异地医保实施情况分析

2024-05-22

异地医保实施情况分析（精选8篇）

篇1：异地医保实施情况分析

随着经济的发展和社会的进步，人口流动越来越频繁，异地就医需求随之增大，为切实有效解决异地就医参保人员“跑腿报销”、垫付医疗费经济负担重，报销周期长等问题，党中央、国务院高度重视，于2014年10月启动异地就医即时结算工作。此项工程从启动至今，惠及了千千万万的老百姓，取得了显著的社会效益。我县异地就医即时结算工作根据上级相关部门的工作安排，在市医保局的正确指导下，顺利推进。

一、工作开展情况及成效

（一）大力开展异地就医政策宣传，让参保人了解异地就医相关政策。2018年利用“三下乡”活动、“全民参保计划”实施活动、科普宣传、农民夜校、春节送政策下乡活动等多方式多渠道宣传。采取进医院、进乡镇、进社区、进车站、进企业进行大力宣传，张贴异地就医结算海报100份，发放宣传资料5000余份，播放宣传视频500余次，接受群众咨询2000余次，及时将异地就医即时结算的惠民便民政策送到千家万户，做到家喻户晓。

（二）接入全省及跨省联网结算平台的医院情况。目前，我县接入全省联网结算平台的医疗机构有4家：**县人民医院、**县中西医结合医院、荥兴医院和**县烈太乡卫生院；

接入全国联网结算平台的医疗机构有2家：**县人民医院、**县中西医结合医院；

接入省内特门联网结算的医疗机构1家:**县人民医院；

接入省内普通门诊直接结算的医疗机构1家:**县人民医院。2018年10月，职工医保个人账户在省内部分定点医疗机构普通门诊和定点药店购药成功结算，2019年2月东城大药房、德康药房、高济和康药房四十四店、福芝林药房成功接入省内异地就医即时结算平台。至此，我县共有4家定点医疗机构和4家定点药店接入全省、全国异地就医平台，实现看病就医购药无须垫资费用、即时结算，下一步我县将继续扩大接入省内联网医疗机构的规模。

（三）异地就医医疗费用报销情况：2018年1月1日至12月31日我县参保人员住院异地就医即时结算共956人次，即时结算率达65%，即时结算的总医疗费用为1793.7万元，基金支出962.9万元；

我县参保人员跨省异地就医即时结算30人次，即时结算率达14%，即时结算的总费用为55万元，基金支出30.5万元。我县参保人员省内异地就医特殊门诊即时结算共693人次，即时结算的总费用为74.9万元，基金支出54万元。2018年10月1日至12月31日我县参保人员异地定点药店购药和定点医院普通门诊成功即时结算250人次，即时结算的医药总费用为4.2万元。

市外参保人员在**县定点医疗机构结算医疗费情况：2018年1月1日至12月31日成功即时结算市外参保人员住院65人次，医疗总费用40.2万元，基金支出27.2万元（其中省外参保人员5人次，医疗总费用2.5万元，基金支出1.6万元）。

（四）异地就医基金结算拨付情况：异地就医资金通过省平台和国家平台完成清算，清算情况由市医保局通知下发到县上，县医保局再如数上划相应资金，与定点医院结算，实现让数据多跑路、群众少跑路。

二、存在问题及建议

（一）社会保障卡办理工作有待进一步加强、使用率有待进一步提高。社会保障卡是实现异地就医即时结算的唯一凭证，各商业银行在社保卡办理过程中存在办卡周期长、未成年人办卡手续复杂的情况。

建议：相关部门督促各家商业银行提高社会保障卡办卡效率，即时为参保人员办理、发放并激活社会保障卡；

下一步将加大社保卡有关功能的宣传力度，让广大参保群众充分了解社会保障卡的功能和作用，提高使用率。

（二）参保人员和医疗机构思想认识有待进一步提高问题。部分参保人员存在认识误区，认为将异地就医的单据拿回参保地医保局报销的比例要高一些，导致不愿在医疗机构直接结算；

有的医疗机构存在服务意识不到位，推诿结算病人的现象，对异地就医病人费用结算中出现的问题不积极解决，导致参保人员只能将单据拿回参保地报销。

建议：加大异地就医政策宣传力度，让广大参保人员了解异地就医费用报销是执行参保地报销政策，在就医地医疗机构和参保地医保局是享受同样的待遇，消除参保人员思想顾虑；

各级医疗保障部门和卫生健康部门加大对当地定点医疗机构的督促检查，强化服务意识，加强协作配合，提高异地就医即时结算率。

（三）大型综合性医院病人多、结算流程复杂、病人或家属排队等候时间较长，严重影响病人或家属即时结算的积极性。

建议：各级医疗保障部门督促当地定点医疗机构增设结算窗口、进一步优化结算流程，提升服务水平，减少病人或家属排队等候的时间。

（四）异地就医即时结算报错及时处理难。参保人在异地就医即时结算时如出现问题或系统报错，就需就医地医疗机构经办人、医疗机构系统工程师、医保经办机构、医保系统工程师及参保地医保经办机构工作人员、医保系统工程师、省平台系统工程师、国家平台系统工程师多方协调处理，问题节点较多、沟通困难，处理效率低。

建议：进一步提升信息化水平，建立异地就医即时结算报错问题处理机制及处理平台，各相关部门安排专人处理异地就医即时结算报错问题，保障参保人顺利实现即时结算。

（五）**市参保人员特殊门诊异地就医即时结算只能结算药品费用，检查费、治疗费等其他费用不能即时结算，病人需全额垫付检查费用后回参保地经办机构手工报销。

建议:加强医保信息系统建设，完善信息系统功能，督促银海公司及时找出**市参保人员异地就医特殊门诊检查费、治疗费等其他费用不能即时结算的原因并及时处理，解决参保人员垫资费用，来回奔波辗转报账的困难。

篇2：异地医保实施情况分析

异地就医即时结算是指参加基本医疗保险人员，持社会保障卡或异地就医凭证在参保统筹地区以外协议医疗机构或零售药店就医购药时发生的医疗费用，直接在就医地实行即时结算。

以下四类基本医疗保险参保人员可享异地就医费用即时结算：异地安置离退休人员;异地居住及驻外工作、学习、探亲等半年以上的人员;已办理转诊转院手续的人员;符合异地就医条件的其他人员。

参保人员就医前应办理的手续：

异地安置离退休人员和异地居住及驻外工作、学习、探亲等半年以上的人员，须在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。

参保人员(含已办理异地就医手续的)因病情需要转外诊治的，按照自治区基本医疗保险转诊转院管理办法执行。

篇3：异地医保实施情况分析

1研究对象

从医院病史系统调取2012年 -2013年“垂体腺瘤”患者住院病历首页资料。通过筛选最终确定样本量:2012年医保异地就医人员440例,上海城镇职工医保患者165例;2013年医保异地就医人员441例,上海城镇职工医保患者162例。采集病人的住院费用及社会经济特征、临床特征、诊疗质量、医疗消耗等多个指标,将住院费用分为6大类:药费(包括西药费、中药费、中成药费、中草药费)、手术费(包括手术费、麻醉费)、检查费(包括放射费、化验费、检查费)、治疗费 (包括诊疗费、输血费、输氧费、护理费)、床位费、其他费用(包括伙食费、其他费用)。

根据疾病分类I C D-10和手术操作分类I C D-9-C M-3编码,选择第一诊断为垂体腺瘤(ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3), 行经蝶、经额或其他入路垂体腺瘤切除术 ( I C D - 9 - C M - 3 : 07.61/07.62/07.63)病例。

2研究方法

采用回顾性调查方法,定性研究与定量研究相结合,对收集的所有数据建立数据库,对计量指标按照数值型变量赋值,对年龄段、住院天数组段定性指标按照等级定量。

用SPSS19.0软件进行统计学分析,对医保异地就医人员及上海市城镇职工医疗保险“垂体腺瘤”病人住院费用构成、住院费用比较采用正态t检验;参保与非参保患者病种的分类资料比较采用χ2检验;医保异地就医人员及上海市城镇职工医疗保险病人住院费用、住院天数的影响因素分析采用多元线性回归分析。

* 表示上海城镇职工医保人员与医保异地就医人员比 P<0.05。注:平均、标准误差、中位数均为经正态转换(y'=lgy)后数据。

3结果与分析

3.1医疗费用和住院天数描述性分析

从上海城镇职工医疗保险人员和医保异地就医人员住院费用频数分析看出,住院费用呈现正偏态分布,离散程度较大。本文用中位数对其集中趋势进行描述,同时也列出了算术均数指标。

上海城镇职工医疗保险人员2012年垂体腺瘤住院费用中位数为38522.08元,住院天数中位数为11天;2013年住院费用中位数为37693.24元;住院天数中位数为10天。医保异地就医人员:2012年垂体腺瘤住院费用中位数为36936.44元,住院天数中位数为11天;2013年住院费用中位数为39187.25元, 住院天数中位数为10天。

3.2一般住院情况比较

卡方检验表明 , 在年龄分布上,两类患者有统计学差异(2012年χ2=17.15,P=0.04<0.05,2013年χ2=15.41,P=0.031<0.05),年龄大部分集中在40-70岁,尤其是50-60岁患者人数最多。在性别构成(χ2=3.78,P=0.75>0.05)、病情入院严重程度(χ2=5.19, P=0.26>0.05)、出院转归情况 (χ2=4.73,P=0.64>0.05)方面无显著差异。

3.3住院费用比较

在费用构成上,经正态转换后 (y'=lgy),经独立样本t检验、非参数Kruskal-Wallis H检验,医保异地就医人员的检查费、手术费、治疗费与上海城镇职工医疗保险人员均有显著差异(P<0.05),药品费、床位费及其他费用无显著差异 (P>0.05)(见表1)。

以经正态转换后(y'=lgy)的住院费用为因变量(Y),以患者的相关社会学经济学特征变量(性别、年龄、上海城镇职工或医保异地就医人员)和临床特征变量(入院情况、转归情况、住院天数)为自变量(x),建立多元线性回归模型。采用逐步回归法,入选标准为0.05,剔除标准为0.1。本次回归分析中,各VIF(方差膨胀因子)值都较小,表示各变量不存在严重的共线性问题。

根据多元线性回归分析结果 (见表2),医保类型、性别、年龄、出院转归情况、住院天数都是垂体腺瘤住院病人医疗费用的影响因素(P<0.05)。这表明在控制其它因素的影响后,垂体腺瘤住院费用水平医保异地就诊人员比上海市城镇职工医保人员费用要高;男性比女性高;“入院情况危急者”比 “入院情况一般者”高;出院转归为“好转”、“未愈”或“死亡” 的病例的费用水平要高于“治愈” 患者。

4影响住院费用差异的因素分析

4.1医保异地就医的费用监管措施较薄弱

上海城镇职工医疗保险因有完善的医保监管体制,明确的收费标准及支付比例限制,可以较好地控制费用。医保异地就医缺乏费用监管体系,同时因为医保口径不一致,医生对各地医保政策了解程度较低,通常会使用自己较为偏好的药品或材料,导致费用增高。

4.2住院天数是影响住院费用的主要因素

异地患者即使病情好转,但因异地就医在门诊发生的费用不能报销,所以大都要求留在医院作进一步观察,占用了医院的卫生资源, 也导致住院总费用增加。

4.3治疗的难易程度导致费用有别

大部分异地转外就医的患者多为经当地治疗没有好转的疑难杂症,因此治疗难度比上海医保患者要大,总体费用比上海医保患者费用高。

5政策及建议

5.1开展卫生技术评估,建立临床路径和科学的诊疗标准

临床路径作为标准化的诊疗管理模式,既可以规范诊疗行为,提高医疗质量,又能缩短服务疗程, 节省资源,降低消耗,并使病人获得更好的医疗照顾。通过针对指定病种制定相应的临床路径,可以筛选出最优的诊疗方案,从而在住院天数、检查项目、用药规范等方面达到医院硬件设施与服务人员的合理配置,降低医疗成本。另一方面,由于选用了最佳的系统诊疗方案,使得诊疗的各个环节更加标准化,医疗质量能确保达到基本的合格水平,从而有效避免因医务人员诊疗水平参差不齐而给诊疗效果造成的不良影响,也可避免医务人员对上海医保患者及医保异地患者的差异性治疗。

本研究按照卫生部下发的临床路径范围选择“垂体腺瘤”病种, 研究显示,就2012年和2013年费用比较,上海城镇职工医疗保险患者与医保异地就医患者间住院费用有差异性,但差异性不大。由此可见,采取临床路径,可以较好控制两类人群住院费用的差异性。

5.2建立标准化的异地就医管理规范

篇4：异地医保的尴尬

据统计，2005年，我国60岁以上人口达到1.44亿，全国参加医保的退休老人3761万。他们都遇到了类似老徐的尴尬。很多人本想和外地的儿女一起生活，但由于异地医保不互通的障碍，被迫独守“空巢”。

为何没有地方愿意接受退休老人医保转移

从江苏来北京之前，老徐在当地的医保部门咨询过，想把医保关系转出去。医保部门的工作人员说，医保关系的转移有严格的名额限制，每年只有大约5％。转多了，医保基金就无法平衡了。

老徐想转出来的，是当年在江苏交的那部分社会统筹。退休老人异地医保难，难的是社会统筹转移。目前，我国医保制度是统账结合的，缴费资金分拆成两块，社会统筹和个人账户。个人账户，职工交工资的2％，用人单位缴费为职工工资总额的6％，其中4％～5％计入社会统筹基金，1％～2％计入个人账户。个人账户用于支付参保人门诊医疗和药品费用。

对于个人账户部分，各地的管理也不尽相同。个人账户基金可以转移使用，也可以退还本人。北京市的医保个人账户，具体使用由个人掌握，医保部门不进行干预。而不少地方要求提供门诊和医药的费用单据，实报实销。异地居住的老人报销门诊费用都有难度，还要在规定的时限将单据寄回当地，错过了时间也无法报销。

劳动和社会保障部医疗保险司的一位负责人说，在全国各地，医保费用中退休老人比例约占30％左右。退休的老人越多，在医保支出中所占比例就越大。在职职工是往社会统筹中投钱，退休老人是从统筹中拿钱。一个出一个进，出于医保基金平衡的考虑，没有哪个地方愿意接受退休老人医保转移。

清华大学公共管理学院教授杨燕绥打个比方说，一个老人有两个儿子。能挣钱时，老人把钱都给了大儿子；而年老有病的时候，却要在小儿子家吃饭看病。我国的医保统筹制度与此类似。退休老人异地医保，到哪儿都是“白吃白喝”，谁也不欢迎。

地方经济差异阻碍异地医保

记者了解到，对于极少部分获得批准外出就医的病人，他们所能享受的医保报销比例也要比在当地医院看病低。河南省退休老人刘树远与当地医保部门多次交涉后，获准异地医保。但是，医保部门工作人员告诉他，只能在规定的两家医院看病，在其他医院不予报销。即使是定点医院，在北京医保目录但不在当地目录内的药品，也不予报销。医院治疗5万元之内可以报销，超过部分自付。北京劳动和社会保障局医保中心主任贾方红说，定点医院的收费水平不一，服务水平不一，基本药品目录不一，也是导致医疗保障保险异地报销难的原因。

我国的社保系统是按省建立的，医保是地市级统筹。由于地区经济发展水平和社会平均工资水平不平衡，各地缴费比例和支付水平不一，沿海发达地区与中西部贫困省区的医疗保障水平差距较大。在缴费比例方面，银川市单位缴费为6％，个人为2％，北京市单位缴费为9％，个人为2％，两地人均医疗保险筹资额，银川市为700多元，北京达到1700多元。

中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆博士认为，在现有的制度安排中，退休老人当地看病，钱是从左兜放到右兜，而跨地区转移像“把钱放在别人兜里”。如果实行医疗保险异地报销，就会把附着在制度之上的地方利益抹杀掉，这就使得很多地方政府（特别是经济发达地区）都不愿意接受医疗保险的异地转移和报销。

医保全国联网受到地方和部门利益的干扰

不少人提出，退休老人异地医保的解决方案是，实行医保全国联网统筹。

韩克庆认为，单纯从技术手段看，实现医保全国联网，推进医疗保险信息化建设，理论上能够解决老年人异地就医难的问题。但是，这种思路往往受到地方垄断和部门利益的干扰。部分地区的社保基金用于投资，把资金转移到异地，转移的多了，影响当地的收益。

中国社会科学院拉美所所长郑秉文教授认为，我国各地经济发展水平差异很大，情况千差万别，实行异地医保尚不现实。目前，我国主要是以县市级统筹为主，远没有实现全国的水平，甚至就连省级统筹都没有实现。每个统筹单位的政策不一，这就造成异地就医非常困难的现状。

长期从事社保研究的郑秉文认为，我国医保统筹层次低，是造成异地医保转移难的根本原因。不提高统筹层次，医保转移接轨就不能顺利实现。在目前，第一步是将统筹层次提高到省级，为将来的全国联网医保奠定基础。

篇5：医保异地报销流程

急诊住院医疗费报销

现金支付的门（急）诊医疗费报销（企业和参照企业参保人员、城居医保参保人员）

篇6：异地医保

根据我的了解，目前异地住院有三种解决方法：

1、吃透政策，托准关系。听说现在每年有约5％医保关系转移指标了，不过名额限制是很严格的，建议你找到有关文件，吃透精神，做到胸有成竹、有理有据；然后吃送请托、使鬼推磨。呵呵~~成与败，看你的了。

2、申请异地定点就医。估计这个方法比较通用。你可在天津市住处就近选择1-2家乡级（即中心卫生院）以上非营利性医院为定点医疗机构，但必须报经鹤岗市医保部门批准后确定。若你母亲在天津需住院，必须到确定的定点医疗机构就医，并在2个工作日内向鹤岗市医保部门报告，产生的住院医疗费用先由个人垫付。出院时，应向医疗机构索要每日住院医疗费用清单、出院病历和住院发票等有关资料送鹤岗市医保部门按有关规定进行报销。符合申请异地定点医疗机构条件的退休参保人员，经核准后30日后生效，有效期为12个月至24个月，在核定的有效期内不得变更医疗机构就医。

3、用转院的方法。这个较麻烦但也许是退休老人用得最多的方法，想在天津住院时，先在鹤岗市当地医院办理住院手续，交几百元押金，立即找主治医生开个转院到天津某医院的证明，到鹤岗市医保部门加意见就可以在天津住院了（这个意见可在出院后加，一般不会叼难的）。出院时费用全部自已垫付，带齐费用清单、发票、住院薄等到鹤岗市医保部门报销可也。

至于门诊，在异地居住的退休老人报销门诊费用都有难度，还要在规定的时限将单据寄回当地，错过了时间也无法报销。所以建议你参照第2种解决方法，在为你母亲办理特殊门诊手册时指定医院在天津某医院。

就想到这么几点，看能否帮到你！

同时也祝你母亲健康长寿！！

退休人员可以考虑去参保地医保申请退休人员医保异地安置，这样可以在居住地选择1到2家定点医院就医，费用先自付，然后再回去申请报销，不用办理事前申请了

根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见》（辽政发[1999]14号）文件规定，我省基本医疗保险实行以省、市、县（市）分级统筹形式。各统筹地区根

据当地财政和企业的实际承受能力确定用人单位的缴费率，单独收缴并建立统筹基金和个人账户，统筹基金和个人账户基金由各统筹地区单独管理，彼此之间不能结算、调剂。由于各统筹地区医疗保险筹资水平和待遇支付标准不同，各地区医疗保险网络建设、软件设计以及医疗保险卡类型也不相同。因此，在短时间内还难以实现医保卡在全省通用，其他各省也是如此。

针对退休人员异地安置、异地就医等问题，各统筹地区都出台了相应的异地安置人员和异地就医管理办法，基本保障了异地安置人员的医疗需求。主要做法是：异地安置的退休人员到参保地医疗保险经办机构备案，提供在异地选定的医院，发生费用后将病历、收据、费用清单等相关材料寄给其所在单位，由单位经办人员凭上述材料到参保地医疗保险经办机构办理费用结算手续，并由单位将现金返还本人。

针对目前由于医疗保险卡在全省不能通用，给异地安置退休人员就医造成不便的问题，国家有关部门也在积极开展调研，研究解决办法。

退休人员不能异地转移医保关系，只能去原参保地医保中心申请办理退休人员异地安置，然后在居住地选择2家左右的医保定点医院，就医的费用先自付，然后再拿着发票等回去报销

蚌埠市回复：

网友，您好!看到您2011年8月15日在人民网给省委书记的留言后，我们十分重视，组织力量进行了调查核实。现将答复意见回复如下：

我国社会保障制度目前采取的是以户籍或参保地为主的管理方式。基本医疗保险是市级统筹属地管理，参保人员在哪里参保就享受哪里的医保待遇。我市在职工医保政策中充分考虑到退休人员实际，为方便就医，对户籍已经转往异地的参保退休人员，可办理异地安置手续，在户籍地选择两家医院做为自己的就诊医院，享受本市同等待遇；对随子女在异地长期居住的，也可以选择一处办理异地居住手续；到其他子女处可以比照探亲处理，也能享受医保待遇。据了解，我省其他城市也都是这样操作的。

医疗保险异地联网结算目前已是全社会谈论较多的热点话题之一，国家人社部已将解决此问题提到重要的议事日程。目前，安徽省内医疗保险联网结算信息平台正在搭建，省人社厅正在研究制定相关操作办法，待异地结算信息平台建成后，将会极大方便异地就医。感谢您对我市城镇基本医疗保险工作的关注和支持，祝您及您的家人身体安康！中共蚌埠市委

2011年9月8日

就目前我们国家的状况，暂时还不能退休人员转移医保，只能办理异地委托医疗，追问

那如何办理异地委托医疗？需要哪些手续？

回答

你首先在你的医保所在地索取一张表，异地医疗安置表，拿着这个表去南京你认为方便的医院，医保科盖章，一般是三级医院一个，二级医院一个，一级医院一个，分别盖章后，交到你所在地医保部门批准，你就可以在南京看病了，回到你所在地医保部门报销

你可以试试办理异地就医费用报销的办法，因为它有一种情况是：“参保人长期在国内异地工作、定居，在当地患病住院的，须办理选择异地就医定点医疗机构登记备案手续。”

办理程序：

1、领取并填写《 XX市基本医疗保险参保人员选择异地就医定点医疗机构登记表》（一式三份），异地就医费用报销；

2、到所选医院加盖公章；

3、到居住地社会保险经办机构；

4、到参保人所属单位审核盖章；

5、最后送市社保局医保股审核备案。

异地就医费用报销：

1、在门诊发生的医疗费用，先由被保险人个人垫付后，凭医院病历、收费清单、收款收据等有关资料原件报市社会保险经办机构审核，按有关规定办理；

2、在住院期间产生的医疗费用，先由被保险人垫付10个工作日内凭本人身份证、IC卡、医疗收费票据、出院诊断书等原件，费用明细单、住院病历、特殊检查报告单、血常规检查报告单（仅限输血患者）等原件或复印件，报市社会保险经办机构审核。

篇7：医保异地结算

随着人口流动、劳动力市场一体化和人们对于生命价值理解的改变，跨统筹地区就医的人数和比率不断上升，对基本医疗保险关系转移和跨统筹地区结算的需求也日益强烈。针对这一情况，以来，多个促进异地就医结算的文件陆续出台，各地政策落地速度加快。

《经济参考报》记者了解到，目前全国已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

以广东省为例，已开发出异地就医结算系统省级平台。今年5月1日起，广东省内的参保人只要选择进入省异地就医结算平台的74家医院中的任何一家就医，均可实现住院费用的异地实时结算，参保人只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用报销手续。

广东省人社厅表示，下一步还将研究逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。

此外，从初开始，部分省份还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。如宁夏甘肃、吉林省重庆均在上个月签订了跨省异地就医结算经办合作协议。

但考虑到当前我国医疗资源配置还很不平衡，分级诊疗模式尚未建立，医保基金支撑能力也比较有限，解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就。人社部新闻发言人李忠近日表示，对于如何解决异地就医结算问题，人社部提出三步走的思路：首先是通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。其次是解决省内异地就医问题，这部分占到30%。此外是解决跨省异地就医问题，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。

对此专家表示，异地就医患者可分为五个群体。第一是异地安置的退休人员，长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

“解决异地就医问题要循序渐进，先解决最需要解决、也有条件解决的问题。所以今年要优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。”上述专家表示，随着户籍制度改革的推进，居住证制度的实施，异地就医直接结算的范围就会越来越大。

人社部此前也曾表态，优先解决异地安置退休人员跨省异地就医费用直接结算，是因为这部分人普遍年龄大、医疗负担重，因长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

不过，值得注意的是，基本医疗保险制度的统筹层次较低仍然是医保全国联网和异地就医结算过程中的一大障碍。“能不能实现跨地区的联网和结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。”一位政策层人士告诉《经济参考报》记者，虽然目前城镇职工基本医保制度在90%的地市实现了市级统筹，但省级统筹尚未实现，现有统筹层次给跨地区结算带来非常大的复杂性。

有专家建议，下一步有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇，提高统筹层次，克服差异化的影响，统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。更重要的是，医改的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，通过分级诊疗转诊的制度实施和优质医疗资源更多地下沉，使得患者在基层或者在本地得到优质的医疗服务，引导大家合理就医，减少异地就医需求。