学习腰椎骨折患者的翻身要领

张慧培：腰椎骨折的患者、要平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法。翻身或搬运时原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转、可用平托法及滚动法、见下图：

侯晓丽：通过本次护理查房、大家对多发性损伤患者的护理有了较为深入的了解、尤其对多发损伤后脾切除高凝状态、腰椎骨折患者翻身要领有了更加明确的认识、希望在临床工作中、我们能把本次护理查房所学知识点融入到护理工作中去、对患者实施更为安全、更为全面的护理、促进患者早日康复。

篇2：多发伤病人的护理查房

舒小琼：大家下午好!现在我们来进行这个月的护理业务查房，今天查房的对象是5床，彭友发、一位多发伤的患者，多发伤是个什么概念呢？多发伤就是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以3上的解剖部位或器官受到严重创伤，且至少有一处是可以危及生命的。多发伤的临床特点有：

1、伤情变化快、死亡率高；

2、伤情严重、休克率高；

3、伤情复杂、容易漏诊、处理矛盾；

3、抵抗力低、容易感染。今天，我们的查房对象他存在的创伤有弥漫性脑轴索损伤（双侧颞叶、顶叶及脑干区挫裂伤）、双肺挫伤、右臀部3度烧伤、右腓骨下段及右侧外踝骨折、全身多处软组织挫裂伤，且存在两处可以危及患者的生命，一个是脑挫裂伤，再一个是肺挫伤；同样存在以上的临床特点，那么面对这样一位患者，我们护理人员如何协助医生进行救治，该如何进行护理来挽救患者的生命、提高患者的生存质量是每一位护理人员都应该思考的问题，也是大家每天都要面临的工作问题。今天，我想通过这么一个查房，让大家特别是年轻护士学习并掌握这类病人的护理及救治，提高自己的理论及实践技能。，下面就请责任护士秦文华先做个病情介绍。

病史汇报

秦文华：病情介绍（略）

主要护理诊断及护理措施：

一、庝痛：与右腓骨骨折、有外踝骨折、有臀部Ⅲ度烧伤、双肺挫伤、全身多处软组织挫裂伤有关。

护理措施：

1、用石膏托外固定右下肢并抬高右下肢30°以减轻水肿、减轻庝痛。

2、右臀部烧伤处及全身各处挫裂伤给与清创后用无菌敷料包扎以免翻身时触及庝痛并预防感染。

3、必要时遵医嘱给与强痛定等药物镇痛治疗。

4、在进行各项护理操作时，动作应轻柔，翻身之前给病人做好解释，翻身过程中保护右下肢及右臀部烧伤处，以减轻庝痛。

5、给与心理护理，多与患者交谈以分散其注意力，适当的时候给与按摩以减轻庝痛。

二、焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，预感到个体健康受到威胁，陌生环境刺激有关。

护理措施：给与心理护理，经常与患者交谈，开导鼓励患者，患者做了气管切开术后不能言语，就让患者把自己的想法写出来，使患者树立战胜疾病的信心。

三、自我形象紊乱：与脑挫伤致肢体瘫痪，生活方式改变，靠他人照顾有关。

护理措施：

1、协助患者进行自我形象设计，如给患者穿病号服，洗头后梳理好头发等。

2、鼓励病人树立积极的人生观，恢复自信心。

5、尽可能在语言上尊重病人，避免对病人恶性刺激。

6、生活上给予适当照顾。

四、气体交换受损：与肺挫伤呼吸费力、肺部感染呼吸道分泌物增多有关。

护理措施：

1、密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析的变化。

2、及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。

3、给与呼吸机辅助呼吸。

五、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺挫伤、肺部感染痰液增多有关。

护理措施：

1、密切观察患者的呼吸、血氧饱和度及血气分析的变化。

2、按需给与吸痰。

3、床头抬高30—45°

4、每两小时给与翻身拍背。

5、给与适宜的气道湿化，如机械通气时给与生理盐水直接滴入气管插管内进行湿化，气管切开后用专用气切雾化罩持续气道湿化。

6、给与氨溴索30mg加生理盐水10ml雾化吸入q8h.。

六、皮肤完整性受损：与多处外伤、长期卧床、被动体位有关。

护理措施：

1、睡气垫床。

2、根据病情及皮肤情况及时更换体位。

3、保持皮肤及床单位的整洁干燥，及时更换污染的被褥及床单位、4、及时更换烧伤处及全身各处伤口敷料，避免潮湿或其他不良刺激。

5、加强营养、增强抵抗力，每天给与鼻饲能全力、牛奶、果汁、汤等，同时静脉补充脂肪乳。

七、营养失调：与低于机体需要量有关。

护理措施：

1、留置鼻饲管，给与胃肠内营养、如能全力、牛奶、果汁、汤、迷糊等。

2、遵医嘱静脉滴注脂肪乳、氨基酸等。

八、潜在并发症：呼吸衰竭、坠积性肺炎、感染、压疮、废用綜和征等。

护理措施：

1、呼吸衰竭：密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析的变化，有机械通气指征时给与呼吸机辅助呼吸。

2、坠积性肺炎：定时有效的翻身拍背，及时吸痰、严格无菌操作、遵医嘱合理使用抗生素。

3、感染：加强各种管道的护理，严格无菌操作；及时换药，特别是右臀部烧伤处，遇污染立即更换，并协助骨科医师创面清创后行VSD持续负压引流术。

4、保持全身皮肤及床单位的清洁干燥，及时翻身避免局部皮肤长期受压，加强营养。

5、每天给与左侧肢体被动功能锻炼并指导患者进行右下肢的主动功能锻炼。床边查房

舒小琼：责任护士已经把患者的病情做了详细的介绍，同时也把她提出的护理诊断以及所给与的护理措施进行了一个叙述，下面我们来进行床边查体：

患者意识模糊，心电监护显示心率、呼吸、血压、血氧饱和度都正常，测血压、量体温，头发清洁；看瞳孔，左侧3.5mm、对光反射迟钝，右侧2.5mm、对光反射灵敏；留置鼻饲管的鼻贴固定清洁，标识清晰，听气过水声，鼻饲管在位通畅；气切导管固定，标识清晰，套管清洁、松紧度适宜，切口敷料清洁干燥，气囊压力适宜，气切雾化湿化面罩内湿化水持续气道湿化，听呼吸音清晰、两肺对称，带手套吸痰，痰液白色稀薄易吸出，下手套用手消；股静脉置管处有少许红肿，透明敷贴固定清洁，标识清晰，主管静脉输液及侧管药物泵人通畅，三通及侧压管内无血迹，摇低床头，测中心静脉压为7cmH2O；留置导尿管固定通畅，系带清洁无污渍，标识清晰，会阴部清洁，集尿袋位置低于膀胱，尿液清晰呈淡黄色；右下肢石膏托外固定，敷料清洁干燥，末梢血运良好；拿出体温计看体温；指甲短而清洁，嘱对面秦文华抬高左上肢，嘱患者做指令动作，抬高左下肢并屈曲，检查左侧肢体的肌张力；协助翻身，背部皮肤清洁干燥，骶尾皮肤有少许压红，左侧臀部伤口敷料干燥，小破溃以结痂；右侧臀部烧伤处敷料清洁干燥；查体后进行昏迷GCS评分为11分，（自动睁眼4分、不能言语1分、按吩咐做动作6分），压疮Braden评分11分（感觉能力严重丧失2分、皮肤偶尔潮湿3分、卧床不能活动1分、改变体位的能力严重限制2分，营养部足2分、有摩擦力1分）。

讨论、总结及评价

舒小琼：刚才我们进行了查体，患者现在各项生命体征正常，意识仍模糊，不能言语，左右瞳孔不等大不等圆，左侧3.5mm、对光反射迟钝，右侧2.5mm、对光反射灵敏；呼吸平稳、血氧饱和度正常，痰液较多，白色稀薄状；各种导管固定在位通畅，全身皮肤清洁，无压疮发生；责任护士提出的各项护理诊断是正确的，所给与的各项护理措施也基本落实到位，患者目前为止没有并发症的发生，这是大家共同努力的结果。下面就这个病人身上的几个有关的知识和问题大家讨论一下，第一个是气管切开的护理，在ICU里，相信所有人都不陌生，虽然很常见，但它的护理却是相当重要，大家都必须熟练掌握，那么有请蓝小云来叙述一下。

蓝小云：略

舒小琼：嗯，叙述的很全面，小邝、黄雪梅你们几个年轻的要仔细认真听，对你以后的工作是很有帮助的。好的，第二个问题是有关VSD的，VSD是一种新型的创面负压引流技术，我们大家是第一次接触，对于一种新的技术，大家都很陌生的情况下，就应该向专业人士多了解或上网查找相关的知识，只有这样，我们的工作才能做好。关于这个问题我想请张成艳来讲解。

张成艳：略

舒小琼：通过张成艳的讲解，大家都应该有所了解了吧，知道了VSD是怎么一回事。刚才秦文华做病情介绍时也说了，这个病人一入科，就常规查了痰培养，结果是多重耐药菌—大肠杆菌感染；多重耐药菌感染是ICU院感及护理的一大难题，我们每天几乎都在接触，而且ICU的患者因为抵抗力差、侵入性操作多等原因尤其容易感染多重耐药菌，对此，我们应该怎样进行防控与隔离？蔡莉，你说说看。

蔡莉：略

舒小琼：不错，要点都说到了，我希望大家不能光说，也要按照说的去做，要高度重视多重耐药菌感染，做好各项防范工作，特别是要严格执行手卫生。还有一个问题，该患者右腓骨、右外踝骨折行了石膏托外固定，护理方面应该怎么做呢？廖莹，你再骨科上过班，相信你会做的比其他人更专业一些，你指导一下大家。

廖莹：略

篇3：98例多发伤病人的急救护理

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年6月—2012年5月我院收治多发伤病人98例, 男85例, 女13例;年龄3岁～55岁;急诊入抢救室收缩压<70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 脉压<20 mmHg 40例, 呼吸障碍26例, 意识障碍32例;致伤原因:车祸伤80例, 高处坠落伤8例, 挤压伤6例, 刀刺伤4例。

1.2 结果

抢救成功86例, 病人伤情过重抢救无效死亡12例。

2 急救护理

2.1 迅速进行伤情评估

观察病人面色是否苍白或发绀, 瞳孔是否等大等圆, 胸廓运动是否一致;听诊病人呼吸有无通气不良;摸病人颈动脉或桡动脉有无搏动, 皮肤是否湿冷;测血压、血氧饱和度, 判断休克程度;问病人受伤过程与时间, 判断伤情。根据以上评估迅速作出初步判断, 立即实施紧急救治, 避免过多地搬动[2]。评估应在1 min～2 min完成。

2.2 保持呼吸道通畅

给予病人合适卧位, 松解衣领、腰带, 开放气道, 迅速清除呼吸道分泌物、呕吐物、血块等, 确保呼吸道通畅。及时给病人吸氧, 改善缺氧状态, 以40%氧浓度, 氧流量4 L/min～8 L/min较为合适。喉头水肿或昏迷病人可口内置放口咽通气道, 必要时行气管插管, 采用呼吸机辅助呼吸;对缺氧严重者可适当给呼吸兴奋剂, 有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。

2.3 迅速建立静脉通路, 同时采集血标本、配血

多发伤病人病情危重、进展迅速, 保持有效的静脉通道至关重要, 第1条静脉通路宜用18G直型静脉留置针, 确认穿刺成功, 先采集血标本, 完成必要的术前急诊化验和配血, 既节约时间, 又避免破坏大血管, 留给后续输液使用。第2条或第3条静脉通路连接输血器输注液体, 可使用加压输血器, 据观察200 mL血液最快输注时间为4 min, 在短时间内为病人补充大量血液, 可以维持病人有效循环血量, 为手术及抢救成功赢得时间。近年来发现3.0%～7.5%的高渗盐溶液在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用, 可用于休克复苏的治疗[3];必要时中心静脉置管或深静脉穿刺, 以免延误抢救时间。

2.4 止血

对有活动性出血者应立即进行止血, 一般外出血多用加压包扎法, 少用或慎用止血带止血。急救时已用止血带止血者, 应尽快换用结扎或缝合等彻底止血法。有明确内出血者, 应在大量输血、输液的同时进行紧急手术。

2.5 监测病情变化

2.5.1 一般和特殊监测

包括病人意识、皮肤温度、色泽、血压、脉率、尿量和中心静脉压 (CVP) 、肺毛细血管楔压 (PCWP) 、心排出量 (CO) 和心脏指数 (CI) 、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定等。

2.4.2 休克指数

用脉率/收缩压 (mmHg) 计算休克指数, 帮助判断休克的有无及轻重。正常值为0.5, 休克指数1.0～1.5提示有休克, 成人失血量1 000 mL～1 500 mL, 休克指数>2时提示为严重休克, 成人失血量约2 000 mL[1]。休克指数是一个较易计算并与左心室搏动相关联的合成指标, 左心室搏动依赖于心输出量和血容量的状态, 因此当左心室功能下降和血容量降低时直接影响休克指数, 其比单纯观察心率和血压变化能更早、更正确地估计失血量[4], 休克指数计算方法简单、实用性强。

2.6 做好转运途中的监护及处理

在护送病人住院或急诊手术途中, 需配备急救物品, 确保途中氧气供给和注射用药, 持续监测, 妥善固定各导管, 注意与入住科室认真交接[5]。

2.8 心理护理

由于突发外伤, 病人毫无心理准备, 受伤后心理应激严重, 多数病人送到医院时, 家属经常不能第一时间到达, 容易产生紧张、恐惧、焦虑、无助、悲伤、内疚、愤怒、绝望等心理, 表现为喊叫、烦躁不安、全身不停地颤抖、沉默无语等[5]。在病人到达急诊科后护士应安慰病人, 告知病人会尽全力抢救。多发伤病人需要比常人更多的人性关怀, 一句贴心的话语、一个关爱的动作, 抢救之余紧握一下病人的手, 帮他整理一下衣服和被子, 都会给他们带来莫大的安慰和支持, 能缓解他们强烈不安的心情, 配合救治[6]。

3 体会

多发伤病人伤情复杂、变化快、病情危重, 准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。①在抢救中要有时间观念, 为赢得创伤病人急救“黄金1小时”, 护士必须不断提高急救意识, 建立快速反应的抢救机制。②多发伤病人病情复杂, 护士必须具有敏锐的观察能力, 保持清醒的头脑, 确保护理工作针对性, 准确性。③多发伤病人的病情变化快, 在抢救中, 护士不能单纯被动执行医嘱, 而应有预见性地提醒医生, 预见病情发展变化;④采取规范化、程序化的护理措施。即一人负责呼吸道管理, 确保呼吸通畅;一人负责迅速建立静脉通道, 保证输血、输液等静脉用药;一人负责病情记录和急救药物、器械的供给;规范灵活的护理配合是抢救效率和质量的保证[7]。⑤施以专业的心理护理, 可以帮助病人减轻恐惧、焦虑等心理不适, 树立信心, 配合抢救, 从而提高抢救成功率。多发伤急救护理体现了“时间就是生命”。护士应具备良好的专业素质和工作能力, 不但要有高度责任心、同情心, 还要有敏锐的观察能力及抢救应急能力, 迅速、及时、准确、得力的抢救配合为病人后续治疗赢得宝贵的救治时间, 提高危重病人抢救成功率和病人的生存质量。

摘要：[目的]总结多发伤病人的急救护理。[方法]对98例多发伤病人给予急救护理, 迅速进行伤情评估、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通路、止血、监测病情变化、做好转运途中的监护及处理等。[结果]抢救成功86例, 抢救无效死亡12例。[结论]准确判断伤情及恰当的急救护理是多发伤病人抢救成功的保证。

关键词：多发伤,伤情评估,急救护理

参考文献

[1]杨辉, 王斌全, 韩春玲, 等.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:181-182.

[2]潘艳珍.严重创伤的院前急救护理体会[J].中国实用医药, 2011, 6 (5) :220-221.

[3]方国美.创伤失血性休克患者限制性液体复苏的探讨[J].护士进修杂志, 2007, 22 (13) :1200-1201.

[4]栗玉容.休克指数在临床护理中的应用价值[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (5) :11-12.

[5]辛燕.对多发性创伤336例的急救与护理研究[J].中国明康医学, 2012, 24 (2) :199-201.

[6]陈春英, 金立方, 周丽萍.将人文关怀融入多发伤患者的急诊护理过程[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (3) :200-201.

篇4：急诊复合伤病人的急救以及护理

【关键词】严重复合伤；急救；观察；护理

严重复合伤是临床常见的急重症之一，致伤原因以车祸为最多，其次为坠落、砸伤、挤压伤等外伤所致的胸、腹、脑等损伤是最严重的多发性复合伤，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及时救治，会危及患者的生命，做为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。

1 临床资料

本组共80例，男性50例，女性3O例，年龄18—70岁，入院时血血压60/40mmHg一160/110mmHg，诊断为颅脑外伤20例，胸腹联合伤2O例，血气胸10例，腹外伤合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，抢救成功77例，死亡3例。病人来院时基本处于休克状态，全部病人经过手术治疗，治愈77例，死亡3例。

2急救护理：

2.1病情评估严重复合伤病人入院时往往病情危重，大部分病员不能诉说病情或描述不清，接诊护士应快速对伤情的危重性作出初步的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，同时询问受伤情况，检查受伤部位，注意疼痛性质及伴随症状等，同时尽快通知值班医生，准备实施进一步抢救【1】。病人到医院后的最初几分钟，往往决定了早期救治伤员的质量和速度，是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键，所以急诊护士应做到瞬间判断、正确评估、果断处理。

2.2保持呼吸道通畅及供氧保持呼吸道通畅是急救过程中最主要措施【2】。严重复合伤病人多伴发呼吸困难和窒息，必须吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧，以解除窒息，保持呼吸道通畅，对严重呼吸困难、呼吸心跳骤停者，给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，以保证良好的通气与氧供。

2.3维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期足量扩容是纠正休克的关键治疗。用静脉套管针迅速建立2.3条经脉通路以保证输血输液通畅，对静脉穿刺困难者应及时静脉切开，在前3O分钟内输平衡盐液1500m1.2000ml，以保证重要器官得到充分的血液灌注，然后输入胶体液，全血。

2.4选择静脉通路时应考虑：下腹，腹部严重复合伤病人应选前上臂静脉，头，上肢或胸部外伤，可选用大隐静脉，颈内静脉置管是任何部位创伤的首选，即可补液，又可监测循环血量。在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快，这一假象往往掩盖了病情，作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据【3】。对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查， 以免贻误最佳抢救时机。

2.5控制活动性出血开放性外伤病人，出血多、出血快，在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克，因此应立即止血，及时用加厚纱布加压包扎，抬高伤口以减少出血，以便于进入手术室行探查手术。对闭合伤病人，应严密观察病情变化，若经过积极抗休克治疗，病人血压仍出现进行下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，应考虑内脏有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速做好术前准备，送病人入手术室进行剖腹探查手术。

2.6严密观察病情变化并做好记录密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病情进展情况，同时向现场人员询问、了解致伤原因，判断有无合并伤， 以便及时处理。

2.7做好术前准备护士应及时做好配血、皮试、留置胃管、备皮、导尿等术前准备工作。在抢救过程中，严格执行无菌操作，对经常使用的介入性血管插管和其他导管，加强消毒隔离，定期更换，严格处理污染物，以减少医源性感染率，同时也要加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手戴手套习惯，避免交叉感染。

2.8加强心理护理。意外创伤，伤势严重，又急需手术，患者易产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治。总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使我真正体会到时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。

参考文献：

[1] 李明子.如何撰写高质量的护理论文[A].河南省护理学会糖尿病及腹膜透析护理新进展学术交流研讨班资料汇编[C]；2007.

[2] 张仰瑜，吴美华.年轻护士论文写作影响因素的调查与思考[A].中华护理学会2006年“护士长管理”论坛论文汇编[C].2006.

篇5：多发伤病人的护理查房

关键词：多发伤,急救,护理

多发伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。近年来,随着经济的飞速发展、高层建筑的不断增加以及交通的日益发达,高处坠落以及交通事故引起的多发伤病人日益增多。多发伤涉及部位、多脏器损伤,具有病情复杂、病情危重、变化迅速、病死率高的特点,伤后多因大出血、休克、呼吸衰竭而亡,后期也可发生严重并发症,如脓毒血症、脏器功能不全、重症感染、多器官功能衰竭。遵循急救流程,迅速、准确、有效地实施救护措施,能挽救病人生命,为进一步全面救治赢得时间,提高抢救成功率,降低病死伤残率,同时为伤后的康复打下良好的基础。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年3月在我院就诊的严重创伤病人43例,男28例,女15例;年龄12岁~59岁;致伤原因:交通事故32例,煤矿砸伤2例,高空坠落及锐器、钝器伤9例;发病至入院时间最短10min,最长5h。

1.2 受伤情况

脑部创伤合并内脏损伤9例,脑部创伤合并胸部损伤7例,脑部创伤合并四肢损伤8例,脑、胸、腹联合伤3例,骨盆骨折合并尿道、膀胱损伤2例,胸、腹联合伤7例,脊柱损伤合并腹膜后血肿4例,胸部、四肢联合伤3例。

2 结果

就诊时昏迷12例,休克26例,生命体征相对稳定的5例,在急诊科抢救过程中死亡2例,行急诊手术治疗36例,送重症监护室2例。经积极有效的急救与护理,取得了良好的效果,除死亡的2例外,好转6例,自动出院3例,痊愈30例。成功抢救41例,死亡2例。

3 急救与护理

3.1 病情评估

严重多发伤病人病情复杂、变化迅速,故病人入院后做好病情评估非常重要。急诊护士应尽快对病人进行全面症状评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等评估。(1)气道:确定病人气道是否通畅,有无气道梗阻;(2)观察病人有无自主呼吸及呼吸的频率、深度;(3)循环:观察病人脉搏情况,血压是否正常,有无四肢、体表明显的出血;(4)意识:多发伤病人若有意识变化常提示有脑损伤,再结合瞳孔的大小及对光反射是否存在;(5)观察病人的面色、体温、伤肢的姿势、大小便情况、呕吐物性质、脊柱有无受伤等。以上内容可以提示病人的全身情况及危及生命的受伤部位和应该采取的积极措施。

3.2 保持呼吸道通畅

给予吸氧、保证呼吸道通畅是多发伤病人急救过程中最基础、最重要的措施。对休克病人,在进行心肺复苏的同时要给予氧气吸入;对颅脑损伤伴有昏迷的病人,因舌后坠、痰液、血液等阻塞气道导致病人呼吸困难,严重者可窒息,护理人员应及时清除病人口鼻呕吐物、分泌物、血凝块等,同时将病人的头偏向一侧,以防胃内容物误吸,必要时给予气管插管或气管切开;对舌后坠的病人,可用舌钳暂时将舌拉出外固定,以保持病人呼吸道通畅,维持正常的呼吸;对缺氧严重的病人,可适当给予呼吸兴奋剂,以改善缺氧和恢复呼吸中枢生理功能。3.3建立静脉通路,同时采集血标本多发伤病人病情重、病情进展迅速,快速建立有效的静脉通道是抢救严重多发伤休克、补充血容量的关键。危重病人进入抢救室,立即建立两条或两条以上静脉通路,以维持有效的循环,必要时进行中心静脉置管和深静脉穿刺,以免延误抢救时机。一般采用16G~18G静脉针进行穿刺,确认穿刺成功后先采集血标本,以完成必要的急诊化验和配血,有利于节约时间,也避免破坏大血管,以便后续输液使用。避免在有外伤的肢体上进行输液,在输液的过程注意观察有无输液不良反应发生。输液的同时进行生命体征监测,根据病情需要给予吸氧、腹腔穿刺、会诊等辅助检查。

3.4 早期及时进行复苏

本组病例发生休克率极高,组织低灌注和缺氧时间越久,组织损害越严重,所以要积极支持循环和呼吸,纠正休克,畅通呼吸道。尽快改善各脏器的功能,特别要注重脑部的复苏。伤后1h内视为创伤救治最佳时段,争取在最短的时间内使生命体征平稳。按照首先建立有效循环、保持呼吸道通场、观察病情变化、控制活动性出血、密切配合医生进行抢救,整个过程要快速、准确、到位,做到及时有效复苏,保证循环和呼吸的稳定。

3.5 密切观察病情

急诊护士应对病人的伤情、输液情况做到心中有数,严密监测病人的心率、呼吸、脉搏、意识、瞳孔、血氧饱和度、尿量、皮肤颜色、体温等变化,若发现异常情况及时报告医生给予处理。对危重多发伤病人,必须严密观察病情变化,虽然有现代化的医疗设备,但仍不能替代护士对病人病情的严密观察。本组1例迟发性颅内血肿病人,开始无明显的颅内病情变化,CT检查未见血肿,误认为无颅脑损伤。有研究报道,外伤后存在脑挫裂伤发生受伤时血管受损,但尚未全层破裂[2],因此CT检查未见血肿,而血肿常见于伤后24h,6h内发生率最高,因此易被忽略。急诊护士应细心观察瞳孔变化,再做CT发现颅内血肿,及时进手术室行颅内血肿清除术。如休克病人出现呼吸衰竭有早期预见性和临床表现,应在工作中加强各系统和器官的严密监护。(1)观察呼吸的变化,有效给予吸氧,必要时行气管切开术,使用呼吸机辅助呼吸。(2)加强对脉搏、血压、心电图监测,如心率加快,血压下降,可能为循环衰竭,立即配合医生给予强心剂、升压药。(3)监测尿量及液体出入量,若在充足血容量前提下出现少尿或无尿均提示有急性肾衰竭。(4)意识、瞳孔的观察,合并有颅脑损伤的病人尤为重要,通过观察瞳孔意识的变化,及时发现问题,给予救治措施。休克病人的意识表情可以判断其休克的程度。(5)及时采集和送检各种标本,查看检验报告。发现异常及时通知医生。特别要注意休克症状不典型病人,很容易因观察不仔细而延误病情。临床经常能遇到就诊时生命体征平稳,但在抢救过程发生休克。原因是就诊时血压脉搏虽然正常,但有失血现象,此时处于休克代偿期,继而才会发生休克。本组1例骨盆骨折合并后尿道断裂病人,血液流入盆腔不易早期发现,结果发生休克。本组1例脑挫裂伤合并肝破裂病人,在做脑CT检查过程中发生休克。通过积极抢救,均为手术赢得时间,2例病人均痊愈出院。对此类病人在救治过程中一定要密切观察病情变化,为及时救治赢得时间和机会。

3.6 做好心理护理

严重多发伤病人病情凶猛,病人毫无思想准备,预后不良甚至危及生命,病人容易产生紧张、恐惧、无助、悲伤、绝望、愤怒等不良心理反应,表现为沉默不语、身体颤抖、大喊等。加上病人及其家属往往不理解、不配合,为此做好心理护理非常重要。护士应安慰、同情病人,可轻握病人的手、拍拍病人的肩膀,告知病人医护人员会尽最大的努力给予抢救。对病危病人实行绿色通道,以赢得救治时间。抢救时动作娴熟,医护配合密切,严肃、沉着有序地进行抢救。护士以认真积极的态度、热情的服务、高度的责任心、娴熟的技术、敏锐的观察能力赢得病人及家属的信任,从而减轻病人的心理负担,保证抢救顺利进行。积极了解病人的心理状态,做好解释、开导工作,以消除病人的不良心理,让病人及家属正确对待病情,树立战胜疾病的勇气和信心。

3.7 要有整体护理观念

多发伤的病人关键在于要把各部位创伤看成—个整体,要把生命体征的动态变化和各处创伤联系起来考虑,防止因观察不细、考虑不全、误诊断而失去抢救机会,导致病人死亡。本组1例脑部创伤合并脾破裂的病人,在抢救休克的过程中及时发现瞳孔变化,适当控制输注速度,在不影响血容量的前提下控制输液量,由于发现及时使病人转危为安,结果痊愈出院。

4 小结

多发伤病人病情复杂、变化快,准确判断病情及有效的急救与护理是抢救成功的关键[3,4,5,6]。对多发伤病人的抢救必须做到迅速、准确、有效、争分夺秒,为病人赢得时间,提高抢救成功率。

参考文献

[1]戎燕燕.创伤急救护理对严重创伤患者有效抢救时间和抢救成功率的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(10):33-34.

[2]王和作,叶芳,夏玮.门诊迟发性外伤颅内血肿患者的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(5):45.

[3]花莲英,丘集青,华足兰,等.循证护理在多发伤病人救护中的应用[J].护理研究,2013,27(7B):2130-2131.

[4]段利花.严重多发伤病人的急救护理[J].全科护理,2012,10(4B):1007-1008.

[5]龚春萍,张宏宇.多发伤病人的急诊急救与护理策略[J].全科护理,2012,10(9A):2352-2353.

篇6：多发伤病人的护理查房

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.412文章编号：1004-7484（2013）-11-6638-01我院于2009年7月30日收住一名因洗浴时，浴盆破碎造成尿道断裂、会阴、肛门直肠贯通伤并伴失血性休克。针对病人的特殊性，采取了有效的护理方法，经过一个多月的精心护理，收到了良好的效果。现将此病人的护理报告如下：1病例资料

患者，男，20岁，于2009年7月30日，会阴挫伤后，疼痛流血1小时，急诊入手术室，体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压8.0/4.0kpa。左侧臀部可见10.0cm的纵行伤口，并深入直肠，距肛门约6.0cm，距肛门缘约3.0cm处直肠，12时-6时位断裂，尿道球部断裂，诊断会阴部损伤，尿道断裂，肛门直肠裂伤失血性休克。经急诊准备抢救、抗休克，随即在连续硬膜外麻醉下行尿道、直肠、会阴修补缝合术。术中术后输同型“B”型血3600ml，术后30天拔除留置导尿管，拔管后11天行尿道扩张术，以后每周扩一次，现排尿完全恢复正常。高度肿胀的阴囊两周后恢复正常。会阴部分伤口因污染于术后6天破溃形成肛瘘，经冲洗消毒换药，出院时只有少量渗液溢出。住院46天除肛瘘于出院50天再次行手术外，其它无任何并发症发生。2护理

2.1术前护理①术前急救：立即吸氧，快速建立两条静脉通道，未配好血前输入平衡盐及代血浆。同时严格监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。②术前肠道准备：口服20%的甘露醇失败，肠道粪便未排除。

篇7：1例食管裂伤病人的观察与护理

1 病例介绍

病人, 男, 42岁, 呕血3 h入院, 胃镜显示食管上段有一长约3 cm黏膜裂伤, 入院后给予三腔两囊止血、补液、抗炎、营养支持、输血等治疗与护理, 病人痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

由于病人呕吐大量新鲜血液, 表现出紧张、恐惧, 并且对疾病认识不足, 缺乏治愈疾病的信心。因此, 护士应加强与病人和家属沟通, 了解病人的心理状态, 根据具体情况实施耐心的心理疏导, 解除病人的后顾之忧, 讲解各种治疗护理的方法、意义及注意事项。为病人创造安静舒适的环境, 使病人以最佳的心理状态配合治疗。

2.2 呕吐与黑便的护理

严密观察呕吐物及黑便的颜色、量及性质并纪录, 保持呼吸道通畅, 头偏向一侧;防止呕吐物吸入气管, 引起窒息, 必要时给予吸痰。及时更换污染的被褥, 保持床单的清洁干燥。

2.3 生命体征的观察

应用心电监护仪, 严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度 (每30 min监测1次) , 并观察意识、体温、尿量及皮肤的色泽、温度、湿度以及时了解机体血液灌注情况, 预防休克的发生。

2.4 三腔两囊管的护理

①妥善固定, 保持有效牵引, 防止气囊移位, 压迫心脏, 引起窒息。保持引流通畅, 引流不畅时, 应尽快查明原因, 不易擅自更换, 应与医生共同处理, 并观察引流液的量、颜色及性质并做好纪录。②食管气囊注气不可过多, 一般注气100 mL～150 mL, 以免压迫食管黏膜, 引起坏死。每12 h ～24 h放气1次, 每次15 min～30 min, 润滑气囊壁, 防止气囊与食管黏膜相连, 同时放松牵引并将三腔管向胃内送入少许, 避免局部黏膜受压过久而发生缺血、糜烂、坏死。③胃管48 h后出血停止, 遵医嘱将气囊内气体放出, 保留胃管观察24 h, 无出血征象, 给予口服液状石蜡30 mL后拔管。

2.5 营养支持

病人禁饮食, 给予静脉高营养支持治疗, 补充电解质、抗感染、必要时输新鲜血液, 同时加强输液管道的护理, 保持输液的通畅, 调节输液速度, 防止静脉炎的发生。

2.6 出院指导