医保工作情况汇报

在当今社会，无论是学校、政府、商业组织和民间组织，汇报总是贯穿于各个组织的内部以及相互合作的组织之间，而汇报的具体内容也是多样化的，包括对于工作的概述、总结、要花费的时间周期、时间节点、需要的资源、完成情况等，那么，你懂得写汇报吗？以下是小编整理的《医保工作情况汇报》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

第一篇：医保工作情况汇报

医保工作汇报

XXX医保局：

XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。本年度无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。

由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况

已向你局汇报。现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。确保医保信息畅通。

今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。

二00九年四月二十五日

第二篇：医保工作情况汇报材料

淮安中西医结合医院

2010年度医保工作情况汇报材料

尊敬的医保中心领导、医保工作专家：下午好!

2010年，我院医保工作在市医保中心的正确领导和驻院代表的悉心指导督促下，认真贯彻落实医保中心的各项规章制度，坚持以病人为中心，热心为医保患者服务，我院的医保工作有了很大的进步。但在实施医保具体工作时，由于我们对政策理解不透，督促检查不够，医保工作也存在许多不容忽视的问题，现将我院2010年医保工作基本情况汇报如下：

一、 积极健全组织、完善制度建设

2010年我院领导班子作了新的调整，由朱敏院长主持工作，朱敏院长非常重视我院的医保工作，向全院医护人员提出“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步”的口号，并根据我院的医保工作现状，大刀阔斧的进行改革，调整了医保工作的领导成员，亲自任医保领导小组组长，本院行政部主任朱莹兼职医保科长，配备医保科干事胡银林协助朱莹做好医保工作。新的领导班子认真学习医保政策，结合我院实际情况，制定了一整套医保工作职责、制度，如医保科工作制度，医保工作奖惩制度，医保住院管理规范、医保门诊管理规范、门特管理规范、家庭病床管理规范，医保用药制度，医保定点医师工作制度等，并采取有力措施落实各项奖惩制度。

二、 加强医保业务学习和宣传。我院定期召开医保业务会议，对医保中心每月住院审核存在问题，认真分析，并提出整改措施，对相关人员落实奖惩，及时反馈。要求医保科月初拿出本月医保工作计划，提交会议讨论，月底进行小结，找出不足之处，及时改正。我院积极开展医保业务学习，学习计划有针对性，对医保检查中存在的疑惑问题，及时组织医务人员学习，医保业务学习要求全体医护人员参加，各科科主任参加，讲课人认真查找资料、备课，医保科对讲授的内容不定期进行考核检查，了解医护人员医保政策掌握情况。我院认真开展医保知识宣传，不定期下社区宣传医保政策，同时在门诊大厅设立医保宣传栏，医保流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了解。

三、 加强医保日常管理，热心为医保病人服务

我院医保科定期对医保处方、医保门诊病历、医保住院病历等进行检查，督促医护人员检查就诊患者的医保证卡，医保患者住院费用清单及时发放，药房及时装订医保处方。为加强与患者的沟通与交流，我院设立医保投诉箱，医保监督电话，热情接待来访医保病人，尽力满足医保病人的合理要求。患者进入我院后，全程有导医护士陪诊，我院实行透明合理的价格收费，门诊大厅有药品、诊疗项目收费公示等。我们在热情服务中却不失原则，对有些提出不合理要求的医保病人，做好耐心细致的政策宣教和解释工作。

四、 以“质量、安全、服务、收费”这个医院管理的核心开展工作。在医疗质量管理中，首先，我们进行处方、病历书写规范培训，给每位门诊医生发放医保处方、病历书写要求，以保证病历、处方书写规范、清晰、准确、完整。每张处方都能够按照项目填写完整，注明服法和用量。认真执行医保中心的要求，医保病人就诊使用医保专用处方，医保处方单独装订，急性病不超过三天量，慢性病不超过七天量，未发生超量给药和目录外药品纳入报销的现象，其次，在医疗护理工作，我们注重医疗安全，防范医疗纠纷，医保病人住院后对其进行入院宣教，签订患者病情知情同意书。让其医保证卡在护士站统一存放，告知其住院以后未经护士长和科主任同意不得擅自离院，特殊情况离院需履行请假手续。在诊疗活动中，积极利用患者在外院的检查，特别是三级医院的检查。对于患者因病情需要必须使用目录外药品，医护人员必须尽告知义务并征得患者的同意方可使用。在收费管理中，我院使用计算机规范收费，并有专职计算机信息维护员，保证上传数据准确及时。对于住院患者，我们要求护士每天晚上8点30分前把日清单送到患者床头。发现差错及时改正 ，出院病人结账由床位医生陪同，及时解答患者的问题，出院清单有患者或家属签字。

五、 药房积极为医保患者着想，我院药房共有西药420种，目录内西药396种，目录内药品备用率94.2%，中成药96种，目录内药品81种，目录内药品备用率84.3%。

六、 在我院的医疗医保工作中也存在着很多的问题，其一，医疗业务规范管理比较薄弱，还需要花大力气予以完善，特别是一些医疗管理规范和一些基本医疗管理制度未得到落实。集中表现在部分医生对医保患者就诊没有使用医保处方，医保处方书写不规范，其

二、少数医务人员工作责任心有待加强，粗疏的工作作风有待端正，对疾病的诊断水平有待提高。其

三、由于我院医保管理人员更换频繁，对医保政策的领会和学习还不够深入。

七、 2011年，我院的医保工作决心严格按照医保中心的各项制度和规范办事。首先是进一步加强业务学习，今年我院将组织医务人员系统学习医保中心的各项政策要求，认真组织考核，使每位医护人员都能熟知医保政策要求。其次是严格管理，按照朱敏院长“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步” 的要求，从门诊、门特、住院等方方面面严格按照医保中心的要求办事，扭转医保中心对我院医保工作的不良印象。第

三、临床工作中，实行科主任负责制，全面落实医保奖惩制度，严格执行合理诊断、合理治疗、合理检查，督促床位医生加大对病人的管理力度，落实病历书写的真实性、时效性、系统性，杜绝不规范治疗、检查，病历拖拉现象的发生。第

四、加强与驻院代表和医保中心的联系，希望新的一年在医保中心的领导下我院的医保工作能走上一个新的台阶。

谢谢!

2011年1月14日

第三篇：2014城镇居民医保工作汇报

九龙社区2014城镇居民医保工作汇报

2014城镇居民医保工作在街道领导和社区工作人员的大力配合下圆满完成。我社区共办理居民医保2374人。其中18岁以下低保户38人，18周岁以上低保户325人，18周岁以下居民356人，18周岁以上居民1650人，三无人员5人，共收钱款196250元。医保录入工作也已全面结束，共录入医保信息2374条，无漏输，错输。

九龙社区：朱敏 2014年10月23日

第四篇：2012年医保重点工作汇报

2012年医保重点工作进展情况汇报

2012年，我市社会医疗保险以党的十七大五中、六中全会、省、**人力资源社会保障工作会议和**市委第十二次党代会精神为指导，按照上级社会保障工作总体部署，深入贯彻落实《社会保险法》，以强化基础管理、提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。根据“对标找差、创先争优”活动要求，2012年医保重点工作进展情况和下步工作：

一、1-5月份完成情况

全市社会医疗保险参保人数79万人，其中：基本医保16.4万人，城镇居民医保1.9万人，农村合作医保60.7万人，基金征缴2.1亿元。基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。

二、下一步工作要点

1、调整征缴基金基线。从今年起，**医保征缴基数由原来的社平工资23916元调整到30235元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。最低缴费由70%调整为60%，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70%。

2、加大扩面力度。近几年来，**城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成了实际意义的市民。鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备采取三项措施：一是宣传《社保法》，借势促保，联合工商、税务、工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。二是宣传基本医保的优势，把农保、居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保、居保参保人员向基本医保转化。三是到**新村、开发区集中居住区、**高新区、**集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超2000万元。

3、以管节流。定点医院、药店是医保基金流出的主要通道，在保障群众医保消费的前提下，我们将加大管理力度，减少不必要支出。一要减少过度医疗，加强对医保处方权的管理，成立医保处方审核委员会，建立处方权医师聘任机制，将医保处方权与信息系统衔接，加强监管。二要消灭违规刷卡，对定点医院、药店加强督查，建立医保费用预警监测系统，及时把握动态信息，加大对不规范医疗行为的查处力度，严厉打击盗用、冒用、欺诈、骗取等使用医保基金的行为，努力净化医保环境。三要尝试特殊用药定点购买，防止虚抬药价，乱开发票报销等问题发生。四要严格执行年初与各医疗机构签订的目标责任状，超额自理，不足有奖。五要扩大单病种结算范围，争取10个医疗费用高、治疗

价格差别大的病种纳入单病种结算框架，最大限度削减医保基金支出。

第五篇：医保有关工作情况汇报题纲

尊敬的各位领导：

根据会议安排，现将医保工作有关情况汇报如下，不妥之处敬请批评指正。

一、 医保工作管理情况

自2009年新农合移交医保局管理后，卫生局从牵头管理变为配合管理，为了积极配合医保局加强医疗机构管理，确保医保基金安全，卫生局高度重视，采取多种措施，督促医疗机构严格执行医保各项政策和卫生行业管理规定。一是召开医保工作专题会议，近几年多次召开由分管县领导、医保局领导、各医疗卫生单位负责人参加的专题会议，针对各单位在医保管理工作中存在的问题，群众反应的问题进行专题研究，强调纪律，重申规定，增强医疗单位负责人对医保资金管理的责任感和自律性。同时缝其他会议也对此项工作进行强调，做到警钟常鸣。二是开展巡回检查，卫生局派出人员与医保局一道，不定期，不通知地深入医疗卫生单位，村卫生室进行检查，重点对住院病人报账情况、检查用药情况、医疗文书的书写等方面进行核对检查和指导，发现问题及时纠正，同时卫生局在下乡开展其他工作时，也对医保工作一并纳入检查和指导范围。三是个别谈话，针对群众反应

的问题，采取局长与院长个别谈话的形式，加强医疗单位负责人对医保资金管理的教育，增强责任感、紧迫性和危机感。四是开展警示教育，与纪检监察、检察院联合组织医疗单位负责人到永川等地接受警示教育。

二、 城乡居民合作医疗保险有关报账政策

(一)报账程序

1.县外就医：资料交户籍地卫生院初审，报医保局审核后报账。

2.县内就医：由医疗卫生单位直接报账，医保局预拨资金，审核后统一结算。

3.门诊就医：

(1)2010年前实行个人账户，交多少，用多少。 (2)2011年开始，全市门诊实行统筹，交30元，报50元，家庭成员不拉通使用，没生病报账的30元作为统筹基金。

(二)报账比例

1.市级医院(三甲)：门坎费800元，报35%，儿童、中医、二档，加报5%。

2.县级：门坎费300元，报55%，儿童、中医、二档，加报5%。

3.乡级医：门坎费100元，报75%，儿童、中医、二档，

加报5%。

4.村级：只报门诊，不报住院。 5.封顶线：一档6万元，二档10万元。

(三)药品目录及价格 1.药品目录

(1)512种基本药物(国基药307种，市基药205种)。 (2)30种非基本药物(2012年核定)。 2.药品价格

(1)零差率：进多少价，买多少价，在重庆市药交所统一招标。

(2)药品采购联合体：2012年1月以区县为单位建立联合体，全县药品统一收集订单上报市上，由市上统一招标采购。

(四)诊疗项目： CT、彩超以上诊疗项目不报。

(五)医疗救助：民政贫困大病医疗救助3000元。

三、目前医保工作中存在的问题

(一)宣传工作还需深入

城乡居民合作医疗开展以来，虽然开展了各种宣传活动，印制了宣传资料(明白卡等)，但因外出务工人员多，在家人员文化程度有限，看不懂宣传资料，往往人云亦云，加上逐村逐户对医保政策的宣传欠深入、全面、仔细和耐心，使

群众对医保政策了解不多，参保的积极性不高，导致个别乡村收取参保资金困难。

(二)医患沟通不够充分

由于医患之间的信息不对称，医务人员需要及时沟通相关情况，让病人对病情和治疗的情况有所了解。但是，部份医务人员与患者的沟通不够，造成患者对诊疗行为的误解，其原因有两个方面。一是医务人员技术水平有限，诊疗设备不足，对病人的病情掌握不够、诊断不明确、导致对病情解释不清楚，不能及时沟通。二是诊疗技术好的医生病人较多，没有时间作详细的解释工作，与病人缺乏沟通，使其对诊疗行为不理解。

(三)抗菌药物使用不合理

自2010年以来，开展了合理使用抗菌药品的专项整治，县级医疗机构和中心卫生院滥用抗菌药物得到遏制，但个别乡卫生院仍有滥用抗菌药物的行为，往往采取大剂量，大包围的形式联合使用抗菌素，增加住院病人费用。其原因有几方面。一是个别医生为增加医院的收入，有意大剂量使用高档抗菌素。二是由于技术水平有限，病情诊断不明，采取大包围用药。三是根据病人经济情况用药，经济存受力强开高档药，差的开低档药。四是因慢性病患者对抗菌药物耐药性增强，导致大剂量使用。

(四)辅助检查不合理

个别医生一是为了增加医院收入，有意为病人多开一些不必要的检查项目，增加病人负担。二是不执行二级医院检查结果互认的规定，重复检查。三是医生临床经验不足，想通过辅助检查，用排除法来明确诊断，导致检查项目增加。

(五)违规使用医保资金

由于医患串通，故意将不属参保对象的纳入报账。将职工医保按城乡居民合作医疗报账，增加报账比例。将不需要住院的病人收治入院，挂牌住院等违规骗取医保资金时有发生。

(六)突击使用门诊费用

由于2011年开始全市实行门诊统筹，取消家庭账户。年底各地收取2012年参保费时宣传后，很多群众集中到乡村医疗机构，集中购买药品，其间乡村医疗机构不按规范开药的情况较多。

(七)医院管理系统配置不全

目前除县级医疗卫生单位和部份中心卫生院配备了医院管理系统软件外，部份乡卫生院没有配备医院管理系统软件，使其在检查、用药、收费、药品进销等方面无法时时监控，为医生更换药品，违规收费，违规使用医保资金提供了方便。

四、加强医保资金管理的思路

(一)继续深入宣传，不断提高广大群众对医保的认知度

积极动员乡镇政府，医疗卫生单位，相关部门采取会议，电视，报刊，印制宣传资料，办宣传专栏，进村入户宣传，典型病例享受补助的宣传等多种形式，广泛宣传医保优惠政策，报帐程序，补偿标准，让广大群众真正明白医保的相关政策规定。了解参加医保的好处，增强自觉参加医保的积极性。

(二)增加巡回检查频率，加大对医疗机构的检查力度 由医保局牵头，纪检监察、人事、卫生、乡镇政府参与，组成联合工作组，经常不定期地深入医疗卫生单位和乡镇村进行突击检查和入户核对，重点检查病人住院情况，入户核对病人治疗和报账情况，检查医疗卫生单位治疗，用药，辅助检查，收费等情况。

(三)坚持公示举报制度，增加医保资金管理的透明度 坚持城乡居民合作医疗报账公示制定，定期将乡、镇、村享受住院医疗补助的参保居民报账情况进行张榜公示，增加医保报账的透明度。同时，建立举报制度，对违规报账举报查实的给奖励，通过建立和完善城乡居民合作医疗公示和举报制度，形成群众参与的社会监督机制。

(四)实施经济处罚，认真履行违规报账的协议约定 按照医保局与各定点医疗机构的签订的协议约定，各医疗卫生单位必须自觉地履行协议所约定的事项，加强对医保资金的管理，建立院内管理制度，对违反医疗操作常规、规范为参保人员报销医疗费用的要按规定给予处理。县医保局对违规报账的医疗单位，要扣拨经费停拨预付金，对已经为参保人员报销部份，由医疗卫生单位自行承担。

(五)狠抓医疗技术培训，不断提高医疗卫生服务水平 加强医疗技术培训，提高医务人员的技术水平，对提高医疗机构的综合服务水平和诊断救治能力，减少误诊，防止随意检查，滥用药物有一定积极作用。因此，卫生局将通过继续医学教育培训和考试，加强医务人员培训，采取选送业务骨干临床进修，参加各种短期培训，鼓励参加学历教育，组织执业医师考试，开展对口帮扶活动等形式，狠抓医务人员业务培训，提高诊疗技术水平，规范医疗卫生单位管理。

(六)坚持教育与打击并重，严励惩罚违反医保基金管理的行为

加强对医务人员的教育，利用全国、全市和本县的一些典型案例，教育和警示医务人员，让其绷紧对医保基金管理的弦，做到警钟常鸣，增强保护医保基金安全的自律性。在加强教育的同时，对累教不改，违反规定套取医保资金的人

员，视其情况给予行政、经济、纪律、法律的处罚。

(七)加强软硬件配备，不断提高医保资金管理的科技水平

多方争取和筹措资金，完善县乡村医保网络管理系统、乡镇卫生院医院管理信息系统、城乡居民参保管理一卡通系统等软硬件设施，提高医保基金管理的科技水平和信息化管理能力。