在我们的工作中，无论是与上级进行沟通，还是与上游客户进行交流，汇报是必不可少的。汇报是否能简明扼要的抓住重点，关系到工作效率，也关系到个人晋升以及与客户合作的成败。那么，你懂得如何写好一个汇报吗？以下是小编整理的关于《医保工作情况汇报材料》，供需要的小伙伴们查阅，希望能够帮助到大家。
第一篇：医保工作情况汇报材料
乡镇医保社保工作开展情况汇报材料
一、领导重视，保障干部职工切身利益
乡党委、乡政府非常重视社保医保工作，严格贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》，将此项工作列入重要议事日程，召开会议进行安排部署，督促干部职工按照比例及时上交养老保险金、医疗保险金和失业保险金，切实保障了干部职工的切身利益。
二、按时征缴，解决干部职工后顾之忧
在党委、政府高度重视下，在各村的共同努力和配合下，我乡的社保医保工作开展非常顺利。
养老保险金征缴情况：2007年共征缴养老保险金合同制3人2541元;2008年村干部39人11700元，合同制4人5379元;2009年村干部39人11700元，合同制3人4574元;2010年村干部39人11700元，合同制5人9448元;
医疗保险金征缴情况：2007年共参保50人，征缴医疗保险金11824元，2008年48人18186元，2009年48人21108元，2010年47人24004元。今年1月至4月参保55人，征缴医疗保险金27294元。
失业保险金征缴情况：2007年共征缴失业保险金317元，2008年673元，2009年571元，2010年1181元。 合作医疗情况：2011年全乡应参加农村合作医疗23689人，实际参加22550人，参保率达95.2%。广大群众切实享受到了合作医疗带来的好处，杜绝了群众因病返贫、看病返贫现象的发生。
三、存在的问题及今后的打算
回顾近几年的工作，我乡的社保医保工作取的成绩有目共睹，得到了干部及群众的认可与肯定但与县委县政府的要求和广大干部群众的期望相比，还存在一定差距，主要表现在：一是宣传不够到位，干部群众对社保医保工作程序及优惠条件理解不深;二是工作服务机制还不够完善，不同程度的存在看病难、报销难的问题;三是报销比例较低、药品目录范围有限，难以满足干部群众看病的实际需求;
在今后的工作中，我们将进一步加大宣传力度，完善工作机制，及时发现和解决工作中存在的问题，扎实搞好我乡的社保医保工作，积极维护广大干部群众的切身利益，为推动全乡经济社会跨越式发展做出新的贡献。
第二篇：医保中心人大调研汇报材料
根据《**调研座谈会的预通知》文件要求，现就2014年我区城乡居民基本医疗保险资金安排使用情况，取得的主要效果，存在的主要问题及改进措施做如下汇报：
一、 基本情况
2014年底我区城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险参保人数分别为*人、*人，参保率达到*以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。2014年全年共接收医保住院病人*万人次,住院率为16.12%，其中接收城镇职工住院病人2.37万人次,住院率为33.48%，接收城乡居民住院病人14.16万人次，住院率为14.83%。
2014年征收各项职工医保基金*万元，市局核定基金支出 11000 万元，累计支出各项职工医保待遇23638.05万元。
2014年筹集城乡居民医保基金36824.51万元，其中：征收6192.35万元，各级财政补贴30632.16 万元;2014年共计支出城乡居民医保基金37169.79万元，其中：统筹基金支出30187.92万元、个人账户支出 6981.87 万元;累计结余7970.45 万元(其中统筹基金 7029.28万元，个人账户941.17万元)。
二、 需要说明的两个政策
(一)医疗保险的支出基本原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。
(二)医保付费总额控制。从医保工作启动到现在，医保管理部门的支付方式一直都在不断调整和完善。2012年人社部、国家卫计委、财政部出台了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发„2012‟70号)文件，要求在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，测算医院医保总额，采用“结余留用、超支分担”的激励约束机制，原则上以月为结算周期，未超部分按时足额结算，超支部分暂缓拨付。
我市也按照中央的要求从2012年开始强力推行医保付费总额控制工作。在当前大环境未能根本改变的情况下，只有总额控费才能有效解决医疗费用的过快增长。而我区2014年的医疗增幅由2013年的38%下降到17%也是总额控费作用体现的一个明显证明。
我区总额控制按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则预算收支，按照“结余留用、超支分担”形成激励约束机制，遵循“公开透明”的原则，商财政、人力社保、卫计委等部门，并征求定点医疗机构代表、参保人员代表、人大代表、政协委员等意见由总额控制领导小组制定分配方案。通过“二上二下”编制程序确定各定点医疗机构总额控制预算和指标。
三、取得的主要效果
一是参保人群全面覆盖。2007年实施新型农村合医疗，2008年实施居民医疗保险以来，医疗保险制度不断完善，参保范围不断扩大，截止到2014年底，参保率98%以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。
二是医保待遇大幅提高。实施医疗保险制度以来，参保人员医疗保险待遇不断提高，由“小病拖、大病杠”不敢看病，到目前的敢于看病发生了根本性的改变。城乡居民合作医疗保险全年报销封顶线达到32万元，二级及以下医院政策范围内的报销比例达到75%。
三是基金收支显著加大。2014年，我区征收各项医疗保险基金6.49亿元，支出6.04亿元。
四是财政投入逐年增加。从2007年实施新农合医疗制度，财政补助40元，到2015年的补助360元，增长了9倍。
五是医疗机构长足发展。实施医疗保险制度特别是城乡居民合作医疗保险以来，我区各级医疗机构得到高速发展，特别是镇街卫生院，由最初的濒临倒闭到目前的全面发展，离不开政府的投入和医疗保险政策的实施。经统计，我区医疗机构2014年底医疗总收入达到9.99亿元，是2008年总收入2.7亿元的3.7倍。
六是“联合医疗救助”成效显著。继续与财政、民政、卫生、残联等单位共同推进“联合医疗救助”工程。“爱佑童心”项目已有66名儿童接受了心脏手术，并恢复了健康。按总费用的90%报销救助了22名白血病儿童。实施了“雨露”计划，免费为32名肢残儿童做肢体矫正手术。实施了“农村孕产妇免费生育”和结核病患者救助工程等，为困难群体节约了大量的医疗费用。
四、存在的主要问题及改进措施
存在的问题：一是国家体制未能根本解决以药养医的问题，造成医生趋利的情况明显。医疗服务行为还不够规范，门诊住院化和过度医疗现象明显，参保人员对经办机构和医疗机构意见较大;二是筹资方式还比较单一，长效筹资机制还未建立，筹资成本较高。三是居民医保基金的增幅在12%左右，而近年来，医疗机构医疗费用的增幅在30%左右，有限的医保基金满足不了高速增长的医疗费用，基金支付压力大;四是现有办事效率和服务水平还不能满足参保群众的需求，服务能力还有待进一步提高。
下一步措施：一是精心安排部署，扩大医保覆盖范围。把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，保证扩面工作稳步推进。二是强化监督管理，确保基金安全。细化完善总额预付方案，加大对总额预付制度的执行力;细化、量化医保服务协议。加大对大额医药费支出的监控，加大对违规行为的处罚力度，对出现问题的定点单位要进行通报整改。三是加大宣传力度，化解医保矛盾。让医保政策家喻户晓，及时了解参保对象的需求，从而化解参保群众对医保的错误观念，加强工作的针对性。四是加强培训管理，提升业务经办质量。将培训工作作为年度重点工作之一，开展不同形式、不同层次的教育培训，不断加强医保队伍建设，切实提升创新能力、经办能力、组织能力和协调能力，进一步提升医疗保险经办质量、经办水平和经办效能。
第三篇：原阳县人民医院医保汇报材料
原阳县人民医院
基本医疗保险定点医疗机构分级管理评价
工作自评报告
根据《新乡社会医疗保险管理局关于2013年度分级管理评价工作的函》要求，我院在接到文件之后，院领导高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管理工作，调整充实了由院长为主任、各职能科室主任为委员的医保管理委员会，按照《基本医疗保险定点医疗机构分级评价标准》的要求，对各项工作内容进行细化分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。依照考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动与医保中心领导交流并征求他们的意见和建议，对自查出的问题进行了整改，使我院医保工作在不断改进中得到持续发展。
经自查自评，我院总评价分值为936分，达到AAA级，现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理评价工作自评情况汇报如下：
一、医院医疗保险管理方面
(一)医疗保险基础管理
进一步完善了原阳县人民医院职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险管理规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与县医保中心签订了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。建立健全医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度。并由主管
医生负责审核参保患者医疗保险卡，核实住院病人的参保身份，对不符合基本医疗保险支付范围的患者不以医保病人收治。
医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室，现有工作人员7名，负责医院的医保农合管理工作，不定期深入病房对新入院参保病人进行身份核实。
为了方便医保患者就医，我院在门诊楼、住院处、医保农合办公室公示病人就医须知和就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话，专门为参保患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训，取得了较好的效果。
(二)信息系统管理方面
我院信息中心配备专门的工作人员负责医保农合网络的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份，建立健全了医院信息管理组织体系和信息系统管理日志。
(三)目录管理
1、药品管理
严格执行采购制度：做到招标集中采购、阳光采购，根据科室需要，严格制定了各项管理制度。如：药品耗材招标采购制度、新药(耗材)申请审批制度、供货企业合法资质审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质量购销协议书，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集中招标采购，耗材全县集中招标采购，真正
做到了公平、公正、阳光采购。根据基本药物实施方案，药械科将基本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐，确保供应，并将基本药物目录发放到各科室。药械科、医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药械科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。医院药事管理委员会按规定开展了各项活动，定期举办抗菌药物合理使用培训班，考核和考试不合格的人员取消处方权限，严格“双十”制度。医院通过正规渠道组织货源，目前，我院基本药物备药率达到91.2%、通过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用率达93.2%，药占比为30.2%。
2、服务设施项目管理
我院制定了“加强医疗保险管理的规定”，结合医疗质量考核标准，严格控制大型医疗设备及特殊检查。MRI、CT等大型检查主要诊断阳性率均在85%以上。目录内诊疗项目使用率达到了90%,检查检验费用控制在总医疗费用的30%以内。严格执行新项目的审查规定，并开展了物价管理进医院活动，在门诊大厅电子屏幕上滚动公示收费价格，得到了广大患者的信任和好评。
(四)医疗费用结算管理
我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够及时准确报送结算报表。严格控制参保参合患者的检查、治疗费用，使各种费用控制在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费
比率总体低于同级医院水平。
(五)住院管理
配备专门人员负责参保人员身份核实，认真审核参保患者随身携带的职工基本医疗保险手册、卡，核实住院病人的参保身份，并在72小时内办理联网接收。在保证数据资料真实完整的基础上，每日实时上传在院病人数据，及时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人提供标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。
严格掌握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院手续，转科转院审批手续。
对参保人员提供超出基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目，严格按照我院“加强医疗保险管理的规定”，填写自费药品和治疗知情同意书，征得病人或其家属签字同意后，方能进行治疗用药。
严格执行一日清单制。按规定为病人提供住院费用一日清单，及时、准确的为病人提供各种有关材料，让病人明明白白消费。
建立了严格的处方、病历管理规定。结合我院抗菌药物临床应用专项整治方案，严格执行处方点评制度，处方开具、书写得到了进一步合理规范。病历记录规范、准时，根据医院“病历复印管理规定”，能够及时为参保人员提供病历复印件，检查治疗与疾病诊断、病程记录相符，确保做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度医疗或服务不足行为，无分解处方、
分解住院等违规现象。
二、医院综合管理方面
(一)依法执业
严格按照国家及主管部门的规定依法执业，对《医疗机构执业许可证》正本及副本、有效期按时校验，法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时及时办理变更注册登记;医院无出租、转让或承包科室、病房。
严格落实《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗广告管理办法》等规定，医院无违规广告播出。严格执行技术人员执业资格、技术准入管理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，无超范围执业现象。
(二)组织结构管理
医院建立了院、科两级质量、安全管理目标责任制。明确了职能科室、科主任管理目标及奖惩制度。由医教科专门对医务人员进行继续教育和培训。建立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理、设备与物资管理、安全管理、继续医学教育等管理委员会，组织健全，责任明确。
(三)信息管理
我院网络中心定期维护医院信息系统，完善应用程序，保证网络正常运转，能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。医院信息系统(HIS)符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，
能够实现信息共享，信息系统运行安全稳定。
建立病历查阅制度及程序，确保信息资料的保密、安全和完整，符合《医疗事故处理条例》有关规定。医院网络系统使用了标准化的诊断编码、操作编码、符号和定义。
(六)规范收费
医疗服务收费规范、透明。实行医疗服务价格公示、医药费用查询、出院结算清单制度。建立收费服务规范，公示服务价格，提供一日清单和医药费用实时查询。
医院设有专门的招标办公室，严格执行国家招标采购政策，按照合同采购，合理使用。
医保定点医疗机构分级管理及卫生信用档案的建立对规范我院医疗服务行为，控制医疗费用的不合理增长，合理使用基本医疗保险基金有着积极地作用。我院将继续按照标准要求，在工作中发扬长处，找出不足，把医疗保险工作做好做实，做到让参保人员满意，主管部门放心。
原阳县人民医院 二〇一四年六月十日
第四篇：互助县委托商保经办医保汇报材料
互助县选择商业保险机构经办 城乡居民医保服务试点工作汇报材料
三月份，省委、省政府确定格尔木市、互助县为我省商业保险机构经办服务城乡居民医疗保险试点地区。互助县委、县政府对此项工作高度重视，并及时进行安排部署，目前各项工作的实施正在有序进行。
一、工作思路：
充分发挥商业保险机构优势，实行经办服务功能外包，按照“管办分离、政策互补、相互制约、多方监督”的新型管理模式，有序开展商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办服务试点工作，以达到切实降低行政成本、整合资源、提高工作效率，发挥医保基金的激励和约束作用，监督规范医疗服务行为，方便群众就医的目的。具体为：
(一)进一步健全县级城乡居民医保经办机构，提高管、办能力;
(二)商保机构经办城乡居民医保门诊、住院以及特殊人群医疗费用的审核、结算业务，增加结报网点，提高结算效率;
(三)实施精细化管理和电子结算业务，完善网络管理，提高补助效率;通过高效的信息化管理平台，实现县级医保经办机构和商保机构对定点医疗机构临床治疗过程的实时监控。
(四)建立业务经办的约束机制，一方面通过建立履约保证金制度和完善考评机制，对商保机构进行约束;另一方面通过设
置医疗费用警戒线和医生警告线对定点医疗机构进行约束。
(五)通过试点工作使得城乡居民医疗保险工作的管理更为高效，经办人员设置更为合理。
二、前期准备工作情况：
(一)组织管理：县委、县政府对商保机构经办城乡居民医保试点工作高度重视，成立了由县人民政府县长任组长、主管副县长任副组长，政府办、人社、财政、民政、卫生、保险公司等部门为成员的“互助县商业保险机构经办城乡居民医保试点工作领导小组”，加强了组织领导，明确了部门职责，强化了工作协调，确保了试点工作扎实有效开展。
(二)考察学习：2012年4月18日至24日省医改领导小组办公室组织省政府办公厅、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅、保监会青海监管局、格尔木市、互助县以及省内部分商业保险公司相关人员赴河南省洛阳市、江苏省江阴市实地考察调研商业保险机构经办城乡居民医保服务工作。通过对两地商保机构经办医保工作样板模式的考察学习，借鉴他们好的做法和先进经验，进一步明确了我县试点方向，促进了工作高效展开。
(三)方案制定：5月，县社保局根据省政府相关文件精神，在广泛调查研究、征求各方面意见建议、借鉴外地经验的基础上，结合我县实际研究制定起草《互助县选择商业保险机构经办城乡居民医保服务试点工作方案》。方案进一步明确了试点工作指导思想、基本原则以及政府的管理职责和商保机构的经办职责及阶
段步骤。
(四)公开招标：5月底，政府采购中心对此次试点工作的商保机构进行公开招标，中国人寿青海分公司、太平洋保险青海分公司参与竞标，通过对公司实力、服务网点、群众口碑、成本核算等方面的综合考虑，我县初步确定中国人寿青海分公司为城乡居民医保服务经办机构。
(五)信息系统：目前我县使用的新农合管理系统为2008年省卫生厅开发的全省通用版信息管理系统，已不能满足我县相关新农合政策的实施，如无法实现临床路径管理下的单病种付费和民政医疗救助“一站式”服务等。考虑到委托商保经办城乡居民医保后逐步实现异地就医报销的服务功能，6月，中国人寿组织其和我县社保局相关人员对洛阳市和格尔木市的信息系统建设进行了专门考察，并于现行的信息管理系统进行对比，初步确定使用由湖南创智和宇软件公司开发的医保通系统，并于7月9日与厂家举行了第一次会议，会上研究了系统功能的介绍及铺设方案，完成适合我县乃至全区使用、并兼顾医保发展进程的信息管理系统。
(六)人员及办公场地：中国人寿互助支公司已通过公开招考的方式招聘具有医学背景的审核经办人员7人，并配备了1名合同制员工负责日常管理工作，人员岗位是管理岗(1人)(由互助支公司客服中心经理兼任)、接案岗(2人)、审核岗(3人)、财务结算岗(1人)、档案管理岗(审核岗人员兼任)、统计分析
岗(由财务岗人员兼任)、调查联络岗(1人)，现以完成集中政策培训工作，目前正在县社保局城乡居民医保办公室进行实习培训。办公场地的选址目前也已完成，正在进行装修和办公设备采购工作，预计在本月下旬即可全面完成。届时城乡居民医保服务中心将设立补助服务柜台，并在办公场所醒目位置悬挂“中国人寿医疗保险经办服务中心”铜质标牌，同时建立相应管理制度，实现人员着装统
一、服务标准统一，在办公场所张贴相关政策、制度和服务流程。
三、 下一步工作打算：
各有关部门紧密配合，在7月中下旬完成商保机构经办城乡居民医保业务的协议签订，相关制度、规章、考评办法等的制定和下发，并在7月底在举办“中国人寿经办互助县城乡居民医保启动仪式”，按照省医改办以及互助县城乡居民医保经办实施方案的要求全面托管城乡居民医保审核业务工作。
四、运行过程中需解决的问题：
1、商保机构经办城乡居民医保工作的长效性和可延续性问题。目前对于商业保险公司来说，经办城乡居民医保是其在广大参保群众中间树立企业形象、谋求发展壮大的好机会，但三年的协议期满后，他们必将有更高的要求，这将成为以后工作中需考虑的一个难点问题。
2、是否会影响到群众参保积极性问题。商保机构介入城乡居民医保后，尤其是到商保机构推出医保补充保险之后，群众受
传统观念的影响，可能会对整个医保的政府主办性产生质疑，从而影响其参保的积极性。这就需要我们在加强国家政策宣传的同时，对补充保险推出的时间、内容以及参保方式慎重考虑后实施。
第五篇：医保工作汇报
XXX医保局：
XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。本年度无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。
由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况
已向你局汇报。现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。确保医保信息畅通。
今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。
二00九年四月二十五日